สาเหตุของโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลันคืออะไร?

เชื้อก่อโรคที่พบบ่อยที่สุดของโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลัน ได้แก่Streptococcus pneumoniae (pneumococcus)และHaemophilus influenzae (hemophilus influenzae) ไวรัส โดยเฉพาะไวรัสซิงซิเชียลทางเดินหายใจและChlamydia pneumoniae ก็มีบทบาทเช่นกัน

ลักษณะเด่นของเชื้อนิวโมคอคคัสและฮีโมฟิลัส อินฟลูเอนซาอี คือ มีความไวสูงต่อเบตาแลกแทมและเซฟาโลสปอริน แต่เชื้อนิวโมคอคคัสทั้งหมด 35% และเชื้อฮีโมฟิลัส อินฟลูเอนซาอี 18% ดื้อต่อโคไตรม็อกซาโซล

เชื้อก่อโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลันในเด็ก

การกระตุ้น	-
เชื้อเอช.อินฟลูเอนซา	37.8
โรคปอดบวม	30.0
ส.ไพโอจีเนส	5.6
ส.ออเรียส	3.3
อื่น	2,2
ม.คาลาราลิส	1,1
เชื้อ H. influenzae + เชื้อ S. pneumoniae	7.8

ความไวของเชื้อS. pneumoniaeและH. influenzaeต่อยาต้านแบคทีเรีย

ยาปฏิชีวนะ	ความไวของเชื้อ S. pneumoniae	ความไวของเชื้อ H. influenzae
เพนนิซิลิน	97.1	-
แอมพิซิลลิน	97.1	97.6
อะม็อกซิลิน/คลาวูเนต	100	100
เซฟาคลอร์	100	97.6
เซฟูร็อกซิม	100	100
เซฟไตรอะโซน	100	100
อีริโทรไมซิน	97.1	-
อะซิโธรมัยซิน	97.1	100
โคไตรม็อกซาโซล	64.6	82.3

เด็กชายมีความเสี่ยงต่อโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลันมากกว่า โดยมีอุบัติการณ์สูงสุด

ส.ไพโอจีเนส	5.6
ส.ออเรียส	3.3
อื่น	2,2
ม.คาลาราลิส	1,1

มีการพิสูจน์แล้วว่าอาการอักเสบของหูชั้นกลางมักเกิดขึ้นกับเด็กที่นอนคว่ำมากกว่าเด็กที่นอนหงาย เด็กที่เข้าร่วมกลุ่มเด็กมีโอกาสเกิดโรคหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันสูงกว่า

ปัจจัยที่ส่งผลต่อการพัฒนาของโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลัน ได้แก่ ลักษณะของท่อหู ในเด็กจะสั้น กว้างกว่าในผู้ใหญ่ ตรงกว่า อยู่ในแนวนอน เยื่อบุผิว (ทรงกระบอก) ยังไม่พัฒนาเพียงพอ ทำให้โพรงหูชั้นกลางเกิดการคั่งค้าง หลังคลอด เนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่หลวมและมีหลอดเลือดมาก (เรียกว่ามิกซอยด์) จะยังคงถูกเก็บรักษาไว้ในโพรงหูชั้นกลางเป็นระยะเวลาหนึ่ง ซึ่งเป็นสารอาหารที่ดีสำหรับการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์ มักพบความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในช่องจมูกของทารก เมื่อรวมกับเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่ขยายตัวมากเกินไปซึ่งมักพบในเด็ก ความถี่ของโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลันในเด็ก (เมื่อเทียบกับผู้ใหญ่) จึงเป็นสิ่งที่เข้าใจได้

สาเหตุหลักของโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลัน คือ ภาวะผิดปกติของท่อการได้ยิน (ยูสเตเชียน) โดยส่วนใหญ่มักสัมพันธ์กับภาวะเยื่อเมือกบวมเฉียบพลัน

