โรคเส้นประสาทสามแฉกอักเสบ

จากการศึกษาพบว่าโรคเส้นประสาทอักเสบที่แท้จริงนั้นเป็นปรากฏการณ์ที่หายาก แม้แต่โรคที่เกิดหลังการติดเชื้อก็ยังมีความเกี่ยวข้องกับโรคที่เกิดจากภูมิแพ้ระบบประสาทมากกว่า ชื่อที่ถูกต้องและทันสมัยกว่าสำหรับโรคนี้คือคำว่า "โรคเส้นประสาทอักเสบ" ซึ่งใช้กันมากขึ้นในปัจจุบัน เนื่องจากกลไกการพัฒนาของโรคและกระบวนการอักเสบมักไม่ชัดเจน อย่างไรก็ตาม คำตัดสินขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับคำว่า "โรคเส้นประสาทอักเสบ - โรคเส้นประสาทอักเสบ" ยังไม่ได้รับการยืนยัน ดังนั้นชื่อ "โรคเส้นประสาทอักเสบของเส้นประสาทไตรเจมินัล" จึงยังคงใช้กันทั่วไปในการวินิจฉัยความเสียหายของโรค

กายวิภาคศาสตร์เล็กน้อย: เส้นประสาทไตรเจมินัลเรียกอีกอย่างว่าแบบผสม เนื่องจากมีเส้นใยประสาทรับความรู้สึกและสั่งการ สามสาขาหลัก (จักษุ ขากรรไกรบน และขากรรไกรล่าง) โผล่ออกมาจากปมประสาทไตรเจมินัลซึ่งตั้งอยู่บริเวณขมับ และมุ่งไปยังตัวรับความรู้สึกบนผิวหนัง เยื่อเมือก กล้ามเนื้อ และโครงสร้างกายวิภาคอื่นๆ ของส่วนบนด้านหน้าของศีรษะและใบหน้า โดยแบ่งออกเป็นสาขาย่อยๆ มากขึ้นเรื่อยๆ เส้นประสาทจักษุและขากรรไกรบนมีเพียงเส้นใยรับความรู้สึกเท่านั้น เส้นประสาทขากรรไกรล่างยังมีเส้นใยสั่งการด้วย ซึ่งทำให้กล้ามเนื้อเคี้ยวที่มีชื่อเดียวกันเคลื่อนไหวได้ โรคเส้นประสาทไตรเจมินัลอักเสบคือการอักเสบของกระบวนการต่อพ่วงหนึ่งกระบวนการขึ้นไปของสาขา ซึ่งก็คือกระบวนการภายนอกที่อยู่ภายนอกสมอง โดยแสดงอาการด้วยความเจ็บปวดอย่างแสนสาหัสที่รบกวนจังหวะของชีวิต และบางครั้งอาจถึงขั้นพิการ การทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติบกพร่อง ทำให้สูญเสียความไวของบริเวณที่ได้รับผลกระทบ อัมพาต การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของเส้นใยประสาท

ระบาดวิทยา

สถิติการเจ็บป่วยจัดประเภทความเสียหายของเส้นประสาทไตรเจมินัลเป็นพยาธิสภาพที่พบได้ค่อนข้างบ่อย โดยในจำนวน 100,000 คนจะมีผู้ป่วยโรคปวดเส้นประสาทไตรเจมินัล 40 ถึง 50 คน ในจำนวนนี้ มีผู้หญิง 2 คนต่อผู้ชาย 1 คน ในบรรดาโรคปวดเส้นประสาท โรคนี้พบมากที่สุด ทุกปี มีผู้คน 2 ถึง 5 คนจากประชากร 10,000 คนทั่วโลกเข้ารับการรักษาทางการแพทย์เป็นครั้งแรกด้วยอาการปวดตามเส้นประสาทไตรเจมินัล

พยาธิวิทยารองคิดเป็นประมาณ 4/5 ของผู้ป่วยทั้งหมด โดยผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอายุมากกว่า 50 ปี [ 1 ]

สาเหตุ โรคเส้นประสาทสามแฉกอักเสบ

คำว่า "โรคเส้นประสาทอักเสบ" บ่งบอกว่ามีการอักเสบของเส้นใยประสาท ซึ่งมีการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคในชั้นไมอีลิน เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) แกนกลางของเส้นประสาท (กระบวนการของเซลล์ประสาท) การติดเชื้อ เช่น ไวรัส แบคทีเรีย เชื้อรา มักมีบทบาทสำคัญในการพัฒนากระบวนการอักเสบ เราทุกคนมีโรคติดเชื้อเฉียบพลัน และแทบทุกคนมีการติดเชื้อเรื้อรังแฝง (ฟันผุ ต่อมทอนซิลอักเสบ ไซนัสอักเสบ เริม เป็นต้น) การอักเสบของเส้นประสาทไตรเจมินัลอาจเกิดขึ้นเป็นกระบวนการรองหลังจากโรคเฉียบพลันหรือการกำเริบของการติดเชื้อเรื้อรัง แต่ส่วนใหญ่มักเป็นปมประสาทอักเสบจากไวรัสเริม ซึ่งสาเหตุ (สันนิษฐานว่า) คือการระคายเคืองของเซลล์ประสาทในปมประสาท Gasserian ที่ได้รับผลกระทบจากไวรัสเริม

อย่างไรก็ตาม อาการปวดตามเส้นประสาทมักเกิดจากกระบวนการอักเสบและการทำลายล้าง ไม่ใช่ในเนื้อเยื่อของเส้นใยประสาทเท่านั้น แต่ยังเกิดจากโครงสร้างทางกายวิภาคที่อยู่ติดกันด้วย สาเหตุของอาการปวดคือการกดทับและระคายเคืองของเส้นใยประสาทจากหลอดเลือดและเนื้องอกที่อยู่ใกล้เคียง การบาดเจ็บ และพยาธิสภาพแต่กำเนิดของโครงสร้างกะโหลกศีรษะ ซึ่งเมื่อเวลาผ่านไปจะนำไปสู่อาการเสื่อมและเสื่อมสภาพของเส้นประสาท (โรคเส้นประสาท) [ 2 ]

โรคเส้นประสาทอักเสบจากการบาดเจ็บที่ส่วนปลายของเส้นประสาทไตรเจมินัลนั้นพบได้ค่อนข้างบ่อย ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคนี้ค่อนข้างธรรมดา การบาดเจ็บโดยตรงต่อเส้นประสาทและเนื้อเยื่อโดยรอบอาจเกิดขึ้นได้ไม่เพียงแต่จากการแตกของกระดูกใบหน้าของกะโหลกศีรษะโดยไม่ได้ตั้งใจเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นที่คลินิกทันตกรรมได้อีกด้วย การละเมิดความสมบูรณ์ของเส้นใยประสาทอาจเกิดจากการถอนฟันที่ซับซ้อน วัสดุอุดฟันที่แทรกซึมเกินรากฟันระหว่างการอุดคลองรากฟัน การผ่าตัด การวางยาสลบ การใส่ฟันเทียม

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการถูกกดทับของเส้นประสาทไตรเจมินัล ได้แก่ ความผิดปกติทางกายวิภาคที่เกี่ยวข้องกับช่อง รู และหลอดเลือดตามกิ่งก้านของเส้นประสาท ซีสต์ เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงและร้ายแรง อาการบาดเจ็บ ความผิดปกติของการเผาผลาญที่เกิดจากความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร โรคต่อมไร้ท่อและหลอดเลือดหัวใจ โรคเส้นโลหิตแข็งหรือหลอดเลือดแดงสมองแข็งซึ่งมีคราบพลัคเกาะอยู่ที่ทางเข้าของรากประสาทไตรเจมินัล เลือดออกในอ่างก้านสมอง

บางครั้งอาการปวดเฉพาะจุดหรือที่เรียกว่าอาการปวดแบบติก มักจะมาพร้อมกับภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติอย่างรุนแรงและไข้หวัดธรรมดา

