โพลิปในลำไส้ใหญ่

เหตุใดจึงเกิดเนื้องอกในลำไส้ใหญ่เช่นเดียวกับเนื้องอกทั่วไป ยังคงไม่ทราบแน่ชัด

เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงตามการจำแนกประเภททางเนื้อเยื่อวิทยาระหว่างประเทศของเนื้องอกลำไส้ของ WHO (ฉบับที่ 15 เจนีวา พ.ศ. 2524) แบ่งออกเป็น 3 กลุ่ม คือ เนื้องอกของเยื่อบุผิว เนื้องอกคาร์ซินอยด์ และเนื้องอกที่ไม่ใช่เยื่อบุผิว

ในบรรดาเนื้องอกของเยื่อบุผิวลำไส้ใหญ่ ซึ่งเป็นส่วนประกอบส่วนใหญ่ของเนื้องอกทั้งหมด จะมีการแยกแยะระหว่างอะดีโนมาและอะดีโนมาโทซิส

อะดีโนมาคือเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงของเยื่อบุผิวต่อมบนก้านหรือฐานกว้าง มีลักษณะเหมือนโพลิป เมื่อพิจารณาทางเนื้อเยื่อวิทยา อะดีโนมามี 3 ประเภท ได้แก่ ทูบูลาร์ วิลลัส และทูบูโลวิลลัส

เนื้องอกชนิดท่อ (adenomatous polyp) ประกอบด้วยโครงสร้างท่อแตกแขนงที่ล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลวมๆ เนื้องอกมักมีขนาดเล็ก (ไม่เกิน 1 ซม.) มีผิวเรียบ อยู่บนก้าน และเคลื่อนตัวได้ง่าย เนื้องอกชนิดวิลลัสมีลักษณะเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ยื่นออกมาเป็นรูปนิ้วแคบ สูงหรือกว้าง และสั้น ซึ่งไปถึงเยื่อเมือกของกล้ามเนื้อ เนื้องอกที่ยื่นออกมาเหล่านี้ถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุผิว เนื้องอกมีพื้นผิวเป็นกลีบ บางครั้งคล้ายราสเบอร์รี่ มักอยู่บนฐานกว้างและมีขนาดใหญ่ (2-5 ซม.) เนื้องอกชนิดท่อและวิลลัสอยู่ในตำแหน่งกลางระหว่างเนื้องอกชนิดท่อและวิลลัสในแง่ของขนาด ลักษณะ และโครงสร้างทางเนื้อเยื่อ

ในอะดีโนมาทั้งสามประเภทนั้น จะพิจารณาถึงระดับของความแตกต่างทางสัณฐานวิทยาและดิสพลาเซีย ซึ่งได้แก่ อ่อนแอ ปานกลาง และรุนแรง สำหรับดิสพลาเซียที่อ่อนแอ โครงสร้างของต่อมและวิลลัสจะคงอยู่ มีการหลั่งเมือกจำนวนมาก จำนวนเซลล์กอบเล็ตจะลดลงเล็กน้อย เซลล์มักจะแคบ นิวเคลียสของพวกมันจะยาวขึ้นและขยายขึ้นเล็กน้อย การแบ่งเซลล์แบบไมโทซิสจะเกิดขึ้นเพียงเซลล์เดียว สำหรับดิสพลาเซียที่รุนแรง โครงสร้างของต่อมและวิลลัสจะถูกทำลายอย่างรุนแรง ไม่มีการหลั่งในเซลล์เหล่านี้ เซลล์กอบเล็ตจะอยู่เพียงเซลล์เดียวหรือไม่มีเลย ไม่มีเอนเทอโรไซต์ที่มีแกรนูลแอซิโดฟิลิก (เซลล์พาเนธ) นิวเคลียสของโคโลโนไซต์มีรูปร่างหลายแบบ บางส่วนจะเลื่อนไปทางด้านยอด (pseudomulteriate) จะเห็นการแบ่งเซลล์แบบไมโทซิสจำนวนมาก รวมถึงการแบ่งเซลล์แบบพยาธิวิทยาด้วย

อาการดิสพลาเซียระดับปานกลางจะอยู่ในตำแหน่งกลาง ในการประเมินความรุนแรงของอาการดิสพลาเซีย ควรพิจารณาสัญญาณหลักๆ คือ ดัชนีของแถวหลายแถวและขนาดของนิวเคลียส

