ภาวะโลหิตจางในหญิงตั้งครรภ์

ภาวะโลหิตจางในหญิงตั้งครรภ์เป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่ลดลงของจำนวนเม็ดเลือดแดงและ / หรือฮีโมโกลบินในหน่วยของปริมาณเลือด ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนนี้ของการตั้งครรภ์จะสังเกตได้จากหลายแหล่งที่มา 18-75 % (в รอง 56 %) ผู้หญิง.

[1], [2]

ภาวะขาดธาตุเหล็กในหญิงตั้งครรภ์

เหล็กโรคโลหิตจางขาดในระหว่างตั้งครรภ์ - ภาวะที่มีการลดลงของธาตุเหล็กในเลือดไขกระดูกและสถานีอวัยวะผลในรูปแบบการด้อยค่าของเม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดแดงเซลล์และในอนาคตที่มีภาวะโลหิตจางและโภชนาความผิดปกติ hypochromic ในเนื้อเยื่อ

ภาวะแทรกซ้อนนี้มีผลต่อการตั้งครรภ์การคลอดและทารกในครรภ์ ธาตุเหล็กในร่างกายต่ำจะนำไปสู่การลดลงของระบบภูมิคุ้มกัน (ยับยั้งเซลล์ทำลาย, เม็ดเลือดขาวอ่อนตัวเพื่อตอบสนองต่อการกระตุ้นด้วยแอนติเจนเช่นเดียวกับการ จำกัด การผลิตของแอนติบอดีโปรตีนระบบเซลล์ตัวรับซึ่งรวมถึงเหล็ก)

ควรทราบว่าในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ความจำเป็นในการลดเหล็กจะลดลงโดยการหยุดการสูญเสียระหว่างการมีประจำเดือน ในช่วงเวลานี้การสูญเสียธาตุเหล็กผ่านทางเดินอาหารผิวหนังและปัสสาวะ (ความสูญเสียพื้นฐาน) คือ 0.8 มก. / วัน ตั้งแต่ไตรมาสที่สองจนถึงสิ้นสุดการตั้งครรภ์ความจำเป็นในการใช้เหล็กจะเพิ่มขึ้นเป็น 4-6 มก. และในช่วง 6-8 สัปดาห์ที่ผ่านมา ถึง 10 มก. นี่เป็นสาเหตุหลักเนื่องจากการบริโภคออกซิเจนโดยแม่และลูกอ่อนในครรภ์ซึ่งเพิ่มขึ้นในปริมาณของพลาสมาที่ไหลเวียน (ประมาณ 50%) และมวลของเม็ดเลือดแดง (ประมาณ 35%) เพื่อให้แน่ใจว่ากระบวนการเหล่านี้ร่างกายของแม่ต้องการเหล็กประมาณ 450 เมตริกตัน ในอนาคตความต้องการสำหรับเหล็กจะถูกกำหนดโดยมวลของร่างกายทารกในครรภ์ ดังนั้นน้ำหนักตัวมากกว่า 3 กก. จะมี 270 มก. และรกแกะ - 90 มก. ในระหว่างการคลอดบุตรด้วยเลือดผู้หญิงเสีย 150 มก. เหล็ก

เมื่อสภาวะที่เหมาะสมสำหรับอุปทาน (การส่งมอบเหล็กใน bioavailable รูปแบบ - เนื้อลูกวัว, สัตว์ปีก, ปลา) และปริมาณที่เพียงพอของปริมาณของวิตามินซี, ดูดซึมธาตุเหล็กน้อยกว่า 3-4 มิลลิกรัม / วันซึ่งน้อยกว่าความต้องการทางสรีรวิทยาในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร

สาเหตุของโรคโลหิตจางที่ขาดธาตุเหล็กในระหว่างตั้งครรภ์

สาเหตุที่ทำให้เกิดโรคโลหิตจางแตกต่างกันได้และสามารถแบ่งออกได้เป็นสองกลุ่มตามเงื่อนไข:

1. พวกเขามีชีวิตอยู่ก่อนการตั้งครรภ์ในปัจจุบัน นี้ร้านค้าเหล็ก จำกัด ในร่างกายก่อนการตั้งครรภ์ซึ่งอาจเกิดจากสภาพเช่นขาดหรือโภชนาการที่ไม่ดี, giperpolimenoreya ระหว่างช่วงเวลาการจัดส่งน้อยกว่า 2 ปีที่สี่จำพวกและประวัติศาสตร์มากขึ้น hemorrhagic diathesis โรคที่มาพร้อมกับการดูดซึมธาตุเหล็ก (แกร็น โรคกระเพาะ, โพสต์ gastrectomy หรือ gastrectomy ผลรวมย่อยรัฐหลังจากที่ส่วนใหญ่ของการผ่าตัดลำไส้เล็ก, โรค malabsorption ลำไส้เรื้อรัง amyloidosis ลำไส้ Ika et al.) การบริหารเรื้อรังของยาลดกรดเหล็กโรคแจกจ่าย (ระบบโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเงื่อนไขหนองบำบัดน้ำเสีย, การติดเชื้อเรื้อรังวัณโรคโรคมะเร็ง) ระบาดปรสิตและหนอนพยาธิพยาธิวิทยาตับฝากบกพร่องและเหล็กการขนส่งที่รบกวนของฟิวชั่นของ transferrin (โรคตับอักเสบเรื้อรัง, การตั้งครรภ์ที่รุนแรง)
2. เกิดขึ้นระหว่างการตั้งครรภ์นี้และมีอยู่ในรูปบริสุทธิ์หรือทับซ้อนกันเป็นกลุ่มแรกของสาเหตุของโรคโลหิตจาง นี่คือการตั้งครรภ์หลายครั้งมีเลือดออกในระหว่างตั้งครรภ์ (มีเลือดออกจากมดลูกจมูกระบบทางเดินอาหารโลหิตเป็นเนื้องอก ฯลฯ )

