โรคจิตเภทแบบก้าวหน้า

มีหลายทฤษฎีเกี่ยวกับความเจ็บป่วยทางจิตนี้และมีการพูดคุยกันอย่างต่อเนื่องระหว่างจิตแพทย์ของโรงเรียนและทิศทางที่แตกต่างกัน อย่างไรก็ตามความก้าวหน้าของโรคจิตเภทที่แท้จริงนั้นถูกมองเห็นโดยตัวแทนของโรงเรียนจิตเวชศาสตร์อเมริกันและยุโรปว่าไม่อาจปฏิเสธได้ อาการจิตเภทที่ไม่มีการลดลงของกิจกรรมทางจิตในความเห็นของจิตแพทย์ส่วนใหญ่ทำให้เกิดข้อสงสัยเกี่ยวกับการวินิจฉัยโรคจิตเภทและตีความว่าเป็นความผิดปกติของสเปกตรัมโรคจิตเภท ดังนั้นชื่อ "proadient schizophrenia" มีลักษณะคล้าย "เนยในน้ำมัน" เนื่องจากคู่มือจิตเวชศาสตร์ในคำจำกัดความของโรคถือว่าเป็นพยาธิสภาพทางจิตเวชภายนอก ในรุ่นล่าสุดของคู่มือ DSM-5 สำหรับการวินิจฉัยความผิดปกติทางจิตและสันนิษฐานว่าในอนาคต ICD-11, โรคจิตเภทหมายถึงรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของโรคและระยะเวลาของอาการที่สอดคล้องกันควรสังเกตในผู้ป่วยเป็นเวลาอย่างน้อยหกเดือน [1]

อาจเป็นที่ชัดเจนแล้วว่าความก้าวหน้าคือการเพิ่มขึ้นของอาการความก้าวหน้าของโรค มันสามารถต่อเนื่อง (Type I) และเพิ่มขึ้นจากการโจมตีไปสู่การโจมตี (Type II) ในวงกลมเช่นประเภทของโรคเป็นระยะ ความก้าวหน้าของโรคจิตเภทเกี่ยวข้องกับความรุนแรงและความถี่ของการโจมตีทางอารมณ์มากนัก แต่เป็นการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ Autization เพิ่มขึ้น - ผู้ป่วยจะไม่แยแสมากขึ้นคำพูดและปฏิกิริยาทางอารมณ์ของเขากลายเป็นคนจนความสนใจของเขาในความเป็นจริงโดยรอบจะหายไป แม้ว่าการรักษาที่เหมาะสมที่กำหนดไว้อย่างเหมาะสมสามารถทำให้สภาพของผู้ป่วยมีเสถียรภาพและผลักดันระยะสุดท้ายของโรคกลับมาไกลพอ เป็นไปได้ที่จะได้รับการให้อภัยเท่ากับการกู้คืน หลังจากโรคจิตเภทเริ่มได้รับการรักษาด้วยระบบประสาทในยุค 50 ของศตวรรษที่ผ่านมาสัดส่วนของกรณีที่รุนแรงที่สุดของโรคจิตเภทแบบก้าวหน้าลดลงจาก 15 เป็น 6% [2]

ระบาดวิทยา

สถิติเกี่ยวกับความชุกของโรคไม่ชัดเจนความแตกต่างในวิธีการวินิจฉัยและบันทึกผู้ป่วยมีผลกระทบ โดยทั่วไปประมาณ 1% ของผู้อยู่อาศัยในโลกได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคจิตเภทในหมู่พวกเขามีความสมดุลทางเพศโดยประมาณ จำนวนการเปิดตัวครั้งแรกของโรคเกิดขึ้นระหว่างอายุ 20 ถึง 29 ปี สำหรับรูปแบบที่พบมากที่สุดคือการโจมตีแบบก้าวหน้าซึ่งส่งผลกระทบต่อ 3-4 คนจาก 1,000 คนและต่ำ-หนึ่งในสามจาก 1,000 ผู้ป่วยจิตเภทต่อเนื่องที่รุนแรงที่สุดส่งผลกระทบต่อคนน้อยลง-ประมาณหนึ่งคนใน 2,000 คน ผู้ป่วยเพศชายมีลักษณะเฉพาะของโรคต่อเนื่องในขณะที่ผู้ป่วยเพศหญิงมีลักษณะมากกว่าด้วยหลักสูตรที่มีลักษณะคล้ายชัก [3] [4] [5]

