โรคมาลาเรียในเด็ก

โรคมาลาเรียในเด็กเป็นโรคติดเชื้อในระยะยาวโดยมีอาการไข้เป็นระยะๆ ตับโต ม้ามโต และภาวะโลหิตจางเรื้อรัง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ระบาดวิทยา

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

สาเหตุ โรคมาลาเรียในเด็ก

เชื้อก่อโรคมาลาเรีย - พลาสโมเดียมมาลาเรีย - อยู่ในกลุ่มของโปรโตซัว, ชั้นของสปอโรซัว, อันดับของสปอร์เลือด, วงศ์ของพลาสโมเดีย, สกุลของพลาสโมเดีย เชื้อก่อโรคมาลาเรียในมนุษย์มี 4 ประเภท ได้แก่

• P. malariae ซึ่งเป็นสาเหตุของมาเลเรียควอเทอร์นาทิฟ
• P. vivax ซึ่งก่อให้เกิดมาเลเรียชนิดเทอร์เชียน
• P. falciparum เชื้อก่อโรคมาลาเรียเขตร้อน
• P. ovale ซึ่งก่อให้เกิดโรคมาลาเรียในเขตร้อนของแอฟริกาชนิดสามวัน

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

กลไกการเกิดโรค

การโจมตีของมาเลเรียเกิดจากระยะเม็ดเลือดแดงของการพัฒนาของพลาสโมเดียมาเลเรีย การโจมตีอาจเกี่ยวข้องกับการสลายตัวของเม็ดเลือดแดงที่ติดเชื้อและการปล่อยเมอโรโซไอต์ ฮีโมโกลบินอิสระ ผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญของปรสิต ชิ้นส่วนของเม็ดเลือดแดงที่มีสารก่อความร้อน ฯลฯ เข้าสู่กระแสเลือด เนื่องจากเป็นสิ่งแปลกปลอมในร่างกาย พวกมันจึงส่งผลกระทบต่อศูนย์ควบคุมอุณหภูมิ ทำให้เกิดปฏิกิริยาก่อความร้อน และยังเป็นพิษโดยทั่วไปอีกด้วย ตอบสนองต่อการไหลเวียนของสารก่อโรคในเลือด จะเกิดการเพิ่มจำนวนของเซลล์เรติคูโลเอนโดทีเลียมและลิมฟอยด์ในตับและม้าม รวมถึงปรากฏการณ์ไวต่อสิ่งเร้าที่อาจเกิดปฏิกิริยาไวเกินได้ การโจมตีซ้ำๆ ด้วยการสลายตัวของเม็ดเลือดแดงในที่สุดจะนำไปสู่ภาวะโลหิตจางและเกล็ดเลือดต่ำ การไหลเวียนของเส้นเลือดฝอยบกพร่อง และการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือด

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

อาการ โรคมาลาเรียในเด็ก

ระยะฟักตัวของโรคมาลาเรียขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อก่อโรคและการตอบสนองภูมิคุ้มกันของเด็ก ในโรคมาลาเรีย 3 วัน ระยะฟักตัวจะกินเวลา 1-3 สัปดาห์ ในโรคมาลาเรีย 4 วัน ระยะฟักตัวจะกินเวลา 2-5 สัปดาห์ และในโรคมาลาเรียเขตร้อน ระยะฟักตัวไม่เกิน 2 สัปดาห์ ในเด็กอายุมากกว่า 3 ปี โรคนี้จะแสดงอาการเช่นเดียวกับในผู้ใหญ่

อาการเริ่มต้นของโรคพบได้น้อย (รู้สึกไม่สบาย ปวดศีรษะ มีไข้ต่ำ เป็นต้น) โดยทั่วไปโรคจะเริ่มขึ้นอย่างเฉียบพลันด้วยอาการหนาวสั่นอย่างรุนแรง บางครั้งอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นเล็กน้อย ผิวหนังจะเย็น หยาบกร้านเมื่อสัมผัส ("ขนลุก") โดยเฉพาะปลายแขนปลายขาจะเย็น นิ้วจะเขียวคล้ำเล็กน้อย ปลายจมูก หายใจถี่ ปวดศีรษะรุนแรง บางครั้งอาจอาเจียน ปวดกล้ามเนื้อ หลังจากนั้นไม่กี่นาทีหรือ 1-2 ชั่วโมง อาการหนาวสั่นจะถูกแทนที่ด้วยความรู้สึกร้อนซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้นถึงระดับสูง (40-41 ° C) ผิวแห้ง ร้อนเมื่อสัมผัส ใบหน้าแดง กระหายน้ำ สะอึก อาเจียน ผู้ป่วยจะวิ่งไปมา ตื่นเต้น มีอาการเพ้อคลั่ง หมดสติ อาจมีอาการชักได้ ชีพจรเต้นเร็ว อ่อนแรง ความดันโลหิตลดลง ตับและม้ามโตและเจ็บปวด อาการกำเริบจะกินเวลา 1 ถึง 10-15 ชั่วโมงและจบลงด้วยเหงื่อออกมาก ในเวลาเดียวกัน อุณหภูมิร่างกายจะลดลงอย่างรวดเร็วและมีอาการอ่อนแรงอย่างรุนแรง ซึ่งอาการจะหายได้เองอย่างรวดเร็ว และผู้ป่วยจะรู้สึกพึงพอใจมาก ความถี่และลำดับของการโจมตีขึ้นอยู่กับชนิดของมาเลเรีย ระยะเวลาของโรค และอายุของเด็ก

