พิษคาร์บอนมอนอกไซด์ (CO): อาการการวินิจฉัยการรักษา

พิษของคาร์บอนมอนอกไซด์ทำให้เกิดอาการเฉียบพลัน: ปวดศีรษะ, คลื่นไส้, อ่อนแอ, หีบหงุดหงิด, หายใจลำบาก, สูญเสียสติและใคร อาการทางระบบประสาทสามารถพัฒนาได้หลังจากสัปดาห์ การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการกำหนดความเข้มข้นของ carboxyhemoglobin ส่วนประกอบของก๊าซในเลือดรวมถึงความอิ่มตัวของออกซิเจน การรักษาประกอบด้วยการสูดดมของออกซิเจน การบำรุงรักษาเชิงป้องกันเป็นไปได้ด้วยความช่วยเหลือของเครื่องตรวจจับที่ใช้ในครัวเรือน.

พิษคาร์บอนมอนอกไซด์ - เป็นหนึ่งในการเกิดพิษร้ายแรงที่สุดที่เกิดขึ้นเมื่อสูดดม CO เป็นก๊าซไม่มีกลิ่นและไม่มีสีซึ่งเป็นผลมาจากการเผาไหม้ของสารไฮโดรคาร์บอนที่ไม่สมบูรณ์ แหล่งที่มาของ CO ทั่วไปสำหรับการเป็นพิษ - เตาอบที่บ้าน, เตาผิง, เครื่องทำความร้อน, เตาน้ำมันก๊าด, รถระบายอากาศที่ไม่ถูกต้อง CO เกิดจากการเผาไหม้ของก๊าซธรรมชาติ (มีเทนโพรเพน) เมื่อสูดดมไอระเหยของยาสูบ CO จะตกอยู่ในเลือด แต่อยู่ในความเข้มข้นไม่เพียงพอสำหรับการเป็นพิษ อายุการใช้งานครึ่งชั่วโมงของ CO เป็นเวลา 4.5 ชั่วโมงเมื่อสูดดมอากาศ, 1,5 ч เมื่อหายใจ 100 % ออกซิเจน 20 นาทีโดยมีการหายใจด้วยออกซิเจนที่ความดัน 3 atm (pressure chamber).

กลไกของการเป็นพิษของคาร์บอนมอนอกไซด์จะไม่ถูกค้นพบอย่างสมบูรณ์ เหล่านี้รวมถึงการกำจัดของออกซิเจนจาก Hb เนื่องจากความสัมพันธ์ที่สูงขึ้นเพื่อเฮโมโกลบิน CO กะฮีโมโกลโค้งแยกตัวออกไปทางซ้าย (ลดลงของการปล่อยออกซิเจนจากเม็ดเลือดแดงในเนื้อเยื่อ) การปราบปรามการหายใจยล นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะมีผลกระทบโดยตรงต่อสมอง.

[1], [2], [3], [4]

อาการของภาวะพิษคาร์บอนมอนอกไซด์

อาการทางคลินิกสัมพันธ์กับความเข้มข้นของ carboxyhemoglobin ในเลือด อาการหลายอย่างไม่เด่นชัด ปวดหัวและคลื่นไส้เกิดขึ้นเมื่อเนื้อหาของ carboxyhemoglobin เป็น 10-20% hemoglobin เนื้อหาของ carboxyhemoglobin> 20% มักมาพร้อมกับอาการวิงเวียนศีรษะ, ความอ่อนแอทั่วไป, ความบกพร่องและความสำคัญลดลง เนื้อหา> 30% ทำให้เกิดอาการหายใจลำบากกับการออกกำลังกายอาการเจ็บหน้าอก (ในผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือด) และความรู้สึกบกพร่อง เนื้อหาที่สูงขึ้นนำไปสู่อาการเป็นลม, อาการชักและการสูญเสียสติ มีเนื้อหา> 60% ความดันเลือดแดงในเลือดต่ำโคม่าภาวะไตวายและการเสียชีวิต

อาการอื่น ๆ อีกมากมายที่เป็นไปได้: การด้อยค่าทางสายตาอาการปวดท้องความบกพร่องทางระบบประสาทในท้องถิ่น ด้วยอาการพิษที่รุนแรงอาการทางระบบประสาทจะเกิดขึ้นภายในไม่กี่สัปดาห์ เนื่องจากความเป็นพิษของ CO มักเกิดขึ้นกับไฟในบ้านผู้ป่วยอาจมีความเสียหายทางเดินลมหายใจรวมซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหายใจล้มเหลว

