การไม่รู้จักตัวตน

อาการทางคลินิกที่ผู้ป่วยปฏิเสธ (ประเมินต่ำเกินไป) ต่อข้อบกพร่องที่ตนมี โดยไม่สนใจอาการของโรค เรียกว่า anosognosia การปฏิเสธสภาพของตนเองดังกล่าวเป็นวิธีการหลบหนีจากความเป็นจริง จิตเวชศาสตร์สมัยใหม่ตีความ anosognosia ว่าเป็นกลไกการป้องกันทางจิตวิทยาที่ช่วยให้ผู้ป่วยรับมือกับความคิดเกี่ยวกับโรคได้ เพื่อให้คุ้นชินกับมัน ในขณะเดียวกัน anosognosia ถือเป็นการปรับตัวทางพยาธิวิทยา เนื่องจากความไม่เต็มใจที่จะยอมรับว่าตนเองป่วยทำให้ไม่สามารถรักษาได้ทันท่วงที และโดยปกติแล้ว ต้องใช้ความพยายามอย่างมากเพื่อให้ผู้ป่วยกลับมาสู่ความเป็นจริงและตระหนักถึงข้อเท็จจริงของโรค [ 1 ]

Anosognosia เป็นปรากฏการณ์เฉพาะตัวสำหรับสภาพแวดล้อมรอบตัวของผู้ป่วย ไม่ว่าจะมีระดับการศึกษาอย่างไรก็ตาม ญาติๆ ไม่ต้องการเผชิญกับความเจ็บป่วยร้ายแรงของคนที่รักและปฏิเสธการมีอยู่ของมัน โดยอ้างเหตุผลในการเบี่ยงเบนพฤติกรรมในโรคจิตเภท โรคลมบ้าหมู และโรคทางจิตอื่นๆ ด้วยสถานการณ์ที่เกิดขึ้น ความขี้เกียจ นิสัยประหลาด และนิสัยที่เอาแต่ใจ ภาวะ anosognosia ก่อให้เกิดความไม่สามารถสังเกตเห็นข้อเท็จจริงที่ชัดเจนและอาการเจ็บปวด แม้ว่าโดยทั่วไปแล้ว ผู้ป่วยมักจะรักษาความโน้มเอียงทั่วไปไว้ [ 2 ]

ระบาดวิทยา

มีหลักฐานว่าผู้ที่มีเพศตรงข้ามมีแนวโน้มที่จะเป็นโรค anosognosia มากกว่า ซึ่งไม่ใช่เรื่องน่าแปลกใจ ผู้ที่เป็นโรคนี้มักได้รับการวินิจฉัยจากผู้เชี่ยวชาญด้านการติดยา มีอาการบาดเจ็บที่ศีรษะ มีอาการเส้นเลือดในสมองแตกบ่อยกว่า และมีอาการป่วยทางจิตอย่างรุนแรง นอกจากนี้ เชื่อกันว่าผู้หญิงได้รับการปกป้องจากหลอดเลือดแดงแข็งและโรคหลอดเลือดสมองด้วยเอสโตรเจนตลอดชีวิต มีปฏิกิริยาต่อเหตุการณ์ทางจิตเวชที่แตกต่างกัน (พวกเธอแสดงอารมณ์ได้ดีกว่า) และโดยทั่วไปแล้ว พวกเธอจะเคลื่อนไหวได้คล่องตัวกว่า ทั้งหมดนี้ช่วยลดความเสี่ยงในการเกิด anosognosia ในมนุษย์ที่อ่อนแอกว่า [ 3 ]

เป็นที่ทราบกันดีว่าภาวะ anosognosia อันเป็นผลจากโรคหลอดเลือดสมองอุดตันพบได้ในผู้ป่วยประมาณหนึ่งในสี่รายในช่วงแรกของการฟื้นฟู เมื่อการฟื้นตัวดำเนินไป อาการต่างๆ จะดีขึ้นและหายไป