ในสถานการณ์ที่มีภาวะดิสพลาเซียรุนแรง อาจพบบริเวณที่มีการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองพร้อมกับสัญญาณที่ชัดเจนของความไม่ปกติของเซลล์ การก่อตัวของโครงสร้างแข็งแต่ไม่มีสัญญาณของการบุกรุกในอะดีโนมา จุดโฟกัสดังกล่าวเรียกว่ามะเร็งที่ไม่รุกราน หรือที่เรียกว่ามะเร็งในตำแหน่งเดิม พื้นฐานในการวินิจฉัยมะเร็งที่ไม่รุกรานคือการศึกษาการเตรียมสารชุดหนึ่งจากโพลิปที่เอาออกหมดแล้วที่โคนก้าน (ไม่ใช่สารที่ได้จากการตรวจชิ้นเนื้อผ่านกล้อง) ในขณะที่ไม่พบการบุกรุกของเซลล์เนื้องอกเข้าไปในเยื่อเมือกของลำไส้ใหญ่ ซึ่งเป็นเกณฑ์หลักสำหรับมะเร็งที่รุกรานในลำไส้ใหญ่

ในส่วนของโรคเยื่อบุผิวลำไส้ผิดปกติ ความเห็นโดยทั่วไปเป็นเอกฉันท์ว่า หากโรคดิสเพลเซียเล็กน้อยและปานกลางไม่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง โรคดิสเพลเซียที่รุนแรงจะค่อยๆ พัฒนาเป็นมะเร็งแบบไม่รุกรานก่อน จากนั้นจึงลุกลามเป็นมะเร็งที่รุกราน เมื่อก้านของโพลิปบิด เนื้อเยื่อต่อมอาจอพยพไปที่ชั้นใต้เยื่อเมือก ปรากฏการณ์นี้เรียกว่าการบุกรุกแบบเทียมมะเร็ง และต้องแยกความแตกต่างจากมะเร็งที่รุกราน

มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างอะดีโนมาประเภทต่างๆ โดยส่วนใหญ่แล้วอะดีโนมาจะมีโครงสร้างเป็นท่อและมีขนาดเล็กในตอนแรก เมื่ออะดีโนมาโตขึ้นและมีขนาดใหญ่ขึ้น ความดุร้ายจะเพิ่มขึ้นและดัชนีความร้ายแรงจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว - ตั้งแต่ 2%ในอะดีโนมาท่อไตสูงถึง 40% ในวิลลัส มีอะดีโนมาแบบแบนซึ่งมองไม่เห็นระหว่างการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ (ต้องส่องกล้องลำไส้ใหญ่ร่วมกับการย้อมเยื่อเมือกเพิ่มเติม) และมักกลายเป็นมะเร็งได้บ่อยกว่ามาก

หากพบอะดีโนมาหลายก้อนในลำไส้ใหญ่ แต่ไม่น้อยกว่า 100 ก้อน ตามการจำแนกประเภททางเนื้อเยื่อวิทยาระหว่างประเทศขององค์การอนามัยโลก กระบวนการนี้ควรจัดอยู่ในประเภทอะดีโนมาโตซิส หากจำนวนก้อนน้อยกว่านี้ เราสามารถเรียกว่าอะดีโนมาหลายก้อนได้ ในกรณีอะดีโนมาโตซิส อะดีโนมาทั้งหมดมักมีโครงสร้างเป็นท่อส่วนใหญ่ โดยไม่ค่อยพบมาก คือ วิลลัสและทิวบูโลวิลลัส ระดับของดิสพลาเซียสามารถเป็นได้หลายระดับ

คาร์ซินอยด์เป็นเนื้องอกในลำไส้ใหญ่ที่พบบ่อยเป็นอันดับสอง โดยทางสัณฐานวิทยาไม่แตกต่างไปจากคาร์ซินอยด์ของลำไส้เล็ก (ดูด้านบน) แต่พบได้น้อยกว่าในลำไส้ใหญ่

เนื้องอกลำไส้ใหญ่ชนิดไม่ร้ายที่ไม่ใช่เยื่อบุผิวอาจมีโครงสร้างของเนื้องอกกล้ามเนื้อเรียบ เนื้องอกกล้ามเนื้อเรียบ เนื้องอกนิวริเลม (ชวานโนมา) เนื้องอกลิโปมา เนื้องอกริมผนังลำไส้และต่อมน้ำเหลือง เนื้องอกไฟโบรมา เป็นต้น เนื้องอกเหล่านี้พบได้น้อยมาก โดยจะอยู่ในชั้นใดชั้นหนึ่งของผนัง แต่ส่วนใหญ่มักจะอยู่ในเยื่อเมือก ชั้นใต้เยื่อเมือก และเมื่อตรวจด้วยกล้องจะมีลักษณะเหมือนติ่งเนื้อ

