สาเหตุและการเกิดโรคท่อไตอักเสบ

สาเหตุของภาวะท่อไตโตคือการอุดตันทางกายวิภาคแต่กำเนิดในส่วนล่างของท่อไตซึ่งนำไปสู่การรั่วไหลของปัสสาวะเหนือจุดอุดตันจนทำให้แรงดันในท่อไตเพิ่มขึ้น การขยายตัวของลูเมนของท่อไตทั้งหมดอย่างค่อยเป็นค่อยไป การหดตัวผิดปกติ การขยายตัวของ PMS ภาวะไตวายด้วยน้ำคร่ำซึ่งมีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของไตอย่างรุนแรงและไม่สามารถกลับคืนได้

การเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันนี้เกิดจากการที่ไม่มีอุปกรณ์ปิดท่อปัสสาวะตั้งแต่กำเนิดใน PMS ในกรณีเหล่านี้ รูท่อไตจะกว้างขึ้นและเปิดออก การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สอดคล้องกับความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อของซีสตอยด์ท่อไตส่วนล่าง (อะคาลาเซีย) ซึ่งส่งผลให้เกิดความเสียหายต่อส่วนต่างๆ ของทางเดินปัสสาวะส่วนบน (ท่อไตขนาดใหญ่) และไต (ยูรีเทอโรไฮโดรเนฟโรซิส) ในเวลาต่อมา

โรคกล้ามเนื้อผิดปกติของท่อไตเป็นความผิดปกติที่พบบ่อยและรุนแรงที่สุดอย่างหนึ่งของท่อไต แม้จะมีงานวิจัยจำนวนมากที่อุทิศให้กับการศึกษาความผิดปกตินี้ แต่ก็ยังไม่มีฉันทามติเกี่ยวกับสาเหตุ พยาธิสภาพ และการรักษา ความหลากหลายของมุมมองของผู้เขียนเกี่ยวกับประเด็นเหล่านี้สามารถเห็นได้จากชื่อต่างๆ ของ megaureter: atony, dalation, ureteral expansion, giant ureter, dysplasia megaureter, megadolichoureter hydroureter, achalasia of the ureter, forced ureter เป็นต้น

สาเหตุและพยาธิสภาพของท่อไตใหญ่มีการอธิบายไว้แตกต่างกันไป ผู้เขียนบางคนเชื่อว่าพื้นฐานของการขยายตัวของท่อไตแต่กำเนิดคือความไม่เพียงพอของการพัฒนาของระบบประสาทและกล้ามเนื้อของท่อไต ในขณะที่บางคนเชื่อมโยงการพัฒนาของท่อไตใหญ่กับการอุดตันทางการทำงานหรือทางอินทรีย์ที่เกิดขึ้นในระดับของส่วนก่อนกระเพาะปัสสาวะ ข้างกระเพาะปัสสาวะ หรือภายในผนังของท่อไต เมื่อไม่นานมานี้ โรคดิสพลาเซียของระบบประสาทและกล้ามเนื้อถูกเข้าใจว่าเป็นการรวมกันของการตีบแคบแต่กำเนิดของท่อไตและส่วนภายในผนังกับโรคดิสพลาเซียของระบบประสาทและกล้ามเนื้อของซีสทอยด์ส่วนล่าง

เมื่อเปรียบเทียบจำนวนผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของท่อไตที่ตรวจพบในสถานพยาบาลโพลีคลินิกกับจำนวนผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในคลินิก เราพบว่าภาวะผิดปกติของท่อไตจะถูกตรวจพบบ่อยขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ หากผู้ป่วยประเภทนี้ได้รับการตรวจทางระบบทางเดินปัสสาวะ

ส่วนใหญ่มักตรวจพบภาวะท่อไตเสื่อมระยะเริ่มต้นในเด็กอายุ 3 ถึง 15 ปี โดยเฉพาะในเด็กอายุ 6 ถึง 10 ปี ในผู้ใหญ่ มักพบภาวะท่อไตเสื่อมระยะท้ายมากกว่า ซึ่งเกิดจากภาวะแทรกซ้อนคือไตอักเสบและไตวาย ผู้หญิงมักได้รับผลกระทบจากภาวะผิดปกติทางพัฒนาการนี้มากกว่า (อัตราส่วนผู้หญิงต่อผู้ชายคือ 1.5:1) ภาวะท่อไตเสื่อมทั้งสองข้างพบได้บ่อยกว่าภาวะผิดปกติข้างเดียว โดยภาวะผิดปกตินี้เกิดขึ้นที่ด้านขวาบ่อยกว่าด้านซ้ายเกือบ 2 เท่า

