ระยะเวลาหลังผ่าตัดหลังการปลูกถ่ายตับ

ระยะเวลาหลังผ่าตัดหลังปลูกถ่ายตับไม่ใช่เรื่องง่ายโดยเฉพาะในผู้ป่วยผู้ใหญ่ คุณอาจจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดรักษาต่อไปเช่นการระบายน้ำฝีฝีน้ำเหลืองหรือหยุดเลือดออก

ในผู้ป่วย 20-25% ต้องใช้การปลูกถ่ายตับ ข้อบ่งชี้หลักคือการผ่าตัดที่ไม่ทำงานเป็นหลักการตีบตันของหลอดเลือดแดงในตับและการปฏิเสธเรื้อรังมักเกิดจากเชื้อ CMV อาจต้องใช้การไตเทียม ผลลัพธ์ที่ได้จะแย่กว่าการปลูกถ่ายครั้งแรก

ปัจจัยการพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์รวมถึงความอ่อนล้าและสภาพทั่วไปอย่างรุนแรงก่อนที่จะผ่าตัดผู้ป่วยที่อยู่ในกลุ่ม C โรคตับแข็งของเด็ก, การเพิ่มขึ้นของค่า serum creatinine และความผิดปกติ coagulologic หนัก ผลลัพธ์ที่ได้รับผลกระทบจากจำนวนเลือดที่ถ่ายและส่วนประกอบในระหว่างการผ่าตัดความจำเป็นในการฟอกไตในช่วงหลังการปลูกถ่ายและปฏิกิริยาการปฏิเสธอย่างรุนแรง การผ่าตัดทำได้ง่ายกว่าในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคตับแข็งและความดันโลหิตสูงในพลาสมา การเสียชีวิตระหว่างผ่าตัดในผู้ป่วยเหล่านี้ต่ำกว่ามาก

สาเหตุของการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการดำเนินงาน: ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับอุปกรณ์ผ่าตัด (ต้นหรือปลาย), น้ำดีที่หมดอายุและการปฏิเสธตับซึ่งอาจจะมาพร้อมกับการติดเชื้อมักจะเกี่ยวข้องกับการใช้งานของขนาดใหญ่ของยากดภูมิคุ้มกัน

ผู้ป่วยมักใช้เวลาประมาณ 10 วันในห้องผู้ป่วยหนักผู้ป่วย 2 เดือนจะได้รับการรักษาในโรงพยาบาลหรือผู้ป่วยนอก ระยะเวลาการกู้คืนจะสิ้นสุดลงหลังจากครบกำหนด 6 เดือน คุณภาพชีวิตและความเป็นอยู่ของผู้ป่วยดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญอย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่รอดตายได้ 9 เดือนพบว่ามีเพียง 43% ที่สามารถเริ่มทำงานได้ ความสามารถในการทำงานหลังจากการปลูกถ่ายตับได้รับผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญตามอายุอายุความพิการก่อนการปลูกถ่ายและประเภทของกิจกรรมทางวิชาชีพ

กว่า 87% ของเด็กที่รอดจากการปลูกถ่ายตับจะฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ในขณะเดียวกันก็รักษาพัฒนาการตามปกติการพัฒนาทางร่างกายและจิตใจ

ภาวะแทรกซ้อนหลังการปลูกถ่าย

ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดสามารถแบ่งออกเป็น 3 กลุ่มหลัก ๆ ดังนี้

1. 1) ความล้มเหลวของการปลูกถ่ายหลัก (I-2 day);
2. 2) การติดเชื้อ (3-14 วันหรือมากกว่า);
3. 3) การปฏิเสธ (เริ่มจาก 5-10 วัน)

ทุกกลุ่มแทรกซ้อน 3 โดดเด่นด้วยคุณสมบัติที่คล้ายกัน: ตับหนาแน่นขนาดใหญ่ความเจ็บปวดความก้าวหน้าดีซ่านไข้และ leukocytosis ควรมีการวิจัยเป็นพิเศษ เหล่านี้รวมถึง CT สแกน, อัลตราซาวด์และ Doppler วิทยุไอโซโทปสแกน lidofeninom, angiography, ลวด cholangiography chrespechonochnaya (CHCHHG) และ cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลองส่องกล้อง (ERCP)

การตรวจชิ้นเนื้อของตับผู้บริจาคจะดำเนินการก่อนการปลูกถ่ายและหลังจากนั้น - 5 วัน 3 สัปดาห์และ 1 ปีหลังจากการผ่าตัด ไม่มีสัญญาณชัดเจนที่จะช่วยให้เราสามารถทำนายการทำงานของอวัยวะผู้บริจาคหลังการปลูกถ่าย อย่างไรก็ตามการมีเนื้องอกเฉพาะจุดและการแทรกซึมของ neutrophils ที่มีความรุนแรงเป็นวงกลมหรือรุนแรงแสดงถึงความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนในช่วงต้น