[3], [4], [5], [6]

อาการของโรคโลหิตจางที่ขาดธาตุเหล็กในระหว่างตั้งครรภ์

ในกรณีที่ไม่มีธาตุเหล็กในร่างกายภาวะโลหิตจางจะเกิดขึ้นก่อนที่จะมีการขาดธาตุเหล็กที่แฝงอยู่เป็นระยะเวลานานโดยมีสัญญาณบ่งชี้การลดลงของหุ้น การลดระดับฮอร์โมนเฮโมโกลบินลดลงอย่างมีนัยสำคัญอาการที่เกิดจากภาวะขาดออกซิเจนในเม็ดเลือดแดง (hyemic hypoxia) และสัญญาณของการขาดธาตุเหล็ก (sideropenic syndrome) มาก่อน

ขาดออกซิเจนโรคโลหิตจาง (กลุ่มอาการของโรคโลหิตจางจริง) จะแสดงความอ่อนแอโดยรวมเวียนศีรษะปวดในหัวใจ, ซีดของผิวหนังและเยื่อเมือกที่มองเห็นหัวใจเต้นเร็วหายใจลำบากในการออกแรงหงุดหงิดวิตกกังวลสูญเสียความจำและความสนใจการเสื่อมสภาพของความอยากอาหาร

การขาดธาตุเหล็กมีลักษณะอาการของ sideropenic: ความเมื่อยล้าการสูญเสียความจำความเสียหายของระบบกล้ามเนื้อการบิดเบือนรสชาติการสูญเสียและความเปราะบางของเส้นผมเล็บเปราะ ผู้ป่วยมักจะได้สัมผัสกับผิวแห้งและแตกที่มือและเท้าเปื่อยเชิงมุมรอยแตกในมุมปาก, glossitis และรอยโรคของระบบทางเดินอาหาร - hypo- หรือยาแก้ท้องเฟ้อ

การวินิจฉัยภาวะโลหิตจางจากภาวะขาดธาตุเหล็กในระหว่างตั้งครรภ์

เมื่อทำการวินิจฉัยโรคมีความจำเป็นต้องคำนึงถึงระยะเวลาของการตั้งครรภ์ ปกติ hemoglobin และ hematocrit จะลดลงในช่วงตั้งครรภ์ I ของการตั้งครรภ์ถึงค่าต่ำสุดในช่วง II และค่อยๆเพิ่มขึ้นใน III trimester ดังนั้นใน I และ III trimester anemia จะสามารถวินิจฉัยได้ว่าระดับฮีโมโกลบินต่ำกว่า 110 g / l และในช่วงที่สอง - ต่ำกว่า 105 กรัม / ลิตร

ควรระวังว่าความเข้มข้นของฮีโมโกลบินลดลงไม่ได้เป็นหลักฐานเกี่ยวกับการขาดธาตุเหล็กดังนั้นจึงจำเป็นต้องศึกษาเพิ่มเติมซึ่งขึ้นอยู่กับความสามารถของห้องปฏิบัติการควรมีการทดสอบสองถึงสิบข้อต่อไปนี้

เกณฑ์ที่สำคัญในห้องปฏิบัติการของโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก: เม็ดเลือดแดง mikrotsigoz (รวมกับ anisotropic และ poikilocytosis) เม็ดเลือดแดง hypochromia (ดัชนีสีของ <0.86) ลดลงในเนื้อหาของฮีโมโกลเฉลี่ย (<27 เมตร) ที่ลดลงเฉลี่ยของความเข้มข้นของเฮโมโกลบินในเม็ดเลือดแดง (<33% ) การลดลงของปริมาณเซลล์เฉลี่ย (<80 ไมครอน³ ); การลดลงของเหล็กซีรั่ม (<12.5 มิลลิโมล / ลิตร) ลดความเข้มข้นของซีรั่ม ferritin (<15 mg / l) เพิ่มขึ้นในซีรั่มความสามารถ zhelezosvyazuyuschey รวม (> 85 pmol / ลิตร) การลดความอิ่มตัว tranoferrina เหล็ก (<15%), ระดับสูงของ protoporphyrins ในเม็ดเลือดแดง (<90 pmol / ลิตร)

