การตรวจหาเชื้อมาลาเรีย (มาลาเรียพลาสโมเดียในเลือด)

พลาสโมเดียไม่มีอยู่ในเลือดของคนที่มีสุขภาพแข็งแรง พลาสโมเดียของมาเลเรียจะแพร่พันธุ์สลับกันใน 2 โฮสต์: ในร่างกายของยุงตัวเมียในสกุล Anopheles ซึ่งเป็นที่ที่มีการสืบพันธุ์แบบอาศัยเพศ (sporogony) และในร่างกายมนุษย์ ซึ่งเป็นที่ที่มีการสืบพันธุ์แบบไม่อาศัยเพศ (schizogony) ระยะเริ่มต้นของ schizogony เกิดขึ้นในเซลล์ตับ (extraerythrocytic schizogony) และระยะต่อมาเกิดขึ้นในเม็ดเลือดแดง (erythrocytic schizogony) พลาสโมเดียที่พัฒนาในเม็ดเลือดแดงจะกินฮีโมโกลบินและทำลายเม็ดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบ อาการทางพยาธิวิทยาทั้งหมดของมาเลเรีย (ไข้กำเริบ โลหิตจาง ม้ามโต ระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) ถูกทำลายในมาเลเรียรูปแบบเขตร้อน) เกี่ยวข้องกับ erythrocytic schizogony

พลาสโมเดียมีอยู่ 4 ประเภท:

• P. falciparum เป็นสาเหตุของโรคไข้เขตร้อน ซึ่งเป็นมาเลเรียที่อันตรายที่สุด ซึ่งต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน ใน P. falciparum โรค erythrocytic schizogony เริ่มต้นจากกระแสเลือดส่วนปลายและสิ้นสุดที่กระแสเลือดส่วนกลาง เนื่องจากเม็ดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบยังคงอยู่ในเส้นเลือดฝอยของอวัยวะภายใน ดังนั้น ในช่วงเริ่มต้นของการติดเชื้อ จะมีเพียง trophozoite ("วงแหวน") อายุน้อยเท่านั้นที่มีอยู่ในผลิตภัณฑ์ของเลือด เซลล์สืบพันธุ์หลังจากเจริญเติบโตในเส้นเลือดฝอยของอวัยวะภายใน จะตรวจพบในเลือดส่วนปลายในวันที่ 10-12 ของโรค การตรวจพบ trophozoite หรือ schizont ในผู้ใหญ่ที่มีอายุใดๆ ก็ได้ในเลือดส่วนปลายบ่งชี้ว่าเริ่มมีระยะลุกลามของโรคมาเลเรียเขตร้อน และหากไม่ดำเนินการฉุกเฉิน อาจถึงแก่ชีวิตได้ในทันที ในมาเลเรียชนิดอื่น โรค erythrocytic schizogony เกิดขึ้นทั้งหมดในกระแสเลือดส่วนปลาย ต่างจากพลาสโมเดียชนิดอื่น เซลล์สืบพันธุ์ของ P. falciparum ไม่กลมแต่มีรูปร่างเป็นวงรีและมีอายุยืนยาว โดยจะตายภายใน 2-6 สัปดาห์ (ชนิดอื่นจะตายภายใน 1-3 วัน) ดังนั้นการตรวจพบเซลล์สืบพันธุ์ของ P. falciparum เป็นเวลาหลายวันหลังจากที่รักษาผู้ป่วยหายแล้ว (การสิ้นสุดของ erythrocytic schizogony) อันเนื่องมาจากการออกฤทธิ์ของยาฆ่าเชื้อแบคทีเรียชนิด schizonic จึงเป็นเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นบ่อย ซึ่งไม่ถือเป็นตัวบ่งชี้ว่าการรักษาไม่ได้ผล
• P. vivax เป็นสาเหตุของโรคมาลาเรียสามวัน
• P. malariae - เชื้อก่อโรคมาลาเรียชนิดควอแทน
• P. ovale เป็นสาเหตุของโรคมาลาเรียชนิด ovale (ชนิดสามวัน)

