Sarcoidosis ของปอด: การวินิจฉัย

โปรแกรมการตรวจสอบ sarcoidosis ของระบบทางเดินหายใจ

1. การตรวจเลือดปัสสาวะ
2. การวิเคราะห์ทางชีวเคมีของเลือด: การตัดสินใจของบิลิรูบิน transaminases ด่าง phosphatase โปรตีนและโปรตีนรวมเศษส่วน seromucoid กรด sialic, haptoglobin แคลเซียมฟรีและโปรตีนที่ถูกผูกไว้ hydroxyproline
3. การศึกษาด้านภูมิคุ้มกัน: การวัดค่า B และ T-lymphocytes, subpopulations ของ T-lymphocytes, immunoglobulins, ระบบภูมิคุ้มกันในกระแสเลือดหมุนเวียน
4. การตรวจสอบของเหลวในการล้างหลอดลม: การวิเคราะห์ทาง cytological, การหา T-lymphocytes และ subpopulations, killers ธรรมชาติ, immunoglobulins, กิจกรรมของเอนไซม์ proteolytic และ inhibitors ของ proteolysis
5. การตรวจเอ็กซ์เรย์ของปอด
6. Spirography
7. CT
8. bronchoscopy
9. การตรวจชิ้นเนื้อและเนื้อเยื่อในปอดที่ได้จากการตรวจชิ้นเนื้อปอดหรือหลอดเลือดแดงเปิด

ข้อมูลห้องปฏิบัติการ

การทดสอบเลือดทั่วไป ไม่มีการเปลี่ยนแปลงเฉพาะ เนื้อหาของฮีโมโกลบินและจำนวนเม็ดเลือดแดงมักเป็นปกติ ในผู้ป่วยที่มีรูปแบบเฉียบพลันมีการเพิ่มขึ้นของ ESR และ leukocytosis ในรูปแบบเรื้อรังของโรคจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ Erosinophilia สังเกตเห็นใน 20% ของผู้ป่วยและ lymphopenia แน่นอนใน 50%

การวิเคราะห์ปัสสาวะโดยทั่วไป - ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ

การวิเคราะห์ค่าทางชีวเคมี - ในรูปแบบเฉียบพลันของ sarcoidosis, serumucoid, haptoglobin, sialic acid (เครื่องหมายทางชีวเคมีของการอักเสบ), ระดับแกมมาโกลบูลินอาจเพิ่มขึ้น ด้วยรูปแบบเรื้อรังของโรคพารามิเตอร์เหล่านี้มีความแตกต่างกันเล็กน้อย เมื่อมีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยาของตับอาจเพิ่มระดับของกิจกรรมของ bilirubin และ aminotransferase ได้

ประมาณ 15-20% ของผู้ป่วยเพิ่มปริมาณแคลเซียมในเลือด ลักษณะก็คือการเพิ่มขึ้นของระดับเอนไซม์ proteolytic ในเลือดและฤทธิ์ต้านโปรตีน ในขั้นตอนการใช้งานของโรคสามารถจดทะเบียนเพิ่มใน hydroxyproline ทั้งหมดหรือโปรตีนที่ถูกผูกไว้ซึ่งจะมาพร้อมกับการขับถ่ายปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นของไฮดรอกซี่, glycosaminoglycans uroglikoproteidov ที่สะท้อนให้เห็นถึงกระบวนการ fibroobrazovaniya ในปอด ในช่วงเรื้อรังของโรค sarcoidosis พารามิเตอร์เหล่านี้มีความแตกต่างกันเล็กน้อย

ในผู้ป่วยที่มี sarcoidosis พบว่ามีการเพิ่มเนื้อหาของเอนไซม์ที่สร้างเอนไซม์ angiotensin ความเป็นจริงนี้เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรค sarcoidosis รวมถึงการกำหนดกิจกรรม เอนไซม์ที่สร้างเอนไซม์ Angiotensin ผลิตโดยเซลล์เยื่อบุช่องท้องของหลอดเลือดในปอดรวมถึงเซลล์เยื่อบุผิวของ sarcoid granulomas ในโรคอื่น ๆ ของระบบปอดหลอดลม (วัณโรคหอบหืดหลอดลมหลอดลมอุดกั้นเรื้อรังโรคมะเร็งปอด ) ระดับเอนไซม์ที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลง angiotensin ในซีรัมจะลดลง ในขณะเดียวกันระดับของเอนไซม์นี้จะเพิ่มขึ้นในโรคเบาหวานไวรัสตับอักเสบ hyperthyroidism ซิลิแลตasbestosisโรค Gaucher

ในผู้ป่วยที่มีอาการ sarcoidosis มีปริมาณไลโซอิมในเลือดเพิ่มขึ้น

การวิจัยด้านภูมิคุ้มกัน สำหรับรูปแบบเฉียบพลันของ Sarcoidosis และอาการกำเริบแสดงของการลดเรื้อรังของลักษณะการไหลของ T-lymphocytes และความสามารถในการทำงานของพวกเขาเป็นหลักฐานจากปฏิกิริยาของการเปลี่ยนแปลงเม็ดเลือดขาวระเบิดโดย phytohemagglutinin ลักษณะก็คือการลดลงของเนื้อหาของ T-lymphocyte-helpers และดังนั้นการลดลงของ T-helper / T suppressor index