สาเหตุ โรคจิตเภทแบบก้าวหน้า

มากกว่าหนึ่งร้อยปีของการศึกษาความผิดปกติได้สร้างสมมติฐานมากมายเกี่ยวกับธรรมชาติของโรคจิตเภทและสาเหตุที่ทำให้เกิดขึ้น อย่างไรก็ตามจดหมายข่าวขององค์การอนามัยโลกระบุว่าการวิจัยยังไม่ได้ระบุปัจจัยเดียวที่กระตุ้นให้เกิดการพัฒนาของโรคได้อย่างน่าเชื่อถือ อย่างไรก็ตามปัจจัยเสี่ยงของโรคจิตเภทนั้นค่อนข้างชัดเจนแม้ว่าจะไม่แน่นอน ความสำคัญของสาเหตุที่ได้รับการพิสูจน์แล้วมีความโน้มเอียงทางพันธุกรรมต่อโรค แต่การส่งข้อมูลทางพันธุกรรมนั้นซับซ้อน มีการแนะนำการทำงานร่วมกันของยีนหลายยีนและผลลัพธ์ที่ได้รับการตั้งสมมติฐานอาจเป็นช่อดอกไม้ประสาทที่ทำให้เกิดอาการที่เหมาะสมกับภาพทางคลินิกของโรคจิตเภท อย่างไรก็ตามจนถึงตอนนี้ยีนทั้งสองที่พบในการศึกษาของโรคจิตเภทและความผิดปกติของโครงสร้างของสมองรวมถึงความผิดปกติของกระบวนการทางระบบประสาทนั้นไม่เฉพาะเจาะจงและสามารถเพิ่มโอกาสในการพัฒนาไม่เพียง แต่โรคจิตเภทเท่านั้น วิธีการที่ทันสมัยของ neuroimaging ไม่สามารถตรวจจับการเปลี่ยนแปลงเฉพาะที่มีอยู่ในสมองของโรคจิตเภท และมีนักพันธุศาสตร์ แต่ยังระบุกลไกการไกล่เกลี่ยทางพันธุกรรมเดียวสำหรับการพัฒนาของโรค [6] [7]

อิทธิพลของสิ่งแวดล้อมเช่นสภาพความเป็นอยู่ในวัยเด็กการปฏิสัมพันธ์ทางจิตวิทยาและสังคมเป็นแรงกดดันด้านสิ่งแวดล้อมและเมื่อรวมกับความโน้มเอียงโดยธรรมชาติเพิ่มความเสี่ยงของการพัฒนาโรคในระดับวิกฤต

โรคจิตเภทปัจจุบันถือว่าเป็นโรคทางจิตเวชโพลีธีโอโลยีซึ่งการเกิดโรคซึ่งอาจเกิดจากปัจจัยก่อนคลอด: การติดเชื้อก่อนคลอดการใช้สารพิษโดยแม่ในระหว่างตั้งครรภ์ภัยพิบัติด้านสิ่งแวดล้อม

ปัจจัยเสี่ยงทางจิตสังคมสำหรับการพัฒนาของโรคมีความหลากหลายมาก ผู้คนที่ทุกข์ทรมานจากโรคจิตเภทมักจะอยู่ในวัยเด็กถึงการทารุณกรรมทางจิตใจและ/หรือร่างกายการรักษาไม่เพียงพอการขาดการสนับสนุนจากคนที่คุณรัก ความเสี่ยงในการพัฒนาโรคนั้นสูงขึ้นในผู้อยู่อาศัยในเมืองใหญ่ผู้ที่มีสถานะทางสังคมต่ำอาศัยอยู่ในสภาพที่ไม่สบายใจ สถานการณ์ทางจิตซ้ำซ้ำ ๆ คล้ายกับสิ่งที่เกิดขึ้นในวัยเด็กสามารถกระตุ้นการพัฒนาของโรค และไม่จำเป็นต้องมีความเครียดอย่างรุนแรงเช่นการตีหรือข่มขืนบางครั้งการเคลื่อนไหวหรือการรักษาในโรงพยาบาลก็เพียงพอที่จะเริ่มพัฒนาอาการจิตเภท [8]

