ริดสีดวงตา

ริดสีดวงตา - เป็นติดต่อเรื้อรังโดยเฉพาะการติดเชื้อมักจะทวิภาคีตาอักเสบของเยื่อเกี่ยวพันและแทรกซึมกระจายแสดงในรูปแบบของรูขุมขน (เมล็ด) และการเสื่อมสภาพของพวกเขาล่มสลายและทำให้เกิดแผลเป็นตามมา.

ระบาดวิทยา

ขณะนี้มีผู้คนราว 400 ล้านคนทั่วโลกที่เป็นมะเร็งตาบอดและมีผู้ป่วยตาบอดจากต้อหินประมาณ 4 ถึง 5 ล้านคน มันเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในแอฟริกาตะวันออกกลางเอเชียกลางและอเมริกาใต้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในพื้นที่ที่มีประชากรมากเกินไปและการขาดสุขาภิบาล

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

สาเหตุ ริดสีดวงตา

สาเหตุของโรคมะเร็งตับคือ Chlamydia trachoma A, B, C ค้นพบในปีพ. ศ. 2450 โดย Provaczek และ Halberstedter Chlamydia เป็นปรสิตภายในเซลล์ โรคข้อเข่าเสื่อมจะถูกส่งผ่านจากตาไปยังดวงตาผ่านมือที่ปนเปื้อนหรือวัตถุที่พบบ่อย (ผ้าขนหนู) แมลงวันยังมีบทบาทสำคัญในการแพร่เชื้อ

ระยะฟักตัวของโรคไขข้ออักเสบเป็นเวลา 5-12 วัน สาระสำคัญหลักของโรคริดสีดวงตาใน conjunctival - คือการก่อตัวของรูขุมขนและแทรกซึมคุณลักษณะที่โดดเด่นคือหลีกเลี่ยงไม่ได้สำหรับการพัฒนาของรอยแผลเป็นริดสีดวงตาทั่วไปในเยื่อบุที่เว็บไซต์ของการแทรกซึมและรูขุมขน การหายตัวไปของการแทรกซึมและการเปลี่ยนแปลงของรูขุมขนลงสู่เนื้อเยื่อริดสีดวงตา ตาเหล่มีผลต่อการเชื่อมต่อของเปลือกตาเท่านั้นและไม่ได้อยู่บนเยื่อเมือกอื่น ๆ ในการทดลองศึกษาเกี่ยวกับโรคตารามในสัตว์ทำให้ไม่สามารถหารอยโรคที่พบโดยทั่วไปในเยื่อบุลูกตาของมดลูกได้

[8], [9], [10], [11], [12]

อาการ ริดสีดวงตา

ริดสีดวงทวารดำเนินไปอย่างเรื้อรัง มักจะเริ่มต้นด้วยการปล่อยแทบ mucopurulent เด่นจากโพรง conjunctival บางครั้งมาพร้อมกับอาการคันกลัวแสงน้ำตาไหล, psevdoptozom (เนื่องจากอาการบวมของเปลือกตา) กระบวนการนี้มักจะเป็นแบบทวิภาคีเด่นชัดมากขึ้นในเยื่อบุช่องท้องส่วนบนของเปลือกบน

อาการแตกต่างกันขึ้นอยู่กับระดับความรุนแรงของการแทรกซึมธัญพืชและ papillae รวมทั้งจากภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นพร้อมกัน อย่างไรก็ตามมีความเป็นไปได้ที่จะแบ่งโรคหลอดอักเสบออกเป็น 4 ขั้นตอน

สำหรับตาเหล่จะมีการกระจายตัวของกระบวนการไปสู่กระจกตา ในชั้นผิวของแขนด้านบน (limbus) ของกระจกตามีการแทรกซึมเข้าไปในจุดเล็ก ๆ ในกรณีนี้ผู้ป่วยมีอาการ lacrimation, photophobia, blepharospasm อาการเริ่มแรกของโรคหลอดลมอักเสบเกี่ยวกับกระจกตาสามารถปรากฏในขั้นตอนแรกสุดซึ่งมีความสำคัญอย่างมากในการตรวจวินิจฉัย บ่อยครั้งโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการรักษาเริ่มต้นความเสียหายต่อกระจกตาโดยโรคข้อเข่าเสื่อมสามารถถูก จำกัด ให้นี้ เมื่อมีการดูดกลืนสิ่งที่แทรกซึมเข้าตาดวงตาก็สงบลง แต่เครือข่ายของเรือผิวดินบาง ๆ ยังคงมีชีวิตอยู่

