อาการส่องกล้องของไส้เลื่อนกระบังลมหลอดอาหาร

ไส้เลื่อนบริเวณช่องเปิดหลอดอาหารของกะบังลมเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากรอยโรคที่เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อพื้นฐานของกะบังลมถูกทำลาย และมีการเคลื่อนส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหารเข้าไปในช่องกลางทรวงอกชั่วคราวหรือถาวรร่วมด้วย

โรคนี้ได้รับการอธิบายครั้งแรกโดยศัลยแพทย์ชาวฝรั่งเศส Ambroise Parret ในปี 1679 และนักกายวิภาคชาวอิตาลี Morgagni ในปี 1769 ในรัสเซีย NS Ilshinsky ได้ข้อสรุปในปี 1841 ว่าสามารถวินิจฉัยโรคนี้ได้ในช่วงชีวิต ในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 มีการรายงานเพียง 6 กรณี และตั้งแต่ปี 1926 ถึง 1938 การตรวจพบเพิ่มขึ้น 32 เท่า และโรคนี้ขึ้นเป็นอันดับ 2 รองจากโรคแผลในกระเพาะอาหาร ปัจจุบันไส้เลื่อนที่ช่องเปิดของกระบังลมในหลอดอาหารสามารถตรวจพบได้โดยการตรวจเอกซเรย์ในประชากรมากกว่า 40%

สาเหตุของการเกิดไส้เลื่อนบริเวณช่องเปิดของกระบังลมหลอดอาหาร

เหตุผลหลักๆ

1. การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อในระบบ ช่องเปิดของหลอดอาหารเกิดจากกระดูกกะบังลมที่โอบล้อมหลอดอาหารไว้ ด้านบนและด้านล่างของกระดูกกะบังลมจะมีแผ่นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งเชื่อมต่อกับผนังหลอดอาหารส่วนปลาย ทำให้เกิดเยื่อกระบังลมหลอดอาหาร โดยปกติเส้นผ่านศูนย์กลางของช่องเปิดจะอยู่ที่ 3.0-2.5 ซม. ในผู้สูงอายุ เนื้อเยื่อไขมันจะสะสมอยู่บริเวณนี้ ช่องเปิดของหลอดอาหารของกะบังลมจะขยายตัว เยื่อจะยืดออก และเส้นใยกล้ามเนื้อของกะบังลมจะเสื่อมสภาพ
2. ความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น ส่งผลให้เกิดการหย่อนของกระเพาะอาหารลงไปในหลอดอาหาร (ขณะท้องผูก ขณะตั้งครรภ์ หรือขณะถือของหนัก)

สาเหตุเล็กน้อย

1. การหดสั้นของหลอดอาหาร การหดสั้นของหลอดอาหารเนื่องจากความผิดปกติของหัวใจทำให้เกิดหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อนซึ่งนำไปสู่การตีบแคบของกระเพาะอาหารซึ่งส่งผลให้หลอดอาหารหดสั้นลง เป็นต้น - ไส้เลื่อนที่ช่องเปิดของหลอดอาหารของกะบังลมดำเนินไป
2. การหดตัวตามยาวของหลอดอาหาร: อาจทำให้เส้นประสาทเวกัสถูกกระตุ้น ซึ่งจะทำให้กล้ามเนื้อของหลอดอาหารหดตัวตามยาวมากขึ้น ทำให้ช่องเปิดของกล้ามเนื้อหัวใจเปิดขึ้น - เกิดไส้เลื่อนบริเวณช่องเปิดของหลอดอาหารที่เรียกว่ากะบังลม

การจำแนกประเภทหลักของไส้เลื่อนที่ช่องเปิดของกระบังลมหลอดอาหารคือการจัดประเภทโดย Akerlund (1926) โดยแบ่งไส้เลื่อนออกเป็น 3 ประเภทหลัก:

1. ไส้เลื่อนเคลื่อน
2. ไส้เลื่อนข้างหลอดอาหาร
3. หลอดอาหารสั้น

ไส้เลื่อนแบบเลื่อน (axial)เกิดขึ้นในผู้ป่วยไส้เลื่อนที่ช่องเปิดหลอดอาหารเกือบ 90% ในกรณีนี้ ส่วนหัวใจของกระเพาะอาหารจะเคลื่อนเข้าไปในช่องกลางทรวงอก

ไส้เลื่อนข้างหลอดอาหารเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 5% ลักษณะเด่นคือคาร์เดียไม่เปลี่ยนตำแหน่ง และก้นหลอดอาหารและความโค้งที่มากขึ้นของกระเพาะอาหารจะออกมาทางช่องเปิดที่กว้างขึ้น ถุงไส้เลื่อนอาจมีอวัยวะอื่นอยู่ด้วย เช่น ลำไส้ใหญ่ส่วนขวาง

โรค หลอดอาหารสั้นเป็นโรคที่พบได้น้อย เป็นโรคที่เกิดจากความผิดปกติของพัฒนาการ และปัจจุบันผู้เชี่ยวชาญหลายคนยังไม่ถือว่าเป็นโรคไส้เลื่อนในช่องเปิดของกระบังลมของหลอดอาหาร

