อาการแสดงออกทางรังสีของโรคอักเสบของขากรรไกร

โรคอักเสบของขากรรไกรมักพบบ่อยที่สุดในเด็กอายุ 5-10 ปีและผู้ป่วยอายุ 20-40 ปี โรคกระดูกอักเสบจากฟันที่พบบ่อยที่สุดมักเกิดขึ้นที่ขากรรไกรล่าง (มากถึง 93% ของผู้ป่วยทั้งหมด) โดยผู้ป่วยโรคกระดูกอักเสบทั้งหมด 35-55% จะได้รับผลกระทบที่ขากรรไกร

การติดเชื้อของกระดูกเกิดขึ้นจากจุดรอบปลายรากฟันในโรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันและอาการกำเริบของโรคปริทันต์เรื้อรัง น้อยกว่านั้นเกิดจากบริเวณขอบของโรคปริทันต์อักเสบและซีสต์รากฟันที่บวมเป็นหนอง โรคกระดูกอักเสบยังสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อเบ้าฟันติดเชื้อหลังการถอนฟัน

ขึ้นอยู่กับสภาวะการตอบสนองของร่างกายและความก่อโรคของจุลินทรีย์ เนื้อเยื่อกระดูกบริเวณเล็กๆ ภายในฟัน 3-4 ซี่ หรือกระดูกบริเวณกว้าง เช่น ครึ่งหนึ่งของขากรรไกรหรือทั้งขากรรไกร (กระดูกอักเสบแบบกระจาย) จะมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบ

แม้ว่าการละลายของหนองจะเริ่มในวันที่ 3-4 นับจากวันที่เริ่มมีโรค แต่สัญญาณทางรังสีของกระดูกอักเสบเฉียบพลันจะปรากฏหลังจาก 10-14 วันเท่านั้น ที่ปลายสุดของฟัน "ผิดรูป" จะสามารถระบุภาพของโรคปริทันต์เรื้อรังได้ สัญญาณทางรังสีทางอ้อมในระยะแรก (ในวันที่ 2-3) อาจได้แก่ การหนาตัวและการผิดรูปของเนื้อเยื่ออ่อนรอบขากรรไกร ซึ่งมองเห็นได้ชัดเจนบนคลื่นไฟฟ้ารังสี ภาพรังสีแสดงให้เห็นจุดที่มีเนื้อเยื่อกระดูกบางลงเป็นทรงกลมหรือรีที่มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ รวมกันเป็นเส้นตรง และเยื่อหุ้มกระดูกอักเสบแบบเส้นตรงที่ยังไม่ดูดซึม

หลังจากหนองแยกตัวเอง ระยะกึ่งเฉียบพลันของกระดูกอักเสบจะเริ่มขึ้น โดยมีลักษณะเฉพาะคือกระบวนการทำลายล้างที่เพิ่มขึ้น ระยะนี้กินเวลา 10-12 วัน สำหรับกระดูกอักเสบแบบกระจาย - นานถึง 3 สัปดาห์ การตายของกระดูกเกิดจากการที่เลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอเนื่องจากลิ่มเลือดในหลอดเลือดและการสัมผัสกับสารพิษ เนื้อเยื่อเม็ดเลือดที่เกิดจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ไม่สร้างกระดูกของไขกระดูกมีส่วนเกี่ยวข้องในการปฏิเสธบริเวณที่เน่าเปื่อยของกระดูก - การก่อตัวของเซคเตอร์ หลังจากการปฏิเสธ เซคเตอร์จะอยู่ในโพรงของฝี บนภาพเอ็กซ์เรย์ เซคเตอร์จะดูเหมือนเงาที่หนาแน่นกว่า บางครั้งมีรูปร่างที่ "กัดกร่อน" ไม่สม่ำเสมอ โดยมีพื้นหลังเป็นโฟกัสของเนื้อเยื่อที่บางลง การตรวจพบเซคเตอร์อย่างทันท่วงทีเป็นงานวินิจฉัยที่สำคัญ ซึ่งการแก้ไขจะกำหนดข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดและความสำเร็จของการรักษาโรคกระดูกอักเสบ เนื่องจากการมีอยู่ของเซคเตอร์จะขัดขวางการรักษา การผ่าตัด - sequestrectomy - จะดำเนินการด้วยการปฏิเสธ sequester อย่างสมบูรณ์

ภาวะกระดูกอักเสบเรื้อรังมีระยะเวลาตั้งแต่ 1 เดือนถึงหลายปี ซึ่งระหว่างนั้น การแบ่งแยกบริเวณกระดูกที่เน่าเปื่อย การปฏิเสธการยึดกระดูก และการเกิดรูรั่วจะยังคงดำเนินต่อไป ในผู้ป่วยอายุน้อย การปฏิเสธการยึดกระดูกแบบฟองน้ำที่อยู่บริเวณถุงลมจะเกิดขึ้นหลังจาก 3-4 สัปดาห์ และการยึดกระดูกแบบเปลือกสมองจะเกิดขึ้นหลังจาก 6-7 สัปดาห์ ความผิดปกติของขากรรไกรจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากการดูดซึมของชั้นเยื่อหุ้มกระดูก