กับหลักสูตรที่รุนแรงมากขึ้นจำนวน infiltrates ใหม่อาจเกิดขึ้น แต่อยู่ใต้สถานที่ที่เรือได้เติบโตขึ้น ตัวแทรกซึมสามารถแผ่กระจายไปรอบขอบที่เต็มไปด้วยดวงตาผสานเข้าด้วยกันสร้างความทึบของพื้นผิวที่กระจัดกระจายของกระจกตาซึ่งถูกเจาะโดยลำไส้ เยื่อบุผิวของกระจกตาผ่านความทึบจะไม่สม่ำเสมอและหยาบกร้าน การอักเสบของหลอดเลือดแดงผิวเผินนี้เรียกว่า pannus (จากกรีกกรรไกร - "ม่าน")

โดยปกติแล้วพนันนัสจะลงไปที่กระจกตาถึงใจกลางและฉีกขาดอย่างฉับพลัน แต่สามารถกระจายไปทั่วกระจกตาได้ ระดับของการแทรกซึมของกระจกตาและการพัฒนาของหลอดเลือดในนั้นค่อนข้างแตกต่างกันสำหรับ pannus มี 2 รูปแบบของ pannus: pannus บางในที่มีการแทรกซึม vascularized เล็กน้อยของกระจกตา; pannus หลอดเลือดที่กระจกตาเป็นเพราะความอุดมสมบูรณ์อย่างมีนัยสำคัญของการแทรกซึมและเพิ่งตั้งขึ้นใหม่จะกลายเป็นเส้นเลือดเจริญเติบโตอ้วนและดังนั้นจึงเรียกว่า "pannus sarcomatous"

Trachomatous pannus เกิดขึ้นในขั้นตอนใด ๆ ของโรคไขข้ออักเสบโดยไม่คำนึงถึงความรุนแรงและความชุกของกระบวนการในเยื่อบุลูกตา การเกิดขึ้นของช่องท้องช่องท้อง (trachomatous pannus) เป็นไปได้จากเยื่อบุผิวที่ได้รับผลกระทบจากเปลือกตากับเยื่อบุช่องปากหรือเป็นผลจากการแพร่กระจายของกระบวนการตาแดงของลูกตาบนกระจกตา ความแตกต่างของลักษณะและขอบเขตของการเปลี่ยนแปลงของกระจกตาลดวิสัยทัศน์ Pannus มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีกครั้ง ความพ่ายแพ้ของกระจกตาเป็นเพื่อนร่วมทางเกือบตลอดเวลาของโรคไขข้ออักเสบและทำหน้าที่เป็นคุณสมบัติการวินิจฉัยที่สำคัญที่แตกต่างโดยเฉพาะอย่างยิ่งน้ำหนักของระยะเริ่มแรกเมื่อยังไม่มีสัญญาณของการเกิดแผลเป็น ดังนั้นเมื่อมีข้อสงสัยเกี่ยวกับโรคข้อควรระวังควรตรวจสอบแขนส่วนบนอย่างละเอียดด้วยแว่นขยาย

ดังกล่าวแล้วในกรณีส่วนใหญ่ริดสีดวงทวารเริ่มต้นอย่างไม่คาดฝันและพัฒนาค่อยๆและช้า บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยโดยไม่ต้องประสบกับความทุกข์ทรมานเป็นพิเศษไม่ได้ขอความช่วยเหลือทางการแพทย์มาเป็นเวลานานโดยไม่ทราบว่าโรคดังกล่าวเป็นภัยคุกคามต่อพวกเขาในอนาคต ในกรณีนี้ผู้ป่วยเป็นแหล่งปนเปื้อนของคนอื่น บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยดังกล่าวขอความช่วยเหลือเฉพาะเมื่อพวกเขามีหนองออกจากตาหรือเมื่อพวกเขาเริ่มที่จะสูญเสียสายตาของพวกเขา