การใช้สารเสพติดมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับโรคจิตเภท แต่ไม่สามารถติดตามสาเหตุหลักได้เสมอ: การเจ็บป่วยหรือการติดยาเสพติด แอลกอฮอล์และยาเสพติดสามารถกระตุ้นให้เกิดการรวมตัวกันหรือการโจมตีของโรคจิตเภทอีกครั้งทำให้รุนแรงขึ้นหลักสูตรของมันมีส่วนช่วยในการพัฒนาความต้านทานต่อการบำบัด ในเวลาเดียวกันโรคจิตเภทมีแนวโน้มที่จะใช้ประสาทหลอนซึ่งมีให้มากที่สุดคือแอลกอฮอล์ พวกเขาขึ้นอยู่กับจิตวิทยาอย่างรวดเร็ว (ผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่าสิ่งนี้เกิดจากความอดอยากโดปามีน) แต่ถ้าไม่มีใครรู้ว่าบุคคลที่เป็นโรคจิตเภทก่อนใช้สารพิษเขาหรือเธอได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคจิตแอลกอฮอล์/ยาเสพติด

การปรากฏตัวของลักษณะบุคลิกภาพบางอย่างก็เป็นปัจจัยที่เพิ่มโอกาสในการพัฒนาโรค สิ่งเหล่านี้รวมถึงแนวโน้มที่จะข้ามไปสู่ข้อสรุปและความวิตกกังวลเป็นเวลานานเกี่ยวกับการกระทำเชิงลบหรือคำแถลงเกี่ยวกับตัวเองเพิ่มความสนใจต่อการรับรู้ถึงภัยคุกคามความไวสูงต่อเหตุการณ์ที่เครียด, บุคลิกภาพภายนอก (ภายใน) ฯลฯ การปรากฏตัวของลักษณะบุคลิกภาพบางอย่างก็เป็นปัจจัยที่เพิ่มโอกาสในการพัฒนาโรค [9]

กลไกการเกิดโรค

คอมเพล็กซ์ของข้างต้นทำให้เกิดการเกิดโรคของโรคจิตเภท วิธีการฮาร์ดแวร์ที่ทันสมัยทำให้สามารถติดตามความแตกต่างของการทำงานในลักษณะของการเปิดใช้งานกระบวนการสมองในสมองของโรคจิตเภทเช่นเดียวกับการระบุคุณสมบัติบางอย่างของหน่วยโครงสร้างของสมอง พวกเขาเกี่ยวข้องกับการลดลงของปริมาตรทั้งหมดโดยเฉพาะอย่างยิ่งสสารสีเทาในกลีบหน้าและขมับเช่นเดียวกับในฮิบโปแคมปัสความหนาของกลีบท้ายทอยของเยื่อหุ้มสมองสมองและการขยายช่อง ในผู้ป่วยโรคจิตเภทการจัดหาเลือดไปยังกลีบก่อนหน้าและด้านหน้าของเยื่อหุ้มสมองสมองลดลง การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างมีอยู่ที่จุดเริ่มต้นของโรคและอาจก้าวหน้าไปตามกาลเวลา การรักษาด้วยยารักษาโรคจิตความผันผวนของฮอร์โมนการใช้แอลกอฮอล์และยาการเพิ่มน้ำหนักหรือการสูญเสียยังช่วยให้เกิดการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและการทำงานและยังไม่สามารถแยกผลกระทบของปัจจัยใด ๆ ได้ [10]

สิ่งแรกและเป็นที่รู้จักกันดีที่สุดคือสมมติฐานโดปามีนของต้นกำเนิดของโรคจิตเภท (ในหลายรูปแบบ) ซึ่งเกิดขึ้นหลังจากการแนะนำที่ประสบความสำเร็จของระบบประสาททั่วไปในการรักษา โดยพื้นฐานแล้วยาเหล่านี้เป็นยาตัวแรกที่มีประสิทธิภาพในการควบคุมอาการที่มีประสิทธิผลของโรคจิตและน่าจะเกิดจากกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของระบบโดปามีน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากโรคจิตเภทจำนวนมากพบว่ามีสารสื่อประสาทโดปามีนเพิ่มขึ้น ตอนนี้สมมติฐานนี้ดูเหมือนไม่สามารถป้องกันได้สำหรับผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่ ทฤษฎีทางประสาทวิทยาที่ตามมา (serotonin, kynurenine ฯลฯ ) ก็ล้มเหลวในการอธิบายความหลากหลายของอาการทางคลินิกของโรคจิตเภทอย่างเพียงพอ [11]

