ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
สาเหตุและการเกิดโรคเนื้องอกต่อมลูกหมาก
ตรวจสอบล่าสุด: 04.07.2025

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter
การทำความเข้าใจเกี่ยวกับพยาธิสภาพของเนื้องอกต่อมลูกหมาก (ต่อมลูกหมาก) เป็นสิ่งที่เป็นไปไม่ได้หากไม่คำนึงถึงข้อมูลสมัยใหม่เกี่ยวกับกายวิภาคและสัณฐานวิทยาของเนื้องอกต่อมลูกหมาก ทฤษฎีสมัยใหม่เกี่ยวกับการพัฒนาเนื้องอกต่อมลูกหมาก (ต่อมลูกหมาก) มีพื้นฐานมาจากแนวคิดแบบโซนของโครงสร้างต่อมลูกหมาก ซึ่งระบุว่าบริเวณต่างๆ ในต่อมลูกหมากจะแตกต่างกันในลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาและการทำงานขององค์ประกอบเซลล์ที่ประกอบกันขึ้นเป็นบริเวณเหล่านี้ ได้แก่ โซนรอบนอก โซนกลาง และโซนเปลี่ยนผ่าน (ชั่วคราว) รวมถึงบริเวณของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของกล้ามเนื้อส่วนหน้าและส่วนก่อนต่อมลูกหมาก
ในบริเวณของปุ่มสร้างอสุจิ ทางออกของท่อนำอสุจิจะเปิดออก ผนังของส่วนต้นของท่อปัสสาวะประกอบด้วยเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบตามยาว หูรูดก่อนต่อมลูกหมาก (อวัยวะเพศ) ซึ่งประกอบด้วยเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบหนาเป็นชั้นๆ ล้อมรอบส่วนต้นของท่อปัสสาวะตั้งแต่คอของกระเพาะปัสสาวะไปจนถึงด้านบนของปุ่มสร้างอสุจิ และป้องกันไม่ให้เกิดการหลั่งย้อนกลับ
การศึกษาทางเนื้อเยื่อวิทยาแสดงให้เห็นว่าการเติบโตของอะดีโนมาของต่อมลูกหมาก (ต่อมลูกหมาก) เริ่มต้นในโซนกลางและโซนเปลี่ยนผ่านของต่อมลูกหมาก โซนเปลี่ยนผ่านของต่อมลูกหมากประกอบด้วยต่อมแยกกันสองต่อมที่อยู่ด้านหลังหูรูดภายในของกระเพาะปัสสาวะโดยตรง ท่อขับถ่ายของโซนนี้ตั้งอยู่บนผนังด้านข้างของท่อปัสสาวะใกล้กับปุ่มสร้างอสุจิ โซนเปลี่ยนผ่านส่วนต้นประกอบด้วยต่อมของโซนรอบท่อปัสสาวะ ต่อมเหล่านี้จะอยู่ติดกับหูรูดภายในของกระเพาะปัสสาวะและตั้งอยู่ในแนวขนานกับแกนของท่อปัสสาวะ ต่อมน้ำเหลืองสามารถพัฒนาได้ทั้งในโซนเปลี่ยนผ่านและในโซนรอบท่อปัสสาวะ นอกจากการเกิดเนื้องอกแบบก้อนแล้ว โซนเปลี่ยนผ่านยังมีแนวโน้มที่จะเติบโตขึ้นตามอายุอีกด้วย
แคปซูลต่อมลูกหมากมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาอาการของเนื้องอกต่อมลูกหมาก (ต่อมลูกหมากโต) ดังนั้นในสุนัข แคปซูลต่อมลูกหมากจึงพัฒนาได้ไม่ดี และแม้จะมีภาวะต่อมลูกหมากโตอย่างรุนแรง อาการของโรคก็แทบจะไม่ปรากฏเลย แคปซูลจะส่งแรงดันของเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากที่โตไปที่ท่อปัสสาวะ ทำให้เกิดความต้านทานของท่อปัสสาวะเพิ่มขึ้น
เนื้องอกต่อมลูกหมาก (ต่อมลูกหมากโต): พยาธิสรีรวิทยา
ส่วนต่อมลูกหมากของท่อปัสสาวะจะยาวและผิดรูปเป็น 4-6 ซม. หรือมากกว่านั้น โดยส่วนใหญ่เกิดจากผนังด้านหลังที่อยู่เหนือปุ่มสร้างอสุจิ คอของกระเพาะปัสสาวะจะยกขึ้นและผิดรูป ช่องว่างของท่อปัสสาวะจะกลายเป็นรอยแยก เป็นผลให้ความโค้งตามธรรมชาติของท่อปัสสาวะเพิ่มขึ้น และด้วยการพัฒนาที่ไม่สม่ำเสมอของกลีบข้าง ท่อปัสสาวะก็จะโค้งงอในทิศทางขวางด้วย ส่งผลให้ท่อปัสสาวะมีลักษณะเป็นซิกแซก ช่องว่างของช่องว่างของคอของกระเพาะปัสสาวะอันเป็นผลจากความล้มเหลวของกลไกหูรูดท่อปัสสาวะระหว่างการชดเชยกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์นั้นสามารถแสดงอาการทางคลินิกได้โดยการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่
