Scleroma

Scleroma (rhinoscleroma, scleroma ของระบบทางเดินหายใจ, โรค sclerotic) เป็นโรคติดเชื้อเรื้อรังที่เกิดจากการติด Frish-Volkovitch (Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis), (ส่วนใหญ่จมูก) granulomas อาจมีการพังทลายของต่อไปและการย่นข้อศอกที่นำไปสู่การตีบของส่วนบุคคลของระบบทางเดินหายใจ.

รหัส ICD-10

J31.0. ริดสีดวงทวารหนักเรื้อรัง.

ระบาดวิทยาของ scleroma

โรคนี้กระจายอยู่ทั่วโลกในรูปแบบของ foci ขนาดใหญ่ปานกลางและเล็ก ถิ่นที่มีลักษณะเป็นแผลเป็นถือเป็นภาคกลางและยุโรปตะวันออกรวมทั้งยูเครนตะวันตกและเบลารุส, อิตาลี, อเมริกากลางและอเมริกาใต้ แอฟริกา, เอเชียตะวันออกเฉียงใต้, อียิปต์, อินเดีย, ฟาร์อีสท์ บริเวณที่มีลักษณะเฉพาะที่เป็นแผลเป็นมีลักษณะบางอย่าง ประการแรก) เหล่านี้เป็นพื้นที่ที่ราบลุ่มของป่าที่มีป่าฝนและหนองน้ำที่ประชากรส่วนใหญ่มีส่วนร่วมในการเกษตร Scleroma พบได้บ่อยในผู้หญิง มีบางกรณีเกิดโรค scleroma ในบางหมู่บ้าน สมาชิกของครอบครัวหนึ่งมักได้รับผลกระทบซึ่ง 2-3 คนป่วย โรคที่เกี่ยวข้องกับสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำและในประเทศที่พัฒนาแล้วเช่นสหรัฐอเมริกาเป็นเรื่องที่หายากมาก สถานการณ์อาจมีการเปลี่ยนแปลงเนื่องจากการโยกย้ายถิ่นฐาน

จนถึงวันนี้ไม่มีการจัดตั้งกลไกและเงื่อนไขสำหรับการติดเชื้อของมนุษย์ไว้อย่างชัดเจน นักวิจัยส่วนใหญ่เชื่อว่าการแพร่เชื้อจากผู้ป่วยเกิดขึ้นจากการติดต่อและผ่านวัตถุสาธารณะ พบว่าการตรวจสอบเชื้อแบคทีเรียของวัสดุจากอวัยวะที่ได้รับผลกระทบจากสมาชิกในครอบครัวเดียวกันผู้ป่วยที่เป็น scleroma แยกได้ Klebsiella pneumoniae rhinoideromatis ที่มีลักษณะเหมือนกัน

[1], [2], [3], [4], [5]

สาเหตุของ scleroma

ปัจจุบันลักษณะการติดเชื้อของโรคนั้นไม่ต้องสงสัยเลย นี้ได้รับการยืนยันโดยการแพร่กระจายจุดโฟกัสตามธรรมชาติของโรคและโดยเส้นทางติดต่อของการส่งผ่านของการติดเชื้อ สาเหตุของ scleroma คือแกรมลบพ่อของ Frish-Volkovich (Klebsiella pneumoniae rhinoscieromatis), 1882 โดย Frisch อธิบายครั้งแรก Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis ถูกตรวจพบในผู้ป่วยทุกรายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงระยะเวลาที่ใช้งานของการก่อตัวของการแทรกซึมและ granuloma, dystrophy เยื่อเมือก

[6], [7]

