โรคจิตเภทก้าวหน้า

มีหลายทฤษฎีเกี่ยวกับความเจ็บป่วยทางจิตและการอภิปรายของจิตแพทย์จากโรงเรียนต่างๆ และทิศทางไม่หยุด อย่างไรก็ตาม ตัวแทนของโรงเรียนจิตเวชในอเมริกาและยุโรปมองว่าความก้าวหน้าของโรคจิตเภทที่แท้จริงนั้นไม่ต้องสงสัยเลย จิตแพทย์ส่วนใหญ่ระบุว่าอาการจิตเภทโดยไม่มีการลดลงอย่างต่อเนื่องของกิจกรรมทางจิต ตั้งข้อสงสัยเกี่ยวกับการวินิจฉัยโรคจิตเภทอย่างมาก และถูกตีความว่าเป็นความผิดปกติของสเปกตรัมจิตเภท ดังนั้นชื่อ "จิตเภทแบบก้าวหน้า" จึงคล้ายกับ "น้ำมันเนย" เนื่องจากในคู่มือเกี่ยวกับจิตเวชในคำจำกัดความของโรคนี้จึงถูกตีความว่าเป็นพยาธิสภาพทางจิตภายนอกที่มีความก้าวหน้า ในคู่มือ DSM-5 ฉบับล่าสุดสำหรับการวินิจฉัยความผิดปกติทางจิตและในอนาคต ICD-11 โรคจิตเภทรวมถึงรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของโรคด้วยระยะเวลาของอาการที่สอดคล้องกันควรสังเกตใน ผู้ป่วยอย่างน้อยหกเดือน [1]

อาจเป็นที่ชัดเจนว่าความก้าวหน้าคืออาการที่เพิ่มขึ้นความก้าวหน้าของโรค มันสามารถต่อเนื่องได้ (ประเภท I) และเพิ่มจากการโจมตีสู่การโจมตี (ประเภท II) ด้วยวงกลมนั่นคือโรคเป็นระยะ ความก้าวหน้าของโรคจิตเภทไม่ได้เกี่ยวข้องกับความรุนแรงและความถี่ของการโจมตีทางอารมณ์มากนักเมื่อบุคลิกภาพเปลี่ยนแปลงไป การรับผู้ป่วยอัตโนมัติเติบโตขึ้น - ผู้ป่วยเริ่มไม่แยแสมากขึ้นเรื่อย ๆ คำพูดและปฏิกิริยาทางอารมณ์ของเขาแย่ลงความสนใจในความเป็นจริงโดยรอบจะหายไป แม้ว่าการรักษาที่ทันท่วงทีอย่างเพียงพอก็สามารถทำให้สภาพของผู้ป่วยมีเสถียรภาพและผลักดันให้โรคอยู่ในระยะสุดท้ายได้ไกลพอสมควร เป็นไปได้ที่จะบรรลุการให้อภัยเทียบเท่ากับการฟื้นตัว หลังจากที่ยารักษาโรคจิตเริ่มรักษาโรคจิตเภทในทศวรรษ 1950 สัดส่วนของผู้ป่วยโรคจิตเภทที่ร้ายแรงที่สุดลดลงจาก 15 เป็น 6% [2]

ระบาดวิทยา

สถิติความชุกของโรคไม่ชัดเจน ความแตกต่างในวิธีการวินิจฉัยและการลงทะเบียนผู้ป่วยได้รับผลกระทบ โดยทั่วไป ประมาณ 1% ของชาวโลกได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคจิตเภท ในหมู่พวกเขามีความสมดุลทางเพศโดยประมาณ จำนวนสูงสุดของการเกิดโรคเกิดขึ้นเมื่ออายุ 20 ถึง 29 ปี สำหรับรูปแบบที่พบได้บ่อยที่สุดคือ paroxysmal-progressive ซึ่งส่งผลกระทบต่อคน 3-4 คนจาก 1,000 คนและความก้าวหน้าต่ำ - ทุกสามใน 1,000 คน โรคจิตเภทต่อเนื่องที่ร้ายแรงที่สุดที่ร้ายแรงที่สุดได้รับความทุกข์ทรมานจากผู้คนจำนวนน้อยกว่ามาก - ประมาณหนึ่งคนใน 2,000 ของประชากร สำหรับผู้ป่วยชาย โรคนี้มีลักษณะเฉพาะมากกว่า สำหรับผู้หญิงเป็นโรค paroxysmal [3].  [4].. [5]

สาเหตุ โรคจิตเภทที่ก้าวหน้า

กว่าร้อยปีของการศึกษาโรคนี้ทำให้เกิดสมมติฐานมากมายเกี่ยวกับธรรมชาติของโรคจิตเภทและสาเหตุที่ทำให้เกิดโรค อย่างไรก็ตาม เอกสารข้อเท็จจริงของ WHO ระบุว่าการศึกษายังไม่ได้ระบุปัจจัยเดียวที่กระตุ้นให้เกิดการพัฒนาของโรคได้อย่างน่าเชื่อถือ อย่างไรก็ตาม ปัจจัยเสี่ยงในการเกิดโรคจิตเภทนั้นค่อนข้างชัดเจนแม้ว่าจะไม่มีปัจจัยบังคับก็ตาม ความบกพร่องทางพันธุกรรมต่อโรคมีความสำคัญทางสาเหตุที่พิสูจน์แล้ว แต่การส่งข้อมูลทางพันธุกรรมนั้นซับซ้อน มีการสันนิษฐานว่ามีปฏิสัมพันธ์กันของยีนหลายตัว และผลตามสมมุติฐานอาจเป็นอาการทางระบบประสาทที่ทำให้เกิดอาการที่เข้ากันกับภาพทางคลินิกของโรคจิตเภท อย่างไรก็ตาม จนถึงตอนนี้ ยีนทั้งสองที่พบในการศึกษาโรคจิตเภทและความผิดปกติของโครงสร้างของสมอง ตลอดจนความผิดปกติของกระบวนการทางระบบประสาทนั้นไม่เฉพาะเจาะจงและสามารถเพิ่มโอกาสในการพัฒนาไม่เพียงแต่โรคจิตเภทเท่านั้น แต่ยังรวมถึงผลกระทบทางจิตอื่นๆ ด้วย เทคนิคการสร้างภาพประสาทในปัจจุบันล้มเหลวในการตรวจหาการเปลี่ยนแปลงที่เฉพาะเจาะจงซึ่งเป็นเอกลักษณ์ของสมองของโรคจิตเภท นอกจากนี้ นักพันธุศาสตร์ยังไม่ได้ระบุกลไกการไกล่เกลี่ยทางพันธุกรรมสำหรับการพัฒนาของโรค [6], [7]

อิทธิพลของสิ่งแวดล้อม เช่น สภาพความเป็นอยู่ของเด็กปฐมวัย ปฏิสัมพันธ์ทางจิตวิทยาและสังคมเป็นปัจจัยกดดันจากสิ่งแวดล้อม และเมื่อรวมกับความโน้มเอียงโดยกำเนิดจะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคจนถึงระดับวิกฤต

ปัจจุบัน โรคจิตเภทถือเป็นความผิดปกติทางจิตแบบหลายสาเหตุ ซึ่งการเกิดโรคอาจเกิดจากปัจจัยก่อนคลอด เช่น การติดเชื้อก่อนคลอด การใช้สารพิษของมารดาในระหว่างตั้งครรภ์ ภัยพิบัติด้านสิ่งแวดล้อม

ปัจจัยเสี่ยงทางจิตสังคมสำหรับการพัฒนาของโรคนั้นมีความหลากหลายมาก ผู้ที่เป็นโรคจิตเภทมักถูกทารุณกรรมทางจิตใจและ/หรือทางร่างกาย การรักษาที่ไม่เพียงพอ และไม่รู้สึกว่าได้รับการสนับสนุนจากคนที่คุณรักในวัยเด็ก ความเสี่ยงในการเกิดโรคจะสูงขึ้นในผู้อยู่อาศัยในเมืองใหญ่ในผู้ที่มีสถานะทางสังคมต่ำอาศัยอยู่ในสภาพที่ไม่สบายใจไม่สื่อสาร สถานการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจซ้ำแล้วซ้ำเล่า คล้ายกับที่เกิดขึ้นในวัยเด็ก สามารถกระตุ้นการพัฒนาของโรคได้ นอกจากนี้ ไม่จำเป็นต้องเป็นความเครียดร้ายแรง เช่น การทุบตีหรือข่มขืน บางครั้งการเคลื่อนย้ายหรือการรักษาในโรงพยาบาลก็เพียงพอแล้วสำหรับอาการจิตเภทที่จะพัฒนา [8]