อาการปวดเส้นประสาทเรื้อรังอาจเป็นอาการของการอักเสบของเส้นประสาท ในกรณีที่รุนแรง เช่น มีความผิดปกติของโครงสร้างและสูญเสียความรู้สึก เราเรียกว่าอาการปวดเส้นประสาทระยะโรคเส้นประสาทอักเสบ

หากการตรวจวินิจฉัยไม่พบโรคใดๆ อาการปวดเส้นประสาทสมองจะถือเป็นโรคร้ายแรงหรือโรคหลักที่ไม่ทราบสาเหตุ หากตรวจพบพยาธิสภาพของหลอดเลือด เนื้องอก ความผิดปกติของการเผาผลาญ กระบวนการอักเสบ หรือการบาดเจ็บ ความเสียหายของเส้นประสาทจะตีความว่าเป็นผลรอง (มีอาการ)

โรคเส้นประสาทอักเสบของกิ่งเล็กๆ ของเส้นประสาทไตรเจมินัล-ถุงลมมักเกิดขึ้นบ่อยกว่าโรคอักเสบของกิ่งหลัก โรคดังกล่าวอาจเกิดจากโรคติดเชื้อ เช่น กระดูกอักเสบ ไข้หวัด การบาดเจ็บที่กระดูกขากรรไกรโดยไม่ได้ตั้งใจ และมักเป็นผลจากการแทรกแซงทางทันตกรรม

เส้นประสาทถุงลมส่วนล่างอาจได้รับความเสียหายระหว่างการถอนฟันกรามล่างซี่ที่สาม ในระหว่างการรักษาเยื่อฟันอักเสบของฟันกรามน้อยและฟันกรามของขากรรไกรล่าง (ในระหว่างการอุดคลองรากฟัน วัสดุอุดฟันจำนวนมากเกินไปอาจเข้าไปอยู่ด้านหลังปลายฟันได้) บางครั้งเส้นประสาทได้รับความเสียหายระหว่างการดมยาสลบแบบนำกระแส เส้นประสาทถุงลมส่วนบนอาจได้รับความเสียหายอันเป็นผลมาจากโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังและการผ่าตัดสำหรับโรคดังกล่าว การอักเสบของปริทันต์ เยื่อฟันอักเสบ การใส่ฟันเทียม การดมยาสลบ การอุดตัน การถอนฟัน (กิ่งถุงลมที่เลี้ยงฟันเขี้ยวและฟันกรามน้อยซี่ที่สองมักได้รับความเสียหายมากที่สุด) เป็นต้น ความไวของเส้นประสาทถุงลมส่วนบนที่บกพร่องนั้นยากต่อการรักษา ซึ่งต้องใช้เวลาหลายเดือน และบางครั้งไม่สามารถฟื้นฟูได้เลย

การถอนฟันที่ซับซ้อนในขากรรไกรบนอาจทำให้เกิดอาการเส้นประสาทอักเสบบริเวณส่วนหน้าของเส้นประสาทเพดานปาก และในขากรรไกรล่างอาจทำให้เกิดอาการเส้นประสาทอักเสบบริเวณลิ้นหรือเส้นประสาทแก้มได้

กลไกการเกิดโรค

การเกิดโรคเส้นประสาทอักเสบเกิดจากหลายปัจจัย ความสมบูรณ์ของโครงสร้างเส้นประสาทได้รับผลกระทบไม่เพียงแต่จากปัจจัยทางกลโดยตรงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงพิษ ความผิดปกติของการเผาผลาญ และการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดด้วย และหากทุกอย่างชัดเจนกับการบาดเจ็บที่กิ่งของเส้นประสาทไตรเจมินัล ทฤษฎีอื่นๆ ก็ยังเป็นเพียงสมมติฐาน มีสมมติฐานหลายประการเกี่ยวกับลักษณะของโรคนี้โดยอิงจากข้อมูลทางคลินิก แต่ไม่ได้รับการยืนยันอย่างน่าเชื่อถือ สมมติฐานที่พบบ่อยที่สุดประการหนึ่งคือสมมติฐานที่ว่าความเสียหายที่กิ่งหนึ่งของเส้นประสาทในบริเวณใดบริเวณหนึ่งนำไปสู่ความเสียหายเฉพาะที่ของปลอกไมอีลิน เส้นใยประสาทจะ "เปิดออก" ทำให้เกิดคลื่นกระตุ้นนอกตำแหน่ง (แรงกระตุ้น) ในตำแหน่งนี้ กระตุ้นให้เกิดการโจมตีของความเจ็บปวด (ทฤษฎีรอบนอก) สถานการณ์ในระยะยาวนำไปสู่ความเสียหายที่ลึกกว่า การก่อตัวของจุดโฟกัสของความเจ็บปวด และความผิดปกติของความไว

สมมติฐานอีกประการหนึ่ง ซึ่งตั้งอยู่บนข้อเท็จจริงที่ว่ายาที่เลือกใช้สำหรับการรักษาอาการปวดเส้นประสาทคือคาร์บามาเซพีน ซึ่งเป็นยาต้านอาการชัก โดยถือว่าต้นตอสำคัญของความเจ็บปวดและอาการปวดเส้นประสาทนั้นเป็นโรคที่คล้ายกับโรคลมบ้าหมูแบบบางส่วน

อาการ โรคเส้นประสาทสามแฉกอักเสบ

อาการของโรคเส้นประสาทอักเสบสมองคู่ที่ 3 ได้แก่ อาการปวดในระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน มักไม่รุนแรงเท่ากับอาการปวดเส้นประสาทเพียงอย่างเดียว แต่จะปวดแบบปวดจี๊ดๆ อาจเป็นแบบเป็นพักๆ และต่อเนื่อง ประสาทสัมผัสในบริเวณที่ได้รับผลกระทบจะอ่อนแรงหรือสูญเสียความรู้สึกอยู่เสมอ และหากเส้นใยประสาทสั่งการของแขนงที่ 3 ได้รับผลกระทบ ก็อาจเกิดความผิดปกติของระบบสั่งการด้วย

อาการปวดในโรคเส้นประสาทไตรเจมินัลอักเสบส่วนใหญ่จะรู้สึกได้เพียงข้างเดียว โดยความเสียหายที่ด้านขวาจะพบได้บ่อยกว่า 2.5 เท่า ถึงแม้ว่าเส้นประสาทจะจับคู่กันโดยตั้งอยู่สมมาตรกันที่ด้านซ้ายและขวา อาการปวดทั้งสองข้างไม่ใช่อาการทั่วไป แต่ก็ไม่สามารถตัดประเด็นดังกล่าวออกไปได้ บางครั้งผู้ป่วยบ่นว่าอาการปวดเกิดขึ้นที่นิ้วชี้ของมือซ้าย โดยทั่วไปแล้ว เส้นประสาทไตรเจมินัลจะได้รับผลกระทบเพียงสาขาเดียว โดยจะรู้สึกปวดในบริเวณที่ทำหน้าที่ควบคุมระบบประสาทอัตโนมัติ ซึ่งอาจส่งผลต่อความรู้สึกทั้งในระดับลึกและระดับตื้นได้

ในช่วงที่อาการปวดรุนแรงที่สุด ผู้ป่วยบางรายจะมีอาการกล้ามเนื้อใบหน้าหดตัว (tic) หรือกล้ามเนื้อเคี้ยว (trismus)

