โรคหูน้ำหนวก: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคกระเพาะเฉียบพลันหูชั้นกลาง (คำพ้อง: exudative หูชั้นกลางอักเสบ, salpingootit, ท่อ-หูชั้นกลางอักเสบ tubotimpanit, tubotimpanalny โรคหวัด, โรคหูน้ำหนวกหลั่ง ฯลฯ.).

ภายใต้โรคหวัดเฉียบพลันของหูชั้นกลางในวรรณคดีโซเวียตเข้าใจหนองหูชั้นกลางอักเสบสื่อการพัฒนาอันเนื่องมาจากการเปลี่ยนแปลงจากกระบวนการอักเสบในเยื่อบุของท่อหูจมูกและเยื่อแก้วหูที่ ในวรรณกรรมต่างประเทศ (ฝรั่งเศส, เยอรมันและประเทศอื่น ๆ ในยุโรป) ภายใต้โรคหวัดของหูชั้นกลางจะหมายถึงรูปแบบที่อ่อนที่สุดของเฉียบพลัน neperforativnogo หูชั้นกลางอักเสบเป็น rhinogenous (tubarnogo) และอื่น ๆ (เย็น hematogenous ติดเชื้อและอื่น ๆ . เอ็น) โคตร ในความเป็นจริงในการพัฒนาเยื่อบุหูชั้นกลางของเปลือกที่เฉียบพลันโรคหวัดหูชั้นกลางอักเสบอาจจะเหมือนกันกับที่เกิดขึ้นเมื่อมีดาษดื่นหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันในขั้นตอนการเริ่มต้น นี้โดยเฉพาะโดยกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นระหว่างการอักเสบของเยื่อเมือกโรคหวัดแปลใด ๆ.

โรคหวัดหรือโรคหวัด, เป็นชนิดของการอักเสบฟกช้ำแตกต่างจากสายพันธุ์อื่น ๆ ไม่ได้ตัวละครสารหลั่งซึ่งอาจเป็นได้ทั้งเซรุ่มหรือเป็นหนองและในการที่จะมีการพัฒนาเฉพาะในเยื่อเมือกและตามมาด้วยการกระตุ้นเมือกโดยการสารหลั่งเป็น ที่ของเมือกผสม (ผลิตภัณฑ์ต่อมเมือก) และ desquamated เซลล์เยื่อบุผิวผลในส่วนผสมของของเหลวและน้ำมูกไหลหลั่งเข้าสู่ร่างกายกลวงอักเสบกรอกชั่วโมงของมัน และการขึ้นรูปชนิดของมันระดับ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับองค์ประกอบพื้นฐานของสารหลั่งแยกแยะเซรุ่ม-โรคหวัดและโรคหวัดหนองแบบฉบับของรูปแบบซ้ำของโรคหวัดเฉียบพลันและหูชั้นกลางอักเสบเป็นหนอง ด้วยความอุดมสมบูรณ์ของเซลล์สืบเชื้อสายมาในสารหลั่งอักเสบที่เรียกว่าโรคหวัด-desquamative ก็มีแนวโน้มมากที่สุดตามแบบฉบับของกระบวนการโรคหวัดในระบบทางเดินหายใจส่วนบนคอและหลอดอาหารเช่นเดียวกับการ aerootita.

