Polyps ของลำไส้ใหญ่

ทำไมมี polyps ของลำไส้ใหญ่รวมทั้งเนื้องอกโดยทั่วไปยังไม่ทราบ.

เนื้องอกที่อ่อนโยนตามการจำแนกทางพันธุกรรมระหว่างประเทศของเนื้องอกในลำไส้ WHO (№ 15, เหล้ายิน, 1981), แบ่งออกเป็น 3 กลุ่มคือเนื้องอกในเยื่อบุผิวเนื้องอก carcinoid และที่ไม่ใช่ epitelial.

ในบรรดาเยื่อบุผิวของลำไส้ใหญ่ซึ่งเป็นส่วนใหญ่ของเนื้องอกทั้งหมดของมันแยก adenoma และ adenomatosis.

Adenoma เป็นเนื้องอกที่อ่อนโยนจากเยื่อบุผิวบนต้นขั้วหรือบนฐานกว้างซึ่งมีลักษณะของ polyp ลักษณะทางจุลพยาธิวิทยามี 3 ชนิดคือ adenomas: tubular, villous และ tubulo-villous.

ท่อ adenoma (adenomatous polyp) ประกอบด้วยส่วนใหญ่ของโครงสร้าง tubing branching ล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลวม เนื้องอกมักมีขนาดเล็ก (ไม่เกิน 1 ซม.) พื้นผิวเรียบตั้งอยู่บนลำต้นสามารถเคลื่อนย้ายได้ง่าย adenoma จมูกจะแสดงโดยแคบสูงหรือกว้างและสั้นเช่นนิ้ว outgrowths ของแผ่นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งเข้าถึงแผ่นกล้ามเนื้อของ mucosa; เจริญเติบโตเหล่านี้จะถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุผิว เนื้องอกมีผิว lobed บางครั้งเตือนความทรงจำของผลเบอร์รี่ราสเบอร์รี่มักจะตั้งอยู่บนฐานกว้างและมีขนาดใหญ่ (2-5 см). adenoma Tubulo-villous ในขนาดรูปลักษณ์และโครงสร้างทางเนื้อเยื่อตรงตำแหน่งกลางระหว่างท่อและ villous.

Во ทั้งสามประเภท adenomas คำนึงถึงระดับของความแตกต่างทางสัณฐานวิทยาและ dysplasia - อ่อนปานกลางและรุนแรง กับ dysplasia อ่อนสถาปัตยกรรมของต่อมและ villi จะถูกเก็บรักษาไว้พวกเขามีจำนวนมากของการหลั่งเมือกจำนวนของเซลล์กุณโฑจะลดลงบ้าง เซลล์มักจะแคบนิวเคลียสของพวกเขาจะยืดออกไปเล็กน้อยขยาย; mitoses เป็นโสด ในโครงสร้าง dysplasia รุนแรงโครงสร้างของต่อมและ villi จะหยุดชะงักกะทันหันความลับจะขาด เซลล์ก๊วยเป็นโสดหรือไม่มีอยู่ไม่มี enterocytes ที่มีเม็ดสี acidophilic (Panet cells) นิวเคลียสของ colonocytes เป็น polymorphic ส่วนหนึ่งของพวกมันจะเลื่อนไปที่ปลายยอด (pseudo-rowing), mitoses จำนวนมากจะเห็นรวมถึงพยาธิวิทยา.

dysplasia ปานกลางตรงตำแหน่งกลาง ในการประเมินระดับความรุนแรงของ dysplasia สัญญาณหลักควรเป็นดัชนีหลายช่องและขนาดของนิวเคลียส.

На ภูมิหลังของ dysplasia รุนแรงใน adenomas อาจมีพื้นที่ของการแพร่กระจายต่อมที่มีสัญญาณเด่นชัดของ atypism เซลล์การก่อตัวของโครงสร้างที่เป็นของแข็ง แต่ไม่มีสัญญาณของการบุกรุก โรคดังกล่าวเรียกว่ามะเร็งนอกระบบเช่นมะเร็ง in situ. พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งคือการตรวจสอบไม่รุกรานของทั้งชุดของการเตรียมการระยะไกลติ่งขาฐาน (ไม่ใช่วัสดุที่ได้จากการตรวจชิ้นเนื้อส่องกล้อง) ในขณะที่ไม่ .vyyavleno งอกของเซลล์มะเร็งใน m. Mucosa เยื่อเมือก - เกณฑ์หลักสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่รุกราน.

ค่อนข้างมีความคิดเห็นไส้ dysplasia เยื่อบุผิวพื้นเดียวกัน: ถ้า dysplasia อ่อนแอและปานกลางไม่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง dysplasia รุนแรงคือหลีกเลี่ยงไม่ได้ดำเนินไปในตอนต้นไม่รุกรานและจากนั้นจะเป็นมะเร็งที่แพร่กระจาย เมื่อขาของโพลิปบิดไปได้จะสามารถเคลื่อนย้ายเนื้อเยื่อต่อม submucosa ได้ ปรากฏการณ์นี้เรียกว่าการบุกรุกด้วยวิธีปลอมและต้องมีความแตกต่างกับมะเร็งที่รุกราน.