การใช้สารออกฤทธิ์ทางจิตมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับโรคจิตเภท แต่ก็ไม่สามารถติดตามได้ว่าโรคหลักหรือการเสพติดคืออะไร แอลกอฮอล์และยาสามารถกระตุ้นอาการหรือการโจมตีโรคจิตเภทอื่น ๆ ทำให้รุนแรงขึ้นและนำไปสู่การพัฒนาความต้านทานต่อการรักษา ในเวลาเดียวกัน โรคจิตเภทมักจะใช้ยาหลอนประสาท ซึ่งเข้าถึงได้มากที่สุดคือแอลกอฮอล์ พวกเขากลายเป็นคนติดทางจิตอย่างรวดเร็ว (ผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่าความหิวโดปามีนเป็นสาเหตุของสิ่งนี้) อย่างไรก็ตามหากไม่ทราบแน่ชัดว่าบุคคลนั้นเป็นโรคจิตเภทก่อนที่จะเริ่มใช้สารพิษเขาจะถูกวินิจฉัยว่าเป็นโรคจิตจากแอลกอฮอล์ / ยา

การปรากฏตัวของลักษณะบุคลิกภาพบางอย่างก็เป็นปัจจัยที่เพิ่มโอกาสในการเกิดโรค นี่เป็นแนวโน้มที่จะสรุปอย่างรวดเร็วและกังวลในระยะยาวเกี่ยวกับการกระทำเชิงลบหรือคำพูดที่พูดถึงตัวเอง ความสนใจที่เพิ่มขึ้นต่อการคุกคามที่เห็นได้ชัด ความอ่อนไหวสูงต่อเหตุการณ์ที่ตึงเครียด บุคลิกภาพภายนอก (ภายใน) เป็นต้น [9]

กลไกการเกิดโรค

เหตุผลที่ซับซ้อนข้างต้นก่อให้เกิดโรคของโรคจิตเภท วิธีการของฮาร์ดแวร์สมัยใหม่ทำให้สามารถติดตามความแตกต่างของการทำงานในลักษณะของการกระตุ้นกระบวนการทางสมองในสมองของโรคจิตเภทได้เช่นเดียวกับการระบุคุณลักษณะบางอย่างของหน่วยโครงสร้างของสมอง พวกเขาเกี่ยวข้องกับการลดลงของปริมาตรทั้งหมด โดยเฉพาะอย่างยิ่ง สสารสีเทาในสมองกลีบหน้าและขมับ เช่นเดียวกับฮิบโปแคมปัส ความหนาของกลีบท้ายทอยของเปลือกสมอง และการขยายตัวของโพรง ผู้ป่วยโรคจิตเภทได้ลดปริมาณเลือดไปยังกลีบสมองส่วนหน้าและส่วนหน้าของเปลือกสมอง การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างเกิดขึ้นเมื่อเริ่มมีอาการและอาจคืบหน้าเมื่อเวลาผ่านไป การรักษาด้วยยารักษาโรคจิต ฮอร์โมนที่ผันผวน การใช้แอลกอฮอล์และยา การเพิ่มหรือลดน้ำหนักยังส่งผลต่อการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและการทำงาน และยังไม่สามารถแยกผลกระทบของปัจจัยเฉพาะใดๆ ได้อย่างชัดเจน [10]

ข้อแรกและมีชื่อเสียงที่สุดคือสมมติฐานโดปามีนเกี่ยวกับที่มาของโรคจิตเภท (ในหลายเวอร์ชัน) ซึ่งปรากฏขึ้นหลังจากประสบความสำเร็จในการนำยารักษาโรคจิตทั่วไปมาใช้ในการรักษา อันที่จริง ยาเหล่านี้เป็นยาตัวแรกที่มีประสิทธิภาพในการหยุดอาการทางจิตที่มีประสิทธิผล และน่าจะเกิดจากกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของระบบโดปามีน ยิ่งกว่านั้นในโรคจิตเภทจำนวนมากพบว่ามีการเพิ่มขึ้นของสารสื่อประสาทโดปามีน สมมติฐานนี้ดูเหมือนจะไม่สามารถป้องกันได้สำหรับผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่ ทฤษฎีทางประสาทเคมีที่ตามมา (serotonin, kynuren เป็นต้น) ก็ล้มเหลวในการอธิบายอาการทางคลินิกที่หลากหลายของโรคจิตเภทอย่างเพียงพอ [11]

อาการ โรคจิตเภทที่ก้าวหน้า

อาการที่สังเกตได้ชัดเจนที่สุดอยู่ในรูปแบบของโรคจิตเฉียบพลัน ก่อนที่ลักษณะที่ปรากฏมักจะไม่มีใครสังเกตเห็นความผิดปกติทางพฤติกรรมพิเศษใดๆ การสำแดงแบบเฉียบพลันของโรคนี้ถือเป็นผลดีในการพยากรณ์โรค เพราะมันมีส่วนช่วยในการวินิจฉัยอย่างแข็งขันและการเริ่มต้นการรักษาอย่างรวดเร็ว อย่างไรก็ตาม นี่ไม่ใช่กรณีเสมอไป โรคนี้สามารถพัฒนาได้ช้าและค่อยเป็นค่อยไปโดยไม่มีองค์ประกอบทางจิตที่เด่นชัด

การเปิดตัวในหลายกรณีของโรค โดยเฉพาะอย่างยิ่งในหมู่เพศที่แข็งแรงขึ้น เกิดขึ้นพร้อมกับวัยรุ่นและวัยรุ่น ซึ่งทำให้การวินิจฉัยในระยะแรกทำได้ยาก สัญญาณแรกของโรคจิตเภทอาจคล้ายกับลักษณะพฤติกรรมของวัยรุ่นหลายคนซึ่งผลการเรียนลดลงในช่วงที่โตขึ้นวงกลมของเพื่อนและความสนใจเปลี่ยนไปสัญญาณของโรคประสาทปรากฏขึ้น - หงุดหงิดวิตกกังวลปัญหาการนอนหลับ เด็กจะถอนตัวมากขึ้น เปิดเผยกับผู้ปกครองน้อยลง ตอบโต้อย่างรุนแรงต่อคำแนะนำและปฏิเสธความคิดเห็นที่เชื่อถือได้ สามารถเปลี่ยนทรงผมของเธอ ใส่ต่างหูในหูของเธอ เปลี่ยนสไตล์การแต่งตัว ไม่เรียบร้อยน้อยลง อย่างไรก็ตาม ทั้งหมดนี้ไม่ได้บ่งชี้ถึงการพัฒนาของโรคโดยตรง สำหรับเด็กส่วนใหญ่ การหลบหนีของวัยรุ่นผ่านไปอย่างไร้ร่องรอย จนกว่าสัญญาณของการแตกสลายของความคิดจะปรากฏขึ้น ยังเร็วเกินไปที่จะพูดถึงโรคจิตเภท

การละเมิดความสามัคคีของกระบวนการคิดการแยกตัวจากความเป็นจริงการเป็นอัมพาตมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยตั้งแต่เริ่มต้น และนี่คืออาการ พยาธิวิทยาดังกล่าวแสดงออกในการผลิตคำพูดของโรคจิตเภท ระยะเริ่มแรกมีลักษณะเฉพาะโดยปรากฏการณ์เช่น sperrung และ mentism การเกิดขึ้นของสิ่งที่เรียกว่าการคิดเชิงสัญลักษณ์ซึ่งแสดงออกว่าเป็นการแทนที่แนวคิดที่แท้จริงสำหรับสัญลักษณ์ที่ผู้ป่วยเข้าใจได้เท่านั้นการให้เหตุผล - ละเอียด, ว่างเปล่า, นำไปสู่อะไร การให้เหตุผลกับการสูญเสียหัวข้อเดิม

นอกจากนี้ความคิดของผู้ป่วยยังขาดความชัดเจนเป้าหมายและแรงจูงใจของเขาจะไม่ถูกติดตาม ความคิดของโรคจิตเภทนั้นปราศจากอัตวิสัยพวกเขาเป็นสิ่งที่ควบคุมไม่ได้มนุษย์ต่างดาวฝังตัวจากภายนอกซึ่งผู้ป่วยบ่น พวกเขายังมั่นใจในการเข้าถึงความคิดที่บีบบังคับของพวกเขาให้ผู้อื่นเข้าถึงได้ - พวกเขาสามารถขโมย อ่าน แทนที่โดยผู้อื่น (ปรากฏการณ์ของ "การเปิดกว้างของความคิด") โรคจิตเภทยังมีลักษณะเฉพาะด้วยความสับสนในการคิด - พวกเขาสามารถคิดพร้อมกันเกี่ยวกับสิ่งที่ไม่เกิดร่วมกันได้ ความคิดและพฤติกรรมที่ไม่เป็นระเบียบในรูปแบบที่ไม่รุนแรงสามารถแสดงออกได้อยู่แล้วในช่วงระยะลุกลาม

