โรคใบไม้ในตับ - ภาพรวม

โรคพยาธิใบไม้ในตับ หรือ โรคบิลฮาร์เซียซิส (ละติน: schistosomosis; อังกฤษ: schistosomiasis, bilharziasi) เป็นโรคพยาธิใบไม้ในเขตร้อนซึ่งมีลักษณะเด่นในระยะเฉียบพลันคืออาการแพ้สารพิษ และในระยะเรื้อรังคือมีความเสียหายต่อลำไส้หรือระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะเป็นหลัก ขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อก่อโรค

โรคพยาธิใบไม้มีรูปแบบของโรคต่างๆ ดังต่อไปนี้: โรคพยาธิใบไม้ในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ โรคพยาธิใบไม้ในลำไส้ โรคพยาธิใบไม้ของญี่ปุ่น และโรคพยาธิใบไม้ที่มีรอยโรคในลำไส้ส่วนใหญ่ที่เกิดจากเชื้อ S. intercalatum และ S. mekongi

รหัส ICD-10

• บี65. ชิสโตโซมิเอซิส (bilharziasis)
  • B65.0. โรคใบไม้ในตับจากเชื้อSchistosoma haematobium (โรคใบไม้ในตับและทางเดินปัสสาวะ)
  • B65.1. โรคใบไม้ในลำไส้ที่เกิดจากเชื้อ Schistosoma mansoni (โรคใบไม้ในลำไส้)
  • B65.2. โรคใบไม้ในตับที่เกิดจากเชื้อ Schistosoma japonicum
  • B65.3. โรคผิวหนังอักเสบจากเซอร์คาเรีย
  • B65.8. โรคใบไม้ชนิดอื่น
  • B65.9. โรคใบไม้ในตับ ไม่ระบุรายละเอียด

ระบาดวิทยาของโรคใบไม้ในตับ

แหล่งที่มาหลักของการปนเปื้อนสิ่งแวดล้อมในโรคใบไม้ทุกชนิดคือคนป่วย สัตว์บางชนิด (ลิง หนู) สามารถติดเชื้อ S. mansoni ได้เช่นกัน แต่ไม่ได้มีบทบาทสำคัญในการแพร่กระจายของโรคใบไม้ S. japonicum มีโฮสต์ที่หลากหลายกว่ามาก และเห็นได้ชัดว่าสามารถส่งผลต่อสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมทุกชนิดและเข้าสู่วัยเจริญพันธุ์ได้ ดังนั้น สัตว์ โดยเฉพาะสัตว์เลี้ยง (วัว หมู ม้า สุนัข แมว ฯลฯ) อาจเป็นแหล่งสะสมของการติดเชื้อได้

โฮสต์กลางของพยาธิใบไม้เป็นหอยน้ำจืด เช่น S. haematobium - สกุล Bulinus, Physopsis, Planorbis; S. mansoni - สกุล Biomphalaria; S. japonicum - สกุล Oncomelania ในแต่ละวัน หอยที่ติดเชื้อจะมีเซอร์คาเรียเหลืออยู่ 1,500-4,000 ตัวหรือมากกว่า และสุดท้าย ตลอดอายุของหอย จะมีตัวอ่อนพยาธิใบไม้จำนวนมากถึงหลายแสนตัว

มนุษย์มีความอ่อนไหวต่อการติดเชื้อพยาธิใบไม้ทั้ง 5 ชนิดโดยธรรมชาติ โดยในจุดที่มีการระบาดสูง อุบัติการณ์ของโรคพยาธิใบไม้ในมนุษย์จะถึงจุดสูงสุดในช่วงทศวรรษที่สองของชีวิต จากนั้นจะลดลงเนื่องจากภูมิคุ้มกันที่พัฒนาขึ้น โดยสังเกตได้ว่ามีภูมิคุ้มกันต่อการติดเชื้อซ้ำในระดับหนึ่งและมีการบุกรุกที่ระดับต่ำหลังจากติดเชื้อซ้ำ พยาธิใบไม้จะอ่อนไหวต่อผลของกลไกภูมิคุ้มกันของโฮสต์มากที่สุดในช่วงไม่กี่วันแรกหลังจากติดเชื้อ นั่นคือ ในระยะตัวอ่อนที่อพยพ