สาเหตุและพยาธิกำเนิด ในฐานะที่เป็นสาเหตุแรกของเฉียบพลันละเมิดกลางหูโรคหวัดทำหน้าที่ระบายอากาศฟังก์ชั่นเป็นผลมาจากการอักเสบหลอดโรคหวัดหูของเยื่อเมือกซึ่งในที่สุดก็เกิดจากการแพร่กระจายของการอักเสบในของเธอจากช่องจมูก (โรคเนื้องอกในจมูกและ nasopharyngitis ม. พี) ปัจจัยที่ก่อโรคในกระบวนการอักเสบในช่องจมูกสามารถทำหน้าที่ streptococci, เชื้อ, pneumococci หรือ microbiota ผสม อันเป็นผลมาจากการลดหรือกำจัดสมบูรณ์ของฟังก์ชั่นการระบายอากาศของท่อหูและเยื่อแก้วหูเพราะฉะนั้นดูดเยื่อบุทางอากาศที่มีอยู่ในช่องหูตอนสร้าง "เชิงลบ" ความดันความดันบางส่วนญาติของก๊าซในเนื้อเยื่อโดยรอบ เป็นผลมาจากเหล่านี้ในแก้วหูโพรง transudate เริ่มปริก - ของเหลวไม่มีสีหรือสีเหลืองเล็กน้อยโปร่งใสองค์ประกอบใกล้กับเหลือง ความขุ่น transudate ให้เยื่อบุผิวกิ่วเยื่อเมือก, หยดไขมันเซลล์เม็ดเลือดขาวและอื่น ๆ . เอ็นเข้าร่วมการอักเสบ กระบวนการช่วยกระตุ้นการหลั่งของต่อมเมือกและก่อให้เกิดกระบวนการของการ exudation - การเป็นองค์ประกอบที่สำคัญของการตอบสนองการอักเสบประกอบด้วยในเต้าเสียบของเรือและจุดโฟกัสอักเสบโดยรอบขององค์ประกอบเนื้อเยื่อของเลือดของเหลว corpuscles โปรตีน (เม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดขาวในการอักเสบแพ้ - eosinophils และอื่น ๆ ) การติดเชื้อซ้ำสารหลั่ง microbiota นำไปสู่การอักเสบเฉียบพลันของโรคหวัดหูชั้นกลางซึ่งภายใต้เงื่อนไขที่เหมาะสมอาจมีวิวัฒนาการแตกสื่อหนองหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลัน อย่างไรก็ตามในแบบฉบับเฉียบพลันโรคหวัดหูชั้นกลางรุนแรง microbiota ขั้นต่ำ.

ดังนั้นโรคกระเพาะเฉียบพลันหูชั้นกลางในลักษณะที่ทำให้เกิดโรคนี้เป็นตัวอย่างของระบบของการเกิดโรคหูชั้นกลางซึ่งมีส่วนเกี่ยวข้องกับองค์ประกอบต่างๆ geteromodalnye กับการปรากฏตัวของการอักเสบในท่อช่องจมูกและ Eustachian ระบบรบกวนอากาศพลศาสตร์เป็น "ท่อหู - แก้วหู" ที่เกิดขึ้นจากความกดดันของบรรยากาศที่ผิดปกติ ในโพรงของหูชั้นกลางกระบวนการอักเสบในเยื่อเมือกของช่องโพรงและกระบวนการ transudation และ exudation เนื่องจากระบบทางพยาธิวิทยานี้เกิดขึ้นในอวัยวะที่รับผิดชอบในการส่งผ่านเสียงไปยัง receptor formations ของหูชั้นในจึงมีการรบกวนฟังก์ชั่นการได้ยิน.

อาการและภาพทางคลินิก ในกรณีส่วนใหญ่อาการของโรคหวัดเฉียบพลันหูชั้นกลางเกิดขึ้นหลังจากที่โรคหวัดประจักษ์โรคจมูกอักเสบจากโรคหวัดหรือโพรงจมูกอักเสบ อาการแรกคือการอุดตันเป็นระยะหนึ่งหรือทั้งสองหูหลังจากผ่าน vpuskaniya จมูก vasoconstrictive ลดลงเป่าจมูกของคุณหรือจาม จากนั้นจะกลายเป็นความแออัดหูอย่างต่อเนื่องและเชื่อมต่อกับหูอื้อความถี่ต่ำ syringmus ในหู "สาเหตุ" เนื่องจากมีการละเมิดของฟังก์ชั่นการนำอากาศและเป็นผล - องศาที่แตกต่างของการสูญเสียการได้ยิน ในการปรากฏตัวของช่องไหลสูญเสียการได้ยินแก้วหูอาจจะเป็นเพราะ transudate-สารหลั่งความหนืดของการเสริมสร้างสมรรถภาพของแก้วหูและห่วงโซ่ ossicular แต่เมื่อมีจำนวนมากของสารหลั่งที่แนบมาและปัจจัยที่เกือบจะเป็นภาพสะท้อนที่สมบูรณ์แบบของคลื่นคูสติกจากอาหารเหลว มีจำนวนน้อยไหลหรือถ้ามันไม่อยู่สูญเสียการได้ยินอาจเกิดจากการถอนหม่อง и อันเป็นผลมาจากนี้ความแข็งแกร่งของโซ่หูสร้อยคอ ในขั้นตอนนี้ของโรคปวดเล็ก ๆ ในหูอาจปรากฏเด่นชัดมากขึ้นในเด็กและ irradiating เพื่อกรามล่าง ความเจ็บปวดส่วนใหญ่เกิดจากการลากของเยื่อแก้วหูและการลดลงของกล้ามเนื้อภายในของแก้วหูส่วนเกิน.