เมื่อเริ่มมีอาการของโรค จะสังเกตเห็นเม็ดเลือดขาวสูงและนิวโทรฟิเลียในเลือด เมื่อถึงจุดสูงสุด ปริมาณเม็ดเลือดขาวจะลดลง และในช่วงที่มีอาการไข้สูง จะตรวจพบเม็ดเลือดขาวต่ำร่วมกับนิวโทรฟิเลียและลิมโฟไซต์สูงอย่างสม่ำเสมอ โดยค่า ESR มักจะสูงขึ้นเกือบตลอดเวลา ในกรณีที่รุนแรง จำนวนเม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินจะลดลงอย่างมาก

หากได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที โรคมาเลเรียจะหยุดลงหลังจากเกิดอาการ 1-2 ครั้ง หากไม่ได้รับการรักษา อาการมักจะกำเริบขึ้นอีก 10 ครั้งหรือมากกว่านั้น และอาจหยุดลงได้เอง แต่โรคจะไม่สิ้นสุดเพียงแค่นั้น ช่วงเวลาที่อาการดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด (ระยะแฝง) อาจกินเวลาตั้งแต่หลายสัปดาห์ไปจนถึงหนึ่งปีหรือมากกว่านั้น (มาเลเรีย 4 วัน) อาการกำเริบในระยะเริ่มต้นจะเกิดขึ้นในช่วง 2-3 เดือนแรกของระยะแฝง ในทางคลินิก อาการกำเริบดังกล่าวแทบจะไม่สามารถแยกแยะได้จากอาการเฉียบพลันของโรค การเกิดขึ้นของอาการกำเริบนี้เกิดจากการเพิ่มขึ้นของจำนวนปรสิตในเม็ดเลือดแดง อย่างไรก็ตาม อาการกำเริบที่เรียกว่าปรสิตก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน ซึ่งระหว่างนั้นปรสิตจะกลับมาปรากฏอีกครั้งในเลือดโดยไม่มีอาการทางคลินิกของโรคเลย

ระยะเวลาของการกำเริบในระยะหลังจะเริ่มขึ้น 5-9 เดือนหรือมากกว่าหลังจากเริ่มมีอาการของโรค การโจมตีในช่วงที่กำเริบในระยะหลังจะมีอาการไม่รุนแรงเท่ากับในช่วงที่กำเริบในระยะเริ่มต้นและช่วงที่โรคเริ่มแสดงอาการ การเกิดการกำเริบในระยะหลังมีความเกี่ยวข้องกับการปล่อยพลาสโมเดียมาเลเรียจากตับเข้าสู่กระแสเลือด

หากไม่ได้รับการรักษา โรคมาลาเรียจะใช้เวลาราว 2 ปีสำหรับโรคมาลาเรียชนิด 3 วัน และประมาณ 1 ปีสำหรับโรคมาลาเรียเขตร้อน และเชื้อก่อโรคสามารถคงอยู่ในร่างกายของผู้ป่วยได้นานหลายปีสำหรับโรคมาลาเรียชนิด 4 วัน

การวินิจฉัย โรคมาลาเรียในเด็ก

การวินิจฉัยมาเลเรียนั้น สิ่งสำคัญคือผู้ป่วยต้องอยู่ในศูนย์ควบคุมโรคมาเลเรียประจำถิ่น การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะพิจารณาจากผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการ ได้แก่ การตรวจพบปรสิตในเลือดส่วนปลาย ในทางปฏิบัติ มักจะตรวจด้วยยาหยดข้นที่ย้อมตามแนวทางของ Romanovsky-Giemsa แต่สำหรับจุดประสงค์ดังกล่าว มักใช้การสเมียร์เลือดส่วนปลายในการตรวจสเมียร์น้อยกว่า เมื่อตรวจสเมียร์ จะพบพลาสโมเดียในเม็ดเลือดแดง

สำหรับการวินิจฉัยทางซีรัมวิทยา จะใช้ RIF, RIGA และปฏิกิริยาแอนติบอดีที่ติดฉลากด้วยเอนไซม์ โดย RIF จะใช้บ่อยกว่าปฏิกิริยาอื่น ๆ การเตรียมเลือดที่มีเชื้อมาลาเรียจำนวนมากจะใช้เป็นแอนติเจนใน RIF ปฏิกิริยาเชิงบวก (ในไทเตอร์ 1:16 ขึ้นไป) บ่งชี้ว่าเด็กเคยเป็นมาเลเรียมาก่อนหรือกำลังป่วยอยู่ RIF จะกลายเป็นบวกในสัปดาห์ที่ 2 ของอาการเม็ดเลือดแดงแตกแบบแยกตัว