ในผู้ป่วยติดยาเสพติด ปรากฏการณ์ทางคลินิกนี้มักเกิดขึ้นเกือบตลอดเวลา

Anosognosia อาจเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองเฉียบพลัน เช่น โรคหลอดเลือดสมองหรือการบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุ แต่สามารถเกิดขึ้นได้ในภาวะอื่นที่ทำลายสมอง ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่มีอัมพาตครึ่งซีก อุบัติการณ์ของ anosognosia อยู่ระหว่าง 10 ถึง 18%[ 4 ] คำว่า anosognosia ยังหมายถึงการขาดความตระหนักรู้ที่เห็นได้ในสภาวะทางจิตเวชที่ผู้ป่วยปฏิเสธหรือลดความสำคัญของอาการทางจิตเวช ผู้ป่วยโรคจิตเภทประมาณ 50% และผู้ป่วยโรคอารมณ์สองขั้ว 40% มี anosognosia หรือสิ่งที่เรียกว่าการตัดสินใจที่ไม่ดีหรือขาดความเข้าใจในโรคของตนเอง ในโรคสมองเสื่อม ผู้ป่วย 60% ที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อย [ 5 ] และผู้ป่วยโรคอัลไซเมอร์ 81% ดูเหมือนจะมี anosognosia ในรูปแบบใดรูปแบบหนึ่ง ผู้ป่วยที่เป็นโรคเหล่านี้ปฏิเสธหรือลดความสำคัญของความบกพร่องทางความจำ [ 6 ], [ 7 ]

สาเหตุ การไม่รู้จักตัวตน

อาการ Anosognosia มักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยทางจิต และอาจบ่งบอกถึงอาการป่วยร้ายแรง เช่น โรคจิตเภทหรือโรคอารมณ์สองขั้ว ในกรณีนี้ ผู้ป่วยจะไม่รู้ตัวว่าตนเองป่วยและคัดค้านการรักษาที่แพทย์สั่งให้ผู้ป่วย ผู้ป่วยทางจิตมักจะปฏิเสธอาการป่วยที่ตนเป็นอยู่โดยสิ้นเชิงโดยไม่มีหลักฐานยืนยัน อาการ Anosognosia ในผู้ป่วยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของปัจจัยต่อไปนี้:

• การเสื่อมถอยอย่างก้าวหน้าของสติปัญญาและการทำงานของจิตใจอื่น ๆ โดยเฉพาะความจำเสื่อม (ความจำเสื่อม สมองเสื่อม)
• โรคจิตเฉียบพลันที่มีความผิดปกติของการจัดระเบียบจิตสำนึก ไม่สามารถประเมินอย่างมีวิจารณญาณและคิดอย่างมีเหตุผลโดยทั่วไปได้
• โรคจิตฮิสทีเรีย
• ความสับสนทางการชันสูตรพลิกศพในโรคจิตเรื้อรัง
• ความเฉยเมยที่ครอบงำทุกสิ่ง (ความเฉยเมย)
• การทำให้จิตสำนึกตกตะลึงในทุกระดับความลึก เนื่องจากสิ่งนี้ส่งผลต่อกิจกรรมของระบบประสาทขั้นสูง

ภาวะ Anosognosia มักเกิดขึ้นในผู้ที่ติดสุราเรื้อรังและผู้ติดยา พวกเขาไม่ต้องการคิดว่าตัวเองป่วย เพิกเฉยต่ออาการ และปฏิเสธการรักษา จิตแพทย์ส่วนใหญ่เชื่อว่าปรากฏการณ์นี้ในผู้ติดยาเกิดจากปฏิกิริยาป้องกันตัวเองต่อข้อมูลเกี่ยวกับพัฒนาการของการติดยาอย่างต่อเนื่อง เนื่องจากการรับรู้ข้อเท็จจริงนี้จะส่งผลกระทบต่อความนับถือตนเองของผู้ป่วย นักวิจัยบางคนยังเชื่อมโยงความไม่สามารถของผู้ติดสุรา (ผู้ติดยา) กับการรับรู้ตนเองอย่างมีวิจารณญาณกับการกระตุ้นการปราบปราม (การปฏิเสธ) ความรู้สึกผิดโดยไม่รู้ตัว

ตามที่ K. Jaspers กล่าวไว้ ภาวะ anosognosia ในผู้ติดสุราและผู้ติดยาเกิดจากการรับรู้ตนเองในทางพยาธิวิทยา ผู้ป่วยโรคพิษสุราเรื้อรังมีบุคลิกภาพพิเศษ โดยธรรมชาติของพวกเขาจะมีลักษณะดึงดูดทางพยาธิวิทยาต่อการใช้สารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท ผู้ติดสุราและผู้ติดยาส่วนใหญ่มักไม่ค่อยตระหนักว่าตนเองป่วยและไม่สังเกตเห็นอาการของการพัฒนาของโรคพิษสุราเรื้อรังทางพยาธิวิทยา (ภาวะเสพติด) โดยเฉพาะอย่างยิ่งทางจิต กลุ่มอาการนี้มีแนวคิดที่จะรับแอลกอฮอล์หรือยาในครั้งต่อไปเท่านั้น ซึ่งเป็นที่ทราบกันดีว่ามีผลเสีย และการติดยาถือเป็นอบายมุข ภาวะ anosognosia ช่วยให้คุณปกปิดการรับรู้ถึงการติดยาและไม่ต้องกลัวผลที่ตามมา เมื่อใช้ในทางที่ผิดเป็นเวลานาน จะเกิดอาการทางจิตเวช และจากสาเหตุนี้เองจึงทำให้เกิดความผิดปกติทางจิต [ 8 ]

การปฏิเสธโรคยังเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางจากสาเหตุต่างๆ ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ การบาดเจ็บที่สมองและกะโหลกศีรษะ การติดเชื้อ การมึนเมา โดยเฉพาะคาร์บอนมอนอกไซด์หรือปรอท ภาวะขาดออกซิเจน ภาวะขาดเลือด โรคหลอดเลือดสมองอุดตัน หลอดเลือดแดงแข็งแบบก้าวหน้า ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรอยโรค ผู้ป่วยที่มีความสามารถในการเดินเรือในสถานการณ์จริงอย่างสมบูรณ์จะไม่รู้จักความพิการทางร่างกาย ตาบอดหรือหูหนวก เชื่อว่าแขนขาที่เป็นอัมพาตสามารถเคลื่อนไหวได้ เป็นต้น

ในผู้ป่วยทางกายและทางจิต ภาวะ anosognosia ถือเป็นอาการเริ่มต้นของโรคต่างๆ เช่น มะเร็ง โรคเอดส์ วัณโรค โรคตับอักเสบ แผลในกระเพาะอาหาร ความดันโลหิตสูง ในกรณีเหล่านี้ นักวิจัยบางคนถือว่าทัศนคติแบบ anosognosia ต่อโรคมีความจำเป็นต่อการรักษาสุขภาพจิต

กลไกการเกิดโรค

พยาธิสภาพของโรค anosognosia ที่เกิดจากเหตุผลข้างต้น ในระดับจิตวิทยาปรากฏเป็นปฏิกิริยาป้องกันตัวด้วยการ "ปฏิเสธ" ซึ่งถือเป็นความพยายามที่จะหลีกเลี่ยงข้อมูลใหม่ที่ไม่ต้องการซึ่งขัดต่อความคิดที่บุคคลนั้นมีอยู่เกี่ยวกับตนเอง ผู้ป่วยจะลดความสำคัญของสถานการณ์ที่ทำให้เขากังวลลงโดยไม่รู้ตัว และหลีกเลี่ยงความเครียดทางอารมณ์

ผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะ anosognosia ได้แก่ บุคคลที่มีความเห็นแก่ตัว มีแนวโน้มวิพากษ์วิจารณ์ตัวเองน้อย และมีความภาคภูมิใจในตัวเองสูง

ปัญหาของการไม่ยอมรับความเจ็บป่วยของตนเองเกิดขึ้นในหลายสภาวะ ซึ่งอยู่ระหว่างการศึกษาวิจัยและยังไม่ได้รับการแก้ไขอย่างชัดเจน เกณฑ์สำหรับแนวทางแบบรวมในการแก้ปัญหาดังกล่าวและอาการแสดง (ทั้งหมดหรือบางส่วน) ยังไม่ได้รับการพัฒนา ดังนั้นจึงไม่มีสถิติเกี่ยวกับกรณีของ anosognosia [ 9 ]

อาการ การไม่รู้จักตัวตน

อาการ Anosognosia พบได้ในผู้ป่วยแต่ละกลุ่มและแม้แต่ในญาติของผู้ป่วย ดังนั้นอาการทางคลินิกจึงแตกต่างกันไปตามคุณภาพของอาการ ผู้ป่วยอาจปฏิเสธการมีอาการของโรค อาจยอมรับว่าตนเองป่วย แต่ปฏิเสธอันตรายที่เกิดจากโรค หรือไม่ต้องการรับการรักษา อาการแรกๆ จะแสดงออกมาในรูปแบบต่างๆ ผลการศึกษาวินิจฉัย การทดสอบ และความเห็นทางการแพทย์อาจถูกละเลยหรือตั้งคำถามโดยสิ้นเชิง ผู้ป่วยบางรายเลือกใช้วิธีการสร้างระยะห่างหรือหลบหนีโดยสิ้นเชิงเพื่อหลีกเลี่ยงการติดต่อกับบุคลากรทางการแพทย์ ในบางกรณี ผู้ป่วยแสดงความพร้อมที่จะให้ความร่วมมือในจินตนาการ ซึ่งในความเป็นจริงแล้วกลายเป็นการทำลายล้างอย่างเงียบๆ และไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำ

ภาวะ anosognosia แบ่งออกเป็นแบบสมบูรณ์และแบบบางส่วน อาการแสดงของการปฏิเสธ ได้แก่ การประเมินความรุนแรงของโรคต่ำเกินไป ไม่รู้ตัวว่าโรคนี้มีอยู่ เพิกเฉยต่ออาการ ปฏิเสธโดยสิ้นเชิง และปฏิเสธด้วยอาการสมมติและเพ้อคลั่ง อาการดังกล่าวอาจเกิดขึ้นตลอดเวลาหรือเปลี่ยนแปลงเป็นระยะของโรค

ภาวะไม่รู้จักแอลกอฮอล์ (alcoholic anosognosia) เช่นเดียวกับภาวะไม่รู้จักยาเสพติด (drug anosognosia) จะแสดงออกมาโดยปฏิเสธโดยสิ้นเชิงต่อโรคนี้ ความผิดปกติทางพฤติกรรม และอาการทางจิตที่เกี่ยวข้อง ผู้ติดยาจะโยนความรับผิดชอบต่อการใช้สารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทและปัญหาที่เกี่ยวข้องให้กับคนอื่น (โดยปกติคือคนใกล้ชิด) สถานการณ์ต่างๆ ที่เกิดขึ้น และโดยหลักแล้ว จะแสดงออกว่าไม่สามารถรับรู้ตัวเองอย่างมีวิจารณญาณได้เลย

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะ Anosognosia กลายเป็นตัวถ่วงดุลกับการรักษา เนื่องจากผู้ป่วยปฏิเสธโรค จึงทำให้พลาดช่วงเวลาที่สามารถให้การรักษาที่มีประสิทธิผลที่สุดได้ ซึ่งมักเกิดขึ้นในระยะเริ่มแรกของโรคร้ายแรง เมื่อยังไม่มีความรู้สึกไม่สบายหรือเจ็บปวดที่เห็นได้ชัด ทำให้เกิดภาพลวงตาว่าผู้ป่วยสบายดี โดยทั่วไปแล้ว บุคลากรทางการแพทย์ต้องพยายามอย่างยิ่งเพื่อให้ผู้ป่วยประเมินสถานการณ์อย่างมีสติ และดำเนินมาตรการเพื่อรักษาสุขภาพและชีวิตของผู้ป่วย

การวินิจฉัย การไม่รู้จักตัวตน

ประการแรก ผู้ป่วยต้องมีโรคประจำตัว จึงจะปฏิเสธได้ ประการที่สอง ในความเห็นของแพทย์และญาติ ผู้ป่วยไม่รีบร้อนเข้ารับการรักษา โดยเพิกเฉยต่อโรคหรือประเมินอันตรายของโรคไม่เพียงพอ

โดยพื้นฐานแล้วการวินิจฉัยจะทำจากการสัมภาษณ์คนไข้ บางครั้งต้องสัมภาษณ์หลายครั้ง

เพื่อประเมินกรณีที่พบบ่อยที่สุด เช่น ภาวะไม่รู้จักแอลกอฮอล์ จึงมีการสร้างแบบสอบถามขึ้นเพื่อให้ประเมินทัศนคติของผู้ป่วยต่อความเจ็บป่วยของตนเองว่าเป็นเพียงการขาดความรู้เกี่ยวกับโรคนี้ หรือปฏิเสธอย่างสมบูรณ์หรือบางส่วนก็ได้ การสำรวจใช้เวลาประมาณครึ่งชั่วโมง โดยคำตอบจะได้รับการประเมินเป็นประเด็นๆ และตีความตามคำแนะนำ

ผู้ป่วยหลังโรคหลอดเลือดสมองยังต้องเข้ารับการทดสอบต่างๆ โดยเฉพาะ "แบบสอบถามความบกพร่องของการทำงานของสมอง" เมื่อทำแบบทดสอบนี้ คำตอบของผู้ป่วยเกี่ยวกับความสามารถของเขาจะถูกเปรียบเทียบกับคำตอบของผู้สังเกต แบบสอบถามประกอบด้วยแบบทดสอบ 4 แบบ ได้แก่ แบบทดสอบ 2 แบบ คือ การประเมินความสามารถทางกายภาพแบบอัตนัยและแบบปรนัย แบบทดสอบ 2 แบบ คือ การประเมินความสามารถทางจิต