คำว่า "โพลิป" ตีความได้หลายแบบ ในเอกสารทางการแพทย์ ได้รับการยอมรับกันมานานแล้วว่าโพลิปที่แท้จริงคือเนื้อเยื่อบุผิว ดังนั้น แนวคิดเรื่อง "โพลิป" (โพลิปต่อม) และ "อะดีโนมา" จึงมักถูกนำมาใช้ร่วมกัน นอกจากนี้ การศึกษาร่วมกันเกี่ยวกับความถี่และลักษณะของโรคลำไส้ใหญ่ต่างๆ ในคลินิกเฉพาะทางขนาดใหญ่ แสดงให้เห็นว่าโพลิปส่วนใหญ่ (92.1%) เป็นเนื้องอกที่มีต้นกำเนิดจากเนื้อเยื่อบุผิว

อย่างไรก็ตาม โพลิปเป็นคำรวมที่ใช้เรียกการก่อตัวทางพยาธิวิทยาที่มีต้นกำเนิดต่างๆ กันซึ่งโผล่ขึ้นมาเหนือพื้นผิวของเยื่อเมือก การก่อตัวเหล่านี้ นอกเหนือไปจากเนื้องอก (ลักษณะเป็นเยื่อบุผิวและไม่ใช่เยื่อบุผิว) อาจเป็นกระบวนการคล้ายเนื้องอกที่มีสาเหตุและต้นกำเนิดต่างๆ กัน ซึ่งรวมถึงฮามาร์โตมา โดยเฉพาะอย่างยิ่งโพลิป Peutz-Jeghers-Touraine และโพลิปวัยเยาว์ ซึ่งมีโครงสร้างคล้ายกับการก่อตัวที่คล้ายกันในลำไส้เล็ก

โพลิปที่มีการขยายตัวมากเกินไป (เมตาพลาสติก) มักพบในลำไส้ใหญ่โดยเฉพาะ ซึ่งเป็นกระบวนการผิดปกติที่ไม่ใช่เนื้องอก โดยมีลักษณะเฉพาะคือท่อเยื่อบุผิวจะยาวขึ้นและมีแนวโน้มที่จะขยายตัวเป็นซีสต์ เยื่อบุผิวจะสูง บิดเป็นฟันปลา จำนวนเซลล์ถ้วยลดลง ในส่วนล่างของช่องทรอป เยื่อบุผิวจะมีการขยายตัวมากเกินไป แต่จำนวนเซลล์อาร์เจนตาฟฟินไม่แตกต่างจากปกติ

เนื้องอกต่อมน้ำเหลืองชนิดไม่ร้ายแรง (และเนื้องอกชนิดโพลิป) เกิดจากเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองที่มีการสร้างเซลล์เพิ่มขึ้นแบบตอบสนอง โดยมีลักษณะเป็นเนื้องอกที่มีเยื่อบุผิวปกติปกคลุมอยู่บนพื้นผิว

โพลิปอักเสบคือการก่อตัวของโพลิปเป็นก้อนเนื้อที่มีการอักเสบแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ปกคลุมด้วยเยื่อบุผิวปกติหรือเยื่อบุผิวที่สร้างใหม่ มักมีลักษณะเป็นแผล

นอกเหนือจากการแบ่งโพลิปทั้งหมดข้างต้นตามสาเหตุและโครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยาแล้ว ขนาดของโพลิป การมีอยู่และลักษณะของก้านโพลิป และสุดท้ายคือจำนวนของโพลิปยังมีความสำคัญทางคลินิกอย่างมากอีกด้วย

ผลการสังเกตผู้ป่วยแบบไดนามิกบ่งชี้ว่าส่วนใหญ่ของโพลิปจะผ่านระยะต่างๆ ตั้งแต่เล็กไปจนถึงใหญ่ ตั้งแต่ดิสพลาเซียระดับเล็กน้อยไปจนถึงระดับรุนแรง และเปลี่ยนผ่านไปเป็นมะเร็งที่ลุกลาม

จำนวนโพลิปในผู้ป่วยรายหนึ่งอาจแตกต่างกันไปตั้งแต่ไม่กี่ตัวไปจนถึงหลายร้อยหรืออาจถึงหลายพันตัว ในกรณีที่มีโพลิป 20 ตัวขึ้นไป จะใช้คำว่า "โพลิปโปซิส" แม้ว่าขอบเขตระหว่างแนวคิดเรื่อง "โพลิปหลายตัว" และ "โพลิปโปซิส" จะค่อนข้างไม่แน่นอน VL Rivkin (1987) เสนอให้แยกความแตกต่างดังนี้:

• โพลิปเดี่ยว
• โพลิปหลายอัน;
• โรคโพลีโพซิสแบบแพร่กระจาย (ทางครอบครัว)

โพลิปหลายตัว (แยกจากกัน) จะถูกแบ่งออกเป็นกลุ่มเมื่อโพลิปอยู่ในส่วนใดส่วนหนึ่ง (ส่วนต่างๆ) ที่อยู่ใกล้กัน และกระจายออกไปเมื่อส่วนต่างๆ ของลำไส้ใหญ่ได้รับผลกระทบ คำว่า "โพลิปกระจาย" จะใช้เฉพาะเมื่อโพลิปส่งผลกระทบต่อทุกส่วนของลำไส้ใหญ่เท่านั้น ได้มีการกำหนดไว้ว่าจำนวนโพลิปขั้นต่ำ (ในโพลิปกระจาย) คือ 4,790 ตัว และสูงสุดคือ 15,300 ตัว การจำแนกโพลิปและโพลิปในลักษณะนี้มีค่าการพยากรณ์โรคที่ดี เนื่องจากดัชนีความร้ายแรงของโพลิปตัวเดียวมีค่าต่ำ ในขณะที่ดัชนีความร้ายแรงของโพลิปหลายตัวเพิ่มขึ้นเป็นสิบเท่า

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อาการของติ่งเนื้อในลำไส้ใหญ่

เนื้องอกและติ่งเนื้อในลำไส้ใหญ่ชนิดไม่ร้ายแรงอาจไม่มีอาการเป็นเวลานาน อาการอุดตันของลำไส้ใหญ่จะปรากฏเมื่อเนื้องอกมีขนาดใหญ่เพียงพอ และเมื่อส่วนหนึ่งของเนื้องอกหรือติ่งเนื้อสลายตัว (เนื้อตาย) - มีเลือดออกในลำไส้ ติ่งเนื้อในลำไส้ใหญ่เป็นสาเหตุของมะเร็งลำไส้ใหญ่ในกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย ส่วนใหญ่มักปรากฏเป็นมะเร็งของติ่งเนื้อที่เรียกว่าติ่งเนื้อ (papillary adenoma)

การวินิจฉัยเนื้องอกในลำไส้ใหญ่

การวินิจฉัย "เนื้องอกในลำไส้ใหญ่" ทำได้โดยการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ (โดยการตัดชิ้นเนื้อเนื้องอกหรือเนื้องอกที่มีลักษณะคล้ายเนื้องอก) และมักจะทำเมื่อมีอาการหรือภาวะแทรกซ้อนบางอย่างเกิดขึ้น รวมถึงระหว่างการตรวจร่างกาย "เพิ่มเติม" ในกลุ่มประชากรบางกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งเพิ่มขึ้น มักตรวจพบเนื้องอกหรือเนื้องอกด้วยการส่องกล้อง แต่ไม่พบสัญญาณทางรังสีที่ชัดเจนพอที่จะแยกแยะเนื้องอกและเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงจากเนื้องอกร้ายแรงได้

การวินิจฉัยแยกโรคของติ่งเนื้อในลำไส้ใหญ่จะดำเนินการกับเนื้องอกมะเร็ง ติ่งเนื้อแต่กำเนิดในระบบย่อยอาหาร อาการทางอ้อมของเนื้องอกมะเร็ง (หรือเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง) ได้แก่ การเกิดอาการเบื่ออาหารที่ไม่ทราบสาเหตุ (โดยปกติมักเกิดจากอาการเบื่ออาหาร) น้ำหนักลด และค่า ESR สูงขึ้น

ท้ายที่สุด การตรวจชิ้นเนื้อผ่านกล้องแบบมีเป้าหมายตามด้วยการตรวจชิ้นเนื้อทางจุลพยาธิวิทยา ช่วยให้การวินิจฉัยแม่นยำยิ่งขึ้น

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การรักษาเนื้องอกในลำไส้ใหญ่

การรักษาเนื้องอกในลำไส้ใหญ่ (โดยเฉพาะเนื้องอกในลำไส้ใหญ่) มักจะทำโดยการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม เนื้องอกขนาดเล็กและเนื้องอกในลำไส้ใหญ่สามารถเอาออกได้โดยใช้เทคนิคการส่องกล้องสมัยใหม่ (การจี้ไฟฟ้า การจี้ด้วยเลเซอร์ การจี้ด้วย "ห่วง" พิเศษ เป็นต้น)