อาการ โรคจิตเภทแบบก้าวหน้า

การแสดงออกที่เห็นได้ชัดเจนที่สุดคือในรูปแบบของโรคจิตเฉียบพลันก่อนที่การปรากฏตัวซึ่งมักจะไม่มีใครสังเกตเห็นความผิดปกติของพฤติกรรมพิเศษ การรวมตัวกันอย่างเฉียบพลันของโรคนี้ถือว่าเป็นสิ่งที่น่าพอใจในการพยากรณ์โรคเพราะมันส่งเสริมการวินิจฉัยที่ใช้งานอยู่และการเริ่มต้นของการรักษาอย่างรวดเร็ว อย่างไรก็ตามนี่ไม่ใช่กรณีเสมอไป โรคนี้อาจพัฒนาอย่างช้าๆค่อยๆโดยไม่มีส่วนประกอบโรคจิตเด่นชัด

การเปิดตัวของหลายกรณีของโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเพศชายเกิดขึ้นพร้อมกับวัยรุ่นและวัยผู้ใหญ่ซึ่งทำให้การวินิจฉัยก่อนหน้านี้ยาก สัญญาณแรกของโรคจิตเภทอาจคล้ายกับพฤติกรรมของวัยรุ่นหลายคนซึ่งในช่วงเวลาของวัยผู้ใหญ่ลดลงในการปฏิบัติงานทางวิชาการการเปลี่ยนแปลงในวงกลมของเพื่อนและความสนใจสัญญาณของโรคประสาท - หงุดหงิดความวิตกกังวลปัญหาการนอนหลับ เด็กจะถูกถอนออกมากขึ้นตรงไปตรงมากับผู้ปกครองตอบโต้คำแนะนำอย่างจริงจังและปฏิเสธความคิดเห็นที่มีสิทธิ์อาจเปลี่ยนทรงผมแทรกต่างหูในหูเปลี่ยนรูปแบบของการแต่งกายกลายเป็นระเบียบน้อยลง อย่างไรก็ตามสิ่งนี้ไม่มีข้อบ่งชี้โดยตรงว่าโรคกำลังพัฒนา ในเด็กส่วนใหญ่วัยรุ่น Escapades ผ่านไปโดยไม่มีร่องรอย จนกว่าจะมีสัญญาณของการสลายตัวของการคิดมันเร็วเกินไปที่จะพูดคุยเกี่ยวกับโรคจิตเภท

การละเมิดความสามัคคีของกระบวนการคิดการปลดจากความเป็นจริง paralogy มักจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยตั้งแต่เริ่มต้น และนี่เป็นอาการอยู่แล้ว พยาธิวิทยาดังกล่าวปรากฏตัวในการผลิตคำพูดของโรคจิตเภท ระยะเริ่มต้นมีลักษณะเป็นปรากฏการณ์เช่น Sperrung และ mentism การเกิดขึ้นของความคิดเชิงสัญลักษณ์ที่เรียกว่าซึ่งแสดงให้เห็นว่าตัวเองเป็นการแทนที่แนวคิดที่แท้จริงโดยสัญลักษณ์ที่เข้าใจโดยผู้ป่วยเท่านั้น

นอกจากนี้ความคิดของคนป่วยขาดความชัดเจนจุดประสงค์และแรงจูงใจของมันไม่สามารถตรวจสอบย้อนกลับได้ ความคิดของผู้ป่วยจิตเภทนั้นปราศจากหัวเรื่องพวกเขาไม่สามารถควบคุมได้มนุษย์ต่างดาวแทรกจากภายนอกซึ่งเป็นสิ่งที่ผู้ป่วยบ่น พวกเขายังมีความมั่นใจในความพร้อมของความคิดที่แทรกเข้ากับผู้อื่น - พวกเขาสามารถถูกขโมยอ่านถูกแทนที่โดยผู้อื่น (ปรากฏการณ์ของ "การเปิดกว้างของความคิด") โรคจิตเภทยังโดดเด่นด้วยการคิดที่สับสน - พวกเขาสามารถคิดเกี่ยวกับสิ่งพิเศษร่วมกันในเวลาเดียวกัน การคิดและพฤติกรรมที่ไม่เป็นระเบียบในรูปแบบที่ไม่รุนแรงสามารถปรากฏขึ้นได้แล้วในช่วง prodromal