โรคเส้นประสาทอักเสบของสาขาแรกของเส้นประสาทไตรเจมินัล ซึ่งคือสาขาของจักษุวิทยา พบได้น้อยกว่าสาขาอื่นๆ มาก โดยโรคนี้จะลุกลามจากปมประสาทขมับขึ้นไป อยู่ในความหนาของผนังด้านข้างของไซนัสโพรงสมอง (เหนือคิ้ว) และเข้าสู่เบ้าตา โดยก่อนหน้านี้ได้แยกออกเป็นสาขาจักษุวิทยาและสาขาเตนทอเรียล ซึ่งต่อกลับไปที่เต็นท์ซีรีเบลลี ในเบ้าตา ส่วนหนึ่งของเส้นประสาทจะแบ่งออกเป็นอีกสามสาขา ได้แก่ หน้าผาก น้ำตา และจมูก ซึ่งจะแตกแขนงออกไปอีก สาขาแรกของเส้นประสาทไตรเจมินัลจะส่งสัญญาณไปยังผิวหนังบริเวณหน้าผากและประมาณ 1/3 ของพื้นผิวด้านหน้าของศีรษะใต้แนวผม เยื่อหุ้มสมองที่เกี่ยวข้อง ผิวหนังและเยื่อเมือกของเปลือกตาบน ลูกตา ต่อมน้ำตา สันจมูกด้านบน และเยื่อเมือกของ "เพดาน" ของช่องจมูก ไซนัสหน้าผากและไซนัสเอทมอยด์ อาการปวดจะเกิดขึ้นตามสาขาที่จุดส่งสัญญาณใดๆ ที่เส้นประสาทได้รับผลกระทบ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรอยโรค ส่วนบนของศีรษะถึงกระหม่อมและใบหน้า บริเวณดวงตา หลัง และโพรงจมูกอาจเจ็บได้ นอกจากนี้ อาจมีน้ำตาไหล มีน้ำมูกไหลจากจมูก สูญเสียการรับกลิ่น และรู้สึกชา ผู้ป่วยอาจมีการปิดเปลือกตาโดยไม่ได้ตั้งใจ: เมื่อกระทบขอบด้านในของส่วนโค้งของขนตาด้วยค้อน (รีเฟล็กซ์ของเบ้าตา) และ/หรือเมื่อสัมผัสพื้นผิวของกระจกตา (รีเฟล็กซ์ของกระจกตา) [ 3 ]

เส้นประสาทอักเสบที่แขนงที่ 2 ของเส้นประสาทไตรเจมินัล หรือที่เรียกว่า ขากรรไกรบน จะรู้สึกปวดบริเวณแก้มที่เป็นสามเหลี่ยม ซึ่งอยู่ใต้ตา ส่วนปลายของสามเหลี่ยมที่เป็นจุดปวดนั้นอยู่บริเวณขมับ ส่วนบนของปีกจมูก ใต้ริมฝีปากบนตรงกลาง เส้นประสาทนี้มีหลายแขนง โดยแขนงที่ใหญ่ที่สุดคือ เยื่อหุ้มสมอง กระดูกเบ้าตา และกระดูกโหนกแก้ม ซึ่งแบ่งออกเป็นแขนงย่อยๆ ที่ทำหน้าที่ส่งสัญญาณไปยังเยื่อดูราแมเตอร์ในบริเวณโพรงกะโหลกศีรษะกลาง มุมด้านนอกของตา ผิวหนังและเยื่อเมือกของเปลือกตาล่าง จมูก ไซนัสขากรรไกรบน ส่วนบนของแก้มในบริเวณด้านบน ริมฝีปากบน ขากรรไกร และฟัน ทางออกด้านนอกของเส้นประสาทไตรเจมินัลแขนงที่ 2 คือ โพรงกระดูกเบ้าตา สาขาขากรรไกรบนได้รับผลกระทบมากที่สุด อาการปวดและความรู้สึกอ่อนแรง (พาราเอสทีเซีย) อาจมีน้ำตาไหล น้ำมูกไหล หรือน้ำลายไหลร่วมด้วย

เส้นประสาทอักเสบของเส้นประสาทไตรเจมินัลสาขาล่างแสดงอาการเป็นอาการปวดเฉพาะที่ขมับตามด้านหลังของใบหน้า ส่วนล่างของแก้ม และส่วนหน้า - คาง ความเจ็บปวดสามารถรู้สึกได้ที่หู ลิ้น และขากรรไกรล่าง สาขานี้ออกจากกะโหลกศีรษะผ่านช่องเปิดของขากรรไกรล่าง ออกใต้ฟันล่างซี่ที่สี่และห้าจากศูนย์กลาง สาขาล่าง (ที่สาม) ประกอบด้วยเส้นใยประสาทรับความรู้สึกทั้งสองเส้นที่ส่งสัญญาณไปยังผิวหนังบริเวณด้านหลังของใบหน้า ด้านล่างของแก้ม และส่วนหน้าของคาง เยื่อเมือกที่เกี่ยวข้อง โครงสร้างขากรรไกรล่าง (เหงือก ฟัน) สองในสามของลิ้นจากปลายลิ้น และเส้นใยประสาทสั่งการที่ส่งสัญญาณไปยังกล้ามเนื้อเคี้ยว ซึ่งหากขาดไปจะทำให้กล้ามเนื้อบดเคี้ยวเป็นอัมพาตบางส่วน อาการดังกล่าวแสดงออกมาในรูปของความตึงของกล้ามเนื้อที่อ่อนแรงเมื่อทำการเคลื่อนไหวเคี้ยว ความไม่สมมาตรของรูปวงรีบนใบหน้า ขากรรไกรล่างห้อยลงข้างหนึ่ง และความผิดปกติของรีเฟล็กซ์คาง ซึ่งก็คือริมฝีปากปิดลงเมื่อทุบคางด้วยค้อน ร่วมกับอาการอัมพาตของกล้ามเนื้อขมับ รอยบุ๋มของโพรงขมับที่สังเกตเห็นได้ [ 4 ]

นอกจากโรคประสาทของเส้นประสาทไตรเจมินัลสามสาขาหลักแล้ว รอยโรคของสาขาย่อยที่เลี้ยงฟัน และการอักเสบของเส้นประสาทถุงลมทั้งส่วนล่างและส่วนบนก็มีความสำคัญทางคลินิก อาการทางคลินิกหลักของรอยโรคคือ อาการปวดและความรู้สึกไวต่อสิ่งเร้าทุกประเภทลดลง (ไม่มีเลย) ในเหงือกที่เกี่ยวข้อง เยื่อเมือกที่อยู่ติดกันของแก้ม และริมฝีปาก ความสามารถในการกระตุ้นไฟฟ้าของโพรงประสาทฟันในบริเวณที่ได้รับผลกระทบลดลงอย่างเห็นได้ชัดหรือไม่มีเลย ในระยะเฉียบพลัน อาจสังเกตเห็นอาการอัมพาตและฟันกระทบกันของกล้ามเนื้อเคี้ยวที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ

โรคเส้นประสาทอักเสบของเส้นประสาทเมนทัลซึ่งเป็นปลายประสาทของเส้นประสาทถุงลมส่วนล่างพบได้ค่อนข้างน้อย บริเวณที่มีอาการไวต่อความรู้สึกจะครอบคลุมริมฝีปากล่างและคาง

โรคเส้นประสาทลิ้นอักเสบมีความสำคัญในทางปฏิบัติ โดยอาการทางประสาทสัมผัสที่แย่ลง (รับความรู้สึกได้น้อยลง ไม่มีความรู้สึกเจ็บปวด รู้สึกแสบร้อน เสียวซ่า เจ็บปวด) จะเกิดขึ้นในบริเวณ 2 ใน 3 ของลิ้นส่วนหน้า อาจเป็นอาการเดี่ยวหรือร่วมกับอาการทางประสาทของเส้นประสาทถุงลมส่วนล่างก็ได้

การอักเสบของเส้นประสาทแก้มจะเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการเจ็บปวด โดยจะสังเกตเห็นเฉพาะอาการชาหรืออาการชาที่บริเวณด้านในของแก้มและมุมปากเท่านั้น แทบจะไม่พบรอยโรคแยกเดี่ยวๆ เลย โดยปกติแล้ว เส้นประสาทถุงลมส่วนล่างก็จะได้รับผลกระทบด้วยเช่นกัน

โรคเส้นประสาทอักเสบจากเริมที่เส้นประสาทไตรเจมินัลเกิดขึ้นพร้อมกับรอยโรคในปมประสาทไตรเจมินัล (Gasserov, trigeminal) จากไวรัสเริมชนิดที่ 1 เช่นเดียวกับโรคอีสุกอีใส โรคเส้นประสาทอักเสบ - รอยโรคของเซลล์ประสาทในปมประสาทไตรเจมินัล (ต่อมน้ำเหลือง) มีอาการเจ็บปวดเฉียบพลันและมีผื่นเริมที่บริเวณเส้นประสาท โดยมักจะเป็นบริเวณกิ่งเดียวของเส้นประสาทไตรเจมินัล หรืออาจพบได้น้อยกว่ามาก โดยผื่นทั้งหมดจะขึ้นพร้อมกัน ผื่นจะมาพร้อมกับอาการบวมที่ใบหน้าด้านที่ได้รับผลกระทบและอาการปวดที่จุดออกสามจุดของเส้นประสาทไตรเจมินัล

