พิษจากนิโคติน: เฉียบพลัน เรื้อรัง

อนุพันธ์ของสารประกอบไนโตรเจนของไพริดีน ยาสูบอัลคาลอยด์นิโคติน เป็นสารออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทและคาร์ดิโอทอกซินที่มีศักยภาพ นอกเหนือจากอันตรายที่แท้จริงของการสูบบุหรี่ซึ่งทำให้เกิดการพึ่งพาอาศัยกันทางร่างกายและจิตใจแล้ว อาจเกิดพิษจากนิโคตินโดยตรงทั้งในผู้ใหญ่และเด็ก

ระบาดวิทยา

ก่อนหน้านี้ พิษจากนิโคตินค่อนข้างหายากและมักเกี่ยวข้องกับการได้รับยาฆ่าแมลงที่มีเกลือนิโคตินที่ละลายน้ำได้ อย่างไรก็ตาม ความนิยมของบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์ได้เพิ่มจำนวนกรณีรายงานพิษอย่างมีนัยสำคัญ ผู้เชี่ยวชาญเตือนถึงผลกระทบด้านลบของนิโคตินในรูปของไอที่เพิ่มขึ้น

จากสถิติของ American Association of Poison Control Centers (AAPCC) ตั้งแต่ปี 2554 ถึง 2557 อัตราการเป็นพิษจากบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์และนิโคตินเหลวเพิ่มขึ้น 14.6 เท่าจาก 271 รายต่อปีเป็นมากกว่า 3.9 พันในปี 2558-2560 มีรายงานการสัมผัสกับนิโคตินเหลวมากกว่า 2,500 รายการในเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี (84% ของเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี): ใน 93% ของกรณี พิษนิโคตินเกิดขึ้นเมื่อกินนิโคตินเหลวเพื่อสูบไอ ในสหรัฐอเมริกามีผู้เสียชีวิต 1 รายจากการหยุดหายใจ

ตามรายงานบางฉบับ ความชุกของโรคยาสูบสีเขียวทั่วโลกอยู่ในช่วง 8.2 ถึง 47% และในอินเดีย ผู้เก็บใบยาสูบโดยเฉลี่ย 73% มีอาการพิษจากนิโคตินเรื้อรัง

สาเหตุ พิษนิโคติน

การใช้ยาเกินขนาดนิโคตินและผลที่มากเกินไปต่อร่างกายเป็นสาเหตุของพิษนิโคตินเฉียบพลัน สำหรับผู้ใหญ่ WHO ถือว่ายาฆ่าแมลงขนาด 40-60 มก. หรือ 0.5-1.0 มก. / กก. ของน้ำหนักตัว (รับประทาน - 6.5-13 มก. / กก.) และสำหรับเด็ก 0.1 มก. / กก. นักพิษวิทยายังชี้ว่าบุหรี่ประมาณสิบมวนที่สูบติดต่อกัน หรือ 10 มล. ของสารละลายที่มีนิโคตินอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ ไม่น่าจะใช้ยาเกินขนาดเมื่อสูบบุหรี่ เนื่องจากร่างกายได้รับนิโคตินเพียง 1 ใน 10 (ประมาณ 1 มก.) ที่มีอยู่ในบุหรี่ปกติ (10-15 มก.) [1]

ดังนั้นปัจจัยเสี่ยงของภาวะมึนเมาจากนิโคติน ได้แก่ การสูดดม การกลืนกินโดยการกลืนกิน (รวมถึงเมื่อใช้หมากฝรั่งนิโคตินหรือยาเม็ดอมเป็นวิธีการเพิ่มเติมในการเลิกบุหรี่) หรือการดูดซึมผ่านผิวหนัง (โดยเฉพาะ หากใช้แผ่นแปะอย่างไม่ถูกต้อง) ซึ่ง - ขึ้นอยู่กับยี่ห้อและขนาด - ในระหว่างวันให้นิโคตินเข้าสู่ร่างกาย 5-22 มก. ทางผิวหนัง)

ที่อาจเป็นพิษสำหรับเด็กเล็กคือการกินบุหรี่หนึ่งมวนหรือสามหรือสี่ก้นบุหรี่

แต่ในช่วงไม่กี่ครั้งที่ผ่านมา บุหรี่ ไฟฟ้าหรือการสูบไอ เป็นสาเหตุหลักของการเกิดพิษจากนิโคติน   - การสูบบุหรี่เหล่านี้ (โดยใช้ระบบส่งสารนิโคตินอิเล็กทรอนิกส์หรือ ENDS) รวมถึงสารละลายเข้มข้นสำหรับการเติมสารนิโคตินซึ่งมีนิโคตินเหลวและเป็นพิษ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเด็กเล็ก [2], 