ความก้าวหน้าของโรคจิตเภทหมายถึงความก้าวหน้าของโรค สำหรับบางคน อาการดังกล่าวเกิดขึ้นอย่างคร่าว ๆ และรวดเร็ว (ด้วยรูปแบบที่ร้ายแรงในเด็ก) สำหรับบางคน อาการดังกล่าวจะช้าและไม่สังเกตเห็นได้ชัดเจนนัก ความก้าวหน้าปรากฏขึ้นเช่นในโรคจิตเภท ("ความต่อเนื่อง" ของการคิด) - วาจานี่คือลักษณะที่ปรากฏในการพูดของวาจา "okroshka" ซึ่งเป็นส่วนผสมที่ไม่มีความหมายของความสัมพันธ์ที่ไม่เกี่ยวข้องอย่างยิ่ง เป็นไปไม่ได้ที่จะจับความหมายของข้อความดังกล่าวจากภายนอก: ข้อความของผู้ป่วยสูญเสียความหมายไปโดยสิ้นเชิง แม้ว่าประโยคมักจะถูกสร้างขึ้นอย่างถูกต้องตามหลักไวยากรณ์และผู้ป่วยมีจิตใจที่ชัดเจน โดยคงไว้ซึ่งการปฐมนิเทศทุกประเภท

นอกจากการคิดที่ไม่เป็นระเบียบแล้ว อาการสำคัญของโรคจิตเภทยังรวมถึงอาการหลงผิด (ความเชื่อที่ไม่สอดคล้องกับความเป็นจริง) และอาการประสาทหลอน (ความรู้สึกผิด)

ประเด็นหลักของโรคประสาทหลอนคือผู้ป่วยได้รับอิทธิพลจากแรงภายนอก บังคับให้เขากระทำ รู้สึก และ/หรือคิดในทางใดทางหนึ่ง ให้ทำสิ่งต่าง ๆ ที่ไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของเขา ผู้ป่วยเชื่อมั่นว่ามีการควบคุมการปฏิบัติตามคำสั่งและเขาไม่สามารถไม่เชื่อฟังได้ สำหรับโรคจิตเภทนั้น อาการหลงผิดของทัศนคติ การกดขี่ข่มเหงก็เป็นลักษณะเฉพาะเช่นกัน สามารถสังเกตความคิดบ้าๆ บอๆ อีกประเภทหนึ่งที่ไม่เป็นที่ยอมรับในสังคมนี้ อาการหลงผิดมักจะแปลกประหลาดและไม่สมจริง

นอกจากนี้อาการของโรคจิตเภทคือการมีความคิดที่ประเมินค่าทางพยาธิวิทยาเกินจริงซึ่งมีอารมณ์อ่อนไหวดูดซับอาการส่วนตัวของผู้ป่วยทั้งหมดซึ่งถูกมองว่าเป็นเรื่องจริงเท่านั้น ในที่สุด ความคิดดังกล่าวก็กลายเป็นพื้นฐานของการสร้างภาพลวงตา

โรคจิตเภทมีลักษณะเป็นอาการหลงผิด - สัญญาณใด ๆ จากภายนอก: คำพูด, ยิ้ม, บทความในหนังสือพิมพ์, บทเพลงและอื่น ๆ รับรู้ด้วยค่าใช้จ่ายของตัวเองและในทางลบ

การปรากฏตัวของอาการเพ้อสามารถเห็นได้จากการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้ในพฤติกรรมของผู้ป่วย: เขาถูกถอนออก, เป็นความลับ, เริ่มปฏิบัติต่อญาติและเพื่อนที่ดีด้วยความเป็นศัตรูที่อธิบายไม่ได้, ความสงสัย; ทำให้เห็นชัดเจนว่าเขากำลังถูกข่มเหง เลือกปฏิบัติ ถูกคุกคามเป็นระยะๆ แสดงความกลัวที่ไม่สมเหตุผล แสดงความกังวล ตรวจอาหาร ท้องผูกเพิ่มเติมที่ประตูและหน้าต่าง อุดตันช่องระบายอากาศ ผู้ป่วยสามารถพาดพิงถึงพันธกิจอันยิ่งใหญ่ของเขา เกี่ยวกับความรู้ที่เป็นความลับ เกี่ยวกับคุณธรรมต่อมนุษยชาติ เขาอาจถูกทรมานด้วยความรู้สึกผิดที่ประดิษฐ์ขึ้น มีอาการหลายอย่างโดยส่วนใหญ่ไม่น่าเชื่อและลึกลับ แต่เกิดขึ้นว่าคำพูดและการกระทำของผู้ป่วยค่อนข้างจริง - เขาบ่นเกี่ยวกับเพื่อนบ้านของเขาสงสัยว่าคู่สมรสของเขาขายชาติพนักงาน - ลุกขึ้นนั่ง

อาการ "ใหญ่" อีกอย่างหนึ่งของโรคจิตเภทคือภาพหลอนซึ่งมักได้ยิน ผู้ป่วยได้ยินเสียง พวกเขาแสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับการกระทำของเขา ดูถูก ออกคำสั่ง เข้าสู่การเจรจา ได้ยินเสียงในหัว บางครั้งก็มาจากส่วนต่างๆ ของร่างกาย อาจมีอาการประสาทหลอนถาวรประเภทอื่น - สัมผัส, ดมกลิ่น, มองเห็น

บทสนทนากับคู่สนทนาที่มองไม่เห็นสามารถทำหน้าที่เป็นสัญญาณของการเริ่มมีอาการประสาทหลอน เมื่อผู้ป่วยพูดจาเหมือนกับเป็นการตอบสนองต่อคำพูด โต้เถียง หรือตอบคำถาม ทันใดนั้นก็หัวเราะหรืออารมณ์เสียโดยไม่มีเหตุผล มีท่าทีตื่นตระหนก ไม่สามารถมีสมาธิในระหว่าง บทสนทนาราวกับว่าใครบางคนมันกวนใจ ผู้สังเกตการณ์ภายนอกมักจะรู้สึกว่าคู่ของเขารู้สึกบางอย่างที่เข้าถึงได้เฉพาะตัวเขาเท่านั้น

อาการของโรคจิตเภทมีหลากหลาย อาจมีความผิดปกติทางอารมณ์ - ตอนซึมเศร้าหรือคลั่งไคล้, ปรากฏการณ์ depersonalization / derealization, catatonia, hebephrenia ตามกฎแล้วโรคจิตเภทมีลักษณะที่ซับซ้อนโดยอาการที่ซับซ้อนของความผิดปกติทางอารมณ์ซึ่งรวมถึงอารมณ์ที่หดหู่หรือสูงผิดปกติไม่เพียง แต่ประสบการณ์หลอนประสาทหลอนความคิดและพฤติกรรมที่ไม่เป็นระเบียบและในกรณีที่รุนแรงความผิดปกติของมอเตอร์รุนแรง (catatonic)

โรคจิตเภทที่ลุกลามเกิดขึ้นพร้อมกับลักษณะที่ปรากฏและการเพิ่มขึ้นของความบกพร่องทางสติปัญญาและอาการเชิงลบ - การสูญเสียแรงจูงใจทีละน้อยอาการแสดงโดยเจตนาและองค์ประกอบทางอารมณ์

อย่างเป็นทางการ ระดับความฉลาดก่อนเจ็บปวดยังคงอยู่ในโรคจิตเภทมาเป็นเวลานาน แต่ความรู้และทักษะใหม่ ๆ ได้รับการฝึกฝนด้วยความยากลำบากอยู่แล้ว

โดยสรุปในหัวข้อนี้ ควรสังเกตว่าแนวคิดสมัยใหม่ของโรคจิตเภทหมายถึงอาการของโรคนี้ในประเภทต่อไปนี้:

• ความไม่เป็นระเบียบ - การแยกทางความคิดและคำพูดที่แปลกประหลาดที่เกี่ยวข้อง (คำพูดและกิจกรรมที่ไม่ต่อเนื่องกัน, คำพูดและกิจกรรมที่ไม่สอดคล้องกัน, ความไม่สอดคล้องกัน, การเลื่อนลงไปสู่ความไม่เข้าใจอย่างสมบูรณ์) และพฤติกรรม (ภาวะทารก, ความปั่นป่วน, รูปลักษณ์ที่แปลกประหลาด / เลอะเทอะ);
• บวก (ผลิตผล) ซึ่งรวมถึงการทำงานตามธรรมชาติของร่างกายมากเกินไปการบิดเบือน (ภาพลวงตาและภาพหลอน);
• เชิงลบ - การสูญเสียการทำงานทางจิตตามปกติบางส่วนหรือทั้งหมดและปฏิกิริยาทางอารมณ์ต่อเหตุการณ์ (ใบหน้าที่ไม่แสดงอารมณ์, พูดน้อย, ขาดความสนใจในกิจกรรมประเภทใด ๆ และในความสัมพันธ์กับผู้คน, อาจมีกิจกรรมเพิ่มขึ้น, ไร้สติ, ผิดปกติ, ความยุ่งเหยิง);
• การรับรู้ - ความอ่อนแอลดลงความสามารถในการวิเคราะห์และแก้ไขงานที่กำหนดโดยชีวิต (ความสนใจกระจัดกระจายหน่วยความจำลดลงและความเร็วในการประมวลผลข้อมูล)

ผู้ป่วยรายหนึ่งไม่จำเป็นต้องมีอาการทุกประเภท [12]

รูปแบบ

อาการของโรคจะแตกต่างกันบ้างในแต่ละโรค อาการเด่นในประเทศที่ใช้ ICD-10 เป็นพื้นฐานสำหรับการจำแนกโรคจิตเภทในปัจจุบัน