การเกิด pathogenesis ของ scleroma

Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis จัดเป็นจุลินทรีย์ที่ห่อหุ้ม ความพร้อมใช้งานแคปซูลช่วยปกป้องแบคทีเรียและช้ากระบวนการของเซลล์ทำลายของขนาดใหญ่ที่มีผลในการก่อตัวของเซลล์ที่มีขนาดใหญ่เฉพาะ Mikulicz ต่างกันเดิมกระตุ้นการหลั่งโครงสร้างโฟม ในช่วงเริ่มต้นของโรคไม่พบความผิดปกติในระบบทางเดินหายใจในท้องถิ่น ในช่วงระยะเวลาที่ใช้งานระยะที่สองการเปลี่ยนแปลงมีการพัฒนาในส่วนต่างๆของระบบทางเดินหายใจซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ในรูปแบบของปรากฏการณ์ dystrophic หรือการผลิตที่มีการก่อตัวของเม็ดเลือดแดงที่แทรกซึมเข้าไปในส่วนต่างๆของระบบทางเดินหายใจ เยื่อหุ้มปอดที่ครอบคลุมการแทรกซึม scleral ตามกฎไม่ได้รับความเสียหาย แทรกตัวเข้าไปจะมีการเจริญเติบโตของเอนโดไฟท์กระจายบนผิวด้านนอกของจมูกที่ก่อให้เกิดความผิดปกติหรือ exophytic ของที่นำไปสู่การหยุดชะงักของการทำงานของระบบทางเดินหายใจ (ในโพรงจมูกช่องจมูกกล่องเสียงและหลอดลม)

ขั้นตอนสุดท้ายของการเปลี่ยนแปลง skleromnogo แทรกซึม - เกิดแผลเป็นซึ่งแคบลูเมนของสายการบินที่จะฟันผุในพื้นที่ที่ จำกัด หรือในระดับมากส่งผลให้ตีบ nprusheniyu รุนแรงและสภาพการทำงาน ในขั้นตอนของการเกิดแผลเป็นส่วนประกอบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะมีผลเหนือกว่าแกน scleroma และเซลล์ Mikulich จะไม่ถูกตรวจพบ

Scleroma แตกต่างไปจากการเปลี่ยนแปลงของ granuloma ทันทีที่มีการทำ cicatrical stage การไม่มีการทำลายและการสลายตัวของการแทรกซึม เมื่อ sclera ไม่เคยได้รับผลกระทบจากเนื้อเยื่อกระดูก

อาการของ scleroma

ในช่วงเริ่มต้นของโรคผู้ป่วยบ่นจากความอ่อนเพลียความเมื่อยล้าปวดศีรษะการสูญเสียความหิวกระหายบางครั้งปรากฏการณ์ความดันโลหิตต่ำและกล้ามเนื้อ ไม่พบการเปลี่ยนแปลงในอวัยวะในระบบทางเดินหายใจ

ความสนใจจะลดลงในความรู้สึกไวต่อการสัมผัสและความเจ็บปวดของเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจ อาการดังกล่าวสามารถสังเกตได้เป็นเวลานานและไม่มีลักษณะเฉพาะ อย่างไรก็ตามเนื่องจากความคงที่ความคงตัวของอาการเหล่านี้เราอาจสงสัยว่ามี scleroma และส่งผู้ป่วยไปตรวจเฉพาะเชื้อแบคทีเรีย ในช่วงเวลานี้ Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis สามารถพบได้ในวัสดุจากส่วนใดส่วนหนึ่งของระบบทางเดินหายใจบ่อยขึ้นจากเยื่อเมือกของโพรงจมูก

การวินิจฉัยโรคในระยะเริ่มแรกอาจมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อประสิทธิผลของการรักษาการสังเกตทางคลินิกและการพยากรณ์โรคในเชิงบวก

ในช่วงที่สองมีการเปลี่ยนแปลงการสังเกตในส่วนต่าง ๆ ของระบบทางเดินหายใจในรูปแบบของ dystrophic หรือมีประสิทธิผล ฝ่อสามารถระบุชิ้นส่วนที่แตกต่างกันของเยื่อบุของจมูกหลอดลมกล่องเสียงก่อเมือกข้นหนืดและเปลือกแห้ง ด้วยรูปแบบการผลิตการก่อตัวของการแทรกซึม, granuloma ในส่วนต่างๆของระบบทางเดินหายใจมีการระบุไว้ ขนาดพื้นที่ตั้งแต่แผลเล็ก ๆ จำกัด เฉพาะการก่อตัวของเนื้องอกที่เป็นของแข็งโดยไม่ต้องทำลายเยื่อเมือกได้รับผลกระทบโดยไม่ก่อตัวของ adhesions atresia และในส่วนการติดต่อของฝ่ายตรงข้ามแทรกตัวเข้าไปเยื่อเมือก แทรกตัวเข้าไปจะมีการเจริญเติบโต zndofitny และแพร่กระจายไปยังผิวด้านนอกของจมูกที่ก่อให้เกิดความผิดปกติหรือ exophytic ของที่นำไปสู่การหยุดชะงักของการทำงานของระบบทางเดินหายใจ (ในโพรงจมูกช่องจมูกกล่องเสียงและหลอดลม)