ในเวลาเดียวกัน ผู้ที่พยายามสูบไอ (สูดดมไอระเหยของสารละลายที่มีนิโคตินที่อุ่น) โดยไม่เคยสูบบุหรี่เป็นประจำจะมีความเสี่ยงที่จะเป็นพิษจากนิโคตินมากกว่าผู้สูบบุหรี่ การใช้แผ่นแปะนิโคตินหรือหมากฝรั่งกับนิโคตินในขณะที่สูบบุหรี่ก็เต็มไปด้วยการใช้ยาเกินขนาดเช่นกัน

ไม่สามารถตัดการกลืนกินสารกำจัดศัตรูพืชที่มีสารละลายนิโคตินซัลเฟตโดยบังเอิญ/ฆ่าตัวตายได้ และผู้ที่เก็บใบยาสูบสดจากไร่จะประสบกับพิษนิโคตินเรื้อรังที่เรียกว่าโรคยาสูบเขียว ซึ่งเกี่ยวข้องกับการซึมผ่านของนิโคตินผ่านผิวหนัง

กลไกการเกิดโรค

กลไกของความเป็นพิษ นั่นคือ การเกิดโรคของพิษนิโคติน - 3-(N-methylpyrrolidyl-2) pyridine - เป็นที่เข้าใจกันดี อัลคาลอยด์สามารถดูดซึมผ่านเยื่อเมือกในช่องปาก ปอด ผิวหนัง หรือลำไส้ และผ่านเยื่อหุ้มชีวภาพทั้งหมด มันทำหน้าที่เกี่ยวกับระบบหัวใจและหลอดเลือด, ระบบทางเดินหายใจ, การย่อยอาหารและระบบประสาทของร่างกาย, ผูกพันกับตัวรับ n-cholinergic ส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วงที่ให้การส่งผ่านของแรงกระตุ้นเส้นประสาท (ตัวรับเมมเบรนสำหรับสารสื่อประสาท acetylcholine, ไวต่อนิโคติน).

เป็นผลให้ปมประสาทของระบบประสาทอัตโนมัติถูกเปิดเผยซึ่งกระตุ้น  ระบบประสาทขี้สงสาร. เมื่อมีการเปิดรับนี้ มีช่วงเวลาที่ตัวรับ n-cholinergic ถูกบล็อก และการทำงาน  ของระบบประสาทกระซิก  ถูกยับยั้ง ซึ่งนำไปสู่การปิดล้อมปมประสาทและกล้ามเนื้อ

นิโคตินยังทำหน้าที่เป็นตัวเอกของตัวรับ m-cholinergic (ตัวรับ muscarinic acetylcholine) ทำให้เกิดปฏิกิริยาประเภทกระซิก

อาการ พิษนิโคติน

นิโคตินไม่เพียงมีผลในท้องถิ่นเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อระบบประสาทส่วนปลายและระบบประสาทส่วนกลางด้วย ในกรณีของพิษ อาการแรกขึ้นอยู่กับปริมาณนิโคตินที่กินเข้าไปและน้ำหนักตัว และแสดงอาการระคายเคืองและแสบร้อนในปากและลำคอ น้ำลายไหลเพิ่มขึ้น เวียนศีรษะและปวดศีรษะ คลื่นไส้อาเจียน ปวดท้อง และท้องร่วง (เนื่องจากเพิ่มขึ้น ทางเดินอาหาร peristalsis).

โดยปกติพิษนิโคตินเฉียบพลันเกิดขึ้นในสองขั้นตอนหรือขั้นตอน ในช่วง 15-60 นาทีแรก - นอกเหนือจากข้างต้น - มีอาการต่างๆ เช่น หายใจเร็ว หายใจลำบาก และไอ เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจด้วยการเพิ่มขึ้น (อิศวร); ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น เหงื่อออกมาก อาการสั่น กล้ามเนื้อกระตุก และชัก

ในระยะที่สอง - หลังจากไม่กี่ชั่วโมง - ผลกดประสาทของนิโคตินเริ่มต้นขึ้น เห็นได้จาก: ความดันโลหิตลดลง, โรคไมโอซิส (รูม่านตาแคบลง), หัวใจเต้นช้า (อัตราการเต้นของหัวใจลดลง), ภาวะหัวใจห้องบนและหายใจถี่, สีซีด ของผิวหนังและหนาวสั่น, เซื่องซึม, กล้ามเนื้ออ่อนแรง, อาการง่วงนอน. ในกรณีที่รุนแรง หายใจลำบากและหายใจลำบาก สติตก (กราบ) หรือสูญเสีย ซึ่งอาจคืบหน้าถึงยุบและโคม่า ไม่รวมความเป็นไปได้ของการเสียชีวิต - เนื่องจากอัมพาตของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจและ / หรือความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจส่วนกลาง

พิษจากนิโคตินเรื้อรังสามารถแสดงออกได้ด้วยอาการปวดศีรษะและปวดท้องบ่อยครั้ง ความอดทนทางกายภาพลดลงและรบกวนการนอนหลับ ความอยากอาหารไม่ดีและคลื่นไส้ หายใจลำบาก ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นและอัตราการเต้นของหัวใจเปลี่ยนแปลง (จากอิศวรเป็นหัวใจเต้นช้า) ด้วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด, การระคายเคืองตาและความบกพร่องทางสายตา, เปื่อยและเลือดออกตามไรฟัน.

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การรักษาทันทีสำหรับพิษเฉียบพลันเล็กน้อยรับประกันการฟื้นตัวเต็มที่ แต่ในกรณีที่รุนแรงและพิษเรื้อรัง อาจมีผลและภาวะแทรกซ้อนในระยะยาว

หลังการได้รับพิษ อาจมีอาการง่วงซึมและหนาวสั่น กล้ามเนื้อตึง เฉื่อย และหายใจลำบาก

นิโคตินยังทำให้ระดับกรดไขมันอิสระในเลือดเพิ่มขึ้นด้วยความหนืดที่เพิ่มขึ้น เพิ่มการสังเคราะห์ไกลโคเจน (ซึ่งนำไปสู่การลดลงของระดับน้ำตาลในเลือดที่อดอาหาร); การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจลดลงและการไหลเวียนของเลือดในกล้ามเนื้อโครงร่างเพิ่มขึ้น

พิษนิโคตินเรื้อรังทำให้เกิดโรคแผลในกระเพาะอาหารและอาการแพ้ ส่งผลต่อการดื้อต่ออินซูลินและจูงใจให้กลุ่มอาการเมตาบอลิซึม นำไปสู่ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดหัวใจล้มเหลวและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ผู้หญิงอาจมีประจำเดือนมาไม่ปกติ หมดประจำเดือนเร็ว ตั้งครรภ์ผิดปกติ

พิษจากนิโคตินโดยสมัครใจ ซึ่งแพทย์พิจารณาว่าสูบบุหรี่ ทำให้เกิดลิพิดเปอร์ออกซิเดชัน ความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชันและการตายของเซลล์ประสาทที่เพิ่มขึ้น และความเสียหายของดีเอ็นเอ การได้รับ n-cholinergic receptors เป็นเวลานานทำให้เกิดผลเสียระยะยาวต่อระบบอวัยวะ ภูมิคุ้มกัน และสุขภาพการเจริญพันธุ์

ฉันสามารถสูบบุหรี่หลังจากพิษนิโคตินได้หรือไม่? ในบางกรณี พิษโดยเฉพาะอย่างยิ่งพิษร้ายแรง ทำให้เกิดความเกลียดชังต่อการสูบบุหรี่ และแพทย์แนะนำให้ใช้ประโยชน์จากสิ่งนี้และยุติการเสพติดตลอดไป

การวินิจฉัย พิษนิโคติน

กรณีพิษจากนิโคติน การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับอาการและประวัติ

เพื่อยืนยันพิษนิโคตินเฉียบพลัน การตรวจปัสสาวะและเลือดสามารถทำได้ - สำหรับเนื้อหาของนิโคตินหรือสารโคตินีนเมตาโบไลต์ของมัน ซึ่งยังคงอยู่ในซีรั่มเป็นเวลา 18-20 ชั่วโมง

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคดำเนินการโดยพิษจากสารออร์แกนฟอสฟอรัส เมทิลแอลกอฮอล์ หลับใน ยาของกลุ่ม n-cholinomimetics และสารยับยั้ง cholinesterase

การรักษา พิษนิโคติน

ในกรณีที่มีอาการพิษควรเรียกไปพบแพทย์ฉุกเฉิน และการปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับพิษจากนิโคตินคือการกลืนกินถ่านกัมมันต์ที่ละลายในน้ำเพื่อลดการดูดซึมนิโคตินในทางเดินอาหาร หากซึมผ่านผิวหนัง บริเวณนี้ต้องล้างด้วยน้ำไหลอย่างน้อยหนึ่งในสี่ของชั่วโมง นอกจากนี้กระเพาะอาหารจะถูกล้างด้วยสารละลายโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต

การรักษาซึ่งเป็นการประคับประคองเป็นหลักจะดำเนินการในโรงพยาบาล หากเกิดพิษผ่านทางเดินหายใจจำเป็นต้องสูดดมออกซิเจนและคาร์โบเจน ปัญหาการหายใจแก้ไขได้ด้วยการช่วยหายใจของปอด การฟอกไต ภาวะโลหิตจาง หรือวิธีการภายนอกร่างกายอื่นๆ ไม่ได้กำจัดนิโคตินออกจากเลือด ดังนั้นจึงไม่ใช้สารเหล่านี้

ยาที่ใช้เช่น:

• m-anticholinergic Atropine (การฉีดเข้าใต้ผิวหนังหรือฉีดเข้ากล้ามด้วยสารละลาย 0.1% สำหรับหัวใจเต้นช้า, ความดันเลือดต่ำและหายใจถี่);
• α-blocker Fentolamine (Methansulfonate) ซึ่งฉีดเข้าเส้นเลือดดำเพื่อบรรเทาอาการกระตุกของหลอดเลือดและขยายลูเมนรวมถึงความดันโลหิตลดลง
• ยากันชัก anxiolytics, อนุพันธ์เบนโซไดอะซีพีน;
• β-blocker Anaprilin (Propranolol, Propamine) ซึ่งช่วยลดภาวะหัวใจเต้นเร็วและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะทำให้ความดันโลหิตสูงเป็นปกติ

การป้องกัน

วิธีป้องกันพิษจากนิโคตินที่ได้ผลที่สุดคือการเลิกสูบบุหรี่และใช้สารที่มีนิโคตินอื่นๆ

มาตรการป้องกันอื่นๆ ได้แก่ การปกป้องผิวเมื่อใช้ของเหลวอิเล็กทรอนิกส์ที่มีนิโคติน การจัดเก็บผลิตภัณฑ์นิโคตินอย่างปลอดภัยให้ห่างจากเด็ก การกำจัดผลิตภัณฑ์นิโคตินอย่างเหมาะสม รวมถึงก้นบุหรี่และตลับนิโคตินสำหรับบุหรี่ไฟฟ้าเปล่า

ในเดือนพฤษภาคม 2559 รัฐสภายุโรปได้รับรองข้อบังคับผลิตภัณฑ์ยาสูบของสหภาพยุโรปซึ่งควบคุมการใช้บุหรี่อิเล็กทรอนิกส์ในประเทศสมาชิก 28 ประเทศของสหภาพยุโรป ตามเอกสารอย่างเป็นทางการนี้ ของเหลวที่มีนิโคตินสามารถขายได้ก็ต่อเมื่อความเข้มข้นของนิโคตินไม่เกิน 20 มก./มล.

ในสหรัฐอเมริกา กฎหมายป้องกันการเป็นพิษจากนิโคตินในวัยเด็กมีผลบังคับใช้ในเดือนกรกฎาคม 2016 โดยกำหนดให้ผู้ผลิตของเหลวอิเล็กทรอนิกส์ที่มีนิโคตินต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดด้านบรรจุภัณฑ์และใบรับรองความสอดคล้องโดยทั่วไป

พยากรณ์

แนวโน้มสำหรับผู้ที่เป็นพิษจากนิโคตินขึ้นอยู่กับปริมาณนิโคตินที่กินเข้าไปและระยะเวลาในการรักษา ด้วยการรักษาพยาบาลอย่างทันท่วงที การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี และคนส่วนใหญ่สามารถฟื้นตัวได้เต็มที่โดยไม่มีผลกระทบในระยะยาว

ในบางกรณี พิษจากนิโคตินรุนแรงอาจถึงแก่ชีวิตได้