ภาวะแทรกซ้อนของการปลูกถ่ายตับ

	ภาวะแทรกซ้อน
สัปดาห์ที่ 1	ส่วนใหญ่ไม่ใช่การทำงาน - การรับสินบน หมดอายุของน้ำดี ภาวะแทรกซ้อนของไต ภาวะแทรกซ้อนในปอด ภาวะแทรกซ้อนจากระบบประสาทส่วนกลาง
1-4	ปฏิกิริยาการปฏิเสธเซลล์ Cholestasia การอุดตันของหลอดเลือดแดงในตับ
5-12	โรคตับอักเสบเนื่องจาก CMV ปฏิกิริยาการปฏิเสธเซลล์ ภาวะแทรกซ้อนทางเดินน้ำดี การอุดตันของหลอดเลือดแดงในตับ ไวรัสตับอักเสบซี C
12-26	ปฏิกิริยาการปฏิเสธเซลล์ ภาวะแทรกซ้อนทางเดินน้ำดี ไวรัสตับอักเสบบี โรคตับอักเสบเนื่องจาก EBV แพทย์ตับอักเสบ
มากกว่า 26	การปฏิเสธเรื้อรัง (ไม่ค่อย) โรคตับอักเสบเนื่องจาก CMV โรคตับอักเสบเนื่องจาก EBV การอุดตันของหลอดเลือดดำพอร์ทัล การกลับเป็นซ้ำของโรคเริ่มแรก (การติดเชื้อ HBV และ HCV เนื้องอก)

ส่วนใหญ่ไม่ใช่การทำงาน - การรับสินบน

ภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดขึ้นในผู้ป่วยน้อยกว่า 5% 24-48 ชั่วโมงหลังผ่าตัด มีความเกี่ยวข้องกับการเก็บรักษาตับของผู้บริจาคไม่เพียงพอโดยเฉพาะช่วงเวลาการเก็บรักษาความเย็นที่ยาวนาน (นานกว่า 30 ชั่วโมง) และโดยเฉพาะอย่างยิ่งเวลาที่เกิดภาวะขาดเลือดความร้อนรวมทั้งปฏิกิริยากึ่งเฉียบพลันจากการถูกปฏิเสธหรือช็อก ภาวะเลือดออกในร่างกายไม่เสถียรความผิดปกติของไตความเป็นกรดของแลคติกที่เพิ่มความดันโลหิตเพิ่มระดับบิลิรูบินโพแทสเซียมและกิจกรรมของเซรุ่ม transaminases ระดับกลูโคสในเลือดลดลง

วิธีการรักษาเฉพาะคือการปลูกถ่ายใหม่ซึ่งไม่สามารถเลื่อนออกไปได้ด้วยความหวังว่าจะได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้นเอง

ภาวะแทรกซ้อนทางศัลยกรรม

ภาวะแทรกซ้อนในการผ่าตัดพัฒนาในผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่งซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตอย่างมีนัยสำคัญภายใน 6 เดือน (32% เทียบกับ 11%) ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในเด็กที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็ก ๆ ของเส้นเลือดและท่อน้ำดี

เพื่อตรวจหาการตีบหรือการตีบของหลอดเลือดแดงตับ, ตับ, พอร์ทัลหรือ vena cava ที่ต่ำกว่า, อัลตราซาวนด์ Doppler หรือหากจำเป็นต้องใช้การใช้แอนจีโอกราฟฟิตี

เพื่อตรวจหารอยโรคของตับตับการสะสมของของเหลวบริเวณตับและการขยายตัวของท่อน้ำดีให้ใช้อัลตราซาวนด์มาตรฐานหรือ CT

Cholangiography ผ่านการระบายน้ำแบบ T จะดำเนินการเพื่อตรวจหาการเปลี่ยนแปลงในทางเดินน้ำดี ในการตรวจหาท่อน้ำดีสามารถใช้การตรวจหาไอโซโทปด้วย lidophenin

การเจาะจุดมุ่งหมายช่วยให้คุณสามารถดูดน้ำสะสมของเหลวได้

การตายของเนื้อเยื่อ subcapsular ในตับเกิดจากความไม่ลงตัวระหว่างน้ำหนักตัวของผู้บริจาคกับผู้รับ เนื้อร้ายนี้สามารถมองเห็นได้ด้วย CT มักจะได้รับการแก้ไขอย่างเป็นธรรมชาติ

เลือดออกจะสังเกตได้บ่อยขึ้นหากหลังจากถอดตับที่ได้รับผลกระทบส่วนที่เหลือของไดอะแฟรมยังไม่ได้รับการผ่าตัดหรือถ้ามี adhesions อันเป็นผลมาจากการแทรกแซงการผ่าตัดหรือการติดเชื้อที่ผ่านมา การรักษาประกอบด้วยการถ่ายเลือดและในกรณีที่จำเป็น relaparotomy

ภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือด

การเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดแดงในตับเป็นเรื่องปกติในเด็ก อาจเกิดจาก hypercoagulability ซึ่งพัฒนาขึ้นใน 2-3 วันแรกหลังจากการผ่าตัด การเกิดลิ่มเลือดสามารถเกิดขึ้นได้อย่างเฉียบพลันและมีความชัดแจ้งเนื่องจากการเสื่อมสภาพทางคลินิกไข้และแบคทีเรีย นอกจากนี้ยังอาจมีอาการที่ไม่แสดงอาการด้วยน้ำดีในไม่กี่วันหรือหลายสัปดาห์ การสิ้นสุดของการไหลเวียนของโลหิตผ่านทางหลอดเลือดแดงในตับสามารถทำให้เกิดการตายของเนื้อร้ายในท่อน้ำดีของตับผู้บริจาค ต่อมอาจทำให้เกิดการสะสมของตับฝีและการสะสมน้ำดีในช่องท้อง การตรวจวินิจฉัยสามารถทำได้โดยอัลตราซาวนด์ Doppler การตรวจหลอดเลือดช่วยให้คุณสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ โดยปกติแล้ววิธีการเดียวสำหรับการรักษาภาวะแทรกซ้อนนี้คือการปลูกถ่ายตับแม้ว่าจะได้มีการอธิบายถึงการกำจัดการตีบตันของ anastomoses เกี่ยวกับหลอดเลือดด้วยการทำบอลลูน angioplasty

