ต่อมน้ำเหลืองในคออักเสบ

การอักเสบของคอหอย (Phlegmon ในช่องรอบคอ, Phlegmon ที่อยู่ลึกในคอ) เป็นกระบวนการอักเสบในเนื้อเยื่อของช่องคอหอย

รหัส ICD-10

• J39.0 ฝีหลังคอหอยและข้างคอหอย
• J39.1 ฝีหนองอื่น ๆ ของคอหอย
• J39.2 โรคอื่นของคอหอย

ระบาดวิทยาของโรคต่อมใต้สมองอักเสบ

โรคต่อมใต้สมองอักเสบเฉียบพลันพบได้ค่อนข้างน้อยและเกิดจากภาวะแทรกซ้อนของฝีหนองในช่องเยื่อหุ้มต่อมทอนซิลและโรคเกี่ยวกับฟัน

สาเหตุของอาการต่อมน้ำเหลืองข้างคออักเสบ

สาเหตุของต่อมพาราคอหอยอักเสบมีสาเหตุเดียวกันกับสาเหตุของต่อมพาราทอนซิลอักเสบ

พยาธิสภาพของโรคต่อมใต้สมองอักเสบ

การติดเชื้อแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อของช่องคอหอยได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อมทอนซิลอักเสบจากภายนอก (ด้านข้าง) ที่มีการบาดเจ็บที่เยื่อเมือกของคอหอย ต่อมทอนซิลอักเสบจากภายนอกอาจเกิดจากฟันผุได้ ในที่สุด หนองอาจแพร่กระจายจากกระดูกกกหูผ่านรอยหยักของกระดูกกกหูและช่องคอหอย-ขากรรไกรบน ส่วนใหญ่ฝีรอบคอหอยจะพัฒนาร่วมกับฝีรอบต่อมทอนซิลภายนอกที่ลึก เนื่องจากฝีประเภทนี้มีสภาวะที่เอื้ออำนวยน้อยที่สุดต่อการที่หนองจะไหลเข้าไปในช่องคอหอยได้เอง

การติดเชื้อจากต่อมทอนซิลเข้าสู่ช่องคอหอยสามารถเกิดขึ้นได้ผ่านทางเดินน้ำเหลืองเมื่อต่อมน้ำเหลืองในช่องคอหอยเกิดการปนเปื้อน; โดยวิธีทางเลือดเมื่อการอุดตันของหลอดเลือดดำของต่อมทอนซิลเพดานปากแพร่กระจายไปยังหลอดเลือดดำที่ใหญ่กว่า ส่งผลให้ลิ่มเลือดละลายเป็นหนองและเนื้อเยื่อของช่องคอหอยเข้าไปเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้; ในที่สุดเมื่อกระบวนการอักเสบเคลื่อนจากต่อมทอนซิลหรือเมื่อหนองไหลเข้าไปในช่องคอหอยโดยตรง

อาการของต่อมน้ำเหลืองข้างคออักเสบ

หากอาการต่อมทอนซิลอักเสบเป็นภาวะแทรกซ้อนจากฝีเรื้อรังที่ยังไม่หายขาด ผู้ป่วยจะแสดงอาการโดยมีอาการทั่วไปแย่ลง มีไข้สูงขึ้น และเจ็บคอมากขึ้น โดยจะยิ่งเจ็บมากขึ้นเมื่อกลืน กล้ามเนื้อเคี้ยวจะปวดมากขึ้น มีอาการบวมที่บริเวณมุมกรามล่างและด้านหลัง มักมีอาการมึนเมาจากอาการต่อมทอนซิลอักเสบมากกว่าอาการต่อมทอนซิลอักเสบ อาการปวดเมื่อกลืนอาจมาพร้อมกับอาการปวดร้าวไปที่ฟันเนื่องจากสันถุงลมส่วนล่างได้รับความเสียหาย และเจ็บที่หู อาจมีอาการศีรษะเอียงไปทางด้านที่เจ็บอย่างรุนแรง การเคลื่อนไหวของศีรษะจะเจ็บปวดมาก

การคัดกรอง

ผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บคอ กลืนลำบาก เปิดปากลำบาก ต่อมน้ำเหลืองใต้ขากรรไกรอักเสบ และมีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น ควรไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโสตศอนาสิกวิทยา

การวินิจฉัยโรคต่อมใต้สมองอักเสบ

ระหว่างการตรวจ จะพิจารณาการแบนราบของบริเวณใต้ขากรรไกรล่างและการยื่นของมุมขากรรไกรล่างก่อน จากนั้นอาจตรวจพบการแทรกซึมที่ขยายใหญ่และเจ็บปวด ในบางครั้งอาจพบการแทรกซึมแบบกระจายของบริเวณใต้ขากรรไกรล่างและพื้นผิวด้านข้างของคอขึ้นไปจนถึงกระดูกไหปลาร้า โดยมีอาการบวมลามไปยังบริเวณพาโรทิดและบริเวณคาง

