สิ่งแปลกปลอมในคอหอย: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

สิ่งแปลกปลอมในคอหอยจัดเป็นปัจจัยที่ก่อให้เกิดอันตราย เนื่องจากผลกระทบต่อผนังคอหอยอาจทำให้เกิดการถลอก เยื่อเมือกทะลุ และความเสียหายต่อชั้นลึกของคอหอย สิ่งแปลกปลอมแบ่งตามลักษณะการเกิดขึ้น (ภายนอก ภายใน) ตามตำแหน่ง (โพรงจมูก คอหอยส่วนคอ กล่องเสียง และสภาพแวดล้อม) ตามแหล่งกำเนิด (ความประมาท เจตนา อุบัติเหตุ)

พยาธิสภาพและภาพทางคลินิก คอหอยเป็นอุปสรรคหลักต่อสิ่งแปลกปลอม ป้องกันไม่ให้สิ่งแปลกปลอมเข้าไปในทางเดินหายใจและหลอดอาหาร ซึ่งเกิดจากสภาวะทางกายวิภาคและปฏิกิริยาตอบสนองหลายอย่างที่อยู่ในเส้นทางของสิ่งแปลกปลอม กลไกหลักในการป้องกันสิ่งแปลกปลอมคือการกระตุกของหูรูดคอหอย ซึ่งเกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อความรู้สึกถึงสิ่งแปลกปลอมในช่องคอหอยหรือกล่องเสียง สิ่งแปลกปลอมในบ้านมักจะอยู่ในบริเวณต่อมทอนซิลเพดานปาก ผนังด้านหลังของช่องคอหอย ในสันด้านข้าง ในช่องว่างระหว่างส่วนโค้งเพดานปาก ในโพรงกล่องเสียง ต่อมทอนซิลลิ้น และไซนัสรูปไพริฟอร์ม ส่วนใหญ่มักเป็นกระดูกและวัตถุขนาดเล็กที่เข้าไปในช่องปากพร้อมกับอาหารหรือถูกยึดไว้โดยริมฝีปากโดยตั้งใจ (ตะปู หมุด สกรู ฯลฯ) สิ่งแปลกปลอมมักจะกลายเป็นฟันปลอมแบบถอดได้และเคลื่อนตัวในขณะนอนหลับ สิ่งแปลกปลอมขนาดเล็กที่แหลมคมฝังอยู่ทำให้เกิดความไม่สบายอย่างมาก เนื่องจากทำให้เกิดความเจ็บปวดและมักเกิดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อคอหอยขณะกลืน พูด หรือแม้กระทั่งหายใจ ทำให้ผู้ป่วยไม่ได้รับอาหารตามปกติในช่องปากเท่านั้น แต่ยังนอนหลับได้อีกด้วย สิ่งแปลกปลอมในช่องปากมักจะมองเห็นได้ชัดเจนและถอดออกได้ง่าย แต่สถานการณ์จะแย่ลงหากมีกระดูกปลาบางๆ ตรวจพบได้ยากกว่ามาก สิ่งแปลกปลอมในส่วนกล่องเสียงของคอหอยและกล่องเสียงคอหอยก็มองเห็นได้ไม่ชัดเช่นกัน โดยเฉพาะในบริเวณไซนัสรูปลูกแพร์ ระหว่างโคนลิ้นและกล่องเสียง ในบริเวณรอยพับของอะริทีนอยด์ ความเจ็บปวดจากสิ่งแปลกปลอมในคอหอยจะเด่นชัดเป็นพิเศษเมื่อคอว่าง สิ่งแปลกปลอมอาจแผ่ไปที่หู กล่องเสียง ทำให้เจ็บคอและไอ ในบริเวณที่มีสิ่งแปลกปลอมแทรกซึม อาจเกิดปฏิกิริยาอักเสบในเนื้อเยื่อโดยรอบได้ บางครั้งอาจเกิดฝีรอบต่อมทอนซิล และหากแทรกซึมเข้าไปลึก อาจเกิดฝีหลังคอหอย การที่สิ่งแปลกปลอมเข้าไปอยู่ในโพรงจมูกเป็นปรากฏการณ์ที่เกิดขึ้นได้ยาก สิ่งแปลกปลอมเหล่านี้เกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ เช่น ในระหว่างการถอนฟันหรือระหว่างการจัดการในโพรงจมูก หรือระหว่างการขับสิ่งแปลกปลอมออกจากส่วนกล่องเสียงของคอหอยด้วยการไอแรงๆ บ่อยครั้งกว่านั้น สิ่งแปลกปลอมในช่องจมูกจะพบร่วมกับอาการอัมพาตของเพดานอ่อน