บุคคลจะติดเชื้อพยาธิใบไม้ได้ขณะว่ายน้ำ ซักผ้า ทำงานในแหล่งน้ำ ทำการเกษตรในพื้นที่ชลประทาน ระหว่างพิธีกรรมทางศาสนา และสัมผัสกับน้ำที่ปนเปื้อนอื่นๆ ทั้งแหล่งน้ำธรรมชาติและแหล่งน้ำเทียมล้วนเป็นแหล่งแพร่เชื้อ การเกิดแหล่งแพร่เชื้อใหม่เกิดขึ้นจากการก่อสร้างโครงสร้างชลประทานใหม่ การอพยพของประชากรที่เพิ่มขึ้นอันเนื่องมาจากการพัฒนาเศรษฐกิจของอาณาเขตใหม่ การท่องเที่ยว และการแสวงบุญ จากประชากรกลุ่มต่างๆ ประชากรในชนบท ชาวประมง ชาวสวน คนงานเกษตรกรรม มักติดเชื้อจากกิจกรรมที่ทำ แต่เด็กมีความเสี่ยงสูงเป็นพิเศษ (โดยปกติเด็กและวัยรุ่นอายุ 7-14 ปีจะติดเชื้อ) เนื่องจากเกมของพวกเขามักเกี่ยวข้องกับน้ำ พื้นที่ของโรคใบไม้ในหลากหลายรูปแบบครอบคลุม 74 ประเทศและดินแดนทั่วโลกในเขตร้อนและกึ่งเขตร้อน ซึ่งตามข้อมูลขององค์การอนามัยโลก จำนวนผู้ติดเชื้อมีมากกว่า 200 ล้านคน โดยมากกว่า 120 ล้านคนป่วยด้วยโรคที่มีอาการทางคลินิก และ 20 ล้านคนมีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง ในประเทศแอฟริกา พบจุดแยกของโรคใบไม้ในอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ รวมถึงการกระจายของโรครวมกัน ในหลายประเทศในแอฟริกากลางตะวันตก (กาบอง ซาอีร์ แคเมอรูน ชาด) พบจุดแยกของโรคในอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ ลำไส้ และพยาธิใบไม้ในลำไส้พร้อมกัน พบจุดแยกของโรคในอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะในประเทศแถบตะวันออกกลางและตะวันออกกลาง และพบโรคใบไม้ในอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะรวมกันในเยเมนและซาอุดีอาระเบีย โรคใบไม้ในลำไส้ (S. mansoni) พบได้ทั่วไปในอเมริกากลางและอเมริกาใต้ และในหมู่เกาะแคริบเบียน (ยกเว้นคิวบา)ส่วนโรคใบไม้ในลำไส้พบได้ทั่วไปในจีน มาเลเซีย ฟิลิปปินส์ อินโดนีเซีย และญี่ปุ่น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

โรคใบไม้ในตับเกิดจากอะไร?

พยาธิใบไม้เป็นสัตว์ในไฟลัม Plathelminthes ชั้น Trematoda วงศ์ Schistosomatidae พยาธิใบไม้มี 5 ชนิด ได้แก่ Schistosoma mansoni, Schistosoma haematobium, Schistosoma japonicum, Schistosoma intercalation และ Schistosoma mekongi พยาธิใบไม้แตกต่างจากพยาธิใบไม้ชนิดอื่นๆ ในชั้น Trematoda ตรงที่พยาธิใบไม้เป็นพยาธิตัวกลมและมีลักษณะทางเพศที่แตกต่างกัน ลำตัวของพยาธิใบไม้ที่โตเต็มวัยจะมีรูปร่างยาว ทรงกระบอก ปกคลุมด้วยหนังกำพร้า มีหน่ออยู่ใกล้กัน คือ ปากและช่องท้อง ลำตัวของตัวเมียจะยาวและบางกว่าตัวผู้ ตลอดลำตัวของตัวผู้จะมีร่องผสมพันธุ์พิเศษ (gynecoform canal) ซึ่งตัวผู้จะจับตัวเมียไว้ ตัวผู้และตัวเมียมักจะอยู่ด้วยกันเสมอ ผิวภายนอกของตัวผู้จะมีหนามหรือปุ่มหนามปกคลุมอยู่ ในขณะที่ตัวเมียจะมีหนามเฉพาะบริเวณส่วนหน้าของลำตัวเท่านั้น ส่วนที่เหลือของผิวจะเรียบ

โรคใบไม้มีอาการอย่างไร?

โรคพยาธิใบไม้ในทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์เกิดจากพยาธิใบไม้ในทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ตัวผู้มีขนาด 12-14 x 1 มม. ส่วนตัวเมียมีขนาด 18-20 x 0.25 มม. ไข่มีลักษณะยาวรี มีลักษณะเป็นหนามที่ขั้วหนึ่ง ขนาดของไข่คือ 120-160 x 40-60 ไมโครเมตร ตัวเมียวางไข่ในหลอดเลือดขนาดเล็กที่กระเพาะปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์

โรคใบไม้ในทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์มี 3 ระยะ ได้แก่ ระยะเฉียบพลัน ระยะเรื้อรัง และระยะผลลัพธ์

อาการของโรคใบไม้ในตับที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อเซอร์คาเรียในรูปแบบของโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ในผู้ที่ไม่ได้รับภูมิคุ้มกันนั้นพบได้น้อยมาก หลังจากระยะแฝง 3-12 สัปดาห์ อาจเกิดโรคใบไม้ในตับเฉียบพลันได้ อาการทั่วไปของโรคใบไม้ในตับ ได้แก่ ปวดศีรษะ อ่อนแรง ปวดหลังและแขนขาเป็นวงกว้าง เบื่ออาหาร อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น โดยเฉพาะในตอนเย็น มักมีอาการหนาวสั่นและเหงื่อออกมาก ผื่นลมพิษ (ไม่คงที่) ภาวะอีโอซิโนฟิเลียในเลือดสูงเป็นลักษณะเฉพาะ (สูงถึง 50% ขึ้นไป) ตับและม้ามมักโตขึ้น ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจ

โรคใบไม้ในตับได้รับการวินิจฉัยอย่างไร?

