พฤติกรรมฆ่าตัวตาย

พฤติกรรมฆ่าตัวตายประกอบด้วยการกระทำฆ่าตัวตาย 3 ประเภท ได้แก่ การฆ่าตัวตายการฆ่าตัวตายการกระทำฆ่าตัวตาย ความคิดและแผนการฆ่าตัวตายถูกอธิบายว่าเป็นความคิดฆ่าตัวตาย.

การฆ่าตัวตายเสร็จสิ้นเป็นการกระทำที่ฆ่าตัวตายซึ่งนำไปสู่ความตาย การพยายามฆ่าตัวตายเป็นการกระทำที่มุ่งเป้าไปที่การฆ่าตัวตาย แต่ไม่นำไปสู่ความตาย บ่อยครั้งความพยายามฆ่าตัวตายอย่างน้อยมีความสับสนเกี่ยวกับความปรารถนาที่จะตายและอาจจะร้องไห้เพื่อขอความช่วยเหลือ ท่าทางฆ่าตัวตาย (การกระทำ) เป็นความพยายามที่มีศักยภาพร้ายแรงต่ำมาก (ตัวอย่างเช่นการใช้บาดแผลบนข้อมือ, การกินวิตามินมากเกินไป) ท่าทางฆ่าตัวตายและความคิดฆ่าตัวตายมักเป็นคำร้องขอความช่วยเหลือจากผู้ที่ยังต้องการมีชีวิตอยู่ พวกเขาเป็นวิธีหลักในการสื่อสารความรู้สึกของความหมดหวังและความสิ้นหวัง อย่างไรก็ตามมันเป็นเรื่องยากที่จะปลดปล่อยตัวเองออกจากพวกเขา.

[1], [2], [3], [4],

ระบาดวิทยาของพฤติกรรมฆ่าตัวตาย

สถิติเกี่ยวกับพฤติกรรมฆ่าตัวตายส่วนใหญ่เป็นข้อมูลเกี่ยวกับใบมรณบัตรและรายงานการสอบสวนและประเมินความชุกที่แท้จริง ตัวการฆ่าตัวตายอันดับที่ 11 ในบรรดาสาเหตุของการเสียชีวิตในสหรัฐฯโดยมีการฆ่าตัวตาย 30 622 รายในปี 2544 นี่เป็นสาเหตุอันดับที่สามของการเสียชีวิตในหมู่คนอายุระหว่าง 15 ถึง 24 ปี ผู้ชายอายุ 75 ปีขึ้นไปมีผู้เสียชีวิตสูงสุดจากการฆ่าตัวตาย ในทุกกลุ่มอายุชายมักฆ่าตัวตายมากกว่าผู้หญิงในอัตราส่วน 4: 1

เป็นที่เชื่อกันว่าทุก ๆ ปีมีคนพยายามฆ่าตัวตายมากกว่า 700,000 คน สำหรับการเสียชีวิตจากการฆ่าตัวตายแต่ละครั้งจะมีการพยายามฆ่าตัวตายประมาณ 25 ครั้ง อย่างไรก็ตามประมาณ 10% ของผู้ที่พยายามฆ่าตัวตายในที่สุดก็ฆ่าตัวตายเพราะหลาย ๆ คนพยายามฆ่าตัวตายซ้ำ ประมาณ 20-30% ของผู้ที่พยายามฆ่าตัวตายทำซ้ำตลอดทั้งปี ผู้หญิงเกือบสามคนพยายามฆ่าตัวตายในชายคนหนึ่งทำให้ความพยายามดังกล่าว ดัชนีความพยายามฆ่าตัวตายสูงกว่าเด็กวัยรุ่นอย่างไม่เหมาะสม การฆ่าตัวตายสะสมในครอบครัว

คนที่มีความสัมพันธ์ที่ดีมีความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายน้อยกว่าคนโสดอย่างมีนัยสำคัญ ตัวชี้วัดความพยายามฆ่าตัวตายและการฆ่าตัวตายที่เสร็จสิ้นแล้วนั้นสูงกว่ากลุ่มที่อาศัยอยู่ตามลำพัง การฆ่าตัวตายพบได้น้อยในหมู่สมาชิกของกลุ่มศาสนาส่วนใหญ่ (โดยเฉพาะคาทอลิก)