การวินิจฉัยภาวะพิษคาร์บอนมอนอกไซด์

เนื่องจากอาการไม่แปรปรวนและไม่เฉพาะเจาะจงการวินิจฉัยจึงง่ายที่จะพลาด เนื่องจากไม่มีอาการเฉพาะของการเป็นพิษหลายกรณีที่มีความรุนแรงน้อยถือว่าเป็นโรคไวรัส แพทย์ควรระมัดระวังในเรื่องพิษที่เป็นไปได้ ถ้าคนที่อาศัยอยู่ในบ้านเดียวกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับระบบทำความร้อนเตามีอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงอย่างใดอย่างหนึ่งต้องสงสัยว่าเป็นพิษกับ CO

สำหรับผู้ต้องสงสัยเป็นพิษ CO มีความจำเป็นต้องตรวจสอบความเข้มข้นของเลือด carboxyhemoglobin CO-oximeter อาจจะใช้ในการวิเคราะห์ของเลือดดำเนื่องจากความแตกต่างเล็ก ๆ น้อย ๆ arteriovenous องค์ประกอบของแก๊สในเลือดไม่ได้ถูกตรวจสอบเป็นประจำ เหล่านี้ oximetry องค์ประกอบก๊าซชีพจรและเลือดทั้งแบบแยกหรือร่วมกันจะไม่เพียงพอสำหรับการวินิจฉัยของการเป็นพิษ CO ที่ได้รับการรับกับระดับของ O2 สะท้อนให้เห็นถึงความอิ่มตัวของออกซิเจนที่ละลายรวมทั้งเป็นส่วนหนึ่งของ carboxyhemoglobin pulse oximetry ไม่สามารถแยกความแตกต่างของฮีโมโกลบินตามปกติจาก carboxyhemoglobin ดังนั้นจึงแสดงถึงการประเมินค่าเกินผิด แม้ว่า carboxyhemoglobin สูงในเลือดเป็นหลักฐานที่ชัดเจนของการเป็นพิษก็อาจจะต่ำเท็จตั้งแต่ก๊าซรวดเร็วตกหลังจากที่เลิกจากการสัมผัสโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของออกซิเจนแอพลิเคชัน (เช่นในรถพยาบาล) เมตาบอลิซกรดอาจเป็นคุณสมบัติเสริม วิธีการวิจัยอื่น ๆ สามารถช่วยในการประเมินอาการเฉพาะ (เช่น ECG สำหรับอาการเจ็บหน้าอก, CT สำหรับอาการทางระบบประสาท)

[5], [6], [7]

การป้องกันและรักษาภาวะพิษคาร์บอนมอนอกไซด์

การป้องกันรวมถึงการตรวจสอบแหล่งที่มาของเครื่องทำความร้อนในบ้านสำหรับการติดตั้งที่เหมาะสมและการมีระบบระบายอากาศ (ระบายอากาศ) ท่อควรได้รับการตรวจสอบเป็นระยะ ๆ สำหรับการรั่วไหลที่เป็นไปได้ เครื่องตรวจจับคาร์บอนมอนอกไซด์จำเป็นต้องแจ้งเตือนล่วงหน้าว่ามี CO ฟรีอยู่ในห้องหรือไม่ หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการปรากฏตัวของ CO ในห้องก็จำเป็นต้องเปิดหน้าต่างอพยพคนสร้างแหล่งที่มาของ CO เหยื่อผู้เคราะห์ร้ายควรอพยพออกจากแหล่งกำเนิดของ CO การสูดดม 100% O ผ่านหน้ากากและการบำรุงรักษาจะปรากฏขึ้น Hyperbaric Oxygen (HBO) จะแสดงในผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตของหัวใจและปอดขยายความเจ็บปวด retrosternal รบกวนของสติสูญเสียสติ (ไม่คำนึงถึงคำ) สำหรับหญิงตั้งครรภ์ได้รับผลกระทบที่มีเนื้อหาของ carboxyhemoglobin ในเลือดมากกว่า 25% ได้ ผู้ป่วยวางอยู่ในห้องที่มีแรงดันประมาณ 2-3 atm การใช้เอชบีโอช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดอาการทางระบบประสาทในช่วงปลาย อย่างไรก็ตามห้องแรงดันอาจไม่อยู่ในบริเวณใกล้เคียงซึ่งจะต้องมีการขนส่งผู้ป่วยที่มีอาการไม่เสถียร การใช้ HBO ที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดประมาณ 4 ชั่วโมงนับจากเวลาที่ได้รับสารพิษ โดยทั่วไปประสิทธิภาพของวิธีการต้องใช้หลักฐานเพิ่มเติม ควรปรึกษาศูนย์ควบคุมการเป็นพิษหรือผู้เชี่ยวชาญด้าน HBO