เป็นสิ่งจำเป็นในการกำหนดดัชนีสีและตรวจหา microcytosis ในเลือด smear (วิธีที่ง่ายและราคาไม่แพงมากที่สุด) เป็นที่น่าพอใจในการพิจารณาความเข้มข้นของซีรั่มเหล็ก

[7],

การรักษาภาวะโลหิตจางจากภาวะขาดธาตุเหล็กในระหว่างตั้งครรภ์

การรักษาอาการโลหิตจางจากภาวะขาดธาตุเหล็กมีลักษณะเฉพาะของตัวเองและพิจารณาจากระดับความรุนแรงและการเกิดโรค extragenital ร่วมกับภาวะแทรกซ้อนในครรภ์

การกำหนดกลยุทธ์การรักษาเป็นสิ่งที่จำเป็น:

• ขจัดสาเหตุของการขาดธาตุเหล็ก (กระเพาะอาหารลำไส้เลือดออกทางจมูกรวมทั้งคลองคลอดโลหิตเนเรียการทำลายระบบการแข็งตัวของเลือด ฯลฯ );
• หลีกเลี่ยงผลิตภัณฑ์การรับประทานอาหารที่ช่วยลดการดูดซึมธาตุเหล็กในร่างกายของผู้ป่วย (ธัญพืชรำข้าว, ถั่วเหลือง, ข้าวโพด, น้ำที่มีเนื้อหาสูงของคาร์บอเนต, bicarbonates ฟอสเฟต tetracyclines, Almagelum แคลเซียมแมกนีเซียมอลูมิเนียม, ไวน์แดง, ชา, นม, กาแฟ) ;
• แนะนำให้รับประทานรับประทานในช่องปากของการเตรียมเหล็ก (ยกเว้นกรณีที่ใช้ยาในที่ห้ามใช้) การบริโภคยาเตรียมเหล็ก (60 มก.) เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับสตรีมีครรภ์ตั้งแต่ตั้งครรภ์ที่ 2 ของการตั้งครรภ์และ 3 เดือน หลังคลอด

ปริมาณยาที่ใช้ในการรักษาประจำวันของธาตุเหล็กในทางเดินอาหารควรอยู่ที่ 2 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมหรือ 100-300 มก. / วัน

เมื่อเลือกยาเสพติดที่มีธาตุเหล็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งควรจะตั้งข้อสังเกตว่าในหมู่สารประกอบไอออนิกที่ใช้โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเตรียมเหล็กที่มีเนื้อหาของธาตุเหล็ก divalent เพราะมันเป็น trivalent การดูดซึมที่สูงขึ้นมากแนะนำให้กำหนดยาเสพติดที่มีธาตุเหล็กสูง (1-2 แท็บเล็ตตอบสนองความต้องการทุกวัน) และยาเสพติดที่มีการปลดปล่อยของเขา (แบบฟอร์มการชะลอ) ซึ่งช่วยในการรักษาความเข้มข้นของธาตุเหล็กที่เพียงพอในซีรั่มและลดผลพลอยได้จากระบบทางเดินอาหาร ผลกระทบปรุงยา

มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะใช้การรวมกันของยาเสพติด, ส่วนประกอบเพิ่มเติมซึ่งป้องกันการเกิดออกซิเดชันของธาตุเหล็กเหล็กเพื่อ ferric (ซีซัคกรดออกซาเลต) เพื่อส่งเสริมการดูดซึมธาตุเหล็กในลำไส้ (กรดอะมิโน polypeptides ฟรุกโตส), ป้องกันการระคายเคืองของไอออนเหล็กเยื่อบุของระบบทางเดินอาหาร (mukoproteoz บริการ) ลดลงมีผลต้านอนุมูลอิสระของเหล็กเหล็ก (วิตามินซีและสารต้านอนุมูลอิสระอื่น ๆ ) สนับสนุนการแปรงชายแดนเมือกเรือ และลำไส้เล็กอยู่ในสภาพที่ใช้งาน (กรดโฟลิค)

ข้อห้ามที่จะได้รับธาตุเหล็กแพ้การเตรียมเหล็กในใจ (คลื่นไส้ถาวรที่แรกท้องเสีย), รัฐหลังจากการผ่าตัดลำไส้เล็กลำไส้, โรค malabsorption อาการกำเริบของแผลในกระเพาะอาหารลำไส้ใหญ่หรือโรค Crohn

ในกรณีที่มีข้อห้ามสำหรับการให้สารเตรียมธาตุเหล็กในช่องปากให้ใช้การเตรียมสารอาหารที่มีธาตุเหล็กเป็นเหล็ก ในกรณีที่ให้ทางหลอดเลือดดำต้องให้ปริมาณธาตุเหล็กต่อวันไม่เกิน 100 มก.

