ภาวะขาดเลือดเฉียบพลันในช่องท้อง

ภาวะขาดเลือดเฉียบพลันในลำไส้คือภาวะที่เลือดไหลเวียนในลำไส้ผิดปกติ ซึ่งเกิดจากภาวะเส้นเลือดอุดตัน ลิ่มเลือด หรือเลือดไหลเวียนลดลง ส่งผลให้เกิดการหลั่งสารสื่อกลาง เกิดการอักเสบ และสุดท้ายอาจเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย รูปแบบของอาการปวดท้องไม่สอดคล้องกับผลการตรวจร่างกาย

การวินิจฉัยในระยะเริ่มแรกนั้นทำได้ยาก แต่สิ่งที่ให้ข้อมูลได้ดีที่สุดก็คือการตรวจหลอดเลือดและการผ่าตัดเปิดหน้าท้องเพื่อวินิจฉัยโรค ส่วนวิธีการตรวจอื่นๆ จะช่วยให้วินิจฉัยได้เฉพาะในระยะท้ายของโรคเท่านั้น การรักษาภาวะขาดเลือดเฉียบพลันในลำไส้ประกอบด้วยการผ่าตัดเอาลิ่มเลือดออก การสร้างหลอดเลือดใหม่ให้กับส่วนที่ยังมีชีวิต หรือการตัดลำไส้ออก บางครั้งการรักษาด้วยยาขยายหลอดเลือดก็ให้ผลดี อัตราการเสียชีวิตสูง

[ 1 ], [ 2 ]

อะไรทำให้เกิดภาวะขาดเลือดเฉียบพลันในช่องท้อง?

เยื่อบุลำไส้มีอัตราการเผาผลาญสูง ดังนั้นจึงต้องการเลือดไหลเวียนดี (ประมาณ 20-25% ของเลือดที่ออกจากหัวใจ) ทำให้ลำไส้ไวต่อการไหลเวียนของเลือดที่ลดลงมากขึ้น ภาวะขาดเลือดจะทำลายเยื่อเมือก ทำให้เกิดสภาวะที่จุลินทรีย์ สารพิษ และตัวกลางที่กระตุ้นหลอดเลือดสามารถแทรกซึมเข้าไปได้ ซึ่งส่งผลให้กล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแรง กลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบทั่วร่างกาย อวัยวะหลายส่วนล้มเหลว และเสียชีวิตได้ การปล่อยตัวตัวกลางอาจเกิดขึ้นได้ก่อนที่จะเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน โดยทั่วไปแล้วเนื้อตายจะเกิดขึ้นเพียง 10-12 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการเริ่มต้น

หลอดเลือดหลัก 3 เส้นส่งเลือดไปยังอวัยวะในช่องท้อง ได้แก่ ลำต้นของซีลิแอค หลอดเลือดแดงด้านบนของลำไส้เล็ก (SMA) และหลอดเลือดแดงด้านล่างของลำไส้เล็ก (IMA) ลำต้นของซีลิแอคส่งเลือดไปยังหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร ลำไส้เล็กส่วนต้น ตับ ถุงน้ำดี ตับอ่อน และม้าม หลอดเลือดแดงด้านบนของลำไส้เล็กส่งเลือดไปยังลำไส้เล็กส่วนปลาย ลำไส้เล็กส่วนต้น ลำไส้เล็กส่วนปลาย และลำไส้ใหญ่ไปยังส่วนโค้งของม้าม หลอดเลือดแดงด้านล่างของลำไส้เล็กส่งเลือดไปยังลำไส้ใหญ่ส่วนลง ลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ และทวารหนัก หลอดเลือดข้างเคียงมีอยู่มากในกระเพาะอาหาร ลำไส้เล็กส่วนต้น และทวารหนัก บริเวณเหล่านี้มักไม่ค่อยเกิดภาวะขาดเลือด ส่วนโค้งของม้ามเป็นขอบเขตของเลือดที่ส่งไประหว่างลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้น และมีความเสี่ยงต่อภาวะขาดเลือดในระดับหนึ่ง