ผู้ป่วยที่ขอความช่วยเหลือที่จุดเริ่มต้นของการเกิดโรคและเมื่อคุณสามารถมองเห็นรูปแบบที่เริ่มต้นของโรคริดสีดวงตาอธิบายไว้ข้างต้นบ่นของความรู้สึกที่อยู่ในสายตาของร่างกายต่างประเทศไข้รู้สึกแสบร้อน, การปรากฏตัวในตอนเช้าปล่อยเมือกและขนตาติดกาว

ในทางตรงกันข้ามผู้ป่วยบางรายแม้จะมีอาการของโรคหลอดลมอักเสบดอกและแม้กระทั่งกระบวนการที่ทำให้เกิดแผลเป็นได้ไม่รู้สึกไม่สบาย ผู้ป่วยเหล่านี้จะถูกระบุในระหว่างการตรวจสอบเชิงป้องกันของกลุ่มประชากรบางกลุ่มและเด็กนักเรียนโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากโรคตารามในเด็กมักดำเนินไปได้ง่ายกว่าในผู้ใหญ่ ความขัดแย้งเป็นคำถามของความเป็นไปได้ของการโจมตีเฉียบพลันของโรคริดสีดวงตาที่โรคเริ่มต้นขึ้นเมื่อเกิดการอักเสบเฉียบพลันในการปรากฏตัวของแสง, น้ำตาไหลปวดที่คมชัดและเป็นจำนวนมากของการปล่อยหนอง; แล้วปรากฏการณ์เฉียบพลันเหล่านี้ทั้งหมดจะหายไปและรูขุมขนและการแทรกซึมนั่นคือสัญญาณของขั้นตอนแรกของโรคไขข้อที่มาก่อน จากนั้นโรคจะดำเนินต่อไปในรูปเรื้อรังตามปกติ นักวิชาการจำนวนมากได้ปฏิเสธเด็ดขาดเป็นไปได้ของริดสีดวงรุนแรงพิจารณาว่าในกรณีเหล่านี้ไปริดสีดวงสามัญร่วมใด ๆ ที่ติดเชื้อร่วม (Wilkes-Koch บาซิลลัสเป็นบ่อยมากในการริดสีดวงตา pneumococci และอื่น ๆ .)

ขั้นตอน

ขั้นตอนแรกของริดสีดวงตาในช่วงแรกมีการแทรกซึมเด่นชัดของอายุและการพัฒนาของรูขุมเพียงเท่าชั่วคราวเยื่อเมือก: ในรูปแบบที่พัฒนาแทรกซึมกระจายและกระดูกอ่อนรูขุมกระจายโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เปลือกตาบน ปรากฏการณ์ทั้งหมดค่อยๆเพิ่มขึ้น แต่สัญญาณของรอยแผลเป็นหายไปอย่างสมบูรณ์ ขั้นตอนแรกของโรคไขข้อที่อาจเกิดขึ้นเป็นเดือน ๆ หลายปี

ระยะที่สองของโรคไขข้อคือพัฒนาการของรูขุมขนที่โตเต็มที่ซึ่งคล้ายคลึงกับราสเบอร์รี่ lepidum; pannus และ infiltrates ในกระจกตา; การปรากฏตัวของรอยแผลเป็นของเยื่อบุบุคคลเนื่องจากเนื้อตายของรูขุมขน อย่างไรก็ตามในขั้นตอนนี้ปรากฏการณ์การโต้งมากขึ้นกว่าปรากฏการณ์การเกิดแผลเป็นผู้ป่วยในขั้นตอนนี้เป็นอันตรายมากที่สุดเป็นแหล่งของการติดเชื้อใหม่เป็นรูขุมขนรกได้ง่ายครอบคลุมและเนื้อหาของพวกเขาไหลออก การลดลงของการอักเสบ (hyperemia, infiltration ของ follicles) และการเจริญเติบโตของรอยแผลเป็นทำให้กระบวนการ trachomatous ผ่านไปสู่ระยะที่สาม

