ปานัม

ยาพานัม เป็นยาใช้รักษาแผลในกระเพาะหรือกรดไหลย้อน

[ 1 ], [ 2 ]

ตัวชี้วัด ภานุมา

ใช้ในผู้ใหญ่เพื่อรักษาโรคแผลในทางเดินอาหาร เนื้องอกในกระเพาะและโรคอื่นๆ ที่ทำให้มีการหลั่งของกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้น และยังใช้เพื่อทำลายจุลินทรีย์ Helicobacter pylori ที่เกิดขึ้นกับแผลในทางเดินอาหาร (ร่วมกับยาปฏิชีวนะที่เลือก) นอกจากนี้ยังกำหนดให้ใช้กับวัยรุ่นอายุตั้งแต่ 12 ปีขึ้นไปเพื่อขจัดโรคหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อน

[ 3 ], [ 4 ]

ปล่อยฟอร์ม

ยาเม็ดจะวางจำหน่ายเป็นเม็ดยาในแผงพุพอง 10 เม็ด ใน 1 แผงจะมีแผงพุพอง 1 หรือ 2 แผง

เภสัช

แพนโทพราโซลเป็นส่วนประกอบที่ทดแทนเบนซิมิดาโซล ซึ่งเป็นสารที่ชะลอการหลั่งกรดไฮโดรคลอริก โดยเฉพาะการบล็อกการทำงานของปั๊มโปรตอนในบริเวณต่อมพาไรเอตัล

การเปลี่ยนแพนโทพราโซลเป็นรูปแบบที่ใช้งานได้เกิดขึ้นภายในสภาพแวดล้อมที่มีกรดของต่อมพาริเอทัล ซึ่งเอนไซม์ H ⁺ -K ⁺ -ATPase จะถูกยับยั้ง (บล็อกขั้นตอนสุดท้ายของการผลิตกรดไฮโดรคลอริก) ระดับของการยับยั้งนั้นกำหนดโดยขนาดยาและเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นและการหลั่งกรดพื้นฐานด้วย

โดยทั่วไปอาการของโรคจะอ่อนลงหลังจากการรักษา 2 สัปดาห์ การใช้แพนโทพราโซลเช่นเดียวกับยาอื่นๆ ที่ชะลอการทำงานของปั๊มโปรตอนและตัวนำชนิด H2 จะช่วยลดค่า pH ในกระเพาะอาหาร ซึ่งทำให้การหลั่งแกสตรินเพิ่มขึ้น (ค่าเหล่านี้แปรผันตามการลดลงของความเป็นกรด) การเพิ่มขึ้นของการหลั่งแกสตรินนั้นสามารถกลับคืนได้

เนื่องจากแพนโทพราโซลสังเคราะห์เอนไซม์ที่ปลายสุดของตัวนำเซลล์ สารนี้จึงสามารถชะลอการหลั่งกรดไฮโดรคลอริกได้ โดยไม่คำนึงถึงการกระตุ้นที่เกิดจากส่วนประกอบอื่นๆ (ฮีสตามีนกับอะเซทิลโคลีนและแกสตริน) ระดับการออกฤทธิ์ของยาจะคล้ายคลึงกันทั้งการให้ทางเส้นเลือดและการให้ทางปาก

การรับประทานแพนโทพราโซลจะทำให้ระดับแกสตรินขณะอดอาหารเพิ่มขึ้น เมื่อใช้เป็นระยะเวลาสั้นๆ ระดับแกสตรินมักจะอยู่ในเกณฑ์ปกติ แต่เมื่อใช้การรักษาด้วยยาเป็นเวลานาน ระดับแกสตรินมักจะเพิ่มขึ้น 2 เท่า แต่การเพิ่มขึ้นมากเกินไปนั้นพบได้เพียงเป็นครั้งคราวเท่านั้น ดังนั้น การเพิ่มขึ้นเล็กน้อยหรือปานกลางของขนาดเซลล์ต่อมไร้ท่อเฉพาะที่อยู่ภายในกระเพาะอาหารอาจเกิดขึ้นได้น้อยมากในระหว่างการรักษาเป็นเวลานาน อย่างไรก็ตาม ผลการทดสอบปัจจุบันแสดงให้เห็นว่ายังไม่มีการสังเกตการก่อตัวของเซลล์ที่เป็นสารตั้งต้นของเนื้องอกต่อมไร้ท่อ (รูปแบบผิดปกติของการเจริญเติบโตผิดปกติ) หรือเนื้องอกต่อมไร้ท่อในกระเพาะอาหารในมนุษย์

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

เภสัชจลนศาสตร์

การดูดซึม

ยาจะถูกดูดซึมอย่างรวดเร็ว โดยจะถึงค่าสูงสุดในพลาสมาหลังจากรับประทานยา 40 มก. ครั้งเดียว โดยเฉลี่ยแล้ว หลังจากใช้ยา 2.5 ชั่วโมง จะพบค่า Cmax ในซีรั่ม ซึ่งอยู่ที่ประมาณ 2-3 ไมโครกรัมต่อมิลลิลิตร ค่าเหล่านี้ยังคงเสถียรหลังจากใช้ยาซ้ำหลายครั้ง เภสัชจลนศาสตร์ของยาจะไม่เปลี่ยนแปลงไม่ว่าจะใช้ครั้งเดียวหรือซ้ำหลายครั้งก็ตาม ในช่วง 10-80 มก. ของขนาดยาที่ใช้ เภสัชจลนศาสตร์ของยาในพลาสมาจะยังคงเป็นเส้นตรงทั้งหลังการฉีดเข้าเส้นเลือดดำและการรับประทาน

ผลการศึกษาพบว่า Panum มีความสามารถในการดูดซึมได้ประมาณ 77% การรับประทานยานี้ร่วมกับอาหารไม่มีผลต่อ AUC หรือ Cmax ของซีรั่ม ดังนั้นจึงไม่มีผลต่อความสามารถในการดูดซึม การรับประทานยานี้ร่วมกับอาหารจะเพิ่มความแปรปรวนของระยะแฝงเท่านั้น

การกระจาย.

การสังเคราะห์โปรตีนของสารภายในพลาสมาเลือดสูงถึง 98% ปริมาตรการกระจายอยู่ที่ประมาณ 0.15 ลิตร/กก.

กระบวนการเผาผลาญอาหาร

แพนโทพราโซลแทบทุกชนิดผ่านกระบวนการเผาผลาญของตับ เส้นทางหลักของกระบวนการนี้คือ การดีเมทิลเลชัน โดยมีส่วนประกอบของ CYP2C19 เข้ามาเกี่ยวข้อง ตามด้วยการจับคู่กำมะถัน เส้นทางอื่นๆ เกี่ยวข้องกับการออกซิเดชัน โดยมีส่วนประกอบของ CYP3A4 เข้ามาเกี่ยวข้อง

การขับถ่าย

ครึ่งชีวิตสุดท้ายอยู่ที่ประมาณ 1 ชั่วโมง และอัตราการกำจัดอยู่ที่ประมาณ 0.1 ลิตร/ชั่วโมง/กก. มีรายงานการขับถ่ายล่าช้าหลายกรณี เนื่องจากรูปแบบเฉพาะของการสังเคราะห์ส่วนประกอบออกฤทธิ์ด้วยปั๊มโปรตอนของต่อมพาไรเอทัล ครึ่งชีวิตจึงไม่สัมพันธ์กับระยะเวลาการออกฤทธิ์ที่ยาวนานกว่าอย่างมีนัยสำคัญ (กระบวนการหลั่งกรดช้าลง)

ผลิตภัณฑ์สลายตัวของยาส่วนใหญ่จะถูกขับออกทางปัสสาวะ (ประมาณ 80%) และส่วนที่เหลือจะถูกขับออกทางอุจจาระ เมแทบอไลต์หลักในปัสสาวะและซีรั่มเลือดคือธาตุเดสเมทิลแพนโทพราโซล ซึ่งผ่านการจับคู่กับซัลเฟต ธาตุนี้มีอายุครึ่งชีวิตประมาณ 1.5 ชั่วโมง ซึ่งนานกว่าครึ่งชีวิตของแพนโทพราโซลเล็กน้อย

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การให้ยาและการบริหาร

ควรกลืนเม็ดยาเคลือบเอนเทอริก Panum ทั้งเม็ดกับน้ำ (อย่าบดหรือเคี้ยว) 1 ชั่วโมงก่อนอาหาร

ขนาดยาที่ใช้ในการบำบัดโรคกรดไหลย้อน

จำเป็นต้องรับประทานยา 1 เม็ดขนาด 40 มก. ต่อวัน บางครั้งอาจเพิ่มขนาดยาเป็น 2 เท่า (รับประทาน 2 เม็ดขนาด 40 มก.) โดยเฉพาะหากไม่พบผลดีหลังจากรับประทานยาอื่นๆ

โดยปกติแล้วการรักษาจะต้องใช้เวลา 1 เดือนเพื่อขจัดอาการผิดปกติ หากไม่เป็นไปตามที่ต้องการหลังจากช่วงเวลาดังกล่าว ควรรอการรักษาในเดือนถัดไป

ขนาดการให้บริการสำหรับการกำจัดเชื้อ Helicobacter pylori (พร้อมกับยาปฏิชีวนะ 2 ชนิด)

ผู้ป่วยโรคแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้ รวมถึงผลการทดสอบเชื้อ Helicobacter pylori เป็นบวก จำเป็นต้องกำจัดเชื้อนี้โดยใช้การรักษาที่ซับซ้อน ในกรณีนี้ จำเป็นต้องคำนึงถึงข้อมูลในท้องถิ่นเกี่ยวกับการดื้อยาของแบคทีเรีย รวมถึงคำแนะนำระดับชาติสำหรับการแต่งตั้งและการใช้ยาต้านแบคทีเรียที่เหมาะสม เมื่อคำนึงถึงความไวของจุลินทรีย์ก่อโรค สามารถใช้ยาผสมต่อไปนี้เพื่อทำลายองค์ประกอบเชื้อ H.pylori ในผู้ใหญ่ได้:

• รับประทานครั้งละ 1 เม็ด (40 มก.) วันละ 2 ครั้ง ร่วมกับยาอะม็อกซิลลิน (ยา 1 กรัม วันละ 2 ครั้ง) หรือคลาริโทรไมซิน (ยา 0.5 กรัม วันละ 2 ครั้ง)
• รับประทานยา Panum ครั้งละ 1 เม็ด (40 มก.) วันละ 2 ครั้ง ร่วมกับเมโทรนิดาโซล (0.4-0.5 กรัม) หรือทินิดาโซล (0.5 กรัม) วันละ 2 ครั้ง หรือร่วมกับคลาริโทรไมซิน (ยา 0.25-0.5 กรัม) วันละ 2 ครั้ง
• รับประทานยาครั้งละ 1 เม็ด (40 มก.) วันละ 2 ครั้ง ร่วมกับยาอะม็อกซีซิลลิน (ยา 1 กรัม) วันละ 2 ครั้ง หรือเมโทรนิดาโซล (0.4-0.5 กรัม) หรือทินิดาโซล (0.5 กรัม) วันละ 2 ครั้ง

ในระหว่างการรักษาแบบผสมผสานเพื่อทำลายเชื้อ H. pylori ควรทาน Panum เม็ดที่ 2 ในตอนเย็นก่อนอาหารเย็น (ประมาณ 60 นาที) การรักษาใช้เวลา 1 สัปดาห์และสามารถขยายเวลาออกไปอีก 7 วันหากจำเป็น โดยทั่วไป ระยะเวลาการรักษาไม่ควรเกิน 14 วัน

หากจำเป็นต้องใช้แพนโทพราโซลในการรักษาแผลในกระเพาะอาหารต่อไป ควรพิจารณาใช้ขนาดยาที่แนะนำสำหรับการรักษาแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้ ในกรณีที่ไม่มีข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาที่ซับซ้อน (เช่น ผู้ที่ผลการทดสอบเชื้อ Helicobacter pylori เป็นลบ) จำเป็นต้องใช้ยารักษาเดี่ยวร่วมกับแพนโทพราโซลในขนาดยาต่อไปนี้:

• สำหรับการรักษาแผลในกระเพาะอาหาร - 1 เม็ดต่อวัน บางครั้งสามารถเพิ่มขนาดการรับประทานเป็นสองเท่า (สูงสุด 2 เม็ด) โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการใช้ยาอื่นไม่ได้ผล เพื่อกำจัดพยาธิสภาพของแผลในกระเพาะอาหาร มักจะใช้เวลา 1 เดือนก็เพียงพอแล้ว ในบางครั้งการรักษาจะสังเกตได้เฉพาะในเดือนถัดไปเท่านั้น
• เมื่อรักษาอาการแผลในลำไส้ ให้รับประทานวันละ 1 เม็ด หรืออาจเพิ่มปริมาณยาเป็นสองเท่าได้ โดยรับประทานได้สูงสุดถึง 2 เม็ด โดยปกติแล้วแผลในลำไส้จะหายภายใน 14 วัน แต่ในบางกรณีอาจต้องใช้เวลาอีก 2 สัปดาห์

ขนาดยาสำหรับการรักษาแกสตริโนมาและภาวะเจ็บปวดอื่นๆ ที่ทำให้การทำงานของการหลั่งของกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้น

ในการรักษามะเร็งกระเพาะอาหารและโรคอื่นๆ ที่มีการหลั่งสารคัดหลั่งเพิ่มขึ้นในระยะยาว ควรเริ่มรับประทาน 80 มก./วัน (2 เม็ด) หากจำเป็น อาจปรับขนาดยาขึ้นหรือลงตามค่า pH ในกระเพาะอาหาร ปริมาณยาที่รับประทานเกิน 2 เม็ด (ขนาดยา 80 มก.) ต่อวันควรแบ่งเป็น 2 ครั้ง อาจเพิ่มขนาดยาชั่วคราวเป็นมากกว่า 160 มก. ได้ แต่ควรให้ยาต่อเนื่องเท่าที่จำเป็นเพื่อควบคุมระดับ pH อย่างเหมาะสม

เมื่อกำจัดแกสตริโนมาได้แล้ว ระยะเวลาการรักษาที่เหมาะสมจะขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกและกำหนดเป็นรายบุคคล

สำหรับอาการผิดปกติของตับ

ห้ามรับประทานเกิน 1 เม็ด ขนาด 20 มก. ต่อวัน (ในกรณีที่มีโรคในระยะเริ่มต้น) ห้ามใช้ยาเพื่อทำลายเชื้อ Helicobacter pylori (การรักษาแบบซับซ้อน) ในผู้ที่เป็นโรคในระยะปานกลางหรือรุนแรง

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ ภานุมา

ข้อมูลการใช้ Panum ในสตรีมีครรภ์ยังมีจำกัด ยังไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับความเสี่ยงที่อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนในมนุษย์ ห้ามใช้ยานี้ในช่วงนี้ (ยกเว้นในกรณีรุนแรง)

มีข้อมูลว่ายาจะถูกขับออกมาในน้ำนมแม่ การตัดสินใจที่จะปฏิเสธการให้นมบุตรหรือยกเลิกการใช้ยาควรเป็นการตัดสินใจของแพทย์ผู้ให้การรักษา โดยคำนึงถึงประโยชน์ของการบำบัดสำหรับแม่และระดับความเสี่ยงต่อทารก

ข้อห้าม

ข้อห้ามใช้ ได้แก่:

• การมีอาการแพ้ต่อแพนโทพราโซล อนุพันธ์เบนซิมิดาโซล หรือส่วนประกอบอื่น ๆ ของยา
• ห้ามใช้ในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี เนื่องจากข้อมูลเกี่ยวกับความรุนแรงของผลและความปลอดภัยของยาในผู้ป่วยกลุ่มนี้ยังมีจำกัด
• ผู้ที่มีภาวะไตเสื่อมห้ามใช้ยาเพื่อทำลายเชื้อ Helicobacter pylori (การรักษาที่ซับซ้อน) เนื่องจากไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับความปลอดภัยในการใช้ยา รวมถึงประสิทธิผลของยา

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

ผลข้างเคียง ภานุมา

การใช้ยาอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงบางประการได้ ดังนี้:

• ภาวะผิดปกติของการไหลเวียนเลือดทั่วร่างกายร่วมกับน้ำเหลือง ได้แก่ ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ เกล็ดเลือดต่ำ หรือเม็ดเลือดต่ำ รวมทั้งภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ
• ความผิดปกติของภูมิคุ้มกัน: อาการของโรคภูมิแพ้ (รวมถึงอาการแพ้อย่างรุนแรงและความผิดปกติของอาการแพ้แบบอื่น ๆ );
• ความผิดปกติของระบบเผาผลาญ: การเกิดไขมันในเลือดสูง รวมทั้งระดับไขมันในร่างกายเพิ่มสูงขึ้น (โคเลสเตอรอลร่วมกับไตรกลีเซอไรด์) การเปลี่ยนแปลงของน้ำหนัก ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำร่วมกับภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ ตลอดจนภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำและแมกนีเซียมในเลือดต่ำ
• ความผิดปกติทางจิต: ปัญหาการนอนหลับ ภาวะซึมเศร้า (ในระยะเฉียบพลันเช่นกัน) ความรู้สึกสับสน (ในระยะเฉียบพลันเช่นกัน) ภาพหลอน อาจมีอาการสับสนได้ (โดยเฉพาะในผู้ที่มีแนวโน้มที่จะเกิดความผิดปกติดังกล่าว นอกจากนี้ หากมีอาการเหล่านี้ อาการจะแย่ลง)
• อาการที่แสดงออกในระบบประสาท ได้แก่ อาการปวดศีรษะ อาการชา เวียนศีรษะ รวมถึงปัญหาด้านการรับรู้รส
• ปฏิกิริยาทางการมองเห็น: การมองเห็นพร่ามัวหรือบกพร่อง
• ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร: มีอาการคลื่นไส้ ท้องอืด ท้องเสีย อาเจียน และมีอาการเยื่อบุช่องปากแห้ง ท้องผูก ไม่สบายท้องหรือเจ็บปวดในบริเวณดังกล่าว
• อาการแสดงจากระบบตับและทางเดินน้ำดี: ค่าเอนไซม์ตับ (GGT ร่วมกับทรานส์อะมิเนส) และค่าบิลิรูบินสูงขึ้น รวมทั้งการเกิดตับวายหรือดีซ่านและเซลล์ตับถูกทำลาย
• รอยโรคที่ส่งผลต่อชั้นใต้ผิวหนังและพื้นผิวของผิวหนัง ได้แก่ อาการคันและผื่น อาการบวมของ Quincke ลมพิษ TEN กลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน ความไวต่อแสง และโรคผิวหนังอักเสบหลายชนิด
• ปฏิกิริยาของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก: การเกิดอาการปวดกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้อกระตุก หรือปวดข้อ และร่วมด้วยกระดูกข้อมือ สะโพก หรือกระดูกสันหลังหัก
• ภาวะผิดปกติของทางเดินปัสสาวะ: โรคไตอักเสบระหว่างท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างท่อไต (ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะไตวายในภายหลัง)
• ความผิดปกติในการทำงานของอวัยวะสืบพันธุ์: การเกิดภาวะไจเนโคมาสเตีย
• อาการทางระบบ: รู้สึกไม่สบายหรืออ่อนเพลีย มีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น มีอาการอ่อนแรงหรือบวมรอบนอก

[ 21 ], [ 22 ]

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

ผลของยาต่ออัตราการดูดซึมของยาอื่น

Panum สามารถลดการดูดซึมของยาที่มีขีดจำกัดการดูดซึมทางชีวภาพที่กำหนดโดยค่า pH ในกระเพาะอาหารได้ (รายการนี้รวมถึงสารต้านเชื้อราบางชนิด ได้แก่ อิทราโคนาโซล และเคโตโคนาโซลกับโพซาโคนาโซล รวมทั้งยาอื่น ๆ เช่น เออร์โลตินิบ)

การรักษาเอชไอวี (เช่น อะทาซานาวิร์)

เมื่อใช้ยาต้านโปรตอนปั๊มร่วมกับอะทาซานาเวียร์และยาต้านเอชไอวีอื่นๆ ซึ่งการดูดซึมจะพิจารณาจากค่า pH ในกระเพาะอาหาร อาจทำให้การดูดซึมของยาทั้งสองชนิดลดลงอย่างมีนัยสำคัญ รวมถึงประสิทธิผลของยาทั้งสองชนิดด้วย ดังนั้น การใช้ยาทั้งสองชนิดร่วมกันจึงถือเป็นสิ่งต้องห้าม

สารกันเลือดแข็งที่ออกฤทธิ์ทางอ้อม (เช่น วาร์ฟาริน หรือ เฟนโปรคูมอน)

แม้ว่าจะไม่พบปฏิกิริยาระหว่างยา Panum กับยา warfarin หรือ phenprocoumon ร่วมกันในระหว่างการทดลองทางคลินิก แต่พบการเปลี่ยนแปลงค่า INR ในการศึกษาหลังการตลาด ดังนั้น ผู้ที่ใช้ยา เช่น warfarin หรือ phenprocoumon เพื่อการรักษา ควรตรวจสอบค่า INR/PT เป็นประจำหลังจากเริ่มและหยุดใช้แพนโทพราโซล และในกรณีที่ใช้ไม่ตรงเวลาด้วย

เมโทเทร็กเซต

มีหลักฐานว่าการใช้ยาเมโธเทร็กเซตในปริมาณมาก (เช่น 0.3 กรัม) ร่วมกับสารที่ชะลอการทำงานของปั๊มโปรตอนจะทำให้ค่าของเมโธเทร็กเซตในเลือดเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยบางกลุ่ม ผู้ที่ใช้ยาเมโธเทร็กเซตในปริมาณสูง (เช่น เมื่อรักษาโรคสะเก็ดเงินหรือมะเร็ง) ควรหยุดใช้พานัมชั่วคราว

[ 23 ]

สภาพการเก็บรักษา

ควรเก็บพานัมไว้ในที่ที่พ้นมือเด็กเล็ก อุณหภูมิไม่ควรเกิน 30°C

คำแนะนำพิเศษ

บทวิจารณ์

Panum เป็นวิธีการรักษาโรคกระเพาะที่มีประสิทธิภาพค่อนข้างดี บทวิจารณ์ระบุว่าหากต้องการให้ได้ผล ควรใช้ยานี้ตามใบสั่งแพทย์เท่านั้น ห้ามใช้ยาเองโดยเด็ดขาด ข้อดีก็คือไม่มีข้อห้ามพิเศษใดๆ และมีโอกาสเกิดการใช้ยาเกินขนาดต่ำ ข้อเสียคือมีราคาค่อนข้างสูงสำหรับยานี้ แม้ว่าประสิทธิภาพของยาจะคุ้มค่ากับราคาก็ตาม

[ 24 ]

อายุการเก็บรักษา

Panum สามารถใช้ได้ 3 ปีนับจากวันที่เปิดตัวยา