สิ่งแปลกปลอมที่อยู่ในกล่องเสียงและคอหอยเป็นอันตรายร้ายแรงที่สุด พวกมันทำให้เกิดความเจ็บปวดอย่างรุนแรงจนไม่สามารถกลืนได้ และเนื่องจากสิ่งแปลกปลอมในคอหอยทำให้มีน้ำลายไหลมาก การไม่สามารถกลืนน้ำลายได้เนื่องจากความเจ็บปวดทำให้น้ำลายไหลออกมาจากช่องปากทางริมฝีปาก ซึ่งทำให้ปากเปื่อยและอักเสบ สิ่งแปลกปลอมที่มีขนาดใหญ่ในกล่องเสียงและคอหอยจะกดทับกล่องเสียง ทำให้การหายใจออกหยุดชะงัก สิ่งแปลกปลอมที่มีความยืดหยุ่น เช่น เนื้อสัตว์ เป็นสิ่งที่อันตรายโดยเฉพาะ เพราะสิ่งแปลกปลอมเหล่านี้อุดกล่องเสียงและคอหอยอย่างแน่นหนาเนื่องจากกล้ามเนื้อที่หดเกร็งส่วนล่างของกล่องเสียง ทำให้ไม่มีช่องว่างให้อากาศผ่านเลย (ซึ่งโดยปกติมักเป็นลักษณะของวัตถุแข็ง) มีตัวอย่างมากมายของผู้คนเสียชีวิตจากสิ่งแปลกปลอมในกล่องเสียงและคอหอย

สิ่งแปลกปลอมในคอหอยประเภทพิเศษ ได้แก่ สิ่งมีชีวิต (พยาธิตัวกลม ปลิง) สิ่งแปลกปลอมชนิดแรก (พยาธิตัวกลมภายใน) เข้าสู่ลำไส้แบบย้อนกลับ ส่วนพยาธิตัวกลมเข้าเมื่อดื่มน้ำจากบ่อ สิ่งแปลกปลอมชนิดที่สองยังได้แก่ การแข็งตัวของทอนซิลเพดานปาก ซึ่งเกิดขึ้นที่บริเวณจุดฝังศพจากการแช่เกลือแคลเซียมของสิ่งที่อยู่ข้างใน (คล้ายกับการแข็งตัวของวัณโรคปอดในต่อมน้ำเหลืองที่ฮิลลารี) เช่นเดียวกับการแข็งตัวของฝีหนองในทอนซิล

