โรคเกี่ยวกับระบบประสาทในช่องปาก: สาเหตุอาการการวินิจฉัยการรักษา

โรคเกี่ยวกับระบบประสาทในระบบประสาทคือโรคทางจิตเวชที่สามารถย้อนกลับได้ซึ่งพัฒนาขึ้นในผู้ป่วยที่มีการแบ่งแยกระหว่างระบบ อาการของโรคในระบบภูมิคุ้มกันในระบบประสาทส่วนใหญ่เป็นอาการทางระบบประสาท (เช่นความสับสน "ตบมือ" อาการโคม่า) การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก การรักษาโรคระบบทางเดินปัสสาวะโดยทั่วไปประกอบด้วยการขจัดสาเหตุที่รุนแรงการ จำกัด โปรตีนในอาหารและการให้สาร lactulose ในช่องปาก.

คำว่า "โรคติดเชื้อในระบบนิเวศน์ของระบบนิเวศน์ทางเดินปัสสาวะ" สะท้อนให้เห็นถึงพยาธิสรีรวิทยาของโรคมากกว่าโรคหลอดเลือดสมองหรืออาการโคม่าที่ตับ แต่ทั้ง 3 ข้อสามารถใช้แทนกันได้.

[1], [2], [3], [4]

สาเหตุของโรคประสาทจากระบบประสาทในระบบประสาท

Encephalopathy portosystemic ถ้าสามารถพัฒนาไวรัสตับอักเสบวายเฉียบพลันที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัสยาเสพติดหรือสารพิษ แต่มันเป็นเรื่องปกติมากขึ้นสำหรับโรคตับแข็งตับหรือโรคเรื้อรังอื่น ๆ ซึ่งในการสร้างหลักประกัน portosystemic อย่างมีนัยสำคัญที่เกิดพอร์ทัล giperten-ไซออน สมองพัฒนาหลังจาก portosystemic ปัดยกตัวอย่างเช่นหลังจากการสร้างของ anastomoses ระหว่างหลอดเลือดดำพอร์ทัลและ Vena [anastomosis portacaval หรือ transyugulyarnoe portosystemic ปัด intrahepatic (เคล็ดลับ)] ที่

ผู้ป่วยที่มีโรคเรื้อรังโรคตับตอนของ encephalopathy เฉียบพลันมักจะเรียกโดยปัจจัยที่สามารถตัดออก ที่พบมากที่สุดของเหล่านี้มีความเครียดการเผาผลาญ (เช่นการติดเชื้อความไม่สมดุลของอิเล็กโดยเฉพาะอย่างยิ่ง hypokalemia การคายน้ำการใช้ยาขับปัสสาวะ) ภายใต้เงื่อนไขที่เพิ่มการดูดซึมโปรตีนจากลำไส้ (ตัวอย่างเช่นเลือดออกในทางเดินอาหาร, อาหารที่มีโปรตีนสูง) และตัวแทนที่ไม่เฉพาะเจาะจงที่ยับยั้ง CNS (เช่นแอลกอฮอล์ยาระงับประสาทยาแก้ปวด)

[5], [6], [7], [8]

พยาธิสรีรวิทยาของโรคประจำตัวในระบบประสาท

การแบ่งแยกแบบแบ่งส่วนเป็นระบบจะนำไปสู่การเผาผลาญในกระแสเลือดซึ่งจะต้องเป็นอันตรายต่อตับและเป็นพิษต่อสมองโดยเฉพาะบริเวณเปลือกนอก สารใดมีผลต่อพิษในสมองไม่ทราบ แอมโมเนียมีบทบาทสำคัญซึ่งเป็นผลิตภัณฑ์ของการย่อยอาหารของโปรตีน แต่ปัจจัยอื่น ๆ [เช่นการเปลี่ยนแปลงในผู้รับ benzodiazepine สมองและ neurotransmission ของกรดแกมมา aminobutyric (GABA)] นอกจากนี้ยังอาจมีส่วนร่วม ระดับกรดอะมิโนอะโรมาติกในซีรัมมักจะสูงและกรดอะมิโนโซ่ที่มีความแตกต่างกันอยู่ในระดับต่ำ แต่อัตราส่วนเหล่านี้มักไม่ก่อให้เกิด encephalopathy

อาการของโรคไขสันหลังอักเสบในระบบประสาท

อาการและอาการแสดงของ encephalopathy มีแนวโน้มที่จะก้าวหน้า จนกว่าจะมีอาการผิดปกติในสมองปานกลางอาการของโรคประจำตัวมักเป็นนัย apraxia สร้างซึ่งในผู้ป่วยไม่สามารถทำซ้ำรูปแบบที่เรียบง่าย (เช่นดาว), การพัฒนาต้น อาจเกิดอาการตื่นเต้นและโรคกระวนกระวายได้ แต่ไม่จำเป็น การสั่นสะเทือนแบบ "กระพือปีก" ลักษณะเฉพาะ (asterixis) จะถูกเปิดเผยหากผู้ป่วยยกแขนขึ้นโดยข้อมืองอลง ความผิดปกติทางระบบประสาทมักสมมาตร อาการทางระบบประสาทในอาการโคม่ามักจะสะท้อนถึงความผิดปกติของการเกิด hemispheric แบบแพร่กระจายทวิภาคีทวิภาคี สัญญาณของความผิดปกติของสมองจะเกิดขึ้นเฉพาะกับความคืบหน้าของอาการโคม่าบ่อยครั้งภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือหลายวันก่อนการเสียชีวิต กลิ่นอับชื้นเมื่อหายใจ (กลิ่นตับจากปาก) สามารถสังเกตได้โดยไม่คำนึงถึงขั้นตอนของโรคไขสันหลังอักกระดูก

การวินิจฉัยโรค Encephalopathy Portosystemic

การวินิจฉัยตามกฎจะขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิก แต่การตรวจเพิ่มเติมช่วยในการกำหนด การศึกษาทางจิตวิทยาสามารถเปิดเผยความผิดปกติของระบบประสาทที่ไม่ได้แสดงออกซึ่งจะช่วยในการตรวจสอบอาการเริ่มแรกของโรคไขสันหลังอักกระดูก ระดับของแอมโมเนียโดยรวมจะทำหน้าที่เป็นเครื่องหมายห้องปฏิบัติการของ encephalopathy แต่การวิเคราะห์นี้ไม่เฉพาะเจาะจงหรือมีความไวสูงและไม่ได้ระบุความรุนแรงของโรคหลอดเลือดสมอง EEG มักแสดงให้เห็นถึงกิจกรรมคลื่นวิทยุที่กระจัดกระจายแม้กระทั่งกับโรคหลอดเลือดสมองระดับปานกลางและอาจเป็นเทคนิคที่ละเอียดอ่อน แต่ก็ไม่ได้เป็นอาการเฉพาะในระยะแรกของโรคไขสันหลังอักเสบ การตรวจ CSF มักไม่จำเป็น การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอย่างถาวรเพียงอย่างเดียวคือการเพิ่มขึ้นของโปรตีนในระดับปานกลาง

ในกรณีของการวินิจฉัยที่แตกต่างกันอาจมีการรบกวนอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ที่อาจเป็นสาเหตุของอาการดังกล่าว (เช่นการติดเชื้อ, ภาวะโลหิตจางในช่องท้อง, ภาวะน้ำตาลในเลือด, ความมึนเมา) หากได้รับการยืนยันว่ามีสาเหตุมาจากความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางในระบบ portosystemic ควรระบุสาเหตุของความก้าวหน้าของโรค

[9], [10], [11], [12], [13]

การรักษาโรคไขสันหลังอักเสบในระบบประสาท

ในกรณีที่ไม่รุนแรงการกำจัดสาเหตุมักจะนำไปสู่การพัฒนาย้อนกลับของ encephalopathy งานที่สองของการบำบัดคือการกำจัดผลิตภัณฑ์ทางเดินอาหารที่เป็นพิษออกจากร่างกายทำให้สามารถทำได้โดยใช้วิธีการต่างๆ ควรทำความสะอาดลำไส้ด้วยทวารหนักหรือบ่อยครั้งขึ้นโดยการกลืนกินน้ำเชื่อมแลคทูโลสซึ่งสามารถนำมาใช้ในการให้อาหารผ่านการไต่สวนในผู้ป่วยที่สึกหรอ Disaccharide สังเคราะห์นี้เป็นน้ำยาทำความสะอาดแบบออสโมซิส นอกจากนี้ยังลดความเป็นกรด - ด่างในลำไส้ใหญ่ลดการสะสมของแอมโมเนียในอุจจาระ ควรปรับขนาดยาเริ่มต้น (วันละ 30-45 มิลลิลิตร 3 ครั้งต่อวัน) เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับอุจจาระนุ่มละสองหรือสามครั้งทุกวัน นอกจากนี้โปรตีนจากอาหารต้องได้รับการกำจัด (20-40 กรัมต่อวันสำหรับอาการปานกลาง) และการขาดแคลอรี่จะชดเชยโดยการกลืนกินหรือคาร์โบไฮเดรตทางหลอดเลือดดำ

