ภาวะหูชั้นกลางอักเสบของกล่องเสียง

การเกิดตุ่มเนื้อที่กล่องเสียง (Laryngeal papillomatosis หรือ papilloma) เป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงที่พัฒนามาจากเยื่อบุผิวแบนหรือเยื่อบุผิวแบบเปลี่ยนผ่าน และยื่นออกมาเหนือพื้นผิวของเยื่อบุผิวในลักษณะของปุ่มเนื้อที่กล่องเสียง การเกิดตุ่มเนื้อที่กล่องเสียงเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่มีลักษณะเฉพาะคือมีตุ่มเนื้อที่กล่องเสียงหลายตุ่มเกิดขึ้นบนผิวหนังหรือเยื่อเมือก ตุ่มเนื้อที่กล่องเสียงพบได้บ่อยเกือบเท่ากับติ่งเนื้อที่กล่องเสียง ตุ่มเนื้อที่กล่องเสียงเกิดจากกระบวนการแพร่กระจายที่เกิดขึ้นในเยื่อบุผิวและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของเยื่อเมือกของกล่องเสียง

แพพิลโลมาชนิดเดี่ยวพบได้น้อยมาก ในกรณีส่วนใหญ่ แพพิลโลมาชนิดนี้มักเกิดขึ้นพร้อมกันหลายจุด ไม่เพียงแต่ที่กล่องเสียงเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นที่เพดานอ่อน ต่อมทอนซิล ริมฝีปาก ผิวหนัง และเยื่อเมือกของหลอดลมได้ในเวลาเดียวกันด้วย อาจเป็นเพราะเยื่อบุผิวมีแนวโน้มที่จะเกิดแพพิลโลมาชนิดอื่น จึงมักเกิดซ้ำบ่อยมาก จึงเรียกโรคนี้ว่าแพพิลโลมาโทซิส

หูดหงอนไก่มักเกิดขึ้นในวัยเด็กและพบได้น้อยในผู้ใหญ่ มีรายงานกรณีของหูดหงอนไก่แต่กำเนิด

ในกรณีส่วนใหญ่ แพพิลโลมามีสาเหตุมาจากไวรัส ซึ่งได้รับการพิสูจน์แล้วจากผู้เขียนหลายคนที่สามารถสร้างเนื้องอกนี้ขึ้นมาใหม่ได้โดยการเติมสารกรองของแพพิลโลมาเข้าไปเอง เชื่อกันว่าแพพิลโลมาเป็นโรคชนิดหนึ่งซึ่งแสดงอาการเฉพาะในบางคนที่มีแนวโน้มเป็นโรคนี้เท่านั้น ไม่สามารถตัดบทบาทของฮอร์โมนแอนโดรเจนในการเกิดโรคนี้ได้ ซึ่งอาจอธิบายการเกิดโรคนี้ได้เฉพาะในเด็กผู้ชายเท่านั้น ผู้เขียนหลายคนมองว่าการพัฒนาของเนื้อเยื่อต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับอายุที่ไม่เท่าเทียมกันเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดแพพิลโลมา ซึ่งเป็นพื้นฐานทางสัณฐานวิทยาของแพพิลโลมา

โครงสร้างของแพพิลโลมาประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันสองชั้น ได้แก่ เนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบแพพิลโลมาและเนื้อเยื่อบุผิว ในแพพิลโลมาหลายแพพิลโลมาในเด็ก เนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะมีหลอดเลือดมากเป็นส่วนใหญ่ ในขณะที่แพพิลโลมา "รุ่นเก่า" ในวัยรุ่นและผู้ใหญ่ เนื้อเยื่อเกี่ยวพันของเยื่อบุผิวจะมีหลอดเลือดมากกว่า และชั้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะมีหลอดเลือดน้อยกว่า แพพิลโลมาเหล่านี้มีสีขาวเทา ซึ่งแตกต่างจากแพพิลโลมาสีชมพูหรือสีแดงชนิดแรก

รหัส ICD-10

D14.1 เนื้องอกกล่องเสียง

[ 1 ]

