พิษคาร์บอนมอนอกไซด์ (CO): อาการ การวินิจฉัย การรักษา

พิษคาร์บอนมอนอกไซด์ทำให้เกิดอาการเฉียบพลัน ได้แก่ ปวดศีรษะ คลื่นไส้ อ่อนแรง เจ็บหน้าอก หายใจลำบาก หมดสติ และโคม่า อาการทางระบบประสาทอาจเกิดขึ้นในอีกหลายสัปดาห์ต่อมา การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการกำหนดความเข้มข้นของคาร์บอกซีฮีโมโกลบิน องค์ประกอบของก๊าซในเลือด รวมถึงความอิ่มตัวของออกซิเจน การรักษาคือการสูดดมออกซิเจน สามารถป้องกันได้ด้วยเครื่องตรวจจับคาร์บอนมอนอกไซด์ที่บ้าน

พิษคาร์บอนมอนอกไซด์เป็นพิษร้ายแรงที่พบบ่อยที่สุดและเกิดขึ้นเมื่อสูดดมเข้าไป CO เป็นก๊าซไม่มีสี ไม่มีกลิ่น เป็นผลจากการเผาไหม้ไฮโดรคาร์บอนที่ไม่สมบูรณ์ แหล่งที่มาทั่วไปของ CO ในพิษ ได้แก่ เตาในบ้าน เตาผิง อุปกรณ์ทำความร้อน เตาเผาเชื้อเพลิงก๊าซปิโตรเลียมเหลว และรถยนต์ที่มีการระบายอากาศไม่ถูกต้อง CO เกิดขึ้นระหว่างการเผาไหม้ก๊าซธรรมชาติ (มีเทน โพรเพน) เมื่อสูดดมควันบุหรี่ CO จะเข้าสู่กระแสเลือด แต่มีความเข้มข้นที่ไม่เพียงพอต่อการเป็นพิษ CO มีครึ่งชีวิต 4.5 ชั่วโมงเมื่อสูดดมอากาศ 1.5 ชั่วโมงเมื่อหายใจเอาออกซิเจน 100% และ 20 นาทีเมื่อหายใจเอาออกซิเจนภายใต้ความดัน 3 บรรยากาศ (ห้องความดัน)

กลไกของการได้รับพิษคาร์บอนมอนอกไซด์ยังไม่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ ซึ่งได้แก่ การที่ออกซิเจนถูกแทนที่จาก Hb เนื่องจาก CO มีความสัมพันธ์สูงกับฮีโมโกลบิน การเคลื่อนตัวไปทางซ้ายของเส้นโค้งการแยกตัวของฮีโมโกลบิน (การปล่อยออกซิเจนจากเซลล์เม็ดเลือดแดงในเนื้อเยื่อลดลง) และการยับยั้งการหายใจของไมโตคอนเดรีย นอกจากนี้ ยังอาจเกิดผลเสียโดยตรงต่อสมองได้อีกด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อาการของภาวะพิษคาร์บอนมอนอกไซด์

อาการทางคลินิกสัมพันธ์กับความเข้มข้นของคาร์บอกซีฮีโมโกลบินในเลือด อาการหลายอย่างไม่จำเพาะ อาการปวดศีรษะและคลื่นไส้จะเกิดขึ้นเมื่อมีปริมาณคาร์บอกซีฮีโมโกลบิน 10-20% ของฮีโมโกลบิน ปริมาณคาร์บอกซีฮีโมโกลบิน >20% มักมาพร้อมกับอาการวิงเวียนศีรษะ อ่อนแรงทั่วไป สมาธิสั้น วิกฤตลดลง หากปริมาณมากกว่า 30% จะทำให้หายใจลำบากขณะออกแรง เจ็บหน้าอก (ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ) และหมดสติ หากปริมาณสูงกว่านี้จะทำให้เป็นลม ชัก และหมดสติ หากปริมาณมากกว่า 60% อาจทำให้เกิดความดันโลหิตต่ำ โคม่า ระบบหายใจล้มเหลว และเสียชีวิตได้

อาการอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้นได้ เช่น การมองเห็นลดลง ปวดท้อง ระบบประสาทเสื่อมลง ในกรณีพิษรุนแรง อาจมีอาการทางประสาทและจิตเวชเกิดขึ้นได้หลังจากผ่านไปหลายสัปดาห์ เนื่องจากพิษคาร์บอนมอนอกไซด์มักเกิดขึ้นในไฟไหม้บ้าน ผู้ป่วยจึงอาจได้รับความเสียหายร่วมกันกับทางเดินหายใจ ทำให้มีความเสี่ยงต่อภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว

การวินิจฉัยภาวะพิษคาร์บอนมอนอกไซด์

เนื่องจากอาการต่างๆ แตกต่างกันและไม่เฉพาะเจาะจง การวินิจฉัยจึงอาจพลาดได้ง่าย เนื่องจากไม่มีอาการเฉพาะเจาะจงของการเป็นพิษ อาการไม่รุนแรงหลายกรณีจึงถือเป็นโรคไวรัส แพทย์ควรเฝ้าระวังการเป็นพิษที่อาจเกิดขึ้น หากผู้ที่อาศัยอยู่ในบ้านเดียวกัน โดยเฉพาะผู้ที่มีระบบทำความร้อนด้วยเตา มีอาการไม่เฉพาะเจาะจง ควรสงสัยว่าตนเองได้รับพิษจากคาร์บอนมอนอกไซด์

หากสงสัยว่าเกิดพิษจากคาร์บอนมอนอกไซด์ ควรวัดความเข้มข้นของคาร์บอกซีฮีโมโกลบินในเลือดด้วยเครื่องวัดออกซิเจนในเลือด อาจใช้เลือดดำในการวิเคราะห์ได้ เนื่องจากความแตกต่างของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำนั้นไม่มีนัยสำคัญ ไม่ได้มีการวิเคราะห์องค์ประกอบของก๊าซในเลือดเป็นประจำ ข้อมูลองค์ประกอบของก๊าซในเลือดและการวัดออกซิเจนในเลือดไม่ว่าจะแยกกันหรือรวมกันนั้นไม่เพียงพอต่อการวินิจฉัยพิษจากคาร์บอนมอนอกไซด์ เนื่องจากระดับความอิ่มตัวของออกซิเจนที่ได้นั้นสะท้อนถึงออกซิเจนที่ละลายอยู่ในเลือด ซึ่งรวมถึงออกซิเจนที่มีอยู่ในคาร์บอกซีฮีโมโกลบินด้วย การวัดออกซิเจนในเลือดไม่สามารถแยกแยะฮีโมโกลบินปกติออกจากคาร์บอกซีฮีโมโกลบินได้ จึงให้ผลที่สูงเกินจริง แม้ว่าคาร์บอกซีฮีโมโกลบินในเลือดที่สูงเกินไปจะเป็นหลักฐานที่ชัดเจนของการเป็นพิษ แต่ก็อาจเป็นค่าที่ต่ำเกินจริงได้ เนื่องจากค่าดังกล่าวจะลดลงอย่างรวดเร็วหลังจากหยุดสัมผัสกับก๊าซ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการใช้ออกซิเจน (เช่น ในรถพยาบาล) กรดเมตาบอลิกอาจเป็นสัญญาณเสริม วิธีการวิจัยอื่นๆ สามารถช่วยประเมินอาการเฉพาะได้ (เช่น ECG สำหรับอาการเจ็บหน้าอก และ CT สำหรับอาการทางระบบประสาท)

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การป้องกันและรักษาภาวะพิษคาร์บอนมอนอกไซด์

การป้องกันได้แก่ การตรวจสอบแหล่งทำความร้อนในบ้านว่าติดตั้งอย่างถูกต้องหรือไม่ และระบบระบายอากาศควรมีการตรวจสอบท่อเป็นระยะเพื่อดูว่ามีรอยรั่วหรือไม่ เครื่องตรวจจับ CO จำเป็นต้องแจ้งเตือนล่วงหน้าถึงการมีอยู่ของ CO ในห้อง หากสงสัยว่ามี CO ในห้อง ให้เปิดหน้าต่าง อพยพผู้คน และระบุแหล่งที่มาของ CO ควรอพยพเหยื่อให้ห่างจากแหล่งที่มาของ CO ควรสูดดมออกซิเจนบริสุทธิ์ 100% ผ่านหน้ากากและการบำบัดเสริม ออกซิเจนแรงดันสูง (HBO) มีข้อบ่งชี้สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและปอดที่เป็นอันตรายถึงชีวิต อาการเจ็บหน้าอกเรื้อรัง หมดสติ หมดสติ (ไม่ว่าจะอยู่ในช่วงใด) สตรีมีครรภ์ และผู้ป่วยที่มีปริมาณคาร์บอกซีฮีโมโกลบินในเลือดมากกว่า 25% ผู้ป่วยจะถูกวางไว้ในห้องที่มีความดัน O 2-3 บรรยากาศ การใช้ HBO จะช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดอาการทางระบบประสาทในระยะหลัง อย่างไรก็ตาม อาจไม่มีห้องความดันอยู่ใกล้ๆ ซึ่งจะต้องเคลื่อนย้ายผู้ป่วยที่มีอาการไม่คงที่ การใช้ HBO ที่มีประสิทธิผลมากที่สุดคือภายในเวลาประมาณ 4 ชั่วโมงหลังจากเกิดพิษ โดยทั่วไป ประสิทธิภาพของวิธีนี้ต้องมีหลักฐานเพิ่มเติม ต้องปรึกษากับศูนย์ควบคุมพิษหรือผู้เชี่ยวชาญด้าน HBO