โรคโลหิตจางในหญิงตั้งครรภ์

โรคโลหิตจางในระหว่างตั้งครรภ์เป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่มีลักษณะเฉพาะคือจำนวนเม็ดเลือดแดงและ/หรือฮีโมโกลบินต่อหน่วยปริมาตรของเลือดลดลง จากแหล่งข้อมูลต่างๆ พบว่าภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์นี้เกิดขึ้นบ่อยในผู้หญิงร้อยละ 18-75 (โดยเฉลี่ยร้อยละ 56)

[ 1 ], [ 2 ]

ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในหญิงตั้งครรภ์

ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในระหว่างตั้งครรภ์ เป็นโรคที่ระดับธาตุเหล็กในเลือดซีรั่ม ไขกระดูก และอวัยวะสะสมลดลง ส่งผลให้การสร้างฮีโมโกลบินถูกขัดขวาง และส่งผลให้เม็ดเลือดแดงแตก ส่งผลให้เกิดภาวะโลหิตจางและความผิดปกติของการเจริญเติบโตในเนื้อเยื่อ

ภาวะแทรกซ้อนนี้ส่งผลกระทบเชิงลบต่อการตั้งครรภ์ การคลอดบุตร และสภาพของทารกในครรภ์ ระดับธาตุเหล็กในร่างกายต่ำทำให้ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง (การจับกินถูกยับยั้ง การตอบสนองของลิมโฟไซต์ต่อการกระตุ้นของแอนติเจนอ่อนแอลง และการสร้างแอนติบอดี โปรตีน และตัวรับของเซลล์ ซึ่งรวมถึงธาตุเหล็กด้วย ถูกจำกัด)

ควรคำนึงว่าในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ความต้องการธาตุเหล็กจะลดลงเนื่องจากหยุดการสูญเสียธาตุเหล็กในช่วงมีประจำเดือน ในช่วงเวลานี้การสูญเสียธาตุเหล็กผ่านทางเดินอาหาร ผิวหนัง และปัสสาวะ (การสูญเสียพื้นฐาน) มีจำนวน 0.8 มก. ต่อวัน ตั้งแต่ไตรมาสที่สองจนถึงสิ้นสุดการตั้งครรภ์ความต้องการธาตุเหล็กจะเพิ่มขึ้นเป็น 4-6 มก. และในช่วง 6-8 สัปดาห์สุดท้ายจะสูงถึง 10 มก. สาเหตุหลักมาจากการบริโภคออกซิเจนที่เพิ่มขึ้นของแม่และทารกในครรภ์ ซึ่งมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของปริมาตรของพลาสมาที่หมุนเวียน (ประมาณ 50%) และมวลของเม็ดเลือดแดง (ประมาณ 35%) เพื่อให้แน่ใจว่ากระบวนการเหล่านี้ ร่างกายของแม่ต้องการธาตุเหล็กประมาณ 450 มก. ในเวลาต่อมาความต้องการธาตุเหล็กจะถูกกำหนดโดยน้ำหนักตัวของทารกในครรภ์ ดังนั้นหากน้ำหนักตัวมากกว่า 3 กก. ทารกในครรภ์จะมีธาตุเหล็ก 270 มก. และรก - 90 มก. ในระหว่างการคลอดบุตร ผู้หญิงจะสูญเสียธาตุเหล็กพร้อมกับเลือด 150 มิลลิกรัม

ภายใต้สภาวะโภชนาการที่เหมาะสมที่สุด (การบริโภคธาตุเหล็กในรูปแบบที่สามารถดูดซึมได้ทางชีวภาพ - เนื้อลูกวัว สัตว์ปีก ปลา) และการบริโภคกรดแอสคอร์บิกที่เพียงพอ การดูดซึมธาตุเหล็กจะไม่เกิน 3-4 มก./วัน ซึ่งน้อยกว่าความต้องการทางสรีรวิทยาในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร

สาเหตุของภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในระหว่างตั้งครรภ์

สาเหตุที่ทำให้เกิดโรคโลหิตจางมีหลากหลายและสามารถแบ่งตามสภาวะได้เป็น 2 กลุ่ม คือ

1. ภาวะที่มีก่อนตั้งครรภ์ คือภาวะที่ร่างกายมีธาตุเหล็กสำรองอยู่จำกัดก่อนตั้งครรภ์ ซึ่งอาจเกิดจากภาวะต่างๆ เช่น โภชนาการไม่เพียงพอหรือไม่เพียงพอ ประจำเดือนมามากเกินปกติ ช่วงเวลาห่างระหว่างการคลอดน้อยกว่า 2 ปี ประวัติการคลอด 4 ครั้งขึ้นไป เลือดออกผิดปกติ โรคที่ดูดซึมธาตุเหล็กได้ไม่ดีร่วมด้วย (โรคกระเพาะฝ่อ สภาพหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารหรือการตัดกระเพาะอาหารออกบางส่วน สภาพหลังการผ่าตัดลำไส้เล็กส่วนสำคัญ กลุ่มอาการดูดซึมธาตุเหล็กไม่ดี โรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง โรคอะไมลอยโดซิสในลำไส้ เป็นต้น) การใช้ยาลดกรดอย่างต่อเนื่อง โรคที่ร่างกายสูญเสียธาตุเหล็ก (โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันทั่วร่างกาย โรคติดเชื้อหนอง การติดเชื้อเรื้อรัง วัณโรค เนื้องอกร้าย) การบุกรุกของปรสิตและพยาธิ โรคตับ การสะสมและการขนส่งธาตุเหล็กบกพร่องเนื่องจากการสังเคราะห์ทรานสเฟอร์รินบกพร่อง (ตับอักเสบเรื้อรัง ภาวะท้องอืดรุนแรง)
2. ภาวะที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ในปัจจุบันและมีอยู่ในรูปบริสุทธิ์หรือทับซ้อนกับกลุ่มสาเหตุของภาวะโลหิตจางกลุ่มแรก ได้แก่ การตั้งครรภ์แฝด เลือดออกระหว่างตั้งครรภ์ (เลือดออกจากมดลูก จมูก ระบบย่อยอาหาร ปัสสาวะเป็นเลือด ฯลฯ)

