รามิล

ยาที่ส่งผลโดยตรงต่อระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน – รามิล – เป็นยาที่ยับยั้งเอนไซม์ ACE ซึ่งมีสารออกฤทธิ์คือ รามิพริล

Ramil ผลิตโดยบริษัทเภสัชกรรม Cadila Healthcare Ltd. ของอินเดีย

ยารามิลสามารถสั่งจ่ายโดยแพทย์เท่านั้น ดังนั้นจึงจำหน่ายในร้านขายยาเฉพาะเมื่อมีใบสั่งยาเท่านั้น

ตัวชี้วัด รามิล

รามิลสามารถใช้ได้:

• สำหรับความดันโลหิตสูง เพื่อการรักษาความดันโลหิตสูงแบบอิสระหรือร่วมกัน ร่วมกับยาขับปัสสาวะและยาบล็อกช่องแคลเซียม
• สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลว โดยอาจใช้ร่วมกับยาอื่น (ยาขับปัสสาวะ) ได้
• กรณีมีภาวะหัวใจล้มเหลวซึ่งมีสาเหตุมาจากอาการหัวใจวายครั้งก่อน;
• ในภาวะหลังเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย
• กรณีเป็นโรคไตที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวานหรือที่ไม่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวาน;
• เพื่อป้องกันความเสี่ยงต่อการเกิดอาการหัวใจวาย โรคหลอดเลือดสมอง หรือการเสียชีวิตอันเป็นผลจากโรคหัวใจและหลอดเลือด โดยเฉพาะในกรณีที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ โรคหลอดเลือดส่วนปลาย และโรคเบาหวาน
• กรณีมีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดอันเป็นผลจากความดันโลหิตสูง ไขมันในเลือดสูง ไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ

[ 1 ], [ 2 ]

ปล่อยฟอร์ม

ยารามิลผลิตในรูปแบบเม็ดยา 15 เม็ดบรรจุในแผงพุพอง กล่องกระดาษแข็งบรรจุแผงพุพอง 2 แผง

ส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์ของยานี้คือรามิพริล หนึ่งเม็ดอาจมีรามิพริล 2.5 มก. 5 มก. หรือ 10 มก.

ส่วนประกอบเสริมได้แก่ ไฮดรอกซีโพรพิลเมทิลเซลลูโลส, แป้งพรีเจลาติน, MCC, โซเดียมสเตียรีลฟูมาเรต, เหล็กออกไซด์ (E 172)

เภสัช

ส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์ของ Ramipril สามารถยับยั้งการทำงานของ ACE ได้ Ramil สามารถยับยั้งการผลิตแองจิโอเทนซิน II กำจัดการหดตัวของหลอดเลือด กระตุ้นการผลิตอัลโดสเตอโรน กระตุ้นการทำงานของเรนินในพลาสมาของเลือด ยับยั้งกระบวนการเผาผลาญของแบรดีไคนิน

ยา Ramil มีฤทธิ์ลดความดันโลหิตที่ไม่ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของร่างกายผู้ป่วย โดยไม่ทำให้หัวใจเต้นเร็วขึ้นเพื่อชดเชย ยาตัวนี้จะทำให้ความดันโลหิตคงที่ไม่ว่าปริมาณเรนินในกระแสเลือดจะมีมากน้อยแค่ไหน

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ความดันจะคงที่ภายใน 1-2 ชั่วโมงหลังจากรับประทานยา โดยสามารถสังเกตเห็นผลสูงสุดได้หลังจาก 3-6 ชั่วโมง โดยจะคงอยู่เป็นเวลา 24 ชั่วโมง ระดับความดันสูงสุดจะคงที่หลังจาก 20-30 วันนับจากวันที่เริ่มการรักษาด้วยยา โดยผลการรักษาจะคงที่และคงอยู่ได้ตลอดระยะเวลาการรักษาที่ยาวนาน (ประมาณ 2 ปี) การหยุดการรักษากะทันหันไม่สามารถกระตุ้นให้ความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างกะทันหันได้