กระเพาะปัสสาวะก็มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมากเช่นกัน ปฏิกิริยาตอบสนองต่อการเกิดการอุดตันจะผ่าน 3 ระยะ ได้แก่ ความระคายเคือง การชดเชย และการชดเชย ในระยะแรกของการอุดตันใต้กระเพาะปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะจะตอบสนองด้วยการหดตัวของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์เพิ่มขึ้น ทำให้รักษาสมดุลการทำงานได้ชั่วคราวและขับปัสสาวะออกได้หมด หากเกิดการอุดตันเพิ่มเติม ผนังกระเพาะปัสสาวะจะหนาขึ้นเพื่อชดเชย ซึ่งอาจหนาถึง 2-3 ซม. ในกรณีนี้ ผนังอาจมีลักษณะเป็นโพรงเนื่องจากมัดกล้ามเนื้อหนาและโป่งพอง
ระยะเริ่มต้นของการพัฒนาของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันนั้นมีลักษณะทางสัณฐานวิทยาคือเซลล์กล้ามเนื้อเรียบมีขนาดใหญ่ขึ้น ความก้าวหน้าของกระบวนการนี้ทำให้เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อที่โตขึ้นแยกออกจากกันและช่องว่างระหว่างเนื้อเยื่อเหล่านั้นถูกเติมเต็มด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน แอ่งที่เรียกว่าไดเวอร์ติคูลาเทียมจะเกิดขึ้นระหว่างเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน โดยผนังของไดเวอร์ติคูลาจะค่อยๆ บางลงเนื่องจากแรงดันภายในกระเพาะปัสสาวะที่เพิ่มขึ้น ไดเวอร์ติคูลาดังกล่าวนี้มักมีหลายเซลล์ และบางครั้งมีขนาดใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัด
คุณสมบัติความยืดหยุ่นของกล้ามเนื้อเรียบถูกกำหนดโดยการมีอยู่ของคอลลาเจน ซึ่งในเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อเรียบประกอบด้วย 52% ของปริมาณโปรตีนทั้งหมด เมื่อความสามารถในการชดเชยหมดลงและการฝ่อตัวเพิ่มขึ้น ผนังของกระเพาะปัสสาวะจะบางลง กล้ามเนื้อเรียบจะสูญเสียความสามารถในการหดตัวและยืดออก เป็นผลให้ความจุของกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ โดยถึง 1 ลิตรหรือมากกว่านั้น การเปลี่ยนแปลงการอักเสบและโภชนาการที่เกิดขึ้นพร้อมกันนำไปสู่ภาวะเส้นโลหิตแข็งที่ชัดเจนของชั้นกล้ามเนื้อของผนังกระเพาะปัสสาวะและปริมาณคอลลาเจนลดลง เนื้อหาของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะเท่ากับหรือมากกว่าเนื้อหาขององค์ประกอบของกล้ามเนื้อ
ระดับของการฟื้นฟูโครงสร้างปกติของผนังกระเพาะปัสสาวะขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการอุดตันของการไหลออกของปัสสาวะ เนื่องจากการอุดตันเป็นเวลานาน จะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ ซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติของการทำงานของกระเพาะปัสสาวะอย่างเด่นชัด และไม่สามารถกำจัดได้แม้จะได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด การอุดตันบริเวณใต้กระเพาะปัสสาวะอย่างรุนแรงทำให้แรงดันในกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้น ปัสสาวะไหลออกจากไตลดลง และเกิดการไหลย้อนของกระเพาะปัสสาวะและไต รวมถึงไตอักเสบ ท่อไตขยาย ยาวขึ้น คดเคี้ยว เกิด ภาวะไตบวมน้ำ และไตวายเรื้อรังการเกิดพยาธิสภาพของไตและทางเดินปัสสาวะส่วนบนในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกต่อมลูกหมากมีความซับซ้อนและขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุ โรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันซึ่งส่งผลต่อความสามารถในการทำงาน การเกิดโรคทางเดินปัสสาวะอุดตัน