การฆ่าตัวตายโดยกลุ่มที่มีผู้คนจำนวนมากเข้าร่วมหรือเพียง 2 คน (เช่นคู่รักหรือคู่สมรส) ถือเป็นการแสดงตัวตนที่รุนแรงกับผู้อื่น

ใบบันทึกการฆ่าตัวตายทิ้งไว้ประมาณ 1 ใน 6 คนที่ฆ่าตัวตาย เนื้อหาสามารถเปิดเผยความผิดปกติทางจิตที่นำไปสู่การกระทำการฆ่าตัวตาย

[5], [6], [7], [8], [9]

สาเหตุของพฤติกรรมฆ่าตัวตาย

ปัจจัยเสี่ยงหลักคือภาวะซึมเศร้า ปัจจัยอื่น ๆ ได้แก่ ปัจจัยทางสังคม (แห้วและการสูญเสีย) และความผิดปกติทางบุคลิกภาพ (ความตึงเครียดและความก้าวร้าว) ประสบการณ์ที่เจ็บปวดในวัยเด็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งความเครียดของบ้านที่ถูกทำลายการลิดรอนและความรุนแรงของผู้ปกครองเป็นเรื่องที่พบได้บ่อยในหมู่ผู้กระทำการฆ่าตัวตาย การฆ่าตัวตายเป็นการกระทำครั้งสุดท้ายในรูปแบบพฤติกรรมการทำลายตนเองเช่นโรคพิษสุราเรื้อรังการขับขี่ที่ไม่รับผิดชอบความรุนแรงและพฤติกรรมต่อต้านสังคม บ่อยครั้งที่ปัจจัยหนึ่ง (โดยปกติคือการทำลายความสัมพันธ์ที่สำคัญ) เป็นฟางเส้นสุดท้าย โรค somatic รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเรื้อรังและมาพร้อมกับความเจ็บปวดมีบทบาทสำคัญในการฆ่าตัวตายประมาณ 20% ของผู้สูงอายุ

การเสพแอลกอฮอล์และสารเสพย์เค็มสามารถเพิ่มความสับสนและความวุ่นวายรวมทั้งทำให้อารมณ์แย่ลง เป็นส่วนผสมที่อาจทำให้ตายได้ ประมาณ 30% ของผู้ที่พยายามฆ่าตัวตายดื่มแอลกอฮอล์ก่อนที่จะพยายามและประมาณ 1/2ของพวกเขาอยู่ในขณะนี้ในสถานะของมึนเมา ผู้ติดสุรามีแนวโน้มที่จะฆ่าตัวตายแม้ว่าจะไม่ดื่มก็ตาม

ผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคจิตเภทจะฆ่าตัวตายซึ่งบางครั้งอาจเป็นเพราะภาวะซึมเศร้าที่ผู้ป่วยเหล่านี้มักมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้ได้ วิธีการฆ่าตัวตายอาจเป็นเรื่องแปลกและรุนแรง ความพยายามฆ่าตัวตายไม่ใช่เรื่องธรรมดาถึงแม้ว่าพวกเขาอาจเป็นสัญญาณแรกของโรคทางจิตที่เกิดขึ้นในช่วงต้นของโรคจิตเภท

คนที่มีความผิดปกติของบุคลิกภาพมีแนวโน้มที่จะพยายามฆ่าตัวตายโดยเฉพาะอย่างยิ่งคนที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะอารมณ์กับเส้นเขตแดนหรือต่อต้านสังคมบุคลิกเพราะพวกเขามีความอดทนแห้วยากจนและพวกเขาตอบสนองคึกความเครียดความรุนแรงและความก้าวร้าว

การล่วงละเมิดต่อผู้อื่นบางครั้งก็เป็นที่ประจักษ์ชัดในพฤติกรรมฆ่าตัวตาย ในกรณีที่ไม่ค่อยพบอดีตคู่รักหรือคู่สมรสมีส่วนร่วมในการฆาตกรรมฆ่าตัวตายซึ่งบุคคลหนึ่งฆ่าคนอื่นและฆ่าตัวตาย

ปัจจัยเสี่ยงและสัญญาณวิตกกังวลเกี่ยวกับการฆ่าตัวตาย

• ปัจจัยส่วนบุคคลและสังคม
• เพศชาย
• อายุ> 65 ปี
• พยายามฆ่าตัวตายก่อนหน้านี้
• การจัดทำแผนการฆ่าตัวโดยละเอียดโดยทำตามขั้นตอนในการดำเนินการตามแผน (ซื้ออาวุธยา) มาตรการป้องกันเกี่ยวกับการเปิดเผยแผนการ
• ครบรอบปีที่สำคัญ
• การปรากฏตัวของการฆ่าตัวตายหรือความผิดปกติทางอารมณ์ในครอบครัว
• การว่างงานหรือความยากลำบากทางการเงินโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขานำไปสู่การลดลงอย่างเห็นได้ชัดในสถานะทางเศรษฐกิจ
• การหย่าร้างหรือความเป็นม่ายล่าสุด
• การแยกทางสังคมที่มีทัศนคติที่ไม่ดีหรือแยแสของญาติหรือเพื่อน

[10], [11], [12]

อาการของพฤติกรรมฆ่าตัวตาย

• โรคซึมเศร้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งในตอนต้นหรือใกล้กว่าจุดสิ้นสุดของโรค
• ความปั่นป่วนของกล้ามเนื้อรุนแรงความวิตกกังวลและความวิตกกังวลกับการนอนไม่หลับอย่างรุนแรง
• แสดงความรู้สึกผิด, ความสิ้นหวัง; ความคิดของตัวเองตำหนิหรือทำลายความเพ้อ
• ความคิดเชิงรุกหรือความรอบคอบของความเจ็บป่วยทางกาย (เช่นเนื้องอกวิทยาโรคหัวใจโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์)
• ภาพหลอนที่จำเป็น
• คนห่ามและไม่เป็นมิตร
• การใช้แอลกอฮอล์หรือสารออกฤทธิ์ทางจิตโดยเฉพาะที่เกิดขึ้นเมื่อเร็ว ๆ นี้
• เจ็บป่วยเรื้อรังเจ็บปวดหรือปิดการใช้งานร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีสุขภาพดีก่อนหน้านี้

การใช้ยาที่อาจนำไปสู่การฆ่าตัวตาย (เช่นการหยุดอย่างกะทันหันของ paroxetine และยาเสพติดยากล่อมประสาทอื่น ๆ ที่สามารถนำไปสู่ความวิตกกังวลที่เพิ่มขึ้นและภาวะซึมเศร้าซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงของพฤติกรรมการฆ่าตัวตาย) ความผิดปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะซึมเศร้ามักจะเป็นปัจจัยสำหรับการรับรู้ความเสี่ยงฆ่าตัวตายที่เป็นไปได้เหล่านี้ ปัจจัยและการเริ่มต้นของการรักษาที่เหมาะสมเป็นส่วนสำคัญที่ผู้ประกอบโรคศิลปะทั่วไปสามารถทำได้เพื่อป้องกันการฆ่าตัวตาย

ผู้ป่วยหดหู่ทุกคนควรได้รับการสัมภาษณ์เพื่อคิดฆ่าตัวตาย กลัวว่าคำถามดังกล่าวจะผลักดันให้ผู้ป่วยเกิดความคิดเรื่องการทำร้ายตัวเองเป็นเรื่องที่ไร้เหตุผล การสัมภาษณ์จะช่วยให้แพทย์ได้ภาพที่ชัดเจนขึ้นจากความลึกของภาวะซึมเศร้าสนับสนุนการอภิปรายเชิงสร้างสรรค์และถ่ายทอดความรู้ความเข้าใจของแพทย์เกี่ยวกับความลึกซึ้งของความสิ้นหวังและความหมดหวังของผู้ป่วย