NA Lopatkin, A.Yu. Svidler (1971) ได้สังเกตผู้ป่วย 104 ราย และได้ตรวจดูท่อไตที่ตัดออก 33 ท่อด้วยกล้องจุลทรรศน์ รวมทั้งท่อไตที่นำมาจากศพระหว่างการชันสูตรพลิกศพ ผู้เขียนพบว่าจำนวนเส้นใยประสาทในผนังของท่อไตที่มีอาการผิดปกติ (ตั้งแต่กระดูกเชิงกรานของไตไปจนถึงส่วนก่อนกระเพาะปัสสาวะ) ลดลงอย่างรวดเร็ว ซึ่งไม่พบในการเตรียมการส่วนใหญ่ การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวพบในท่อไตที่มีอาการผิดปกติของผู้ป่วยที่มีอายุต่างกัน ตั้งแต่ 26 สัปดาห์ถึง 45 ปี เมื่อตรวจดูบริเวณที่เรียกว่า aganglionic ในส่วนก่อนกระเพาะปัสสาวะของท่อไต พบองค์ประกอบพื้นฐานของเส้นประสาทเหมือนกับในท่อไตของคนที่มีสุขภาพแข็งแรง สิ่งนี้ทำให้เราสันนิษฐานได้ว่าความสามารถในการเคลื่อนไหวของส่วนก่อนกระเพาะปัสสาวะของท่อไตไม่ควรได้รับผลกระทบในกรณีที่เกิดภาวะผิดปกติ การไม่มีกลุ่มเส้นประสาทภายในท่อไตตั้งแต่กำเนิดตลอดความยาวของท่อไต ยกเว้นส่วนก่อนกระเพาะปัสสาวะ ทำให้เกิดความเสื่อมแต่กำเนิดขององค์ประกอบทางประสาทและกล้ามเนื้อของท่อไต และทำให้ผนังท่อไม่สามารถบีบตัวได้อย่างสมบูรณ์

ควรพิจารณาว่าภาวะท่อไตขยายใหญ่เป็นอาการแสดงของภาวะดิสพลาเซีย ในกรณีนี้ดิสพลาเซียอาจเกิดขึ้นในบริเวณของซีสทอยด์สุดท้ายหรือรองสุดท้ายเท่านั้น ในกรณีเช่นนี้ เราสามารถพูดถึงภาวะอะคาลาเซียของท่อไตได้ การตีความสาเหตุของภาวะท่อไตขยายใหญ่ในลักษณะนี้จะอธิบายสาเหตุของการขยายตัวอย่างรวดเร็วของท่อไตตลอดความยาวหรือในบริเวณจำกัด และช่วยให้เราพิจารณาภาวะอะคาลาเซียและภาวะท่อไตขยายใหญ่เป็นขั้นตอนของกระบวนการเดียวกัน ควรสังเกตว่าผลที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ของภาวะอะคาลาเซียคือภาวะท่อไตขยายใหญ่ ซึ่งนำไปสู่ภาวะไตบวมน้ำ

โรคดิสเพลเซียของท่อไตมีหลายประเภท แต่ก่อนอื่นต้องเน้นว่าโรคดิสเพลเซียของระบบประสาทและกล้ามเนื้อของท่อไตเป็นความผิดปกติแบบสองข้าง

ผลที่ตามมาจากการที่ช่องเปิดแคบลงและส่วนในผนังของท่อไต รวมถึงความผิดปกติของโทนของท่อไต อาจทำให้ถุงน้ำในไตขยายและยาวขึ้นได้ การขยายตัวของถุงน้ำในไตส่วนล่างเรียกว่าอะคาลาเซีย ในกรณีนี้ การทำงานของระบบปัสสาวะของถุงน้ำในไตส่วนบนจะคงอยู่ การมีส่วนร่วมของถุงน้ำในไตส่วนบนสองถุงในกระบวนการที่ท่อไตยาวขึ้นเรียกว่าเมกะยูเรเตอร์ ในกรณีนี้ ท่อไตจะขยายและยาวขึ้นอย่างรวดเร็ว การเคลื่อนไหวหดตัวจะช้าลงหรือไม่มีเลยอย่างมีนัยสำคัญ พลวัตของการระบายออกจะลดลงอย่างรวดเร็ว ซึ่งทำให้เราสามารถแยกแยะระยะต่อไปนี้ของภาวะท่อไตผิดปกติได้:

• I - ซ่อนอยู่หรือมีการชดเชย (อะคาลาเซียของท่อไต)
• II - การเกิด megaureter ขณะที่กระบวนการดำเนินไป
• III - การพัฒนาของภาวะไตขับน้ำออกมากเกินไป

โรคกล้ามเนื้อและเส้นประสาทผิดปกติของท่อไตไม่มีอาการแสดงที่เป็นเอกลักษณ์ และมักตรวจพบในระหว่างการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

การอุดตันทางกายวิภาคหรือการทำงานในส่วนล่างของท่อไตทำให้ปัสสาวะคั่งอยู่เหนือสิ่งที่อุดตัน แรงดันในท่อไตเพิ่มขึ้น การขยายตัวของช่องว่างของท่อไตทั้งหมดอย่างค่อยเป็นค่อยไป การหดตัวผิดปกติ การขยายตัวของส่วนเชิงกรานของท่อไต ภาวะไตบวมน้ำพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของไตอย่างรุนแรงที่ไม่สามารถกลับคืนได้

เนื่องจากความผิดปกติเป็นแบบสองข้าง การดำเนินไปอย่างช้าๆ ของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในไตจะนำไปสู่การพัฒนาของไตวายเรื้อรังที่รุนแรง ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ของโรคนี้อธิบายได้จากการไม่มีอาการที่บอกโรคได้สำหรับข้อบกพร่องในการพัฒนาและการวินิจฉัยที่ล่าช้า

เมื่อมองด้วยสายตาแบบมหภาค ท่อไตขนาดใหญ่จะขยายออกอย่างรวดเร็วและยาวขึ้น ส่งผลให้ท่อไตโค้งงอในช่องหลังเยื่อบุช่องท้องในลักษณะที่แปลกประหลาดที่สุด เส้นผ่านศูนย์กลางของท่อไตจะไปถึงเส้นผ่านศูนย์กลางของลำไส้เล็ก ส่วนที่อยู่ด้านในและด้านข้างของท่อไตจะแคบลงประมาณ 0.5-1.0 ซม. ถึง 0.5-0.6 ซม. ผนังของท่อไตจะหนาขึ้น ในกรณีนี้ ดูเหมือนว่าเราไม่ควรพูดถึงการแคบลงที่แท้จริง แต่ควรพูดถึงการแคบลงเมื่อเทียบกับส่วนที่อยู่ด้านบนที่ขยายออกอย่างรวดเร็วของท่อไต

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การจำแนกประเภทเมกะยูเรเตอร์

ท่อไตใหญ่อุดตันเป็นผลจากการอุดตันของท่อไต เกิดจากความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อของท่อไต ท่อไตตีบตั้งแต่กำเนิด และลิ้นหัวใจท่อไต

การจำแนกประเภทเมกะยูเรเตอร์ที่เหมาะสมที่สุดถือเป็นการจำแนกประเภทที่เสนอโดย NA Lopatkin และ AG Pugachev ในปีพ.ศ. 2483 โดยอาศัยตัวบ่งชี้การทำงานของการหลั่งของไต ซึ่งประเมินโดยใช้การตรวจเนฟรอสซินติกราฟีแบบไดนามิกของไอโซโทปรังสี

การจำแนกประเภทของท่อไตขนาดใหญ่โดย NA Lopatkin และ AG Pugachev ตามระดับของความผิดปกติของไต

• เกรด 1 - การทำงานของการหลั่งของไตลดลงน้อยกว่าร้อยละ 30
• เกรดที่ 2 การทำงานของการหลั่งของไตลดลง 30-60%
• เกรดที่ 3 - การทำงานของการหลั่งของไตลดลงมากกว่าร้อยละ 60

[ 6 ], [ 7 ]