การระงับประสาททำให้อาเจียนและถ้าเป็นไปได้ควรหลีกเลี่ยง ด้วยอาการโคม่าที่เกิดจากเชื้อไวรัสตับอักเสบชนิดปากเปล่าการดูแลอย่างรอบคอบและการรักษาด้วยอาหารควบคู่ไปกับการป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อนเพิ่มโอกาสรอดชีวิต Glucorticoids ในปริมาณที่สูงการแลกเปลี่ยนการถ่ายเลือดและซับซ้อนของมาตรการที่ซับซ้อนอื่น ๆ เพื่อขจัดสารพิษที่ไหลเวียนอยู่ในเลือดโดยทั่วไปไม่ได้ปรับปรุงผล การเสื่อมสภาพทางคลินิกเกิดจากการที่มีการพัฒนาตับไม่เพียงพอและผู้ป่วยจะได้รับการรักษาโดยการปลูกถ่ายตับเท่านั้น

การรักษาอื่น ๆ ได้แก่ levodopa, bromocriptine, flumazenil, โซเดียมเบนโซเอทการถ่ายโอนกรดอะมิโนกรดอะมิโนกรดอะมิโนพื้นฐานและสาร prostaglandins ได้พิสูจน์แล้วว่าไม่มีประสิทธิภาพ ผลของการใช้ระบบการกรองพลาสมาเลือดที่ซับซ้อน (ตับเทียม) เป็นกำลังใจ แต่ก็ต้องได้รับการศึกษาเพิ่มเติม

การคาดการณ์ของโรคประจำตัวในระบบประสาท

ในโรคตับเรื้อรังการกำจัดสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองมักจะนำไปสู่การกลับตัวของมันโดยไม่มีผลต่อระบบประสาทอย่างถาวร ผู้ป่วยบางรายโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการโยกย้าย portocaval หรือ TIPS ต้องได้รับการรักษาด้วยยาอย่างต่อเนื่องความผิดปกติของ extrapyramidal ที่ไม่สามารถย้อนกลับหรือ paraparesis กระตุกไม่ค่อยพัฒนา อาการโคม่า (ขั้นตอนที่ 4 ของโรคไขสันหลังอักเสบ) ที่มีเชื้อไวรัสตับอักเสบชนิด fulminant มีผลร้ายแรงใน 80% ของผู้ป่วยแม้จะมีการบำบัดแบบเข้มข้น การรวมกันของความล้มเหลวเรื้อรังตับเรื้อรังและ escephalopathy portosystemic ยังมักจะเสียชีวิต

ขั้นตอนทางคลินิกของโรคประจำตัวในระบบประสาทส่วนกลาง

เวที	ทรงกลมและพฤติกรรมความรู้ความเข้าใจ	การทำงานของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ
0 (subclinical)	การสูญเสียสมรรถภาพทางปัญญา	ไม่
1	การนอนไม่หลับ; การละเมิดความเข้มข้น ภาวะซึมเศร้า; ความวิตกกังวลหรือหงุดหงิด	เสียงน่าเบื่อ; การสั่นสะเทือน; ลายมือที่ไม่ดี apraxia ที่สร้างสรรค์
2	อาการง่วงนอน; อาการเวียนศีรษะ; หน่วยความจำระยะสั้นที่ไม่ดี พฤติกรรมผิดปกติ	Ataxia; dysarthria; "กระพือปีก" การสั่น; อัตโนมัติ (yawning, blinking, sucking)
3	อาการง่วงนอน; ความสับสนของสติ; ความทรงจำ; ความโกรธ; ความหวาดระแวงหรือพฤติกรรมแปลก ๆ	อาตา; กล้ามเนื้อแข็ง; hyper- หรือ hyporeflexia
4	อาการโคม่า	นักเรียนขยาย; การตอบสนองต่อการเกิด oculocephalic หรือ oculovestibular reflexes; decerebral ก่อให้เกิด

[14], [15], [16], [17], [18]