นอกเหนือจากการละเมิดการหายใจการสะท้อนการป้องกันความผิดปกติของเครื่องสะท้อนความรู้สึกการพัฒนาความรู้สึกของกลิ่นจะลดลงอย่างมาก ความสามารถในการหายใจ (การตีบของกล่องเสียง), เสียงแหบ, ลดการป้องกัน

ส่วนแทรกซึมของโพรงจมูกมักพบในส่วนหน้าของปลายจมูกด้านล่างและด้านตรงข้ามของผนังกั้นทางจมูก ในส่วนตรงกลางของโพรงจมูกพวกเขาจะหายาก มักจะแทรกซึมอยู่ในพื้นที่ของ khuans กับการเปลี่ยนแปลงไปเพดานอ่อนและลิ้นเล็ก ๆ ส่วนบนของแขนของต่อมทอนซิลเพดานปากที่นำไปสู่การเสียรูปของพวกเขา เมื่อแผลเป็นแทรกซึมสร้าง atresia ไม่สมบูรณ์ของ nasopharynx

เป็นลักษณะที่ผู้ป่วยรายหนึ่งแทรกซึมและการเปลี่ยนแปลงแผลเป็นพร้อม ๆ กันอาจอยู่ในส่วนต่างๆของระบบทางเดินหายใจ บางครั้งหลังจากแผลเป็นของ granuloma เป็นไปได้ที่จะสังเกตเห็นการก่อตัวของการแทรกซึมที่บริเวณใกล้เคียงของเยื่อเมือก ในกล่องเสียงแทรกซึมเข้าไปอยู่ในแผนกเยื่อบุบ่อยขึ้นทำให้เกิดการละเมิดหน้าที่เกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจป้องกันและเสียง

ควรสังเกตว่าในผู้ป่วยจำนวนมากที่มีการแทรกซึม scleral เว็บไซต์ที่มีอาการของ dystrophy เยื่อเมือก (ฟอร์มผสม) จะถูกตรวจพบ

ภาพทางคลินิกของ scleroma ในระยะที่ใช้งานอยู่ (สัญญาณที่ชัดเจนของโรค) ขึ้นอยู่กับรูปแบบของกระบวนการ ที่ปรากฏการณ์ของผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำบ่นของความแห้งกร้านในจมูกมีหนืดหนาปล่อยรูปร่างเปลือกลดลงหรือสูญเสียกลิ่น บางครั้งเปลือกโลกจำนวนมากในโพรงจมูกจะมาพร้อมกับลักษณะของกลิ่นหวานหวานซึ่งเป็นที่รู้สึกโดยคนอื่น ๆ แต่แตกต่างจากที่ในทะเลสาบ ด้วยการตรวจตามวัตถุประสงค์ของผู้ป่วยชิ้นส่วนของเยื่อบุโพรงมดลูกสามารถมองเห็นเปลือกนอกได้

ในกรณีของการเกิด granuloma scleral, เยื่อเมือกมีความหนาแน่นแทรกซึมขนาดแตกต่างกันของสีเหลืองหรือสีเทาอมชมพูปกคลุมด้วยเยื่อบุผิวที่เหมือนเดิม ผู้ป่วยบ่นว่ามีการละเมิดการทำงานของจมูกและกล่องเสียง กระบวนการ sclerotic ในกล่องเสียงนอกจากนี้ยังสามารถนำไปสู่การตีบและต้อง tracheotomy เร่งด่วน

การจัดหมวดหมู่

กระบวนการ sclerotic ดำเนินไปอย่างช้า ๆ เป็นเวลาหลายปีและหลายทศวรรษและผ่านช่วงเวลาต่างๆของการพัฒนาไปแล้ว: เริ่มต้น (ซ่อนเร้นอยู่) ใช้งานถอยหลัง ระยะแรกเริ่มมีอาการไม่รุนแรงของโรคจมูกอักเสบ คุณลักษณะที่โดดเด่นของช่วงเวลาที่มีการแทรกซึมหรือลีบ การเกิดรอยแผลเป็นแสดงให้เห็นถึงขั้นถดถอย