นอกจากนี้เกณฑ์การวินิจฉัยที่สำคัญคือโรค มันสามารถเกิดขึ้นได้อย่างต่อเนื่องเมื่อสังเกตอาการเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องในระดับเดียวกันโดยประมาณ พวกเขาจะเรียกว่า "ริบหรี่" - อาการอาจรุนแรงขึ้นและบรรเทาลงบ้าง แต่ไม่มีช่วงเวลาที่ขาดหายไปอย่างสมบูรณ์

โรคจิตเภทยังสามารถมีลักษณะเป็นวงกลมได้นั่นคือมีโรคจิตเภทเป็นระยะ รูปแบบของโรคนี้เรียกอีกอย่างว่าโรคจิตเภทกำเริบ ภูมิหลังของการรักษา ระยะอารมณ์ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ลดลงอย่างรวดเร็ว และชีวิตที่เป็นนิสัยเป็นเวลานานก็เริ่มขึ้น จริงอยู่ หลังจากการโจมตีแต่ละครั้ง ผู้ป่วยประสบกับความสูญเสียทั้งในแง่อารมณ์และความรู้สึก นี่คือความคืบหน้าของโรคซึ่งเป็นเกณฑ์ในการแยกความแตกต่างของโรคจิตเภทที่แท้จริงจากโรคจิตเภท

ประเภทที่สามของโรคคือโรคจิตเภทแบบก้าวหน้า paroxysmal มันมีคุณสมบัติของทั้งการไหลอย่างต่อเนื่องและการไหลซ้ำ ๆ ก่อนหน้านี้มันถูกเรียกว่าโรคจิตเภทกับหลักสูตรผสมหรือเสื้อคลุมขนสัตว์ (จากคำภาษาเยอรมัน Schub - โจมตี, โจมตี) โรคจิตเภทที่มีอาการ paroxysmal-progredient (คล้ายขนสัตว์ผสม) เป็นโรคที่พบได้บ่อยที่สุดในกลุ่มผู้ป่วยทั้งหมด

โรคจิตเภทแบบก้าวหน้าอย่างต่อเนื่องเป็นลักษณะของประเภทของโรคที่แสดงออกในวัยแรกรุ่น นี่คือโรคจิตเภทมะเร็งเด็กและเยาวชนซึ่งการเปิดตัวครั้งแรกเกิดขึ้นโดยเฉลี่ยที่อายุ 10-15 ปีและโรคจิตเภทที่เฉื่อยชาซึ่งเป็นหลักสูตรต่อเนื่องอย่างไรก็ตามความคืบหน้าของโรครูปแบบนี้ช้ามากดังนั้นจึงเป็น เรียกอีกอย่างว่าโปรเกรสซีฟต่ำ มันสามารถประจักษ์ได้ทุกเพศทุกวัยและยิ่งเริ่มมีอาการของโรคก็ยิ่งทำลายล้างน้อยลง มากถึง 40% ของกรณีของอาการเริ่มต้นของโรคจัดเป็นโรคจิตเภทที่มีความก้าวหน้าต่ำ (ICD-10 ตีความว่าเป็นโรคจิตเภท)

โรคจิตเภทที่ก้าวหน้าในวัยรุ่นในอดีต - ภาวะสมองเสื่อม praecox ในทางกลับกันแบ่งออกเป็นแบบง่าย catatonic และ hebephrenic โรคเหล่านี้เป็นประเภทที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการพยากรณ์โรคมากที่สุดซึ่งมีลักษณะโดยการพัฒนากลุ่มอาการทางจิตแบบ polymorphic เฉียบพลันความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วและอาการทางลบที่เพิ่มขึ้น

อาการของโรคจิตเภทแบบเฉียบพลันถึง 80% เริ่มต้นขึ้นตามแหล่งข้อมูลบางแห่งโดยมีอาการโรคจิตหลายรูปแบบ (“polymorphic fur coat”) การเริ่มมีอาการมักจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน ไม่มีช่วงระยะลุกลาม หรือมีอาการไม่สบายทางจิต อารมณ์ไม่ดี ความหงุดหงิด น้ำตาไหล และสิ่งรบกวนในกระบวนการนอนหลับจะถูกเรียกคืนย้อนหลัง บางครั้งก็มีอาการปวดหัว

ภาพเต็มของโรคจิตแผ่ออกไปในช่วงสองหรือสามวัน ผู้ป่วยกระสับกระส่าย ไม่หลับ กลัวอะไรบางอย่าง แต่เขาไม่สามารถอธิบายสาเหตุของความกลัวได้ จากนั้นการโจมตีด้วยความกลัวที่ไม่สามารถควบคุมได้จะถูกแทนที่ด้วยความอิ่มเอมใจและการกระตุ้นมากเกินไปหรือการคร่ำครวญคร่ำครวญการร้องไห้ความหดหู่ใจตอนของความอ่อนเพลียอย่างรุนแรงเกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ - ผู้ป่วยไม่แยแสไม่สามารถพูดหรือเคลื่อนไหวได้

โดยปกติผู้ป่วยจะมุ่งเน้นในเวลาและสถานที่ รู้ว่าเขาอยู่ที่ไหน ตอบคำถามเกี่ยวกับอายุ เดือนและปีปัจจุบันได้อย่างถูกต้อง แต่อาจสับสนในการนำเสนอลำดับเหตุการณ์ก่อนหน้า ระบุชื่อเพื่อนบ้านในหอผู้ป่วยไม่ได้. บางครั้งการวางแนวไม่ชัดเจน - ผู้ป่วยสามารถตอบคำถามเกี่ยวกับที่อยู่ของเขาได้อย่างถูกต้องและหลังจากนั้นไม่กี่นาที - ไม่ถูกต้อง เขาอาจมีความรู้สึกผิดเกี่ยวกับเวลา - เหตุการณ์ล่าสุดดูเหมือนอยู่ห่างไกล และเหตุการณ์เก่า ๆ เกิดขึ้นเมื่อวานนี้

อาการทางจิตทุกประเภท: อาการหลงผิดต่าง ๆ ภาพหลอนหลอกและจริง, ภาพมายา, เสียงที่จำเป็น, ระบบอัตโนมัติ, จินตนาการเหมือนฝันที่ไม่เข้ากับรูปแบบบางอย่าง, การสำแดงแบบหนึ่งสลับกับอีกรูปแบบหนึ่ง แต่ประเด็นที่พบบ่อยที่สุดคือความคิดที่ว่าคนอื่นต้องการทำร้ายผู้ป่วย ซึ่งพวกเขาใช้ความพยายามหลายอย่าง พยายามเบี่ยงเบนความสนใจและหลอกลวงเขา อาจมีภาพลวงตาของความยิ่งใหญ่หรือการตำหนิตนเอง

อาการเพ้อคลั่งและมักถูกกระตุ้นโดยสถานการณ์: การมองเห็นของตะแกรงระบายอากาศทำให้ผู้ป่วยมีความคิดที่จะแอบดูวิทยุ - ต่อผลกระทบของคลื่นวิทยุเลือดที่ใช้ในการวิเคราะห์ - จะถูกสูบออก ทั้งหมดและถูกฆ่าตาย

วัยรุ่นที่เป็นโรคจิตเภท polymorphic มักมีอาการ derealization syndrome ซึ่งแสดงออกในการพัฒนาอาการหลงผิด เขาคิดว่าพวกเขากำลังแสดงให้เขาเห็น แพทย์และพยาบาลเป็นนักแสดง โรงพยาบาลคือค่ายกักกัน ฯลฯ

โดดเด่นด้วยตอนของการ depersonalization, oneiroid ตอน, อาการ catatonic และ hebephrenic ของแต่ละบุคคล, การกระทำที่หุนหันพลันแล่นไร้สาระ การแสดงออกของความก้าวร้าวหุนหันพลันแล่นต่อผู้อื่นและตนเองนั้นค่อนข้างเป็นไปได้การพยายามฆ่าตัวตายอย่างกะทันหันเป็นไปได้ซึ่งเป็นสาเหตุที่ผู้ป่วยไม่สามารถอธิบายได้

สภาวะที่ตื่นเต้นจะสลับกับตอนสั้นๆ เมื่อผู้ป่วยเงียบไปในทันใด ค้างในท่าที่ผิดปกติและไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้า

ประเภทของโรคจิตเภทมะเร็งเด็กและเยาวชน - ง่าย catatonic และ hebephrenic มีความโดดเด่นตามอาการที่มีอยู่มากที่สุดในผู้ป่วย