หลักสูตรความก้าวหน้าของโรคจิตเภทหมายถึงความก้าวหน้าของโรค ในบางคนมันมาอย่างรวดเร็วและรวดเร็ว (ในรูปแบบมะเร็งเยาวชน) ในคนอื่น ๆ อย่างช้าๆและไม่เห็นได้ชัดเกินไป ความคืบหน้าเป็นตัวอย่างเช่นในโรคจิตเภท ("ตัดการเชื่อมต่อ" การคิด) - ด้วยวาจามันเป็นลักษณะที่ปรากฏในคำพูดด้วยวาจา "okroshka" การรวมกันที่ไม่มีความหมายของสมาคมที่ไม่เกี่ยวข้องอย่างสมบูรณ์ มันเป็นไปไม่ได้ที่จะจับความหมายของข้อความดังกล่าวจากภายนอก: ข้อความของผู้ป่วยสูญเสียความหมายอย่างสมบูรณ์แม้ว่าประโยคมักจะถูกต้องตามหลักไวยากรณ์และผู้ป่วยมีสติที่ชัดเจน

นอกเหนือจากการคิดที่ไม่เป็นระเบียบแล้วอาการขนาดใหญ่ของโรคจิตเภทยังรวมถึงอาการหลงผิด (ความเชื่อที่ไม่จริง) และภาพหลอน (ความรู้สึกผิดพลาด)

ชุดรูปแบบหลักของความผิดปกติของการหลงผิดคือผู้ป่วยได้รับอิทธิพลจากกองกำลังภายนอกที่จะกระทำความรู้สึกและ/หรือคิดในบางวิธีในการทำสิ่งที่ไม่ใช่ของเขาเอง ผู้ป่วยเชื่อมั่นว่าการปฏิบัติตามคำสั่งนั้นถูกควบคุมและเขาไม่สามารถเชื่อฟังพวกเขาได้ โรคจิตเภทยังโดดเด่นด้วยการหลงผิดทัศนคติการกดขี่ข่มเหงอาจมีอาการหลงผิดอย่างต่อเนื่องอีกชนิดหนึ่งไม่เป็นที่ยอมรับในสังคมนี้ อาการหลงผิดมักจะแปลกประหลาดและไม่สมจริง

นอกจากนี้อาการของโรคจิตเภทคือการปรากฏตัวของความคิดการควบคุมทางพยาธิวิทยาที่มีผลกระทบอย่างมีผลกระทบและดูดซับอาการส่วนบุคคลทั้งหมดของผู้ป่วยที่รับรู้ว่าเป็นความจริงเพียงอย่างเดียว ความคิดดังกล่าวในที่สุดก็กลายเป็นพื้นฐานของอาการหลงผิด

โรคจิตเภทมีลักษณะโดยการรับรู้ที่หลงผิด - สัญญาณใด ๆ จากภายนอก: คำพูด, เยียวยา, บทความในหนังสือพิมพ์, บรรทัดจากเพลงและอื่น ๆ ถูกนำมาใช้ด้วยค่าใช้จ่ายของตัวเองและในทางลบ

การปรากฏตัวของเพ้อสามารถสังเกตเห็นได้จากการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้ในพฤติกรรมของผู้ป่วย: เขาถูกถอนออกความลับเริ่มปฏิบัติต่อญาติและคนรู้จักที่ดีด้วยความเป็นศัตรูที่อธิบายไม่ได้ความสงสัย; ทำให้เป็นระยะ ๆ ว่าเขาถูกข่มเหงถูกคุกคามถูกคุกคาม; แสดงให้เห็นถึงความกลัวที่ไม่มีเหตุผลแสดงความกังวลตรวจสอบอาหารแขวนล็อคเพิ่มเติมที่ประตูและหน้าต่างปลั๊กระบายอากาศ ผู้ป่วยอาจทำเป็นคำใบ้เกี่ยวกับภารกิจอันยิ่งใหญ่ของเขาเกี่ยวกับความรู้ลับเกี่ยวกับข้อดีต่อหน้ามนุษยชาติ เขาอาจถูกทรมานด้วยความรู้สึกผิดที่คิดค้น มีอาการหลายอย่างส่วนใหญ่เป็นไปไม่ได้และลึกลับ แต่มันก็เกิดขึ้นว่าคำแถลงและการกระทำของผู้ป่วยนั้นค่อนข้างจริง - เขาบ่นเกี่ยวกับเพื่อนบ้านสงสัยว่าคู่สมรสของเขาโกงพนักงาน - ในการติดสินบน

