ภาวะโลหิตจางในผู้ป่วยเรื้อรัง: สาเหตุอาการการวินิจฉัยการรักษา

โรคโลหิตจางในโรคเรื้อรัง (โรคโลหิตจางเนื่องจากการใช้สารเคมีที่กลับมาใช้ใหม่) เป็นสารหลายชนิดและมักเกิดภาวะขาดธาตุเหล็ก สำหรับการวินิจฉัยมักจะต้องใช้การติดเชื้อเรื้อรังอักเสบ, โรคมะเร็ง, microcytic หรือชายแดน Normocytic หุ้นโรคโลหิตจาง ferritin ซีรั่มและ transferrin ซึ่งจะถูกกำหนดโดยค่าในระหว่างปกติสำหรับโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็กและโรคโลหิตจาง sideroblastic การบำบัดมีวัตถุประสงค์เพื่อรักษาโรคที่อยู่รอบตัวและหากไม่สามารถย้อนกลับได้จะช่วยลดการใช้ erythropoietin.

Во ทั่วโลกที่เป็นโรคโลหิตจางที่เป็นโรคเรื้อรังเป็นอันดับที่สอง ในช่วงเริ่มต้นเม็ดเลือดแดงเป็นปกติ normochromic แต่เมื่อเวลาผ่านไปพวกเขากลายเป็น microcytic ปัญหาหลักคือความสามารถของไขสันหลังอักกระดูกไม่สามารถตอบสนองต่อภาวะโลหิตจางได้.

[1], [2], [3], [4], [5]

สาเหตุ โรคโลหิตจางในโรคเรื้อรัง

โรคโลหิตจางชนิดนี้ควรถูกสงสัยว่าเป็นโรคเรื้อรังบ่อยครั้งที่เป็นโรคติดเชื้ออักเสบ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์) หรือเป็นเนื้องอกมะเร็ง แต่กระบวนการที่คล้ายคลึงกันนี้เกิดขึ้นกับการติดเชื้อหรือการอักเสบ

[6], [7], [8], [9], [10]

กลไกการเกิดโรค

มีกลไกทางพยาธิสรีรวิทยาสามประการ

• การลดลงของอายุขัยของเม็ดเลือดแดงในระดับปานกลางสำหรับเหตุผลที่ยังไม่ทราบสาเหตุในผู้ป่วยมะเร็งหรือการติดเชื้อที่เป็นเม็ดเรื้อรัง
• การละเมิด erythropoiesis เนื่องจากการลดลงของการผลิต EPO และการตอบสนองต่อไขกระดูก;
• การเผาผลาญของเหล็กภายในเซลล์

เซลล์เยื่อหุ้มเซลล์เก็บเหล็กที่ได้จากเม็ดเลือดแดงเก่าทำให้ไม่สามารถเข้าถึงการสังเคราะห์ฮีโมโกลบินได้ ดังนั้นการขาดโลหิตจางจึงไม่สามารถชดเชยได้ด้วยการเพิ่มการผลิตเม็ดเลือดแดง cytocines macrophage (ตัวอย่างเช่น IL-1, tumor necrosis factor a, interferon) ในผู้ป่วยที่ติดเชื้ออักเสบและมะเร็งหรือทำให้เกิดการลดลงของการผลิต EPO และขัดขวางการเผาผลาญของเหล็ก

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

อาการ โรคโลหิตจางในโรคเรื้อรัง

อาการทางคลินิกตามหลักเกณฑ์คือผู้ที่กำหนดโรคพื้นฐาน (การติดเชื้อการอักเสบหรือเนื้องอกมะเร็ง)

[17], [18], [19], [20]

การวินิจฉัย โรคโลหิตจางในโรคเรื้อรัง

โรคโลหิตจางที่มีโรคเรื้อรังคาดว่าในผู้ป่วยที่มี microcytic หรือ Normocytic ชายแดนโรคโลหิตจางติดเชื้อเรื้อรังอักเสบหรือมะเร็ง หากมีความสงสัยของโรคโลหิตจางเรื้อรังมีความจำเป็นต้องตรวจสอบเหล็กซีรั่ม transferrin, รับ transferrin และ ferritin ซีรั่ม ระดับฮีโมโกลบินมักจะเกินกว่า 80 กรัมต่อลิตรจนกระทั่งกระบวนการเพิ่มเติมนำไปสู่ความก้าวหน้าของโรคโลหิตจาง ถ้านอกเหนือไปจากโรคเรื้อรังมีสถานะเหล็ก ferritin ซีรั่มโดยทั่วไปน้อยกว่า 100 ng / ml และถ้าการปรากฏตัวของการติดเชื้ออักเสบหรือระดับเนื้องอก ferritin มะเร็งค่อนข้างต่ำกว่า 100 ng / ml, มันจะสันนิษฐานว่าขนานเหนี่ยวนำให้เกิดโรคโลหิตจางโรคเรื้อรัง มีการขาดธาตุเหล็ก อย่างไรก็ตามการพิจารณาความเป็นไปได้ของการเพิ่มขึ้นปลอมใน ferritin ซีรั่มเป็นเครื่องหมายของระยะเฉียบพลันในกรณีของการระดับสูงของ ferritin ซีรั่ม (> 100 ng / ml) ในการวินิจฉัยความแตกต่างของการขาดธาตุเหล็กและโรคโลหิตจางจากโรคเรื้อรังในความหมายพื้นหลังจะช่วยให้ซีรั่ม transferrin รับ

[21], [22], [23], [24], [25]

การรักษา โรคโลหิตจางในโรคเรื้อรัง

ที่สำคัญที่สุดคือการรักษาโรคพื้นฐาน เนื่องจากความรุนแรงของโรคโลหิตจางมักจะอ่อนแอการถ่ายเลือดมักไม่จำเป็นและเพียงพอสำหรับวัตถุประสงค์ของ EPO recombinant เมื่อพิจารณาทั้งการลดลงของการผลิต erythropoietin และการมีความต้านทานต่อไขกระดูกนั้นปริมาณของยาหลังสามารถเพิ่มได้จาก 150 เป็น 300 U / kg ทางใต้ผิวหนัง 3 ครั้งต่อสัปดาห์ การตอบสนองที่ดีมีแนวโน้มว่าถ้าหลังจาก 2 สัปดาห์ที่ผ่านมาการบำบัดระดับเฮโมโกลบินเพิ่มขึ้นมากกว่า 0.5 กรัมต่อเดซิลิตรและ ferritin ในซีรัมมีค่าน้อยกว่า 400 ng / ml การเติมธาตุเหล็กเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้ได้รับการตอบสนองอย่างเพียงพอต่อ EPO