การอุดตันของหลอดเลือดดำพอร์ทัลมักจะดำเนินไปโดยไม่มีอาการและเป็นที่ประจักษ์โดยมีเลือดออกจากเส้นเลือดขอดหลังจากสัปดาห์และเดือนหลังจากการปลูกถ่าย ในบางกรณีวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพคือการประยุกต์ใช้วิธีการหลุดพ้น splenorenal และ angioplasty บอลลูน บ่อยครั้งที่มีความจำเป็นในการปลูกถ่ายใหม่

การอุดตันของหลอดเลือดดำในตับมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดปลูกถ่ายตับเกี่ยวกับ Budd Chiari syndrome

บางครั้งมีความเข้มงวดของ anastomosis superhepatic ของหลอดเลือดดำกลวง ในกรณีนี้การขยายตัวของบอลลูนสามารถทำได้

ภาวะแทรกซ้อนจากทางเดินน้ำดี

การหลั่งน้ำเหลืองจะถูกเรียกคืนอย่างเป็นอิสระ 10-12 วันหรือมากกว่าหลังจากการผ่าตัดและส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการหลั่งของกรดน้ำดี ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ การไหลของน้ำดีการจัดระบบระบายน้ำและการอุดตันของ T อย่างไม่เหมาะสมมักเกิดจากการที่ท่อน้ำดีร่วมเพศ

หมดอายุน้ำดีอาจเกิดขึ้นในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดในช่วงต้น (30 วันแรกหลังจากปลูกถ่ายตับ) และมีความเกี่ยวข้องกับความล้มเหลวของ anastomosis ในท่อน้ำดีหรือเวลาต่อมา (หลังจากประมาณ 4 เดือนหลังการผ่าตัด) หลังจากการกำจัดของการระบายน้ำรูปตัว T อาการปวดท้องและสัญญาณทางช่องท้องอาจจะไม่รุนแรงต่อการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันพื้นหลังอย่างรุนแรง

ก่อนได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเลือดออกจากท่อนำ้าผ่านการระบายน้ำแบบ T ในวันที่ 3 หรือหลังการกำจัดท่อระบายน้ำโดย ERCPH อาจเป็นประโยชน์ในการสแกนด้วย lidophenin

ภาวะแทรกซ้อนทางเดินน้ำดีหลังปลูกถ่ายตับ

การไหลของน้ำดี

• ช่วงต้น (3-4 สัปดาห์)
• เกี่ยวข้องกับ anastomosis
• เกี่ยวข้องกับการระบายน้ำรูปตัว T
• หลังจากนั้น (หลังจาก 4 เดือน) หลังจากถอดท่อระบายน้ำแบบ T แล้ว

Strikturы

• Anastomoses (6-12 เดือน)
• ท่อ Intrahepatic (3 เดือน)

การไหลเวียนของกระเพาะรักษาการไหลผ่านทางหลอดเลือดดำมักจะได้รับการรักษาด้วยการใส่สายสวนจมูกที่มีหรือไม่มี stent เมื่อหมดอายุของน้ำดีจาก anastomosis โดยเฉพาะอย่างยิ่งจาก choledochojunoanastomosis กับตับของ jeunum ปิดโดย Roux การผ่าตัดมักจะจำเป็น

ความเข้มงวดของ anastomoses extrahepaticพัฒนาประมาณ 5 เดือนหลังจากการผ่าตัดและมีไข้และความผันผวนของค่าพารามิเตอร์ทางชีวเคมีในซีรั่ม ดำเนินการ CCHHG หรือ ERPHG ด้วยการขยายและติดตั้ง stent

การดื้อยาที่ไม่เกี่ยวกับ anastomotic ("ischemic")เกิดขึ้นใน 2-19% ของผู้ป่วย มีสาเหตุมาจากความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเส้นเลือดแดงรอบ ๆ ท่อน้ำดี โดยปัจจัยสำคัญ ได้แก่ การขาดเลือดยาวเย็นลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดแดงตับปฏิเสธเลือดเข้ากันไม่ได้ระบบ AB0, arteriopathy กับเซลล์โฟมและการทดสอบความเข้ากันได้ lymphocytotoxic บวก ความพ่ายแพ้ของหลอดเลือดหลอดเลือด okoloprotokovyh ปล้องที่นำไปสู่การเกิดลิ่มเลือด microvascular และลักษณะเป็นปล้องขาดเลือดหลายตีบของท่อน้ำดี

การขาดเลือดขาดเลือดมักจะพัฒนาขึ้นไม่กี่เดือนหลังจากการผ่าตัด พวกเขาจะถูกกำจัดโดยการขยายตัวบอลลูนและตำแหน่ง stent การผ่าตัดตับอีกครั้งอาจจำเป็นหากมาตรการอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล การฉีกขาดในช่วงต้นมักต้องการการปลูกถ่ายใหม่