หากไวรัสเริมแพร่กระจายไปยังกิ่งขากรรไกรบนหรือขากรรไกรล่าง ในช่วงที่อาการกำเริบ ผื่นเริมจะปรากฏไม่เพียงแต่บนผิวหน้าเท่านั้น แต่ยังปรากฏภายในเยื่อเมือกของเพดานแข็งและเพดานอ่อน เพดานอ่อน เหงือก และแก้มด้วย เยื่อเมือกของช่องจมูกมักจะไม่มีผื่น แต่ก็ไม่จำเป็น กิ่งที่ทำหน้าที่ส่งสัญญาณไปยังเยื่อเมือกอาจได้รับผลกระทบมากกว่าผิวหนัง ผื่นจึงเกิดขึ้นมากขึ้นบนพื้นผิวด้านใน หรืออาจเป็นในทางกลับกันก็ได้

โรคเส้นประสาทสามแฉกอักเสบที่ตามีลักษณะเฉพาะ (ร้อยละ 4 ของผู้ป่วยทั้งหมด) โดยการติดเชื้อจะแพร่กระจายไปยังแขนงแรกของเส้นประสาทสามแฉก อาการแสดงของทิศทางนี้คือเยื่อบุตาอักเสบจากเริมและกระจกตาอักเสบ มักมีแผลเป็นด้วย อาการของฮัทชินสัน เมื่อสังเกตเห็นตุ่มน้ำเริมที่ปีกจมูกหรือปลายจมูก บ่งบอกถึงการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน เช่น กระจกตา ม่านตา เยื่อบุตาขาว หรือเส้นประสาทตาอักเสบ ตามมาด้วยการฝ่อ

อาการปวดในบริเวณเส้นประสาทของทุกสาขาในคราวเดียวกันอาจบ่งบอกถึงความเสียหายของรากรับความรู้สึกของเส้นประสาทไตรเจมินัลที่ทางเข้าก้านสมองได้ด้วย

รูปแบบ

ยังไม่มีการจำแนกโรคเส้นประสาทอักเสบของสมองส่วนหน้าโดยเฉพาะ โรครอบนอกจะแยกออกได้เมื่อความไวต่อความรู้สึกลดลง ไม่ว่าจะลึกหรือตื้น ตามกิ่งหนึ่งหรือกิ่งที่เล็กกว่า (โรคเส้นประสาทอักเสบของถุงลม) เรียกอีกอย่างหนึ่งว่าโรคทั่วไป

และโดยรวม (ผิดปกติ) เมื่อปวดทั้งศีรษะและคอ การวินิจฉัยพยาธิวิทยาทั้งสองข้างทำได้ยากมาก

ตำแหน่งและลักษณะของความเจ็บปวดในผู้ป่วยแต่ละรายมีลักษณะเฉพาะตัว เนื่องจากตำแหน่งของกิ่งประสาทอาจแตกต่างกันไปในแต่ละคน นอกจากนี้ โซนการส่งสัญญาณของกิ่งประสาทไตรเจมินัลยังทับซ้อนกันอีกด้วย

การแบ่งโรคออกเป็น 2 ประเภทตามแหล่งกำเนิดของโรค คือ โรคปวดเส้นประสาทชนิดไม่รุนแรง (ชนิดปฐมภูมิ ชนิดที่ไม่ทราบสาเหตุ) ซึ่งไม่สามารถระบุสาเหตุของอาการปวดได้ และโรคที่มีอาการ (ชนิดรอง)

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ระยะของโรคปวดเส้นประสาทถือเป็นภาวะแทรกซ้อนอยู่แล้ว เนื่องจากอาการปวดมักจะมาพร้อมกับการสูญเสียความรู้สึกและอาการอัมพาต ซึ่งบ่งบอกถึงความเสียหายของเส้นประสาท

นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่ทนทุกข์ทรมานจากความเจ็บปวดเป็นเวลานาน โดยพยายามหลีกเลี่ยงอาการกำเริบของโรค จะพัฒนาพฤติกรรมที่เรียกว่า การป้องกันตนเอง ตัวอย่างเช่น เขาจะเคี้ยวอาหารโดยใช้ปากส่วนที่มีสุขภาพแข็งแรงเป็นหลัก หลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวบางอย่าง ทำท่าทางต่างๆ ซึ่งทำให้กล้ามเนื้อบริเวณที่ปวดได้รับความเสียหาย และเกิดการเปลี่ยนแปลงเสื่อมถอยในที่สุด

จากพฤติกรรมดังกล่าว ไม่เพียงแต่จะเกิดการเปลี่ยนแปลงทางร่างกายเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความผิดปกติทางจิตด้วย โดยมักเกิดอาการกลัว ผู้ป่วยมักมีอาการวิตกกังวลและหงุดหงิด มักเลือกที่จะแยกตัวอยู่คนเดียวโดยสมัครใจ ซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติทางจิต

อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้จากหลอดเลือดบริเวณใกล้เคียง (ความผิดปกติของสารอาหาร) ใบหน้า เส้นประสาทตา และเส้นประสาทหู โรคนี้จะกลายเป็นเรื้อรังและยากต่อการรักษาให้หายขาด ผลที่ตามมาจากการเข้ารับการรักษาในระยะหลังอาจทำให้กล้ามเนื้อใบหน้าเป็นอัมพาตบางส่วน เช่น มุมปากหรือเปลือกตาตก (ptosis) การแสดงสีหน้าไม่ชัดเจน การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อใบหน้าต่างๆ ไม่ประสานกัน (ataxia) การมองเห็นและ/หรือการได้ยินลดลง

หากอาการเส้นประสาทสามแฉกอักเสบเป็นเวลานาน อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น เลือดออกในสมองน้อยได้

แม้ว่าโรคนี้จะไม่ก่อให้เกิดอันตรายต่อชีวิตโดยตรง แต่คุณภาพชีวิตของโรคก็ลดลงอย่างมาก

การวินิจฉัย โรคเส้นประสาทสามแฉกอักเสบ

อาการเจ็บใบหน้าอย่างรุนแรง สูญเสียความรู้สึก และกล้ามเนื้อขากรรไกรทำงานผิดปกติ จำเป็นต้องได้รับการตรวจร่างกายอย่างละเอียด นอกจากการตรวจร่างกายและสัมภาษณ์แล้ว แพทย์ยังกำหนดให้มีการตรวจเลือดทางคลินิกและทางชีวเคมี เพื่อตรวจหาไวรัสเริม โดยทั่วไป การตรวจนี้จะใช้ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส เอนไซม์อิมมูโนแอสเซย์ หรือปฏิกิริยาอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์ ขึ้นอยู่กับโรคพื้นฐานที่สงสัยว่าเป็น อาจกำหนดให้มีการตรวจระดับน้ำตาลในเลือด ระดับออโตแอนติบอดี ฯลฯ

ผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจสอบการมีอยู่ของโรคทางทันตกรรม พยาธิสภาพของอวัยวะการมองเห็นและหู คอ จมูก และกำหนดให้ปรึกษาหารือกับศัลยแพทย์ประสาท ศัลยแพทย์ใบหน้าและขากรรไกร และผู้เชี่ยวชาญอื่นๆ ตามความจำเป็น