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อาการของโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในระหว่างตั้งครรภ์

ในกรณีที่ร่างกายขาดธาตุเหล็ก โรคโลหิตจางจะตามมาด้วยภาวะขาดธาตุเหล็กแฝงเป็นระยะเวลานาน ซึ่งบ่งชี้ชัดเจนว่าปริมาณสำรองของธาตุเหล็กจะลดลง เมื่อระดับฮีโมโกลบินลดลงอย่างมีนัยสำคัญ อาการที่เกิดจากภาวะขาดออกซิเจนในเลือด (ภาวะขาดออกซิเจนในเลือด) และสัญญาณของภาวะขาดธาตุเหล็กในเนื้อเยื่อ (กลุ่มอาการไซเดอโรเพนิก) จะปรากฏชัดเจนขึ้น

ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดจากโลหิตจาง (จริงๆ แล้วคือกลุ่มอาการโลหิตจาง) มีอาการแสดงคือ อ่อนแรงทั่วไป เวียนศีรษะ เจ็บปวดบริเวณหัวใจ ผิวซีดและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้ หัวใจเต้นเร็ว หายใจถี่เมื่อออกแรง หงุดหงิด กระวนกระวาย ความจำและสมาธิลดลง และเบื่ออาหาร

อาการขาดธาตุเหล็กมีลักษณะดังนี้ อ่อนเพลีย ความจำเสื่อม กล้ามเนื้อเสียหาย รสชาติผิดปกติ ผมร่วงและเปราะบาง เล็บเปราะ ผู้ป่วยมักมีผิวแห้งและแตกที่มือและเท้า ปากอักเสบ แตกที่มุมปาก ลิ้นอักเสบ และทางเดินอาหารเสียหาย เช่น กรดไหลย้อนหรือกรดไหลย้อน

การวินิจฉัยภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในระหว่างตั้งครรภ์

การวินิจฉัยโรคจำเป็นต้องคำนึงถึงอายุครรภ์ด้วย โดยปกติ ฮีโมโกลบินและฮีมาโตคริตจะลดลงในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ และจะลดลงเหลือค่าต่ำสุดในไตรมาสที่สอง จากนั้นจะเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ในไตรมาสที่สาม ดังนั้น ในไตรมาสที่หนึ่งและสาม จะสามารถวินิจฉัยโรคโลหิตจางได้เมื่อระดับฮีโมโกลบินต่ำกว่า 110 กรัม/ลิตร และในไตรมาสที่สอง ต่ำกว่า 105 กรัม/ลิตร

ควรพิจารณาว่าความเข้มข้นของฮีโมโกลบินที่ลดลงไม่ถือเป็นหลักฐานของการขาดธาตุเหล็ก ดังนั้นจึงจำเป็นต้องทำการทดสอบเพิ่มเติม ซึ่งขึ้นอยู่กับขีดความสามารถของห้องปฏิบัติการ โดยควรประกอบด้วยการทดสอบสองถึงสิบรายการต่อไปนี้:

เกณฑ์หลักในการตรวจทางห้องปฏิบัติการสำหรับภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก ได้แก่ เม็ดเลือดแดงเล็ก (ร่วมกับ aniso- และ poikilocytosis), เม็ดเลือดแดงมีสีจาง (ดัชนีสี <0.86), ปริมาณฮีโมโกลบินในเม็ดเลือดแดงเฉลี่ยลดลง (<27 pg), ความเข้มข้นของฮีโมโกลบินในเม็ดเลือดแดงเฉลี่ยลดลง (<33%), ปริมาตรเม็ดเลือดแดงเฉลี่ยลดลง (<80 μm3 ⁾; เหล็กในซีรั่มลดลง (<12.5 μmol/l); ความเข้มข้นของเฟอรริตินในซีรั่มลดลง (<15 μg/l); ความสามารถในการจับเหล็กทั้งหมดของซีรั่มเพิ่มขึ้น (>85 μmol/l); ความอิ่มตัวของทรานสเฟอร์รินกับเหล็กลดลง (<15%), ปริมาณโปรโตพอฟีรินในเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น (<90 μmol/l)

จำเป็นต้องกำหนดดัชนีสีและระบุไมโครไซโตซิสในสเมียร์เลือด (วิธีที่ง่ายและเข้าถึงได้มากที่สุด) จำเป็นต้องกำหนดความเข้มข้นของธาตุเหล็กในซีรั่ม

[ 7 ]

การรักษาภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในระหว่างตั้งครรภ์

การรักษาโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กมีลักษณะเฉพาะของตัวเองและขึ้นอยู่กับระดับความรุนแรงและการมีโรคและภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นร่วมกับอาการนอกอวัยวะสืบพันธุ์ในระหว่างตั้งครรภ์