การส่องกล้องช่องคอหอยจะเผยให้เห็นลักษณะที่ยื่นออกมาของผนังด้านข้างของคอหอย บางครั้งในบริเวณส่วนโค้งด้านหลัง

ฝีรอบคอที่ไม่เปิดในเวลาที่กำหนดอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงยิ่งขึ้น เช่น ฝีหนองในช่องอก หรือฝีหนองในหู"

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับการอักเสบของคอหอย

ระดับเม็ดเลือดขาวสูง (สูงถึง 20*10 ⁹ /l และสูงกว่า) การเปลี่ยนแปลงของสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย และการเพิ่มขึ้นของ ESR จะถูกกำหนดในเลือด

การตรวจด้วยเครื่องมือ: อัลตราซาวนด์, ซีที, เอ็มอาร์ไอ เมื่อเอกซเรย์คอ ภาพเอกซเรย์ที่ฉายออกมาทางด้านข้างมักจะเผยให้เห็นการเคลื่อนตัวไปข้างหน้าของหลอดลม โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการติดเชื้อแพร่กระจายจากบริเวณคอหอยส่วนนอก บางครั้งอาจตรวจพบฟองอากาศในเนื้อเยื่ออ่อน

การวินิจฉัยแยกโรคต่อมน้ำเหลืองข้างคออักเสบ

เป็นโรคคอตีบ มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก การแพร่กระจายของหนองอาจทำให้เกิดภาวะเยื่อบุช่องอกอักเสบได้

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

• ศัลยแพทย์ - หากมีข้อสงสัยว่าเป็นโรคช่องอกอักเสบ
• แพทย์ผู้เชี่ยวชาญโรคติดเชื้อ - เพื่อทำการวินิจฉัยแยกโรคคอตีบ
• ศัลยแพทย์ด้านใบหน้าและขากรรไกร - ถ้ามีสาเหตุทางทันตกรรมที่ทำให้เกิดการอักเสบของคอหอย
• แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา - หากสงสัยว่าเป็นมะเร็งของช่องคอหอย
• แพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ – กรณีที่มีโรคหนองร่วมกับโรคเบาหวานหรือความผิดปกติของการเผาผลาญอื่นๆ

การรักษาโรคต่อมน้ำเหลืองข้างคออักเสบ

เป้าหมายของการรักษาโรคต่อมพาราคอหอยอักเสบ คือ การเปิดและระบายหนองในช่องรอบคอหอย และป้องกันภาวะแทรกซ้อน จากนั้นจึงทำการรักษาโรคที่ทำให้เกิดโรคต่อมพาราคอหอยอักเสบ

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การรักษาตัวของผู้ป่วยเป็นเรื่องบังคับ

การรักษาต่อมน้ำเหลืองข้างคออักเสบแบบไม่ใช้ยา

ในระยะที่อาการอักเสบทุเลาลงและอาการสงบลง อาจกำหนดให้ใช้การบำบัดแบบ UHF ได้

ยาที่ใช้รักษาต่อมน้ำเหลืองข้างคออักเสบ

การกำหนดยาปฏิชีวนะในปริมาณสูง (เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 2 และ 3 ฟลูออโรควิโนโลน แมโครไลด์) และหลังจากได้รับข้อมูลการทดสอบทางจุลชีววิทยา - ยาปฏิชีวนะโดยคำนึงถึงความไวของจุลินทรีย์ นอกจากนี้ ยังมีการบำบัดด้วยการล้างพิษและการแก้ไขความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ในน้ำ

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับโรคต่อมพาราคออักเสบ

หากกระบวนการพัฒนาไปพร้อมกับพื้นหลังของต่อมทอนซิลอักเสบ ควรตัดทอนซิลเพดานปากที่ "เป็นสาเหตุ" ออก ในกรณีที่การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมไม่สามารถหยุดการพัฒนาของต่อมทอนซิลอักเสบและมีเสมหะในต่อมทอนซิล จำเป็นต้องเปิดช่องต่อมทอนซิลโดยด่วนผ่านผนังด้านข้างของคอหอย (ระหว่างการผ่าตัดต่อมทอนซิล) หรือโดยวิธีภายนอก