Ramipril ไม่มีผลต่อการไหลเวียนเลือดในไตอย่างมีนัยสำคัญ โดยบางครั้งอาจเพิ่มขึ้นเล็กน้อยเท่านั้น นอกจากนี้ Ramil ยังไม่ส่งผลต่ออัตราการกรองของไต โรคไตที่รุนแรง (มีหรือไม่มีเบาหวาน) อาจมาพร้อมกับการทำงานของไตที่เสื่อมลง: Ramil ยับยั้งกระบวนการเชิงลบเหล่านี้ในไต ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อโรคไตจากสาเหตุต่างๆ ยานี้จะลดระดับอัลบูมินในปัสสาวะ

[ 3 ]

เภสัชจลนศาสตร์

รามิลจะถูกดูดซึมได้ดีเมื่อรับประทานเข้าไป การรับประทานอาหารพร้อมกันไม่ทำให้การดูดซึมของยาลดลงแต่อย่างใด

ยาจะถูกเผาผลาญในตับ ซึ่งจะมีการสร้างผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมที่ออกฤทธิ์และไม่ออกฤทธิ์ ผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมที่ออกฤทธิ์ของรามิพริลคือสิ่งที่เรียกว่ารามิพรัต ซึ่งแสดงฤทธิ์มากกว่าส่วนประกอบดั้งเดิมถึง 6 เท่า

ปริมาณสูงสุดของสารเมแทบอไลต์ที่ออกฤทธิ์ในเลือดสามารถสังเกตได้หลังจากรับประทานยา 2 ถึง 4 ชั่วโมง โดยปริมาตรการกระจายตัวถูกกำหนดไว้ที่ 500 ลิตร การเชื่อมต่อกับโปรตีนในพลาสมาประมาณ 56% ครึ่งชีวิตคือ 13 ถึง 17 ชั่วโมง ประมาณ 40% ออกจากร่างกายทางอุจจาระ และ 60% ผ่านทางระบบทางเดินปัสสาวะ

ในผู้ป่วยสูงอายุ คุณสมบัติทางเภสัชจลนศาสตร์ของยาจะไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ

หากไตทำงานไม่เพียงพอ ส่วนประกอบออกฤทธิ์ของยาจะสะสมในร่างกายได้

ในกรณีที่การทำงานของตับไม่เพียงพอ การเปลี่ยนแปลงส่วนประกอบออกฤทธิ์ของยาให้กลายเป็นผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมขั้นสุดท้ายของรามิพรีแลตจะบกพร่อง

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การให้ยาและการบริหาร

ควรรับประทานรามิลทางปากโดยไม่คำนึงถึงเวลาอาหาร ควรกลืนเม็ดยาโดยไม่เคี้ยวหรือบด และควรรับประทานของเหลวให้มาก สามารถแบ่งเม็ดยาออกเป็นสองส่วนได้

สำหรับความดันโลหิตสูง ให้รับประทานยา 2.5 มก. ต่อวัน โดยแบ่งเป็น 1 โดส ควรรับประทานในตอนเช้า หากจำเป็นต้องเพิ่มขนาดยา ให้ค่อยๆ เพิ่มทีละน้อยเป็นเวลา 2 หรือ 3 สัปดาห์ โดยเพิ่มสูงสุดเป็น 5 มก. ขนาดยาสูงสุดที่อนุญาตให้รับประทานต่อวันคือ 10 มก. ในบางกรณี อาจแบ่งรับประทานยาตามที่กำหนดเป็น 2 โดสต่อวัน

ในภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ให้เริ่มรับประทานยา 1.25 มก. ต่อวัน ในบางกรณี อาจจำเป็นต้องเพิ่มขนาดยา โดยเพิ่มเป็น 2 เท่าใน 7-14 วัน สามารถแบ่งรับประทานยาเป็น 2 ครั้ง

ในช่วงหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย แพทย์จะสั่งจ่ายยา Ramil ไม่เกิน 3 วันหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย โดยต้องให้การไหลเวียนของเลือดคงที่และไม่มีสัญญาณของภาวะขาดเลือดในผู้ป่วย ขนาดยาเริ่มต้นที่เหมาะสมคือ 2.5 มก. วันละ 2 ครั้ง หากผู้ป่วยไม่สามารถทนต่อยาได้ ให้ลดขนาดยาเริ่มต้นลงเหลือ 1.25 มก. วันละ 2 ครั้ง จากนั้นจึงค่อยๆ เพิ่มปริมาณยาจนได้ขนาดยาคงที่ที่ 5 มก. วันละ 2 ครั้ง ปริมาณยาสูงสุดต่อวันคือ 10 มก.