ภาวะไตไม่เพียงพอ

หลังจากการปลูกถ่ายตับมักจะสังเกตได้เกือบทั้งหมด แต่ในบางกรณีความผิดปกติของไตจะเด่นชัดมากขึ้น อาจเกิดจากโรคไตที่เกิดขึ้นก่อนหน้าความดันเลือดต่ำและภาวะช็อกภาวะติดเชื้อการใช้ยาปฏิชีวนะที่เป็นพิษต่อไตและ cyclosporine หรือ tacrolimus ปัจจัยเหล่านี้ทั้งหมดเกิดขึ้นเมื่อมีการตัดส่วนที่รุนแรงหรือภาวะแทรกซ้อนที่ติดเชื้อ การฟอกไตจะไม่ส่งผลต่อการอยู่รอด

ภาวะแทรกซ้อนในปอด

ในการกำเนิดของภาวะแทรกซ้อนในปอดปัจจัยทางกลมีบทบาท อากาศผ่านช่องทางการหายใจผิดปกติของปอดอาจทำให้เกิดการอุดตันของอากาศในสมอง

ในทารกความตายระหว่างการปลูกถ่ายตับอาจเกิดจากการสะสมของเกล็ดเลือดในหลอดเลือดในปอดขนาดเล็ก catheters ในหลอดเลือด, การไหลเวียนของเกล็ดเลือดและการเข้าของชิ้นส่วนของเนื้อเยื่อตับเข้าไปในเตียงหลอดเลือดนอกจากนี้ยังสามารถนำไปสู่การตายของผู้ป่วยในระหว่างการผ่าตัด

โดมด้านขวาของไดอะแฟรมอยู่ในสถานะของการผ่อนคลายในการเชื่อมต่อกับที่มักจะเกิดขึ้น atelectasis ของปอดล่างของปอดขวา ในการศึกษาหนึ่ง 20% ของผู้ป่วยมี bronchoscopy โรคความทุกข์ทางระบบทางเดินหายใจในผู้ใหญ่ที่มีภาวะ thrombocytopenia อาจเกิดจาก endotoxemia และต้องใส่ท่อช่วยหายใจ

ในเกือบทุกกรณีมีการไหลเวียนของเยื่อหุ้มปอด ในขณะที่ประมาณ 18% ของผู้ป่วยต้องการการอพยพของของเหลวฟรีจากโพรงเยื่อหุ้มปอด ผู้ป่วยประมาณ 20% มีภาวะแทรกซ้อนจากปอดที่ติดเชื้อ ได้แก่ โรคปอดบวมฝีขับปัสสาวะและฝีปอด พวกเขามักจะเกิดจากเชื้อจุลินทรีย์ที่ฉวยโอกาส

โรค hyperdynamic โพสต์การปลูกถ่ายจะได้รับการแก้ไขตามเวลา

ดาวน์ซินโดรมของตับและปอดมักจะได้รับการแก้ไขโดยการปลูกถ่ายตับ แต่ระยะเวลาในการปลูกถ่ายตับจะรุนแรงมากเนื่องจากภาวะขาดออกซิเจนในเลือดเป็นเวลานานความจำเป็นในการใช้เครื่องช่วยหายใจและการบำบัดแบบเข้มข้น

ในระหว่างการผ่าตัดและในช่วงหลังผ่าตัดอาการเกินพิกัดของหลอดเลือดสามารถทำให้เกิดอาการบวมน้ำในปอดโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในปอดก่อนหน้านี้

Cholestasis ที่ไม่มีความผิดปกติ

การได้รับ cholestasis ที่ไม่เป็นปกติในช่วง 2-3 วันแรกหลังการผ่าตัดระดับของ bilirubin ในซีรัมมีค่าสูงสุดหลังจาก 14-21 วัน การตรวจชิ้นเนื้อตับช่วยให้มีการอุดตันทางเดินน้ำดีในคนเป็นพิเศษ แต่การตรวจทาง cholangiography ไม่พบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา สาเหตุที่เป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนนี้ ได้แก่ ความเสียหายของตับเล็กน้อยเนื่องจากการรักษาภาวะติดเชื้อเลือดออกและไตวาย ถ้าเป็นไปได้ที่จะรับมือกับภาวะแทรกซ้อนที่ติดเชื้อได้การทำงานของตับและไตมักได้รับการบูรณะ แต่มักต้องอาศัยอยู่ในห้องผู้ป่วยหนักเป็นเวลานาน

ปฏิกิริยาการปฏิเสธ

จากมุมมองด้านภูมิคุ้มกันของตับการถ่ายยีนในตับจะอยู่ในตำแหน่งที่ได้รับการยกเว้น มีความทนทานกว่าอวัยวะอื่น ๆ ในการโจมตีระบบภูมิคุ้มกัน อาจมีแอนติเจนบนพื้นผิวน้อยกว่าแอนติเจนที่ผิวของ hepatocytes อย่างไรก็ตามผู้ป่วยเกือบทั้งหมดมีตอนของปฏิกิริยาการปฏิเสธที่แตกต่างกันออกไป

ปฏิกิริยาการปฏิเสธเซลล์จะเริ่มทำงานเมื่อเซลล์เฉพาะเจาะจงส่งข้อมูลเกี่ยวกับแอนติเจนของระบบ HLA ของผู้บริจาคไปยังโฮสต์ T helper ในการปลูกถ่าย เซลล์ T-helper นี้จะหลั่ง IL-2 ซึ่งจะเปิดใช้งาน T-lymphocytes อื่น ๆ การสะสมของเซลล์ T ที่กระตุ้นในการรับสินบนจะนำไปสู่ผลของ cytotoxic ในเซลล์ T และการตอบสนองต่อการอักเสบโดยรวม