ความเสี่ยงในการฆ่าตัวตายเพิ่มขึ้นในช่วงเริ่มต้นของการรักษาภาวะซึมเศร้าเมื่อการยับยั้งจิตและการลดลงไม่ชัดเจนและอารมณ์ที่ลดลงจะดีขึ้นเพียงบางส่วนเท่านั้น ดังนั้นควรเลือกใช้ยาจิตประสาทอย่างระมัดระวังและกำหนดไว้ในปริมาณที่ไม่ตายเพื่อให้การใช้เนื้อหาทั้งหมดของหีบห่อไม่ตาย มีหลักฐานว่ายาลดอาการซึมเศร้าบางชนิดเพิ่มความเสี่ยงต่อพฤติกรรมการฆ่าตัวตายโดยเฉพาะในวัยรุ่น ผู้ป่วยควรได้รับการเตือนเมื่อเริ่มใช้ยาซึมเศร้าเพื่อให้อาการของตัวเองเลวร้ายลงและให้คำแนะนำเกี่ยวกับความจำเป็นในการโทรหาแพทย์หากอาการแย่ลง

แม้กระทั่งในคนที่เสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ (ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยที่โทรเข้ามาและแจ้งความประสงค์ที่จะใช้ยาเสพติดร้ายแรงหรือถูกคุกคามด้วยการกระโดดจากที่สูง) อาจมีความปรารถนาที่จะมีชีวิตอยู่ แพทย์หรือบุคคลอื่นที่ได้รับการช่วยเหลือจากผู้ป่วยที่ฆ่าตัวตายเพื่อขอความช่วยเหลือควรสนับสนุนความปรารถนาของเขาที่จะมีชีวิตอยู่ การดูแลผู้ป่วยจิตเวชฉุกเฉินประกอบด้วยการสร้างการติดต่อและการสื่อสารแบบเปิดกับบุคคล เตือนความทรงจำของบุคลิกภาพของเขา (กล่าวคือการทำซ้ำเป็นระยะ ๆ ของชื่อของเขา); ช่วยในการคัดแยกปัญหาที่เกิดจากวิกฤต เสนอความช่วยเหลือที่สร้างสรรค์ในการแก้ปัญหาเหล่านี้ สนับสนุนในการยืนยัน เตือนความทรงจำและความปรารถนาที่จะช่วยให้เขาและครอบครัวและเพื่อนของเขา

วิธีการเลือกการฆ่าตัวตาย

ทางเลือกของวิธีการจะถูกกำหนดโดยปัจจัยทางวัฒนธรรมและการเข้าถึงเช่นเดียวกับความรุนแรงของความตั้งใจ วิธีการบางอย่าง (ยกตัวอย่างเช่นกระโดดจากความสูง) ทำให้การอยู่รอดเป็นไปไม่ได้ในขณะที่คนอื่น ๆ (เช่นการใช้ยา) มีความสามารถในการอยู่รอด อย่างไรก็ตามการใช้วิธีการที่ไม่ร้ายแรงไม่ได้หมายความว่าเจตนาไม่ร้ายแรง แปลก ๆ วิธีการหรูหราของการฆ่าตัวตายเป็นพยานให้กับโรคจิตพื้นฐาน การกินยาเป็นยาเป็นวิธีที่นิยมใช้กันมากที่สุด วิธีการใช้วิธีรุนแรงเช่นอาวุธปืนและแขวนไม่ค่อยใช้ในการพยายามฆ่าตัวตาย วิธีการบางอย่างเช่นการขับรถเข้าไปในนรกที่อาจเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้อื่น การฆ่าตัวตายด้วยความช่วยเหลือของตำรวจเป็นรูปแบบการฆ่าตัวตายที่ผิดปกติซึ่งบุคคลกระทำการ (เช่นโบกปืน) มากกว่าการบังคับให้เจ้าหน้าที่ตำรวจฆ่าเขา