ในผู้ป่วยที่เป็นโรค sarcoidosis ในระยะที่ 1 กิจกรรมของนักฆ่าตามธรรมชาติจะลดลงในระยะที่ 2 และ 3 ในช่วงที่มีการกำเริบขึ้นในช่วงของการให้ความอ้วนนั้นไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ ในระยะที่ใช้งานของโรคนอกจากนี้ยังมีการลดลงของฟังก์ชัน phagocytic ของ leukocytes ในผู้ป่วยจำนวนมากมีการเพิ่มจำนวนที่แน่นอนของ B-lymphocytes เช่นเดียวกับระดับของ IgA, IgG และการไหลเวียนของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันส่วนใหญ่อยู่ในขั้นตอนการใช้งาน (อาการกำเริบเฉียบพลันของ Sarcoidosis เรื้อรังและรูปร่าง) ในบางกรณีแอนติบอดีต่อต้านปอดยังพบในเลือด

การทดสอบ Kweim - ใช้ในการวินิจฉัย sarcoidosis sarkoidnyi แอนติเจนมาตรฐานฉีดฉีด intradermal ในภูมิภาคแขน (0.15-0.2 มล.) และหลังจากนั้น 3-4 สัปดาห์ (ระยะเวลาของการก่อ granuloma) บริเวณที่ฉีดจะพอแอนติเจน (ผิวหนังพร้อมกับเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง) แม้ในขณะที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่มองเห็นได้ การตรวจชิ้นเนื้อตรวจดูเนื้อเยื่อ ปฏิกิริยาบวกเป็นลักษณะการพัฒนาของ sarcoid granuloma ทั่วไป อาการหอบหืดซึ่งเกิดขึ้นหลังการให้แอนติเจน 3-4 วันจะไม่ถูกนำมาพิจารณา เนื้อหาข้อมูลการวินิจฉัยของกลุ่มตัวอย่างมีประมาณ 60-70%

การตรวจเสมหะทางคลินิก - ไม่มีการตรวจพบการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ

การตรวจสอบของเหลวในการล้างหลอดลม การศึกษาของเหลวที่ได้จากการล้างหลอดลม (fluid bronchial lavage fluid) จะได้รับค่าวินิจฉัยที่ดี การเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้เป็นเรื่องปกติ:

• การตรวจเซลล์วิทยาของของเหลวล้างหลอดลม - ทำเครื่องหมายเพิ่มขึ้นในจำนวนของเซลล์ที่เพิ่มขึ้นร้อยละของเซลล์เม็ดเลือดขาวกล่าวว่าการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในขั้นตอนการใช้งานของโรคและที่เห็นได้ชัดน้อยลงในการให้อภัย ในฐานะที่เป็น Sarcoidosis ดำเนินและกระบวนการของการเกิดพังผืดในหลอดลมล้างของเหลวการเพิ่มขึ้นของนิวโทรฟิเจริญเติบโต เนื้อหาของขนาดใหญ่ถุงในระยะที่ใช้งานของโรคจะลดลงเป็น stihanija กระบวนการที่ใช้งาน - การเพิ่มขึ้นของ หนึ่งไม่ควรของหลักสูตรประเมินค่าสูงความสำคัญของการตรวจเซลล์วิทยาของของเหลวล้างหลอดลมหรือ cytogram evdopulmonalnoy ที่เป็นเนื้อหาที่สูงของเซลล์เม็ดเลือดขาวในนั้นยังตั้งข้อสังเกตในผู้ป่วยจำนวนมาก vdiopaticheskim alveolitis fibrosing, กระจายโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีรอยโรคของเนื้อเยื่อปอดมะเร็งปอดและโรคเอดส์
• การศึกษาด้านภูมิคุ้มกัน - เพิ่มปริมาณ IgA และ IgM ในระยะที่ใช้งานอยู่ เพิ่มจำนวนผู้ช่วย T ลดระดับ T-suppressors เพิ่ม T-helper / T-suppressor ratio อย่างมาก (เมื่อเทียบกับการเปลี่ยนแปลงของเลือดในวงรอบ) เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วกิจกรรมของนักฆ่าธรรมชาติ การเปลี่ยนแปลงทางภูมิคุ้มกันในน้ำยาล้างของหลอดลมมีน้อยกว่าที่เด่นชัดในช่วงของการให้ยา;
• การศึกษาทางชีวเคมี - กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของเอนไซม์ที่ทำให้เกิดเอนไซม์ angiotensin, เอนไซม์ proteolytic (รวมถึง elastases) และการลดฤทธิ์ต้านโปรตีน

การวิจัยเชิงบรรเจิด

การตรวจเอ็กซ์เรย์ของปอด วิธีนี้มีความสำคัญอย่างมากในการวินิจฉัยโรค sarcoidosis โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพิจารณาถึงรูปแบบของโรคที่ไม่แสดงอาการทางคลินิกที่ชัดเจน ดังที่ระบุไว้ข้างต้นจากข้อมูลของการศึกษาด้วย X-ray Wurm ได้ระบุถึงขั้นตอนของ sarcoidosis

อาการทางรังสีวิทยาหลักของ sarcoidosis ในปอดมีดังนี้:

• เพิ่มต่อมน้ำเหลืองในช่องอก (ต่อมน้ำเหลืองประจัน) เป็นที่สังเกตใน 80-95% ของผู้ป่วยเป็นหลักและเป็นครั้งแรกที่มีอาการถ่ายภาพรังสี Sarcoidosis (ขั้นตอนที่ฉัน Sarcoidosis Wurm ปอด) การเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำหลืองในหลอดเลือดระหว่างทวารหนักมักจะเป็นแบบทวิภาคี (บางครั้งก็เป็นฝ่ายเดียวเมื่อเริ่มมีอาการของโรค) โดยการเพิ่มต่อมน้ำหลือในช่องอกรากของปอดจะเพิ่มขึ้นและขยายตัว ต่อมน้ำหลืองที่ขยายออกมีโครงร่าง polycyclic ชัดเจนและโครงสร้างที่เป็นเนื้อเดียวกัน รูปทรงขั้นบันไดของภาพของต่อมน้ำหลืองมีลักษณะเป็นพิเศษเนื่องจากการจัดเรียงของเงาในกลุ่มหลังและหลังหลอดเลือดดำของหลอดลมต่อมน้ำเหลือง

นอกจากนี้ยังสามารถขยายเฉดสีของมัธยฐานในบริเวณกลางครรภ์โดยการเพิ่ม paratracheal และ tracheobronchial lymph nodes ในเวลาเดียวกัน ผู้ป่วยประมาณ 1 / 3-1 / 4 ในต่อมน้ำเหลืองขยายใหญ่ขึ้นจะแสดงให้เห็นถึงการเกิดปูน - calcifications ในหลายรูปแบบ Calcinates มักจะตรวจพบในช่วงระยะเวลานานของรูปแบบเรื้อรังที่สำคัญของ sarcoidosis ในบางกรณี hilar hymph ต่อมน้ำเหลืองบีบใกล้เคียง bronchi ซึ่งนำไปสู่การปรากฏตัวของพื้นที่ hypoventilation และแม้แต่ atelectasis ของปอด (อาการหายาก)

การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จากด้านข้างของต่อมน้ำหลือในช่องอกจะตรวจพบได้ดีขึ้นโดยการตรวจด้วยเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของปอดหรือเอกซเรย์เรย์เอกซ์เรย์

ตามที่ระบุไว้ด้วย sarcoidosis, ธรรมชาติหรือภายใต้อิทธิพลของการถดถอยการรักษาของโรค; ในกรณีนี้ต่อมน้ำเหลืองจะลดลงอย่างมาก polycyclicity ของรูปทรงของพวกเขาหายไปและพวกเขาไม่ได้มีลักษณะเหมือนกลุ่ม บริษัท ;

• การเปลี่ยนแปลงของรังสีเอ็กซ์ในปอดขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการเกิด sarcoidosis ในระยะแรกของโรคที่มีเครื่องหมายการตกแต่งรูปแบบปอดเนื่องจาก peribronchial และ perivascular ตาข่าย tyazhistyh และเงา (II ในขั้นตอน Wurm) ต่อมาปรากฏเงาโฟกัสขนาดแตกต่างกันกลมทวิภาคีกระจายสาขาปอด (IIB-IIB ขั้นตอน IIG ของหนอนขึ้นอยู่กับขนาดของจุดโฟกัส) ที่

ศูนย์ตั้งอยู่สมมาตรส่วนใหญ่อยู่ในส่วนล่างและกลางของปอด มีลักษณะเด่นชัดกว่าแผลที่บริเวณรากมากกว่าชิ้นส่วนอุปกรณ์ต่อพ่วง

เมื่อมีการ resorption ของ foci รูปแบบของปอดจะค่อยๆ normalized อย่างไรก็ตามการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะเกิดขึ้นอย่างมาก - การเปลี่ยนแปลงของ pneumosclerotic แบบกระจาย ("lungcomb lung") (III stage ตาม Wurm) ในผู้ป่วยบางรายสามารถสังเกตการเกิดการหกรั่วไหลได้เป็นอย่างมาก การเปลี่ยนแปลงทางรังสีในปอดอาจเกิดขึ้นได้ในรูปแบบของการเปลี่ยนแปลงของการแทรกซึม อาจเป็นความพ่ายแพ้ของ pleura กับการสะสมของของเหลวในโพรงฟันผุ