อาการไส้เลื่อนกระบังลมโดยการส่องกล้อง

1. การลดระยะห่างจากฟันตัดหน้าถึงหัวใจ
2. ภาวะหัวใจเปิดกว้างหรือการปิดไม่สนิท
3. การหย่อนของเยื่อบุกระเพาะอาหารขึ้นไปในหลอดอาหาร
4. การมี “ทางเข้าที่สอง” เข้าสู่กระเพาะอาหาร
5. การมีโพรงไส้เลื่อน
6. การไหลย้อนของเนื้อหาในกระเพาะอาหารจากหลอดอาหาร
7. สัญญาณเตือนโรคกรดไหลย้อนและโรคกระเพาะ

การลดระยะห่างระหว่างฟันหน้ากับคาร์เดีย โดยปกติระยะห่างนี้คือ 40 ซม. โรเซตต์คาร์เดียจะปิดตามปกติ โดยเส้นเดนเตต (เส้น Z) จะอยู่สูงกว่าเส้นดังกล่าว 2-3 ซม. ในไส้เลื่อนตามแนวแกนของช่องเปิดหลอดอาหารของกะบังลม เส้น Z จะถูกกำหนดที่ส่วนทรวงอกของหลอดอาหารเหนือช่องเปิดกะบังลม ระยะห่างจากฟันหน้าถึงเส้นดังกล่าวจะสั้นลง การวินิจฉัยผิดพลาดมักเกิดขึ้นกับหลอดอาหารที่สั้น สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่ามีเพียงเส้นเดนเตตเท่านั้นที่เคลื่อนตัวในขณะที่คาร์เดียยังคงอยู่ โรเซตต์คาร์เดียมักจะเคลื่อนตัวไปด้านข้างเมื่อเกิดไส้เลื่อน

การเปิดช่องเปิดของหัวใจหรือการปิดที่ไม่สมบูรณ์ พบร่วมกับไส้เลื่อนตามแนวแกนด้วย โดยปกติหัวใจจะปิด การเปิดช่องเปิดของหัวใจร่วมกับไส้เลื่อนของช่องเปิดหลอดอาหารของกะบังลมพบได้ 10-80% ของกรณี ต้องตรวจดูหลอดอาหารอย่างระมัดระวังที่ทางเข้า และเมื่อเข้าใกล้หัวใจ ต้องหยุดจ่ายอากาศ มิฉะนั้นจะเกิดข้อผิดพลาด เมื่อสอดกล้องผ่านหัวใจ จะไม่มีแรงต้าน และโดยปกติจะมีแรงต้านเพียงเล็กน้อย

การยื่นของเยื่อบุกระเพาะอาหารเข้าไปในหลอดอาหารเป็นสัญญาณการส่องกล้องเฉพาะของไส้เลื่อนแกนกลาง การยื่นออกมาของเยื่อบุกระเพาะอาหารเป็นทรงโดมเหนือช่องเปิดกะบังลมนั้นสามารถระบุได้ดีที่สุดโดยการหายใจเข้าลึกๆ เยื่อบุกระเพาะอาหารสามารถเคลื่อนที่ได้ในขณะที่เยื่อบุหลอดอาหารจะคงที่ ควรตรวจที่ทางเข้าในสภาวะสงบ เนื่องจากเมื่อถอดอุปกรณ์ออก จะเกิดปฏิกิริยาอาเจียนและเยื่อบุที่ยื่นออกมาอาจปกติ ความสูงอาจเพิ่มขึ้นได้ถึง 10 ซม.

การมี "ทางเข้าที่สอง" ของกระเพาะอาหาร ลักษณะของไส้เลื่อนข้างหลอดอาหาร ทางเข้าแรกอยู่ที่บริเวณเยื่อบุกระเพาะอาหาร ทางเข้าที่สองอยู่ที่บริเวณช่องเปิดหลอดอาหารของกะบังลม เมื่อหายใจเข้าลึกๆ ขาของกะบังลมจะบรรจบกันและการวินิจฉัยจะง่ายขึ้น

การมีโพรงไส้เลื่อนเป็นสัญญาณบ่งชี้ลักษณะเฉพาะของไส้เลื่อนข้างหลอดอาหาร โดยจะตรวจสอบได้จากการตรวจภายในช่องท้องเท่านั้น ซึ่งอยู่ติดกับช่องเปิดของหลอดอาหาร

อาการกรดไหลย้อนจากเนื้อหาในกระเพาะอาหารจะมองเห็นได้ชัดเจนทางด้านซ้าย

เนื่องจากฟังก์ชันการล็อคของคาร์เดียไม่ได้รับการด้อยประสิทธิภาพในไส้เลื่อนข้างหลอดอาหาร อาการสองอย่างสุดท้ายจึงไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของไส้เลื่อนเหล่านี้และมักสังเกตได้ในไส้เลื่อนแบบเลื่อนเท่านั้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]