ในการกำหนดกลยุทธ์การรักษา จำเป็นจะต้อง:

• ขจัดสาเหตุของการขาดธาตุเหล็ก (เลือดกระเพาะ เลือดลำไส้ เลือดกำเดาไหล รวมไปถึงจากช่องคลอด ปัสสาวะเป็นเลือด โรคการแข็งตัวของเลือด ฯลฯ)
• หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารที่ลดการดูดซึมธาตุเหล็กในร่างกายของผู้ป่วย (ธัญพืช รำข้าว ถั่วเหลือง ข้าวโพด น้ำที่มีคาร์บอเนต ไบคาร์บอเนต ฟอสเฟต เตตราไซคลิน อัลมาเจล แคลเซียม แมกนีเซียม เกลืออะลูมิเนียม ไวน์แดง ชา นม กาแฟ)
• แนะนำให้รับประทานยาธาตุเหล็กทางปาก (ยกเว้นในกรณีที่ห้ามรับประทานยานี้) สตรีมีครรภ์ทุกคนจำเป็นต้องรับประทานยาธาตุเหล็ก (60 มก.) เพื่อป้องกันไว้ก่อน โดยเริ่มตั้งแต่ไตรมาสที่ 2 ของการตั้งครรภ์จนถึง 3 เดือนหลังคลอด

ขนาดยาบำรุงธาตุเหล็กที่รับประทานทางปากเพื่อการรักษาต่อวัน ควรเป็น 2 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม หรือ 100-300 มิลลิกรัมต่อวัน

เมื่อเลือกยาที่มีธาตุเหล็กเฉพาะ ควรคำนึงว่าในบรรดาสารประกอบธาตุเหล็กไอออนิก ควรใช้ยาที่มีธาตุเหล็กไดวาเลนต์มากกว่า เนื่องจากมีการดูดซึมได้สูงกว่าธาตุเหล็กไตรวาเลนต์อย่างมาก ควรสั่งยาที่มีธาตุเหล็กสูง (1-2 เม็ดตามความต้องการรายวัน) และยาที่ออกฤทธิ์ช้า (แบบชะลอการหลั่ง) ซึ่งช่วยให้รักษาความเข้มข้นของธาตุเหล็กในซีรั่มเลือดได้เพียงพอและลดผลข้างเคียงต่อระบบทางเดินอาหาร

จำเป็นต้องใช้ยาผสมที่มีส่วนประกอบเพิ่มเติมที่ป้องกันการออกซิเดชันของเหล็กสองค่าเป็นเหล็กสามค่า (กรดแอสคอร์บิก กรดซัคซินิก ออกซาเลต) ส่งเสริมการดูดซึมของเหล็กในลำไส้ (กรดอะมิโน โพลีเปปไทด์ ฟรุกโตส) ป้องกันผลการระคายเคืองของไอออนเหล็กบนเยื่อเมือกของระบบย่อยอาหาร (มิวโคโปรตีโอซิส) ลดผลต้านอนุมูลอิสระของเหล็กสองค่า (กรดแอสคอร์บิกและสารต้านอนุมูลอิสระอื่นๆ) รักษาขอบแปรงของเยื่อเมือกของลำไส้เล็กให้อยู่ในสถานะที่ใช้งานได้ (กรดโฟลิก)

ข้อห้ามในการรับประทานผลิตภัณฑ์เสริมธาตุเหล็ก ได้แก่ ภาวะแพ้ธาตุเหล็ก (คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสียอย่างต่อเนื่อง) ภาวะหลังจากการผ่าตัดลำไส้เล็ก โรคลำไส้อักเสบ กลุ่มอาการการดูดซึมผิดปกติ อาการกำเริบของโรคแผลในกระเพาะอาหาร โรคลำไส้ใหญ่อักเสบแบบไม่จำเพาะ หรือโรคโครห์น

หากมีข้อห้ามในการรับประทานยาที่มีธาตุเหล็ก ควรกำหนดให้รับประทานยาที่มีธาตุเหล็ก 3 ธาตุผ่านทางเส้นเลือด ในกรณีที่รับประทานยาทางเส้นเลือด ปริมาณธาตุเหล็กต่อวันไม่ควรเกิน 100 มก.

เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อภาวะตับแข็งเนื่องจากโรค hemosiderosis การรักษาด้วยการเตรียมธาตุเหล็กแบบฉีดควรดำเนินการภายใต้การควบคุมระดับธาตุเหล็กในซีรั่ม

ผลข้างเคียงของการเสริมธาตุเหล็ก

เมื่อรับประทานเข้าไป มักจะเกิดการระคายเคืองเฉพาะที่ เช่น คลื่นไส้ ปวดท้องบริเวณลิ้นปี่ ท้องเสีย ท้องผูก อาการแพ้เล็กน้อย (ผื่นผิวหนัง) เมื่อให้ยาทางหลอดเลือด อาจเกิดการระคายเคืองเนื้อเยื่อเฉพาะที่ รวมถึงอาการปวดบริเวณหัวใจ ความดันโลหิตต่ำ ปวดข้อ ต่อมน้ำเหลืองโต มีไข้ ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ ซึมบริเวณที่ฉีด อาการแพ้แบบรุนแรง และช็อกจากอาการแพ้แบบรุนแรง