การสแกนด้วยไอโซโทปของปอด วิธีนี้ขึ้นอยู่กับความสามารถของเซลล์เม็ดเลือดที่จะสะสมไอโซโทปซิเตรต 67Ga ไอโซโทปสะสมในต่อมน้ำเหลือง (ช่องทวารหืดคอปากมดลูกหากได้รับผลกระทบ) ปอดคลื่นตับม้ามและอวัยวะที่ได้รับผลกระทบอื่น ๆ

Bronchoscopy การเปลี่ยนแปลงในหลอดลมที่มีการตั้งข้อสังเกตในผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการกำเริบเฉียบพลันของ Sarcoidosis และรูปแบบเรื้อรังของโรค โดดเด่นด้วยการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดของเยื่อบุหลอดลม (ขยายตัวหนาคดเคี้ยว) และผื่น Bugorkova (granuloma sarcoid) ในรูปแบบของโล่ขนาดที่แตกต่างกัน (จากเมล็ดข้าวฟ่างเพื่อถั่ว) ในขั้นตอน granulomas พังผืดเกิดขึ้นบนเยื่อบุจุดที่มองเห็นหลอดลมตีบ - พื้นที่ซีดไร้เรือ

การตรวจสอบการทำงานของการหายใจภายนอก ในผู้ป่วยที่เป็นโรค sarcoidosis ระยะที่ 1 ไม่มีการรบกวนที่สำคัญในการช่วยหายใจ ด้วยความคืบหน้าของกระบวนการทางพยาธิวิทยาอาการของโรคข้อสำคัญที่มีการพัฒนาปานกลางมีลักษณะลดลงใน LEL การลดการกระจายของของปอดในระดับปานกลางและการลดลงของความดันบางส่วนของออกซิเจนในเส้นเลือดแดง เมื่อความพ่ายแพ้ของปอดในกระบวนการยุติธรรมที่หายไปไกลสามารถทำให้เกิดการรบกวนของหลอดลมได้ (ประมาณ 10-15% ของผู้ป่วย)

การตรวจเนื้อเยื่อของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบจากเนื้อเยื่อ การตรวจเนื้อเยื่อของเยื่อหุ้มปอดช่วยให้สามารถตรวจวินิจฉัยโรค sarcoidosis ได้ ประการแรกการตรวจชิ้นเนื้อทำจากสถานที่ที่สามารถเข้าถึงได้มากที่สุดคือบริเวณที่มีผลต่อผิวหนังบริเวณต่อมน้ำเหลืองต่อพ่วงขยายใหญ่ นอกจากนี้ยังต้องการการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อเมือกในหลอดลมถ้าการตรวจ bronchoscopy พบ tubercles ที่เกี่ยวกับ sarcoid ในบางกรณีการตรวจเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองของต่อมน้ำเหลืองและเนื้อเยื่อปอดอาจมีประสิทธิภาพ เมื่อเพิ่มขึ้นต่อมน้ำเหลืองในช่องอกแยก Mediastinoscopy ดำเนินการกับความเหมาะสมการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองหรือ mediastinotomy parasternal

หากผลการตรวจชิ้นเนื้อปอด transbronchial เป็นเชิงลบและในเวลาเดียวกันมีสัญญาณภาพรังสีของการเปลี่ยนแปลงโฟกัสทวิภาคีของเนื้อเยื่อปอดในกรณีที่ไม่มีต่อมน้ำเหลือง hilar (สถานการณ์หายาก) ที่จัดให้มีการตรวจชิ้นเนื้อปอดเปิด เมื่อตับได้รับผลกระทบอย่างรุนแรงมันเป็น biopsy ภายใต้การควบคุม laparoscopic และน้อยมักจะ biopsy ของต่อมน้ำลาย

Sarcoidosis เป็นเกณฑ์การวินิจฉัยของการตรวจสอบในการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อ epiteliovdno granulomas มือถือโดยไม่ต้องเนื้อร้าย (ดูรายละเอียดของ granulomas. "พยาธิกำเนิดของ Sarcoidosis และ patomorfologija")

Thoracoscopy - จะดำเนินการเมื่อมีสัญญาณของการมีส่วนร่วมของเยื่อหุ้มปอดในกระบวนการทางพยาธิวิทยา บนผิวเยื่อหุ้มปอดผิวสามารถมองเห็นเม็ดสี sarcoid สีขาวหรือสีเหลืองซึ่งยังต้องได้รับ biopsy

การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีการตั้งข้อสังเกตในการมีส่วนร่วมในกระบวนการการเต้นของหัวใจโรคและลักษณะจังหวะ extrasystolic ไม่ค่อย - จังหวะการเต้นของหัวใจห้องบนการด้อยค่าของการนำ atrioventricular และ intraventricular ลดความกว้างของคลื่นที่ T, กอบในโอกาสในการขายที่หน้าอกซ้าย เมื่อหลักสูตรเรื้อรังหลักและการพัฒนาของการหายใจล้มเหลวรุนแรงอาจเบี่ยงเบนแกนไปทางด้านขวาลักษณะของสัญญาณของการโหลดที่เพิ่มขึ้นในกล้ามเนื้อหัวใจห้องโถงด้านขวา (ง่ามแหลมสูง P)