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือแบบคลาสสิก – การถ่ายภาพรังสีและการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าเป็นวิธีที่ให้ข้อมูลมากที่สุดในการแสดงโครงสร้างกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อน การศึกษาเพิ่มเติมอาจรวมถึงการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง การตรวจคลื่นไฟฟ้าประสาทกล้ามเนื้อ การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ อัลตราซาวนด์ การเจาะไขสันหลัง และการศึกษาอื่นๆ ขึ้นอยู่กับปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคเส้นประสาทอักเสบ [ 5 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับโรคต้อหิน (โรคนี้จะมีอาการปวดเฉียบพลันในบริเวณเส้นประสาทของสาขาจักษุของเส้นประสาทไตรเจมินัล); โรคไซนัสอักเสบ; ไซนัสอักเสบของขากรรไกรบน; การสร้างหินปูนในต่อมน้ำลาย; การเคลื่อนออกของข้อต่อขากรรไกรและขากรรไกร; เนื้องอกในบริเวณปมประสาทไตรเจมินัลและตามสาขาของเส้นประสาท; เอ็นขมับอักเสบ; อาการปวดใบหน้าซึ่งสะท้อนให้เห็นความเจ็บปวดในโรคของอวัยวะภายใน; กระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ส่งผลต่อฟันและขากรรไกร

อาการปวดเส้นประสาทอักเสบและอาการปวดเส้นประสาทใบหน้าเป็นส่วนประกอบของกระบวนการเดียวกัน เมื่อพูดถึงอาการปวดเส้นประสาท "แบบบริสุทธิ์" หมายถึงอาการปวดแบบเฉียบพลันที่เกิดขึ้นจากเส้นประสาท ไม่สามารถบรรเทาได้ด้วยยาแก้ปวดที่มีอยู่ อาการปวดแบบเฉียบพลันมักจะเกิดขึ้นในช่วงสั้นๆ ตั้งแต่ไม่กี่วินาทีจนถึงสองนาที โดยมีจุดเริ่มต้นและจุดสิ้นสุดที่ชัดเจน ในช่วงเวลาระหว่างนั้น ซึ่งเรียกว่าอาการดื้อยา ผู้ป่วยจะรู้สึกเป็นปกติ ไม่มีอาการทางระบบประสาท อาการปวดแบบทั่วไปจะเกิดขึ้นทันทีและเกิดขึ้นซ้ำบ่อยครั้ง (30-40 ครั้งต่อวัน) บางครั้งผู้ป่วยอาจไม่รู้สึกตัว อาการปวดมักเกิดจากการระคายเคืองบริเวณที่ได้รับผลกระทบ (ปัจจัยกระตุ้น) เช่น การเคี้ยว การไอ การคลำ การเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิแวดล้อม เช่น ผู้ป่วยเดินจากถนนในฤดูหนาวเข้ามาในห้องที่อุ่น อาการปวดดังกล่าวเรียกว่า "อาการปวดกระตุ้น" นอกจากนี้ อาการปวดเส้นประสาทสามแฉกในบางคนอาจเกิดจากความวิตกกังวล ความเครียด การบริโภคอาหารและเครื่องดื่มที่กระตุ้นระบบประสาท เช่น อาหารรสเผ็ด เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ กาแฟ และสารกระตุ้นระบบประสาทอื่นๆ

บริเวณที่กระตุ้นอาการ (algogenic) ที่พบได้บ่อยที่สุด ได้แก่ บริเวณเหนือคิ้ว มุมด้านในของตา บนสันจมูกและใต้จมูก จุดนอกของปีกจมูก มุมปาก ผิวด้านในของแก้ม และเหงือก การสัมผัสเบาๆ ที่บริเวณเหล่านี้บริเวณใดบริเวณหนึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดได้ โดยทั่วไป การระคายเคืองอย่างรุนแรงและรุนแรงที่บริเวณที่กระตุ้นอาการอาจนำไปสู่การหยุดอาการปวดได้ ระยะเฉียบพลันอาจมาพร้อมกับน้ำลายไหลมาก เหงื่อออกมากขึ้น น้ำมูกไหล และน้ำตาไหล เป็นเรื่องน่ายินดีที่อาการปวดเส้นประสาทสามแฉกมักจะไม่รบกวนในเวลากลางคืนขณะนอนหลับ แต่หลายคนไม่สามารถนอนหลับได้ในด้านที่ปวด

ผู้ป่วยโรคปวดเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3 จะมีลักษณะพฤติกรรมเฉพาะตัว โดยในระหว่างการโจมตี ผู้ป่วยจะนิ่งเงียบและเอามือลูบบริเวณที่เจ็บบนใบหน้า ขณะเดียวกัน ผู้ป่วยจะไม่กรีดร้อง ไม่บ่น ไม่ร้องไห้ แม้ว่าความเจ็บปวดจะรุนแรงและทรมานมากก็ตาม ผู้ป่วยเข้าถึงได้ง่าย ผู้ป่วยจะตอบคำถามด้วยพยางค์เดียว

อาการปวดเส้นประสาท - อาการปวดตามเส้นประสาทอาจเป็นอาการแสดงของกระบวนการอักเสบในเนื้อเยื่อประสาท การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของลำต้นประสาท จากนั้นพวกเขาพูดถึงโรคเส้นประสาทอักเสบ การอักเสบของเส้นประสาทแสดงอาการทางคลินิกไม่เพียงแต่ด้วยความเจ็บปวด แต่ยังรวมถึงอาการของการทำงานผิดปกติด้วย เช่น ปริมาตรของกล้ามเนื้อลดลง ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลดลง ความรู้สึกอ่อนแรงหรือยาสลบลดลงหรือสูญเสียการตอบสนอง ลักษณะของความเจ็บปวดในระยะเส้นประสาทก็เปลี่ยนแปลงเช่นกัน กลายเป็นความเจ็บปวดและมักจะคงที่ สิ่งนี้บ่งบอกถึงการละเลยกระบวนการและความยากลำบากในการรักษาที่กำลังจะมาถึง

การรักษา โรคเส้นประสาทสามแฉกอักเสบ

การรักษาโรคเส้นประสาทอักเสบที่สมองคู่หน้ามีความซับซ้อน จำเป็นต้องทำความสะอาดช่องปากและขจัดอาการอักเสบในโพรงจมูกหากตรวจพบ และแก้ไขพยาธิสภาพทางกายหากพบ การรักษาโดยตรงจะลดเหลือเพียงการขจัดอาการปวดและป้องกันไม่ให้อาการกำเริบ และหากเป็นไปได้ ให้ฟื้นฟูความไวและโครงสร้างของเส้นประสาท [ 6 ]

ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อปมประสาทไตรเจมินัลและกิ่งหลักของเส้นประสาทไตรเจมินัล ยาแก้ปวดจะให้ผลในการระงับอาการชัก ยาที่เลือกคือคาร์บามาเซพีน มีผลในการใช้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคปวดเส้นประสาทไตรเจมินัล 70% อาการปวดมักจะหายไปในวันที่สองหรือสามนับจากวันที่เริ่มใช้ยา คาร์บามาเซพีนเริ่มต้นด้วยขนาดยาต่ำ ในวันแรก กำหนดให้ใช้ยาเพิ่มเป็นสองเท่าที่ 100 ถึง 200 มก. ผู้ป่วยต้องรับประทานยาเพิ่ม 100 มก. ทุกวัน ปริมาณยาต่อวันจะเพิ่มขึ้นจนกว่าอาการปวดจะหายไปเนื่องจากต้องรับประทานยาบ่อยขึ้น ปริมาณสูงสุดที่ผู้ป่วยรับประทานต่อวันคือสามหรือสี่เท่าของ 200 มก. เมื่อบรรเทาอาการปวดได้แล้ว ให้ค่อยๆ ลดขนาดยาลงวันละ 100 มก. โดยหยุดเมื่ออาการปวดน้อยที่สุด ระยะเวลาการรักษาโดยเฉลี่ยคือสามถึงสี่สัปดาห์

ผู้ป่วยบางรายได้รับกรดวัลโพรอิกช่วยรักษาได้ โดยเริ่มด้วยขนาดยา 3-15 มิลลิกรัมต่อวัน แบ่งเป็น 2 ครั้ง คาดว่าสามารถเพิ่มขนาดยาได้ 5-10 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมต่อสัปดาห์ แต่ไม่เกิน 3 กรัมต่อวัน