การไหลเวียนเลือดในช่องท้องอาจบกพร่องเนื่องจากหลอดเลือดดำหรือหลอดเลือดแดงได้รับผลกระทบ โดยทั่วไป ผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปีและมีความเสี่ยงสูงมากมักเกิดการอุดตันและปัจจัยเสี่ยงต่อไปนี้

1. ภาวะเส้นเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดง (50%) ปัจจัยเสี่ยง: โรคหลอดเลือดหัวใจ หัวใจล้มเหลว โรคลิ้นหัวใจ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และประวัติภาวะเส้นเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดง
2. หลอดเลือดแดงอุดตัน (10%) ปัจจัยเสี่ยง: หลอดเลือดแดงแข็งตัวทั่วร่างกาย
3. ภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน (10%) ปัจจัยเสี่ยง: ภาวะแข็งตัวของเลือดสูง โรคที่เกิดจากการอักเสบ (เช่น ตับอ่อนอักเสบ ไส้ใหญ่โป่งพอง) อุบัติเหตุ หัวใจล้มเหลว ไตวาย ความดันเลือดพอร์ทัลสูง และโรคจากภาวะลดความกดอากาศ
4. ภาวะขาดเลือดแบบไม่ปิดกั้น (25%) ปัจจัยเสี่ยง: การไหลเวียนของเลือดลดลง (หัวใจล้มเหลว ช็อก การไหลเวียนโลหิตภายนอกร่างกาย) และการกระตุกของหลอดเลือดในช่องท้อง (ยากระตุ้นหลอดเลือด โคเคน)

อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยหลายรายไม่มีปัจจัยเสี่ยงที่ทราบ

อาการของภาวะขาดเลือดเฉียบพลันในช่องท้อง

อาการเริ่มต้นของภาวะขาดเลือดในช่องท้องคืออาการปวดท้องอย่างรุนแรงแต่มีอาการทางกายเพียงเล็กน้อย ท้องยังคงนิ่มและมีอาการเจ็บเล็กน้อยหรือไม่มีเลย อาจมีหัวใจเต้นเร็วปานกลาง ต่อมาเมื่อเนื้อตายเริ่มก่อตัวขึ้น อาการของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะเริ่มขึ้นโดยมีอาการเจ็บท้อง แน่นท้อง แข็ง และไม่มีการบีบตัว อุจจาระอาจมีเลือดปน (มีโอกาสเกิดขึ้นมากขึ้นเมื่อภาวะขาดเลือดดำเนินไป) มักมีอาการช็อก และมักเสียชีวิต

อาการปวดที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหันไม่ใช่การวินิจฉัย แต่สามารถบ่งชี้ถึงภาวะเส้นเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงได้ ในขณะที่อาการปวดที่เกิดขึ้นอย่างช้าๆ มักพบในภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน ผู้ป่วยที่มีประวัติอาการปวดท้องหลังรับประทานอาหาร (บ่งชี้ถึงภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบในลำไส้) อาจมีภาวะหลอดเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดง

การวินิจฉัยภาวะขาดเลือดเฉียบพลันในช่องท้อง

การวินิจฉัยภาวะขาดเลือดเฉียบพลันในลำไส้ตั้งแต่เนิ่นๆ ถือเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากอัตราการเสียชีวิตจะเพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อเกิดภาวะลำไส้ขาดเลือด ควรพิจารณาให้ผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปีที่มีอาการปวดท้องอย่างรุนแรงฉับพลัน มีปัจจัยเสี่ยงที่ทราบ หรือมีโรคที่ทำให้เกิดภาวะขาดเลือด