การตรวจอัลตราซาวนด์ของหัวใจ - เมื่อมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยาของกล้ามเนื้อหัวใจจะพบว่ามีการขยายตัวของโพรงหัวใจลดลงในภาวะหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ

การกำหนดกิจกรรมของกระบวนการทางพยาธิสภาพ

การกำหนดกิจกรรมของ sarcoidosis มีความสำคัญทางคลินิกอย่างมากเพราะช่วยในการตัดสินใจว่าจะต้องได้รับการแต่งตั้งให้บำบัดด้วย glucocorticoid หรือไม่

ตามการประชุมใน Los Angeles (USA, 1993) การทดสอบข้อมูลส่วนใหญ่ที่ช่วยในการกำหนดกิจกรรมของกระบวนการทางพยาธิวิทยาใน sarcoidosis ได้แก่

• (ไข้, polyarthralgia, polyarthritis, การเปลี่ยนแปลงผิวหนัง, nodosum แดง, อักเสบ, splenomegaly, หายใจลำบากและไอเพิ่มขึ้น);
• พลวัตเชิงลบของภาพรังสีเอกซ์ของปอด;
• การเสื่อมสภาพของความสามารถในการระบายอากาศของปอด;
• กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของเอนไซม์ที่สร้างเอนไซม์ angiotensin ในซีรั่มในเลือด;
• การเปลี่ยนแปลงอัตราส่วนของประชากรเซลล์และอัตราส่วนของ T-helpers / T-suppressors

แน่นอนว่าควรคำนึงถึงการเพิ่มขึ้นของ ESR ระดับสูงของระบบภูมิคุ้มกันในกระแสเลือด "โรคติดเชื้อทางชีวเคมี" แต่ตัวชี้วัดเหล่านี้ทั้งหมดให้ความสำคัญน้อยลง

การวินิจฉัยความผิดปกติของ sarcoidosis ทางเดินหายใจ

Limfogranulematoz

มะเร็งต่อมน้ำเหลือง (ประเดี๋ยวประด๋าวโรค) - มะเร็งหลักของระบบน้ำเหลืองโดดเด่นด้วย granulomatous โครงสร้างกับการปรากฏตัวของยักษ์เซลล์ Berezovsky-สเติร์นไหลออกมาจากต่อมน้ำเหลืองและอวัยวะภายใน

การวิเคราะห์ความแตกต่างของ sarcoidosis และ lymphogranulomatosis มีความสำคัญอย่างมากจากมุมมองของการรักษาและการพยากรณ์โรค

Lymphosarcoma

Lymphosarcoma - vnekostnomozgovaya เนื้องอกมะเร็งของ lymphoblasts (หรือ lymphoblasts และ prolymphocytes) โรคนี้พบมากในผู้ชายที่มีอายุต่ำกว่า 50 ปีเน้นหลัก (อวัยวะจากการที่เนื้องอกมาตระกูล) มากกว่า - นี่คือต่อมน้ำเหลืองในลำคอ (โรคที่มักจะข้างเดียว) กลุ่ม -other น้อยของต่อมน้ำเหลืองในบางกรณีสามารถเป็นสถานที่หลักของเนื้องอกในต่อมน้ำเหลืองของประจันแปลนี้ (neck, mediastinum) ทำให้ความแตกต่างของ sarcoidosis กับโรคนี้

ลักษณะเฉพาะของการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองใน lymphosarcoma มีดังต่อไปนี้:

• การรักษาสมบัติปกติของต่อมน้ำเหลืองขยายใหญ่เมื่อเริ่มต้นของโรค (ต่อมน้ำเหลืองเป็นมือถือไม่เจ็บปวดหนาแน่นยืดหยุ่น);
• การเติบโตอย่างรวดเร็วรวมและการจัดตั้งกลุ่ม บริษัท ในอนาคต
• ความหลากหลายของต่อมน้ำเหลืองกับเนื้อเยื่อรอบการหายตัวไปของการเคลื่อนไหวด้วยการเติบโตต่อไปของพวกเขา

คุณลักษณะเหล่านี้ไม่ได้เป็นลักษณะของ sarcoidosis

เมื่อ mesenteric หรือ Lymphosarcoma แปลระบบทางเดินอาหารมักจะสามารถตรวจพบโดยการก่อคลำก้อนเนื้องอกในช่องท้องมีอาการปวดการทำเครื่องหมายในช่องท้อง, คลื่นไส้, อาเจียนมีเลือดออกบ่อยอาการของลำไส้อุดตันอาจเกิดขึ้น