มีหลักฐานบ่งชี้ว่าการรักษาด้วยเฟอร์โรเทอราพีมีประสิทธิภาพมากขึ้นเมื่อใช้ร่วมกับการรับประทานโฟลิกแอซิด อีริโทรโพอีตินรีคอมบิแนนท์ของมนุษย์ และมัลติวิตามินที่ประกอบด้วยแร่ธาตุ

หากเกิดภาวะโลหิตจางรุนแรงในช่วงปลายการตั้งครรภ์ (มากกว่า 37 สัปดาห์) จำเป็นต้องตัดสินใจว่าจะถ่ายเลือดด้วยเม็ดเลือดแดงหรือเม็ดเลือดแดงที่ล้างแล้ว

การป้องกันโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กนั้นมีข้อบ่งชี้สำหรับสตรีมีครรภ์ที่มีความเสี่ยง โดยต้องอาศัยโภชนาการที่เหมาะสมและการใช้ผลิตภัณฑ์ที่มีธาตุเหล็ก โภชนาการควรครบถ้วน มีธาตุเหล็กและโปรตีนในปริมาณที่เพียงพอ แหล่งธาตุเหล็กหลักของสตรีมีครรภ์คือเนื้อสัตว์ ธาตุเหล็กในรูปแบบฮีมจะถูกดูดซึมได้ดีกว่า และจากอาหารจากพืชจะดูดซึมได้แย่กว่า

เพื่อปรับปรุงการดูดซึมธาตุเหล็ก ให้รวมผลไม้ เบอร์รี่ ผักใบเขียว น้ำผลไม้และเครื่องดื่มผลไม้ และน้ำผึ้ง (พันธุ์สีเข้ม) ไว้ในอาหารของคุณ

ควรแยกการบริโภคเนื้อสัตว์และผลิตภัณฑ์ที่ส่งเสริมการดูดซึมธาตุเหล็กดีขึ้นจากชา กาแฟ อาหารกระป๋อง ซีเรียล นม และผลิตภัณฑ์นมเปรี้ยวที่มีสารที่ยับยั้งการดูดซึมธาตุเหล็ก

ในกรณีโรคโลหิตจาง แนะนำให้ต้มหรือแช่สมุนไพรเช่น กุหลาบป่า ผลเอลเดอร์เบอร์รี่ ลูกเกดดำ ใบสตรอว์เบอร์รี่ และใบตำแย

การป้องกันโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในระหว่างตั้งครรภ์

การป้องกันโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กนั้นต้องรับประทานธาตุเหล็กอย่างต่อเนื่อง (วันละ 1-2 เม็ด) ตลอดไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ โดยสามารถรับประทานธาตุเหล็กได้ 2-3 สัปดาห์ โดยเว้น 2-3 สัปดาห์ รวมทั้งสิ้น 3-5 ครั้งตลอดการตั้งครรภ์ ปริมาณยาต่อวันเพื่อป้องกันโรคโลหิตจางคือธาตุเหล็ก 2 ประจุประมาณ 50-60 มก. การเพิ่มกรดแอสคอร์บิก โฟลิก วิตามินอี วิตามินบี ธาตุอาหารรอง (ทองแดง แมงกานีส) เข้าไปด้วยนั้นจะช่วยให้การสร้างเม็ดเลือดแดงดีขึ้น

โรคโลหิตจางจากการขาดวิตามินบี 12 ในระหว่างตั้งครรภ์

ภาวะโลหิตจางที่เกิดจากการขาดวิตามินบี 12 _มีลักษณะเฉพาะคือมีเมกะโลบลาสต์ปรากฏอยู่ในไขกระดูก เม็ดเลือดแดงถูกทำลายในช่องไขกระดูก จำนวนเม็ดเลือดแดงลดลง (อาจมีฮีโมโกลบินในระดับที่น้อยกว่า) เกล็ดเลือดต่ำ เม็ดเลือดขาวต่ำ และเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลต่ำ

_{ร่างกายของมนุษย์สามารถดูดซึมวิตามินบี 12 ได้ถึง 6-9 ไมโครกรัม}ต่อวัน ซึ่งปกติแล้วร่างกายจะดูดซึมวิตามินบี 12 ได้ 2-5 มิลลิกรัม อวัยวะหลักที่ประกอบด้วยวิตามินบี 12 นี้คือตับ เนื่องจากวิตามินบี₁₂ ไม่ได้ ถูกดูดซึมจากอาหารทั้งหมด จึงจำเป็นต้องได้รับวิตามินบี 12 ในรูปแบบการเตรียมอาหาร 3-7 ไมโครกรัมต่อวัน

[ 8 ], [ 9 ]

สาเหตุของภาวะโลหิตจางจากการขาดวิตามินบี 12 ในระหว่างตั้งครรภ์

_{ภาวะขาด วิตามินบี 12}เกิดจากการสังเคราะห์ Castle's intrinsic factor ไม่เพียงพอ ซึ่งจำเป็นต่อการดูดซึมวิตามิน (สังเกตได้หลังจากการผ่าตัดตัดกระเพาะอาหารออก โรคกระเพาะอักเสบจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง) กระบวนการดูดซึมที่บกพร่องในส่วนลำไส้เล็กส่วนปลาย (แผลในลำไส้ใหญ่ที่ไม่จำเพาะ โรคตับอ่อนอักเสบ โรคโครห์น โรคแบคทีเรียผิดปกติ เช่น การเจริญเติบโตของแบคทีเรียในลำไส้ใหญ่ส่วนต้น โรคพยาธิตัวตืด (พยาธิตัวตืดกว้าง) ภาวะหลังจากการผ่าตัดส่วนลำไส้เล็กส่วนปลาย การขาดวิตามินบี 12 _ในอาหาร (ขาดผลิตภัณฑ์จากสัตว์) โรคพิษสุราเรื้อรัง และการใช้ยาบางชนิด