ขั้นตอนที่สามของริดสีดวงตา - การรวมกันทำให้เกิดแผลเป็นที่พบบ่อย conjunctival มีอาการที่เหลือจากการแทรกซึมอักเสบและรูขุมขนในเยื่อบุแผลเป็นแก้ไขเห็นแยกพื้นที่มากขึ้นของสีแดงและการแทรกซึม ระยะที่สามของโรคต้อหินเป็นเวลานานและมักจะมาพร้อมกับอาการกำเริบของกระบวนการอักเสบของปรากฏการณ์และภาวะแทรกซ้อน ในขั้นตอนนี้ผลของโรคข้ออักเสบมีความชัดเจนแล้ว

ขั้นตอนที่สี่ของบาดแผลเป็นแผลเป็นสุดท้ายของเยื่อบุผิวโดยไม่ต้องกระบวนการอักเสบ: ภาวะโลหิตจางและการแทรกซึมที่มองเห็นได้ Conjunctiva มีรูปแบบของสีขาวเช่นเดียวกับพื้นผิวเอ็นเพราะมันถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็นทั้งหมดหรือบางส่วนในรูปแบบของตารางและจังหวะเล็ก ๆ ขั้นตอนที่สี่ของการเป็นมะเร็งปากมดลูกเป็นตัวกำหนดการฟื้นตัวทางคลินิก (แต่การแทรกซึมลึก ๆ ไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไป) ขั้นตอนของโรคไขข้อชนิดนี้ไม่สามารถติดต่อได้ซึ่งแตกต่างจากครั้งแรกที่สามซึ่งสามารถใช้งานได้นานหลายปี

[13], [14], [15],

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลที่ตามมาของการเป็นช่องคลอดจะมีมากมาย การเปลี่ยนการแทรกซึมและรูขุมขนที่มีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะนำไปสู่ความเสื่อมถอยของเยื่อบุลูกตาซึ่งเป็นผลให้ช่วงการเปลี่ยนผ่านสั้นลง ห้องใต้ดินลดหรือถูกทำลายซึ่ง จำกัด การเคลื่อนไหวของลูกตา เมื่อดึงเปลือกตาโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ด้านล่างคุณจะเห็นได้ว่าหนังกำพร้ายืดออกในรูปแบบของ folds แนวตั้ง (simblepharon)

แผลเป็นที่มีการเปลี่ยนแปลงความหนาของกระดูกอ่อนและเยื่อบุลูกตาทำให้เกิดการหดตัวและทำให้เกิดความโค้งของกระดูกอ่อนซึ่งจะทำให้เปลือกตาเปลี่ยนไป ในกรณีนี้ขอบตาล่างของเปลือกตาจะมีอาการระคายเคืองและบาดแผล

พร้อมกับบิดและบางครั้งก็เป็นอิสระมี trichiasis - ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของขนตา ขนตา - ทั้งหมดหรือบางส่วนของพวกเขา - จะมุ่งหน้าไปยังลูกตาเมื่อกระจกตาฉีกขาดกระพริบทำให้เกิดอาการระคายเคือง การพัฒนา trichiasis เกี่ยวข้องกับการแพร่ระบาดของโรคไขข้ออักเสบไปถึงปลายศตวรรษที่เมื่อการแทรกซึมของการอักเสบถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและแผลเป็นทำให้ตำแหน่งของรูขุมขนเสียหาย แผลเป็นจากขอบของเปลือกตายังนำไปสู่การปิดช่องทางขับถ่ายของต่อมมีเทนการขยายตัวของพวกเขาและความหนาของกระดูกอ่อน

ด้วยแพร่หลายแผลเป็น conjunctival ตายอุปกรณ์ต่อมที่มีการปิดท่อต่อมน้ำตาลดลงหรือหยุด conjunctival ความชื้นและความไวกระจกตาลดการเผาผลาญรบกวนอย่างมาก เป็นผลให้แยกแผ่นสีขาวเคลือบด้านในปรากฏบน conjunctus; โล่เดียวกันจะเกิดขึ้นบนกระจกตาที่เยื่อบุผิวจะกลายเป็นหนา keratinizes, รับลักษณะของหนังกำพร้า กระจกตากลายเป็นขุ่นกลายเป็นทึบแสงและสายตาลดลงอย่างรวดเร็ว สภาพนี้เรียกว่า Meser xenosis ลึก

