แผนการให้เคมีบำบัด

ใบสั่งยาเคมีบำบัดมักจะกำหนดโดยรูปแบบการใช้ยา รูปแบบการใช้ยาเคมีบำบัดเหล่านี้ถือว่าได้รับการยอมรับโดยทั่วไปและถูกเลือกสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายเป็นรายบุคคล สำหรับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็ง ชื่อของรูปแบบการใช้ยาเหล่านี้สามารถอธิบายได้ด้วยตัวเอง เช่น FOLFIRI, XELOX เป็นต้น แต่ผู้ป่วยทั่วไปจะเข้าใจคำศัพท์เหล่านี้ได้อย่างไร

“รหัส” ของสูตรการรักษาเป็นการผสมผสานระหว่างอักษรตัวแรกของชื่อยาที่ยับยั้งการทำงานของเซลล์ซึ่งแนะนำให้ผู้ป่วยใช้ นอกจากนี้ การจัดเรียงอักษรตัวใหญ่ยังระบุลำดับการให้ยาเหล่านี้ด้วย ตัวอย่างเช่น การให้เคมีบำบัดตามสูตร AC หมายความว่าผู้ป่วยจะได้รับ Adriamycin (A) ก่อน จากนั้นจึงได้รับ Cyclophosphamide (C)

มีแผนการบำบัดด้วยเคมีบำบัดสำเร็จรูปที่คล้ายคลึงกันมากมาย แต่ละแผนจะแตกต่างกันในด้านส่วนประกอบของยา สภาวะการให้ยา และขนาดยา และยังมีเป้าหมายการออกฤทธิ์ที่เฉพาะเจาะจงอีกด้วย

มาดูตัวอย่างแผนการให้เคมีบำบัดที่พบบ่อยที่สุดกัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การให้เคมีบำบัดตามสูตร AC

แผนการนี้เกี่ยวข้องกับการใช้ยาสองชนิด: ไซโคลฟอสเฟไมด์ (ยาฆ่าเซลล์แบบอัลคิลเลตที่มีความสัมพันธ์กับคลอโรเอทิลามีน) และเอเดรียไมซิน ซึ่งเป็นอนาล็อกที่เรียกว่า Doxorubicin ที่ใช้บ่อยที่สุด

ไซโคลฟอสเฟไมด์ให้ทางเส้นเลือดดำในปริมาณ 0.6 กรัมต่อตารางเมตรในสารละลายไอโซโทนิกหรือสารละลายกลูโคส ระยะเวลาการรักษาคือ 1 ครั้งทุกๆ 21 วัน

Doxorubicin ให้ในขนาดยา 0.06 กรัมต่อตารางเมตร ทุกๆ 21 วัน

ระดับความคลื่นไส้ (emetogenicity) ของการรักษาค่อนข้างสูง

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่:

• อาการคลื่นไส้อาเจียน
• ผมร่วง;
• ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ

ระบบการรักษา AC ใช้เป็นหลักในการรักษาโรคมะเร็งเต้านม

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

เคมีบำบัดด้วยสูตร XELOX (CapeOx)

ระบอบการรักษานี้รวมถึงการใช้ Capecitabine และ Oxaliplatin ซึ่งเป็นการรวมกันของสารแอนติเมตาบอไลต์และสารอัลคิลเลตติ้ง

คาดว่าจะใช้ Oxaliplatin 0.085-0.13 g/m² ในสารละลายกลูโคส 5% และ Capecitabine 1 g/m² (วันละ 2 ครั้ง) โดยจะทำการรักษาทุก 3 สัปดาห์

ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น:

• ท้องเสีย;
• อาการคลื่นไส้อาเจียน
• ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ
• โรคฝ่ามือและฝ่าเท้าระคายเคือง

มักกำหนดให้ใช้ระบบการรักษา XELOX สำหรับเนื้องอกมะเร็งของลำไส้และหลอดอาหาร

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

แผนการรักษาด้วยเคมีบำบัดสำหรับโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

