โรคเยื่อบุตาอักเสบติดเชื้อ

กลุ่มการติดเชื้อสามารถทำให้เกิดโรคยูเวอไอติสได้ กลุ่มการติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ไวรัสเริม ไซโตเมกะโลไวรัส และท็อกโซพลาสโมซิส

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อะไรที่ทำให้เกิดโรคยูเวอไอติสติดเชื้อ?

• ไซโตเมกะโลไวรัส
• โรคฮิสโตพลาสโมซิส
• เชื้อราแอสเปอร์จิลลัส
• แคนดิดา
• ไวรัสเริม
• โรคไลม์
• โรคโคซิดิออยโดไมโคซิส
• ปอดบวมน้ำ (P. carinii)
• ซิฟิลิส
• คริปโตค็อกคัส
• โรคท็อกโซคาเรียซิส
• โรคซีสต์เซอร์โคซิส
• วัณโรค
• โรคเรื้อน
• โรคท็อกโซพลาสโมซิส
• โรคเลปโตสไปโรซิส
• โรคเนื้องอกสมอง
• ทรอฟีรีมา วิปเปลี

ไวรัสเริม

ไวรัสเริมทำให้เกิดอาการยูเวอไอติสด้านหน้า ในไวรัสเริมงูสวัด อาการยูเวอไอติสจะเกิดขึ้นน้อยลง โดยอุบัติการณ์จะเพิ่มขึ้นตามอายุ อาการต่างๆ ได้แก่ ปวดตา กลัวแสงและการมองเห็นลดลง เยื่อบุตาอักเสบและการอักเสบในช่องหน้า ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับกระจกตาอักเสบ ความไวต่อแสงของกระจกตาลดลง ความดันลูกตาสูงขึ้นอย่างกะทันหัน และม่านตาฝ่อเป็นหย่อมหรือเป็นช่อง การรักษาควรให้กลูโคคอร์ติคอยด์ทาเฉพาะที่ร่วมกับยาขยายม่านตา อาจสั่งจ่ายอะไซโคลเวียร์ 400 มก. 5 ครั้งต่อวันสำหรับโรคเริมงูสวัด และ 800 มก. 5 ครั้งต่อวันสำหรับโรคเริมงูสวัด

โรคเริมงูสวัดและไวรัสเริมทำให้เกิดโรคเรตินาอักเสบแบบลุกลามอย่างรวดเร็วที่เรียกว่าเนื้อตายเรตินาเฉียบพลัน (ARN) ซึ่งเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดอักเสบที่จอประสาทตาอุดตันและการอักเสบของวุ้นตาในระดับปานกลางถึงรุนแรง ARN กลายเป็นทั้งสองข้างใน 1/3 ของกรณี และ 1/4 ส่งผลให้จอประสาทตาหลุดลอก ARN ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV/AIDS แต่การอักเสบของวุ้นตาจะไม่รุนแรงในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง การตัดชิ้นเนื้อวุ้นตาเพื่อเพาะเชื้อและการทำปฏิกิริยาลูกโซ่พอลิเมอเรสอาจมีประโยชน์ในการวินิจฉัย ARN การรักษาได้แก่ การให้อะไซโคลเวียร์ทางหลอดเลือดดำร่วมกับแกนไซโคลเวียร์หรือฟอสคาเนตทางหลอดเลือดดำหรือในช่องวุ้นตา อาจใช้วัลแกนไซโคลเวียร์ทางปากก็ได้

โรคท็อกโซพลาสโมซิส

โรคท็อกโซพลาสมาเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคจอประสาทตาอักเสบในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง โรคนี้มักเกิดขึ้นแต่กำเนิด แต่สามารถเกิดขึ้นได้ภายหลัง อาการของวุ้นตาและการมองเห็นลดลงอาจเกิดจากเซลล์ในวุ้นตาและรอยโรคหรือรอยแผลเป็นในจอประสาทตา อาจเกิดการลุกลามของส่วนหน้าได้ ส่งผลให้ปวดตา ตาแดง และกลัวแสง การทดสอบในห้องปฏิบัติการควรรวมถึงการตรวจระดับแอนติบอดีของแอนติท็อกโซพลาสมาในซีรั่ม แนะนำให้รักษาผู้ป่วยที่มีรอยโรคที่เส้นประสาทตาหรือจอประสาทตา และผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง มักกำหนดให้ใช้ยาหลายตัวร่วมกัน ได้แก่ ไพริเมทามีน ซัลโฟนาไมด์ คลินดาไมซิน และบางครั้งอาจให้กลูโคคอร์ติคอยด์แบบระบบด้วย ไม่ควรใช้กลูโคคอร์ติคอยด์โดยไม่ได้ใช้ร่วมกับยาต้านจุลชีพ

ไซโตเมกะโลไวรัส

ไซโตเมกะโลไวรัสเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของจอประสาทตาอักเสบในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง โดยจะส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยโรคเอดส์ร้อยละ 25 ถึง 40 เมื่อจำนวน CD4 ลดลงต่ำกว่า 50 เซลล์/มม.3 ในบางกรณี การติดเชื้อ CMV อาจเกิดในทารกแรกเกิดและในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องจากยา การวินิจฉัยทำได้โดยการส่องกล้องตรวจจอประสาทตาร่วมกับการส่องกล้องตรวจตาโดยตรงหรือโดยอ้อม การทดสอบทางซีรั่มมีประโยชน์จำกัด การรักษาในผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวี/เอดส์คือการใช้แกนไซโคลเวียร์แบบใช้ภายนอกหรือทาภายนอก ฟอสคาเนตแบบใช้ภายนอก หรือวัลแกนไซโคลเวียร์แบบใช้ภายนอก โดยปกติจะรักษาต่อไปจนกว่าภูมิคุ้มกันจะฟื้นฟูด้วยยาต้านไวรัสแบบผสม (โดยปกติเมื่อจำนวน CD4 มากกว่า 100 เซลล์/ลิตร เป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือน)

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]