อาการ "ใหญ่" ของโรคจิตเภทอีกประการหนึ่งคือภาพหลอนซึ่งมักจะเกิดภาพหลอน ผู้ป่วยได้ยินเสียง พวกเขาแสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับการกระทำของเขาดูถูกเขาให้คำสั่งมีส่วนร่วมในการสนทนา เสียงเสียงในหัวบางครั้งแหล่งที่มาของพวกเขาเป็นส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย อาจมีภาพหลอนประเภทอื่น ๆ - สัมผัสได้รับการดมกลิ่นภาพ

สัญญาณของภาพหลอนสามารถเป็นบทสนทนาที่มีคู่สนทนาที่มองไม่เห็นเมื่อผู้ป่วยขว้างเส้นราวกับว่าในการตอบสนองต่อความคิดเห็นโต้แย้งหรือตอบคำถามทันทีหัวเราะหรืออารมณ์เสียโดยไม่มีเหตุผล ผู้สังเกตการณ์ภายนอกมักจะได้รับความประทับใจว่าบุคคลที่มีปัญหาคือความรู้สึกบางอย่างที่มีอยู่สำหรับเขาหรือเธอเท่านั้น

อาการของโรคจิตเภทมีความหลากหลาย อาจมีผลกระทบต่อความผิดปกติ - ตอนซึมเศร้าหรือคลั่งไคล้, ปรากฏการณ์ depersonalization/derealization, catatonia, hebephrenia โรคจิตเภทมีลักษณะเป็นกฎโดยคอมเพล็กซ์อาการที่ซับซ้อนของความผิดปกติทางอารมณ์รวมถึงอารมณ์หดหู่หรืออารมณ์ที่สูงผิดปกติ แต่ยังมีประสบการณ์ประสาทหลอนประสาทหลอนการคิดและพฤติกรรมที่ไม่เป็นระเบียบและในกรณีที่รุนแรง - ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่เด่นชัด (catatonic)

โรคจิตเภทแบบก้าวหน้าดำเนินการกับการปรากฏตัวและการเพิ่มขึ้นของความบกพร่องทางสติปัญญาและอาการเชิงลบ - การสูญเสียแรงจูงใจค่อยๆการแสดงออกของความอ่อนแอและองค์ประกอบทางอารมณ์

ระดับสติปัญญาก่อนการรักษาอย่างเป็นทางการจะได้รับการเก็บรักษาไว้ในโรคจิตเภทเป็นเวลานาน แต่ความรู้และทักษะใหม่ ๆ ได้รับการฝึกฝนด้วยความยากลำบาก

เพื่อสรุปส่วนแนวคิดสมัยใหม่ของโรคจิตเภททำให้เกิดอาการของการเจ็บป่วยนี้ในหมวดหมู่ต่อไปนี้:

• ความระส่ำระสาย - การคิดแบบแยกและคำพูดที่แปลกประหลาดที่เกี่ยวข้อง (ไม่ต่อเนื่องกัน, ขาดการพูดและกิจกรรมที่มีจุดประสงค์, ไม่ต่อเนื่อง, ลื่นไถลไปสู่ความไม่ต่อเนื่องกัน) และพฤติกรรม (infantilism, ความปั่นป่วน
• บวก (มีประสิทธิผล) ซึ่งรวมถึงการทำงานมากเกินไปของการทำงานตามธรรมชาติของร่างกายการบิดเบือนของพวกเขา (อาการหลงผิดและภาพหลอน);
• ลบ - การสูญเสียบางส่วนหรือสมบูรณ์ของการทำงานทางจิตปกติและปฏิกิริยาทางอารมณ์ต่อเหตุการณ์ (ใบหน้าที่ไม่ย่อท้อ, คำพูดไม่เพียงพอ, ขาดความสนใจในกิจกรรมใด ๆ และในความสัมพันธ์กับผู้คนอาจมีการเพิ่มขึ้นของกิจกรรม, ไร้ความหมาย, ไม่เป็นระเบียบ, อยู่ไม่สุข);
• ความรู้ความเข้าใจ - การเปิดกว้างลดลงความสามารถในการวิเคราะห์และแก้ปัญหางานของชีวิต (ความสนใจที่กระจัดกระจายลดหน่วยความจำและความเร็วในการประมวลผลข้อมูล)