การเปิดฝีหรือหนองที่คอหอยด้านในจะดำเนินการทันทีหลังการผ่าตัดต่อมทอนซิล บ่อยครั้ง หลังจากการผ่าตัดต่อมทอนซิลออกแล้ว มักจะตรวจพบเนื้อเยื่อเน่าและรูรั่วที่นำไปสู่ช่องรอบคอหอยได้ ในกรณีนี้ รูรั่วจะถูกขยายออกเพื่อให้มีหนองไหลออกมา หากตรวจไม่พบรูรั่ว ให้ผ่าพังผืดคอหอยและเส้นใยกล้ามเนื้อของคอหอยส่วนบนหรือส่วนกลางที่บริเวณที่นูนมากที่สุดหรือบริเวณกลางของช่องต่อมทอนซิล โดยมักใช้เครื่องมือฮาร์ตมันน์เพื่อเจาะช่องรอบคอหอย ควรคำนึงถึงความเสี่ยงที่จะเกิดการบาดเจ็บต่อหลอดเลือดขนาดใหญ่ และไม่ควรใช้เครื่องมือมีคมในการเปิดรู

การผ่าตัดภายนอกของพาราคอริงไธติส ซึ่งควรทำภายใต้การดมยาสลบ จะทำการผ่าตัดตามขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ตามแนวส่วนบนหนึ่งในสามของกล้ามเนื้อ โดยเริ่มที่ระดับมุมของขากรรไกรล่าง ผ่าตัดผิวหนังและพังผืดผิวเผินของคอ บริเวณด้านล่างของมุมขากรรไกรล่างเล็กน้อยจะพบบริเวณที่เอ็นของกล้ามเนื้อ digastric เจาะเส้นใยของกล้ามเนื้อ stylohyoid เหนือเส้นใยเหล่านี้ ใช้เครื่องมือทื่อหรือดีกว่านั้นคือนิ้วชี้ สอดไปในทิศทางของเส้นสมมติที่วิ่งจากมุมของขากรรไกรล่างไปยังปลายจมูก เนื้อเยื่อของช่องรอบคอจะถูกแยกออก โดยตรวจสอบบริเวณที่สอดคล้องกับตำแหน่งของต่อมทอนซิลเพดานปาก พื้นที่ของ styloid process และกล้ามเนื้อ stylohyoid ขึ้นอยู่กับลักษณะของการอักเสบ อาจพบการเปลี่ยนแปลงเป็นซีรัม หนอง เน่าเปื่อย หรือเนื้อตายในช่องรอบคอ บางครั้งการอักเสบเน่าเปื่อยจะเกิดขึ้นพร้อมกับการก่อตัวของก๊าซและกลิ่นที่ไม่พึงประสงค์ บางครั้งฝีอาจมีเนื้อเยื่อเม็ดล้อมรอบ

ฝีควรเปิดกว้าง (6-8 ซม. บางครั้งอาจมากกว่านั้น) และถ้าฝีมีขนาดใหญ่ ควรทำการเปิดจากด้านต่างๆ (สร้างช่องเปิดด้านข้าง) เพื่อให้แน่ใจว่าสามารถระบายน้ำได้อย่างเหมาะสม หลังจากเปิดและระบายฝีแล้ว ให้ล้างโพรงฝีด้วยสารละลายยาปฏิชีวนะและระบายออกด้วยถุงมือยาง ในอีกไม่กี่วันข้างหน้า จะทำการปิดแผลวันละ 2 ครั้ง ในช่วงหลังผ่าตัด แพทย์จะสั่งยาปฏิชีวนะในปริมาณมาก โดยมักจะรวมกับเมโทรนิดาโซล แพทย์จะสั่งยาล้างพิษทางเส้นเลือด วิตามิน ฯลฯ

การจัดการเพิ่มเติม

รักษาโรคที่เกิดร่วมด้วย (โรคผิดปกติทางการเผาผลาญ ฯลฯ)

การป้องกันโรคต่อมน้ำเหลืองข้างคออักเสบ

โรคเยื่อบุคอหอยอักเสบสามารถป้องกันได้ หากรักษาโรคอักเสบเฉียบพลันของคอหอยและโรคเกี่ยวกับฟันอย่างทันท่วงทีและเหมาะสมกับสภาพของผู้ป่วย

พยากรณ์

หากฝีข้างคอหอยเปิดขึ้นทันเวลาและใช้ยาต้านแบคทีเรียที่ออกฤทธิ์ การพยากรณ์โรคจะดีในกรณีส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตาม หากเกิดภาวะช่องอกอักเสบ การพยากรณ์โรคจะยิ่งแย่ลง ระยะเวลาโดยประมาณของความพิการหลังการรักษาคือ 14-18 วัน

[ 13 ], [ 14 ]