การนัดหยุดงาน Scleroma และส่วนใหญ่ระบบทางเดินหายใจ แต่กระบวนการสามารถใช้สถานที่ในการแยกและอวัยวะใด ๆ หรือทั้งหมดตีจมูกหลอดลมกล่องเสียงหลอดลมและหลอดลมในทุกรูปแบบของการแสดงออกซึ่งยังถูกนำมาใช้ในการจัดหมวดหมู่

รูปแบบหลักของกระบวนการคือ dystrophic ประสิทธิผลและผสม

[8], [9], [10], [11]

การฉาย

ในกรณีของโรคจมูกอักเสบเรื้อรังโดยเฉพาะอย่างยิ่งในพื้นที่เฉพาะถิ่นที่เป็นแผลเป็นจำเป็นต้องระลึกถึงความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นกับเยื่อบุผิวที่จมูกของ Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis และใช้วิธีการตรวจเฉพาะแบบเพิ่มเติม

การวินิจฉัยโรค scleroma

การวินิจฉัยโรคจะขึ้นอยู่กับการวิเคราะห์ประวัติและข้อร้องเรียนของผู้ป่วย จำเป็นต้องให้ความสนใจ: ไปยังที่อยู่อาศัยการประเมินลักษณะธรรมชาติของการพัฒนา scleroma: สำหรับการแสดงตนของผู้ป่วยในหมู่สมาชิกในครอบครัว เป็นสิ่งสำคัญในการประมาณอายุของผู้ป่วยเนื่องจากโรคนี้มักพบในช่วง 15-20 ปี ในเด็กกระบวนการ sclerotic เป็น localized บ่อยในกล่องเสียงและสามารถนำไปสู่การตีบของ.

ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษในการร้องเรียนทั่วไปของผู้ป่วย (อ่อนเพลียความเมื่อยล้าปวดศีรษะ) ภายใต้สถานการณ์ที่ระบุข้างต้น (โฟกัสเฉพาะถิ่นวัยหนุ่มสาวการปรากฏตัวของ scleroma ในชุมชนหรือครอบครัว

มีการแสดงออกที่ชัดเจนของ scleroma ในระบบทางเดินหายใจการร้องเรียนจะถูกกำหนดโดยรูปแบบของโรค (แห้ง, เยื่อหุ้มสมอง, หายใจลำบาก, เสียงแหบ, ฯลฯ )

[12], [13], [14], [15], [16]

การตรวจร่างกาย

ที่สงสัยในตาขาวควรจะดำเนินการตรวจสอบอย่างละเอียดของทุกส่วนของระบบทางเดินหายใจวิธีการสาธารณะการจ้างงานในโสตศอนาสิกเป็นไปได้ด้วยวิธีการส่องกล้องที่ทันสมัย (ไฟเบอร์ออปติกการส่องกล้องในโพรงจมูกและช่องจมูกหลอดลมกล่องเสียงหลอดลมและหลอดลม) จำเป็นต้องกำหนดสถานะการทำงานของระบบทางเดินหายใจ

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

มีความจำเป็นต้องตรวจสอบจุลชีพจากส่วนต่าง ๆ ของระบบทางเดินหายใจ

ในกรณีที่มีข้อสงสัยในกรณีที่ไม่มีการเจริญเติบโตของ Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis สามารถใช้ปฏิกิริยาทางซีรั่มเฉพาะได้ ยังทำการตรวจเนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อเกี่ยวกับเนื้อเยื่อ

การวิจัยเชิงบรรเจิด

การวินิจฉัยสามารถทำได้โดยการใช้วิธีการตรวจด้วยกล้องส่องกล้องและเอ็กซเรย์โดยเฉพาะ CT

การวินิจฉัยความแตกต่างของ scleroma

การวิเคราะห์ความแตกต่างของ scleroma จะทำกับกระบวนการ granulomatous ในวัณโรคซิฟิลิส, granulomatosis ของ Wegener จากโรคเหล่านี้ scleroma จะโดดเด่นโดยไม่มีการทำลายและการสลายตัวของการแทรกซึมเช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงของ granuloma โดยตรงในเนื้อเยื่อแผลเป็น เมื่อ sclera ไม่เคยได้รับผลกระทบจากเนื้อเยื่อกระดูก Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis พบบนพื้นผิวเยื่อเมือกและชั้นเยื่อบุผิวและ granuloma หนาร่วมกับเฉพาะเซลล์ที่มีขนาดใหญ่และ Mikulicz corpuscles ใสโกหกได้อย่างอิสระ Roussel เยื่อหุ้มปอดที่ครอบคลุมการแทรกซึม scleral ตามกฎไม่ได้รับความเสียหาย