ในช่วงปลายของ lymphosarcoma การขยายโหนดต่อมน้ำเหลืองโดยทั่วไปเป็นไปได้ความเสียหายของปอดจะสังเกตเห็นได้ซึ่งเป็นที่ประจักษ์โดยการไอหายใจถี่โรคโลหิตเป็นพิษ ในหลายกรณีการเยื่อหุ้มปอดอักเสบเยื่อหุ้มปอดมีส่วนเกี่ยวข้องกับการพัฒนาโลหิตเป็นเนื้องอกตับขยายใหญ่ขึ้น

Lymphosarcoma มีไข้ไหลหลั่งเหงื่อลดน้ำหนัก ไม่เคยมีการฟื้นตัวตามธรรมชาติหรืออย่างน้อยก็ลดอาการของโรค

เช่นหลักสูตรของโรคสำหรับ sarcoidosis ไม่ปกติ แต่ก็ควรจะจำได้ว่าใน sarcoidosis เป็นไปได้ในกรณีที่หายากในการกำจัด mesenteric หรือแม้กระทั่ง retroperitoneal ต่อมน้ำหลือง

ในที่สุดการวินิจฉัย lymphosarcoma ถูกสร้างขึ้นด้วยความช่วยเหลือของ biopsy ของต่อมน้ำเหลืองเซลล์เนื้องอกจะเหมือนกับเซลล์ของมะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphoblastic เฉียบพลัน (lymphoblasts)

โรค Briel-Simmers

โรค Bril-Simmers - โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin จากแหล่งกำเนิดของ B-cell พบได้บ่อยในชายวัยกลางคนและผู้สูงอายุ ในช่วงเกิดโรคสองขั้นตอนมีความโดดเด่น: อ่อนโยน (ต้น) - กินเวลา 4-6 ปีและมะเร็ง - เป็นเวลาประมาณ 1-2 ปี ในช่วงเริ่มต้นมีการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำหลืองของกลุ่มใดกลุ่มหนึ่งส่วนใหญ่มักเป็นปากมดลูกบ่อยกว่า - ซอกใบ, ขาหนีบ ต่อมน้ำเหลืองขยายใหญ่ขึ้นจะไม่เจ็บปวดไม่บัดกรีซึ่งกันและกันเพื่อผิวมันเป็นมือถือ

ในระยะที่สอง (มะเร็ง) ภาพทางคลินิกจะเหมือนกับภาพของ lymphosarcoma โดยทั่วไป ลักษณะเป็นพัฒนาการของการบีบอัดดาวน์ซินโดรม (ที่มีรอยโรคของต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง) หรือท้องมาน (มีแผลต่อมน้ำเหลือง mesenteric)

การวินิจฉัยโรคได้รับการตรวจสอบโดยใช้การตรวจชิ้นเนื้อของต่อมน้ำหลือง ในช่วงเริ่มต้นลักษณะเฉพาะคือการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในรูขุมขน (macrofollicular lymphoma) ในระยะมะเร็งที่มีการตรวจชิ้นเนื้อของต่อมน้ำหลืองมีภาพที่พบว่าเป็นลักษณะของ lymphosarcoma

มะเร็งแพร่กระจายในต่อมน้ำหลืองรอบข้าง

ในเนื้องอกที่เป็นมะเร็งมีความเป็นไปได้ที่จะกลายเป็น metasgas และเพิ่มกลุ่มของต่อมน้ำเหลืองเช่นเดียวกับใน sarcoidosis ในต่อมน้ำเหลืองปากมดลูกส่วนใหญ่แพร่กระจายมะเร็งของต่อมไทรอยด์, กล่องเสียง; ในมะเร็งลำไส้ใหญ่ - มะเร็งเต้านม, ต่อมไทรอยด์, กระเพาะอาหาร (การแพร่กระจายด้านซ้ายของ Vikhrova); ในซอกใบ - มะเร็งเต้านมและมะเร็งปอด ในเนื้องอกในช่องคลอดของอวัยวะสืบพันธุ์ปัสสาวะ

ลักษณะของการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำหลืองได้รับการขัดเกลาอย่างง่าย - สัญญาณทางคลินิกของเนื้องอกที่เป็นหลักรวมถึงผลการตรวจชิ้นเนื้อของต่อมน้ำหลืองที่ขยายใหญ่ ในเนื้อเยื่อเซลล์ผิดปรกติจะถูกกำหนดและมักเป็นเซลล์ที่มีลักษณะเฉพาะของเนื้องอกเฉพาะ (ตัวอย่างเช่นใน hypernum, thyroid cancer)

มะเร็งปอด

ความแตกต่างของ sarcoidosis กับโรคมะเร็งปอดมักจะอยู่ในระยะที่หนึ่งและสองของ sarcoidosis

โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน

ในโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันพร้อมกับการเพิ่มขึ้นในต่อมน้ำเหลืองต่อพ่วงอาจเพิ่มขึ้นต่อมน้ำเหลืองในช่องอกซึ่งจะทำให้การวินิจฉัยแยกโรคระหว่างโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันและ Sarcoidosis การวินิจฉัยโรคระหว่างโรคเหล่านี้เป็นเรื่องง่าย สำหรับโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันโดดเด่นด้วยความรุนแรงแน่นอนโดยไม่ต้องมีความก้าวหน้าที่เกิดขึ้นเองทุเลาไข้เหงื่อออกอย่างรุนแรงเป็นพิษอย่างรุนแรง, โรคโลหิตจาง thrombocytopenia, โรคไข้เลือดออก การปรากฏตัวของเซลล์ระเบิดในเลือด, มะเร็งเม็ดเลือดขาว "ความล้มเหลว" (ในเปอร์เซ็นต์เม็ดเลือดขาวที่กำหนดโดยเซลล์ที่อายุน้อยและผู้ใหญ่หลายรูปแบบกลางของลดลงอย่างรวดเร็วหรือพวกเขาไม่ได้อยู่ที่ทั้งหมด) ความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันคือการเกิดภาวะกระดูกงู ใน myelogram มีการตรวจพบการระเบิดเป็นจำนวนมาก (มากกว่า 30%)

วัณโรค

มักเป็นสิ่งจำเป็นในการวินิจฉัยโรค sarcoidosis และรูปแบบของวัณโรคในปอด

การมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองใน sarcoidosis ควรมีความแตกต่างจากวัณโรคต่อมน้ำหลืองของต่อพ่วง

ความพ่ายแพ้ของต่อมน้ำเหลืองวัณโรคสามารถท้องถิ่น (ขยายกอบคออย่างน้อย - รักแร้มากไม่ค่อย - ต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบ) หรือทั่วไป (การมีส่วนร่วมในกระบวนการของโรคอย่างน้อยสามกลุ่มของโหนด)

วัณโรคต่อมน้ำหลืองของต่อมน้ำเหลืองมีคุณสมบัติดังนี้:

• ยาวหยักปัจจุบัน;
• ความหนาแน่นน้อยปานกลางหรือปานกลางของต่อมน้ำหลือง, การเคลื่อนไหวเล็ก ๆ ของพวกเขา (ในการเชื่อมต่อกับการพัฒนาของกระบวนการอักเสบ);
• การขาดความรุนแรงบน palpation;
• ภาวะการละลายของต่อมน้ำเหลืองใน caseous มีผิวมากกว่าโหนด hyperemic ทินเนอร์มีความผันผวนแล้วมีการพัฒนาของเนื้อหาที่มีรูทวารที่เกิดขึ้น ในการรักษาภายหลังของช่องทวารที่เกิดขึ้นกับการก่อตัวของแผลเป็นของผิวหนัง
• การลดลงและการรวมตัวที่สำคัญของต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบ (คล้ายกับก้อนกรวด) หลังจากที่ได้รับการเยียวยาจากกระบวนการ caseous ในพวกเขา;
• ความเป็นไปได้ของการกลับเป็นซ้ำของแผล tuberculous และการสลายตัว caseous;
• การตรวจหาในทวารของเชื้อวัณโรคจากเชื้อ Mycobacterium tuberculosis

ลักษณะเหล่านี้ของการมีส่วนร่วมในวัณโรคของต่อมน้ำเหลืองไม่ได้มีลักษณะเฉพาะของ sarcoidosis ในกรณีที่ยากสำหรับการวินิจฉัยโรคจำเป็นต้องทำ biopsy ของต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบด้วยการตรวจทางห้องปฏิบัติการ วัณโรคยังมีลักษณะเป็น tuberculin test

โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง

ด้วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphocytic เรื้อรังทำให้เกิดความแตกต่างของมะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphocytic lymphocytic เรื้อรังและมีการเกิด sarcodosis

มะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphocytic เรื้อรังมีคุณสมบัติดังนี้:

• ต่อมน้ำเหลืองขยายใหญ่ขึ้น (ส่วนใหญ่เป็นมะเร็งปากมดลูกและบริเวณซอกใบ) ถึงขนาดที่สำคัญไม่เจ็บปวดไม่บัดกรีกับผิวและไม่ทำให้เกิดแผล
• ม้ามและตับขยายใหญ่ขึ้น
• จำนวนของเม็ดเลือดขาวในเลือดเพิ่มขึ้นถึงความก้าวหน้าในปริมาณมาก (50-100 × 10 ⁹ / ถ้ามี) ที่สังเกต lymphocytosis สัมบูรณ์ (75-90% ของเซลล์เม็ดเลือดขาวในสูตรมือใหม่) ที่มีความเด่นของเซลล์ผู้ใหญ่;
• ในเลือดสลบเซลล์ Botkin-Humprecht - lymphocytes ทำลายในระหว่างการเตรียมการ smear จะถูกกำหนด