กระบวนการของกระบวนการ trachomatous เรื้อรังอาจมีความซับซ้อนโดยกระบวนการอักเสบเฉียบพลันในเยื่อบุตากระจกตาและอวัยวะที่เกี่ยวกับน้ำตา

โรคตาแดงอักเสบเฉียบพลันเป็นภาวะแทรกซ้อนบ่อยครั้งของโรคไขข้ออักเสบและเกิดจากเชื้อจุลินทรีย์เช่นโรค Koch-Weeks, pneumococcus, gonococcus

การติดเชื้อชั้นบนกระบวนการ trachomatous ชั่งน้ำหนักแน่นอนและเปลี่ยนภาพของโรคไขข้อทำให้เกิดปัญหาในการวินิจฉัยของ ความผิดปกติของตาเหล่อักเสบตาอักเสบเฉียบพลันทำให้เกิดการแพร่กระจายของโรคไขข้ออักเสบและเป็นอันตรายต่อกระจกตามาก

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของโรคไขสันหลังอักเสบเป็นแผลที่กระจกตา ในบางกรณีนี่เป็นเรื่องปกติของแผลพุพองในกรณีอื่น ๆ แผลจะเกิดขึ้นในระยะห่างจากส่วนใดส่วนหนึ่งของกระจกตา แผลอาจแพร่กระจายได้กว้างและบางครั้งก็นำไปสู่การเจาะกระจกตาที่บริเวณแผลในอนาคตก่อให้เกิดโรค leukoma ทึบแสง (leukoma) ทำให้เกิดการมองเห็นและการตาบอด การพัฒนาของแผลได้รับการสนับสนุนโดยการถูของขนตาไปตามกระจกตาและการบิดของเปลือกตาซึ่งมักจะเป็นกรณีที่มีช่องคลอด

มักจะเกิดขึ้นในริดสีดวง dacryocystitis เรื้อรัง slezoprovedenie รบกวนจึงจากถุง conjunctival เข้าไปในโพรงจมูกและเยื่อบุตาอักเสบตื่นตระหนกพัฒนา นี้มีผลต่อหลักสูตรของโรคหลอดเลือดสมอง

เส้นทางของโรคข้อบาดทะยักมีความยาว ต้องใช้เวลาหลายเดือนหลายปีบางครั้งตลอดชีวิตของฉัน ความสำคัญหลักในการเป็นมะเร็งต้อหินคือสภาวะทั่วไปของสิ่งมีชีวิตปฏิกิริยาของมัน ตับอ่อนจะกลายเป็นปากแข็งและยากที่จะรักษาในผู้ที่ทุกข์ทรมานจากโรคเช่นโรควัณโรค scrofula โรคมาลาเรียการบุกรุก helminthic โรคที่พบโดยทั่วไปลด reactivity ของร่างกายชั่งน้ำหนักลงการไหลของ trachoma

โรคข้ออักเสบที่มองเห็นได้ง่ายและไม่ค่อยเห็นได้เกิดขึ้นในเด็ก ในเด็ก ๆ พบว่าการรักษาโดยธรรมชาติมักสังเกตได้หากไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่รุนแรงในเยื่อบุลูกตา

[16], [17], [18], [19], [20],

การวินิจฉัย ริดสีดวงตา

ริดสีดวงตาวินิจฉัยโรคจากการสำรวจข้อมูลทางคลินิกและห้องปฏิบัติการลักษณะเช่นเด่นของเม็ดเลือดขาวใน scrapings conjunctival ที่รวมการตรวจสอบ vnutrippazmaticheskih (มือถือนับ Provatseka-Halbershtedtera) ในเซลล์เยื่อบุผิวของ scrapings conjunctival การตรวจสอบของอนุภาค Chlamydia ใน scrapings conjunctival ที่ immunoflyurestsentsii ใช้โคลนอลแอนติบอดี .