การฆ่าตัวตายด้วยความช่วยเหลือจากภายนอก

การฆ่าตัวตายซึ่งกระทำโดยความช่วยเหลือจากภายนอกเกี่ยวข้องกับสถานการณ์ที่แพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ ให้ความช่วยเหลือแก่ผู้ที่ต้องการจะยุติชีวิตของเขา การให้ความช่วยเหลืออาจประกอบด้วยการจำหน่ายยาที่สามารถเก็บรักษาเพื่อใช้ยาที่ทำให้ตายคำแนะนำเกี่ยวกับวิธีที่ไม่เจ็บปวดในการฆ่าตัวตายหรือกำหนดให้ยาที่ทำให้ตายได้ การให้ความช่วยเหลือในการฆ่าตัวตายเป็นการกระทำที่คลุมเครือและผิดกฎหมายในหลายรัฐของสหรัฐอเมริกา อย่างไรก็ตามเรื่องนี้ผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บปวดทำให้ร่างกายอ่อนแอและไม่สามารถรักษาได้สามารถปรึกษาหารือกับแพทย์ได้ ความช่วยเหลือในการฆ่าตัวตายสามารถตั้งคำถามทางจริยธรรมยากสำหรับแพทย์

การจัดการโถ

พนักงานสาธารณสุขที่ได้เรียนรู้ว่าผู้ป่วยกำลังคิดจะฆ่าตัวตายในระบบกฎหมายส่วนใหญ่ควรแจ้งโครงสร้างที่ได้รับอนุญาตให้เข้าแทรกแซง การไม่ทำเช่นนั้นอาจนำไปสู่ผลกระทบทางอาญาและทางแพ่ง ผู้ป่วยดังกล่าวไม่ควรทิ้งไว้ตามลำพังจนกว่าจะอยู่ในสภาพแวดล้อมที่ปลอดภัย การขนส่งไปยังสถาบันจิตเวชควรมาพร้อมกับผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการฝึกอบรม (เช่นรถพยาบาลตำรวจ) ไม่ใช่สมาชิกในครอบครัวหรือเพื่อน

การดำเนินการฆ่าตัวตายใด ๆ ไม่ว่าจะเป็นการกระทำหรือการกระทำก็ตามต้องดำเนินการอย่างจริงจัง ทุกคนที่มีอันตรายต่อตนเองอย่างร้ายแรงควรได้รับการตรวจสอบและรักษาความเสียหายทางกายภาพ หากได้รับการยืนยันโดยยาเสพติดเกินขนาดอาจถึงตายก็มีความจำเป็นต้องดำเนินการทันทีเพื่อป้องกันการดูดซึมและการขับถ่ายเร่งกำหนดเมื่อมีการให้ยาแก้พิษและการรักษาที่สนับสนุน (ดู. กุดจับ. 326 พี. 3464)

การประเมินครั้งแรกควรกระทำโดยเจ้าหน้าที่คนหนึ่งที่ได้รับการฝึกฝนมาเป็นพิเศษในการประเมินและรักษาพฤติกรรมฆ่าตัวตาย อย่างไรก็ตามการตรวจทางจิตเวชควรทำโดยเร็วที่สุดสำหรับผู้ป่วยทุกราย ต้องมีการตัดสินใจว่าผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือไม่ในการบังคับใช้มาตรการที่เข้มงวด ผู้ป่วยที่เป็นโรคซึมเศร้าโรคลมชักโรคลมชักบางคนที่มีภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรงและผู้ที่อยู่ในภาวะวิกฤติที่ไม่ได้รับการแก้ไขควรอยู่ในหอผู้ป่วยจิตเวช

หลังจากความพยายามฆ่าตัวตายผู้ป่วยสามารถปฏิเสธปัญหาใด ๆ ได้เนื่องจากภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรงที่นำไปสู่การฆ่าตัวตายอาจมาพร้อมกับช่วงเวลาสั้น ๆ ของอารมณ์ที่สูงขึ้น อย่างไรก็ตามความเสี่ยงในการฆ่าตัวตายภายหลังยังคงสูงแม้ว่าจะมีการแก้ปัญหาของผู้ป่วย

การตรวจทางจิตเวชพบว่ามีปัญหาบางอย่างที่มีความสำคัญในการพยายามฆ่าตัวตายและช่วยให้แพทย์วางแผนการรักษาที่เหมาะสม ประกอบด้วยการสร้างความเข้าใจซึ่งกันและกัน ความเข้าใจเกี่ยวกับความพยายามในการฆ่าตัวตายพื้นฐานเหตุการณ์และสถานการณ์ที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้ ความเข้าใจในปัญหาและอุปสรรคที่มีอยู่ การสะท้อนความสัมพันธ์ส่วนตัวและครอบครัวที่รอบคอบซึ่งมักจะเกี่ยวข้องกับความพยายามฆ่าตัวตาย การประเมินผลเต็มรูปแบบของสภาพจิตใจของผู้ป่วยที่มีความสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการรับรู้ของภาวะซึมเศร้าวิตกกังวลความปั่นป่วนโจมตีนอนไม่หลับอย่างรุนแรงหรือผิดปกติทางจิตอื่น ๆ และสารเสพติดซึ่งต้องมีการรักษาที่เฉพาะเจาะจงนอกเหนือไปจากการแทรกแซงวิกฤตตกใจ; การสื่อสารกับสมาชิกในครอบครัวและเพื่อนสนิท ติดต่อแพทย์ประจำครอบครัวของคุณ

การป้องกันการฆ่าตัวตาย

การป้องกันต้องระบุบุคคลที่เสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายและเริ่มการแทรกแซงที่เหมาะสม

ถึงแม้จะมีความพยายามฆ่าตัวตายและการฆ่าตัวตายอย่างสมบูรณ์ แต่สิ่งที่คาดไม่ถึงอย่างยิ่งแม้ว่าญาติสนิทและเพื่อนร่วมงานจะมีคำแนะนำที่ชัดเจนเกี่ยวกับการดำเนินการที่จะเกิดขึ้นกับสมาชิกในครอบครัวเพื่อนหรือพนักงานทางการแพทย์ ข้อความดังกล่าวมักจะมีความชัดเจนเช่นการอภิปรายเกี่ยวกับแผนการหรือการเขียนอย่างกะทันหันหรือการเปลี่ยนแปลงพินัยกรรม อย่างไรก็ตามข้อควรระวังอาจไม่ชัดเจนเช่นการแสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับความว่างเปล่าของชีวิตหรือสิ่งที่จะดีกว่าถ้าเขาเสียชีวิต

โดยเฉลี่ยแล้วแพทย์แผนกปฐมภูมิต้องเผชิญกับผู้ป่วยฆ่าตัวตาย 6 คนหรือมากกว่าในแผนกต้อนรับส่วนหน้าในแต่ละปี ประมาณ 77% ของผู้ที่ฆ่าตัวตายได้รับการตรวจโดยแพทย์ในช่วงปีก่อนการฆ่าตัวตายและประมาณ 32% อยู่ภายใต้การดูแลด้านจิตเวชในปีที่ผ่านมา ตั้งแต่โรคทางร่างกายที่รุนแรงเจ็บปวด, การใช้สารเสพติดและความผิดปกติทางจิต,

ผลของการฆ่าตัวตาย

การกระทำที่ฆ่าตัวตายใด ๆ มีผลต่ออารมณ์ที่เด่นชัดต่อทุกคนที่เกี่ยวข้อง แพทย์ครอบครัวและเพื่อน ๆ สามารถรู้สึกผิดความรู้สึกอัปยศสำนึกผิดที่ไม่สามารถป้องกันการฆ่าตัวตายได้เช่นเดียวกับความโกรธต่อการฆ่าตัวตายหรือคนอื่น ๆ แพทย์สามารถให้ความช่วยเหลือที่มีความหมายต่อครอบครัวและเพื่อนฝูงของผู้ตายในการรับมือกับความรู้สึกผิดและเสียใจ