พิษตะกั่ว (Saturnism)

ในกรณีพิษตะกั่ว มักมีอาการเล็กน้อยในช่วงแรก อาจพัฒนาเป็นโรคสมองเสื่อมเฉียบพลันหรืออวัยวะทำงานผิดปกติอย่างถาวร และมักส่งผลให้เกิดความบกพร่องทางสติปัญญาในเด็ก การวินิจฉัยทำได้โดยวัดความเข้มข้นของตะกั่วในเลือดทั้งหมด การรักษารวมถึงการหยุดการสัมผัสตะกั่ว และบางครั้งอาจใช้วิธีคีเลชั่นบำบัดด้วยซักซิเมอร์หรือโซเดียมแคลเซียมเอเดเตต โดยอาจมีหรือไม่ใช้ยูนิตไฮออลก็ได้

สีตะกั่วถูกใช้กันอย่างแพร่หลายจนถึงช่วงปี 1960 แต่ใช้น้อยลงในช่วงต้นปี 1970 และถูกยกเลิกในปี 1978 ดังนั้น สีตะกั่วจึงยังคงมีความเสี่ยงในบ้านเก่าอยู่บ้าง พิษตะกั่วมักเกิดจากการกินสีที่มีตะกั่วเป็นส่วนประกอบที่หลุดล่อนและหลุดล่อน ในระหว่างการปรับปรุงบ้าน ผู้ป่วยอาจสัมผัสกับตะกั่วในอากาศในปริมาณมากซึ่งสะสมระหว่างการเตรียมพื้นผิวเพื่อทาสีใหม่ เซรามิกที่มีตะกั่วเคลือบไม่เพียงพอ ซึ่งมักอยู่ภายนอกสหรัฐอเมริกา อาจปล่อยตะกั่วออกมา โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเซรามิกสัมผัสกับสารที่มีฤทธิ์เป็นกรด (เช่น ผลไม้ โคล่า มะเขือเทศ ไซเดอร์) วิสกี้โฮมเมดหรือยาพื้นบ้านที่ปนเปื้อนตะกั่วอาจเป็นแหล่งที่มาของพิษได้ เช่นเดียวกับการกลืนหรือปนเปื้อนเนื้อเยื่อจากวัตถุที่มีตะกั่วแปลกปลอมโดยไม่ได้ตั้งใจ (เช่น กระสุนปืนหรือตุ้มตกปลา) กระสุนปืนในเนื้อเยื่ออ่อนอาจทำให้ระดับตะกั่วในเลือดสูงขึ้น แต่กระบวนการนี้ใช้เวลานานหลายปี ความเสี่ยงจากการประกอบอาชีพ ได้แก่ การผลิตแบตเตอรี่ การรีไซเคิล การทำบรอนซ์ การผลิตทองแดง การผลิตแก้ว การตัดท่อ การบัดกรีและการเชื่อม การถลุง การปั้นหม้อ และการย้อมสี เครื่องสำอางบางประเภทและสมุนไพรนำเข้ามีสารตะกั่วซึ่งอาจทำให้เกิดพิษตะกั่วในนักท่องเที่ยวได้ ควันจากน้ำมันเบนซินที่มีสารตะกั่ว (ไม่พบในสหรัฐฯ) ที่ผู้ที่ใช้ตะกั่วสูดดมเข้าไปจะมีสารตะกั่วและอาจทำให้เกิดพิษได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อาการของพิษตะกั่ว (Saturnism)

พิษตะกั่วส่วนใหญ่มักเป็นภาวะเรื้อรังและอาจไม่ก่อให้เกิดอาการเฉียบพลัน ไม่ว่าจะมีอาการเฉียบพลันหรือไม่ก็ตาม พิษอาจส่งผลกระทบที่ไม่สามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้ในที่สุด (เช่น ความบกพร่องทางสติปัญญา โรคเส้นประสาทส่วนปลาย ไตวายเรื้อรัง)

ความเสี่ยงต่อความบกพร่องทางสติปัญญาจะเพิ่มขึ้นเมื่อความเข้มข้นของตะกั่วในเลือดทั้งหมดมากกว่า 10 μg/dL (0.48 μmol/L) เป็นเวลานาน แม้ว่าอาจเกิดขึ้นได้ในระดับความเข้มข้นที่ต่ำกว่าก็ตาม อาการอื่นๆ (เช่น ตะคริวที่ช่องท้องปวดท้องด้านซ้ายท้องผูก อาการสั่น อารมณ์แปรปรวน) อาจเกิดขึ้นได้เมื่อมีความเข้มข้นของตะกั่วในเลือดมากกว่า 50 μg/dL (>2.4 μmol/L) โรคสมองเสื่อมจะเกิดขึ้นเมื่อมีความเข้มข้นของตะกั่วในเลือดมากกว่า 100 μg/dL (>4.8 μmol/L)

ในเด็ก พิษตะกั่วเฉียบพลันอาจทำให้เกิดอาการหงุดหงิด สมาธิสั้น และสมองเสื่อมเฉียบพลัน อาการบวมน้ำในสมองจะเกิดขึ้นหลังจาก 1-5 วัน ทำให้เกิดอาการอาเจียนรุนแรงอย่างต่อเนื่อง เดินเซ การเปลี่ยนแปลงของสติ ชักอย่างรุนแรง และโคม่า ภาวะสมองเสื่อมอาจเกิดขึ้นก่อนมีอาการหงุดหงิดและเล่นน้อยลงเป็นเวลาหลายสัปดาห์ พิษตะกั่วเรื้อรังในเด็กอาจทำให้เกิดความบกพร่องทางสติปัญญา ชัก พฤติกรรมก้าวร้าว พัฒนาการล่าช้า ปวดท้องเรื้อรัง และโรคโลหิตจาง

ผู้ใหญ่ที่มีอาการพิษจากการทำงานมักจะมีอาการต่างๆ ตามมา (เช่น การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ อาการปวดหัว ปวดท้อง โรคเส้นประสาท) ในเวลาหลายสัปดาห์หรือหลังจากนั้น โรคสมองเสื่อมพบได้น้อย

ในเด็กและผู้ใหญ่ อาจเกิดภาวะโลหิตจางได้เนื่องจากตะกั่วไปขัดขวางการสร้างฮีโมโกลบินตามปกติ ในเด็กและผู้ใหญ่ที่สูดดมสารตะกั่วเทตระเอทิลหรือเทตระเมทิล (จากน้ำมันเบนซินที่มีตะกั่ว) อาจเกิดอาการทางจิตจากพิษได้ นอกเหนือจากอาการทั่วไปของการได้รับพิษตะกั่ว

อาการและการรักษาภาวะแทรกซ้อนทั่วไป

พิษ	อาการ	การรักษา
สารยับยั้งแอนติโคลีนเอสเทอเรส	อาการบวมน้ำบริเวณหลอดเลือดแดง ความดันโลหิตต่ำ	ถ่านกัมมันต์ การดูแลแบบประคับประคอง สำหรับอาการบวมน้ำบริเวณใต้ผิวหนัง อิพิเนฟริน ยาแก้แพ้ หรือกลูโคคอร์ติคอยด์ อาจมีประสิทธิภาพ
อะเซเฟต	ดู FOS	-
พาราเซตามอล	ดูพิษพาราเซตามอลในหัวข้อที่เกี่ยวข้อง
อะเซตานิไลด์ สีและน้ำมันอะนิลีน คลอโรอะนิลีน ฟีนาซีติน (อะเซโตเฟเนทิดีน, ฟีนิลอะเซตาไมด์)	อาการเขียวคล้ำเนื่องจากการก่อตัวของเมทและซัลเฟมเฮโมโกลบิน หายใจลำบาก อ่อนแรงทั่วไป เวียนศีรษะ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ผื่น อาเจียน เพ้อ ซึมเศร้า ระบบทางเดินหายใจและการไหลเวียนโลหิตล้มเหลว	การกลืนกิน: ถ่านกัมมันต์ จากนั้นจึงสูดดม การสัมผัสผิวหนัง: ถอดเสื้อผ้าออกแล้วล้างด้วยสบู่และน้ำ จากนั้นจึงล้างด้วยลมหายใจ การสูดดม: O2 ,การช่วยหายใจ; การถ่ายเลือด; ในกรณีอาการเขียวคล้ำรุนแรง ให้สารละลายเมทิลีนบลู (เมทิลไทโอนิเนียมคลอไรด์) ในขนาด 1-2 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือด
กรดอะซิติก	ความเข้มข้นต่ำ: ระคายเคืองต่อเยื่อเมือกปานกลาง ความเข้มข้นสูง: ดูพิษกัดกร่อน	การบำรุงรักษาด้วยการล้างและเจือจาง
อะซิโตน คีโตน กาวหรือซีเมนต์สำหรับโมเดลของเล่น น้ำยาล้างเล็บ	การกลืนกิน: เช่นเดียวกับการสูดดม ยกเว้นการออกฤทธิ์โดยตรงต่อปอด การสูดดม: การระคายเคืองหลอดลม ปอดบวม (มีเลือดคั่งในปอดและบวมน้ำ หายใจอ่อนแรง หายใจลำบาก) อาการมึนงง ภาวะคีโตซิส หัวใจเต้นผิดจังหวะ	นำออกจากแหล่ง การสนับสนุนทางเดินหายใจ 0 และการบำบัดด้วยการแช่ แก้ไขภาวะกรดเกินในเลือด
อะซีโตไนไตรล์ เคล็ดลับความงามเล็บ	เปลี่ยนเป็นไซยาไนด์ ทำให้เกิดอาการตามแบบของการได้รับพิษไซยาไนด์	ดูไซยาไนด์
อะเซโตเฟเนทิดีน	ดูอะเซทานิไลด์	-
แก๊สอะเซทิลีน	ดูคาร์บอนมอนอกไซด์	-
กรดอะเซทิลซาลิไซลิก	ดูพิษจากกรดอะซิติลซาลิไซลิกและซาลิไซเลตชนิดอื่นในหัวข้อที่เกี่ยวข้อง
กรดและด่าง	ดูกรดและด่างแต่ละประเภท (เช่น กรดบอริก ฟลูออไรด์) และพิษจากสารกัดกร่อนหรือจากการสัมผัสผิวหนังและดวงตาในส่วนที่เกี่ยวข้อง
กาวหรือซีเมนต์สำหรับโมเดลของเล่น	ดูอะซิโตน เบนซิน (โทลูอีน) สารกลั่นปิโตรเลียม	-
เอทิลแอลกอฮอล์ (เอธานอล) บรั่นดีวิสกี้ เครื่องดื่มแอลกอฮอล์แรงๆ อื่นๆ	อาการทางอารมณ์ไม่มั่นคง การสูญเสียการประสานงาน อาการร้อนวูบวาบ คลื่นไส้ อาเจียน หมดสติจากอาการมึนงงจนถึงโคม่า ภาวะหยุดหายใจ	การดูแลแบบประคับประคอง ฉีดกลูโคสเข้าเส้นเลือดเพื่อป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
แอลกอฮอล์ไอโซโพรพิล น้ำยาทำความสะอาดแอลกอฮอล์	อาการวิงเวียน ซึม ซึมลง สูญเสียการทรงตัว หมดสติจนถึงโคม่า กระเพาะลำไส้อักเสบ กระเพาะมีเลือดออก ความดันโลหิตต่ำ โดยไม่มีความเสียหายต่อจอประสาทตาหรือกรดเกิน	การดูแลแบบประคับประคอง การให้กลูโคสทางเส้นเลือด การแก้ไขภาวะขาดน้ำและความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ ในโรคกระเพาะ ให้ยาบล็อกเกอร์ตัวรับ H1 ทางเส้นเลือด หรือยาต้าน H,K-ATPase
เมทิลแอลกอฮอล์ (เมทานอล, แอลกอฮอล์จากไม้) สารป้องกันการแข็งตัว ทินเนอร์สี โชคดี	พิษสูงเมื่อรับประทาน 60-250 มล. ในผู้ใหญ่หรือ 8-10 มล. (2 ช้อนชา) ในเด็ก ระยะแฝง 12-18 ชั่วโมง ปวดศีรษะ อ่อนแรง ตะคริวที่กล้ามเนื้อน่อง เวียนศีรษะ ชัก จอประสาทตาเสียหาย มองเห็นพลบค่ำ กรดเกิน หายใจอ่อนแรง	โฟมีพิโซล (15 มก./กก. จากนั้น 10 มก./กก. ทุก 12 ชั่วโมง) การรักษาทางเลือก: เอธานอล 10% กับกลูโคส 5% หรือโซเดียมคลอไรด์ 0.9% ฉีดเข้าเส้นเลือด; ขนาดโหลดคือเอธานอล 10 มล./กก. เป็นเวลา 1 ชั่วโมง จากนั้น 1-2 มล./กก. ต่อชั่วโมง เพื่อรักษาระดับความเข้มข้นของเอธานอลในเลือดที่ 100 มก./ดล. (22 มิลลิโมล/ลิตร) การฟอกไต (การรักษาที่ชัดเจน)