ในกรณีมะเร็งต่อมน้ำเหลืองซึ่งเป็นเนื้องอกร้ายของระบบน้ำเหลือง มักใช้วิธีการรักษาแบบผสมผสาน โดยให้เคมีบำบัดระยะสั้นก่อนฉายรังสี

ปัจจุบันการรักษามาตรฐานสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองคือการรักษาตามโปรโตคอล ABVD สองหรือสามรอบ - การใช้ยาร่วมกัน เช่น Adriamycin (0.025 g/m2), Bleomycin (0.01 g/m2), Vinblastine (0.006 g/m2) และ Dacarbazine (0.375 g/m2) โดยการรักษาแบบฉีดคือ 1 และ 15 วัน

ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น:

• อาการปวดหัว;
• ผมร่วง;
• ลดความดันโลหิต;
• โรคเบื่ออาหาร;
• ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ

สำหรับโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองฮอดจ์กิน อาจมีการกำหนดให้ใช้เคมีบำบัดแบบต่อเนื่อง ซึ่งกำหนดโดยตัวย่อ BEACOPP

การรักษาแบบขยายเวลาประกอบด้วยยาต่อไปนี้: Bleomycin, Etoposide, Adriamycin, Cyclophosphamide, Vincristine, Procarbazine และ Prednisolone การใช้ยาร่วมกันนี้จะเพิ่มโอกาสในการรักษาให้หายขาดและช่วยให้ผู้ป่วยรอดชีวิตได้ดีขึ้น อย่างไรก็ตาม เมื่อมีการใช้ยาเพิ่มขึ้น ระดับความเป็นพิษต่อร่างกายก็จะเพิ่มขึ้นด้วย

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การให้เคมีบำบัดตามสูตร FAC

ระบบการรักษา FAC ใช้ในการรักษามะเร็งเต้านมโดยเฉพาะในระยะเริ่มแรก

โปรโตคอลนี้รวมถึงการใช้ยาต่อไปนี้:

• ฟลูออโรยูราซิล – 0.5 กรัม/ลบ.ม. ต่อวัน ทางเส้นเลือดดำ ในวันที่ 1 และวันที่ 8
• Adriamycin – 0.05 กรัม/ตารางเมตร ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในวันแรก
• ไซโคลฟอสเฟไมด์ – 0.5 กรัม/ตารางเมตร ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในวันแรก

ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นได้ เช่น:

• การยับยั้งการทำงานของระบบสร้างเม็ดเลือด
• ความเสื่อมของระบบย่อยอาหาร;
• ผมร่วง;
• ภาวะมีบุตรยาก;
• ความเสียหายของตับ

ในทางกลับกัน สามารถกำหนดให้ใช้เคมีบำบัดแบบกระจก – CAF และ CAF ขยายเวลาได้

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

เคมีบำบัดด้วย FOLFOX

มีรูปแบบการรักษาแบบ FOLFOX ที่คล้ายกันอยู่หลายประเภท รวมถึงโปรโตคอลเวอร์ชันขยาย ยาเคมีบำบัดที่ใช้ ได้แก่:

• 5-ฟลูออโรยูราซิล – วันที่ 1: 1.5-2 กรัม ในสารละลายกลูโคสเป็นเวลา 22 ชั่วโมง วันที่ 2: ทำซ้ำ
• ลิวโคโวริน – 0.5 กรัม นาน 2 ชั่วโมง ทำซ้ำในวันที่สอง
• Oxaliplatin – 0.1 กรัมต่อตารางเมตรในวันแรกพร้อมกันกับการให้ Leucovorin

หลักสูตรจะจัดขึ้นทุก 2 สัปดาห์

การรักษานี้ใช้เป็นหลักสำหรับการรักษาโรคลำไส้ที่เป็นมะเร็ง

ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นได้ เช่น:

• ท้องเสีย;
• ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ
• ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

ในปัจจุบันระบบการให้เคมีบำบัดที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดคือ FOLFOX 7 ซึ่งเป็นหลักสูตร 1 วัน