ในการเชื่อมต่อกับความเสี่ยงของ hemosiderosis ตับก็ควรที่จะรักษาเตรียมอาหารเหล็กภายใต้การควบคุมของเนื้อหาของซีรั่มเหล็ก

ผลข้างเคียงของยาที่มีธาตุเหล็ก

เมื่อนำมารับประทานพวกเขาส่วนใหญ่จะเกี่ยวข้องกับผลกระทบในท้องถิ่นระเบิด: คลื่นไส้, ปวดท้องท้องเสีย, ท้องผูก, อาการแพ้เล็กน้อย (ผื่นผิวหนัง) เมื่อการบริหารหลอดเลือดอาจจะเกิดการระคายเคืองเนื้อเยื่อท้องถิ่นเช่นเดียวกับอาการปวดหัวใจ, ความดันโลหิตต่ำปวดข้อต่อมน้ำเหลืองมีไข้ปวดศีรษะ, วิงเวียน, ฉีดส่วนแทรกซึมปฏิกิริยา anaphylactoid, ช็อก

มีหลักฐานบ่งชี้ถึงผลกระทบที่เกิดขึ้นจากการบำบัดโดยใช้วุ้นบำบัดร่วมกับการบริโภคกรดโฟลิก erythropoietin ซึ่งเป็นสารที่มีส่วนผสมของแร่ธาตุ

ถ้าในช่วงปลายเดือนของการตั้งครรภ์ (มากกว่า 37 สัปดาห์) มีอาการโลหิตจางที่รุนแรงอาการจำเป็นต้องแก้ปัญหาการถ่ายเทมวลของเม็ดเลือดแดงหรือล้างเม็ดเลือดแดง

การป้องกันภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กจะแสดงในหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยง มันขึ้นอยู่กับเหตุผลทางโภชนาการและการใช้เหล็กเตรียม อาหารควรมีคุณภาพสูงมีธาตุเหล็กและโปรตีนเพียงพอ แหล่งที่มาหลักของธาตุเหล็กสำหรับหญิงตั้งครรภ์คือเนื้อสัตว์ ดูดซึมเหล็กที่ดีขึ้นในรูปแบบอัญมณีและเลวร้ายยิ่ง - จากอาหารพืช,

เพื่อปรับปรุงการดูดซึมธาตุเหล็กในอาหาร ได้แก่ ผลไม้ผลเบอร์รี่ผักสีเขียวน้ำผลไม้และเครื่องดื่มผลไม้น้ำผึ้ง (พันธุ์มืด)

การใช้เนื้อสัตว์และอาหารที่ช่วยในการปรับปรุงการดูดซึมธาตุเหล็กควรแบ่งตามเวลาด้วยชากาแฟอาหารกระป๋องธัญพืชนมและผลิตภัณฑ์หมักนมที่มีสารประกอบที่ช่วยยับยั้งการดูดซึมธาตุเหล็ก

ด้วยโรคโลหิตจางขอแนะนำให้ใช้ยาต้มหรือพ่นดอกกุหลาบสะโพก elderberry ลูกเกดดำสตรอเบอร์รี่และใบตำแย

ป้องกันโรคโลหิตจางจากภาวะขาดธาตุเหล็กในระหว่างตั้งครรภ์

การป้องกันภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กยังประกอบด้วยการบริโภคเหล็กต่อวันอย่างต่อเนื่อง (1-2 เม็ดต่อวัน) ในช่วงตั้งครรภ์ 3 เดือนของครรภ์ คุณสามารถใช้การเตรียมเหล็กในหลักสูตร 2-3 สัปดาห์ กับการหยุดชะงัก 2-3 สัปดาห์เพียง 3-5 หลักสูตรระหว่างการตั้งครรภ์ทั้งหมด ปริมาณรายวันสำหรับการป้องกันโรคโลหิตจางคือเหล็กเหล็กประมาณ 50-60 มิลลิกรัม การปรับปรุง erythropoiesis ได้รับการอำนวยความสะดวกโดยรวมไว้ในการบำบัดด้วยวิตามินซีวิตามินซีวิตามินบีธาตุทองแดงแมงกานีส

ภาวะโลหิตจางจากภาวะขาดสาร B12 ในครรภ์

โรคโลหิตจางที่เกิดจากการขาดวิตามินบี₁₂, ลักษณะโดยลักษณะในกระดูก megaloblasts กระดูกไขสันหลัง erythrokaryocytes ทำลายลดลงนับเซลล์เม็ดเลือดแดง (ในระดับน้อย - ฮีโมโกล), thrombocytopenia, เม็ดเลือดขาวและเม็ดเลือดขาว

ในร่างกายมนุษย์สามารถดูดซึมวิตามินบี₁₂ได้มากถึง 6-9 ไมโครกรัมต่อวันซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะมีปริมาณยา 2-5 มก. ร่างกายหลักที่มีวิตามินนี้อยู่ในตับ เนื่องจากวิตามินบี₁₂ไม่ได้รับการดูดซึมจากอาหารจำเป็นต้องให้วิตามิน 3-7 ไมโครกรัมต่อวันในรูปแบบของยา

[8], [9],

สาเหตุของโรคโลหิตจางที่ขาดวิตามินบี 12 ในครรภ์

การขาดวิตามินบี₁₂เกิดขึ้นเนื่องจากการสังเคราะห์ไม่เพียงพอ biermerin จำเป็นสำหรับวิตามินดูด (สังเกตได้หลังจากการผ่าตัดหรือการกำจัดของกระเพาะอาหาร, โรคกระเพาะ autoimmune) กระบวนการ malabsorption ในส่วน ileal ของลำไส้ (ลำไส้ใหญ่ตับอ่อน Crohn ของโรคคอพอกพัฒนานั่นคือ แบคทีเรียในลำไส้ใหญ่, โรคหนอนพยาธิ (พยาธิตัวตืดในวงกว้าง), สภาพหลังจากลำไส้ ileal ผ่าตัด, การขาดวิตามินเอใน₁₂ในอาหาร (ไม่มีผลิตภัณฑ์จากสัตว์มนุษย์ O eniya) โรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังใช้ยาบางอย่าง

ในการเกิดโรคของโรคโลหิตจางจากการขาดวิตามินบี 12 ในการตั้งครรภ์ที่มีการเปลี่ยนแปลงในโลหิตและเซลล์เยื่อบุผิวที่เกี่ยวข้องกับการก่อความบกพร่องของ thymidine และแบ่งเซลล์ (เซลล์เพิ่มขึ้นในขนาด haemopoiesis megaloblastic)

[10], [11]

อาการของโรคโลหิตจางที่ขาดวิตามินบี 12 ในครรภ์

เมื่อมีการขาดวิตามินบี_¹²การเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อโลหิตเกี่ยวกับเม็ดเลือดระบบทางเดินอาหารและระบบประสาท

การขาดวิตามินบี₁₂แสดงให้เห็นว่าเป็นสัญญาณของการขาดออกซิเจนในโลหิตจาง (ความเมื่อยล้าอย่างรวดเร็ว, ความอ่อนแอทั่วไป, การสั่น ฯลฯ ) เมื่อเป็นโรคโลหิตจางอย่างรุนแรงอาการดีซ่านจะเห็นได้ในแผลและผิวหนัง

บางครั้ง hepatosplenomegaly เกิดขึ้นและการหลั่งในกระเพาะอาหารลดลง

คุณลักษณะใน₁₂โรคโลหิตจาง -scarce - ความพ่ายแพ้ของระบบประสาทที่มีอาการ paresthesias สูญเสียประสาทสัมผัสกับความรู้สึกเจ็บปวดความรู้สึกที่เย็นชาในแขนขาคลานมักจะ - กล้ามเนื้ออ่อนแอ, ฟังก์ชั่นความบกพร่องของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ความผิดปกติทางจิตที่ไม่ค่อยสังเกตเห็นผิดปกติภาพหลอนประสาทภาพหลอนในกรณีที่รุนแรงมาก - ภาวะน้ำตาลในเลือดมีผลต่ออัมพาตขาขาด

การวินิจฉัยโรคโลหิตจางที่มีภาวะขาดสาร B12 ในครรภ์

การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับความมุ่งมั่นของวิตามินบี₁₂ (ลดลงต่ำกว่า 100 หน้า / ml ในอัตรา 160-950 PG / ลิตร) ในการปรากฏตัวของพื้นหลัง makroiitov hyperchromic ในเม็ดเลือดแดง - ร่างกาย Jolly, เพิ่มระดับ ferritin ลดความเข้มข้นเพิ่มขึ้น haptoglobin LDH สำหรับเกณฑ์การวินิจฉัยยังใช้การตรวจหาแอนติบอดีที่แท้จริงหรือปัจจัยข้างขม่อมเซลล์ในซีรั่ม (การวินิจฉัยใน 50% ของกรณี)

เมื่อตรวจพบ cytopenia ในครรภ์ที่มีดัชนีสีสูงหรือเป็นปกติจำเป็นต้องทำการเจาะไขกระดูกใน myelogram อาการของโรคโลหิตจางจะแสดงออก

[12], [13], [14], [15],

การรักษาภาวะโลหิตจางจากภาวะขาดสาร B12 ในครรภ์

การรักษาประกอบด้วยการแต่งตั้ง cyanocobalamin 1000 ไมโครกรัมสัปดาห์ละครั้งสำหรับ 5-6 สัปดาห์ ในกรณีที่รุนแรงปริมาณยาอาจเพิ่มขึ้น

วิตามินบี_{12 มีอยู่}ในเนื้อไข่เนยแข็งนมตับไตซึ่งควรคำนึงถึงในการป้องกัน

ในกรณีของการบุกรุก helminthic, deworming มีกำหนด

ในทุกกรณีการขาดวิตามินบี_12,การประยุกต์ใช้นำไปสู่การให้อภัยอย่างรวดเร็วและยั่งยืน

โรคโลหิตจางขาดธาตุอาหารในครรภ์

โรคโลหิตจางที่เกี่ยวข้องกับการขาดกรดโฟลิคพร้อมด้วย megaloblasts ปรากฏตัวในไขกระดูกทำลายของ erythrokaryocytes ไขสันหลัง, pancytopenia และเม็ดเลือดแดง makroditozom hyperchromia

[16], [17], [18]

สาเหตุของโรคโลหิตจางจากการขาด folic ในครรภ์

สาเหตุของการเกิดโรคขาดโลหิตจางของ folic acid อาจเพิ่มความต้องการกรดโฟลิกในระหว่างตั้งครรภ์ 2.5-3 เท่านั่นคือมากกว่า 0.6-0.8 มก. / วัน

ปัจจัยเสี่ยงในการเกิดภาวะโลหิตจางจากการขาด folic ในครรภ์ ได้แก่ hemolysis ของหลาย ๆ แหล่งกำเนิดการตั้งครรภ์หลายครั้งการใช้ยากันชักเป็นเวลานานและสถานะหลังการผ่าตัดส่วนที่สำคัญของลำไส้เล็ก

กรดโฟลิคร่วมกับวิตามินบีมีส่วนร่วมในการสังเคราะห์สาร pyridine, glutamic acid, purine และ pyrimidine ที่จำเป็นสำหรับการสร้างดีเอ็นเอ

[19],

อาการขาดโลหิตจางในหญิงตั้งครรภ์

บกพร่องของกรดโฟลิคเป็นที่ประจักษ์โดยสัญญาณของภาวะขาดออกซิเจนขาดเลือด (ทั่วไปอ่อนแอวิงเวียน ฯลฯ ) และอาการคล้ายกับผู้ที่มีภาวะโลหิตจางขาด B ไม่มีอาการของโรคกระเพาะที่เป็น atrophic มี achillia, mycelosis ทางเดินอาหาร, diathesis ริดสีดวงทวาร มีการแสดงสัญญาณการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง การวินิจฉัยโรค การขาดกรดโฟลิคลักษณะโดยลักษณะใน macrocytosis เลือด, โรคโลหิตจางกวาง hyperchromic และมีจำนวนที่ลดลงของ reticulocytes, thrombocytopenia และเม็ดเลือดขาวในไขกระดูก - megaloblasts การแสดงตน มีการขาดกรดโฟลิคในซีรัมและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเม็ดเลือดแดง

การรักษาภาวะโลหิตจางจากการขาด folic ในครรภ์

การรักษาด้วยกรดโฟลิกในขนาด 1-5 มก. / วันเป็นเวลา 4-6 สัปดาห์ ก่อนที่จะเริ่มมีอาการ ในอนาคตในกรณีที่ไม่สามารถกำจัดสาเหตุได้ให้กําหนดการรักษาด้วยการบำรุงรักษาด้วยการเตรียมกรดโฟลิกในขนาด 1 มก. / วัน

ปริมาณของกรดโฟลิคจะเพิ่มขึ้นเป็น 3-5 มก. / วันในครรภ์โดยที่คุณต้องใช้ยากันชักหรือยาต้านเชื้อราอื่น ๆ (sulfasalazine, triamterene, zidovudine ฯลฯ )

การป้องกันภาวะโลหิตจางจากการขาด folic ในครรภ์

แนะนำให้ใช้กับ folic acid ในขนาด 0.4 มิลลิกรัม / วันสำหรับสตรีมีครรภ์ทั้งหมดตั้งแต่เริ่มต้น ซึ่งจะช่วยลดอุบัติการณ์ของการขาดโฟเลตและการเกิดภาวะโลหิตจางและไม่ส่งผลเสียต่อการตั้งครรภ์การคลอดบุตรสภาพของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด

ผู้หญิงกรดโฟลิกในช่วงอคติและฉันไตรมาสของการตั้งครรภ์จะช่วยลดความถี่ของการก่อตัวของความผิดปกติ แต่กำเนิดของการพัฒนาระบบประสาทส่วนกลางของทารกในครรภ์คือ 3.5 เท่าเมื่อเทียบกับค่าพารามิเตอร์ของประชากรกว้าง การรับกรดโฟลิคที่เริ่มหลังจากตั้งครรภ์ 7 สัปดาห์จะไม่ส่งผลต่อความถี่ของข้อบกพร่องของหลอดประสาท

มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะใช้ในปริมาณที่เพียงพอของผักและผลไม้ที่อุดมไปด้วยกรดโฟลิค (ผักขม, หน่อไม้ฝรั่ง, ผักกาดหอมกะหล่ำปลีรวมทั้งผักชนิดหนึ่ง, มันฝรั่ง, แตงโม) ในรูปแบบดิบเนื่องจากส่วนใหญ่ของโฟเลตในระหว่างการประมวลผลความร้อนจะสูญเสียไป

ธาลัสซีเมียในครรภ์

ธาลัสซี - กลุ่มของกรรมพันธุ์ (autosomal ชนิดที่โดดเด่น) โรคโลหิตจาง hemolytic โดดเด่นด้วยการสังเคราะห์ความบกพร่องของอัลฟาและเบต้าห่วงโซ่ของโมเลกุลฮีโมโกลและทำให้ - การลดลงในการสังเคราะห์ฮีโมโกล A. ในยูเครนเป็นเรื่องยากมาก

ในธาลัสซีเมียหนึ่งในกลุ่ม globin สังเคราะห์ในปริมาณน้อย ห่วงโซ่ซึ่งเกิดขึ้นในส่วนที่เกินและมวลรวมอยู่ใน erythrocaryocytes

ภาพและการรักษาทางคลินิก

ผู้ป่วยมีอาการเด่นชัดหรือ gshtohromiya anemia ที่ไม่สำคัญและปริมาณของธาตุเหล็กในซีรัมเป็นปกติหรือสูงขึ้นเล็กน้อย

ด้วยอัลฟา - ธาลัสซีเมียแบบไม่รุนแรงการตั้งครรภ์จะไม่มีภาวะแทรกซ้อนการรักษาจะไม่ได้รับการดำเนินการ รูปแบบหนักต้องมีใบสั่งยาเตรียมธาตุเหล็กอยู่บ่อยครั้งการถ่ายเลือด erythroditic

รูปแบบพิเศษของอัลฟา - ธาลัสซีเมียซึ่งเกิดขึ้นเมื่อทั้งสี่ยีน "โกลบิน" ถูกกลายพันธุ์มักจะนำไปสู่พัฒนาการของทารกในครรภ์และการตายของมดลูก รูปแบบนี้มีความสัมพันธ์กับความถี่สูงของภาวะ preeclampsia

ถ้า alpha thalassemia มาพร้อมกับ splenomegaly การคลอดจะทำโดยการผ่าตัดคลอดในทุกกรณีอื่น ๆ ผ่านคลองธรรมชาติ

รูปแบบของเบต้า - ธาลัสซีเมียแบบเบา ๆ ไม่เป็นอุปสรรคต่อการตั้งครรภ์ซึ่งไม่เกิดภาวะแทรกซ้อน การรักษาประกอบด้วยการบริหารกรดโฟลิคบางครั้งมีความจำเป็นที่จะต้องถ่ายเทมวลเม็ดเลือดแดง ผู้ป่วยที่เป็นโรคเบต้า - ธาลัสซีเมียแบบรุนแรงไม่ได้อยู่ในวัยเจริญพันธุ์

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Hemolytic anemia ในครรภ์

โรคโลหิตจาง hemolytic เนื่องจากการทำลายเพิ่มขึ้นของเซลล์เม็ดเลือดแดงซึ่งไม่ได้รับการชดเชยจากการกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดแดงของ เหล่านี้รวมถึงโรคโลหิตจางเซลล์เคียวซึ่งเป็นความผิดปกติของโครงสร้างทางพันธุกรรมของเบต้าห่วงโซ่ของโมเลกุลของฮีโมโกล, microspherocytosis ทางพันธุกรรมเป็นโปรตีนที่มีโครงสร้างเป็นความผิดปกติของเยื่อหุ้มเม็ดเลือดแดงเช่น spekgrina, โรคโลหิตจางที่เกิดจากความผิดปกติของเอนไซม์ที่มีมา แต่กำเนิดมักจะ - ขาดของการขาด dehydrogenase กลูโคส -6- ฟอสเฟตของเซลล์เม็ดเลือดแดง

ภาพทางคลินิกของรูปแบบของโรคโลหิตจางนี้ก่อให้เกิดโรคโลหิตจาง simgphshy ทั่วไปและ (ซีดอ่อนเพลียหายใจอาการของกล้ามเนื้อหัวใจเสื่อม) กลุ่มอาการของโรค hemolytic ดีซ่าน (ดีซ่านขยายตับม้าม, ปัสสาวะสีเข้มและสีของอุจจาระ) อาการเม็ดเลือดแดงแตกของหลอดเลือด (hemoglobinuria ปัสสาวะสีดำ ภาวะแทรกซ้อนหลอดเลือดดำอุดตัน) เช่นเดียวกับแนวโน้มเพิ่มขึ้นในรูปแบบหินในถุงน้ำดีที่เกี่ยวข้องกับบิลิรูบินสูงในกรณีที่รุนแรง - วิกฤต hemolytic

หญิงที่ตั้งครรภ์ที่เป็นโรคโลหิตจางที่ติดเชื้อ hemolytic ทุกกรณีต้องได้รับการจัดการด้านโลหิตวิทยา การตัดสินใจเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการตั้งครรภ์ลักษณะของการรักษาระยะเวลาและวิธีการคลอดจะทำโดยนักโลหิตวิทยา ไม่ได้รับการแต่งตั้งการเตรียมเหล็ก

Aplastic anemia ในหญิงตั้งครรภ์

ภาวะโลหิตจางในทางเดินปัสสาวะคือกลุ่มของเงื่อนไขทางพยาธิสภาพที่มาพร้อมกับ pancytopenia และการลดลงของเม็ดเลือดในไขกระดูก

กลไกของการเกิดโรคดังต่อไปนี้: การลดจำนวนของเซลล์ต้นกำเนิดหรือมีความบกพร่องภายในของพวกเขา, จุลภาคบกพร่องที่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในการทำงานของเซลล์ต้นกำเนิดจากไขกระดูกปราบปรามภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือ rosgovyh ขาดปัจจัยผลกระทบภายนอกที่ละเมิดการทำงานของเซลล์ต้นกำเนิดปกติ

มันหายากมากในหญิงตั้งครรภ์ ในกรณีส่วนใหญ่ไม่ทราบสาเหตุ

ตำแหน่งผู้นำถอนตัวออกซินโดรมโรคโลหิตจาง (กลุ่มอาการของโรคโลหิตจางขาดออกซิเจน) thrombocytopenia (ช้ำเลือดออก menorrhagia ผื่น petechial) และเป็นผลมาจาก neutropenia (โรคหนองอักเสบ)