โดยพื้นฐานแล้วการวินิจฉัยภาวะ anosognosia ทุกประเภทจะดำเนินการโดยการทดสอบทางประสาทจิตวิทยาหรือการสัมภาษณ์ทางคลินิกกับผู้ป่วย

แทบทุกครั้ง การถ่ายภาพประสาทของสมอง (การตรวจด้วยคอมพิวเตอร์หรือการเอกซเรย์ด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าพร้อมหรือไม่พร้อมการตรวจหลอดเลือด) จะดำเนินการเพื่อตรวจหาการมีอยู่ของความเสียหายของสารอินทรีย์ต่อโครงสร้างของสมอง [ 10 ], [ 11 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรค anosognosia แบ่งได้เป็น 2 ประเภท คือ

• การทำลายล้าง แสดงออกมาในการปฏิเสธโรคและการถดถอย โดยมีลักษณะความคิดที่บิดเบือนสูงสุดเกี่ยวกับโรคและตนเอง
• ทำลายปานกลาง โดยให้สามารถเข้าใจข้อมูลบางส่วนเกี่ยวกับโรคได้
• สร้างสรรค์ เมื่อผู้ป่วยสามารถเข้าใจข้อมูลเกี่ยวกับโรคได้

การรักษา การไม่รู้จักตัวตน

ภาวะ Anosognosia ในผู้ป่วยที่มีอาการทางกายโดยทั่วไปต้องได้รับการรักษาด้วยจิตบำบัด ส่วนผู้ป่วยจิตเวชมักต้องรับการรักษาด้วยยาสำหรับอาการป่วยทางจิตของผู้ป่วย ยาจะถูกจ่ายตามสภาพของผู้ป่วย โดยมักจะขึ้นอยู่กับอาการของผู้ป่วย เมื่ออาการจิตเภทบรรเทาลง ทัศนคติของผู้ป่วยต่ออาการป่วยก็จะเปลี่ยนไป

การบำบัดภาวะไม่รู้จักแอลกอฮอล์และยาเสพติดเกี่ยวข้องกับการบำบัดทางจิตเวช โดยมักจะเป็นจิตบำบัดครอบครัว ร่วมกับการบำบัดการติดยาเสพติด

ในกรณีที่สมองได้รับความเสียหายทางอวัยวะ หลังจากได้รับบาดเจ็บและโรคหลอดเลือดสมอง บางครั้งอาจจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด

ในกรณีที่รุนแรงและอันตรายต่อผู้ป่วยและสังคมโดยเฉพาะ จะมีการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยไม่สมัครใจ แม้ว่าเป้าหมายหลักของการรักษาภาวะ anosognosia คือการที่ผู้ป่วยตระหนักถึงความเจ็บป่วยของตนเองและความจำเป็นในการรักษา แนวทางในการรักษาในทุกกรณีเป็นรายบุคคล [ 12 ], [ 13 ]

การป้องกัน

การปฏิเสธความเจ็บป่วยเป็นปฏิกิริยาป้องกันในโรคหลายชนิด ดังนั้น การป้องกันจึงสามารถทำได้ทั่วไป การรักษาสุขภาพกายและใจให้อยู่ในระดับสูงโดยอาศัยวิถีชีวิต โภชนาการ และการไม่มีพฤติกรรมที่ไม่ดี จะช่วยลดความเสี่ยงของโรคร้ายแรงได้

นอกจากนี้ การตระหนักรู้ของสาธารณชนอย่างกว้างขวางเกี่ยวกับความจริงที่ว่าการดูแลทางการแพทย์อย่างทันท่วงทีและมีคุณภาพสามารถรักษาโรคร้ายแรงหลายชนิดที่รักษาไม่หายได้ในระยะลุกลามควรมีบทบาท

พยากรณ์

การไม่รู้จักโรคโดยสิ้นเชิงนั้นมีแนวโน้มว่าจะเลวร้ายกว่าการเป็นโรคที่ไม่รุนแรงมากนัก ขึ้นอยู่กับโรคที่มีอาการทางคลินิกเป็นหลัก การพยากรณ์โรคที่ดีที่สุดคือในผู้ที่มีสติปัญญาปกติ ซึ่งการปฏิเสธโรคดังกล่าวเกิดขึ้นเนื่องจากเป็นปฏิกิริยาป้องกันต่อข้อมูลใหม่ที่ก่อให้เกิดความเครียด