การวินิจฉัยจะทำโดยอาศัยประวัติทางการแพทย์ ภาพจากกล้องเอนโดสโคป และ (หากพบว่ามีสิ่งแปลกปลอมทึบรังสี) การตรวจเอกซเรย์ในกรณีที่มีสิ่งแปลกปลอมอยู่ต่ำ จะใช้การส่องกล้องตรวจคอหอยโดยตรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสิ่งแปลกปลอมอยู่หลังกระดูกอ่อนกะโหลกศีรษะ หากไม่พบสิ่งแปลกปลอม ให้ใช้ปฏิกิริยาอักเสบในบริเวณนั้นเป็นแนวทาง ได้แก่ ภาวะเลือดคั่ง อาการบวมน้ำ การถลอก หากไม่พบสิ่งแปลกปลอม แพทย์จะสั่งยาแก้บวม ยาแก้ปวดและยาระงับประสาท รวมถึงยาปฏิชีวนะ ในบางกรณี สิ่งแปลกปลอมอาจไปทำลายเยื่อเมือกของคอหอยก่อนจะเข้าไปในหลอดอาหาร (กระเพาะอาหาร) ทำให้เกิดความเจ็บปวด แต่ความรู้สึกดังกล่าวจะไม่รุนแรงเท่ากับเมื่อมีสิ่งแปลกปลอมอยู่ และกลืนอาหารได้คล่องขึ้นโดยไม่ต้องมีน้ำลายไหลจากภายนอก หากมีอาการร้องเรียนว่ารู้สึกไม่สบายและเจ็บปวดในบริเวณกระดูกอก ควรสงสัยว่ามีสิ่งแปลกปลอมในหลอดอาหารและควรมีการดำเนินการที่เหมาะสม

การรักษาสิ่งแปลกปลอมทำได้โดยการกำจัดสิ่งแปลกปลอม ทัศนคติของ VI Voyachek ต่อวิธีการรักษาสิ่งแปลกปลอมในอวัยวะหู คอ จมูก นั้นน่าสนใจ ซึ่งสะท้อนให้เห็นโดยผู้เขียนในการจำแนกประเภทของตำแหน่งของสิ่งแปลกปลอมและการกระทำที่เป็นไปได้ต่อไปนี้

• ตัวเลือกที่ 1 การกำจัดสิ่งแปลกปลอมนั้นทำได้ยากแต่ไม่ก่อให้เกิดอันตรายต่อผู้ป่วยโดยตรง การกำจัดสิ่งแปลกปลอมดังกล่าวอาจล่าช้าออกไปและดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญภายใต้เงื่อนไขที่เหมาะสม
• ตัวเลือกที่ 2 สิ่งแปลกปลอมเข้าถึงได้ยากและเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยแต่ไม่เป็นอันตรายต่อชีวิต ควรรีบนำสิ่งแปลกปลอมดังกล่าวออกโดยเร็วที่สุดที่แผนกเฉพาะทาง
• ตัวเลือกที่ 3 สิ่งแปลกปลอมสามารถเข้าถึงได้ง่ายและไม่ก่อให้เกิดอันตรายต่อผู้ป่วยในทันที ผู้เชี่ยวชาญด้านหู คอ จมูก สามารถเอาสิ่งแปลกปลอมดังกล่าวออกได้ในคลินิกหรือโรงพยาบาลโดยไม่ต้องรีบร้อน แต่จะต้องเสร็จภายในไม่กี่ชั่วโมง
• ตัวเลือกที่ 4 สิ่งแปลกปลอมสามารถเข้าถึงได้ง่ายและอาจเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยได้ แต่ไม่เป็นอันตรายต่อชีวิต ผู้เชี่ยวชาญด้านหู คอ จมูก สามารถเอาสิ่งแปลกปลอมดังกล่าวออกได้ในคลินิกหรือโรงพยาบาลโดยไม่ต้องรีบร้อน แต่จะต้องเสร็จภายในไม่กี่ชั่วโมง

หากสิ่งแปลกปลอมเป็นอันตรายต่อชีวิตในทันที (ภาวะขาดออกซิเจนจากการอุดกั้น) ผู้ที่อยู่ที่นั่นจะพยายามเอาสิ่งแปลกปลอมออก ณ ที่เกิดเหตุก่อนที่ทีมพยาบาลพิเศษจะมาถึง โดยใช้อุปกรณ์ดิจิทัล โดยให้ผู้ป่วยนอนคว่ำหน้าแล้วสอดนิ้ว 2 นิ้วไปตามผนังด้านข้างของช่องปากเข้าไปในกล่องเสียงและคอหอย จากนั้นใช้นิ้วทั้งสองข้างสอดเข้าไปด้านหลังสิ่งแปลกปลอมและควักสิ่งแปลกปลอมออกจากผนังด้านข้าง จากนั้นจึงนำสิ่งแปลกปลอมออกในช่องปาก หากจำเป็น จะใช้เครื่องช่วยหายใจและวิธีช่วยชีวิตอื่นๆ