หากการทำงานของไตไม่เพียงพอ จะต้องปรับขนาดยารามิลตามดุลพินิจของแพทย์

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ รามิล

ห้ามใช้ยารามิลในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร ก่อนที่จะสั่งยา แพทย์จะต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าผู้ป่วยไม่ได้ตั้งครรภ์

ควรใช้วิธีการคุมกำเนิดที่เชื่อถือได้ตลอดระยะเวลาการบำบัด หากเกิดการตั้งครรภ์ ควรหยุดใช้ยาทันที หรือเปลี่ยนยาเป็นยาอื่นที่ได้รับการอนุมัติให้ใช้ในระหว่างตั้งครรภ์

ข้อห้าม

ข้อห้ามที่เป็นไปได้ในการใช้ Ramil มีอะไรบ้าง:

• แนวโน้มที่จะเกิดอาการแพ้เมื่อตอบสนองต่อส่วนประกอบออกฤทธิ์ของยาหรือส่วนประกอบเสริมอื่นๆ
• มีประวัติแพ้ยา ACE inhibitor มาก่อน
• การตีบแคบของลูเมนของหลอดเลือดแดงไต (หนึ่งหรือสอง)
• โรคไตที่ซับซ้อนและรุนแรง (มีค่าการกวาดล้างครีเอตินินน้อยกว่า 30 มิลลิลิตรต่อนาที)
• ระยะพักฟื้นหลังการผ่าตัดปลูกถ่ายไต;
• รูปแบบหลักของภาวะอัลโดสเตอโรนในเลือดสูงเกินไป
• ช่วงตั้งครรภ์และให้นมบุตร;
• กำลังเข้ารับการทำหัตถการฟอกไต;
• การทำงานของตับไม่เพียงพอ

รามิลไม่ใช้ในการรักษาผู้ป่วยเด็ก

[ 9 ]

ผลข้างเคียง รามิล

ผลข้างเคียงของรามิลสามารถส่งผลต่ออวัยวะและระบบต่างๆ ของร่างกาย

ระบบหัวใจและหลอดเลือด: ความดันโลหิตลดลง, มีอาการหมดสติชั่วคราว, หัวใจเต้นผิดจังหวะ, เวียนศีรษะ, เจ็บหน้าอก, หัวใจเต้นผิดจังหวะ

อวัยวะสร้างเม็ดเลือด: โรคโลหิตจาง จำนวนเกล็ดเลือดลดลง จำนวนนิวโทรฟิลและอีโอซิโนฟิลในเลือด การเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในผนังหลอดเลือด ภาวะเม็ดเลือดต่ำ

ระบบทางเดินอาหาร: อาการของโรคอาหารไม่ย่อย ต่อมน้ำลายทำงานผิดปกติ น้ำหนักลด กลืนลำบาก ความผิดปกติของลำไส้ โรคอักเสบของอวัยวะย่อยอาหาร การทำงานของตับผิดปกติ (อักเสบ ท่อน้ำดีอุดตัน โรคดีซ่าน)

ระบบทางเดินหายใจ: ไอแห้ง กระบวนการอักเสบในทางเดินหายใจส่วนบน

ระบบประสาท: ปวดศีรษะ อาการอ่อนแรง ความผิดปกติของระบบการทรงตัว ความจำและการนอนหลับผิดปกติ อาการชัก ภาวะซึมเศร้า อาการสั่นและอาการชาที่ปลายมือปลายเท้า ความบกพร่องทางการได้ยินและการมองเห็น