การปฏิเสธการตัดทอนเป็นสิ่งที่หาได้ยากและเกิดจากความรู้สึกไวในเบื้องต้นกับแอนติเจนของผู้บริจาค การปฏิเสธแบบเฉียบพลัน (cellular) เป็นอาการที่กลับคืนได้อย่างสมบูรณ์ แต่การปฏิเสธแบบเรื้อรัง (duuktopenic) เป็นสิ่งที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ ทั้งสองประเภทของการปฏิเสธสามารถเกิดขึ้นพร้อมกัน การวินิจฉัยการปฏิเสธที่เกิดจากการติดเชื้อฉวยโอกาสเป็นเรื่องยากและต้องใช้การตรวจชิ้นเนื้อหลายตับ การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันเพื่อจุดประสงค์ในการป้องกันการปฏิเสธส่งเสริมพัฒนาการของโรคแทรกซ้อนที่ติดเชื้อ

ปฏิกิริยาของการปฏิเสธเซลล์แบบเฉียบพลัน

ปฏิกิริยาของการปฏิเสธเซลล์แบบเฉียบพลันเกิดขึ้น 5-30 วันหลังจากปลูกถ่าย ผู้ป่วยบ่นเรื่องสุขภาพที่ไม่ดีไข้ต่ำและหัวใจเต้นเร็ว ตับมีขนาดใหญ่และเจ็บปวด ระดับบิลิรูบินในซีรัมและกิจกรรมของซีรัม transaminases เพิ่มขึ้น PV จะเพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงของเอนไซม์ในตับมีความไม่จำเพาะเจาะจงและต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อในตับ

เป้าหมายหลักสำหรับการแทรกซึม immunocytes คือเซลล์เยื่อบุผิวของท่อน้ำดีและ endothelium ของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในตับ ปฏิเสธที่ประจักษ์สามคลาสสิกซึ่งประกอบด้วยการแทรกซึมการอักเสบของผืนพอร์ทัลความเสียหายท่อน้ำดีและการอักเสบของหลอดเลือดดำ subendothelial พอร์ทัลและส่วนขั้วของตับเส้นเลือด การตรวจหา eosinophils และเนื้อร้ายของ hepatocytes

ปฏิกิริยาการปฏิเสธอาจรุนแรงเล็กน้อยปานกลางและรุนแรง พลวัต Biopsy สามารถตรวจสอบ eosinophils ที่คล้ายกับการตอบสนองที่แพ้ยาเสพติดเช่นเดียวกับพื้นที่ของ necroses infarktopodobnye อาจเนื่องมาจากการอุดตันของหลอดเลือดดำพอร์ทัลเซลล์เม็ดเลือดขาว หลอดเลือดแดงในตับเผยให้เห็นความแตกแยกและการหดตัวของหลอดเลือดแดงในตับ ในกรณีที่หายากมากการปฏิเสธอย่างรุนแรงสามารถไปที่ BTWR ได้ cyclosporine หรือ tacrolimus ในเนื้อเยื่อตับมีความเข้มข้นต่ำมาพร้อมกับการปฏิเสธเซลล์ การรักษาด้วยภูมิคุ้มกันที่สร้างความเข้มแข็งมีประสิทธิภาพใน 85% ของผู้ป่วย การรักษาด้วยพัลส์กับ methylprednisolone (3000 มก.) จะดำเนินการทุกวัน ๆ ในกรณีที่มีการปฏิเสธความต้านทานต่อเตียรอยด์จะมีการกำหนด monoclonal antibodies OKT3 เป็นเวลา 10-14 วัน คุณสามารถลอง tacrolimus การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันที่ไม่มีประสิทธิผลกระบวนการนี้จะดำเนินไปอย่างต่อเนื่องโดยมีการพัฒนาการปฏิเสธของ duktopenic ด้วยการปฏิเสธที่ไม่ปฏิเสธการปลูกถ่ายอาจมีความจำเป็น

การปฏิเสธ duoptopenic เรื้อรัง

ด้วยรูปแบบของการปฏิเสธนี้จะสังเกตเห็นสัญญาณของความเสียหายที่เกิดขึ้นและการหายตัวไปของท่อน้ำดี กระบวนการนี้ขึ้นอยู่กับกลไกภูมิคุ้มกันที่มีการแสดงออกผิดปกติของแอนติเจนของระบบ HLA ระดับ II ในเยื่อบุผิวของท่อน้ำดี ความไม่ลงรอยกันของผู้บริจาคและผู้รับที่มีแอนติเจน HLA class I กับการแสดงออกของแอนติเจนประเภทที่ 1 บนเยื่อบุผิวในท่อน้ำดีนั้นมีนัยสำคัญ