การเกิดโรคโลหิตจางจากการขาดวิตามินบี 12 ในระหว่างตั้งครรภ์เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของการสร้างเม็ดเลือดและเซลล์เยื่อบุผิวที่เกี่ยวข้องกับการสร้างไทมิดีนที่บกพร่องและการแบ่งเซลล์ (เซลล์มีขนาดใหญ่ขึ้น การสร้างเม็ดเลือดแบบเมกะโลบลาสติก)

[ 10 ], [ 11 ]

อาการของโรคโลหิตจางจากการขาดวิตามินบี 12 ในระหว่างตั้งครรภ์

เมื่อขาดวิตามินบี_¹²จะทำให้เนื้อเยื่อเม็ดเลือด ระบบย่อยอาหารและระบบประสาทเกิดการเปลี่ยนแปลง

_{ภาวะขาด วิตามินบี 12}จะแสดงอาการออกมาในรูปของภาวะขาดออกซิเจนในเลือด (อ่อนเพลียอย่างรวดเร็ว อ่อนแรงทั่วไป หัวใจเต้นแรง เป็นต้น) ในภาวะโลหิตจางรุนแรง จะเห็นสีเหลืองของเปลือกแข็งและผิวหนัง และมีอาการลิ้นอักเสบ

บางครั้งอาจเกิดภาวะตับและม้ามโตและการหลั่งสารในกระเพาะอาหารลดลง

อาการเด่นของ โรคโลหิตจางจากการขาดวิตามิน _{บี 12}คือ ระบบประสาทได้รับความเสียหาย ซึ่งอาการต่างๆ ได้แก่ อาการชา ความผิดปกติของประสาทสัมผัสและความเจ็บปวด ความรู้สึกเย็นชา อาการชาที่ปลายแขนปลายขา มีมดคลาน กล้ามเนื้ออ่อนแรง และอวัยวะในอุ้งเชิงกรานทำงานผิดปกติ อาการผิดปกติทางจิต เพ้อคลั่ง ประสาทหลอน พบได้น้อยมาก และในกรณีที่รุนแรงมาก ได้แก่ อาการแค็กเซีย อาการอะรีเฟล็กซ์เซีย อัมพาตที่ปลายขาส่วนล่างอย่างต่อเนื่อง

การวินิจฉัยภาวะโลหิตจางจากการขาดวิตามินบี 12 ในระหว่างตั้งครรภ์

การวินิจฉัยนั้นอาศัยการกำหนดปริมาณวิตามินบี₁₂ (ลดลงต่ำกว่า 100 pg/ml โดยค่าปกติอยู่ที่ 160-950 pg/l) โดยพิจารณาจากการมีแมคโครฟาจที่มีสีคล้ำมาก มีจอลลี่บอดีในเม็ดเลือดแดง มีเฟอรริตินเพิ่มขึ้น มีความเข้มข้นของแฮปโตโกลบินลดลง และมี LDH เพิ่มขึ้น เกณฑ์การวินิจฉัยยังรวมถึงการมีแอนติบอดีต่อปัจจัยภายในหรือเซลล์พาริเอตัลในซีรั่มของเลือด (วินิจฉัยได้ 50% ของกรณี)

หากตรวจพบภาวะเม็ดเลือดต่ำพร้อมดัชนีสีที่สูงหรือปกติในหญิงตั้งครรภ์ จะต้องเจาะไขกระดูก ผลการตรวจไมอีโลแกรมจะแสดงให้เห็นสัญญาณของโรคโลหิตจางเมกะโลบลาสติก

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การรักษาโรคโลหิตจางจากการขาดวิตามินบี 12 ในระหว่างตั้งครรภ์

การรักษาประกอบด้วยการให้ไซยาโนโคบาลามิน 1,000 มก. เข้ากล้ามเนื้อสัปดาห์ละครั้งเป็นเวลา 5-6 สัปดาห์ ในรายที่มีอาการรุนแรง อาจเพิ่มขนาดยาได้

_{วิตามินบี 12}จำนวนมากพบได้ในเนื้อ ไข่ ชีส นม ตับ ไต ซึ่งควรคำนึงถึงเมื่อทำการป้องกัน

ในกรณีมีการบุกรุกจากพยาธิ จะมีการกำหนดให้ใช้ยาถ่ายพยาธิ

_{ในกรณีขาดวิตามินบี 12}ทุกกรณีการใช้วิตามินบี 12 จะทำให้เกิดอาการหายอย่างรวดเร็วและยาวนาน

ภาวะโลหิตจางจากการขาดกรดโฟลิกในระหว่างตั้งครรภ์

ภาวะโลหิตจางที่เกี่ยวข้องกับการขาดโฟเลตจะมาพร้อมกับการปรากฏตัวของเมกะโลบลาสต์ในไขกระดูก การทำลายเม็ดเลือดแดงภายในไขกระดูก ภาวะเม็ดเลือดต่ำ ภาวะเม็ดเลือดแดงโตผิดปกติ และภาวะเม็ดเลือดแดงสีเข้ม