ระหว่างชนิดของ adenomas มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจน: ส่วนใหญ่ adenoma มีโครงสร้างท่อและมีขนาดเล็ก เนื่องจากขนาดและขนาดที่เพิ่มขึ้น villousness จะเพิ่มขึ้นและดัชนีมะเร็งจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วด้วย 2% у adenoma ท่อขึ้นถึง 40% ใน villous มีที่เรียกว่าแบน adenomas ที่ไม่สามารถมองเห็นได้เมื่อคุณมี irrigoscopy (คุณต้อง colonoscopy กับสี mucosal เพิ่มเติม) และมีแนวโน้มที่จะพัฒนามะเร็ง.

ถ้ามี adenomas หลายลำในลำไส้ใหญ่ แต่ไม่น้อยกว่า 100, то, ตามที่ WHO Classification of International Histology ขั้นตอนนี้ควรมีคุณสมบัติเป็น adenomatosis มีจำนวนน้อยกว่าเราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับ adenomas หลาย ใน adenomatosis ปกติ adenomas ทั้งหมดมีโครงสร้างท่อเด่นมากน้อย villous และ tubulo-villous ระดับของ dysplasia อาจเป็นได้.

carcinoid อันดับที่สองในหมู่เนื้องอกของลำไส้ใหญ่, morphologically มันไม่แตกต่างจากมะเร็งลำไส้เล็ก (ดูด้านบน) แต่ในลำไส้ใหญ่เป็นร่วมกันน้อย.

เนื้องอกอ่อนโยน Non-เยื่อบุผิวของลำไส้ใหญ่อาจมีโครงสร้างของเนื้องอก, leiomyoblastoma, nevrilemmomy (schwannoma) lipomas และกุ๊น lymphangioma, fibroma และอื่น ๆ . ทั้งหมดของพวกเขาจะหายากมากจะอยู่ในทุกชั้นของผนัง แต่บ่อยครั้งมากขึ้นในเยื่อเมือก submucosa และ การตรวจโดยใช้ endoscopic ดูเหมือนว่า polyps.

คำว่า "polyp" ถือว่าแตกต่างกันไป เป็นที่ยอมรับในวรรณคดีรัสเซียว่าการเติบโตของเยื่อบุผิวเป็น polyps ที่แท้จริงดังนั้นคำว่า "polyp" (ต่อมต่อม) และ "adenoma" จึงมักถูกทำให้เท่ากัน นอกจากนี้การศึกษาแบบร่วมมือกันเกี่ยวกับความถี่และลักษณะของโรคในลำไส้ใหญ่ในคลินิกเฉพาะทางที่มีขนาดใหญ่ได้แสดงให้เห็นว่าจำนวน polyps ที่ท่วมท้น (92,1%) - มันเป็นเนื้องอกที่มีลักษณะเป็นเยื่อบุผิว.

อย่างไรก็ตามคำว่า polyp เป็นคำศัพท์ที่ใช้ในการกำหนด pathologies ของแหล่งกำเนิดต่างๆที่เพิ่มขึ้นเหนือพื้นผิวของเยื่อเมือก การก่อตัวเหล่านี้นอกเหนือจากเนื้องอก (epithelial และ non-epithelial nature) อาจแตกต่างกันในสาเหตุและกำเนิดของกระบวนการเนื้องอกเหมือน เหล่านี้รวมถึง hamartomas โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ Politz Peitz - Egersa - Turen และ polyp เด็กและเยาวชนที่คล้ายกันในโครงสร้างการก่อตัวที่คล้ายกันในลำไส้เล็ก.

โดยเฉพาะอย่างยิ่งในลำไส้ใหญ่มี polyp โพลิฟัส (metaplastic) นี่คือเนื้องอกที่ไม่ใช่กระบวนการแยกตัวที่มีลักษณะการยืดตัวของท่อเยื่อบุผิวที่มีแนวโน้มที่จะขยายตัวของ cystic เยื่อบุผิวสูง, หยัก, และจำนวนของกุณโฑเซลล์จะลดลง ในด้านล่างของห้องใต้ดินที่สามเยื่อบุผิวคือ hyperplastic แต่จำนวนเซลล์ argentaffin ไม่แตกต่างจากบรรทัดฐาน.

(และ polyposis) เป็นตัวแทนของเนื้อเยื่อ lymphoid กับปรากฏการณ์ของ hyperplasia ปฏิกิริยาในรูปแบบของ polyp ปกคลุมจากพื้นผิวที่มีเยื่อบุผิวปกติ.

polypids อักเสบเป็นโพลีโฟมกลมที่มีการอักเสบแทรกซึมของ stroma ปกคลุมด้วยเยื่อบุผิวปกติหรือ regenerating มักจะเป็นแผล.

นอกเหนือจากการแยก polyps ทั้งหมดที่กล่าวข้างต้นในแง่ของสาเหตุและโครงสร้างทางเนื้อเยื่อขนาดของ polyps, การปรากฏตัวและลักษณะของก้านโพลีโพสและในที่สุดจำนวนของ polyps.