การวินิจฉัยโรคใบไม้ในตับในระยะเฉียบพลันทำได้โดยคำนึงถึงประวัติระบาดวิทยาและการมีสัญญาณของ "โรคผิวหนังอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย" หลังจากการว่ายน้ำในแหล่งน้ำที่ปนเปื้อน

ตรวจปัสสาวะหลังการปั่นเหวี่ยง โดยคำนึงว่าจำนวนไข่สูงสุดที่ขับออกมาพร้อมกับปัสสาวะระหว่าง 10.00 น. ถึง 14.00 น. การบุกรุกจะถือว่าเข้มข้นเมื่อจำนวนไข่ของ S. haematobium มากกว่า 50 ฟองในปัสสาวะ 10 มล. และไข่ของ S. mansoni, S. japonicum, S. intercalatum และ S. mekongi มากกว่า 100 ฟองในอุจจาระ 1 กรัม ตรวจพบไข่พยาธิใบไม้ในอุจจาระโดยใช้การส่องกล้องอุจจาระหลายวิธี ได้แก่ การตรวจสเมียร์แบบธรรมดา (ไม่ได้ผล) การตกตะกอนหลังจากเจือจางอุจจาระ การเตรียมสเมียร์ตาม Kato-Katz เป็นต้นการทดสอบจะต้องทำซ้ำหลายครั้ง โดยเฉพาะในกรณีที่มีอาการเรื้อรังและมีการเปลี่ยนแปลงของเส้นใยในลำไส้

โรคใบไม้ในตับรักษาอย่างไร?

การรักษาโรคใบไม้ในตับด้วยยาถ่ายพยาธิจะทำในโรงพยาบาล พักผ่อนครึ่งเตียง ไม่จำเป็นต้องรับประทานอาหารพิเศษ กรณีตับเสียหาย - ตารางที่ 5

ปัจจุบันการรักษาโรคใบไม้ในตับใช้ praziquantel ซึ่งเป็นยาที่มีประสิทธิภาพสูงสำหรับโรคพยาธิทุกชนิด ยานี้กำหนดในขนาด 40-75 มก./กก. แบ่งรับประทาน 2-3 ครั้ง หลังอาหาร โดยเว้นระยะห่าง 4-6 ชั่วโมง เป็นเวลา 1 วัน ผลข้างเคียงมักพบได้บ่อย แต่เป็นเพียงอาการเล็กน้อยและหายได้ในระยะเวลาสั้นๆ ได้แก่ อาการง่วงนอน เวียนศีรษะ ปวดศีรษะ อ่อนแรง ปวดท้อง และบางครั้งอาจมีผื่นขึ้นตามผิวหนัง

จะป้องกันโรคใบไม้ในตับได้อย่างไร?

โรคใบไม้ในตับสามารถป้องกันได้โดยการใช้มาตรการชุดหนึ่งที่มุ่งเป้าไปที่การหยุดการแพร่กระจายของโรคและป้องกันการติดเชื้อในคน เป็นไปได้ที่จะทำลายพยาธิใบไม้หรือหยุดไม่ให้พยาธิใบไม้ปล่อยไข่ได้โดยการตรวจจับอย่างทันท่วงทีและการรักษาผู้ป่วยโดยเฉพาะ หอยและเซอร์คาเรียจะถูกกำจัดในแหล่งน้ำโดยใช้สารเคมีและสารชีวภาพ การติดเชื้อในคนในน้ำที่ติดเชื้อสามารถป้องกันได้ด้วยการใช้เสื้อผ้าป้องกัน (ถุงมือ รองเท้ายาง ฯลฯ) หรือสารขับไล่ ปัจจุบัน การให้เคมีบำบัดแบบหมู่และการใช้สารกำจัดหอยมีความสำคัญอย่างยิ่งในโปรแกรมต่อต้านโรคใบไม้ ในทุกขั้นตอนของการต่อสู้กับโรคใบไม้ การทำงานด้านสุขอนามัยและการศึกษาที่กระตือรือร้นมีความสำคัญอย่างยิ่งในกลุ่มประชากรที่มีจุดศูนย์กลางของโรคประจำถิ่น โดยเฉพาะในเด็กนักเรียน