ด้วยรูปแบบที่เรียบง่ายของโรคจิตเภท โรคมักจะพัฒนาอย่างกะทันหันตามกฎในการจัดการอย่างเป็นธรรมแม้ในการสื่อสารและวัยรุ่นที่ไม่มีปัญหา พวกเขาเปลี่ยนไปอย่างมาก หยุดเรียน หงุดหงิดและหยาบคาย เย็นชาและไร้วิญญาณ ละทิ้งกิจกรรมโปรด นอนหรือนั่งเป็นชั่วโมง นอนเป็นเวลานาน หรือเดินเตร่ตามท้องถนน พวกเขาไม่สามารถเปลี่ยนเป็นกิจกรรมการผลิตได้การล่วงละเมิดประเภทนี้อาจทำให้เกิดความโกรธอย่างรุนแรง ผู้ป่วยแทบไม่มีอาการหลงผิดและภาพหลอน บางครั้งก็มีอาการประสาทหลอนเบื้องต้นหรืออาการประสาทหลอน หากไม่มีการรักษาอย่างรวดเร็วเพียงพอ อาจใช้เวลาสามถึงห้าปี อาการด้านลบกำลังเติบโต - ความยากจนทางอารมณ์และการลดลงของกิจกรรมการผลิต การสูญเสียสมาธิและความคิดริเริ่ม ความบกพร่องทางสติปัญญาที่เฉพาะเจาะจงสำหรับโรคจิตเภทเติบโตขึ้นและระยะสุดท้ายของโรคเริ่มต้นขึ้นตามที่ E. Bleiler เรียกมันว่า "ความสงบของหลุมฝังศพ"

โรคจิตเภทแบบ Catatonic (ความผิดปกติของมอเตอร์มีอิทธิพลเหนือ) ด้วยหลักสูตรต่อเนื่องมีลักษณะโดยการเปลี่ยนแปลงในสภาวะมึนงงและการกระตุ้นโดยไม่ทำให้รู้สึกขุ่นมัว

Hebephrenic - โดดเด่นด้วยความโง่เขลาที่มากเกินไป ด้วยหลักสูตรต่อเนื่องและไม่มีการรักษาโรคจะเข้าสู่ระยะสุดท้ายอย่างรวดเร็ว (ไม่เกินสองปี)

โรคจิตเภท Catatonic และ hebephrenic สามารถดำเนินการ paroxysmal-progredient (หลักสูตรผสม) ในกรณีนี้ ด้วยความรุนแรงของโรคเหล่านี้ ภาพทางคลินิกในช่วงหลังการโจมตีจะบรรเทาลงบ้าง และถึงแม้ว่าโรคจะดำเนินไป แต่ความบกพร่องของโรคจิตเภทในผู้ป่วยนั้นเด่นชัดน้อยกว่าในรูปแบบต่อเนื่องของหลักสูตร

โรคจิตเภทกำเริบเกิดขึ้นกับการพัฒนาของการโจมตีทางอารมณ์ที่คลั่งไคล้หรือซึมเศร้าในช่วงเวลา interictal ผู้ป่วยจะกลับสู่ชีวิตปกติของเขา นี่คือสิ่งที่เรียกว่าโรคจิตเภทเป็นระยะ มีการพยากรณ์โรคที่ค่อนข้างดี มีหลายกรณีที่ผู้ป่วยประสบกับการโจมตีเพียงครั้งเดียวในชีวิตทั้งหมด

การโจมตีแบบคลั่งไคล้เกิดขึ้นพร้อมกับอาการเร้าอารมณ์รุนแรง ผู้ป่วยมีอารมณ์สูง ร่าเริง เบิกบาน ความคิดที่ก้าวกระโดดเป็นไปได้ เป็นไปไม่ได้ที่จะมีการสนทนาอย่างสม่ำเสมอกับผู้ป่วย ความคิดของผู้ป่วยมีลักษณะรุนแรง (ต่างประเทศ, ซ้อนกัน) การกระตุ้นของมอเตอร์ก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน อาการหลงผิดมารวมกันอย่างรวดเร็ว - อิทธิพลการกดขี่ข่มเหงความสำคัญพิเศษ "การเปิดกว้างของความคิด" และอาการอื่น ๆ ของโรคจิตเภท ในบางกรณี การโจมตีจะใช้ลักษณะของ oneiroid catatonia

อาการซึมเศร้าเริ่มต้นด้วยความสิ้นหวัง, แอนฮีโดเนีย, ไม่แยแส, ความผิดปกติของการนอนหลับ, ความวิตกกังวล, ความกลัว ผู้ป่วยหมกมุ่นอยู่กับความโชคร้ายบางอย่าง ต่อมาเขาได้พัฒนาอาการหลงผิดของโรคจิตเภท ภาพทางคลินิกของอาการผิดปกติที่เศร้าโศกด้วยการกล่าวหาตนเองและพยายามฆ่าตัวตาย หรืออาจเกิดโรคเนื้องอกในจมูกซึ่งมีประสบการณ์อันน่าอัศจรรย์ที่ลวงตาเกี่ยวกับ "หายนะของโลก" ผู้ป่วยอาจตกอยู่ในอาการมึนงงด้วยความหลงใหลสับสน

เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการรักษา การโจมตีดังกล่าวมักจะผ่านไปอย่างรวดเร็ว ประสบการณ์ประสาทหลอนและประสาทหลอนลดลงก่อนอื่น และภาวะซึมเศร้าจะหายไปในที่สุด

ผู้ป่วยออกจากช่วงอารมณ์โดยสูญเสียคุณสมบัติทางจิตบางส่วนและการสูญเสียองค์ประกอบทางอารมณ์และความตั้งใจ เขาจะถูกควบคุมมากขึ้น เย็นชา เข้าสังคมน้อยลงและเชิงรุก

โรคจิตเภทที่เฉื่อยชามักมีอาการต่อเนื่อง แต่จะช้าและค่อยเป็นค่อยไปจนแทบไม่สังเกตเห็นความคืบหน้า ในระยะแรกจะคล้ายกับโรคประสาท ต่อมาความหมกมุ่นพัฒนาที่เข้าใจยากและต้านทานไม่ได้มากกว่าโรคประสาททั่วไป พิธีกรรมปกป้องที่แปลกประหลาดก็ปรากฏขึ้นอย่างรวดเร็ว ความกลัวมักจะไร้สาระเกินไป - ผู้ป่วยกลัววัตถุที่มีรูปร่างหรือสีบางอย่าง คำใด ๆ ความหลงใหลก็อธิบายไม่ได้และไม่เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ใด ๆ เมื่อเวลาผ่านไป กิจกรรมทางจิตในผู้ป่วยเหล่านี้ลดลง บางครั้งพวกเขาก็ไม่สามารถทำงานได้ เนื่องจากการปฏิบัติพิธีกรรมจะใช้เวลาทั้งวัน วงกลมความสนใจของพวกเขาแคบลงอย่างมากความเกียจคร้านและความเหนื่อยล้าเพิ่มขึ้น ด้วยการรักษาอย่างทันท่วงที ผู้ป่วยดังกล่าวสามารถได้รับการบรรเทาอาการอย่างรวดเร็วและในระยะยาว

โรคจิตเภทที่หวาดระแวงสามารถดำเนินไปตามประเภทใดก็ได้ทั้งแบบต่อเนื่องและแบบ paroxysmal รวมทั้งหลักสูตร paroxysmal-progressive เป็นโฟลว์ประเภทหลังที่พบได้บ่อยที่สุดและอธิบายได้ดีที่สุด อาการของโรคจิตเภทหวาดระแวงเกิดขึ้นตั้งแต่ 20 ถึง 30 ปี พัฒนาการช้า โครงสร้างบุคลิกภาพค่อยๆ เปลี่ยนไป - ผู้ป่วยเริ่มไม่ไว้วางใจ น่าสงสัย เป็นความลับ ประการแรกอาการหลงผิดในการตีความหวาดระแวงปรากฏขึ้น - ผู้ป่วยคิดว่าทุกคนกำลังพูดถึงเขาดูเขาทำร้ายเขาและองค์กรบางแห่งอยู่เบื้องหลังสิ่งนี้ จากนั้นภาพหลอนทางหูก็เข้ามา - เสียงออกคำสั่ง แสดงความคิดเห็น ประณาม มีอาการอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นในโรคจิตเภท (รอง catatonia, depersonalization ประสาทหลอน), automatisms ทางจิตปรากฏขึ้น (กลุ่มอาการ Kandinsky-Clerambault) บ่อยครั้งอยู่ในระยะหวาดระแวงที่ชัดเจนว่านี่ไม่ใช่ความผิดปกติ แต่เป็นโรค ยิ่งโครงเรื่องลวงหลอกได้มหัศจรรย์มากเท่าใด ความบกพร่องทางบุคลิกภาพก็ยิ่งมีนัยสำคัญมากขึ้นเท่านั้น

หลักสูตร paroxysmal-progressive ของโรคจิตเภทหวาดระแวงพัฒนาก่อนเช่นเดียวกับในประเภทต่อเนื่อง การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพเกิดขึ้น จากนั้นภาพของโรคประสาทหลอนที่มีอาการซึ่งมีอยู่ในโรคจิตเภทจะเผยออกมา อาจเกิดอาการหลงผิดแบบหวาดระแวงซึ่งมีส่วนประกอบของความผิดปกติทางอารมณ์ แต่การโจมตีดังกล่าวสิ้นสุดลงอย่างรวดเร็วเพียงพอและระยะเวลาของการให้อภัยระยะยาวเริ่มต้นขึ้นเมื่อผู้ป่วยกลับสู่จังหวะชีวิตปกติ ความสูญเสียบางอย่างก็ปรากฏขึ้นพร้อม ๆ กัน - กลุ่มเพื่อนกำลังแคบลง ความยับยั้งชั่งใจและความลับเพิ่มมากขึ้น