ผลของการสังเกตการณ์แบบไดนามิกของผู้ป่วยระบุว่า polyps ส่วนใหญ่ได้รับขั้นตอนตั้งแต่เล็กไปจนถึงใหญ่ตั้งแต่เกิด dysplasia เล็กน้อยจนถึงรุนแรงไปจนถึงการเปลี่ยนไปสู่มะเร็งที่รุกราน.

จำนวน polyps ในผู้ป่วยรายหนึ่งอาจผันผวนไปได้ - ตั้งแต่เดี่ยวถึงหลายแสนหรือหลายพันราย ในการปรากฏตัวของ polyps 20 หรือมากกว่าคำว่า "polyposis" ถูกใช้แม้ว่าขอบเขตระหว่างแนวคิดของ "polyps หลาย" และ "polypos" เป็นเรื่องปกติมาก VL Rivkin (1987) เสนอที่จะจัดสรร:

• polyps เดียว;
• หลาย polyps;
• แพร่กระจาย (ครอบครัว) polyposis.

polyps (discrete) หลายตัวจะถูกแบ่งออกเป็น polps กลุ่มเมื่อ polyps อยู่ในส่วนใดส่วนหนึ่ง (segments) ใกล้กันและกระจัดกระจายอยู่ในแผลของส่วนต่างๆของลำไส้ใหญ่ คำว่า "แพร่ polyposis" จะใช้เฉพาะใน polyps ของทุกส่วนของลำไส้ใหญ่ พบว่าจำนวน polyps (polyposis diffuse) มีจำนวนน้อยที่สุด 4790, а สูงสุด - 15 300. การจำแนก polyps และ polyposis นี้มีความสำคัญเป็นอย่างมาก: ดัชนีมะเร็งของ polyps เดี่ยวมีขนาดเล็กการคูณเพิ่มขึ้นหลายหมื่นครั้ง.

[1], [2], [3], [4], [5],

อาการของ polyps ในลำไส้ใหญ่

เป็นเวลานานเนื้องอกที่เป็นมดลูกและ polyps ของลำไส้ใหญ่จะไม่มีอาการ เฉพาะเมื่อเนื้องอกถึงขนาดที่ใหญ่พอมีอาการลำไส้ใหญ่อุดกั้นและในเนื้อเยื่อ (เนื้องอก) ของเนื้องอกหรือ polyp - ลำไส้มีเลือดออก Polyps ของลำไส้ใหญ่ในมากกว่าครึ่งหนึ่งของกรณีเป็นสาเหตุของมะเร็งลำไส้ใหญ่ ส่วนใหญ่มักจะมี malignization ของที่เรียกว่า villous polyp (papillary adenoma)

การวินิจฉัย polyps ในลำไส้ใหญ่

การวินิจฉัยโรค "ติ่งของลำไส้ใหญ่" ใส่ลำไส้ (มีการตรวจชิ้นเนื้อของเนื้องอกหรือ polypoid สร้าง) และมักจะมีการดำเนินการในกรณีที่มีอาการใด ๆ หรือภาวะแทรกซ้อนเช่นเดียวกับ "ขยาย" การตรวจสุขภาพของคนบางกลุ่มที่มีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ carcinomatosis มักจะเป็นเนื้องอกหรือติ่งตรวจพบโดยแบเรียมสวน แต่สัญญาณรังสีชัดเจนมากที่ช่วยให้การแยกความแตกต่างเนื้องอกอ่อนโยนและติ่งจากเนื้องอกมะเร็งไม่มี

การวินิจฉัยที่แตกต่างของ polps ลำไส้ใหญ่จะดำเนินการกับเนื้องอกมะเร็ง, polyposis พิการของระบบทางเดินอาหาร สัญญาณบ่งชี้ทางอ้อมของเนื้องอกมะเร็ง (หรือมะเร็งของอ่อนโยน) เป็นสาเหตุอื่น ๆ ที่ไม่สามารถอธิบายได้ว่าเกิดอาการเบื่ออาหาร (มักไม่ชอบกับอาหารจากเนื้อสัตว์) การสูญเสียน้ำหนักการเร่ง ESR

ในที่สุดการตรวจชิ้นเนื้อในกล้องส่องทางไกลโดยการตรวจชิ้นเนื้อในเนื้อเยื่อก่อนการตรวจชิ้นเนื้อจะช่วยให้สามารถตรวจวินิจฉัยได้แม่นยำมากขึ้น

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

การรักษา polyps ลำไส้ใหญ่

การรักษา polyps ของลำไส้ใหญ่ (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง polyps villous) มักจะผ่าตัด อย่างไรก็ตามเนื้องอกขนาดเล็กและ polyps ของลำไส้ใหญ่สามารถถอดออกได้ด้วยเทคนิคการส่องกล้องที่ทันสมัย (electrocoagulation การแข็งตัวของเลเซอร์การขจัด "loop" แบบพิเศษ ฯลฯ )