[21]

การรักษา ริดสีดวงตา

ยาเคมีบำบัดโดยทั่วไปคือการใช้ยาปฏิชีวนะและ sulfonamides ซึ่งทำหน้าที่เกี่ยวกับสาเหตุของโรคริดสีดวงตาและกำจัดแบคทีเรียด้วยกันริดสีดวงตาในท้องถิ่นและเป็นเวลานานเมื่อการรักษาทั้งสองมีการใช้อย่างต่อเนื่องและสม่ำเสมอ

การรักษาอย่างต่อเนื่องของริดสีดวงรวมขี้ผึ้งทาการบริหารยาปฏิชีวนะ (1% tetracycline, 0.5% ครีม erythromycin) วันละ 3 ครั้งเป็นเวลา 2 เดือนและ sulfonamides (ครีม etazolovoy 5% เป็นทางออกที่ 10% ของโซเดียม sulfatsil ) 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 1.5 เดือน

ด้วยวิธีการต่อเนื่องของการรักษาโรคริดสีดวงตาแนะนำคลังยาปฏิชีวนะ (dibiomitsina, ditetratsiklipa, dimetilhlortetrapiklina) เป็นครีม 1% 2 ครั้งเป็นเวลา 5 วันติดต่อกันเป็นประจำทุกเดือนเป็นเวลาหกเดือน ยาปฏิชีวนะและ sulfonamides ได้รับการแต่งตั้งเข้ามาในรูปแบบที่รุนแรงของโรคริดสีดวงตาเป็นเวลา 1 สัปดาห์ที่ผ่านมา (tetracycline, erythromycin 250 มิลลิกรัมวันละ 4 ครั้ง, doxycycline 1.5 mg / kg ครั้งที่ 1 วัน) หายากไม่เกิน 2-3 ครั้งในระหว่างการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและ sulfonamides การแสดงออกของรูขุมขน ลำไส้ใหญ่ถูกบีบออก สำหรับการอัดรีดให้ใช้แหนบ Bellyarminova มีแผลพุพองและแผลเป็นที่ปกคลุมด้วยกระจกตาเต็มไปด้วยการเตรียมตัวก่อนการผ่าตัด ผู้ดำเนินการสวมแว่นตาเพื่อไม่ให้ผู้ป่วยแยกจากดวงตาเข้าไปในดวงตา มีการระงับความรู้สึก - เจาะสองครั้งเข้าไปในช่องตาแดงของสารละลาย dicaine 0.5% หรือ 1 ml ของสารละลายโนโคเคน หลังจากการแสดงออกตาจะล้างด้วยการแก้ปัญหาของด่างทับทิม (1: 5000) และครีมของยาปฏิชีวนะวาง การรักษาโรคชนิดนี้เรียกว่ารวมกัน มีประสิทธิภาพมากที่สุด

ความสำเร็จของการรักษาโรคหลอดเลือดตีบขึ้นอยู่กับการรับรู้ของโรคในระยะเริ่มต้นของการเริ่มต้นและการรักษาโดยคำนึงถึงสภาพทั่วไปและลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยโรคต้อหิน

งานหลักที่แพทย์ต้องเผชิญในการรักษาโรคตารามคือ:

• โรคไข้หืดคือติดต่อกับถอดออกได้ทำให้ไม่ติดต่อ;
• โอนระยะที่ใช้งานของโรคไขข้อไปถดถอยให้เร็วที่สุด
• เพื่อ จำกัด กระบวนการทำให้เกิดแผลเป็น
• ป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนโดยเฉพาะบริเวณด้านกระจกตา
• เพิ่มสมบัติการป้องกันของร่างกาย

ริดสีดวงตากำลังแผ่กระจายไปทั่วบริเวณที่มีวัฒนธรรมด้านสุขอนามัยของประชากรต่ำ เงื่อนไขทางเศรษฐกิจและสังคมที่ไม่ดีก็มีส่วนทำให้เกิดการแพร่กระจายของโรค ดังนั้นในการที่ซับซ้อนของมาตรการป้องกันเพื่อต่อสู้กับโรคต้อหิน, การทำงานที่เป็นประโยชน์สุขาภิบาลและการรู้แจ้งเป็นสิ่งสำคัญ