การปฏิเสธของ ductopenic หมายถึงการสูญเสียท่อน้ำดีในช่องท้องและผนังทวารหนักใน 50% ของพอร์ทัล ขนาดของการสูญเสียของท่อคำนวณเป็นอัตราส่วนระหว่างจำนวนสาขาของหลอดเลือดแดงตับและท่อน้ำดีในช่องทางพอร์ทัล (ปกติอัตราส่วนนี้เกิน 0.7) เป็นที่นิยมในการสำรวจ 20 พอร์ทัลสถานที่ Obliterating arteriopathy กับเซลล์โฟมช่วยเพิ่มความเสียหายของท่อน้ำดี การปฏิเสธของ Ductopenic โดยระดับของการเปลี่ยนแปลงทางจุลชีววิทยาอาจมีอาการไม่รุนแรงปานกลางและรุนแรง

เซลล์โมโนนิวเคลียร์แทรกซึมเข้าไปในเยื่อบุผิวของท่อน้ำดีซึ่งเป็นสาเหตุของการตายและการแตกของเซลล์ ต่อมาท่อน้ำดีหายและการอักเสบของพอร์ทัลจะได้รับการแก้ไข ในหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่จะมีการเปิดเผยเซลล์ฟองภายใต้การเกิด intima และ sclerotic และ hyperplastic ใน intima เนื้องอก Centrilobular และ cholestasis พัฒนาและตับแข็งน้ำเหลืองต่อมา

ต่อไปนี้การปฏิเสธโทรศัพท์มือถือในช่วงต้นตามปกติปฏิเสธ duktopenicheskoe (โดยประมาณวันที่ 8) ที่มีการเสื่อมสภาพของท่อน้ำดี (ประมาณ 10 วัน) และ duktopeniey (ประมาณ 60 ชั่วโมง) การปฏิเสธของ ductopenic มักเกิดขึ้นในช่วง 3 เดือนแรก แต่อาจเกิดขึ้นก่อนหน้านี้ ความก้าวหน้าของ cholestasis

ในหลอดเลือดแดงที่ตับได้รับการตรวจพบหลอดเลือดแดงที่ตับอย่างมีนัยสำคัญไม่ได้เต็มไปด้วยวัสดุความคมชัดตามรอบและมักจะมีการอุดตันของกิ่งก้าน การรวมตัวของกิ่งก้านใหญ่ของหลอดเลือดแดงตับทำให้เกิดการหดเกร็งของท่อน้ำดีซึ่งแสดงออกใน cholangiograms กับ Holangte ที่เกิดจากการติดเชื้อ CMV ภาพของ sclerosing cholangitis สามารถสังเกตได้

ปฏิเสธ Duktopenicheskoe มักจะเป็นไปไม่ได้ที่จะหยุดการเพิ่มปริมาณของยาเสพติดภูมิคุ้มกันแม้ว่าผู้ป่วยบางรายในขั้นเริ่มต้นของการพัฒนามีการทำเครื่องหมายผลกระทบในเชิงบวกของการรักษาด้วย Tacrolimus และ Cortico-เตียรอยด์ โดยปกติแล้ววิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพเพียงอย่างเดียวคือการปลูกถ่ายใหม่ การปฏิเสธโดยไม่ได้รับกลับมาช้าลงโดยใช้วิธีการ immunodepression ที่ดีกว่า

ภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อ

มากกว่า 50% ของผู้ป่วยในระยะ posttransplant พัฒนาภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อ การติดเชื้ออาจเป็นสาเหตุหลักเนื่องจากการเปิดใช้งานการติดเชื้อที่ได้รับการถ่ายโอนหรือเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อจุลินทรีย์ที่ฉวยโอกาส เป็นสิ่งสำคัญเพื่อสร้างระดับของภูมิคุ้มกันและเพื่อให้ได้ข้อมูลเกี่ยวกับการติดเชื้อก่อนหน้านี้

การติดเชื้อแบคทีเรีย

การติดเชื้อแบคทีเรียจะเกิดขึ้นภายใน 2 สัปดาห์แรกหลังการปลูกถ่ายและมักเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนทางศัลยกรรม ซึ่งรวมถึงโรคปอดบวมการติดเชื้อบาดแผลฝีตับและการติดเชื้อทางเดินน้ำดี ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้อาจเกิดจากการแทรกแซงแบบรุกราน (เช่นการจัดสวนหลอดเลือด) การติดเชื้อแบคทีเรียมักเกิดจากเชื้อจุลินทรีย์ภายในซึ่งเป็นเหตุผลที่ว่าทำไมการเลือกใช้น้ำดีเพื่อป้องกันโรคในศูนย์บางอย่าง

การติดเชื้อ CMV

การติดเชื้อนี้มักจะมีความซับซ้อนในการปลูกถ่ายตับและมีอาการรุนแรงในผู้ป่วย 30% มันสามารถเป็นหลัก (แหล่งที่มาคือการถ่ายเลือดส่วนประกอบหรือตับของผู้บริจาค) หรือรองเกิดจากการเปิดใช้งานของไวรัส ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งคือการปรากฏตัวของแอนติบอดีต่อต้าน CMV ในผู้บริจาค [48] มาตรการหลักในการป้องกันคือการใช้ตับจากผู้บริจาค seronegative

กรณีของการติดเชื้อจะเกิดขึ้นบ่อยครั้งมากขึ้นในการรักษาด้วย globulin ยับเยินด้วยการปลูกถ่ายซ้ำหรือการเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดแดงในตับ

การติดเชื้อเกิดขึ้นภายใน 90 วันหลังจากการปลูกถ่ายยอดเขาตกในวันที่ 28-38 ในผู้ป่วยที่มีความสามารถบกพร่องในการรับสินบนผู้ที่ต้องการการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันแบบเข้มข้นระยะเวลาการติดเชื้อ CMV จะประมาณเป็นเดือน ๆ หรือหลายปี สาเหตุที่พบมากที่สุดของโรคตับอักเสบของตับที่ปลูกคือการติดเชื้อ cytomegalovirus

ภาพทางคลินิกของโรคคล้ายกับกลุ่มอาการของ mononucleosis ที่มีไข้และมีการเพิ่มขึ้นของกิจกรรม transaminases ในซีรัม ในรูปแบบที่รุนแรงของโรคปอดจะได้รับผลกระทบ การติดเชื้อเรื้อรังมาพร้อมกับโรคตับอักเสบ cholestatic และเป็นกลุ่มอาการของการหายตัวไปของท่อน้ำดี

อาการอื่น ๆ ได้แก่ retinitis คล้ายกับพิซซ่าและ gastroenteritis

ด้วยการตรวจชิ้นเนื้อตับจะมีการตรวจพบกลุ่มเม็ดเลือดขาวและเม็ดเลือดขาวที่มีการแทรกสอดภายในนิวเคลียร์ของ CMV ไม่พบ Atypia ของท่อน้ำดีและ endothelium การย้อมสีด้วยแอนติบอดีต่อแอนติเจนเริ่มต้นของ SMU จะช่วยในการวินิจฉัยโรคแทรกซ้อนที่ติดเชื้อได้ทันเวลา วิธีการเพาะเลี้ยงที่ได้จากการศึกษาในขวดแก้วปิดให้ผลบวกภายใน 16 ชั่วโมง

ระยะยาว (ไม่เกิน 100 วัน) ganciclovir เริ่มต้นจาก 1 วันหลังจากการผ่าตัดเกือบจะสมบูรณ์กำจัดการติดเชื้อ CMV น่าเสียดายที่นี่เป็นวิธีการรักษาที่มีราคาแพงและนอกจากนี้ยังมียาที่ได้รับทางหลอดเลือดดำ

หากเป็นไปได้ควรลดปริมาณของ immunosuppressants ลง การติดเชื้อ CMV เรื้อรังเป็นการบ่งชี้การปลูกถ่ายตับ

เริมเริม

การติดเชื้อนี้มักเกิดจากการเปิดใช้งานของไวรัสกับภูมิหลังของการรักษาด้วยภูมิคุ้มกัน ในการตรวจชิ้นเนื้อของตับจะทำให้สามารถมองเห็นเนื้อที่ที่หลอมละลายของเนื้อร้ายที่ล้อมรอบด้วยการรวมตัวของไวรัส การติดเชื้อ Herpetic เกือบจะไม่สังเกตเห็นหลังจากใช้ acyclovir ในการป้องกัน

การติดเชื้อ EBV

นี่คือการติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก ทำให้เกิดภาพของ mononucleosis และ hepatitis มักเป็นโรคที่ไม่มีอาการ การวินิจฉัยโรคเป็นไปในทาง serologically Lymphoproliferative syndrome เป็นภาวะแทรกซ้อนที่แสดงออกโดยการกระจาย lymphadenopathy หรือ lymphoproliferation polyclonal แพร่หลายในอวัยวะภายใน การรักษาประกอบด้วยการลดปริมาณของยาภูมิคุ้มกันและการบริหารยาที่มีปริมาณสูงของ acyclovir

การพัฒนาที่เป็นไปได้ของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง B-monoclonal ที่มีการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย

การติดเชื้อ Adenovirus

การติดเชื้อนี้เกิดขึ้นในเด็ก โดยปกติจะมีอาการไม่รุนแรง แต่โรคตับของโรคร้ายแรงสามารถเกิดขึ้นได้ การรักษาเฉพาะไม่ได้

Chicken Pox

Varicella สามารถทำให้ระยะเวลาหลังปลูกถ่ายในเด็กลดลงได้ การรักษาประกอบด้วยการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำของ ganciclovir

การติดเชื้อของ Nocardial

การติดเชื้อนี้มักจะอยู่ในปอด แต่อาจมีแผลของผิวหนังและสมอง

การติดเชื้อรา

Candidiasisเป็นภาวะแทรกซ้อนจากเชื้อราที่พบมากที่สุดในช่วง 2 เดือนแรกหลังการปลูกถ่ายซึ่งมักจะพัฒนาในวันที่ 16 การติดเชื้อราลดอัตราการรอดชีวิต ยาที่ใช้คือ amphotericin B.

โรคปอดบวมโรคปอดบวม

โรคปอดบวมโรคปอดบวมพัฒนาขึ้นในช่วง 6 เดือนแรกหลังการปลูกถ่าย การวินิจฉัยจะทำบนพื้นฐานของ bronchoscopy และ bronchoalveolar lavage การป้องกันประกอบด้วยการแต่งตั้ง Bactrim (septrim) 1 เม็ดต่อวันเป็นเวลา 6 เดือนแรกหลังการปลูกถ่าย

เนื้องอกที่ร้ายแรง

ใน 6% ของผู้รับพัฒนาเนื้องอกมะเร็งมักจะอยู่ภายใน 5 ปีหลังจากการปลูกถ่าย การเกิดขึ้นของหลายคนที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยภูมิคุ้มกัน ซึ่งรวมถึงโรค lymphoproliferative เนื้องอกในผิวหนังและเนื้อเยื่อของ Kaposi ผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับการปลูกถ่ายตับควรได้รับการตรวจทางเนื้องอกวิทยาเป็นประจำทุกปี