สัญญาณ Otoscopic ของโรคไขสันหลังอักเสบเฉียบพลันของหูชั้นกลางสอดคล้องกับขั้นตอนของการพัฒนากระบวนการอักเสบ ขั้นตอนของการ hyperemia เป็นลักษณะของการฉีดยาของหลอดเลือดตามที่จับของ malleus และการทำให้เป็นสีแดงและการหดตัวของเยื่อแก้วหูเล็กน้อย จากนั้นจะมีการฉีดยาแบบเรเดียลของหลอดเลือดเพิ่มขึ้นในการฉีดเส้นเลือดตามด้ามจับของมัลเลอัสและส่วนที่ผ่อนคลายของเยื่อแก้วหูซึ่งจะทำให้กรวยแสงสั้นลง.

В ขั้นตอนของการอักเสบในกระเพาะปัสสาวะอักเสบช่องโพรงเพิ่มขึ้นจำนวนของเยื่อพรุนสีซึ่งกำหนดสีของเยื่อหุ้มปัสสาวะ อาจเป็นสีเทาขุ่นและมีลักษณะเป็นเม็ดเลือดแดงทึบแสงเยื่อแก้วหูของเยื่อแก้วหูจะได้สีม่วงหรือสีม่วง Hemolysis ช่วยเพิ่มสีของเยื่อหุ้มปัสสาวะและช่วยให้สามารถระบุระดับของเยื่อหุ้มปัสสาวะได้ดีกว่าในเยื่อแก้วหูซึ่งเป็นสัญญาณที่แสดงอาการของโรคหูรูดหูชั้นกลางเฉียบพลัน เมื่อสภาพของเหลวของการไหลเวียนและการเคลื่อนไหวที่ดีระดับของมันยังคงอยู่ในแนวนอนโดยไม่คำนึงถึงตำแหน่งของหัว.

ในโรคต้อกระจกเฉียบพลันของหูชั้นกลางเยื่อหุ้มปัสสาวะเยื่อหุ้มปัสสาวะคงที่เนื่องจากการมีรูพรุนในช่องโพรงและถอนตัวจากเยื่อหุ้มปัสสาวะ เครื่องหมายนี้ถูกตรวจจับโดยใช้ช่องทางนิวแมติกและแว่นขยาย Ziegle โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของการสะท้อนแสงเมื่อถูกเป่าในช่องอากาศภายนอกที่ได้ยิน.

เมื่อเป่าหลอดหูฟังด้วยบอลลูนหรือสายสวนในบางกรณีสามารถตรวจวัดความสามารถในการซึมผ่านของหลอดหู กับผลบวกมีการปรับปรุงชั่วคราวในการได้ยินและการลดลงในการคาดของเยื่อหุ้มปัสสาวะเป็น.

В Norm เมื่อใช้ Lutz otoscope ในระหว่างการทดสอบ Valsalva หรือเป่าผ่าน Politzer จะได้ยินเสียงเป่าที่มีลักษณะเฉพาะโดยไม่มีการสังวรของวรรณยุกต์ ด้วยหลอดหูแคบเสียงจะได้ตัวอักษรความถี่สูงที่ผิวปาก ไม่ทำให้เกิดปรากฏการณ์ทางเสียงขึ้น.

หากท่อหูและพอในช่องแก้วหูมีเคลื่อนย้ายที่มีปริมาตรน้ำกำหนดระดับท่อหูขณะที่เป่า Politzer ปริมาตรน้ำนี้สามารถทาบนผนังของช่องหูตอนแล้วระดับกับเวลาที่หายไป แต่หลังจากเวลาที่โผล่เข้ามา บางครั้งหลังจากการทดสอบนี้ฟองอากาศอาจปรากฏขึ้นบนพื้นผิวด้านในของเยื่อหุ้มปัสสาวะ.