ในระยะแรกของโรคทางเดินปัสสาวะอุดตัน การรักษาอุปกรณ์ฟอร์นิคัลของคาลีซีสและความสมบูรณ์ของเยื่อบุผิวของหลอดรวมของปุ่มต่อมน้ำเหลืองจะป้องกันไม่ให้เกิดการไหลย้อนของไตในอุ้งเชิงกรานและการติดเชื้อแทรกซึมเข้าไปในเนื้อไตในลักษณะขึ้น เมื่อเกิดภาวะไตบวมน้ำ ความผิดปกติของโครงสร้างของคาลีซีสจะเกิดขึ้น ซึ่งสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อการเกิดการไหลย้อนของไตในอุ้งเชิงกราน-ท่อไต และต่อมาก็เกิดการไหลย้อนของไตในอุ้งเชิงกราน-หลอดเลือดดำและไตในอุ้งเชิงกราน-น้ำเหลือง
เนื่องมาจากความดันภายในอุ้งเชิงกรานที่เพิ่มขึ้นและการไหลย้อนของไตจากอุ้งเชิงกราน การไหลเวียนของเลือดในไตจึงลดลงอย่างมาก ตามมาด้วยการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของหลอดเลือดแดงในอวัยวะในรูปแบบของการอุดตันและการตีบแคบแบบกระจาย ความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของระบบเผาผลาญอย่างรุนแรงและเนื้อเยื่อไตขาดเลือดอย่างรุนแรง โรคทางเดินปัสสาวะอุดตันส่งผลให้ตัวบ่งชี้สถานะการทำงานของไตทั้งหมดเสื่อมลงอย่างต่อเนื่อง ลักษณะเด่นของกระบวนการนี้คือความสามารถในการทำให้ไตมีสมาธิลดลงในระยะเริ่มต้น ซึ่งแสดงให้เห็นเป็นหลักโดยการลดลงอย่างรวดเร็วในการดูดซึมกลับของไอออน Na และการขับออกทางปัสสาวะเพิ่มขึ้น การทำงานของไตบกพร่องในเนื้องอกต่อมลูกหมากระยะที่ 1 พบในผู้ป่วย 18% ในผู้ป่วยไตวายเรื้อรังระยะที่ 2 จะทำให้โรคดำเนินไปอย่างซับซ้อนใน 74% โดย 11% ของผู้ป่วยอยู่ในระยะสุดท้าย ตรวจพบภาวะไตวายเรื้อรังในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกของต่อมลูกหมากระยะที่ 3 ทุกราย โดยระยะไม่ต่อเนื่องร้อยละ 63 และระยะสุดท้ายร้อยละ 25 ของผู้ที่ได้รับการตรวจ
การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการเกิดโรคไตจากเนื้องอกต่อมลูกหมาก และทำให้การดำเนินโรคมีความซับซ้อนมากขึ้นโรคไตอักเสบและไตวายเป็นสาเหตุการเสียชีวิตของผู้ป่วยเนื้องอกต่อมลูกหมากถึง 40% โรคไตอักเสบเรื้อรังในผู้ป่วยเนื้องอกต่อมลูกหมากพบได้ 50-90%
การอักเสบที่เกิดจากแบคทีเรียส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อระหว่างท่อไต ในการเกิดโรคไตอักเสบแบบทุติยภูมิในเนื้องอกของต่อมลูกหมาก บทบาทหลักคือภาวะหยุดนิ่งของทางเดินปัสสาวะ การเกิดกรดไหลย้อนจากท่อไตสู่ท่อไตและอุ้งเชิงกราน การติดเชื้อเข้าสู่ไตจากกระเพาะปัสสาวะขึ้นไป การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะมักเกิดขึ้นพร้อมกับเนื้องอกของต่อมลูกหมากในกรณีส่วนใหญ่ พบโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังในผู้ป่วยนอก 57-61% และผู้ป่วยใน 85-92% ในเรื่องนี้ การเกิดโรคไตอักเสบเรื้อรังในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกของต่อมลูกหมากสามารถแสดงได้ดังนี้: การอุดตันใต้กระเพาะปัสสาวะ → ความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ → โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ → ความไม่เพียงพอของรอยต่อระหว่างท่อไตกับท่อไต → กรดไหลย้อนจากท่อไตกับท่อไต → โรคไตอักเสบแบบเรื้อรัง