สาเหตุของโรคหูน้ำหนวกแฝงนั้น ควรทราบก่อนว่ามักเกิดขึ้นในช่วงวัยทารก และมักมีความสัมพันธ์กับโรคทั่วไป (การติดเชื้อไวรัส ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด โรคของระบบหลอดลมปอดและทางเดินอาหาร) ความผิดปกติของพัฒนาการโดยทั่วไป (คลอดก่อนกำหนด โรคกระดูกอ่อน การให้อาหารทางสายยาง ภาวะทารกขาดสารอาหาร) และโรคภูมิแพ้

สาเหตุของโรคหูน้ำหนวกเรื้อรัง ซึ่งบางครั้งเกิดขึ้นมากถึง 5-8 ครั้งต่อปี อาจเป็นได้ทั้งแบบเฉพาะที่และแบบทั่วไป โดยสาเหตุ ได้แก่ ปอดอักเสบบ่อยๆ โรคเกี่ยวกับระบบย่อยอาหารและโภชนาการ ภูมิแพ้ เป็นต้น สาเหตุเฉพาะที่ ได้แก่ ต่อมอะดีนอยด์โต โพลิปในจมูก ไซนัสอักเสบ เยื่อบุจมูกโต และต่อมทอนซิลเพดานปากโต

เมื่อไม่นานมานี้ ความสนใจในโรคนี้ของกุมารแพทย์เพิ่มขึ้นอย่างมาก ซึ่งอธิบายได้จากความก้าวหน้าทางจุลชีววิทยาทางคลินิก ข้อมูลใหม่เกี่ยวกับเภสัชพลศาสตร์ของยาปฏิชีวนะในเด็กที่เป็นโรคหูน้ำหนวก

พยาธิสภาพของโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลัน

หูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันมีรูปแบบคลาสสิก แบ่งเป็น 3 ระยะ ระยะแรกคือระยะเริ่มต้นของการพัฒนา ระยะที่สองคือหลังจากเกิดการทะลุ และระยะที่สามคือการฟื้นตัว แต่ละระยะจะกินเวลาประมาณ 1 สัปดาห์ ในระยะแรก อาการปวด ไข้สูง สูญเสียการได้ยิน เลือดคั่งในแก้วหู พิษทั่วไป และปฏิกิริยาจากเยื่อหุ้มกระดูกของกระดูกกกหูจะปรากฏขึ้น ในระยะที่สอง หลังจากเกิดการทะลุ อาการจะเปลี่ยนไป อาการปวดจะลดลงเอง อุณหภูมิและความเป็นพิษจะลดลง มีของเหลวไหลออกจากหู ตรวจพบการทะลุของแก้วหูระหว่างการส่องกล้องตรวจหู และการสูญเสียการได้ยินยังคงอยู่ที่ระดับเดิม ในระยะที่สาม อุณหภูมิจะกลับสู่ปกติ อาการมึนเมาจะหายไป อาการปวดจะหายไป การหลั่งของเหลวหยุดลง รูรั่วจะหาย และการได้ยินจะกลับคืนมา

หูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นได้ 2 รูปแบบ คือ โรคหวัดและโรคหนอง โรคแรกเรียกว่า "โรคหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลัน"

การอักเสบของหูชั้นกลางแบบเฉียบพลันอาจใช้เวลานานและกลายเป็นเรื้อรังได้ สาเหตุหลักมาจากการที่การขับสารคัดหลั่งจากโพรงหูชั้นกลางล่าช้า สาเหตุหลักของการเปลี่ยนแปลงไปสู่กระบวนการเรื้อรังในวัยเด็กคือพยาธิสภาพของโพรงจมูก โดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อมทอนซิลโพรงจมูก (อะดีนอยด์) โตเกินขนาด ดังนั้น หากไม่สามารถฟื้นฟูการได้ยินด้วยวิธีการง่ายๆ ได้ ก็อาจทำการตัดต่อมอะดีนอยด์ และบางครั้งอาจต้องทำการแยกโพรงหูชั้นกลาง