การตรวจมาลาเรีย (Plasmodium malaria in the blood)

ไม่พบ Plasmodium ในเลือดในคนที่มีสุขภาพดี ปรสิต Plasmodium falciparum ในการเปิด 2 จอมโยธาในร่างกายของสกุลยุงตัวเมียของยุงก้นปล่อง,ที่มีการสืบพันธุ์แบบอาศัยเพศ sporogony และในร่างกายมนุษย์ที่มีการสืบพันธุ์แบบไม่อาศัยเพศ, schizogony โดยในระยะเริ่มต้นของการ schizogony เกิดขึ้นในเซลล์ตับ (ekstraeritrotsitarnaya schizogony) ตามมา - ในเม็ดเลือดแดง (schizogony erythrocytic) การพัฒนาเม็ดเลือดแดง, plasmodia ให้อาหารฮีโมโกลบินและทำลายเม็ดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบ ทั้งหมดอาการพยาธิสภาพของโรคมาลาเรีย [อุบาทว์ของไข้, โรคโลหิตจางม้ามโต, ระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) รูปแบบที่มาลาเรียเขตร้อน] เกี่ยวข้องกับ schizogony erythrocytic

มี plasmodia 4 ชนิด:

• P falciparum - สาเหตุของไข้ร้อนซึ่งเป็นรูปแบบที่เป็นอันตรายที่สุดของโรคมาลาเรียซึ่งต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน ที่P falciparum schizogony erythrocytic เริ่มต้นในกระแสเลือดและสิ้นสุดในภาคกลางเนื่องจากความล่าช้าของเม็ดเลือดแดงได้รับผลกระทบในเส้นเลือดฝอยของอวัยวะภายใน เป็นผลให้เมื่อการติดเชื้อเริ่มมีเพียง trophozoites เล็ก ๆ ("แหวน") ที่มีอยู่ในการเตรียมเลือด gametocytes หลังจากการเจริญเติบโตในเส้นเลือดฝอยของอวัยวะภายในจะพบในเลือดอุปกรณ์ต่อพ่วงในวันที่ 10 - 12 ของโรค การตรวจพบในเลือดที่อยู่รอบข้างของ trophozoites หรือ schizonts ในวัยใด ๆ บ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อมาลาเรียเขตร้อนและมีผลร้ายแรงใกล้เคียงเว้นแต่จะมีมาตรการเร่งด่วน ในรูปแบบอื่น ๆ ของโรคมาลาเรีย erythrocytic schizogony ไหลทั้งหมดในกระแสเลือดรอบข้าง gametocytes P falciparumซึ่งแตกต่างจาก plasmodia ชนิดอื่น ๆ จะไม่กลม แต่รูปทรงเป็นรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้าและแตกต่างกันไปในระยะยาว พวกเขาตายภายใน 2-6 สัปดาห์ (อื่น ๆ - ภายใน 1-3 วัน) ดังนั้นการตรวจสอบของ gametocytes P falciparumเป็นเวลาหลายวันหลังจากการรักษาของผู้ป่วย (หยุดชะงักของเม็ดเลือดแดง schizogony) เนื่องจากยาเสพติดการกระทำ shizontitsidnyh - เป็นปรากฏการณ์ที่พบบ่อยซึ่งจะไม่ถือว่าเป็นตัวบ่งชี้ของการรักษาล้มเหลว
• P vivaxเป็นสาเหตุของโรคมาลาเรียสามวัน
• P malariae - สาเหตุของโรคมาลาเรียสี่วัน
• P ovale - สาเหตุของโรคมาลาเรียรี (ชนิดสามวัน)

วงจรของเม็ดเลือดแดง schizogony ซ้ำแล้วซ้ำอีกในP falciparum, P vivaxและP ovaleทุก 48 ชั่วโมงในP malariaeโจมตี 72 ชั่วโมงเชื้อมาลาเรียในขั้นตอนการพัฒนาของวงจรของ schizogony erythrocytic เมื่อกลุ่มของเม็ดเลือดแดงได้รับผลกระทบจะถูกทำลายและปล่อยออกมาจาก บริษัท ย่อยของพวกเขาแต่ละปรสิต (merozoites) บุกเซลล์เม็ดเลือดแดงเหมือนเดิม -.

เพื่อสร้างสายพันธุ์ที่เป็นของปรสิตมาเลเรียเรื่องต่อไปนี้: การปรากฏตัวของ polymorphism ของขั้นตอนอายุหรือหนึ่งชั้นนำการรวมกันของพวกเขากับ gametocytes; ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของระยะวัยที่แตกต่างกันขนาดของพวกเขาในความสัมพันธ์กับเม็ดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบ ลักษณะขนาดของนิวเคลียสและ cytoplasm ความเข้มของเม็ดสีรูปร่างรูปร่างของเมล็ด / เม็ด จำนวน merozoites ใน schizonts ผู้ใหญ่ขนาดและตำแหน่งของพวกเขาเกี่ยวกับการสะสมของเม็ดสี; ความโน้มเอียงของปรสิตที่จะโจมตีเม็ดเลือดแดงในช่วงอายุหนึ่ง (tropism); ความโน้มเอียงที่จะทำให้เกิดแผลหลายตัวของเซลเม็ดเลือดแดงโดยบุคคลที่เป็นปรสิตหลาย ๆ ตัวและความรุนแรงของมัน ขนาดเม็ดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบในด้านความไม่ได้รับบาดเจ็บรูปร่างของเม็ดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบการปรากฏตัวของเม็ดเลือดขาวในเม็ดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบ รูปแบบของ gametocytes

