โรคโลหิตจางในโรคเรื้อรัง: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ภาวะโลหิตจางจากโรคเรื้อรัง (ภาวะโลหิตจางจากการนำธาตุเหล็กกลับมาใช้ใหม่บกพร่อง) เกิดจากหลายสาเหตุและมักสัมพันธ์กับภาวะขาดธาตุเหล็ก การวินิจฉัยมักต้องมีการติดเชื้อเรื้อรัง การอักเสบ มะเร็ง ภาวะโลหิตจางแบบไมโครไซติกหรือแบบปกติ และมีระดับทรานสเฟอร์รินและเฟอรริตินในซีรั่มที่อยู่ระหว่างระดับปกติของภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กและภาวะโลหิตจางจากไซเดอโรบลาสติก การรักษาจะมุ่งเป้าไปที่โรคพื้นฐาน และหากไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ จะใช้เอริโทรโพอีติน

โรคโลหิตจางจากโรคเรื้อรังเป็นโรคที่พบบ่อยเป็นอันดับสองทั่วโลก ในระยะเริ่มแรก เม็ดเลือดแดงจะมีสีปกติ แต่เมื่อเวลาผ่านไป เม็ดเลือดแดงจะมีสีจางลง ปัญหาหลักคือ เซลล์เม็ดเลือดแดงในไขกระดูกไม่สามารถเจริญเติบโตตอบสนองต่อภาวะโลหิตจางได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุ โรคโลหิตจางในโรคเรื้อรัง

ควรสงสัยภาวะโลหิตจางประเภทนี้ในกรณีที่มีโรคเรื้อรัง โดยส่วนมากเป็นภาวะติดเชื้อ อักเสบ (โดยเฉพาะโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์) หรือมะเร็ง แต่ภาวะที่คล้ายกันนี้มักเกิดขึ้นกับการติดเชื้อหรือการอักเสบทุกประเภท

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

กลไกการเกิดโรค

กลไกทางพยาธิสรีรวิทยาแบ่งออกเป็น 3 ประการ:

• การลดลงของระยะเวลาการอยู่รอดของเซลล์เม็ดเลือดแดงในระดับปานกลางด้วยเหตุผลที่ยังไม่ชัดเจนในผู้ป่วยมะเร็งหรือการติดเชื้อเนื้อเยื่อเรื้อรัง
• การหยุดชะงักของการสร้างเม็ดเลือดแดงเนื่องจากการลดลงของการผลิต EPO และการตอบสนองของไขกระดูกต่อมัน
• การละเมิดการเผาผลาญเหล็กภายในเซลล์

เซลล์เรติคูลาร์จะเก็บเหล็กที่ได้จากเม็ดเลือดแดงเก่าไว้ ทำให้ไม่สามารถสังเคราะห์ฮีโมโกลบินได้ ดังนั้น จึงไม่สามารถชดเชยภาวะโลหิตจางด้วยการเพิ่มการผลิตเม็ดเลือดแดงได้ ไซโตไคน์ของแมคโครฟาจ (เช่น IL-1, เนื้องอกเนโครซิสแฟกเตอร์-เอ, อินเตอร์เฟอรอน) ในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อ การอักเสบ และมะเร็ง เป็นสาเหตุหรือมีส่วนทำให้การผลิต EPO ลดลง และทำให้การเผาผลาญเหล็กลดลง

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

อาการ โรคโลหิตจางในโรคเรื้อรัง

อาการทางคลินิกโดยทั่วไปเป็นสิ่งที่กำหนดโรคพื้นฐาน (การติดเชื้อ อาการอักเสบ หรือมะเร็ง)

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

การวินิจฉัย โรคโลหิตจางในโรคเรื้อรัง

สงสัยว่าผู้ป่วยโรคโลหิตจางเรื้อรังเป็นโรคโลหิตจางไมโครไซติกหรือโรคโลหิตจางระดับปกติร่วมกับการติดเชื้อเรื้อรัง การอักเสบ หรือมะเร็ง หากสงสัยว่าเป็นโรคโลหิตจางเรื้อรัง ควรวัดระดับธาตุเหล็กในซีรั่ม ทรานสเฟอริติน ตัวรับทรานสเฟอริติน และเฟอรริตินในซีรั่ม โดยปกติระดับฮีโมโกลบินจะเกิน 80 กรัม/ลิตร เว้นแต่จะมีกระบวนการอื่นๆ ที่ทำให้โรคโลหิตจางลุกลาม หากมีภาวะขาดธาตุเหล็กร่วมกับโรคเรื้อรัง ระดับเฟอริตินในซีรั่มมักจะต่ำกว่า 100 นาโนกรัม/มิลลิลิตร และหากระดับเฟอริตินต่ำกว่า 100 นาโนกรัม/มิลลิลิตรเล็กน้อยเมื่อมีการติดเชื้อ การอักเสบ หรือมะเร็ง จะถือว่าภาวะขาดธาตุเหล็กเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะโลหิตจางจากโรคเรื้อรัง อย่างไรก็ตาม เนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่ระดับเฟอริตินในซีรั่มจะเพิ่มขึ้นอย่างผิดพลาดเป็นเครื่องหมายระยะเฉียบพลัน ในกรณีที่ระดับเฟอริตินในซีรั่มสูง (> 100 นาโนกรัม/มิลลิลิตร) การกำหนดตัวรับทรานสเฟอริตินในซีรั่มจะช่วยในการวินิจฉัยแยกโรคขาดธาตุเหล็กและภาวะโลหิตจางในโรคเรื้อรังได้

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

การรักษา โรคโลหิตจางในโรคเรื้อรัง

สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการรักษาโรคพื้นฐาน เนื่องจากภาวะโลหิตจางมักไม่รุนแรง จึงมักไม่จำเป็นต้องให้เลือด และ EPO แบบรีคอมบิแนนท์ก็เพียงพอแล้ว เมื่อคำนึงถึงทั้งการผลิตเอริโทรโพอิเอตินที่ลดลงและการมีไขกระดูกที่ต้านทานต่อเอริโทรโพอิเอติน อาจเพิ่มขนาดยาเอริโทรโพอิเอตินจาก 150 เป็น 300 หน่วย/กก. ใต้ผิวหนัง 3 ครั้งต่อสัปดาห์ มีแนวโน้มว่าจะได้ผลดีหากหลังจากการบำบัด 2 สัปดาห์ ระดับฮีโมโกลบินเพิ่มขึ้นมากกว่า 0.5 ก./ดล. และเฟอรริตินในซีรั่มน้อยกว่า 400 นาโนกรัม/มล. จำเป็นต้องเสริมธาตุเหล็กเพื่อให้ตอบสนองต่อ EPO ได้อย่างเพียงพอ