ระบาดวิทยาของโรค papillomatosis ของกล่องเสียง

ในโครงสร้างของเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง แพปพิลโลมาคิดเป็น 15.9-57.5% ตามข้อมูลของผู้เขียนหลายราย โรคนี้สามารถเริ่มได้ทั้งในวัยเด็กและวัยผู้ใหญ่ แพปพิลโลมาชนิดเด็กพบได้บ่อยกว่า (87%) โดยอาการจะปรากฏในช่วง 5 ปีแรกของชีวิต

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สาเหตุของการเกิด papillomatosis ของกล่องเสียง

สาเหตุของโรคนี้คือไวรัส Human papillomavirus ที่มี DNA อยู่ในตระกูล papillomavirus ชนิด 6 และ 10 จนถึงปัจจุบัน มีการระบุไวรัสชนิดนี้แล้วประมาณ 100 ชนิด

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

พยาธิสภาพของโรคกล่องเสียงอักเสบชนิด papillomatosis

โรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือ หายเร็ว มีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำ มักมาพร้อมกับการตีบของกล่องเสียง ในผู้ใหญ่ หูดหงอนไก่จะเกิดขึ้นเมื่ออายุ 20-30 ปีหรือในวัยชรา การกลับมาเป็นซ้ำบ่อยครั้งต้องได้รับการผ่าตัดซ้ำหลายครั้ง ซึ่งทำให้ผู้ป่วยส่วนใหญ่เกิดการผิดรูปของกล่องเสียงเป็นแผลเป็น ซึ่งบางครั้งอาจทำให้ช่องของกล่องแคบลงและการทำงานของเสียงลดลง ในเด็ก อาจเกิดปอดบวมได้ และพบการแพร่กระจายของหูดหงอนไก่ไปที่หลอดลมใน 17-26% ของกรณี และไปที่หลอดลมและปอดใน 5% ของกรณี กรณีหลังถือเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงมะเร็งที่ไม่น่าเป็นไปได้

โรคนี้จะมาพร้อมกับภูมิคุ้มกันทั่วไปและภูมิคุ้มกันเฉพาะที่ลดลง การทำงานของฮิวมอรัลบกพร่อง และการเปลี่ยนแปลงของสถานะฮอร์โมนและการเผาผลาญ

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

อาการของโรคกล่องเสียงอักเสบ

อาการทางคลินิกหลักของภาวะกล่องเสียงอักเสบจากหูชั้นกลางอักเสบคือเสียงแหบและปัญหาด้านการหายใจ ความรุนแรงของโรคเกิดจากการกำเริบซ้ำบ่อยครั้ง ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะกล่องเสียงตีบ ซึ่งอาจเกิดการแพร่กระจายของหูชั้นกลางอักเสบไปยังหลอดลมและหลอดลมฝอย ส่งผลให้เกิดภาวะปอดทำงานไม่เพียงพอและมะเร็งตามมา

อาการของโรคหูดกล่องเสียงอักเสบจะพิจารณาจากอายุของผู้ป่วย ตำแหน่ง และการแพร่กระจายของเนื้องอก เนื้องอกชนิดแพร่กระจายมักพบในเด็กเล็ก ในขณะที่เนื้องอกชนิดหูดที่มีตำแหน่งจำกัดกว่า (papillomatosis circumscripta) มักพบในเด็กโต เนื้องอกชนิดหูดที่สายเสียง ซึ่งมีลักษณะเป็นผิวหนังหนาผิดปกติ มักพบในผู้ใหญ่

อาการหลักในทั้งเด็กและผู้ใหญ่คือเสียงแหบมากขึ้นจนเกือบไม่มีเสียง ในเด็กอาจมีปัญหาด้านการหายใจ หายใจถี่เมื่อออกแรง และอาการขาดออกซิเจนอื่นๆ ตามมาด้วย อาการหายใจลำบากจะเพิ่มมากขึ้น กล่องเสียงกระตุก เสียงหายใจมีเสียงแหลม และภาวะหายใจไม่ออก ซึ่งอาจส่งผลให้เด็กเสียชีวิตได้หากไม่ดำเนินการฉุกเฉิน