การตรวจวินิจฉัยจะดำเนินการตามผลการตรวจทางสัณฐานวิทยาของ punctate ของไขกระดูก

การตั้งครรภ์เป็นข้อห้ามและต้องถูกขัดจังหวะทั้งในระยะต้นและปลาย ในกรณีที่เกิดอาการโลหิตจางแบบ aplastic หลังจากผ่านไป 22 สัปดาห์ มีการระบุการคลอดก่อนกำหนด

ผู้ป่วยเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงในภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากเลือดและน้ำลาย อัตราการเสียชีวิตของมารดาสูงการเสียชีวิตของทารกในครรภ์เป็นประจำ

[26], [27], [28]

การจำแนกโรคโลหิตจางในหญิงตั้งครรภ์

สาเหตุ (etiology, WHO, 1992)

• Anemias เกี่ยวข้องกับอาหาร
  • การขาดธาตุเหล็ก (D50);
  • B12-deficient (D51);
  • การขาด folic (D52);
  • อื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับโภชนาการ (D53)
• Hemolytic anemia:
  • เนื่องจากความผิดปกติของเอนไซม์ (D55);
  • thalassemia (D56);
  • ความผิดปกติของรูปเคียว (D57);
  • โรคโลหิตจางชนิดเม็ดเลือดพันธุกรรมอื่น ๆ (058);
  • โรคโลหิตจาง hemolytic ทางพันธุกรรม (D59)
• Aplastic anemia
  • พันธุกรรม aplasia เม็ดเลือดแดง (erythroblastopenia) (D60);
  • โรคโลหิตจางแบบ aplastic อื่น (D61);
  • อาการโลหิตจางภายหลังโลหิตจาง (D62)
• โรคโลหิตจางในโรคเรื้อรัง (D63):
  • เนื้องอก (D63.0);
  • โรคเรื้อรังอื่น ๆ (D63.8)
• โรคโลหิตจางอื่น (D64)

ตามความรุนแรง

ระดับของ geyzeggy	ความเข้มข้นของฮีโมโกลบิน, กรัม / ลิตร	Hematocrit%
ง่าย	109-90	37-31
ส่วนกลาง	89-70	30-24
น้ำหนัก	69-40	23-13
หนักมาก	<40	<13

ในกรณีส่วนใหญ่ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กเกิดขึ้นในสตรี (ร้อยละ 90) และในช่วงครึ่งปีเกิดภาวะขาดธาตุเหล็กและโปลิก

โรคโลหิตจางชนิดอื่น ๆ ในหญิงตั้งครรภ์มีน้อยมาก

[29], [30],

ผลข้างเคียงของโรคโลหิตจางในหญิงตั้งครรภ์

ในบรรดาผู้เชี่ยวชาญพบว่าโรคโลหิตจางในลักษณะใดโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เด่นชัดและ / หรือในระยะยาวมีผลกระทบต่อสุขภาพของมารดาและทารกในครรภ์ ตามที่ WHO (2001) การขาดโลหิตจางและการขาดธาตุเหล็กในหญิงตั้งครรภ์มีความสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของอัตราการตายของมารดาและทารกแรกเกิดและการเพิ่มขึ้นของความถี่ในการคลอดก่อนกำหนด ภาวะโลหิตจางอาจเป็นสาเหตุของการเกิดเด็กเล็ก ๆ ซึ่งเป็นสาเหตุทำให้อัตราการป่วยและการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดเพิ่มขึ้นการยืดเวลาการทำงานและการเพิ่มความถี่ในการแทรกแซงการผ่าตัดในการคลอดบุตร

Meta-analysis เกี่ยวกับผลกระทบของโรคโลหิตจางกับข้อมูลในระหว่างตั้งครรภ์และผลของมันแสดงให้เห็นว่าผลกระทบขึ้นไม่เพียง แต่ในโรคโลหิตจาง แต่ยังอยู่กับปัจจัยอื่น ๆ อีกมากมายซึ่งเป็นเรื่องยากที่จะคำนึงถึงและในทางกลับกันอาจจะเกิดจากโรคโลหิตจาง

มีความเชื่อกันว่าโรคโลหิตจางรุนแรง (Hb <70 g / l) ส่งผลกระทบต่อสภาพของแม่และทารกในครรภ์ที่นำไปสู่ความผิดปกติของระบบประสาทหัวใจและหลอดเลือดระบบภูมิคุ้มกันและระบบอื่น ๆ ของร่างกายคือเพิ่มความถี่ของการส่งมอบคลอดก่อนกำหนดหลังคลอดติดเชื้อและการอักเสบ โรค, การคลอดบุตรมดลูก, ภาวะขาดออกซิเจนในทารกแรกเกิดและการเกิดการบาดเจ็บ

ข้อมูลของยาตามหลักฐานบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อนนี้อย่างมีประสิทธิภาพของการตั้งครรภ์

[31]