เมื่อมีการโจมตีอย่างรุนแรงของโรคมาลาเรียจะมีการตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของเลือดอย่างสม่ำเสมอ ในช่วงหนาวเย็นปรากฏเม็ดเลือดขาว neutrophilic ด้วยการเปลี่ยนไปทางซ้าย ในช่วงที่มีไข้จำนวนเม็ดเลือดขาวจะลดลงบ้าง เมื่อเหงื่อปรากฏขึ้นและมี apyrexia monocytosis สร้างขึ้น ต่อมาหลังจากการโจมตี 2-4 ครั้งโรคโลหิตจางพัฒนาขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงต้นและเร็วขึ้นโดยมีไข้ร้อน ภาวะโลหิตจางเป็นส่วนใหญ่ hemolytic ในธรรมชาติและจะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของ reticulocytes ในเลือดรอยเปื้อนมี poikilocytosis, anisocytosis และ polychromatophilia ของ erythrocytes ด้วยการเพิ่มความหดหู่ของกระดูกทำให้ปริมาณ reticulocytes ลดลง บางครั้งก็มีภาพของโรคโลหิตจางที่เน่าเสีย ESR ในโรคมาลาเรียเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

ในช่วงเวลาที่มีการแทรกแซง (ไข้) ในเลือดสำหรับทุกรูปแบบของโรคมาลาเรียนอกเหนือไปจากความร้อนในวัยกลาง, ผู้ใหญ่ trophozoites ครอบงำ ในช่วงระยะเวลาของโรคนี้ขั้นตอนบางอย่างของ plasmodia มีอยู่ในเลือดอย่างต่อเนื่องจนถึงการหยุดชะงักของ erythrocytic schizogony อย่างสมบูรณ์ ในการนี้ไม่จำเป็นต้องใช้เลือดในการวิจัยเฉพาะในช่วงที่มีไข้ป่าลุกลาม แต่คุณสามารถตรวจสอบได้ตลอดเวลา การขาดพลาสมาของไข้มาลาเรียในรอยเปื้อนเลือดและผู้ป่วยโรคไข้มาลาเรียที่มีอาการหนาทึบสะท้อนถึงความรอบคอบของการวิจัยที่ดำเนินการและความชำนาญในวิชาชีพของห้องปฏิบัติการ

บัญชีรวมเป็นรูปแบบไม่อาศัยเพศและทางเพศยกเว้นเมื่อมีการประเมินความรุนแรงของ parasitaemia P falciparum ความหนาแน่นของปรสิตจะถูกประเมินโดยการ "หยดหนา" ในการคำนวณ 1 μlของเลือด จำนวนพยาธิที่สัมพันธ์กับจำนวนเม็ดโลหิตขาวบางชนิดจะถูกนับ เมื่อมีการตรวจพบปรสิตจำนวน 10 ตัวขึ้นไปสำหรับเซลล์เม็ดเลือดขาว 200 เม็ดนับเป็นเวลานับ ถ้าตรวจพบปรสิตประมาณ 9 ตัวหรือน้อยกว่า 200 leukocytes นับจำนวนต่อปรอทต่อ 500 leukocytes ต่อไป เมื่อปรสิตตัวเดียวถูกตรวจพบใน "หยดหนา" เลือดจำนวนตัวต่อ 1000 leukocytes จะถูกนับ การตรวจหาจำนวนปรสิตในเลือด 1 ไมโครลิตรทำตามสูตรต่อไปนี้: X = A × (B / C) โดยที่: X - จำนวนปรสิตใน 1 ไมโครลิตร; A - นับจำนวนปรสิต; B - จำนวนเม็ดเลือดขาวใน 1 ไมโครลิตร; C - นับจำนวน leukocytes

ในกรณีดังกล่าวเมื่อไม่สามารถระบุจำนวนเม็ดเลือดขาวในผู้ป่วยรายนั้นจำนวนของพวกเขาใน 1 ไมโครกรัมจะถูกนำมาใช้ตามคำแนะนำของ WHO ถึง 8,000 ราย

การควบคุมประสิทธิผลของการรักษาทำได้โดยการตรวจเลือดหยดลงด้วยการนับจำนวนปรสิตใน 1 μlของเลือด การศึกษาควรทำทุกวันตั้งแต่วันที่ 1 ถึงวันที่ 7 ตั้งแต่เริ่มแรกของเคมีบำบัด กับการหายตัวไปของปรสิตในช่วงเวลานี้การทดสอบเลือดเพิ่มเติมจะดำเนินการในวันที่ 14, 21 และ 28 นับจากเริ่มการรักษา เมื่อตรวจพบความต้านทาน (ประเมินโดยระดับของปรสิต) และการรักษาที่ไม่ได้ผลอย่างเหมาะสมยามาลาเรียจะถูกแทนที่ด้วยยาเฉพาะของอีกกลุ่มหนึ่งและการตรวจเลือดจะดำเนินการตามโครงการเดียวกัน

สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับเชื้อมาลาเรียเขตร้อนพวกเขาจะทำการตรวจร่างกายต่อเนื่องเป็นเวลา 1-2 เดือนโดยการตรวจพยาธิวิทยาเป็นเวลา 1-2 สัปดาห์ การตรวจทางคลินิกของผู้ป่วยที่มีโรคมาลาเรียเกิดจากP vivax, P ovaleและP malariaeควรดำเนินการเป็นเวลา 2 ปี เมื่ออุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นบุคคลเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการตรวจเลือดเพื่อตรวจหาพลาสมา

[1], [2], [3], [4], [5], [6],