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

สาเหตุของภาวะโลหิตจางจากการขาดโฟเลตในระหว่างตั้งครรภ์

สาเหตุของการเกิดภาวะโลหิตจางจากการขาดโฟเลตอาจเกิดจากความต้องการโฟลิกแอซิดในระหว่างตั้งครรภ์เพิ่มขึ้น 2.5-3 เท่า หรือมากกว่า 0.6-0.8 มก./วัน

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะโลหิตจางจากการขาดโฟเลตในระหว่างตั้งครรภ์ ได้แก่ การแตกของเม็ดเลือดแดงจากสาเหตุต่างๆ การตั้งครรภ์แฝด การใช้ยากันชักเป็นเวลานาน และภาวะที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดลำไส้เล็กส่วนสำคัญ

กรดโฟลิกพร้อมกับวิตามินบีมีส่วนเกี่ยวข้องในการสังเคราะห์ไพรีดีน กรดกลูตามิก พิวรีนและไพริมิดีนเบสที่จำเป็นต่อการสร้างดีเอ็นเอ

[ 19 ]

อาการของโรคโลหิตจางจากการขาดโฟเลตในระหว่างตั้งครรภ์

การขาดกรดโฟลิกจะแสดงอาการโดยอาการโลหิตจาง (อ่อนแรงทั่วไป เวียนศีรษะ เป็นต้น) และอาการคล้ายกับอาการขาดวิตามินบี ไม่มีอาการกระเพาะอักเสบเรื้อรังร่วมกับอาการอ่อนแรง ไขสันหลังอักเสบจากเลือดออก มีอาการทางการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางที่เสียหาย การวินิจฉัย การขาดกรดโฟลิกมีลักษณะเป็นภาวะเม็ดเลือดแดงมากในเลือดส่วนปลาย ภาวะโลหิตจางที่มีสีซีดร่วมกับภาวะเม็ดเลือดแดงแตกและจำนวนเรติคิวโลไซต์ลดลง เกล็ดเลือดต่ำและเม็ดเลือดขาวต่ำ ในไขกระดูก - มีเมกะโลบลาสต์ การขาดกรดโฟลิกสังเกตได้ในซีรั่มและโดยเฉพาะในเม็ดเลือดแดง

การรักษาภาวะโลหิตจางจากการขาดโฟเลตในระหว่างตั้งครรภ์

การรักษาจะดำเนินการด้วยกรดโฟลิกในปริมาณ 1-5 มก./วัน เป็นเวลา 4-6 สัปดาห์จนกว่าจะหายขาด หลังจากนั้น หากไม่สามารถกำจัดสาเหตุได้ แพทย์จะสั่งให้รักษาด้วยกรดโฟลิกในปริมาณ 1 มก./วัน

ปริมาณกรดโฟลิกจะเพิ่มเป็น 3-5 มก./วันในระหว่างตั้งครรภ์ โดยต้องรับประทานยากันชักหรือยาต้านโฟลิกชนิดอื่นๆ (ซัลฟาซาลาซีน ไตรแอมเทอรีน ซิโดวูดิน เป็นต้น) เป็นประจำ

การป้องกันโรคโลหิตจางจากการขาดโฟเลตในระหว่างตั้งครรภ์

แนะนำให้สตรีมีครรภ์ทุกคนรับประทานกรดโฟลิกเพิ่มเติมในปริมาณ 0.4 มก./วัน ตั้งแต่ระยะแรกๆ เพื่อลดโอกาสเกิดภาวะขาดโฟเลตและภาวะโลหิตจาง และไม่ส่งผลเสียต่อการตั้งครรภ์ การคลอดบุตร สภาพของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด

การรับประทานกรดโฟลิกในสตรีในช่วงก่อนตั้งครรภ์และในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์จะช่วยลดความถี่ของความผิดปกติแต่กำเนิดของการพัฒนาระบบประสาทส่วนกลางของทารกในครรภ์ได้ 3.5 เท่าเมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป การรับประทานกรดโฟลิกซึ่งเริ่มรับประทานหลังตั้งครรภ์ 7 สัปดาห์ไม่ส่งผลต่อความถี่ของความผิดปกติของท่อประสาท

จำเป็นต้องบริโภคผลไม้และผักที่มีกรดโฟลิกสูง (ผักโขม หน่อไม้ฝรั่ง ผักกาดหอม กะหล่ำปลี รวมทั้งบร็อคโคลี มันฝรั่ง แตงโม) ในปริมาณที่เพียงพอในรูปแบบดิบๆ เนื่องจากโฟเลตส่วนใหญ่จะสูญเสียไประหว่างการอบด้วยความร้อน

โรคธาลัสซีเมียในหญิงตั้งครรภ์

ธาลัสซีเมียเป็นกลุ่มของโรคโลหิตจางที่เกิดจากพันธุกรรม (ชนิดถ่ายทอดทางยีนเด่น) ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีการหยุดชะงักในการสังเคราะห์โซ่แอลฟาหรือเบตาของโมเลกุลฮีโมโกลบิน ส่งผลให้การสังเคราะห์ฮีโมโกลบินเอลดลง ซึ่งพบได้น้อยมากในยูเครน

ในธาลัสซีเมีย โซ่โกลบินหนึ่งจะถูกสังเคราะห์ขึ้นในปริมาณเล็กน้อย โซ่โกลบินดังกล่าวจะก่อตัวเป็นก้อนมากเกินไปและสะสมอยู่ในเซลล์เม็ดเลือดแดง