ยากลุ่มที่สอง ได้แก่ ยาคลายกล้ามเนื้อที่ออกฤทธิ์ต่อศูนย์กลางสมอง เช่น แบคโลเฟนและไทซานิดีน และยาต้านอาการซึมเศร้า เช่น อะมิทริปไทลีน

ขนาดของยาคลายกล้ามเนื้อจะถูกเลือกตามประสบการณ์ เพื่อไม่ให้กล้ามเนื้อตึงจนเกิดอาการผิดปกติทางการเคลื่อนไหว เริ่มใช้ Baclofen ครั้งละ 2-5 มก. วันละ 3 ครั้ง โดยค่อยๆ เพิ่มขนาดยาขึ้นทุก 3 วัน จนถึงขนาดยาขั้นต่ำที่มีผลการรักษา ขนาดยาต่อวันไม่ควรเกิน 60-75 มก. ควรหยุดใช้ Baclofen และค่อยๆ ลดขนาดยาลงด้วย

เริ่มใช้ไทซานิดีนด้วยแคปซูลวันละ 1 เม็ด โดยทั่วไป 2 เม็ดก็เพียงพอที่จะบรรเทาอาการปวดได้ จากนั้นจึงเพิ่มขนาดยาทุก 3-7 วัน ในบางกรณีอาจต้องรับประทาน 4 เม็ด

อะมิทริปไทลีนใช้ครั้งแรก 25-50 มก. ก่อนนอน จากนั้นเพิ่มความถี่ในการให้ยาเป็น 3 ครั้งและเพิ่มขนาดยาเองเป็นเวลา 5-6 วันจนถึง 150 มก. หากไม่พบผลการรักษาภายใน 2 สัปดาห์ ให้เพิ่มขนาดยาเป็น 300 มก. ต่อวัน โดยส่วนใหญ่ให้รับประทานก่อนนอน เมื่ออาการปวดหายไป ให้ค่อยๆ กลับสู่ขนาดยาบำรุงรักษาเดิม การรักษาอาจใช้เวลานาน แต่ไม่เกิน 8 เดือน

ในกรณีรุนแรง ระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล อาจมีการกำหนดให้ใช้ยากันชัก ยาคลายกล้ามเนื้อ และยาแก้ซึมเศร้าโดยฉีดเข้าเส้นเลือดหรือโดยการหยดยา

ในกรณีของการติดเชื้อแบคทีเรีย (ไซนัสอักเสบ ไซนัสอักเสบของขากรรไกรบน กระดูกอักเสบ การติดเชื้อที่ช่องปาก) แนะนำให้ฉีดเฮคาเมทิลีนเตตระมีนเข้าทางเส้นเลือด ซึ่งมีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียในปริมาณที่จำเป็น

นอกจากนี้ ยังมีการกำหนดให้ใช้ยาแก้แพ้ โดยควรให้ยาระงับประสาทด้วย (ไดเฟนไฮดรามีน ซูพราสติน) ยาเหล่านี้จะเพิ่มประสิทธิภาพของยาแก้ปวดและยาแก้ซึมเศร้า ยาที่มีฤทธิ์กระตุ้นชีวภาพ ได้แก่ สารสกัดจากว่านหางจระเข้ ในกรณีที่กล้ามเนื้อฝ่ออย่างรุนแรง ได้แก่ กรดอะดีโนซีนไตรฟอสฟอริก ยาบล็อกโคเดกแอลกอฮอล์และโนโวเคน และยาอื่นๆ ตามอาการ

ในกรณีที่อาการปวดเส้นประสาทใบหน้ากำเริบ ให้ฉีดยาฟีนิโทอินเพียงครั้งเดียวก็ได้ผลดี โดยคำนวณขนาดยาเป็นสัดส่วน 15 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมของคนไข้ โดยใช้เวลา 2 ชั่วโมง

ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยานอนหลับไม่มีผลตามที่คาดหวัง ยกเว้นในกรณีของโรคเส้นประสาทอักเสบจากการเปิดปาก (ความเสียหายของเส้นประสาทถุงลม) ยิ่งไปกว่านั้น ความปรารถนาที่จะบรรเทาอาการปวดอย่างรวดเร็วด้วยยาในปริมาณมากอาจทำให้เกิดผลข้างเคียง เช่น กลุ่มอาการติดยา ซึ่งใช้ได้กับการทานยาเม็ด และการใช้ยาในกลุ่มเดียวกันเฉพาะที่ คือ ไดเมทิลซัลฟอกไซด์ หรือที่รู้จักกันดีในชื่อ ไดเม็กซ์ไซด์ สำหรับโรคเส้นประสาทอักเสบที่สมองส่วนหน้าได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพ วิธีการรักษานั้นง่ายมากและสามารถทำได้ที่บ้าน และเมื่อเปรียบเทียบกับยาที่กล่าวข้างต้นแล้ว ยานี้ยังปลอดภัยอย่างแน่นอน เนื่องจากผลข้างเคียงจากการใช้เฉพาะที่นั้นน้อยมาก

การประคบด้วยไดเม็กไซด์เพื่อรักษาอาการปวดเส้นประสาทสามแฉกจะทำที่ผิวหนังของใบหน้าตรงจุดที่กิ่งที่ได้รับผลกระทบออกมา เพียงแค่นำผ้าเช็ดปากที่ชุบสารละลายที่เตรียมจากส่วนผสมของไดเม็กไซด์กับลิโดเคนหรือโนโวเคนไปประคบบริเวณดังกล่าวเป็นเวลา 20-30 นาที

ดังนั้นในการทำสารละลายสำหรับประคบ คุณต้องซื้อไดเมทิลซัลฟอกไซด์มาตรฐาน 98% และยาชา 2% - ลิโดเคนหรือโนโวเคน - จากร้านขายยา ก่อนเริ่มการรักษา คุณต้องทดสอบความไวต่อส่วนผสมแต่ละอย่าง: ชุบผ้าอนามัยด้วยสารละลายแล้วทาลงบนผิวหนัง การเกิดผื่น แดง และคันที่บริเวณที่ทาบ่งชี้ว่าไม่สามารถใช้วิธีนี้ได้ นอกจากนี้ ไดเม็กไซด์ยังเป็นตัวนำไฟฟ้าที่เด่นชัด เพียง 5 นาทีหลังจากเริ่มทา จะตรวจพบในซีรั่มเลือด ดังนั้น สตรีมีครรภ์ ผู้ที่เป็นโรคต้อหินและต้อกระจก ตับ ไต หัวใจทำงานผิดปกติ และหลอดเลือด ควรงดการรักษาด้วยการประคบด้วยไดเม็กไซด์ โดยทั่วไป ควรปรึกษาแพทย์ก่อนการรักษา [ 7 ]

หากไม่มีข้อห้าม ให้เตรียมสารละลาย นั่นคือ ผสมไดเม็กไซด์กับยาชาชนิดใดก็ได้ในอัตราส่วนต่อไปนี้: 1:9 (ไดเม็กไซด์ 1 ส่วนต่อยาชา 9 ส่วน) หรือ 1:5 หรือ 3:10 เลือกอัตราส่วนของส่วนผสมขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการปวด ยิ่งปวดมาก สารละลายก็จะเข้มข้นมากขึ้น นำผ้าก๊อซจุ่มลงในสารละลายที่เตรียมไว้แล้วบีบออก อย่าให้แห้ง แต่อย่าให้ไหลออกมา ทาที่จุดทางออกของกิ่งที่ได้รับผลกระทบไปยังผิวหน้า: รอยแรกคือรอยบากเหนือเบ้าตา อยู่เหนือคิ้วโดยตรงประมาณ 1 เซนติเมตรจากจุดเริ่มต้น รอยที่สองคือช่องใต้เบ้าตา รอยที่สามคือช่องเปิดของขากรรไกรล่าง อยู่ใต้ฟันล่างซี่ที่สี่และห้าจากตรงกลาง คลุมด้วยแผ่นพลาสติกใสและวางผ้าขนหนูเทอร์รี่ผืนเล็กไว้ด้านบน นอนประคบประมาณครึ่งชั่วโมง ควรทำวันละ 2-3 ครั้ง (ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการปวด) ระยะเวลาการรักษา 10-15 วัน

การบำบัดด้วยวิตามินเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาที่ซับซ้อนสำหรับอาการปวดเส้นประสาททั้งแบบจำเป็นและแบบมีอาการ โดยกำหนดให้รับประทานวิตามินบีเป็นหลัก ซึ่งรู้จักกันดีว่ามีฤทธิ์ปกป้องระบบประสาท รวมทั้งกรดแอสคอร์บิกและวิตามินดีตั้งแต่วันแรกของการรักษา

วิตามินของกลุ่ม B (B1, B2, B3, B6, B12) เป็นตัวเร่งปฏิกิริยาของการเผาผลาญอาหารในเส้นใยประสาท มีฤทธิ์ระงับปวด โดยเฉพาะวิตามินบี 12 (ไซยาโนโคบาลามิน) การขาดวิตามินบี 12 จะนำไปสู่การสลายไมอีลินของเส้นใยประสาท จากการสังเกตของแพทย์ การฉีดวิตามินนี้เข้ากล้ามเนื้อช่วยขจัดอาการปวดได้อย่างมีนัยสำคัญ และปรับปรุงสภาพทั่วไปของผู้ป่วย

การศึกษาทางคลินิกได้พิสูจน์แล้วว่าวิตามินบีมีบทบาทในการทำให้ระบบประสาทเป็นปกติในทุกระดับ ลดการอักเสบและลดความเจ็บปวด วิตามินบีมีส่วนร่วมในกระบวนการเผาผลาญ ช่วยเสริมสร้างปลอกไมอีลินของเส้นใยประสาท แกนกลาง เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน รักษาความสมบูรณ์ และด้วยเหตุนี้จึงสามารถช่วยฟื้นฟูการทำงานของเส้นประสาทที่บกพร่องและทำให้การส่งกระแสประสาทเป็นปกติได้ ยาที่ซับซ้อนในรูปแบบเม็ดมักได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ แต่สามารถสั่งจ่ายในรูปแบบฉีดได้ และยังสามารถสั่งจ่ายอิเล็กโทรโฟรีซิสด้วยวิตามินได้อีกด้วย

กายภาพบำบัดมีข้อบ่งชี้ทั้งในระยะเฉียบพลันของโรคเส้นประสาทอักเสบและเพื่อป้องกันการกำเริบของโรค ในระหว่างการโจมตี จะมีการกำหนดให้ใช้ขั้นตอนความร้อน การใช้รังสีอัลตราไวโอเลตกับใบหน้าที่ได้รับผลกระทบครึ่งหนึ่ง การรักษาด้วยแสงอินฟราเรด (โคมไฟ Sollux) ได้รับการแนะนำ การได้รับความร้อนปานกลางโดยใช้แผ่นทำความร้อนไฟฟ้าอาจเป็นประโยชน์ [ 8 ]

การบำบัดแบบไดอะไดนามิกใช้กันอย่างแพร่หลาย การบำบัดด้วยกระแสไฟฟ้าตรงมีผลในการระงับปวดและลดการอักเสบอย่างชัดเจน ในระยะเฉียบพลัน แพทย์จะสั่งให้ทำการรักษาทุกวัน แนะนำให้ทำการรักษา 2-3 ครั้ง ครั้งละ 10 วัน โดยเว้นระยะห่าง 1 สัปดาห์ ด้วยความช่วยเหลือของกระแสไฟฟ้าไดอะไดนามิก ยาจะถูกจ่ายออกไป เช่น ยาชาเฉพาะที่ เช่น โพรเคนหรือเตตราเคน หรืออะดรีโนมิเมติกเอพิเนฟริน ซึ่งช่วยบรรเทาอาการปวดได้อย่างรวดเร็ว

นอกจากนี้ยังใช้เอฟเฟกต์ของอัลตราซาวนด์และลำแสงเลเซอร์ที่จุดออกของกิ่งประสาทไตรเจมินัล กระแสไซน์ที่ปรับด้วยคลื่นไซน์ อิเล็กโทรโฟรีซิสทางการแพทย์ (สำหรับอาการปวดกระตุ้น - โดยใช้เทคนิคเอ็นโดนาซัลด้วยโพรเคนและวิตามินบี 1) D'arsonval สำหรับโรคเส้นประสาทไตรเจมินัลอักเสบจะทำโดยใช้เอฟเฟกต์เฉพาะจุดบนครึ่งใบหน้าที่ได้รับผลกระทบในบริเวณที่กิ่งออกสู่ผิว บริเวณใต้ติ่งหู บริเวณคอ-คอ และผิวฝ่ามือของกระดูกนิ้วหัวแม่มือของมือข้างที่ได้รับผลกระทบ

การออกกำลังกายเพื่อรักษาโรคเส้นประสาทอักเสบที่ใบหน้า (trigeminal neuritis) จะทำในรูปแบบของการออกกำลังกายใบหน้า ซึ่งจะช่วยฟื้นฟูการเคลื่อนไหวของขากรรไกรที่ได้รับผลกระทบ ปรับปรุงการเจริญอาหาร และทำให้การตอบสนองเป็นปกติ การนวดเพื่อรักษาโรคเส้นประสาทอักเสบที่ใบหน้า (trigeminal neuritis) จะถูกกำหนดให้ใช้เพื่อจุดประสงค์เดียวกัน

ในการรักษาที่ซับซ้อน การบำบัดด้วยการนวดกดจุดถือเป็นเรื่องพิเศษ สำหรับผู้ป่วยบางราย การฝังเข็มช่วยให้ฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์โดยไม่ต้องใช้ยา

นอกจากนี้ ยังมีการแนะนำให้ใช้การบำบัดด้วยโคลน โอโซเคอไรต์และพาราฟิน การอาบเรดอน น้ำทะเล และซัลไฟด์ เป็นวิธีการรักษาเพิ่มเติมและเพื่อป้องกันการกำเริบของโรค

การเยียวยาด้วยยาพื้นบ้าน

การแพทย์อย่างเป็นทางการปฏิเสธความเป็นไปได้ในการรักษาอาการอักเสบของเส้นประสาทไตรเจมินัลโดยใช้วิธีการแพทย์พื้นบ้าน แน่นอนว่าหากจำเป็นต้องปิดช่องฟันใหม่ การรักษาดังกล่าวก็ไม่น่าจะประสบความสำเร็จ และในกรณีอื่นๆ เมื่อไม่จำเป็นต้องมีการแทรกแซงที่รุนแรง ตามที่ผู้ป่วยเองกล่าว การเยียวยาพื้นบ้านจะช่วยให้เร็วขึ้นและดีขึ้น นอกจากนี้ยังไม่มีผลข้างเคียงที่ร้ายแรง โรคนี้ไม่ใช่โรคที่ล่าช้าเหมือนความตาย ดังนั้นคุณสามารถเริ่มช่วยเหลือตัวเองได้เกือบจะในทันทีด้วยความช่วยเหลือของการเยียวยาพื้นบ้าน ซึ่งไม่รวมถึงการไปพบแพทย์และการตรวจร่างกาย ท้ายที่สุดแล้ว อาการปวดใบหน้าอาจเกิดจากหลายสาเหตุ

มาเริ่มกันที่สูตรง่ายๆ สำหรับการขจัดอาการปวดกันก่อน จากผู้ที่เคยลองมาแล้ว พบว่าสูตรนี้ช่วยบรรเทาอาการปวดได้ทันที ไม่ใช่ในวันที่สองหรือสามเหมือนคาร์บามาเซพีน

1. นำกาน้ำชาเก่าใส่กระเทียม 5 กลีบหั่นเป็นชิ้นใหญ่ (2-3 ชิ้น) เทน้ำเดือดลงไปแล้วหายใจเข้าทางจมูกของด้านที่ได้รับผลกระทบจนกว่าอาการปวดจะทุเลาลง ในระยะเริ่มต้น มีหลายขั้นตอนที่ช่วยได้ อาการปวดจะหายไปและไม่กลับมาอีก ขั้นตอนเหล่านี้จะดำเนินการเมื่อจำเป็นเพื่อขจัดอาการปวด
2. นำไข่ไก่ต้มสุกมาปอกเปลือก ผ่าครึ่ง แล้วนำไปทาบริเวณที่ปวดที่สุด เมื่อไข่ที่แบ่งครึ่งบนใบหน้าเย็นลง อาการปวดจะหายไปเป็นเวลานาน
3. นำใบเจอเรเนียมสดที่เพิ่งเก็บมาทาบริเวณที่มีอาการปวด (มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ) [ 9 ]
4. คุณสามารถทาบริเวณใบหน้าตามบริเวณที่ปวดด้วยน้ำหัวไชเท้าดำหรือประคบด้วยมะรุมขูดแล้วห่อด้วยผ้าก๊อซ สารเหล่านี้มีผลระคายเคืองเฉพาะที่ กล่าวคือ กระตุ้นการไหลเวียนของเลือดไปที่ผิวหนัง และการกระตุ้นการไหลเวียนของเลือดในทิศทางที่ถูกต้องจะนำไปสู่การทำให้สภาพเป็นปกติตามที่การปฏิบัติแสดงให้เห็น
5. นอกจากนี้การหล่อลื่นผิวหน้าบริเวณที่ปวดด้วยน้ำมันสนก็เป็นสิ่งที่ดีเช่นกัน การรักษาเป็นเวลา 3 วันจะช่วยบรรเทาอาการปวดได้เป็นเวลานาน
6. ขั้นตอนการรักษาแบบคอนทราสต์: ถูบริเวณที่ปวดด้วยน้ำแข็ง จากนั้นนวดจนรู้สึกอุ่นขึ้น ในขั้นตอนหนึ่ง คุณต้องทำการถู → นวด 3 ครั้ง

การรักษาด้วยสมุนไพรมีบทบาทสำคัญในการแพทย์พื้นบ้าน ยาต้มมิ้นต์จะช่วยบรรเทาอาการปวดได้ โดยเทมิ้นต์ 1 ช้อนโต๊ะลงในน้ำเดือด 1 แก้ว แล้วเคี่ยวในอ่างน้ำเป็นเวลา 10 นาที ชงชาจนเย็นลงเหลือประมาณ 40 องศาเซลเซียส กรอง แบ่งครึ่ง แล้วดื่มในตอนเช้าและตอนเย็น ส่วนที่สองต้องอุ่นเล็กน้อย

ควรเตรียมยาร์โรว์แช่ในสัดส่วนเดียวกันและดื่มตลอดทั้งวันโดยแบ่งเป็น 3 ถึง 5 ครั้ง

ขอแนะนำให้ล้างปากด้วยชาคาโมมายล์ (สมุนไพรแห้งบด 1 ช้อนชาต่อน้ำ 1 แก้ว) สำหรับปัญหาทางระบบประสาทและฟัน

โฮมีโอพาธี

การรักษาด้วยโฮมีโอพาธีมักได้ผลในกรณีที่ยาตามใบสั่งแพทย์ใช้ไม่ได้ผล การรักษาด้วยโฮมีโอพาธีจะต้องดำเนินการโดยแพทย์โฮมีโอพาธีมืออาชีพจึงจะรับประกันผลการรักษาได้ ตู้ยาโฮมีโอพาธีมีคลังยาสำหรับรักษาโรคเส้นประสาทอักเสบมากมาย

ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อสาขาที่สองและสามของเส้นประสาทไตรเจมินัล กระบวนการขากรรไกรล่าง ถุงลม และเส้นประสาทแก้ม การใช้ Aconite อาจมีประสิทธิภาพ มีลักษณะเฉพาะคือมีอาการปวดอย่างรุนแรง ทำให้ผู้ป่วยวิตกกังวลและหวาดกลัว อัมพาต กล้ามเนื้อบริเวณที่ได้รับผลกระทบกระตุก และสูญเสียความรู้สึก Aconite สามารถรับมือกับอาการปวดที่เกิดจากการอักเสบได้ดี ในกรณีที่มีเลือดคั่งในบริเวณที่ได้รับผลกระทบของใบหน้า ให้ใช้สลับกับเบลลาดอนน่า ในกรณีที่เกิดจากการบาดเจ็บ ให้ใช้อาร์นิกา และปัญหาทางระบบประสาทและช่องปากสามารถบรรเทาได้ดีโดยใช้ร่วมกับไบรโอเนีย ยาตัวเดียวกันนี้เหมาะสำหรับการรักษาแบบเดี่ยวสำหรับโรคเส้นประสาทไตรเจมินัลในบางกรณี

ในกรณีที่มีรอยโรคที่กิ่งแรกทางด้านขวา ให้ใช้ Chelidonium ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนที่อวัยวะการมองเห็นและด้านใดก็ตาม Quininum sulphuricum อาจมีประสิทธิภาพ

นอกจากนี้ยังมีการใช้ Coffea, Hypericum, Ignatia และยาอื่นๆ แพทย์เท่านั้นที่สามารถสั่งยาได้อย่างถูกต้องหลังจากศึกษาประวัติทางการแพทย์และแนวโน้มของคนไข้ ในกรณีนี้ คุณสามารถคาดหวังผลสำเร็จได้ และค่อนข้างจะเร็วด้วย

การรักษาด้วยการผ่าตัด

หากการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล มีการแพ้ยาหรือมีผลข้างเคียงร้ายแรง อาจต้องพิจารณาถึงการผ่าตัด

ศัลยกรรมประสาทสมัยใหม่มีวิธีการรักษาแบบผ่าตัดเบาๆ มากมาย ปัจจุบันใช้วิธีการดังต่อไปนี้:

• เพื่อการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อปลดส่วนเส้นประสาทที่ออกมาจากก้านสมอง
• ปฏิบัติการทำลายแบบเจาะทะลุ;
• การตัดเส้นประสาทรับความรู้สึกบางส่วนหรือการปิดกั้นส่วนปลายโดยการตัดส่วนหนึ่งออกแล้วแทนที่ด้วยกล้ามเนื้อหรือเนื้อเยื่อพังผืด

การผ่าตัดตัดเส้นประสาทจะทำโดยใช้วิธีที่อ่อนโยน โดยใช้อุณหภูมิต่ำมาก (cryodestruction) อุณหภูมิสูงมาก (diathermocoagulation) และการฉายรังสีความถี่สูง

แนวทางที่มีแนวโน้มดีคือการรักษาโรคเส้นประสาทอักเสบที่สมองส่วนหน้าด้วยเลเซอร์ การผ่าตัดหรือเอาส่วนหนึ่งของรากประสาทออกด้วยลำแสงเลเซอร์ช่วยให้ไม่มีการสัมผัสโดยตรงและไม่มีเลือด ทำให้รักษาและฟื้นฟูได้เร็ว

การป้องกัน

มาตรการป้องกันหลักคือการทำความสะอาดช่องปากอย่างทันท่วงที โดยจำเป็นต้องไปพบทันตแพทย์เป็นประจำ (ทุก ๆ หกเดือน) เพื่อป้องกันการเกิดโรคโพรงประสาทฟันอักเสบและการถอนเส้นประสาท

นอกจากนี้ขอแนะนำว่าอย่าละเลยโรคเรื้อรังอื่นๆ รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ พยายามหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่ใบหน้าโดยไม่ได้ตั้งใจและภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ ใช้ชีวิตอย่างมีสุขภาพดีและเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกัน

หากคุณมีอาการปวดบริเวณใบหน้า คุณจำเป็นต้องไปพบแพทย์เพื่อตรวจดูสาเหตุ แทนที่จะกินยาแก้ปวดแล้วหวังว่าอาการจะดีขึ้นเอง

พยากรณ์

หากได้รับการวินิจฉัยและรักษาอย่างทันท่วงที การพยากรณ์โรคก็จะดี โดยทั่วไปแล้ว โรคเส้นประสาทอักเสบสามารถรักษาได้ด้วยวิธีการที่ไม่รุนแรงนัก อย่างไรก็ตาม อาการแต่ละกรณีจะแตกต่างกันออกไป