การตรวจหาสารคัดหลั่งบนภาพเอ็กซ์เรย์เป็นงานที่ค่อนข้างยาก การจดจำทำได้ง่ายขึ้นโดยการสร้างสันแบ่งของเนื้อเยื่อเม็ดเลือดรอบๆ สารคัดหลั่ง ซึ่งกำหนดเป็นแถบแสงที่ล้อมรอบเงาที่เข้มขึ้นของสารคัดหลั่ง การตรวจพบเงาเพิ่มเติมที่ทอดยาวเกินขากรรไกรเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อน การเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของบริเวณที่น่าสงสัยบนภาพเอ็กซ์เรย์ที่เหมือนกันซ้ำกันนั้นบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของสารคัดหลั่งได้อย่างไม่ต้องสงสัย

ในภาวะกระดูกอักเสบของเบ้าฟันที่ถอนออก กระบวนการจะเริ่มต้นด้วยการแตกของแผ่นปลายเยื่อหุ้มฟัน จากนั้นจะเกิดการทำลายผนังกั้นระหว่างรากฟัน ขนาดของเบ้าฟันจะใหญ่ขึ้น และจะมองเห็นการกักเก็บเยื่อหุ้มฟันได้

หากฝีรอบขากรรไกรและเสมหะไม่เปิดออกในเวลาที่เหมาะสม อาจเกิดภาวะกระดูกอักเสบจากการสัมผัสและเกิดการกักเก็บเนื้อเยื่อในเปลือกสมอง หลังจากกักเก็บเนื้อเยื่อแล้ว กระดูกจะยังมีข้อบกพร่องที่สำคัญ

การเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้างอย่างชัดเจนและการก่อตัวของ sequesters ขนาดใหญ่อาจนำไปสู่การเกิดกระดูกหักทางพยาธิวิทยา ในกรณีที่รักษาไม่ถูกต้องและไม่ทันท่วงที โดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุที่มีกระบวนการซ่อมแซมที่ลดลง อาจเกิดข้อเทียมที่มีการเคลื่อนไหวผิดปกติ ในผู้สูงอายุ มักพบโรคกระดูกอักเสบเรื้อรังที่เกิดขึ้นไม่ปกติโดยมีปฏิกิริยาทางการผลิตเป็นหลัก (hyperplastic, hyperostotic) โดยส่งผลต่อขากรรไกรล่างเป็นหลัก ภาพเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นชั้นเยื่อหุ้มกระดูกที่ดูดซึมเข้าไปแล้ว โดยเปลือกนอกหนาขึ้น มีจุดที่เกิดภาวะกระดูกแข็งอย่างชัดเจน และช่องว่างของไขกระดูกถูกปิดกั้น sequesters จะไม่ก่อตัว แต่จะมีรูพรุนปรากฏขึ้น

กระดูกอักเสบจากอุบัติเหตุเป็นภาวะแทรกซ้อนจากการหักของขากรรไกร ซึ่งมักเกิดขึ้นใน 3-25% ของกรณี ความถี่ของการเกิดขึ้นขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บ การมีกระดูกหักแบบเปิด ช่วงเวลาที่ไปพบแพทย์ และการทำให้กระดูกขากรรไกรเคลื่อนที่ได้ไม่เพียงพอ อาการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนในบริเวณกระดูกหักเป็นเวลานานทำให้ยากต่อการตรวจจับการเกิดหนองของแผลที่กระดูกได้ทันท่วงที

อาการทางรังสีวิทยาแรกของกระดูกอักเสบจากอุบัติเหตุ ได้แก่ กระดูกพรุนเป็นจุดๆ มากขึ้น ขอบของกระดูกหักมีลักษณะพร่ามัวและไม่สม่ำเสมอ ความกว้างของแนวกระดูกหักเพิ่มขึ้น กระดูกเคลื่อนตัวเนื่องจากการสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันผิดปกติ โดยอาการจะสังเกตได้ 8-10 วันหลังเริ่มมีอาการทางคลินิกของโรค

