Sarkoidosis และโรคต้อหิน

Sarcoidosis - โรคระบบที่โดดเด่นด้วยการก่อตัวของ noncaseating ที่ granulomatous แทรกตัวเข้าไปอักเสบในปอดผิวหนังตับม้ามระบบประสาทส่วนกลางและดวงตา

ความเสียหายต่อตาพบได้ในผู้ป่วยที่ได้รับ sarcoidosis ที่เป็นระบบอยู่ที่ 10-38% Sarcoidosis ของตา, ประจักษ์เป็นล่วงหน้า, กลาง, หลังหรือ panoveitis, นำไปสู่การพัฒนาของเรื้อรัง granulomatous uveitis.

[1], [2]

ระบาดวิทยาของโรคต้อหินที่เกี่ยวข้องกับ sarcoidosis

ในประชากรอเมริกันแอฟริกัน sarcoidosis เกิดขึ้น 8-10 ครั้งบ่อยกว่าในประชากรสีขาวและเป็น 82 รายต่อ 100,000 โรคสามารถพัฒนาได้ทุกเพศทุกวัย แต่พบได้บ่อยในผู้ป่วยอายุ 20-50 ปี ประมาณ 5% ของ uveitis ผู้ใหญ่และ 1% ของ uveitis ของเด็กที่เกี่ยวข้องกับ sarcoidosis. ใน 70% ของกรณีของแผลที่ตาใน sarcoidosis ส่วนหน้าจะได้รับผลกระทบและแผลหลังส่วนน้อยกว่า 33% ประมาณ 11-25% ของผู้ป่วยที่มี sarcoidosis พัฒนาต้อหินทุติยภูมิบ่อยขึ้นโดยมีแผลบริเวณส่วนหน้า ผู้ป่วยชาวแอฟริกันอเมริกันที่เป็นโรค sarcoidosis พัฒนาต้อหินทุติยภูมิและตาบอดบ่อยขึ้น

[3], [4]

สาเหตุของ sarcoidosis คืออะไร?

การพัฒนาของผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูง Sarcoidosis ตาและโรคต้อหินที่เกิดขึ้นในการอุดตันตาข่าย trabecular จากการอักเสบเรื้อรังเช่นเดียวกับการปิดมุมหน้าห้องเนื่องจากการสะสมของหน้าต่อพ่วงและหลัง synechia และ bombazh ม่านตา โดยการรบกวนของของเหลวในลูกตายังอาจส่งผลให้ neovascularization ของส่วนหน้าและ glucocorticoids แผนกต้อนรับส่วนหน้ายาว

อาการของโรคต้อหินที่เกี่ยวข้องกับ sarcoidosis

ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่เป็นโรค sarcoidosis ส่วนใหญ่ปอดจะได้รับผลกระทบไอไอรุนแรงหายใจถี่หรือหายใจสั้นขณะออกกำลังกาย อาการอื่น ๆ ของ sarcoidosis รวมถึงอาการทั่วไปเช่นไข้ความเมื่อยล้าและการสูญเสียน้ำหนัก บ่อยครั้งในช่วงเวลาของการวินิจฉัยอาจมีอาการไม่ชัดเจน เมื่อตาได้รับผลกระทบผู้ป่วยมักจะบ่นของอาการปวดในดวงตา, สีแดง, photophobia, opacities ลอยจางของภาพหรือลดความรุนแรงของภาพ

หลักสูตรของโรค

Sarcoidosis ของตาสามารถเกิดขึ้นเฉียบพลันและหยุดชะงักได้เองหรือมีอาการกำเริบเรื้อรังหรือไม่หยุดหย่อนเรื้อรัง การพยากรณ์โรคในรูปแบบเรื้อรังของ sarcoidosis uveitis เป็นสิ่งที่ไม่เอื้ออำนวยมากที่สุดในการเชื่อมต่อกับภาวะแทรกซ้อน (โรคต้อหินต้อกระจกหรืออาการบวมน้ำของเม็ดเลือดแดง)

[5], [6], [7], [8]

การวินิจฉัยโรคต้อหินที่เกี่ยวข้องกับ sarcoidosis

การวินิจฉัยแยกโรคของ Sarcoidosis ควรจะดำเนินการกับเงื่อนไขอื่น ๆ ตามที่พัฒนา granulomatous ดาวน์ซินโดรตัวอย่าง panuveit Vogt-Koyanagi-ฮาราดะ ophthalmia ขี้สงสารและวัณโรค ควรระลึกถึงความเป็นไปได้ที่ตาจะเกิดความเสียหายในซิฟิลิสโรค Lyme มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องหลักและโรคปัสสาวะอักเสบ