ระบบทางเดินปัสสาวะ: การทำงานของไตผิดปกติ มีโปรตีนในปัสสาวะ ปัสสาวะลำบาก อาการบวมน้ำรอบนอก

ผิวหนังและเยื่อเมือก: ผื่นแพ้, รอยแดง, ความไวต่อรังสีอัลตราไวโอเลตเพิ่มขึ้น

ผลข้างเคียงอื่นๆ ได้แก่ อาการปวดกล้ามเนื้อและ/หรือข้อ ระดับยูเรียและครีเอตินินในเลือดเพิ่มขึ้น และระดับแอนติบอดีต่อนิวเคลียสเพิ่มขึ้น

[ 10 ]

ยาเกินขนาด

อาการของการใช้ Ramil เกินขนาดอาจรวมถึง:

• ความดันโลหิตลดลงมากเกินไป;
• ภาวะช็อค;
• ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์
• ภาวะไตวาย (ARF)

มาตรการในกรณีได้รับยาเกินขนาด: ล้างและบ้วนปากกระเพาะ ใช้สารดูดซับ หากจำเป็น – การให้น้ำเกลือ คาเทโคลามีน แองจิโอเทนซิน II เข้าทางเส้นเลือด

หากอัตราการเต้นของหัวใจเริ่มลดลงเรื่อยๆ อาจใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจเทียม (Pacemaker) ได้

หากเกิดอาการบวมน้ำของ Quincke จะต้องฉีดอะดรีนาลีน (ใต้ผิวหนังหรือเข้าเส้นเลือดดำ) อย่างเร่งด่วน ตามด้วยการให้ยากลูโคคอร์ติคอยด์ ยาแก้แพ้ และยาต้านตัวรับ H² เข้าเส้นเลือดดำ

การฟอกไตเทียมในกรณีที่ได้รับยารามิลเกินขนาดไม่ได้ผล ดังนั้นจึงไม่เหมาะสมที่จะใช้

[ 15 ], [ 16 ]

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

การใช้ยา Ramil ร่วมกับยาแก้ปวดลดความดันโลหิต ยาขับปัสสาวะ ยาแก้ปวดที่มีส่วนผสมของฝิ่น (ยาแก้ปวดกลุ่มอนุพันธ์ฝิ่น) ยาสลบ ยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก และยาแก้โรคจิต อาจทำให้ฤทธิ์ลดความดันโลหิตของยาเพิ่มขึ้น

การใช้ร่วมกับยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ยาที่ประกอบด้วยเอสโตรเจน ยาซิมพาโทมิเมติก รวมถึงยาที่ประกอบด้วยเกลือแกง อาจลดผลการลดความดันโลหิตของรามิลได้

การใช้ร่วมกับยาที่มีโพแทสเซียมอาจช่วยเพิ่มปริมาณโพแทสเซียมในกระแสเลือดได้

คุณไม่ควรใช้ Ramil ร่วมกับยาที่มีส่วนประกอบของลิเธียม เพราะจะทำให้เกิดพิษจากยาที่มีส่วนประกอบของลิเธียมเพิ่มมากขึ้น

การใช้ร่วมกับยาต้านเบาหวาน (รวมถึงอินซูลิน) อาจทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดลดลงมากขึ้น ถึงขั้นเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำได้

การใช้ร่วมกับอัลโลพูรินอล ยารักษาไซโตสแตติก ยากดภูมิคุ้มกัน และฮอร์โมนคอร์ติโคสเตียรอยด์จะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ

รามิลและสารออกฤทธิ์รามิพริลช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของเครื่องดื่มแอลกอฮอล์

[ 17 ], [ 18 ]

สภาพการเก็บรักษา

ขอแนะนำให้เก็บยาไว้ในที่แห้งและมืดในบรรจุภัณฑ์เดิม ห่างจากมือเด็ก ตัวบ่งชี้อุณหภูมิไม่ควรเกิน +25°C

อายุการเก็บรักษา

อายุการเก็บรักษาคือ 3 ปี ขึ้นอยู่กับเงื่อนไขการเก็บรักษาของยา