การวินิจฉัยภาวะพิษตะกั่ว (Saturnism)

ควรสงสัยอาการพิษตะกั่วในผู้ป่วยที่มีอาการเฉพาะ แต่บ่อยครั้งที่อาการดังกล่าวไม่ชัดเจนและการวินิจฉัยมักล่าช้า การตรวจวินิจฉัยได้แก่ การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์และการกำหนดอิเล็กโทรไลต์ในพลาสมา ไนโตรเจนยูเรียในเลือด ครีเอตินิน และกลูโคสในพลาสมา รวมถึงความเข้มข้นของตะกั่วในเลือด การตรวจเอกซเรย์ช่องท้องจะทำเพื่อตรวจหาอนุภาคตะกั่วที่ทึบรังสี ในเด็ก จะทำการตรวจเอกซเรย์ของกระดูกท่อยาว แถบตะกั่วแนวนอนบนเมทาฟิซิสซึ่งบ่งชี้ถึงการสร้างเม็ดเลือดแดงไม่เพียงพอและการสะสมแคลเซียมที่เพิ่มขึ้นในบริเวณกระดูกที่สร้างกระดูกของเด็ก เป็นสัญญาณของพิษตะกั่วหรือโลหะหนักอื่นๆ แม้ว่าสัญญาณเหล่านี้จะไม่ชัดเจนก็ตาม ภาวะโลหิตจางแบบปกติหรือแบบไมโครไซติกบ่งชี้ถึงพิษตะกั่ว โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อจำนวนเรติคิวโลไซต์สูงขึ้นหรือเมื่อเม็ดเลือดเบโซฟิลในเลือดเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม ความจำเพาะของการทดสอบเหล่านี้ยังจำกัดอยู่ การวินิจฉัยจะเชื่อถือได้หากความเข้มข้นของตะกั่วในเลือดมากกว่า 10 μg/dL

เนื่องจากการวัดระดับตะกั่วในเลือดไม่สามารถทำได้เสมอไปและมีราคาแพง จึงสามารถใช้การทดสอบเบื้องต้นหรือการคัดกรองอื่นๆ เพื่อตรวจหาพิษตะกั่วได้ การทดสอบตะกั่วในเลือดจากเส้นเลือดฝอยมีความแม่นยำ ราคาไม่แพง และรวดเร็ว อย่างไรก็ตาม ควรยืนยันผลการทดสอบที่เป็นบวกด้วยการวัดระดับตะกั่วในเลือด การวัดโปรโตพอฟีรินของเม็ดเลือดแดง (เรียกอีกอย่างว่าสังกะสีโปรโตพอฟีรินหรือโปรโตพอฟีรินของเม็ดเลือดแดงอิสระ) มักไม่แม่นยำและไม่ค่อยได้ใช้

การทดสอบการเคลื่อนตัวของตะกั่ว CaNa-EDTA ซึ่งก่อนหน้านี้ใช้ในการวินิจฉัยและการรักษา ถือว่าล้าสมัยโดยนักพิษวิทยาส่วนใหญ่ และไม่ได้ใช้เป็นประจำ

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การรักษาภาวะพิษตะกั่ว (Saturnism)

ควรแยกผู้ป่วยทั้งหมดออกจากแหล่งตะกั่ว หากพบอนุภาคตะกั่วในภาพถ่ายรังสีช่องท้อง ควรทำการล้างลำไส้ทั้งหมดด้วยสารละลายอิเล็กโทรไลต์ที่มีโพลีเอทิลีนไกลคอลในอัตรา 1,000–2,000 มิลลิลิตร/ชั่วโมงสำหรับผู้ใหญ่ หรือ 25–40 มิลลิลิตร/กิโลกรัม/ชั่วโมงสำหรับเด็ก จนกระทั่งภาพถ่ายรังสีซ้ำไม่พบตะกั่วตกค้าง หากกระสุนปืนเป็นสาเหตุของการเป็นพิษ ควรผ่าตัดเอาออก เด็กที่มีระดับตะกั่วในเลือด >70 μg/dL (>3.40 μmol/L) และผู้ป่วยที่มีอาการทางระบบประสาททั้งหมดควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ผู้ป่วยที่มีภาวะสมองเสื่อมเฉียบพลันควรเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยวิกฤต

สารคีเลต [เช่น ซักซิเมอร์ (กรดเมโส-2,3-ไดเมอร์แคปโตซัคซินิก) โซเดียมแคลเซียมเอเดเตต ยูนิตไฮออล] ใช้ในการจับตะกั่วในรูปแบบที่สามารถขับออกจากร่างกายได้ การคีเลตควรอยู่ภายใต้การดูแลของนักพิษวิทยาที่มีประสบการณ์ การคีเลตมีข้อบ่งชี้สำหรับผู้ใหญ่ที่มีอาการพิษและมีระดับตะกั่วในเลือดมากกว่า 70 ไมโครกรัมต่อเดซิลิตร และสำหรับเด็กที่มีอาการสมองเสื่อมหรือมีระดับตะกั่วในเลือดมากกว่า 45 ไมโครกรัมต่อเดซิลิตร (>2.15 ไมโครโมลต่อลิตร) การทำงานของตับและไตบกพร่องถือเป็นข้อห้ามสำหรับสารคีเลต ไม่ควรให้สารคีเลตแก่ผู้ป่วยที่ยังได้รับตะกั่วอยู่ เนื่องจากสารคีเลตอาจเพิ่มการดูดซึมตะกั่วในทางเดินอาหาร การคีเลตจะกำจัดโลหะได้เพียงเล็กน้อยเท่านั้น หากระดับตะกั่วในร่างกายสูง อาจต้องทำซ้ำหลายครั้งเป็นเวลาหลายปี

ผู้ป่วยที่มีโรคสมองเสื่อมจะได้รับการรักษาด้วยยูนิไทออลในขนาด 75 มก./ม. (หรือ 4 มก./กก.) ฉีดเข้ากล้ามเนื้อทุก 4 ชั่วโมง และโซเดียมแคลเซียมเอเดเตต 1,000-1,500 มก./ม. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำวันละครั้ง ควรให้โซเดียมแคลเซียมเอเดเตตครั้งแรกไม่เกิน 4 ชั่วโมงหลังจากให้ยูนิไทออลครั้งแรก เพื่อป้องกันไม่ให้ตะกั่วเข้าสู่สมอง สามารถหยุดการให้ยูนิไทออลได้หลังจากให้ยาหลายครั้ง ขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของตะกั่วและความรุนแรงของอาการ การรักษาแบบผสมผสานด้วยยูนิไทออล-โซเดียมแคลเซียมเอเดเตตจะดำเนินการเป็นเวลา 5 วัน ตามด้วยการล้างพิษ 3 วัน จากนั้นจึงทบทวนข้อบ่งชี้สำหรับการคีเลตในระยะยาว

โดยปกติแล้วผู้ป่วยที่ไม่มีอาการสมองเสื่อมจะได้รับซัคซิเมอร์ 10 มก./กก. ทางปากทุก 8 ชั่วโมงเป็นเวลา 5 วัน จากนั้นจึงให้ 10 มก./กก. ทางปากทุก 12 ชั่วโมงเป็นเวลา 14 วัน หากอาการยังคงอยู่ ผู้ป่วยดังกล่าวอาจได้รับการรักษาด้วยยูนิไธออล 50 มก./ม.2 ฉีดเข้ากล้ามเนื้อลึกทุก 4 ชั่วโมง ร่วมกับโซเดียมแคลเซียมเอเดเตต 1,000 มก./ม.2 ฉีดเข้าเส้นเลือดดำวันละครั้งเป็นเวลา 5 วัน

ควรให้ยูนิไทออลร่วมกับของเหลวฉีดหรือของเหลวในช่องปากเนื่องจากอาจเกิดอาการอาเจียนได้ ยูนิไทออลอาจทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงที่บริเวณที่ฉีด มีอาการทั่วร่างกายหลายอย่าง และในผู้ป่วยที่ขาดเอนไซม์กลูโคส-6-ฟอสเฟตดีไฮโดรจีเนส อาจเกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลันในหลอดเลือดระดับปานกลางถึงรุนแรงได้ ไม่ควรให้ยานี้ร่วมกับอาหารเสริมธาตุเหล็ก ยูนิไทออลทำมาจากอนุพันธ์ของถั่วลิสง จึงไม่ควรใช้ในผู้ป่วยที่แพ้ถั่วลิสงหรือสงสัยว่าแพ้ถั่วลิสง

โซเดียมแคลเซียมเอเดเตตอาจทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดดำอักเสบ ซึ่งสามารถป้องกันได้โดยการให้ยาทางเส้นเลือดแทนที่จะให้ยาเข้ากล้ามเนื้อในความเข้มข้นน้อยกว่า 0.5% ควรตรวจการทำงานของทางเดินปัสสาวะก่อนเริ่มการรักษาด้วยโซเดียมแคลเซียมเอเดเตต ปฏิกิริยารุนแรงจากโซเดียมแคลเซียมเอเดเตต ได้แก่ ไตวาย โปรตีนในปัสสาวะ ปัสสาวะเป็นเลือดเล็กน้อย ไข้ และท้องเสีย ความเป็นพิษต่อไตขึ้นอยู่กับขนาดยาและสามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้ในกรณีส่วนใหญ่ ผลข้างเคียงจากโซเดียมแคลเซียมเอเดเตตส่วนใหญ่มักเกิดจากภาวะสังกะสีลดลง

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยของซัคซิเมอร์ ได้แก่ ผื่นผิวหนัง อาการทางระบบทางเดินอาหาร (เช่น เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย รสเหมือนโลหะ) และเอนไซม์ในตับเพิ่มขึ้นชั่วคราว

ผู้ป่วยที่มีระดับตะกั่วในเลือดมากกว่า 10 μg/dL ควรได้รับการประเมินอย่างรอบคอบ และควรแจ้งตนเองหรือผู้ปกครองเกี่ยวกับการป้องกันจากตะกั่ว

การป้องกันพิษตะกั่ว (Saturnism)

ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงควรตรวจวัดระดับตะกั่วในเลือดเป็นประจำ มาตรการที่ช่วยลดความเสี่ยงของการได้รับพิษในบ้าน ได้แก่ การล้างมือ ของเล่นเด็ก จุกนม และพื้นผิวต่างๆ ในบ้านเป็นประจำ ควรทดสอบปริมาณตะกั่วในน้ำดื่ม สีทาภายในอาคาร (ยกเว้นในอาคารที่สร้างหลังปี 1978) และเครื่องเซรามิกที่ผลิตนอกสหรัฐอเมริกา ผู้ที่ทำงานกับตะกั่วควรใช้อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคลที่เหมาะสม เปลี่ยนรองเท้าและเสื้อผ้าก่อนกลับบ้าน และอาบน้ำก่อนนอน