คุณลักษณะของเฉียบพลันกลางแก้วหูหูโรคหวัดหด, ที่จับของ malleus จะกลายเป็นตำแหน่งในแนวนอนเกือบและแขนสั้นยื่นเข้าไปในเซลล์ของคลองหู (นิ้วชี้อาการ) นั้น ส่วนที่ผ่อนคลายของแก้วหูถ้ามันไม่ได้ vypyachena transudate และลากเกือบตรงใกล้กับพื้นที่ผนัง nadbarabannogo ตรงกลางกรวยแสงอย่างมากที่สั้นลงหรือหายไป บางครั้งคุณสามารถมองเห็นสาขาที่ลดลงของทั่งที่เป็นแก้วหูที่วางอยู่.

В กรณีที่หายากของโรคหวัดเฉียบพลันหูชั้นกลางที่ประจักษ์อย่างฉับพลันหดแก้วหูที่ความดันที่เพิ่มขึ้นในระยะที่ผู้ป่วยอาจรู้สึกวิงเวียนส่วนใหญ่มักจะไม่ใช่ระบบธรรมชาติ.

ในการศึกษาเกี่ยวกับการได้ยินการตรวจพบการสูญเสียการได้ยินเป็นส่วนใหญ่มักพบบ่อยในความถี่ต่ำ เมื่อสื่อหูชั้นกลางอักเสบที่มีรูขุมขนมีความรุนแรงที่มีภาวะซีดจางเฉียบพลันการสูญเสียการได้ยินก่อนการรับรู้เกิดขึ้นเนื่องจากความมึนเมาของหูชั้นใน ในการศึกษาเกี่ยวกับการได้ยินการพูดสดช่วยลดการได้ยินลงไปถึงคำพูดที่มีความถี่ต่ำคำพูดกระซิบสามารถมองเห็นได้ที่เปลือกหอยหรือจากระยะทางไม่เกิน 1-2 เมตรการพูดการพูด - จาก 3-6 เมตร.

การพัฒนาทางคลินิกของหูชั้นกลางโรคหวัดเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นในรูปแบบต่างๆ: ด้วยตนเอง, การรักษาอย่างรวดเร็วด้วยน้อยที่สุด แต่มีการกำหนดเป้าหมายการรักษารักษาด้วยตกค้างสารหลั่งองค์กรปรากฏการณ์ในรูปแบบ intratimpanalnyh รอยแผลเป็นและกระบวนการเปลี่ยนแปลงใน timpanoskleroz การติดเชื้อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคสารหลั่งและการพัฒนาของเฉียบพลันและเรื้อรัง สื่อหูชั้นกลางอักเสบ ในกรณีส่วนใหญ่เมื่อ etio เชื้อก่อโรคและการรักษาโรค isotropic ตัดออกอย่างสมบูรณ์หลังจาก 1-2 สัปดาห์.

การวินิจฉัยโรค วินิจฉัยปัญหาไม่ตรงและขึ้นอยู่กับการร้องเรียนของผู้ป่วยภาพ oto- และการปรากฏตัวของเงื่อนไขการอักเสบเรื้อรังของระบบทางเดินหายใจส่วนบนและท่อหูและที่แจ้งชัดการศึกษาที่ผ่านมาและ impedanso- ข้อมูลและ tympanometry ความแตกต่างเฉียบพลันโรคหวัดหูชั้นกลางจะเป็นเฉียบพลันสื่อหนองหูชั้นกลางอักเสบในขั้นตอนการ doperforativnoy ซึ่งเป็นลักษณะอาการปวดอย่างรุนแรงในหูและจำนวนของคลินิกอาการ oto- และอื่น ๆ ทั่วไปอธิบายไว้ด้านล่าง ยากที่จะแยกความแตกต่างของโรคนี้ออกจากโรคหูน้ำหนวกที่แฝงอยู่ในทารกและผู้สูงอายุ.