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

แผนการรักษาด้วยเคมีบำบัดสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหาร

มีหลายรูปแบบการใช้ยาผสมกันหลายแบบซึ่งเหมาะกับเคมีบำบัดเนื้องอกมะเร็งในกระเพาะอาหาร แพทย์จะเป็นผู้เลือกรูปแบบการใช้ยา โดยพิจารณาจากลักษณะของอาการทางคลินิกและสภาพทั่วไปของผู้ป่วย ยาที่ยับยั้งเซลล์มักใช้ร่วมกันดังต่อไปนี้:

• ECF – การผสมผสานของ Epirubicin, Cisplatin และ Fluorouracil
• ECX – การผสมผสานของ Epirubicin, Cisplatin และ Capecitabine
• FEMTX เป็นการผสมผสานระหว่างฟลูออโรยูราซิล เอพิรูบิซิน และเมโทเทร็กเซต

อาจมีการกำหนดให้ใช้คาเปซิตาบีนหรือซิสแพลตินกับ 5-ฟลูออโรยูราซิลร่วมกับการรักษาด้วยรังสีก่อนการผ่าตัด

นอกจากนี้ยังสามารถใช้โปรโตคอลอื่น ๆ เพื่อรักษาผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารระยะลุกลามได้:

• DCF – การผสมผสานของ Docetaxel, Cisplatin และ 5-fluorouracil
• การผสมผสานระหว่างซิสแพลทินและไอริโนเทแคน
• ออกซาลิแพลตินและคาเปไซตาบีน

ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่มักพยายามจำกัดจำนวนยาเคมีบำบัดในโปรโตคอลต่างๆ เพื่อลดระดับผลข้างเคียง เป็นที่ทราบกันดีว่าผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์เป็นผลที่มักเกิดขึ้นจากเคมีบำบัด

[ 29 ]

การให้เคมีบำบัดตามสูตรของ Mayo

ระบอบการรักษา Mayo เป็นโปรแกรมมาตรฐานของการรักษาด้วยเคมีบำบัดเสริม นั่นคือ การรักษาที่กำหนดใช้ร่วมกับการบำบัดหลัก

ระบอบการรักษานี้เกี่ยวข้องกับการใช้ leucovorin ในปริมาณ 0.02 กรัมต่อตารางเมตรตั้งแต่วันที่ 1 ถึงวันที่ 5 เช่นเดียวกับ 5-fluorouracil ในปริมาณ 0.425 กรัมต่อตารางเมตรตั้งแต่วันที่ 1 ถึงวันที่ 5 สลับกันทุก 4 สัปดาห์ และเริ่มตั้งแต่หลักสูตรที่ 3 เป็นเวลา 5 สัปดาห์ จำนวนและชื่อของยาที่ใช้ในระบอบการรักษาอาจแตกต่างกัน แต่ความถี่ในการใช้ยังคงเท่าเดิม

ผลข้างเคียงของแผนการที่เสนอไม่แตกต่างจากผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้ยาร่วมกันชนิดอื่น โปรโตคอลมีลักษณะเฉพาะคือ ท้องเสียและปากอักเสบ การยับยั้งการสร้างเม็ดเลือด และผิวหนังอักเสบ

เนื่องจากโครงการ Mayo มีประสิทธิผลในการรักษา จึงมีการใช้โครงการนี้ในคลินิกมะเร็งวิทยาที่มีชื่อเสียงส่วนใหญ่ โครงการนี้สะดวกและเรียบง่าย ซึ่งสามารถนำไปใช้รักษาผู้ป่วยมะเร็งในระยะต่างๆ ได้

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

เคมีบำบัดด้วยสูตร CAF

ระบบการรักษา CAF เป็นภาพสะท้อนของระบบการรักษา FAC ที่คล้ายกัน และใช้เป็นหลักในการรักษามะเร็งเต้านม ยาเคมีบำบัดสำหรับโปรโตคอลนี้มีดังนี้:

• ไซโคลฟอสเฟไมด์ – 0.1 กรัมต่อตารางเมตรต่อวัน (ตั้งแต่วันที่ 1 ถึงวันที่ 14)
• Adriamycin – 0.03 กรัมต่อตารางเมตรต่อวัน (ในวันที่ 1 และ 8)
• 5-fluorouracil – 0.4-0.5 กรัมต่อตารางเมตรต่อวัน (ในวันที่ 1 และ 8)

ทำซ้ำการรักษาทุก 28 วัน

โครงการ CAF อีกโครงการหนึ่งยังใช้ได้:

• ไซโคลฟอสเฟไมด์ – 0.5 กรัมต่อตารางเมตรในวันแรก
• Adriamycin – 0.05 กรัมต่อตารางเมตรในวันแรก
• 5-fluorouracil – 0.4-0.5 กรัมต่อตารางเมตรในวันแรก

ควรเรียนหลักสูตรนี้ซ้ำทุกๆ 28 วัน

นอกจากนี้ ยังมีโปรโตคอล CAF ขนาดสูงแบบขยายที่เสริมด้วยปัจจัยกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดขาว: การรักษานี้มีประสิทธิภาพมากกว่า แต่เป็นภาระหนักสำหรับร่างกาย ดังนั้น การรักษาขนาดสูงจึงสามารถกำหนดให้กับผู้ป่วยที่มีตัวบ่งชี้สุขภาพทั่วไปที่ดีเท่านั้น

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

แผนการรักษาด้วยเคมีบำบัดด้วยแอนทราไซคลิน

แอนทราไซคลินเป็นยาปฏิชีวนะต้านมะเร็ง ได้แก่ ด็อกโซรูบิซิน เดาโนรูบิซิน ไอดารูบิซิน และอีพิรูบิซิน ซึ่งใช้กันน้อยกว่า คุณสมบัติของสารเคมีบำบัดดังกล่าวคือยับยั้งไอโซเมอเรสของดีเอ็นเอและกระตุ้นการเกิดออกซิเดชันอิเล็กตรอนเดี่ยวและอิเล็กตรอนคู่ เป็นผลให้เกิดอนุมูลไฮดรอกซิลที่มีฤทธิ์ต้านมะเร็งในระดับที่มีประสิทธิภาพ อย่างไรก็ตาม นอกจากนี้ ยาแอนทราไซคลินยังมีผลเป็นพิษต่อการสร้างเม็ดเลือดและระบบย่อยอาหารอย่างรุนแรง มักเกิดโรคผิวหนังที่บริเวณที่ได้รับสารเคมีบำบัดดังกล่าว ซึ่งต้องปลูกถ่ายผิวหนังเพื่อกำจัดโรคนี้

การใช้ยาแอนทราไซคลินส่วนใหญ่มักมี Daunorubicin อยู่ด้วย โดยให้ใช้ในปริมาณ 0.045 กรัมต่อตารางเมตรต่อวัน เมื่อไม่นานนี้ ผู้เชี่ยวชาญได้สังเกตเห็นว่าการแทนที่ยานี้ด้วยยาตัวใหม่ คือ Idarubicin นั้นมีประสิทธิผล

จากการใช้โปรโตคอลแอนทราไซคลินในระยะยาว อาจพบผลต่อหัวใจเป็นพิษได้ ซึ่งทำให้เกิดโรคกล้ามเนื้อหัวใจจากยาโดกโซรูบิซิน ซึ่งไม่เพียงแต่แพทย์เท่านั้นที่ควรทราบ แต่รวมถึงคนไข้ด้วย

มะเร็งหลายชนิดสามารถรักษาได้ด้วยเคมีบำบัดเท่านั้น โดยทั่วไปแล้ว แผนการรักษาด้วยเคมีบำบัดจะถูกกำหนดให้พิจารณาทั้งข้อดีและข้อเสียของการรักษา ซึ่งจะหารือกันล่วงหน้าก่อนเลือกใช้ยา

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]