โดยปกติแล้วอาการเหล่านี้ช่วยให้สามารถวินิจฉัยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphocytic เรื้อรังได้ หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการวินิจฉัยโรคสามารถตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองบริเวณรอบข้าง พื้นผิวพยาธิวิทยาของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรังเป็น lymphocytes ผู้ใหญ่ แต่ยังมี lymphoblasts และ prolymphocytes

Lymphocytoma

Lymphocytoma เป็นเนื้องอก lymphocytic ที่มีความแตกต่างกันดี การปฐมพยาบาลเบื้องต้นของเนื้องอกคือโฉลกในต่อมน้ำเหลืองต่อพ่วงม้ามน้อยในกระเพาะอาหารปอดผิวหนัง ถ้าการแปลภาษาของเนื้องอกเป็นหลักคือต่อมน้ำหลืองของต่อมน้ำเหลืองการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำหลืองในปากมดลูกหรือต่อมน้ำเหลืองจะสังเกตเห็นบ่อยๆ อย่างไรก็ตามในอนาคตการสรุปกระบวนการทางพยาธิวิทยาอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้เกิดขึ้นซึ่งประกอบด้วยการเพิ่มขึ้นของกลุ่มอื่น ๆ ของต่อมน้ำหลืองและม้ามต่อพ่วง ขั้นตอนนี้เป็นลักษณะการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญใน lymphocytes ในเลือดอุปกรณ์ต่อพ่วง ในขั้นตอนนี้ไม่ยากที่จะแยกแยะความแตกต่างของ lymphocytes จาก sarcoidosis ในกรณีที่ยากลำบากสามารถทำการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองบริเวณรอบข้างได้และทำให้ความแตกต่างของทั้งสองโรค ควรสังเกตว่าด้วยการแพร่กระจายอย่างมีนัยสำคัญของกระบวนการนี้เป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะความแตกต่างของ lymphocyte จากมะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphocytic เรื้อรัง

Mononucleosis ติดเชื้อ

Mononucleosis ติดเชื้อมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำหลืองในต่อพ่วงดังนั้นจึงจำเป็นต้องแยกความแตกต่างของโรคนี้และ sarcoidosis

การแยกแยะ mononucleosis ที่ติดเชื้ออาจขึ้นอยู่กับอาการลักษณะดังต่อไปนี้:

• การเพิ่มขึ้นของลำไส้และท้ายทอยต่อมน้ำหลืองพวกเขามีความยืดหยุ่นยืดหยุ่นหนาแน่นเจ็บปวดปานกลางไม่บัดกรีไปยังเนื้อเยื่อรอบ ๆ ไม่ได้เปิดไม่ได้สร้างริดสีดวง;
• การลดขนาดของต่อมน้ำหลืองที่เกิดขึ้นเองภายใน 10-14 วันของโรค
• การมีไข้ hepatosplenomegaly;
• การตรวจหา leukocytosis ในเม็ดเลือดขาว, lymphocytosis, monocytosis และลักษณะเฉพาะ - เซลล์ mononuclear ผิดปกติ (lymphomonocytes);
• ติดเชื้อ Paul-Bunnelya ทดสอบเป็นบวก Lovrika-Volnera (เกาะติดกันของแกะเซลล์เม็ดเลือดแดงรับการรักษาด้วยปาเปน) กอฟฟ์-Bauer (เกาะติดกันของเซลล์เม็ดเลือดแดงม้า)

Lymphocytosis ติดเชื้อ

Lymphocytosis ติดเชื้อเป็นโรคของสาเหตุของเชื้อไวรัสลักษณะ lymphocytosis อาจมีการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำหลืองในปากมดลูก

ลักษณะเฉพาะของ lymphocytosis ติดเชื้อคือ

• เพิ่มขึ้นปานกลางในต่อมน้ำเหลืองปากมดลูกและคนอื่น ๆ ไม่ค่อยมาก;
• อุณหภูมิของร่างกายอ่อนแอ, อ่อนแอ, โรคจมูกอักเสบ, โรคตาแดง, อาการไม่พึงประสงค์, อาการปวดท้อง, ปวดท้อง;
• (leukocytosis) ที่เด่นชัด (30-100 x 10 ⁹ / l) มีความเด่นชัดในสูตร leukocyte ของ lymphocytes - 60-90% ของเซลล์ทั้งหมด;
• อาการอ่อนเพลีย - การเริ่มฟื้นตัวอย่างรวดเร็วการหายตัวไปของสัญญาณทางคลินิกของโรคการทำให้เป็นบรรทัดฐานที่สมบูรณ์ของภาพของเลือดที่อยู่รอบข้าง

ตัวอย่างของการก่อโรค

1. Sarcoidosis ของปอดระยะที่ I ระยะการให้ความหวาน DNI
2. Sarcoidosis ในปอด, ระยะที่ 2, ระยะกำเริบ, DNI Sarcoidosis บริเวณผิวด้านหลังของแขนทั้งสองข้าง การเกิดเม็ดสี nodular ในบริเวณของทั้งสอง shins

[1], [2], [3], [4], [5], [6]