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

โรคมาลาเรียในเด็กสามารถแยกความแตกต่างได้จากโรคบรูเซลโลซิส ไข้กำเริบ โรคลีชมาเนียในอวัยวะภายใน โรคดีซ่านเม็ดเลือดแดงแตก มะเร็งเม็ดเลือดขาว ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด วัณโรค ตับแข็ง และอื่นๆ อาการโคม่าจากโรคมาลาเรียสามารถแยกความแตกต่างได้จากภาวะโคม่าที่เกิดขึ้นพร้อมกับไวรัสตับอักเสบบี ไข้รากสาดใหญ่ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ และมักพบน้อยกว่านั้นกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่มีหนอง

การรักษา โรคมาลาเรียในเด็ก

พวกเขาใช้ยาที่ออกฤทธิ์กับพลาสโมเดียมในรูปแบบเม็ดเลือดแดงที่ไม่อาศัยเพศ (ฮิงกามิน อะคริวิน คลอไรด์ ควินิน ฯลฯ) และกับรูปแบบทางเพศที่พบในเลือด และรูปแบบเนื้อเยื่อที่พบในเซลล์ตับ (ควิโนไซด์ ไพรมาควิน ฯลฯ)

คลอโรควิน (ฮิงกามิน เดลาจิล เรโซควิน) ถูกใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคมาลาเรียในเด็ก

• ในการรักษาโรคมาลาเรียเขตร้อน การรักษาด้วยฮิงกามีนจะขยายเวลาเป็น 5 วันตามข้อบ่งชี้ ในขณะเดียวกัน แพทย์จะสั่งจ่ายไพรมาควินหรือฮิงกาไซด์ในช่วงเวลาดังกล่าว แผนการรักษานี้ช่วยให้ผู้ป่วยโรคมาลาเรียเขตร้อนส่วนใหญ่หายขาดได้
• สำหรับโรคมาลาเรียระยะ 3 วันและ 4 วัน ให้หลังจากการรักษาด้วยฮิงกามีน ไพรมาควีน หรือฮิงกาไซด์ 3 วัน เป็นเวลา 10 วัน เพื่อระงับปรสิตในเนื้อเยื่อ
• มีวิธีการรักษามาลาเรียอื่นๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง หากพลาสโมเดียดื้อต่อควินิน แพทย์จะจ่ายควินินซัลเฟตในขนาดที่เหมาะสมกับวัยเป็นเวลา 2 สัปดาห์ บางครั้งอาจรวมควินินกับยาซัลฟานิลาไมด์ (ซัลฟาไพริดาซีน ซัลฟาซีน เป็นต้น)

การป้องกัน

มาตรการป้องกันมาเลเรีย ได้แก่ การกำจัดแหล่งติดเชื้อ การทำลายพาหะ การปกป้องประชาชนจากการโจมตีของยุง การใช้เคมีป้องกันอย่างสมเหตุสมผลตามข้อบ่งชี้ที่เคร่งครัด

ผู้ที่มีมาลาเรียและพาหะปรสิตจะได้รับการติดตามอาการเป็นเวลา 2.5 ปีในกรณีที่เป็นมาลาเรีย 3 วัน และนานถึง 1.5 ปีในกรณีที่เป็นมาลาเรียเขตร้อน ในช่วงเวลานี้ จะมีการตรวจหาพลาสโมเดียมาลาเรียในเลือดเป็นระยะ

ในพื้นที่ที่มีการระบาดของมาลาเรีย มีการใช้มาตรการต่างๆ เพื่อกำจัดยุงลายและลูกน้ำยุงลายอย่างแพร่หลาย นอกจากนี้ การปฏิบัติตามคำแนะนำในการปกป้องที่อยู่อาศัยจากการระบาดของยุงอย่างเคร่งครัดและการใช้อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (ยาทา ครีม มุ้งป้องกัน ฯลฯ) ก็มีความสำคัญเช่นกัน

ผู้ที่เดินทางไปยังประเทศที่มีการระบาดของมาเลเรียควรได้รับการป้องกันด้วยยาคลอโรควินหรือฟานซิดาร์ การป้องกันด้วยยาจะเริ่ม 2-3 วันก่อนเดินทางมาถึงในพื้นที่ที่มีการระบาดของมาเลเรีย และจะดำเนินต่อไปตลอดระยะเวลาที่เข้าพัก มีการเสนอให้ใช้วัคซีนหลายชนิดที่ผลิตจากพลาสโมเดียเอริโทรไซต์ที่ลดความรุนแรงลงเพื่อการป้องกันอย่างแข็งขัน

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]