ในบางกรณี ภาวะขาดออกซิเจนอาจเกิดขึ้นอย่างกะทันหันในระหว่างโรคอักเสบเรื้อรังของกล่องเสียง ซึ่งพัฒนาไปพร้อมกับอาการบวมน้ำ ยิ่งเด็กอายุน้อย ภาวะนี้ก็ยิ่งอันตรายมากขึ้น เนื่องมาจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลวมๆ ในช่องใต้กล่องเสียงพัฒนาขึ้นอย่างมาก ทางเดินหายใจมีขนาดเล็ก และในเด็กเล็ก การเกิด papillomatosis มักเกิดขึ้นแบบแพร่กระจายและเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ควรคำนึงถึงปัจจัยเสี่ยงทั้งหมดเหล่านี้สำหรับภาวะขาดออกซิเจนเมื่อสังเกตเด็กเหล่านี้ ในผู้ใหญ่ ไม่พบภาวะขาดออกซิเจน และอาการเดียวที่บ่งชี้ถึงการมีอยู่ของเนื้อเยื่อที่ครอบครองพื้นที่ในช่องกล่องเสียงคือเสียงแหบ

การจำแนกประเภทของโรค papillomatosis ของกล่องเสียง

โรค papillomatosis แบ่งได้เป็นหลายประเภทตามลักษณะทางเนื้อเยื่อและทางคลินิก โดยแบ่งตามระยะเวลาที่เริ่มเกิดโรคได้ดังนี้:

• วัยเยาว์, ที่เกิดขึ้นในวัยเด็ก;
• อาการหายใจซ้ำๆ

จากการจำแนกประเภทของ DG Chireshkin (1971) พบว่ารูปแบบของ papillomatosis ต่อไปนี้มีความแตกต่างกันตามความชุกของกระบวนการ:

• จำกัด (เนื้องอกชนิด papillomas จะอยู่เฉพาะด้านใดด้านหนึ่งหรืออยู่ในช่องหน้าของกล่องเสียงโดยปิดไม่เกิน 1/3)
• แพร่หลาย (เนื้องอกมีอยู่ในข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง และลามออกไปเกินวงแหวนด้านในของกล่องเสียง หรืออยู่ในบริเวณคอมมิสซูร์ด้านหน้าโดยมีกล่องเสียงปิดลง 2/3)
• การทำลายล้าง

ตามการดำเนินของโรค papillomatosis แบ่งออกเป็น:

• เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก (ไม่เกิน 1 ครั้งในทุก 2 ปี)
• เกิดขึ้นซ้ำบ่อยครั้ง (1-3 ครั้งต่อปีหรือมากกว่า)

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การคัดกรอง

ผู้ป่วยที่มีอาการเสียงแหบและเสียงหายใจดังจำเป็นต้องได้รับการส่องกล่องเสียงและการส่องกล่องเสียงด้วยกล้องตรวจกล่องเสียง

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

การวินิจฉัยโรคกล่องเสียงอักเสบ

ภาพจากการส่องกล่องเสียงอาจแตกต่างกันมาก

ในบางกรณี อาจพบก้อนเนื้อเล็กๆ ขนาดใหญ่ตั้งแต่เมล็ดข้าวฟ่างจนถึงถั่วลันเตา โดยก้อนเนื้อดังกล่าวจะอยู่บนสายเสียงข้างใดข้างหนึ่งหรือที่คอมมิสเซอร์ด้านหน้า ก้อนเนื้อดังกล่าวจะมีสีแดง ในบางกรณี ก้อนเนื้อหูรูดจะมีลักษณะเป็นหงอนไก่อยู่บริเวณผิวด้านบนและด้านล่างของสายเสียง ซึ่งก้อนเนื้อดังกล่าวมักพบในผู้ใหญ่ ในเด็กเล็กซึ่งพบก้อนเนื้อหูรูดกล่องเสียงได้บ่อยที่สุด จะพบก้อนเนื้อชนิดนี้ในลักษณะกระจายตัว โดยก้อนเนื้อหูรูดจะมีลักษณะเป็นก้อนเนื้อรูปกรวยซึ่งไม่เพียงแต่กระจายอยู่ตามผนังของช่องทางเดินหายใจเท่านั้น แต่ยังกระจายอยู่ตามผิวที่อยู่ติดกันของกล่องเสียงด้วย โดยอาจลามไปไกลเกินขอบเขตของก้อนเนื้อหูรูดเข้าไปในหลอดลมและคอหอย ก้อนเนื้อหูรูดเหล่านี้มีหลอดเลือดอยู่เต็มและมีลักษณะเฉพาะคือมีการพัฒนาอย่างรวดเร็วและกลับมาเป็นซ้ำได้ ก้อนเนื้อหูรูดบางส่วนอาจแตกออกเมื่อไอและไอออกมาเป็นเสมหะซึ่งมีเลือดปนเล็กน้อย

วิวัฒนาการของโรคจะมีลักษณะเด่นคือมีการแพร่กระจายเข้าไปในช่องว่างทั้งหมดของกล่องเสียง และในกรณีที่ไม่ได้รับการรักษา อาจจบลงด้วยภาวะหายใจไม่ออกเฉียบพลัน ซึ่งต้องได้รับการตัดหลอดลมฉุกเฉิน

การวินิจฉัยในเด็กไม่ใช่เรื่องยาก การวินิจฉัยทำได้โดยการส่องกล่องเสียงโดยตรงโดยอาศัยลักษณะภายนอกของเนื้องอก สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค จำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อ ในเด็ก จะสามารถแยกความแตกต่างของโรคกล่องเสียงอักเสบจากคอตีบ คอตีบเทียม สิ่งแปลกปลอม และเนื้องอกร้ายแต่กำเนิดได้ ในกรณีของโรคกล่องเสียงอักเสบในผู้ใหญ่ ควรเฝ้าระวังมะเร็ง เนื่องจากโรคกล่องเสียงอักเสบโดยเฉพาะโรคกล่องเสียงอักเสบชนิดแข็งที่มีสีขาวเทา มีแนวโน้มที่จะกลายเป็นมะเร็งได้

ในการเก็บรวบรวมประวัติ ควรใส่ใจกับความถี่ของการกำเริบของโรค

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

การศึกษาทางคลินิกทั่วไปจะดำเนินการตามแผนการเตรียมการของผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัด และมีการประเมินสถานะภูมิคุ้มกัน

[ 28 ], [ 29 ]

การวิจัยเชิงเครื่องมือ

ผู้ป่วยทุกรายควรได้รับการส่องกล้องตรวจหลอดลมและไฟโบรลารินโกตเรโบรโคสโคปเพื่อตรวจหาภาวะ papillomatosis ของหลอดลมและ/หรือหลอดลมฝอย รวมไปถึงการเอกซเรย์และการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของปอด

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

การวินิจฉัยแยกโรค

การส่องกล้องกล่องเสียงแบบไมโครคอดแสดงให้เห็นภาพเฉพาะของการเกิด papillomatosis อย่างชัดเจน โดยลักษณะการก่อตัวจะดูเหมือนการเจริญเติบโตของ papilloma จำนวนมากที่จำกัด มีพื้นผิวละเอียด และมีลักษณะคล้ายลูกหม่อน สีของ papilloma ขึ้นอยู่กับการมีหลอดเลือด ความหนาของชั้น และการสร้างเคราตินของเยื่อบุผิว ดังนั้น papilloma จึงอาจเปลี่ยนสีได้ในช่วงต่างๆ ของการพัฒนา ตั้งแต่สีแดง สีชมพูอ่อนไปจนถึงสีขาว การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับวัณโรคและมะเร็งกล่องเสียง สัญญาณของความร้ายแรง ได้แก่ การเกิดแผลของ papillomas การเปลี่ยนแปลงของรูปแบบหลอดเลือด ข้อจำกัดที่ชัดเจนของการเคลื่อนไหวของสายเสียงในกรณีที่ไม่มีกระบวนการสร้างแผลเป็น การเจริญเติบโตแบบแช่ตัว และการเกิดเคราติน การวินิจฉัยแยกโรคจะนำเสนอความยากลำบากในการวินิจฉัยแยกโรคในผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยที่มีประวัติการผ่าตัดจำนวนมาก การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะได้รับการยืนยันโดยการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

แนะนำให้ปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิคุ้มกัน

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

การรักษาโรคกล่องเสียงอักเสบ

เป้าหมายการรักษา

• การกำจัดภาวะตีบของทางเดินหายใจ
• การลดจำนวนการเกิดโรคซ้ำ
• การป้องกันการแพร่กระจายของกระบวนการ
• การฟื้นฟูการทำงานของเสียง

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การรักษาในโรงพยาบาลจะดำเนินการเพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาทางการผ่าตัด

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

การรักษาภาวะ papillomatosis ของกล่องเสียงแบบไม่ใช้ยา

ในช่วงไม่นานมานี้ การบำบัดด้วยแสงได้รับการใช้อย่างแพร่หลาย

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคกล่องเสียงอักเสบ

การรักษาโรคกล่องเสียงอักเสบหลังผ่าตัดมีบทบาทสำคัญ ได้แก่ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ยาต้านการอักเสบเฉพาะที่และทั่วไป การใช้ยาต้านเซลล์ ยาต้านไวรัส และยาที่ส่งผลต่อระดับเมตาบอไลต์ของเอสโตรเจน เป็นต้น เป็นที่ยอมรับได้ โดยจะพิจารณาจากสถานะภูมิคุ้มกันเป็นหลัก

[ 59 ], [ 60 ]

การรักษาทางศัลยกรรมของโรคกล่องเสียงอักเสบ

วิธีการหลักในการรักษาภาวะหูดที่กล่องเสียงโตคือการผ่าตัด การผ่าตัดเอาหูดที่กล่องเสียงโตออกสามารถทำได้โดยใช้การดมยาสลบหรือยาชาเฉพาะที่โดยใช้การส่องกล้องกล่องเสียงโดยตรงหรือโดยอ้อมโดยใช้เลเซอร์หรืออัลตราซาวนด์ จำเป็นต้องผ่าตัดเอาหูดที่กล่องเสียงโตออกอย่างระมัดระวังและเบามือ ควรลดจำนวนการผ่าตัดลงให้เหลือน้อยที่สุดเนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดแผลเป็นในกล่องเสียง

ตามที่ N. Costinescu (1964) และผู้เขียนคนอื่นๆ อีกหลายคนกล่าวไว้ เนื่องจากสาเหตุของโรคนี้ส่วนใหญ่อยู่ที่ระดับของสมมติฐาน ข้อเสนอมากมายสำหรับการรักษาภาวะหูดที่กล่องเสียงโตแบบไม่ผ่าตัดกลับกลายเป็นว่าไม่ได้ผลหรือเป็นอันตราย ในตอนท้ายของศตวรรษที่ 20 ไม่มีการพัฒนาการรักษาที่ได้ผลแน่นอนแม้แต่วิธีเดียว ในขณะที่วิธีการที่มีอยู่ซึ่งส่วนใหญ่ได้ผลในมือของผู้เขียนเท่านั้น เมื่อนำมาใช้ในวงกว้าง กลับพิสูจน์ได้ว่าได้ผลดีที่สุดเพียงแค่ชะลอการพัฒนาของภาวะหูดที่กล่องเสียงโตเท่านั้น แต่ไม่สามารถกำจัดโรคได้ วิธีการเหล่านี้ส่วนใหญ่สามารถจัดเป็นวิธีการเสริมที่ใช้หลังจากใช้เทคนิคทำลายล้างที่มุ่งเป้าไปที่การกำจัดเนื้องอกทางกายภาพ อย่างไรก็ตาม การกำจัดหูดที่กล่องเสียงโตแบบ "มีเลือด" ไม่ได้มีจุดมุ่งหมายเพื่อรักษาโรคนี้ แต่เพียงเพื่อสร้างเงื่อนไขให้กล่องเสียงทำงานได้ค่อนข้างดีหรือค่อนข้างดี และโดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อป้องกันการอุดตันของทางเดินหายใจในเด็กและภาวะขาดออกซิเจน การผ่าตัดซ้ำจะดำเนินการในกรณีที่เกิดอาการกำเริบ ซึ่งจะเกิดขึ้นบ่อยและรุนแรงมากขึ้นในเด็กเล็ก ในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 ได้มีการนำหูดที่มีลักษณะคล้ายตุ่มเนื้อออกโดยใช้คีมที่ดัดแปลงมาเป็นพิเศษในระหว่างการส่องกล่องเสียงแบบทางอ้อม (ในผู้ใหญ่) และแบบตรง (ในเด็ก) ด้วยการพัฒนาของเทคโนโลยีวิดีโอไมโครเซอร์จิคัล การผ่าตัดจึงมีความนุ่มนวลและมีประสิทธิภาพมากขึ้น แต่การรักษาด้วยวิธีนี้ไม่สามารถป้องกันการกำเริบได้ ด้วยการพัฒนาของการผ่าตัดด้วยเลเซอร์ การรักษาหูดที่มีลักษณะคล้ายตุ่มเนื้อในช่องคอจึงมีประสิทธิภาพมากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ และอาการกำเริบก็เกิดขึ้นน้อยลงและมีความรุนแรงน้อยลง

ตามคำแนะนำของ V. Steiner และ J. Werner ก่อนทำการผ่าตัดด้วยเลเซอร์ ลำแสงสามารถเบี่ยงเบนโฟกัสเล็กน้อยเพื่อให้พลังงานกระทบกับโครงสร้างกล่องเสียงได้เบาลง เพื่อจุดประสงค์นี้ ให้ใช้เลเซอร์คาร์บอนไดออกไซด์พลังงานต่ำ การผ่าตัดควรจำกัดเฉพาะตำแหน่งของเนื้องอก และเกาะของเยื่อเมือกปกติที่อยู่ระหว่างแพพิลโลมาแต่ละอันที่ถูกกำจัดออกไป ควรคงไว้เป็นศูนย์กลางของการสร้างเยื่อบุผิวในอนาคต ควรกำจัดแพพิลโลมาออกให้หมด แต่ให้อยู่ในขอบเขตของการ "ผสาน" กับเนื้อเยื่อข้างใต้ เพื่อลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำ ควรระมัดระวังเป็นพิเศษเมื่อทำการผ่าตัดแพพิลโลมาทั้งสองข้างที่อยู่ภายในคอมมิสซูร์ด้านหน้า เนื่องจากเป็นบริเวณที่อาจมีกระบวนการยึดติด ส่งผลให้ส่วนหน้าของสายเสียงหลอมรวมกัน ผู้เขียนแนะนำโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อทำการผ่าตัดในเด็ก ให้เว้นแพพิลโลมาไว้เป็นบริเวณเล็กๆ ในบริเวณนี้ เพื่อลดความเสี่ยงของกระบวนการยึดติด ผู้ป่วยสามารถถอดท่อช่วยหายใจได้ทันทีหลังจากวางยาสลบ แม้ว่าจะกำจัดแพพิลโลมาขนาดใหญ่ไปแล้วก็ตาม เพื่อป้องกันอาการบวมน้ำหลังการผ่าตัด ผู้เขียนแนะนำให้รับประทานคอร์ติโคสเตียรอยด์ในขนาดที่กำหนดเพียงครั้งเดียว เช่น เพรดนิโซโลน 3 มก./กก.

คำแนะนำสำหรับการบำบัดเสริมในช่วงหลังการผ่าตัด ได้แก่ ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม เอสโตรเจน และสารหนู นอกจากนี้ยังพบว่าการให้เมไทโอนีนหลังการผ่าตัดในปริมาณ 0.5 กรัม วันละ 3 ครั้ง เป็นเวลา 3-4 สัปดาห์ ช่วยป้องกันการเกิดซ้ำ ผู้เขียนบางคนได้รับผลลัพธ์ที่น่าพอใจด้วยการฉีดสารสกัดจากรกใต้ผิวหนัง ในขณะที่ผู้เขียนบางคนใช้วิธีการบำบัดเนื้อเยื่อตามวิธีของ Filatov โดยฝังเนื้อเยื่อที่ปลูกถ่ายไว้ลงในช่องใต้กล่องเสียงโดยผ่านทางหลอดลม ผู้เขียนหลายคนไม่แนะนำให้ใช้การฉายรังสีเนื่องจากอาจทำให้เนื้อเยื่อกล่องเสียงได้รับความเสียหายจากการฉายรังสี รวมถึงมีความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งของแพพิลโลมา

[ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ]

การจัดการเพิ่มเติม

ผู้ป่วยที่มีภาวะ papillomatosis จะต้องได้รับการตรวจสุขภาพโดยบังคับ ขึ้นอยู่กับความถี่ของการกลับมาเป็นซ้ำของโรค แต่ต้องไม่น้อยกว่าทุกๆ 3 เดือน

หากรักษาโดยการผ่าตัด ผู้ป่วยจะมีอาการไม่สามารถทำงานได้นาน 7-18 วัน และหากกล่องเสียงและหลอดลมเกิดการผิดรูปจนพิการ ก็อาจทำให้พิการได้

[ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ]

ข้อมูลสำหรับผู้ป่วย

หากตรวจพบ papillomatosis ของกล่องเสียง จำเป็นต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขการสังเกตอาการที่คลินิก หลีกเลี่ยงการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน ความเครียดของเสียง และทำงานในห้องที่มีฝุ่นละอองและมลพิษจากก๊าซ

[ 70 ], [ 71 ]

การป้องกันโรคกล่องเสียงอักเสบ

มาตรการป้องกันจะจำกัดอยู่ที่การตรวจติดตามผู้ป่วยแบบไดนามิก การให้ผู้ป่วยปฏิบัติตามระเบียบการใช้เสียงที่นุ่มนวล การกำจัดอันตรายจากการทำงาน การรักษาพยาธิสภาพที่เกิดร่วมในระบบทางเดินอาหาร (หลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อน) และทางเดินหายใจ โรคอักเสบของหู คอ และจมูก

[ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ], [ 76 ], [ 77 ], [ 78 ]

การพยากรณ์โรคสำหรับโรคกล่องเสียงอักเสบ

โดยทั่วไปแล้วการพยากรณ์โรคมักจะดี แม้ว่าจะได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดซ้ำหลายครั้งโดยอาจเกิดอาการกำเริบหลังการผ่าตัด เนื่องจากเมื่อผู้ป่วยมีอายุมากขึ้น อาการกำเริบจะน้อยลงและไม่รุนแรงมากนัก จากนั้นก็หยุดลงโดยสิ้นเชิง ในผู้ใหญ่ แพพิลโลมาอาจกลายเป็นมะเร็งหรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และการพยากรณ์โรคจะไม่ขึ้นอยู่กับโรคหลัก แต่ขึ้นอยู่กับภาวะแทรกซ้อน

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับความชุกและความถี่ของการเกิดซ้ำของกระบวนการ ตามกฎแล้ว ไม่สามารถฟื้นฟูการทำงานของเสียงได้อย่างสมบูรณ์ การพยากรณ์โรคจะแย่ลงหลังจากการผ่าตัดเปิดคอและการฉายรังสี การเกิด papillomatosis ของกล่องเสียงถือเป็นโรคก่อนเป็นมะเร็ง โดยมะเร็งจะเกิดขึ้นใน 15-20% ของกรณี แต่ก็สามารถหายเองได้เอง

[ 79 ], [ 80 ]