ระยะเวลาการให้อภัยนาน เฉลี่ยสี่ถึงห้าปี จากนั้นการโจมตีครั้งใหม่ของโรคก็เกิดขึ้น โครงสร้างที่ซับซ้อนมากขึ้นเช่นการโจมตีของอาการประสาทหลอนทางวาจาหรือโรคจิตที่มีอาการทางจิตอัตโนมัติทุกประเภทพร้อมด้วยอาการของโรคอารมณ์ (ภาวะซึมเศร้าหรือความคลุ้มคลั่ง) เกิดขึ้นนานกว่าหนึ่งเดือนแรกมาก - ห้าถึงเจ็ดเดือน (ซึ่งคล้ายกับการไหลต่อเนื่อง) หลังจากความละเอียดของการโจมตีด้วยการฟื้นฟูคุณสมบัติส่วนบุคคลเกือบทั้งหมด แต่ในระดับที่ลดลงเล็กน้อยหลายปีที่สงบสุขผ่านไป แล้วโจมตีซ้ำอีกครั้ง

การโจมตีจะบ่อยขึ้นและระยะเวลาของการให้อภัยจะสั้นลง ความสูญเสียทางอารมณ์และทางปัญญาเริ่มชัดเจนขึ้น อย่างไรก็ตาม ความบกพร่องทางบุคลิกภาพมีนัยสำคัญน้อยกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับการเกิดโรคอย่างต่อเนื่อง ก่อนยุคของยารักษาโรคจิต ผู้ป่วยมักมีอาการกำเริบ 4 ครั้ง หลังจากนั้นระยะสุดท้ายของโรคก็เกิดขึ้น ในปัจจุบัน เมื่อเทียบกับภูมิหลังของการรักษา ระยะเวลาการให้อภัยสามารถขยายออกไปได้ไม่มีกำหนด และผู้ป่วยสามารถใช้ชีวิตตามปกติในครอบครัวได้ แม้ว่าเมื่อเวลาผ่านไปเขาจะเหนื่อยเร็วขึ้น ทำงานที่ง่ายกว่า ย้ายออกจากคนที่คุณรัก ฯลฯ

สำหรับวัตถุประสงค์ของการบำบัดทางจิตเวช ประเภทของโรคจิตเภทไม่ได้มีความสำคัญมากนัก ดังนั้นในบางประเทศ การจำแนกประเภทดังกล่าวจึงถูกยกเลิกไปแล้ว โดยพิจารณาจากการระบุประเภทของโรคจิตเภทว่าทำไม่ได้ ฉบับใหม่ของการจำแนกประเภทโรค ICD-11 คาดว่าจะย้ายออกจากการจำแนกโรคจิตเภทตามประเภท

ตัวอย่างเช่น จิตแพทย์อเมริกันจำแนกการแบ่งโรคจิตเภทออกเป็นสองประเภท: ขาดเมื่อมีอาการทางลบเด่นและไม่เพียงพอโดยมีส่วนเด่นขององค์ประกอบประสาทหลอนและประสาทหลอน นอกจากนี้ เกณฑ์การวินิจฉัยคือระยะเวลาของอาการทางคลินิก สำหรับโรคจิตเภทที่แท้จริงนั้นนานกว่าหกเดือน

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

โรคจิตเภทที่ลุกลามไปเรื่อย ๆ อย่างน้อยก็นำไปสู่การสูญเสียความยืดหยุ่นในการคิด ทักษะในการสื่อสาร และความสามารถในการแก้ปัญหาในชีวิตที่แต่ละบุคคลต้องเผชิญ ผู้ป่วยหยุดที่จะเข้าใจและยอมรับมุมมองของผู้อื่น แม้แต่คนที่ใกล้เคียงที่สุดและมีความคิดเหมือนๆ กัน แม้ว่าสติปัญญาจะได้รับการเก็บรักษาไว้อย่างเป็นทางการ แต่ความรู้และประสบการณ์ใหม่ๆ ก็ไม่ได้หลอมรวมเข้าด้วยกัน ความรุนแรงของการสูญเสียความรู้ความเข้าใจที่เพิ่มขึ้นเป็นปัจจัยหลักที่นำไปสู่การสูญเสียความเป็นอิสระ desocialization และความพิการ

โรคจิตเภทมีแนวโน้มสูงที่จะฆ่าตัวตาย ทั้งในช่วงที่เป็นโรคจิตเฉียบพลันและในระหว่างการบรรเทาอาการเมื่อเขาตระหนักว่าเขาป่วยหนัก

ภัยต่อสังคมนั้นถือว่าเกินจริงอย่างมากอย่างไรก็ตามมันมีอยู่ บ่อยครั้งที่ทุกสิ่งจบลงด้วยการคุกคามและความก้าวร้าว แต่มีบางกรณีที่ผู้ป่วยก่ออาชญากรรมต่อบุคคลภายใต้อิทธิพลของอาการเพ้อที่จำเป็น มันไม่ได้เกิดขึ้นบ่อย แต่ก็ไม่ได้ทำให้เหยื่อง่ายขึ้น

ซ้ำเติมหลักสูตรของโรคที่ยึดมั่นในการละเมิดของสารออกฤทธิ์ทางจิตครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีปัญหานี้ เป็นผลให้ผู้ป่วยเพิกเฉยต่อคำแนะนำของแพทย์และญาติละเมิดระบบการรักษาซึ่งนำไปสู่ความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของอาการเชิงลบและยังเพิ่มโอกาสในการ desocialization และการเสียชีวิตก่อนวัยอันควร

การวินิจฉัย โรคจิตเภทที่ก้าวหน้า

การวินิจฉัยโรคจิตเภทสามารถทำได้โดยผู้เชี่ยวชาญเฉพาะด้านจิตเวชเท่านั้น การวิเคราะห์และการศึกษาฮาร์ดแวร์ที่จะยืนยันหรือปฏิเสธการมีอยู่ของโรคยังไม่มีอยู่จริง การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับข้อมูลของประวัติการรักษาและอาการที่ระบุในระหว่างการสังเกตในโรงพยาบาล พวกเขาสัมภาษณ์ทั้งตัวผู้ป่วยเองและคนที่อาศัยอยู่ถัดจากเขาและรู้จักเขาดี - ญาติ เพื่อน ครู และเพื่อนร่วมงานที่ทำงาน

อันดับแรกต้องมีอาการตั้งแต่สองอย่างขึ้นไปตาม K. Schneider หรืออาการสำคัญอย่างใดอย่างหนึ่ง: อาการเพ้อที่เฉพาะเจาะจง, อาการประสาทหลอน, คำพูดที่ไม่เป็นระเบียบ นอกจากอาการในเชิงบวกแล้ว การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพเชิงลบควรแสดงออก นอกจากนี้ยังคำนึงด้วยว่าในโรคจิตเภทที่บกพร่องบางประเภทไม่มีอาการทางบวกเลย

อาการที่คล้ายกับโรคจิตเภทยังมีอยู่ในความผิดปกติทางจิตอื่นๆ เช่น อาการประสาทหลอน โรคจิตเภท โรคจิตเภท และอื่นๆ โรคจิตยังสามารถแสดงออกในเนื้องอกในสมอง ความมัวเมากับสารออกฤทธิ์ทางจิต และอาการบาดเจ็บที่ศีรษะ ด้วยเงื่อนไขเหล่านี้จึงทำการวินิจฉัยแยกโรค การทดสอบในห้องปฏิบัติการและวิธีการสร้างภาพประสาทจะใช้เพื่อแยกความแตกต่างในการมองเห็นรอยโรคในสมองออร์แกนิกและกำหนดระดับของสารพิษในร่างกาย ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบโรคจิตเภทมักจะดำเนินได้ง่ายกว่าโรคจิตเภทที่แท้จริง (เด่นชัดน้อยกว่าและมักไม่นำไปสู่โรคจิตเภท) และที่สำคัญที่สุดคือผู้ป่วยจะออกมาจากพวกเขาโดยไม่มีการขาดดุลทางปัญญาที่เฉพาะเจาะจง [13]

การรักษา โรคจิตเภทที่ก้าวหน้า

ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดจะเกิดขึ้นเมื่อเริ่มการรักษาทันเวลา นั่นคือ เมื่อเริ่มการรักษาในตอนแรกที่ตรงตามเกณฑ์ของโรคจิตเภท ยาหลักคือยารักษาโรคจิต การบริโภคควรนานประมาณหนึ่งหรือสองปี แม้ว่าผู้ป่วยจะมีอาการเริ่มแรกก็ตาม มิฉะนั้นความเสี่ยงของการกำเริบของโรคจะสูงมากและในช่วงปีแรก ถ้าตอนนี้ไม่ใช่ครั้งแรก การรักษาด้วยยาจะต้องดำเนินการเป็นเวลาหลายปี [14]

การใช้ยารักษาโรคจิตเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อลดความรุนแรงของอาการทางจิต ป้องกันการกำเริบของโรค และทำให้สภาพทั่วไปของผู้ป่วยแย่ลง นอกเหนือจากการบำบัดด้วยยาแล้วยังมีกิจกรรมการฟื้นฟูสมรรถภาพ - ผู้ป่วยจะได้รับการสอนทักษะการควบคุมตนเองการจัดกลุ่มและรายบุคคลโดยนักจิตอายุรเวท

สำหรับการรักษาโรคจิตเภทยารุ่นแรกส่วนใหญ่จะใช้ในช่วงเริ่มต้นของการรักษาซึ่งเป็นยารักษาโรคจิตทั่วไปซึ่งการกระทำดังกล่าวเกิดขึ้นจากการปิดกั้นตัวรับโดปามีน ตามความแข็งแกร่งของการกระทำพวกเขาแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม:

• แข็งแกร่ง (haloperidol, mazheptin, trifluoperazine) - มีความสัมพันธ์กันสูงสำหรับตัวรับโดปามีนและต่ำสำหรับตัวรับα-adrenergic และ muscarinic มีฤทธิ์ทางจิตเวชที่เด่นชัดผลข้างเคียงหลักของพวกเขาคือความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่ถูกบังคับ
• ปานกลางและอ่อนแอ (chlorpromazine, sonapax, tizercin, teralen, chlorprothixene) - ความสัมพันธ์ระหว่างตัวรับโดปามีนมีความเด่นชัดน้อยกว่าและสำหรับประเภทอื่น ๆ α-adrenergic muscarinic และ histamine - สูงกว่า พวกเขามีเป็นหลักยากล่อมประสาทมากกว่าผล antipsychotic และมีโอกาสน้อยกว่าที่จะทำให้เกิดความผิดปกติของ extrapyramidal

การเลือกใช้ยาขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยและพิจารณาจากการออกฤทธิ์กับตัวรับสารสื่อประสาท โปรไฟล์ผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ เส้นทางการบริหารที่ต้องการ (ยามีอยู่ในรูปแบบต่างๆ) และความไวก่อนหน้าของผู้ป่วยจะถูกนำมาพิจารณาด้วย [15]

ในช่วงเวลาของโรคจิตเฉียบพลันจะมีการใช้ยารักษาด้วยยาในปริมาณมากหลังจากบรรลุผลการรักษาแล้วปริมาณยาจะลดลงเหลือเพียงการบำรุงรักษา

ยารักษาโรคจิตของรุ่นที่สองหรือผิดปรกติ  [16],  (leponex [17],  [18] olanzapine) ถือเป็นยาที่มีประสิทธิภาพมากกว่า แม้ว่าการศึกษาจำนวนมากจะไม่ยืนยันเรื่องนี้ พวกเขามีทั้งผลการรักษาโรคจิตที่แข็งแกร่งและส่งผลต่ออาการทางลบ การใช้เหล่านี้ช่วยลดโอกาสของผลข้างเคียงเช่นความผิดปกติของ extrapyramidal อย่างไรก็ตามความเสี่ยงต่อการเป็นโรคอ้วนความดันโลหิตสูงและความต้านทานต่ออินซูลินเพิ่มขึ้น

ยาบางชนิดของทั้งสองรุ่น (haloperidol, thioridazine, risperidone, olanzapine) เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจนถึงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ในกรณีที่ผู้ป่วยปฏิเสธการรักษา ไม่สามารถรับประทานยาได้ทุกวัน ยาระงับความรู้สึก เช่น aripiprazole - การฉีดเข้ากล้ามของการกระทำเป็นเวลานานหรือ risperidone ในไมโครแกรนูล ถูกนำมาใช้เพื่อให้แน่ใจว่าปฏิบัติตามสูตรการรักษาที่กำหนด

การรักษาโรคจิตเภทจะดำเนินการเป็นขั้นตอน ขั้นแรกอาการทางจิตเฉียบพลันจะหยุดลง - การตื่นตระหนกในจิต, อาการประสาทหลอนและอาการประสาทหลอน, ระบบอัตโนมัติ ฯลฯ ตามกฎแล้วผู้ป่วยในขั้นตอนนี้อยู่ในโรงพยาบาลจิตเวชเป็นเวลาหนึ่งถึงสามเดือน ใช้ยารักษาโรคจิตทั้งแบบทั่วไปและแบบผิดปรกติ (neuroleptics) โรงเรียนจิตเวชต่าง ๆ นิยมใช้สูตรการรักษาที่แตกต่างกัน

ในพื้นที่หลังโซเวียต ยารักษาโรคจิตแบบคลาสสิกยังคงเป็นยาที่เลือกได้ ในกรณีที่ผู้ป่วยไม่ได้ใช้ยาดังกล่าว เกณฑ์ในการเลือกวิธีการรักษาโดยเฉพาะคือโครงสร้างของอาการทางจิต

เมื่อผู้ป่วยถูกครอบงำด้วยความปั่นป่วนในจิต, พฤติกรรมคุกคาม, ความโกรธ, การรุกราน, ยาที่มีอาการระงับประสาทที่โดดเด่น: ไทเซอร์ซินจาก 100 ถึง 600 มก. ต่อวัน; คลอโปรมาซีน - จาก 150 ถึง 800 มก.; chlorproxyten - จาก 60 ถึง 300 มก.

หากมีอาการหวาดระแวงที่มีประสิทธิผลเหนือกว่า ยารักษาโรคจิตชนิดรุนแรงของรุ่นแรกจะกลายเป็นยาที่เลือกได้: ฮาโลเพอริดอล - จาก 10 ถึง 100 มก. ต่อวัน; trifluoperazine - ตั้งแต่ 15 ถึง 100 มก. พวกมันให้ฤทธิ์ต้านอาการประสาทหลอนและประสาทหลอนที่ทรงพลัง 

ในความผิดปกติทางจิตแบบ polymorphic ที่มีองค์ประกอบ hebephrenic และ / หรือ catatonic, mazheptil ถูกกำหนด - จาก 20 ถึง 60 มก. หรือ piportil - จาก 60 ถึง 120 มก. ต่อวัน, ยาที่มีฤทธิ์ต้านโรคจิตในวงกว้าง

โปรโตคอลการรักษาที่ได้มาตรฐานของอเมริกาสนับสนุนยารักษาโรคจิตรุ่นที่สอง ยาคลาสสิกจะใช้เฉพาะเมื่อจำเป็นต้องระงับการโจมตีของความปั่นป่วนในจิต, ความโกรธ, ความรุนแรงและหากมีข้อมูลที่ถูกต้องเกี่ยวกับผู้ป่วยที่เขาทนต่อยารักษาโรคจิตทั่วไปได้ดีหรือต้องการยาที่ฉีดได้

จิตแพทย์ชาวอังกฤษใช้ยารักษาโรคจิตผิดปกติในตอนแรกของโรคจิตเภทหรือเมื่อมีข้อห้ามในการใช้ยารุ่นแรก ในกรณีอื่น ๆ ยาที่เลือกเป็นยารักษาโรคจิตทั่วไป

ในการรักษาไม่แนะนำให้สั่งยารักษาโรคจิตหลายตัวพร้อมกัน นี้เป็นไปได้ในช่วงเวลาสั้น ๆ เท่านั้นที่มีความผิดปกติของภาพหลอนประสาทหลอนกับพื้นหลังของความเร้าอารมณ์ที่แข็งแกร่ง

หาก  [19] สังเกตผลข้างเคียงระหว่างการรักษาด้วยยารักษาโรคจิตทั่วไปจะมีการกำหนดตัวแก้ไข - akineton, midokalm, cyclodol; ปรับปริมาณหรือเปลี่ยนไปใช้ยารุ่นล่าสุด

ยารักษาโรคจิตใช้ร่วมกับยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทอื่นๆ American Standardized Treatment Protocol แนะนำว่าในกรณีที่ผู้ป่วยมีความโกรธแค้นและความรุนแรง นอกเหนือไปจากยารักษาโรคจิตที่มีประสิทธิภาพ ให้กำหนด valproates สำหรับความยากลำบากในการนอนหลับยารักษาโรคจิตที่อ่อนแอจะรวมกับยาเบนโซไดอะซีพีน ในสภาวะของอาการ dysphoria และอาการฆ่าตัวตายรวมถึงภาวะซึมเศร้าหลังโรคจิตเภทมีการกำหนดยารักษาโรคจิตพร้อมกับสารยับยั้งการรับ serotonin reuptake inhibitor

ผู้ป่วยที่มีอาการทางลบควรได้รับการรักษาด้วยยารักษาโรคจิตผิดปกติ

มีโอกาสเกิดผลข้างเคียงสูง:

• รบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ - ปริมาณ phenothiazines หรือ haloperidol ต่อวันไม่ควรเกิน 20 มก.
• ผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดอื่น ๆ - ควรใช้ risperidone;
• กระหายน้ำที่รุนแรงผิดปกติของธรรมชาติ psychogenic - แนะนำให้ใช้ clozapine