ในกรณีที่มีเนื้อตายของชิ้นส่วนกระดูกชิ้นเล็กและส่วนขอบของชิ้นส่วนกระดูก ภาพเอ็กซ์เรย์จะแสดงการกักเก็บเนื้อเยื่อเป็นเงาที่หนาแน่นกว่า ภาพเอ็กซ์เรย์ที่ถ่ายซ้ำหลายครั้ง ชิ้นส่วนกระดูกจะเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อย อาจเกิดเงาที่บอบบางขึ้นตามรูปร่างเนื่องจากการสร้างกระดูกภายใน เงาของการกักเก็บเนื้อเยื่อจะเข้มขึ้นภายใน 2-3 สัปดาห์ การตายของชิ้นส่วนกระดูกยังระบุได้จากการเคลื่อนที่ของชิ้นส่วนกระดูกในระหว่างการวิเคราะห์ภาพเอ็กซ์เรย์ที่ถ่ายซ้ำเหมือนกัน การกักเก็บเนื้อเยื่อและชิ้นส่วนกระดูกชิ้นเล็กสามารถดูดซึมได้ภายใน 2-3 เดือน เนื่องจากลักษณะเฉพาะของการไหลเวียนของเลือด แม้แต่ชิ้นส่วนกระดูกชิ้นเล็ก ๆ ในบริเวณกลางใบหน้าก็ยังคงมีชีวิตอยู่ได้

การเปลี่ยนแปลงของสเกลอโรซิสในกระดูกอักเสบจากอุบัติเหตุเกิดขึ้นได้น้อย ปฏิกิริยาของเยื่อหุ้มกระดูกในรูปแบบของเยื่อหุ้มกระดูกอักเสบแบบลอกเป็นเส้นตรงจะมองเห็นได้เฉพาะตามขอบล่างของลำตัวและตามขอบด้านหลังของกิ่งขากรรไกรล่างเท่านั้น

ในโรคกระดูกอักเสบ อาจไม่ได้เกิดผลกระทบกับพื้นผิวทั้งหมดของกระดูก แต่อาจเกิดได้เพียงบางส่วนเท่านั้น (บริเวณที่เย็บลวด บริเวณขอบถุงลม) ในระยะเรื้อรังของกระบวนการนี้ กระดูกหักจะสมานตัวในบริเวณอื่น ๆ ที่มีการสร้างหนังหุ้มกระดูก ในกรณีเหล่านี้ บางครั้งการเอกซเรย์เพียงอย่างเดียวอาจช่วยให้เราสงสัยถึงภาวะแทรกซ้อนได้

เมื่อเยื่อเมือกของไซนัสขากรรไกรมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ ภาวะกระดูกอักเสบจะซับซ้อนขึ้นด้วยโรคไซนัสอักเสบจากฟัน (odontogenic sinusitis) กระบวนการอักเสบจะเกิดขึ้นเฉพาะในเนื้อเยื่อรอบรากฟันที่เป็นสาเหตุเท่านั้น ในขณะที่เยื่อเมือกของส่วนล่างของไซนัสได้รับผลกระทบเท่านั้น ในกรณีเหล่านี้ การตรวจเอกซเรย์มีบทบาทสำคัญในการตรวจพบโรค ในกรณีส่วนใหญ่ การเอกซเรย์คาง-จมูกทั่วไปไม่สามารถแก้ปัญหาการวินิจฉัยได้ บางครั้ง เมื่อเอกซเรย์ในแนวตั้ง จะเห็นระดับของเหลวในแนวนอนหากการไหลออกจากไซนัสไม่บกพร่อง การเอกซเรย์แบบพาโนรามาด้านข้างและโทโมแกรม รวมถึงโซโนแกรมในส่วนที่ยื่นออกมาด้านหน้า-จมูกนั้นให้ข้อมูลได้มากกว่า ภาพจะแสดงการหนาตัวของเยื่อเมือกทั้งหมดที่ไม่เท่ากันหรือเฉพาะในบริเวณผนังด้านล่างเท่านั้น

การนำสารทึบรังสีเข้าไปในไซนัส (การตรวจไซนัส) ไม่ได้ให้ข้อมูลที่จำเป็นเกี่ยวกับสภาวะของเยื่อเมือก

กระดูกอักเสบในขากรรไกรในเด็ก ในเด็ก กระดูกอักเสบจะเกิดขึ้นที่บริเวณฟันกรามน้อยและฟันกรามแท้ซี่แรกที่ขากรรไกรบนและล่าง ลักษณะเฉพาะของโครงสร้างทางกายวิภาคของกระดูกที่มีแร่ธาตุไม่เพียงพอเป็นตัวกำหนดเส้นทางของกระบวนการอักเสบในเด็ก เมื่อเอกซเรย์ในระยะเฉียบพลันในช่วงวันแรกๆ ของโรค แม้ว่าภาพทางคลินิกจะเด่นชัด แต่กลับตรวจพบเฉพาะจุดที่มีการทำลายเนื้อเยื่อกระดูกในบริเวณที่แยกออกจากกันของฟันกรามน้อย (ภาพของโรคปริทันต์อักเสบเรื้อรัง) เมื่อสิ้นสุดสัปดาห์ที่ 1 อาจพบจุดที่มีเนื้อเยื่อกระดูกบางลง ชั้นเยื่อหุ้มกระดูกเชิงเส้น และเงาของเนื้อเยื่ออ่อน

ในโรคกระดูกอักเสบเรื้อรัง รากฟันแท้ก็จะถูกกักเก็บด้วยเช่นกัน ภาพของแผ่นเปลือกของรูขุมขนที่ปิดลงก็จะหายไป การสร้างฟันจะหยุดชะงัก ในระยะหลังๆ รูปทรงของรากฟันจะไม่ชัดเจนและจะเคลื่อนตัว

ในรูปแบบไฮเปอร์พลาเซียของกระดูกอักเสบ กระดูกจะผิดรูปเนื่องจากชั้นเยื่อหุ้มกระดูกที่เด่นชัด เพื่อให้ทราบถึงสภาพของสารที่เป็นรูพรุน จำเป็นต้องทำการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ ซึ่งจะช่วยระบุบริเวณที่มีเนื้อเยื่อกระดูกบางลงซึ่งไม่มีสารกักเก็บ การวินิจฉัยโรคด้วยเนื้องอกอาจทำได้ยาก โดยเฉพาะมะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิดกระดูกก่อกำเนิด ซึ่งบางครั้งสามารถเอาชนะได้ด้วยการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาเท่านั้น ควรสังเกตว่าชั้นเยื่อหุ้มกระดูกในมะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิดกระดูกก่อกำเนิดมีลักษณะเป็นเส้นตรง ซึ่งแตกต่างจากมะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิดกระดูกก่อกำเนิด

โรคกระดูกอักเสบจากเลือดเกิดขึ้นในทารกแรกเกิดและในวัยเด็กตอนต้น โดยเกิดจากภาวะแทรกซ้อนของโรคผิวหนังอักเสบ เพมฟิกัส การติดเชื้อในสะดือ ปอดบวม เต้านมอักเสบในมารดา เยื่อหุ้มสมองอักเสบ และเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ในโรคกระดูกอักเสบจากเลือด บริเวณการเจริญเติบโตของกระดูกที่ยังคงดำเนินอยู่จะได้รับผลกระทบ ได้แก่ บริเวณขากรรไกรล่าง - กระดูกปุ่มกระดูกซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกี่ยวข้องกับข้อต่อในกระบวนการทางพยาธิวิทยา บริเวณขากรรไกรบน - ขอบของเบ้าตา กระดูกถุงลม และบริเวณรากฟัน ในวันที่ 6-7 นับจากเริ่มเป็นโรค เอกซเรย์จะเผยให้เห็นรูปแบบกระดูกที่ไม่ชัดเจนและไม่ชัดเจน จุดโฟกัสของกระดูกบางที่กลมและรีจะรวมกันในบางบริเวณ โรคกระดูกอักเสบจากเลือดมีลักษณะเฉพาะคือกระดูกส่วนสำคัญมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ กระดูกพรุนและเยื่อหุ้มสมองจะมองเห็นได้ชัดเจนในสัปดาห์ที่ 3-4 การตรวจพบตะกอนของเยื่อหุ้มกระดูกตามพื้นผิวด้านนอก ขอบด้านหลัง และขนานกับฐานขากรรไกร บ่งบอกถึงภาวะเรื้อรังของโรค

ความเสียหายจากรังสีต่อขากรรไกร การใช้รังสีรักษาอย่างแพร่หลายในการรักษามะเร็งในบริเวณขากรรไกรและใบหน้า รวมถึงปริมาณรังสีที่มากบนขากรรไกรบนและล่างระหว่างการรักษาด้วยรังสีแบบรุนแรง เป็นตัวกำหนดความถี่ของความเสียหายจากรังสีที่ค่อนข้างสูง

อาการทางคลินิกแรกของการเกิดกระดูกอักเสบคืออาการปวด ต่อมาจะเกิดภาวะกระดูกพรุน มีการทำลายกระดูก เนื้อเยื่อบุผิวและเยื่อหุ้มกระดูกแยกตัว และอาจเกิดกระดูกหักจากพยาธิสภาพได้ กระดูกอักเสบจากการฉายรังสีมีลักษณะเป็นแผลเรื้อรังและแยกตัวได้หลังจาก 3-4 เดือน ลักษณะเด่นของภาพเอกซเรย์คือไม่มีปฏิกิริยาต่อเยื่อหุ้มกระดูก

การฉายรังสีบริเวณพื้นที่การเจริญเติบโตในวัยเด็กและวัยรุ่นทำให้การเจริญเติบโตในบริเวณที่เกี่ยวข้องหยุดลง