การพยากรณ์โรคเฉียบพลันโรคหวัดหูชั้นกลางขึ้นอยู่กับลักษณะของรัฐพยาธิสภาพของท่อ Eustachian ช่องจมูกและพื้นหลังแพ้ทั่วไปซึ่งพัฒนาเป็นโรคของหูชั้นกลางความรุนแรงของเชื้อโรคและคุณภาพของมาตรการการรักษา.

การรักษา ผลลัพธ์ที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดทั้งในแง่ของโรคในปัจจุบันและการเกิดซ้ำและกระบวนการเรื้อรังจะช่วยให้การรักษา etiotropic และกระบวนการก่อโรคประกอบด้วยในต่อไปนี้: การกำจัดของ foci การติดเชื้อเรื้อรังในลำคอจมูกและ (โรคเนื้องอกในจมูกเรื้อรังต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังท่อ-หูชั้นกลางอักเสบเรื้อรัง et al.); มาตรการการรักษาในการปรากฏตัวของพื้นหลังแพ้และการอักเสบเรื้อรังใน paranasal รูจมูกนั้น จมูกหายใจ normalizing ในการปรากฏตัวของติ่งผิดปกติเยื่อบุโพรงจมูก; การรักษาเฉพาะที่และถ้ามันไม่ได้ผล - ที่ "เล็ก" ผ่าตัด (paracentesis, myringotomy, tympanotomy ข้ามช่องแก้วหูมีซับเทฟลอน insertable เข้าไปในแผลของแก้วหูสำหรับเป็นเวลานาน (2-3 สัปดาห์ถึง 2-3 เดือน).

การรักษาในท้องถิ่นประกอบด้วยชุดของมาตรการต่อเนื่องเพื่อฟื้นฟูความมีชีวิตชีวาของท่อหูถอดถอดออกจากเยื่อแก้วหูช่วยทำให้ระบบเสียงเป็นตัวนำและฟื้นฟูการได้ยิน การรักษาควรเริ่มต้นด้วยการแนะนำโซลูชันการลดความหยุ่นและละอองลอย (naphthysine, sanorin, galazoline ฯลฯ ) ลงในจมูก ในสภาวะของโพลีคลินิกหรือโรงพยาบาลการเป่าหลอดหูกับการทำ anemization เบื้องต้นของปากคอหอยของพวกเขาจะดำเนินการและจากนั้นการใส่สายสวนด้วยการแนะนำเข้าช่องโพรงปากมูก 10-15 แขวนลอย hydrocortisone ลดลงต่อการบริหารงานประจำวันสำหรับ 3-5 วันและการปรากฏตัวในโพรงแก้วหูเนื้อหาหนืด - และโปรตีนสดชนิดเอนไซม์ chymotrypsin (10 มก. ใน 5 มิลลิลิตรผ่านการฆ่าเชื้อแก้ปัญหา isotonic โซเดียมคลอไรด์) โดยปกติจะใช้สารละลายเอนไซม์ 1 มิลลิลิตร พร้อมกันกำหนด antihistamines และ decongestants (diphenhydramine, Diazolinum, Pipolphenum et al. ร่วมกับวิตามินซีและแคลเซียมกลูโคเนต per os). หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนอง (ลักษณะที่ปรากฏของอาการปวดเร้าใจในหูทำให้เกิดภาวะ hyperemia มากขึ้นของเยื่อหุ้มปัสสาวะและการยื่นออกมา) per os ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง.

สำหรับความละเอียดที่เร็วที่สุดของเนื้อหาของแก้วหูนั้นจะมีการใช้วิธีการกายภาพบำบัดต่างๆ (การบีบอัดความร้อน solux, UHF, การรักษาด้วยเลเซอร์ ฯลฯ ).).