ความเป็นพิษต่อยา

สัญญาณของ cholestasis และไวรัสตับอักเสบใด ๆ ที่อาจจะเกิดจากพิษของยาเสพติดโดยเฉพาะอย่างยิ่ง azathioprine, cyclosporine, Tacrolimus ยาปฏิชีวนะ antihypertensives และซึมเศร้า

การกำเริบของโรค

ไวรัสตับอักเสบบีจะเกิดขึ้นภายในระยะเวลา 2 ถึง 12 เดือนและภายใน 1 ถึง 3 ปีอาจทำให้เกิดโรคตับแข็งและความไม่เพียงพอของตับ ไวรัสตับอักเสบซีสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเวลาหลัง 4 สัปดาห์แรก เนื้องอกที่เกิดจากเซลล์ตับรังไข่จะกลับมาเป็นปกติอีกครั้งในช่วง 2 ปีแรกหลังการผ่าตัด

ดาวน์ซินโดรม Badda-Chiari อาจเกิดขึ้นอีกไม่นานหลังจากการปลูกถ่ายเมื่อเลิกใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นพิษจากระบบประสาทส่วนกลาง

หลังจากปลูกถ่ายตับอาจมีการเปลี่ยนแปลงระบบประสาทส่วนกลางอย่างรุนแรง ในครึ่งของผู้ป่วยมีอาการชักและในเด็กที่พวกเขาพัฒนาบ่อยกว่าในผู้ใหญ่ ปวดที่เกิดจาก cyclosporine เป็น amenable เพื่อ phenytoin บำบัด แต่ยาเสพติดนี้เร่งการเผาผลาญของ cyclosporine

Myelinolysis pontinous ส่วนกลางเกิดจากความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์อย่างฉับพลันอาจรวมกับผลกระทบที่เป็นพิษของ cyclosporine การสแกน CT scan เผยให้เห็นความสำคัญของการตรัสรู้ในเรื่องสีขาวของสมอง

ไซโคลสปอร์นมีส่วนช่วยในการหลั่งของ lipoprotein ในเลือด ในผู้ป่วยที่มีระดับคอเลสเตอรอลในเลือดต่ำความเสี่ยงในการเกิดปฏิกิริยาที่เป็นพิษจากระบบประสาทส่วนกลางหลังปลูกถ่ายตับมีสูงมาก

การอุดตันของสมองเกิดจากความดันเลือดต่ำในระหว่างการผ่าตัดหรือเส้นเลือดอุดตันที่เกิดจากฟองอากาศหรือไมโครเทมบี

การใช้ยา corticosteroids ในการรักษาผู้ที่ถูกปฏิเสธอาจทำให้เกิดโรคจิตได้

ฝีของสมองเป็นอาการของการติดเชื้อทั่วไป

อาการปวดหัวอาจเกิดขึ้นในช่วง 2-3 สัปดาห์แรกหลังการผ่าตัด ในผู้ป่วยบางรายสาเหตุของโรคคือการรักษาด้วย cyclosporine แต่ส่วนใหญ่แล้วยังไม่ทราบสาเหตุ

ผลข้างเคียงที่พบโดยทั่วไปของการรักษาด้วยภูมิคุ้มกัน ได้แก่ การสั่นสะเทือน อาจเป็นสาเหตุโดยเฉพาะอย่างยิ่ง corticosteroids, takrolimus, cyclosporine และ OKT3 อาการสั่นมักมีอาการไม่ดี แต่ในบางกรณีการลดขนาดยาหรือการกำจัดที่สมบูรณ์จะต้อง

Retransplantation มาพร้อมกับความผิดปกติทางจิตที่เด่นชัดมากขึ้นอาการชักและการรบกวนจากโฟกัสของการทำงานของมอเตอร์

ความพ่ายแพ้ของกระดูก

ในผู้รับของตับผู้บริจาคมักจะทำเครื่องหมายโดยการเปลี่ยนแปลงของ osteodystrophy ในตับที่แตกต่างกัน ในระยะเวลาหลังการปลูกถ่ายกระดูกการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อกระดูกจะรุนแรงขึ้น ใน 38% ของผู้ป่วยในช่วงเวลาตั้งแต่ 4 ถึง 6 เดือนหลังจากการผ่าตัดหักกระดูกสันหลังส่วนกระดูกสันหลัง สาเหตุของภาวะแทรกซ้อนจากระบบอวัยวะเพศเป็นจำนวนมาก ซึ่งรวมถึง cholestasis, corticosteroid therapy และ bed rest. เมื่อเวลาผ่านไปมีการบูรณะเนื้อเยื่อกระดูก

การแข็งตัวของเนื้อเยื่ออ่อนนอกเสียจาก Ectopic

ภาวะแทรกซ้อนนี้อาจมีอาการกระจายและมีภาวะขาดสารทางเดินหายใจและกระดูกแตกหัก มันเกิดจากภาวะน้ำตาลในเลือดที่เกิดจากซิเตรตในพลาสมาสดแช่แข็งเช่นเดียวกับความล้มเหลวของไตและ hyperparathyroidism ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อและการแต่งตั้งแคลเซียมภายนอกทำให้เกิดการสะสมในเนื้อเยื่ออ่อน

[1], [2], [3], [4], [5], [6]