ในกรณีของสิ่งแปลกปลอมจากกระสุนปืนที่คอและคอหอย มักใช้วิธีการที่ไม่เป็นมาตรฐานในการเข้าถึงสิ่งแปลกปลอมเหล่านี้ ดังนั้น Yu.K. Yanov และ LN Glaznikov (1993) ระบุว่าในหลายกรณี การเข้าถึงสิ่งแปลกปลอมโดยผ่านแผลผ่าตัดที่อยู่ตรงกันข้ามจะสะดวกกว่า (ปลอดภัยกว่าและเข้าถึงได้ง่ายกว่า) ตัวอย่างเช่น วัตถุที่ทำให้เกิดบาดแผลซึ่งเจาะเข้าไปในคอในทิศทางหลัง-หน้าในระดับของกระดูกกกหูที่อยู่ด้านหลังกล้ามเนื้ออกด้านข้างของกระดูกกกหู จะถูกจัดประเภทเป็นสิ่งแปลกปลอมที่เข้าถึงได้ยากตามการจำแนกประเภทของ VI Voyachek การนำออกโดยการเข้าถึงจากภายนอกมีความเสี่ยงที่จะทำให้ใบหน้าและเส้นประสาทอื่นๆ เสียหาย หลังจากการตรวจเอกซเรย์ที่เหมาะสมและการกำหนดตำแหน่งของสิ่งแปลกปลอมแล้ว ก็สามารถเอาออกได้ทางช่องปาก

ในการกำจัดสิ่งแปลกปลอมจากกระสุนปืนที่ทะลุผ่านด้านข้างของคอ มักจะใช้ช่องแผลร่วมกับการรักษาบาดแผลด้วยการผ่าตัด ในบางกรณี จะใช้เครื่องตรวจจับโลหะแบบพิเศษในการผ่าตัดเพื่อตรวจจับสิ่งแปลกปลอมจากกระสุนปืนในบาดแผล หรือค้นหาโดยใช้การสแกนอัลตราซาวนด์ หากมีสิ่งแปลกปลอมจากกระสุนปืนที่กล่าวข้างต้นอยู่ในส่วนกล่องเสียงของคอหอยและไม่สามารถใช้ช่องแผลได้ จะใช้การผ่าตัดเปิดคอหอยแบบขวาง

สิ่งแปลกปลอมที่ควบคุมด้วยสายตาได้จะถูกเอาออกโดยใช้คีมคีบจมูกหรือคีมบรูนิงส์ ส่วนนิ่วทอนซิลจะถูกเอาออกโดยการผ่าตัดทอนซิล ความยากลำบากมากที่สุดคือเมื่อเอาสิ่งแปลกปลอมออกจากส่วนกล่องเสียงของคอหอย หลังจากใช้ยาสลบและให้อะโทรพีนเพื่อลดปริมาณน้ำลาย สิ่งแปลกปลอมจะถูกเอาออกภายใต้การควบคุมสายตาโดยใช้กระจกกล่องเสียงพร้อมคีมคีบกล่องเสียง ในกรณีที่มีสิ่งแปลกปลอมที่เข้าถึงได้ยากซึ่งอยู่ในไซนัสรูปกรวยหรือในช่องหลังกล่องเสียง จะใช้การส่องกล่องเสียงโดยตรง ซึ่งควรทำอย่างระมัดระวังภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ที่ลึกเพียงพอเพื่อป้องกันอาการกล่องเสียงกระตุก ฟันปลอมที่ติดอยู่ในส่วนกล่องเสียงของคอหอย โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีอาการบวมน้ำในบริเวณนี้ และหากไม่สามารถเอาออกได้ตามธรรมชาติ จะต้องเอาออกโดยใช้วิธีการผ่าตัดเปิดคอหอยวิธีใดวิธีหนึ่ง ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของสิ่งแปลกปลอม จะใช้การผ่าตัดแบบใต้ลิ้นตามขวาง หรือเหนือเหงือก หรือแบบขวาง-ด้านข้าง