วงจรของ erythrocytic schizogony เกิดขึ้นซ้ำใน P. falciparum, P. vivax และ P. ovale ทุก ๆ 48 ชั่วโมง และใน P. malariae - 72 ชั่วโมง การโจมตีของมาลาเรียจะเกิดขึ้นในระยะของวงจร erythrocytic schizogony เมื่อเม็ดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่ถูกทำลาย และเซลล์ลูกของพลาสโมเดีย (เมอโรโซไอต์) ที่ถูกปล่อยออกมาจะบุกรุกเม็ดเลือดแดงที่ยังสมบูรณ์

สิ่งต่อไปนี้มีความสำคัญต่อการกำหนดความสัมพันธ์ของสปีชีส์ของปรสิตมาลาเรีย: การมีอยู่ของความหลากหลายในระยะอายุหรือระยะชั้นนำระยะหนึ่ง การรวมกันกับแกมีโทไซต์ สัณฐานวิทยาของระยะอายุต่างๆ ขนาดของพวกมันเมื่อเทียบกับเม็ดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบ ลักษณะ ขนาดของนิวเคลียสและไซโทพลาซึม ความเข้มข้นของเม็ดสี รูปร่าง ขนาดของเกรน/แกรนูล จำนวนของเมอโรโซไอต์ในชิซอนต์ที่โตเต็มที่ ขนาดและตำแหน่งของพวกมันเมื่อเทียบกับการสะสมของเม็ดสี แนวโน้มของปรสิตที่จะส่งผลกระทบต่อเม็ดเลือดแดงในช่วงอายุหนึ่งๆ (การแพร่พันธุ์); แนวโน้มที่จะเกิดรอยโรคหลายแห่งในเม็ดเลือดแดงแต่ละเซลล์จากปรสิตหลายตัวและความรุนแรงของมัน; ขนาดของเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบเมื่อเทียบกับเซลล์ที่ไม่ได้รับผลกระทบ รูปร่างของเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบ การมีเม็ดละเอียดสีน้ำเงินในเม็ดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบ รูปร่างของเซลล์เม็ดเลือดแดง

ภาษาไทยในระหว่างการโจมตีเฉียบพลันของมาลาเรีย สังเกตการเปลี่ยนแปลงบางอย่างในเลือด ในระหว่างอาการหนาวสั่น เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลจะเลื่อนไปทางซ้าย เมื่อมีไข้ จำนวนเม็ดเลือดขาวจะลดลงเล็กน้อย เมื่อมีอาการเหงื่อออกและไข้ต่ำ เม็ดเลือดขาวชนิดโมโนไซต์จะเพิ่มขึ้น ต่อมาหลังจากการโจมตี 2-4 ครั้ง จะเกิดภาวะโลหิตจาง ซึ่งจะเกิดขึ้นเร็วและเร็วเป็นพิเศษเมื่อมีไข้เขตร้อน โรคโลหิตจางเกิดจากเม็ดเลือดแดงแตกเป็นหลัก และมักมีปริมาณเรติคูโลไซต์เพิ่มขึ้น พบภาวะพร่องเม็ดเลือดแดง อะนิโซไซโทซิส และโพลีโครมาโทฟิเลียในเม็ดเลือดแดงในสเปรดเลือด เมื่อไขกระดูกถูกกด จำนวนเรติคูโลไซต์จะลดลง บางครั้งอาจพบภาพของโรคโลหิตจางร้ายแรง ESR จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเกิดมาลาเรีย

ในช่วงระหว่างมีไข้ (ไม่มีไข้) พลาสโมเดียของผู้ใหญ่จะพบมากในเลือดในมาเลเรียทุกรูปแบบ ยกเว้นมาเลเรียเขตร้อน ในช่วงนี้ของโรค พลาสโมเดียบางระยะจะคงอยู่ในเลือดอย่างต่อเนื่อง จนกระทั่งเม็ดเลือดแดงแตกเป็นเสี่ยงๆ อย่างสมบูรณ์ ในเรื่องนี้ ไม่จำเป็นต้องเจาะเลือดเพื่อทดสอบเฉพาะในช่วงที่โรคมาเลเรียกำเริบรุนแรงที่สุดเท่านั้น แต่สามารถทดสอบได้ทุกเมื่อ การที่ไม่มีพลาสโมเดียของมาเลเรียในสเปรดเลือดและหยดเลือดของผู้ป่วยมาเลเรียจำนวนมาก สะท้อนถึงความละเอียดถี่ถ้วนในการศึกษาและความสามารถทางวิชาชีพของผู้เชี่ยวชาญในห้องปฏิบัติการเท่านั้น

เมื่อประเมินความรุนแรงของปรสิตในเลือด จะพิจารณาจำนวนทั้งหมดของรูปแบบที่อาศัยและอาศัยเพศ ยกเว้น P. falciparum ความรุนแรงของปรสิตในเลือดจะประเมินโดยใช้ "หยดหนา" ต่อเลือด 1 μl จำนวนปรสิตจะนับตามจำนวนเม็ดเลือดขาวที่แน่นอน เมื่อตรวจพบปรสิต 10 ตัวหรือมากกว่าต่อเม็ดเลือดขาว 200 ตัว การนับจะหยุดลง เมื่อตรวจพบปรสิต 9 ตัวหรือต่ำกว่าต่อเม็ดเลือดขาว 200 ตัว การนับจะดำเนินต่อไปเพื่อกำหนดจำนวนปรสิตต่อเม็ดเลือดขาว 500 ตัว เมื่อตรวจพบปรสิตตัวเดียวในเลือด "หยดหนา" จะนับจำนวนต่อเม็ดเลือดขาว 1,000 ตัว จำนวนปรสิตในเลือด 1 μl จะกำหนดโดยใช้สูตรต่อไปนี้: X = A × (B / C) โดยที่: X คือจำนวนปรสิตในเลือด 1 μl A คือจำนวนปรสิตที่นับได้; B คือจำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือด 1 μl; C คือจำนวนเม็ดเลือดขาวที่นับได้

ในกรณีที่ไม่สามารถระบุจำนวนเม็ดเลือดขาวในผู้ป่วยรายใดรายหนึ่งได้ จำนวนเม็ดเลือดขาวใน 1 µl ตามคำแนะนำของ WHO จะเท่ากับ 8,000

ประสิทธิภาพของการรักษาจะถูกตรวจสอบโดยการตรวจเลือดที่มีความเข้มข้นสูงพร้อมจำนวนปรสิตในเลือด 1 ไมโครลิตร ควรทำการทดสอบทุกวันตั้งแต่วันที่ 1 ถึงวันที่ 7 นับจากวันที่เริ่มเคมีบำบัด หากปรสิตหายไปในช่วงเวลานี้ จะทำการทดสอบเลือดอีกครั้งในวันที่ 14, 21 และ 28 นับจากวันที่เริ่มการรักษา หากตรวจพบการดื้อยา (ประเมินจากระดับของปรสิตในเลือด) และผลการรักษาไม่มีประสิทธิภาพ ยาต้านมาเลเรียจะถูกแทนที่ด้วยยาเฉพาะกลุ่มอื่นและทำการทดสอบเลือดตามรูปแบบเดียวกัน

ผู้ป่วยที่เป็นมาเลเรียเขตร้อนจะต้องอยู่ภายใต้การสังเกตอาการที่คลินิกเป็นเวลา 1-2 เดือน โดยจะทำการตรวจเลือดเพื่อหาปรสิตวิทยาทุกๆ 1-2 สัปดาห์ ผู้ป่วยที่เป็นมาเลเรียจากเชื้อ P. vivax, P. ovale และ P. malariae ควรได้รับการติดตามอาการเป็นเวลา 2 ปี หากอุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วยเหล่านี้สูงขึ้น จำเป็นต้องตรวจเลือดทางห้องปฏิบัติการเพื่อตรวจหาพลาสโมเดียของมาเลเรีย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]