การมีกระบวนการอักเสบร่วมในต่อมลูกหมากมีบทบาทสำคัญในการสร้างภาพทางคลินิกในเนื้องอกต่อมลูกหมาก ความถี่ของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังในเนื้องอกต่อมลูกหมากตามข้อมูลทางห้องปฏิบัติการ การผ่าตัด และการชันสูตรพลิกศพคือ 73, 55.5 และ 70% ตามลำดับ การคั่งของหลอดเลือดดำ การกดทับของท่อขับถ่ายของอะซินีโดยเนื้อเยื่อที่ขยายตัวของต่อม และอาการบวมน้ำเป็นปัจจัยเบื้องต้นสำหรับการพัฒนาของการอักเสบเรื้อรัง การตรวจสอบทางสัณฐานวิทยาของวัสดุผ่าตัดพบว่าในกรณีส่วนใหญ่กระบวนการอักเสบจะเกิดขึ้นที่บริเวณรอบนอกของต่อม ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังร่วมสามารถแสดงอาการทางคลินิกเป็นปัสสาวะลำบาก ซึ่งต้องได้รับการวินิจฉัยแยกโรคจากความผิดปกติของการปัสสาวะที่เกิดจากเนื้องอกต่อมลูกหมาก การมีอยู่ของต่อมลูกหมากยังนำไปสู่จำนวนภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดในระยะเริ่มต้นและระยะหลังที่เพิ่มขึ้น ซึ่งจำเป็นต้องมีมาตรการเพื่อระบุและฆ่าเชื้อต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังในระยะการรักษาแบบอนุรักษ์หรือการเตรียมการผ่าตัด
นิ่วในกระเพาะปัสสาวะจากเนื้องอกในต่อมลูกหมากมักเกิดขึ้นจากความผิดปกติของการขับถ่ายปัสสาวะ โดยพบนิ่วในกระเพาะปัสสาวะได้ 11.7-12.8% ของผู้ป่วย นิ่วเหล่านี้มักมีรูปร่างกลมปกติ อาจเป็นก้อนเดียวหรือหลายก้อนก็ได้ และจากองค์ประกอบทางเคมี นิ่วเหล่านี้จะเป็นกรดยูริกหรือฟอสเฟต นิ่วในไตมักเกิดขึ้นพร้อมกับเนื้องอกในต่อมลูกหมากใน 3.6-6.0% ของผู้ป่วย
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของเนื้องอกต่อมลูกหมากคือภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่อย่างสมบูรณ์ ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ในทุกระยะของโรค ในบางกรณี ภาวะนี้เป็นผลจากกระบวนการอุดตันร่วมกับการหดตัวของกล้ามเนื้อ detrusor ที่ลดลง ในขณะที่บางกรณี ภาวะนี้จะเกิดขึ้นอย่างกะทันหันพร้อมกับอาการผิดปกติของการปัสสาวะ ในระดับปานกลาง มักเป็นอาการทางคลินิกครั้งแรกของเนื้องอกต่อมลูกหมาก ตามเอกสารอ้างอิง ภาวะแทรกซ้อนนี้พบในผู้ป่วย 10-50% โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในระยะที่ 2 ของโรค ปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดภาวะแทรกซ้อนนี้ ได้แก่ การรับประทานอาหารที่ไม่เหมาะสม (การดื่มแอลกอฮอล์ เครื่องเทศ) อุณหภูมิร่างกายต่ำ ท้องผูก การขับถ่ายปัสสาวะไม่ตรงเวลา ความเครียด การรับประทานยาบางชนิด (ยาต้านโคลิเนอร์จิก ยาคลายเครียด ยาต้านซึมเศร้า ยาขับปัสสาวะ)
ปัจจัยหลักในการพัฒนาของการกักเก็บปัสสาวะเฉียบพลันคือการเติบโตของเนื้อเยื่อที่เพิ่มจำนวนขึ้น การเปลี่ยนแปลงทางการทำงานของโทนของคอและกล้ามเนื้อของกระเพาะปัสสาวะ และการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาคที่บกพร่องของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานซึ่งเกิดจากการพัฒนาของอาการบวมน้ำที่ต่อมลูกหมาก
ในระยะเริ่มแรกของการกักเก็บปัสสาวะเฉียบพลัน การหดตัวที่เพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อ detrusor นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของแรงดันภายในกระเพาะปัสสาวะ ในระยะต่อมา แรงดันภายในกระเพาะปัสสาวะจะลดลงเนื่องจากผนังกระเพาะปัสสาวะยืดออกและความสามารถในการหดตัวลดลง