ภาพทางคลินิกและการรักษา

ผู้ป่วยมีภาวะโลหิตจางจากภาวะฮีสเทอโรโครมิกรุนแรงหรือเล็กน้อย โดยปริมาณธาตุเหล็กในซีรั่มเลือดอยู่ในเกณฑ์ปกติหรือสูงเล็กน้อย

ในกรณีธาลัสซีเมียอัลฟาชนิดไม่รุนแรง การตั้งครรภ์จะดำเนินไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนและไม่ได้รับการรักษา สำหรับกรณีรุนแรงต้องได้รับธาตุเหล็กทางหลอดเลือดดำ ซึ่งมักเป็นการถ่ายเลือดจากเม็ดเลือดแดง

ธาลัสซีเมียอัลฟารูปแบบพิเศษ ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อยีนอัลฟาโกลบินทั้งสี่ยีนกลายพันธุ์ มักทำให้เกิดภาวะน้ำคร่ำในครรภ์และการเสียชีวิตในครรภ์ ภาวะนี้มักสัมพันธ์กับอุบัติการณ์ครรภ์เป็นพิษสูง

หากภาวะธาลัสซีเมียอัลฟามาพร้อมกับม้ามโต จะต้องคลอดโดยการผ่าตัดคลอด ในกรณีอื่น ๆ จะต้องคลอดผ่านช่องคลอดธรรมชาติ

โดยทั่วไปแล้ว เบต้าธาลัสซีเมียชนิดไม่รุนแรงจะไม่ส่งผลต่อการตั้งครรภ์และดำเนินไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน การรักษาประกอบด้วยการให้กรดโฟลิก และบางครั้งอาจจำเป็นต้องให้เลือดแดงด้วย ผู้ป่วยเบต้าธาลัสซีเมียชนิดรุนแรงจะไม่สามารถมีชีวิตอยู่จนถึงวัยเจริญพันธุ์ได้

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

โรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกในระหว่างตั้งครรภ์

โรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกเกิดจากการทำลายเม็ดเลือดแดงมากขึ้น ซึ่งไม่สามารถชดเชยได้ด้วยการกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดแดง โรคดังกล่าวได้แก่ โรคเม็ดเลือดรูปเคียว ซึ่งเป็นความผิดปกติทางโครงสร้างทางพันธุกรรมของห่วงโซ่เบต้าของโมเลกุลฮีโมโกลบิน โรคไมโครสเฟอโรไซโทซิสทางพันธุกรรม ซึ่งเป็นความผิดปกติของโปรตีนโครงสร้างของเยื่อหุ้มเม็ดเลือดแดง หรือที่เรียกว่าสเปกกริน โรคโลหิตจางที่เกิดจากความผิดปกติของเอนไซม์แต่กำเนิด ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากภาวะขาดกลูโคส-6-ฟอสเฟตดีไฮโดรจีเนสในเม็ดเลือดแดง

ภาพทางคลินิกของโรคโลหิตจางประเภทนี้เกิดจากอาการทั่วไปของโรคโลหิตจาง (ซีด อ่อนแรงทั่วไป หายใจถี่ สัญญาณของกล้ามเนื้อหัวใจเสื่อม) กลุ่มอาการดีซ่านจากเม็ดเลือดแดงแตก (ดีซ่าน ตับโต ม้าม ปัสสาวะและอุจจาระมีสีเข้ม) สัญญาณของการแตกของเม็ดเลือดแดง (มีฮีโมโกลบินในปัสสาวะ ปัสสาวะเป็นสีดำ ภาวะแทรกซ้อนจากการอุดตันของลิ่มเลือด) ตลอดจนแนวโน้มที่จะเกิดนิ่วในถุงน้ำดีที่เพิ่มขึ้นที่เกี่ยวข้องกับปริมาณบิลิรูบินสูง ในรายที่รุนแรง - วิกฤตเม็ดเลือดแดงแตก

สตรีมีครรภ์ที่มีภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกในทุกกรณีจำเป็นต้องได้รับการดูแลจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโลหิตวิทยา แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโลหิตวิทยาจะเป็นผู้ตัดสินใจเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการตั้งครรภ์ ลักษณะการรักษา เวลา และวิธีการคลอด ห้ามสั่งยาที่มีธาตุเหล็ก

โรคโลหิตจางชนิดอะพลาสติกในหญิงตั้งครรภ์

โรคโลหิตจางจากอัลลาสติกเป็นกลุ่มภาวะทางพยาธิวิทยาที่มาพร้อมกับภาวะเม็ดเลือดต่ำและการสร้างเม็ดเลือดในไขกระดูกลดลง

กลไกต่าง ๆ ต่อไปนี้มีความแตกต่างกันในพยาธิวิทยา: การลดลงของจำนวนเซลล์ต้นกำเนิดหรือข้อบกพร่องภายใน การหยุดชะงักของสภาพแวดล้อมจุลภาคที่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในการทำงานของเซลล์ต้นกำเนิด การกดภูมิคุ้มกันของไขกระดูก ข้อบกพร่องหรือการขาดปัจจัยการเจริญเติบโต อิทธิพลภายนอกที่รบกวนการทำงานปกติของเซลล์ต้นกำเนิด