ในผู้ป่วยที่มีอาการทางช่องท้องที่ชัดเจนของภาวะขาดเลือด จำเป็นต้องทำการผ่าตัดเปิดหน้าท้องเพื่อการรักษาและการวินิจฉัย ในกรณีอื่นๆ การตรวจหลอดเลือดในช่องท้องแบบเลือกเฉพาะเป็นวิธีการวินิจฉัยที่เหมาะสม การศึกษาด้วยเครื่องมือและการตรวจเลือด อื่นๆ อาจแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลง แต่การศึกษาเหล่านี้ไม่เฉพาะเจาะจงและให้ข้อมูลเพียงพอในระยะเริ่มต้นของโรค ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยอย่างทันท่วงที การเอกซเรย์ช่องท้องแบบปกติมีประโยชน์ในการแยกสาเหตุอื่นๆ ของอาการปวด (เช่น อวัยวะกลวงทะลุ) แต่การมองเห็นก๊าซหรือลมในลำไส้ได้หากหลอดเลือดดำพอร์ทัลได้รับผลกระทบ อาการเหล่านี้สามารถตรวจพบได้ด้วย CT ซึ่งสามารถมองเห็นการอุดตันของหลอดเลือดได้โดยตรง หรือพูดอีกอย่างก็คือ เศษหลอดเลือดดำ การอัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอร์บางครั้งสามารถระบุการอุดตันของหลอดเลือดแดงได้ แต่ความไวของวิธีนี้ยังไม่เพียงพอ MRI สามารถวินิจฉัยการอุดตันในส่วนต้นของหลอดเลือดได้อย่างแม่นยำ แต่การศึกษาให้ข้อมูลน้อยกว่าสำหรับการอุดตันในส่วนปลาย พารามิเตอร์ทางชีวเคมีของซีรั่มบางอย่าง (เช่น ครีเอตินฟอสโฟไคเนสและแลคเตต ) จะเพิ่มขึ้นตามการดำเนินไปของเนื้อตาย แต่พารามิเตอร์เหล่านี้ไม่จำเพาะและเกิดขึ้นในภายหลัง กรดไขมันที่ผูกกับโปรตีนในลำไส้ของซีรั่มอาจพิสูจน์ได้ว่าเป็นเครื่องหมายเริ่มต้นที่มีค่าในอนาคต

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การรักษาโรคขาดเลือดเฉียบพลันในลำไส้

หากการวินิจฉัยและรักษาโรคขาดเลือดเฉียบพลันในลำไส้ได้เร็วกว่าการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน อัตราการเสียชีวิตจะต่ำ และในภายหลัง เมื่อเกิดภาวะลำไส้ตายเฉียบพลัน อัตราการเสียชีวิตจะอยู่ที่ประมาณ 70-90%

หากวินิจฉัยภาวะขาดเลือดเฉียบพลันในช่องท้องได้ระหว่างการผ่าตัดเปิดหน้าท้องเพื่อวินิจฉัย ทางเลือกในการรักษา ได้แก่ การตัดเส้นเลือดอุดตัน การสร้างเส้นเลือดใหม่ หรือการตัดลำไส้ออก หากวินิจฉัยได้ด้วยการตรวจหลอดเลือด การให้ยาขยายหลอดเลือด Papaverine ผ่านสายสวนตรวจหลอดเลือดสามารถปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดได้ทั้งในสาเหตุของภาวะขาดเลือดแบบอุดตันและไม่อุดตัน ให้ยา 60 มก. เป็นเวลา 2 นาที ตามด้วยการให้ยา 30-60 มก./ชั่วโมง Papaverine ค่อนข้างได้ผลก่อนการผ่าตัด รวมถึงระหว่างการผ่าตัดและหลังการผ่าตัด นอกจากนี้ อาจทำการสลายลิ่มเลือดหรือการผ่าตัดเอาลิ่มเลือดออกในกรณีที่หลอดเลือดแดงอุดตัน การเกิดอาการทางช่องท้องในระหว่างขั้นตอนการวินิจฉัยบ่งชี้ว่าต้องผ่าตัด ภาวะลิ่มเลือดในช่องท้องจากหลอดเลือดดำที่ไม่มีสัญญาณของเยื่อบุช่องท้องอักเสบต้องให้ยา Papaverine เข้าทางเส้นเลือดตามด้วยการบำบัดด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด ได้แก่ เฮปารินและวาร์ฟารินตามลำดับ

ผู้ป่วยที่มีภาวะเส้นเลือดแดงอุดตันหรือหลอดเลือดดำอุดตันต้องได้รับการรักษาด้วยยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดในระยะยาว เช่น วาร์ฟาริน ผู้ป่วยที่มีภาวะขาดเลือดแบบไม่ปิดกั้นสามารถรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดได้