โรคเยื่อบุตาอักเสบจากยา

อาการแพ้ตาจากยา เรียกอีกอย่างว่า อาการไม่พึงประสงค์จากยา หรือ “โรคตาที่เกิดจากยา” (drug-induced allergies) (เยื่อบุตาอักเสบจากยา) ถือเป็นอาการแสดงที่พบบ่อยที่สุดของความเสียหายต่อตาจากการแพ้ยา

ความถี่และความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อนจากยาที่ส่งผลต่อการมองเห็นเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องตามจำนวนยาที่ออกฤทธิ์ทางชีวภาพที่เพิ่มขึ้น ปัจจัยที่มีผลต่อระดับภาวะแทรกซ้อนจากยาที่สูง ควรสังเกตสิ่งต่อไปนี้:

1. การเพิ่มขึ้นของการรับประทานยาซึ่งจัดอยู่ในประเภทเภสัชกรรม
2. การใช้ยาเองอย่างแพร่หลาย
3. ข้อมูลทางการแพทย์ไม่เพียงพอหรือล่าช้าเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากยา
4. การใช้ยาหลายชนิดโดยไม่คำนึงถึงปฏิกิริยาระหว่างยา

ผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนของยาจากดวงตาจะสังเกตเห็นได้เร็วและบ่อยครั้งกว่าอาการจากอวัยวะอื่น และบางครั้งอาจเกิดขึ้นแยกจากกันโดยสิ้นเชิง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุของโรคเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้

อาการแพ้ที่เกิดจากยาโดยทั่วไปจะแบ่งออกเป็น 3 กลุ่มตามความเร็วในการเกิดขึ้น อาการแพ้เฉียบพลันจะเกิดขึ้นภายใน 1 ชั่วโมงแรกหลังการใช้ยา (เยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลันจากยา ช็อกจากภูมิแพ้ ลมพิษเฉียบพลัน อาการบวมของ Quincke พิษจากเส้นเลือดฝอยทั่วร่างกาย ฯลฯ) อาการแพ้กึ่งเฉียบพลันจะเกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงหลังการใช้ยา อาการแพ้แบบยืดเยื้อจะเกิดขึ้นนานหลายวันหรือหลายสัปดาห์ โดยปกติมักเกิดจากการใช้ยาในบริเวณนั้นเป็นเวลานาน อาการแพ้ที่ตาประเภทนี้พบได้บ่อยที่สุด (90%)

อาการแพ้ที่ตาอาจเกิดขึ้นได้ไม่เพียงแต่จากการใช้ยาเฉพาะที่เท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นจากการใช้ยาหลายชนิดทั้งแบบรับประทานและฉีดเข้าเส้นเลือด การรักษาโรคตาโดยการสัมผัส (ยาหยอด ยาขี้ผึ้ง แผ่นฟิล์ม อิเล็กโตรโฟเรซิส โฟโนโฟเรซิส คอนแทคเลนส์) อาจทำให้เกิดอาการแพ้ทั่วไปในรูปแบบของลมพิษหรือผิวหนังอักเสบแบบกระจายพร้อมกับอาการแพ้ยาเฉพาะที่ ในเวลาเดียวกัน การใช้ยาแบบรับประทานหรือฉีดเข้าเส้นเลือดก็อาจทำให้เกิดผื่นขึ้นที่ตาโดยไม่มีอาการแพ้ทั่วไปได้

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

อาการของโรคเยื่อบุตาอักเสบจากยา

รูปแบบทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดของอาการแพ้ยาที่ดวงตาคือเยื่อบุตาอักเสบจากการแพ้ ซึ่งมักจะเกิดขึ้นเพียงลำพัง เยื่อเมือกของเยื่อบุตามีหลอดเลือดมาก มีเซลล์เรติคูโลเอนโดทีเลียมจำนวนมาก สัมผัสกับปัจจัยภายนอก และเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับสถานะของสิ่งมีชีวิตทั้งหมด

เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้เฉียบพลัน (หรือเยื่อบุตาบวม) จะเกิดขึ้นภายใน 6 ชั่วโมงแรกหลังจากการใช้ยาในผู้ป่วยที่เคยแพ้ยามาก่อน

เยื่อบุตาอักเสบจากยาซึ่งโตเร็วและบวมที่ลูกตาจะมีอาการคันอย่างรุนแรงและมีเมือกไหลออกมามาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่เยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลันจากยาที่รุนแรง เยื่อบุตาจะสึกกร่อนในบางจุด ในบางกรณี อาการแพ้จะมาพร้อมกับเยื่อบุตาอักเสบแบบเยื่อเมือก

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคเยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลันคือยาปฏิชีวนะ เช่น ซินโทไมซิน โมโนไมซิน เป็นต้น

ภาวะเยื่อบุตาแดง - ภาวะที่หลอดเลือดของลูกตามีขนาดไม่เท่ากันบริเวณส่วนนอกของลูกตาและเยื่อบุตาขาวที่ขอบตามีลักษณะเฉพาะ โดยส่วนใหญ่มักบ่งชี้ถึงการแพ้ยาโดยทั่วไป อาการที่ผู้ป่วยบ่นว่าคัน แสบร้อน มักจะรุนแรงกว่าอาการทั่วไป และจักษุแพทย์และนักบำบัดมักไม่พิจารณาจนกว่าจะมีอาการแพ้ทั่วไป (เช่น ผิวหนังอักเสบ) อาการแพ้ทางหลอดเลือดจะรุนแรงกว่าและอาจมาพร้อมกับเลือดออกใต้เยื่อบุตา อาการแพ้ที่คล้ายคลึงกันนี้เกิดจากฮอร์โมนเพศเมื่อให้ทางเส้นเลือด โดยเฉพาะยาที่ออกฤทธิ์นาน

เยื่อบุตาบวมโตแบบปุ่มนูนบางครั้งอาจรุนแรงมาก มีลักษณะคล้ายไข้หวัด และมักเกิดขึ้นหลังจากใช้ยาทาภายนอกเป็นเวลานาน เมื่อปรากฏขึ้นในระหว่างการรักษาด้วยยา อาการจะค่อยๆ รุนแรงขึ้น โดยมีอาการคันร่วมด้วย บางครั้งอาจมีอาการบวมเล็กน้อยและรุนแรงของเยื่อเมือกหากสารก่อภูมิแพ้ยังคงออกฤทธิ์อยู่ โดยปกติแล้ว ของเหลวที่ไหลออกมาคล้ายเส้นไหมอาจถูกแทนที่ด้วยเมือกหนองและมีลักษณะคล้ายเยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรีย เยื่อบุตาอักเสบที่พบได้บ่อยที่สุดนี้มักเกิดจากการแพ้ยาต่างๆ แต่ส่วนใหญ่มักเกิดจากยาต้านแบคทีเรียหรือยาต้านไวรัส โดยทั่วไป อาการแพ้จะเกิดขึ้นหลังจากใช้ยาทาภายนอกเป็นเวลานาน (2-4 สัปดาห์)

เยื่อบุตาอักเสบจากรูพรุนเป็นอาการทั่วไปของอาการแพ้เนื้อเยื่อใต้เยื่อบุตาที่เป็นต่อมอะดีนอยด์ อาการจะค่อยๆ พัฒนาช้า (เป็นสัปดาห์หรือเป็นเดือน) และจะค่อยๆ แย่ลงหลังจากหยุดใช้ยาที่ทำให้เกิดโรค ความรู้สึกทางจิตใจจะไม่ค่อยมี มีเพียงความรู้สึกว่าตาอุดตันเท่านั้น แต่โดยปกติจะไม่มีอาการคัน แพทย์มักจะวินิจฉัยโรคดังกล่าวในระหว่างการตรวจแม้ว่าผู้ป่วยจะไม่บ่นเลยก็ตาม แทบจะไม่มีสารคัดหลั่งออกมา เว้นแต่จะมีการติดเชื้อแบคทีเรียร่วมด้วย รูพรุนจะปรากฏขึ้นในบริเวณรอยพับเปลี่ยนผ่านด้านล่างและกระดูกอ่อนด้านล่างในจุดที่มีการสัมผัสกับยามากที่สุด ต่อมาจะพบรูพรุนในบริเวณรอยพับเปลี่ยนผ่านด้านบน กระดูกอ่อนด้านบน บนเยื่อบุตาของสเกลอร่าที่ขอบตา และแม้แต่ที่ขอบตาเอง โดยทั่วไป เยื่อบุตาอักเสบจากรูพรุนจะเกิดขึ้นพร้อมกับการแพ้ยาขยายม่านตา (พิโลคาร์พีน ฟอสฟาคอล อาร์มิลลัม โทสมิเลน อีซีเรียม) และยาขยายม่านตา (แอสโตรจิล สโคโปลามีน) ดังนั้นมักจะเป็นข้างเดียว อาจเกิดอาการเยื่อบุตาอักเสบแบบมีปุ่มและบวมร่วมกัน โดยเฉพาะเมื่อไวต่อยาหลายชนิดที่ใช้พร้อมกันหรือต่อเนื่องกัน

การรักษาโรคเยื่อบุตาอักเสบจากยา

สิ่งสำคัญในการรักษาอาการแพ้ยา คือการหยุดรับประทานยา “ต้นเหตุ” หรือเปลี่ยนไปรับประทานยาชนิดเดิมที่ไม่มีสารกันเสีย

หลังจากหยุดใช้ยาแก้แพ้แล้ว ในกรณีเฉียบพลัน ให้ใช้ยาหยอดตา Allergoftal หรือ Sperzllerg วันละ 2-3 ครั้ง ในกรณีเรื้อรัง ให้ใช้ยา Alomid, Lecromin หรือ Lecromin ที่ไม่มีสารกันเสีย วันละ 2 ครั้ง ในกรณีรุนแรงและยาวนาน อาจจำเป็นต้องใช้ยาแก้แพ้ทางปาก สารละลายโซเดียมโครโมไกลเคต 2% หรือ Alomid วันละ 4-6 ครั้ง