พบได้น้อยมากในสตรีมีครรภ์ ในกรณีส่วนใหญ่ ไม่ทราบสาเหตุ

สถานที่หลักๆ มักเกิดจากภาวะโลหิตจาง (anemic hypoxia syndrome) เกล็ดเลือดต่ำ (มีรอยฟกช้ำ เลือดออก ตกขาวมาก ผื่นจุดเลือดออก) และภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ (โรคอักเสบมีหนอง)

การวินิจฉัยจะทำโดยอาศัยผลการตรวจทางสัณฐานวิทยาของการเจาะไขกระดูก

ห้ามตั้งครรภ์และยุติการตั้งครรภ์ได้ทั้งในระยะเริ่มต้นและระยะท้าย หากเกิดภาวะโลหิตจางหลังจากตั้งครรภ์ได้ 22 สัปดาห์ ควรคลอดก่อนกำหนด

ผู้ป่วยมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากเลือดออกและติดเชื้อ อัตราการเสียชีวิตของมารดาสูง และพบกรณีทารกเสียชีวิตก่อนคลอดบ่อยครั้ง

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

การจำแนกโรคโลหิตจางในหญิงตั้งครรภ์

ตามสาเหตุ (WHO, 1992)

• โรคโลหิตจางจากโภชนาการ
  • ภาวะขาดธาตุเหล็ก (D50)
  • ขาดวิตามินบี 12 (D51)
  • ภาวะขาดโฟเลต (D52)
  • โภชนาการอื่น ๆ (D53)
• โรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก:
  • เนื่องมาจากความผิดปกติของเอนไซม์ (D55)
  • ธาลัสซีเมีย (D56)
  • โรครูปเคียว (D57)
  • โรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมอื่น ๆ (058)
  • ภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม (D59)
• โรคโลหิตจางชนิดอะพลาสติก
  • ภาวะเม็ดเลือดแดงผิดปกติทางพันธุกรรม (erythroblastopenia) (D60)
  • โรคโลหิตจางชนิดอะพลาสติกชนิดอื่น (D61)
  • ภาวะโลหิตจางหลังมีเลือดออกเฉียบพลัน (D62)
• ภาวะโลหิตจางในโรคเรื้อรัง (D63):
  • เนื้องอก (D63.0)
  • โรคเรื้อรังอื่น ๆ (D63.8)
• โรคโลหิตจางอื่น ๆ (D64)

ตามความรุนแรง

ระดับความตึง	ความเข้มข้นของเฮโมโกลบิน, กรัม/ลิตร	ฮีมาโตคริต, %
ง่าย	109-90	37-31
เฉลี่ย	89-70	30-24
หนัก	69-40	23-13
ยากมาก	<40	<13

ในกรณีส่วนใหญ่ สตรีมีครรภ์จะเกิดภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก (90%) และในครึ่งหนึ่งของกรณี พบว่ามีภาวะขาดธาตุเหล็กและโฟเลตร่วมกัน

โรคโลหิตจางชนิดอื่นในหญิงตั้งครรภ์พบได้น้อยมาก

[ 29 ], [ 30 ]

ผลข้างเคียงของโรคโลหิตจางในระหว่างตั้งครรภ์

ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่เห็นว่าภาวะโลหิตจางทุกประเภท โดยเฉพาะภาวะรุนแรงและ/หรือเรื้อรัง มีผลเสียต่อสุขภาพของแม่และทารกในครรภ์ ตามข้อมูลขององค์การอนามัยโลก (2001) ภาวะโลหิตจางและภาวะขาดธาตุเหล็กในหญิงตั้งครรภ์มีความเกี่ยวข้องกับการเสียชีวิตของมารดาและทารกในครรภ์ที่เพิ่มขึ้น และความถี่ของการคลอดก่อนกำหนดที่เพิ่มขึ้น ภาวะโลหิตจางอาจเป็นสาเหตุของทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักตัวน้อย ซึ่งทำให้ทารกแรกเกิดป่วยและเสียชีวิตมากขึ้น คลอดบุตรนานขึ้น และความถี่ของการผ่าตัดระหว่างการคลอดบุตรเพิ่มขึ้น

ผลลัพธ์ของการวิเคราะห์ข้อมูลแบบอภิมานเกี่ยวกับผลกระทบของโรคโลหิตจางต่อระยะตั้งครรภ์และผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ บ่งชี้ว่าผลกระทบเชิงลบไม่ได้ขึ้นอยู่กับเพียงโรคโลหิตจางเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับปัจจัยอื่นๆ อีกหลายประการที่ยากจะนำมาพิจารณา ซึ่งปัจจัยเหล่านี้อาจเกิดจากโรคโลหิตจางได้ในที่สุด

เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปว่าภาวะโลหิตจางรุนแรง (Hb < 70 g/l) มีผลกระทบด้านลบต่อสภาพของมารดาและทารกในครรภ์ ส่งผลให้ระบบประสาท ระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบภูมิคุ้มกัน และระบบอื่นๆ ของร่างกายทำงานผิดปกติ ส่งผลให้การคลอดก่อนกำหนด โรคติดเชื้อและการอักเสบหลังคลอด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ช้าลง ภาวะขาดออกซิเจนในทารกแรกเกิด และการบาดเจ็บขณะคลอดเพิ่มมากขึ้น

ข้อมูลทางการแพทย์ตามหลักฐานที่นำเสนอระบุถึงความจำเป็นในการป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์นี้อย่างมีประสิทธิผล

[ 31 ]