[9],

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

"Sarcoidosis" การวินิจฉัยเมื่อการตรวจสอบของ granulomas-caseating ไม่ใช่หรือการอักเสบเนื้อตายหรือ granulomatous ในเนื้อเยื่อตรวจชิ้นเนื้อของผู้ป่วยที่มีโรค granulomatous อื่น ๆ (วัณโรคและติดเชื้อของเชื้อรา) ได้รับการยกเว้น ในการวินิจฉัยหลักของ Sarcoidosis ปอดรังสีเอกซ์ควรจะดำเนินการเพื่อตรวจสอบระดับของ angiotensin แปลงเอนไซม์ (ACE) ในซีรั่มเลือด ความเข้มข้นของไลโซไซม์ในซีรัมจะเพิ่มขึ้นซึ่งจะน้อยกว่าความเข้มข้นของ ACE ซึ่งเป็นเครื่องหมายของโรค อย่างไรก็ตามความเข้มข้นของ ACE สามารถเพิ่มขึ้นในเด็กที่มีสุขภาพดีดังนั้นเกณฑ์นี้สำหรับเด็กมีค่าน้อยในการวินิจฉัย แสดงระดับความสูงของลูกตาและ ACE ในน้ำไขสันหลังของผู้ป่วยที่มีแผล sarkoidoznym ของตาและระบบประสาทส่วนกลาง (ตามลำดับ uveitis sarkoidozny และ neurosarcoidosis) การศึกษาเพิ่มเติมช่วยยืนยันการวินิจฉัยการศึกษาของความอดทนภูมิคุ้มกันการทดสอบการทำงานของปอดศึกษา Ga คมชัดเพิ่มเอกซเรย์คำนวณของหน้าอก, ล้างหลอดลมและการตรวจชิ้นเนื้อ transbronchial

การตรวจทางจักษุ

แผลของตาใน sarcoidosis เป็นกฎคือทวิภาคีแม้ว่าจะสามารถเป็นได้ทั้งสองด้านหรือมีความไม่สมมาตรเด่นชัด บ่อยขึ้นกับ sarcoidosis พัฒนา uveitis granulomatous แต่สามารถไม่ใช่ granulomatous. การตรวจสอบพบ granulomas ของผิวและ orbits การเพิ่มขึ้นของการฉีกขาดและการสร้างตาพร่า nodular ของเปลือกตาและแก้ม เมื่อตรวจสอบกระจกตามักจะระบุสารตกตะกอนขนาดใหญ่และตัวแทรกซึมแบบเหรียญเหมือนกันมักไม่ค่อยสังเกตการขุ่นของเอ็นพาร์ทิเลสในส่วนล่างของกระจกตา กับด้านหลังและข้างหน้าข้างหน้าอย่างกว้างขวาง synechia ความดันเพิ่มขึ้นและรองอักเสบอักเสบต้อหินพัฒนาเกี่ยวข้องกับการปิดมุมห้องด้านหน้าหรือการทิ้งระเบิดของไอริส บ่อยครั้งที่มีการอักเสบที่รุนแรงของส่วนหน้าก่อนหน้าของตา, nodules ของ Coeppe และ Busacca (Busacca) บนม่านตาจะถูกเปิดเผย

ส่วนหลังของความพ่ายแพ้ในตา Sarcoidosis น้อยกว่าส่วนหน้าของความพ่ายแพ้ ในการศึกษาของน้ำเลี้ยงที่มักจะแสดงอาการอักเสบกับ opacities และการสะสมของผลิตภัณฑ์อักเสบในด้านล่าง การตรวจสอบอวัยวะสามารถตรวจพบโดยการปรับเปลี่ยนต่างๆรวมถึงจอประสาทตา vasculitis ต่อพ่วงอุปกรณ์ต่อพ่วงประเภท exudation หิมะตกเลือด exudates ม่านตา perivascular granulomatous ก้อนก่อก้อน Dalen-Fuchs และ neovascularization จอประสาทตาและ neovascularization subretinal ของเส้นประสาทแก้วนำแสง ลูกค้าจะได้พบ granulomas ในเรตินา choroid หรือประสาทตา การลดลงของการมองเห็นใน Sarcoidosis เกิดขึ้นเนื่องจากการก่อตัวของจอประสาทตาบวมเรื้อรังที่ตาอักเสบเมื่อแทรกซึม granulomatous และโรคต้อหินรอง

การรักษาโรคต้อหินที่เกี่ยวข้องกับ sarcoidosis

วิธีหลักในการรักษา sarcoidosis ทั้งระบบและตาคือการรักษา glucocorticoid ถ้าส่วนต่อหน้าได้รับผลกระทบดวงตาของพวกเขาจะถูกนำไปใช้เฉพาะบริเวณหรือด้านใน การรักษาด้วยระบบเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับทวิภาคีทวิภาคีทวิภาคีอักเสบทวิภาคี ใน sarcoidosis ประสิทธิภาพของสารภูมิคุ้มกันบกพร่องอื่น ๆ จะแสดงเช่นการใช้ cyclosporine และ methotrexate ควรใช้ในกรณีของโรคเรื้อรังของโรคและความจำเป็นในการรักษาระยะยาวกับ glucocorticoids การรักษาโรคต้อหินด้วยยาที่ช่วยลดการก่อตัวของน้ำไขสันหลังูควรดำเนินการให้นานที่สุด การผ่าตัดด้วย tramaduloplasty argon-laser มักไม่มีผลใด ๆ วิธีการเลือกสำหรับบล็อกนักเรียนคือ iridotomy เลเซอร์หรือผ่าตัด iridectomy หากความดันภายในลูกสูงยังคงสูงแนะนำให้ทำการฝังท่อน้ำหรือท่อระบายน้ำแบบท่อ ประสิทธิผลของการผ่าตัดรักษาจะเพิ่มขึ้นหากกระบวนการอักเสบหยุดลงก่อนการผ่าตัด สำหรับ trabeculectomy โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยชาวแอฟริกันอเมริกันแนะนำให้ใช้ antimetabolites