โรคหวัดเรื้อรังของหูชั้นกลาง ภายใต้เรื้อรังโรคหวัดหูชั้นกลางเข้าใจที่เกิดขึ้นเป็นหลักหรือสำรองอักเสบเรื้อรังโรคหวัดของเยื่อหูชั้นกลางแทรกซ้อนองค์กรและสารหลั่งเส้นโลหิตตีบโดยอยู่ในโพรงของ adhesions หูชั้นกลางและรอยแผลเป็นเกิดขึ้นที่ จำกัด การเคลื่อนไหวขององค์ประกอบเสียงการดำเนินการของระบบและทำให้เกิดการสูญเสียการได้ยินตามประเภทของการรบกวนการนำเสียง รองเกิดโรคหวัดเรื้อรังของหูชั้นกลางเป็นผลมาจากหูเฉียบพลันเรื้อรังมาจากบุคคลที่เนื้อเยื่อที่มีทรัพย์สินของรอยแผลเป็น keloid เท็จ การเกิดโรคหวัดเรื้อรังของหูชั้นกลางนำไปสู่ปัจจัยเช่นเดียวกับการเกิดขึ้นของโรคหวัดเฉียบพลันของหูชั้นกลาง.

อาการและภาพทางคลินิก ตามปกติเป็นประวัติของ tubootids ที่เกิดขึ้นบ่อยและโรคหวัดเฉียบพลันของหูชั้นกลางการรักษาซึ่งให้ผลเพียงชั่วคราวและไม่สมบูรณ์ การร้องเรียนหลักคือความคืบหน้าช้าๆแบบหนึ่งซึ่งมักเกิดขึ้นในระดับทวิภาคี Otoscopy เผยให้เห็นสัญญาณของโรคหูน้ำหนวกอักเสบคม, การหดเกรี้ยวและการเปลี่ยนรูปของเยื่อหุ้มปัสสาวะ, ความไม่สามารถเคลื่อนที่ได้เมื่อถูกเป่าด้วย Zigle pneumatic funnel เมื่อเป่าหลอดผ่าน Politzer หรือด้วยความช่วยเหลือของ cannula, สิ่งกีดขวางของมันจะถูกเปิดเผย กับองค์กรของ transudate และรอยแผลเป็นของมัน ankylosing ของข้อต่อของกระดูกหูและ contracture ของกล้ามเนื้อภายในของโพรงช่องทวารหนักเกิดขึ้นซึ่งนำไปสู่การสูญเสียการได้ยินเด่นชัดเป็นสื่อกระแสไฟฟ้า เงินกาวค่อยๆกระบวนการในหูชั้นกลางในขั้นตอนเสา timpanoskleroza กับการตรึงและในกรณีขั้นสูงบางและเส้นโลหิตตีบ vestibuli ของเคีย ผู้ป่วยดังกล่าวถึงวาระที่จะสูญเสียการได้ยิน III - IV ปริญญาหรือแม้แต่หูหนวกสมบูรณ์.

การรักษา ในคลังแสงของมาตรการในการรักษาโรคหวัดเรื้อรังของหูชั้นกลางเป็นเงินเดียวกับในการรักษาโรคหวัดเฉียบพลันของหูชั้นกลาง ก็พยายามเป่าท่อหูและการปิดกั้นพวกเขาสวนเบื้องต้นนั้นของเอนไซม์โปรตีนแขวนลอย hydrocortisone, electrophoresis lidazy หรือโพแทสเซียมไอโอไดด์, แก้วหู pneumomassage และม. พี V.T.Palchun (1978) เพื่อเพิ่มความยืดหยุ่นของแผลเป็นและฟื้นฟูความคล่องตัวของกระดูกหูขอแนะนำให้ฉีดเข้าไปในเยื่อแก้วหูผ่านทางสายสวนหรือโดยการฉีดผ่านเยื่อแก้วหู lidazu (0,1 г ละลายใน 1 มล 0,5% สารละลายโนโคเคน) สำหรับการรักษา - ฉีด 4 ครั้งโดยใช้ระยะเวลา 4 วัน.

เมื่อผ่าตัดไม่ได้ผลพวกเขาหันไปใช้กล้องถ่ายรูปแก้วหูและกล้องจุลทรรศน์เพื่อตัดและลบรอยแผลเป็นในหลอดแก้ว อย่างไรก็ตามการรักษาแบบรุกรานดังกล่าวจะก่อให้เกิดผลในเชิงบวกเนื่องจากแผลเป็นจะพัฒนาขึ้นอีกครั้งในโพรงในช่องทวารหนักและมักเด่นชัดขึ้น ผู้ป่วยหลายคนไม่เห็นด้วยกับการผ่าตัดและพวกเขาก็จะได้รับการดูแลรักษาด้วย.

[1], [2]