ในความเห็นของเรา การผ่าตัดเปิดคอหอยใต้ลิ้นตามขวางเป็นวิธีที่สร้างบาดแผลน้อยที่สุดและสามารถเข้าถึงส่วนกล่องเสียงได้กว้างที่สุด (ทำครั้งแรกในรัสเซียในปี พ.ศ. 2432 โดย NV Sklifosovsky) โดยมีเทคนิคการผ่าตัดดังต่อไปนี้

ทำการกรีดผิวหนังยาว 8-10 ซม. ที่ระดับขอบล่างของกระดูกไฮออยด์ โดยกรีดกล้ามเนื้อหน้าอกไฮออยด์ โอโมไฮออยด์ และไทรอยด์ไฮออยด์ที่กระดูกโดยตรง จากนั้นจึงกรีดเยื่อไทรอยด์ไฮออยด์ ดึงกระดูกไฮออยด์ขึ้นไปข้างหน้า แล้วเจาะช่องกล่องเสียงเข้าไปโดยจับไว้บนพื้นผิวด้านหลัง เนื้อเยื่อไขมันและเยื่อเมือกจะถูกผ่าออก และเจาะคอหอยเข้าไประหว่างโคนลิ้นและกล่องเสียง หลังจากค้นหาและนำสิ่งแปลกปลอมที่ไม่ใช่กระสุนปืนออกแล้ว แผลจะถูกเย็บเป็นชั้นๆ หลังจากนำสิ่งแปลกปลอมจากกระสุนปืนออกแล้ว แผลจะถูกผ่าตัดโดยรักษาน้ำไหลออกจากแผล และแผลที่เกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดเปิดคอหอยจะถูกเย็บเป็นชั้นๆ โดยปล่อยให้มีท่อระบายยางบางๆ อยู่ข้างในเป็นเวลา 1-2 วัน แพทย์จะสั่งยาปฏิชีวนะแบบกว้างๆ ยาแก้คัดจมูก และยาระงับประสาทพร้อมกัน หากจำเป็นต้องเปิดช่องคอหอยให้กว้างขึ้น ให้ดึงกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ลงมา ขยายแผลด้วยขอเกี่ยว และดึงกล่องเสียงที่เย็บด้วยด้ายออก หากไม่สามารถทำการผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ จะทำการเปิดคอหอยและผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบภายในหลอดลม ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่กล่องคอหอยจนกล่องเสียงได้รับความเสียหาย การเปิดคอหอยจะถูกคงไว้จนกว่าผู้ป่วยจะหายดีและหายใจผ่านทางเดินธรรมชาติได้เป็นปกติ

การนำสิ่งแปลกปลอมออกจากโพรงจมูกต้องทำอย่างระมัดระวัง โดยยึดสิ่งแปลกปลอมด้วยเครื่องมือนำสิ่งแปลกปลอมอย่างแน่นหนา เพื่อป้องกันไม่ให้เข้าไปในส่วนล่างของคอหอย กล่องเสียง และหลอดอาหารโดยไม่ได้ตั้งใจ ในกรณีนี้ จะใช้คีมรูปโค้งสอดเข้าไปในโพรงจมูกโดยใช้นิ้วนางข้างที่สองของมืออีกข้างควบคุม และให้ผู้ป่วยนอนหงายศีรษะหงายหลัง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]