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23],

ข้อบ่งชี้ในการให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ

ในกรณีที่มีการก่อตัวของความผิดปกติของจมูกด้านนอกเนื่องจากการขยายพันธุ์ skleromnyh แทรกตัวเข้าไปบนผิวของจมูกเป็นแพทย์ผิวหนังให้คำปรึกษาการมีส่วนร่วมของเส้นทาง slozootvodyaschih ที่จำเป็นในการให้คำปรึกษาจักษุแพทย์ในระยะแรกของโรคที่อาการที่พบบ่อย (อ่อนเพลียเมื่อยล้า, ปวดหัว, ฯลฯ ). การให้คำปรึกษาที่จำเป็น นักบำบัดโรค

วัตถุประสงค์ของการรักษา scleroma

เป้าหมายของการรักษาคือการกำจัดเชื้อโรคการลดการอักเสบการป้องกันความผิดปกติของการหายใจการกำจัดสิ่งแทรกซึมและการทำให้เกิดแผลเป็น ปัจจุบันกิจกรรมเหล่านี้สามารถนำไปสู่การฟื้นตัวได้ในทุกขั้นตอนของโรค

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

บ่งชี้ในการรักษาในโรงพยาบาลพิจารณาความจำเป็นในการ scleroma ครอบคลุมการรักษารวมถึงการผ่าตัดเช่นเดียวกับฟังก์ชั่นระบบทางเดินหายใจบกพร่องอย่างรุนแรงต้อง bougienage และในบางกรณีแช่งชักหักกระดูกหรือการจัดเก็บภาษี laringofissury

การบำบัดที่ไม่ใช้ยา

Vouching (crushing) ของ infiltrates, anti-inflammatory R-therapy ด้วยขนาดตั้งแต่ 800 ถึง 1500

การรักษาด้วยยาจาก scleroma

Streptomycin มีขนาด 0.5 g 2 ครั้งต่อวันสำหรับการรักษานาน 20 วัน (ขนาดยาสูงสุด 40 กรัม)

การผ่าตัดรักษา scleroma

การตัดออกจากเนื้อเยื่อแทรกซึมและแผลเป็นผ่าตัด

การจัดการเพิ่มเติม

ผู้ป่วยที่เป็นโรค scleroma ต้องได้รับการตรวจตามปกติและถ้าจำเป็นให้ทำซ้ำในหลักสูตรการรักษาด้วยยา อาจจำเป็นต้องเปลี่ยนยาและกำจัดแผลแทรกซึมใหม่ ๆ ด้วยวิธีการใส่สารเคมี, การบด, การรักษาด้วย R เป็นต้น

ระยะเวลาของความไม่สามารถทำงานได้ขึ้นอยู่กับระดับของการหยุดชะงักของการทำงานของการหายใจและวิธีการกำจัดที่ได้รับการถ่ายประมาณ 15-40 วัน

มีความจำเป็นต้องใส่ใจกับการจ้างงานและการตรวจสอบความสามารถในการทำงาน

ผู้ป่วยควรปฏิบัติตามกฎอนามัยส่วนบุคคล

การพยากรณ์โรค scleroma

มาตรการป้องกันควรมุ่งเป้าไปที่การป้องกันความเป็นไปได้ในการแพร่เชื้อจากผู้ป่วย นี้เกี่ยวข้องกับการปรับปรุงสภาพความเป็นอยู่การปรับปรุงความเป็นอยู่ที่ดีขึ้นยึดมั่นในกฎระเบียบของสุขอนามัยทั่วไปและแต่ละเปลี่ยนสภาพธรรมชาติในการโฟกัสแผล เกี่ยวกับการมองเห็นในทิศทางนี้กิจกรรมในบางพื้นที่ในปีที่ผ่านมาได้ลดอุบัติการณ์ของ scleroma อย่างมีนัยสำคัญ

ภาพ

ด้วยการรักษาเริ่มต้นทันใดการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี ในวรรณคดีในกรณีส่วนใหญ่การฟื้นฟูการทำงานของ organon การกำจัด scleroma rod โดยสมบูรณ์ตามการศึกษาทางแบคทีเรียการลดหรือไม่มีการระบุ serological reactions จะอธิบาย

[24], [25]