ต้องคำนึงว่าความเสี่ยงสูงสุดของโรคอ้วนจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ใช้ clozapine และ olanzapine ต่ำ - trifluoperazine และ haloperidol Aminazine, risperidone และ thioridazine มีความสามารถปานกลางในการเพิ่มน้ำหนัก

Tardive dyskinesia ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นในหนึ่งในห้าของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยารักษาโรคจิตรุ่นแรก ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับยาคลอโปรมาซีนและฮาโลเพอริดอล ความเสี่ยงต่ำสุดของการพัฒนาในผู้ป่วยที่ได้รับ clozapine และ olanzapine

ผลข้างเคียงของ anticholinergic เกิดขึ้นในขณะที่ใช้ยารักษาโรคจิตคลาสสิกที่แข็งแกร่ง risperidone, ziprasidone

ห้ามใช้ Clozapine ในผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของเลือด ไม่แนะนำให้ใช้ chlorpromazine และ haloperidol

ในการพัฒนากลุ่มอาการของโรคมะเร็งทางระบบประสาท มักพบเห็น clozapine, olanzapine, risperidone, quetiapine, ziprasidone

ด้วยการปรับปรุงที่สำคัญ - การหายตัวไปของอาการในเชิงบวก การฟื้นฟูทัศนคติที่สำคัญต่อสภาพและพฤติกรรมปกติ ผู้ป่วยจะถูกโอนไปยังการรักษาแบบกึ่งผู้ป่วยในหรือผู้ป่วยนอก ระยะการรักษาเสถียรภาพจะใช้เวลาประมาณ 6-9 เดือนหลังจากครั้งแรกและอย่างน้อยสองถึงสามปีหลังจากครั้งที่สอง ผู้ป่วยยังคงใช้ยารักษาโรคจิตซึ่งได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาอาการกำเริบเฉียบพลัน ในขนาดที่ลดลงเท่านั้น มันถูกเลือกในลักษณะที่ผลยากล่อมประสาทค่อยๆลดลงและผลกระตุ้นเพิ่มขึ้น ด้วยการกลับมาของอาการทางจิตปริมาณจะเพิ่มขึ้นเป็นระดับก่อนหน้า ในขั้นตอนนี้ของการรักษา ภาวะซึมเศร้าหลังเกิดโรคจิตอาจเกิดขึ้นได้ ซึ่งเป็นอันตรายในแง่ของความพยายามฆ่าตัวตาย ที่อาการแรกของอารมณ์ซึมเศร้าผู้ป่วยจะได้รับยาแก้ซึมเศร้าจากกลุ่ม SSRI ในขั้นตอนนี้งานด้านจิตสังคมกับผู้ป่วยและสมาชิกในครอบครัวของเขา การมีส่วนร่วมในกระบวนการเรียนรู้ การทำงาน และการเข้าสังคมของผู้ป่วยมีบทบาทสำคัญ

จากนั้นพวกเขาก็หยุดอาการเชิงลบ ฟื้นฟูระดับสูงสุดของการปรับตัวในสังคม มาตรการฟื้นฟูต้องใช้เวลาอย่างน้อยอีกหกเดือน ในขั้นตอนนี้ ยารักษาโรคจิตที่ผิดปรกติจะยังคงดำเนินต่อไปในขนาดต่ำ ยารุ่นที่สองยับยั้งการพัฒนาของอาการที่มีประสิทธิผลและส่งผลต่อการทำงานขององค์ความรู้และทำให้ทรงกลมอารมณ์แปรปรวนคงที่ การบำบัดในระยะนี้มีความเกี่ยวข้องโดยเฉพาะกับผู้ป่วยอายุน้อยที่ต้องการดำเนินการศึกษาที่ถูกขัดจังหวะต่อไป และสำหรับผู้ป่วยวัยกลางคนที่ประสบความสำเร็จ โดยมีโอกาสเกิดความเจ็บปวดและระดับการศึกษาที่ดี ในขั้นตอนนี้และขั้นต่อไปของการรักษามักใช้ยารักษาโรคจิตที่ฝากไว้ บางครั้งผู้ป่วยเองเลือกวิธีการรักษาแบบนี้ การฉีดจะขึ้นอยู่กับยาที่เลือกทุก ๆ สอง (risperidone) ถึงห้า (moditen) วิธีนี้ใช้เมื่อผู้ป่วยปฏิเสธการรักษา เนื่องจากถือว่าตนเองหายดีแล้ว นอกจากนี้บางคนมีปัญหาในการรับประทานยาทางปาก

ขั้นตอนสุดท้ายของการรักษาคือการป้องกันการกำเริบของโรคใหม่และรักษาระดับของการขัดเกลาทางสังคมที่บรรลุผลซึ่งคงอยู่เป็นเวลานานบางครั้งตลอดชีวิต ใช้ยารักษาโรคจิตที่มีประสิทธิภาพในขนาดต่ำสำหรับผู้ป่วยรายนี้ ตามมาตรฐานของจิตเวชศาสตร์อเมริกัน ยาจะถูกกินอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาหนึ่งปีหรือหนึ่งปีและสองเดือนสำหรับตอนแรกและอย่างน้อยห้าปีสำหรับครั้งที่สอง จิตแพทย์ชาวรัสเซียฝึกฝนนอกเหนือไปจากวิธีการอย่างต่อเนื่องของการใช้ยารักษาโรคจิต - ผู้ป่วยเริ่มต้นหลักสูตรเมื่ออาการแรกของการกำเริบปรากฏขึ้นหรือใน prodrome ใช้อย่างต่อเนื่องดีกว่าป้องกันการกำเริบ แต่เต็มไปด้วยการพัฒนาของผลข้างเคียงของยา วิธีนี้เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคต่อเนื่อง แนะนำให้ใช้วิธีการป้องกันแบบไม่ต่อเนื่องสำหรับผู้ที่เป็นโรคจิตเภทประเภท paroxysmal ผลข้างเคียงในกรณีนี้พัฒนาน้อยกว่ามาก

การป้องกัน

เนื่องจากไม่ทราบสาเหตุของโรคจึงไม่สามารถกำหนดมาตรการป้องกันเฉพาะได้ คำแนะนำทั่วไปที่จำเป็นในการดำเนินชีวิตที่มีสุขภาพดีและพยายามลดผลกระทบที่เป็นอันตรายต่อร่างกายที่ขึ้นอยู่กับตัวคุณให้น้อยที่สุดค่อนข้างเหมาะสม บุคคลควรดำเนินชีวิตอย่างเต็มที่ หาเวลาสำหรับวัฒนธรรมทางกายภาพและความคิดสร้างสรรค์ สื่อสารกับเพื่อนและคนที่มีความคิดเหมือนๆ กัน เนื่องจากวิถีชีวิตที่เปิดกว้างและมองโลกในแง่ดีจะช่วยเพิ่มความต้านทานความเครียดและส่งผลดีต่อสถานะทางจิตใจของบุคคล

มาตรการป้องกันเฉพาะเป็นไปได้สำหรับผู้ป่วยจิตเภทเท่านั้น และช่วยให้พวกเขาตระหนักในตนเองอย่างเต็มที่ในสังคม การรักษาด้วยยาควรเริ่มให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ โดยเฉพาะในช่วงแรก คุณควรปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ที่เข้าร่วมอย่างเคร่งครัดอย่าขัดจังหวะการรักษาด้วยตัวคุณเองอย่าละเลยความช่วยเหลือด้านจิตอายุรเวช จิตบำบัดช่วยให้ผู้ป่วยใช้ชีวิตอย่างมีสติและต่อสู้กับความเจ็บป่วย โดยไม่ทำลายระบบการรับประทานยาและช่วยให้พ้นจากสถานการณ์ตึงเครียดได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น [20]

พยากรณ์

หากไม่ได้รับการรักษา การพยากรณ์โรคจะไม่เอื้ออำนวย และมักมีความบกพร่องด้านความรู้ความเข้าใจที่นำไปสู่ความทุพพลภาพค่อนข้างรวดเร็วภายในสามถึงห้าปี โรคจิตเภทแบบก้าวหน้าที่กำเริบจากการติดยามีการพยากรณ์โรคที่แย่ลงมาก

การรักษาโรคอย่างทันท่วงที ซึ่งบ่อยครั้งมากขึ้นในตอนแรก ในผู้ป่วยประมาณหนึ่งในสามนำไปสู่การหายขาดที่ยาวนานและคงที่ ซึ่งผู้เชี่ยวชาญบางคนตีความว่าเป็นการฟื้นตัว ผู้ป่วยอีกสามรายรักษาสภาพร่างกายให้คงที่อันเป็นผลมาจากการรักษา อย่างไรก็ตาม ความเป็นไปได้ที่อาการกำเริบยังคงอยู่ [21] พวกเขาต้องการการดูแลแบบประคับประคองอย่างต่อเนื่อง บางคนทุพพลภาพหรือทำงานที่มีทักษะน้อยกว่าเมื่อก่อนเกิดโรค ส่วนที่สามที่เหลือนั้นดื้อต่อการรักษาและค่อยๆสูญเสียความสามารถ