ไม่จำเป็นเลยที่จะมีอาการทุกประเภทในผู้ป่วยรายเดียว [12]

รูปแบบ

อาการของความเจ็บป่วยแตกต่างกันบ้างระหว่างประเภทของความเจ็บป่วย อาการเด่นในประเทศที่ใช้ ICD-10 ปัจจุบันเป็นพื้นฐานสำหรับการจำแนกประเภทของโรคจิตเภท

นอกจากนี้หลักสูตรของโรคนี้เป็นเกณฑ์การวินิจฉัยที่สำคัญ มันสามารถต่อเนื่องเมื่ออาการเจ็บปวดถูกสังเกตอย่างต่อเนื่องในระดับเดียวกัน พวกเขายังเรียกว่า "การกะพริบ" - อาการอาจเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและลดลงเล็กน้อย แต่ไม่มีช่วงเวลาที่ขาดหายไปอย่างสมบูรณ์

โรคจิตเภทยังสามารถเกิดขึ้นเป็นวงกลมนั่นคือด้วยการโจมตีเป็นระยะของโรคจิตทางอารมณ์ รูปแบบของหลักสูตรของโรคนี้เรียกว่าโรคจิตเภทซ้ำ เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการรักษาขั้นตอนทางอารมณ์ในผู้ป่วยส่วนใหญ่จะลดลงอย่างรวดเร็วเพียงพอและมีชีวิตที่เป็นนิสัยเป็นเวลานาน จริงหลังจากการโจมตีแต่ละครั้งผู้ป่วยประสบกับความสูญเสียในแผนอารมณ์ นี่คือความคืบหน้าของโรคที่ปรากฏตัวเองซึ่งเป็นเกณฑ์สำหรับการแยกความแตกต่างของโรคจิตเภทที่แท้จริงจากโรค schizoaffective

ประเภทที่สามของหลักสูตรของโรคคือโรคจิตเภทที่มีความก้าวหน้าเหมือนการจับกุม มันมีคุณสมบัติของทั้งหลักสูตรต่อเนื่องและซ้ำอีกและเคยเรียกว่าโรคจิตเภทด้วยหลักสูตรผสมหรือ schub-like (จากคำภาษาเยอรมัน schub - โจมตี, โจมตี) โรคจิตเภทที่มีหลักสูตรการโจมตีแบบผันผวน (เหมือน Schub-like, Mixed) เป็นหลักสูตรที่พบได้บ่อยที่สุดในหมู่ประชากรรายงานทั้งหมด

หลักสูตรโรคจิตเภทแบบก้าวหน้าอย่างต่อเนื่องเป็นลักษณะของประเภทของการเจ็บป่วยที่ปรากฏในวัยแรกรุ่น เหล่านี้เป็นโรคจิตเภทที่เป็นโรคร้ายเด็กและเยาวชนซึ่งเปิดตัวเมื่ออายุเฉลี่ย 10-15 ปีและโรคจิตเภทที่เฉื่อยชาซึ่งมีหลักสูตรต่อเนื่อง อย่างไรก็ตามความก้าวหน้าของโรคในรูปแบบนี้ช้ามากซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงเรียกว่าต่ำที่ก้าวหน้า มันสามารถปรากฏขึ้นได้ทุกวัยและต่อมาการโจมตีของโรคยิ่งทำลายผลกระทบที่เกิดขึ้นน้อยลง มากถึง 40% ของกรณีที่เริ่มมีอาการในช่วงต้นจัดเป็นโรคจิตเภทที่ก้าวหน้าต่ำ (ICD-10 กำหนดว่าเป็นโรคจิตเภท)

โรคจิตเภทแบบก้าวหน้าในวัยรุ่นในอดีต - ภาวะสมองเสื่อมในช่วงต้นจะถูกแบ่งออกเป็นแบบง่าย ๆ catatonic และ hebephrenic สิ่งเหล่านี้เป็นโรคที่ไม่เอื้ออำนวยมากที่สุดซึ่งมีลักษณะโดยการพัฒนาของโรคโรคจิต polymorphic เฉียบพลันความคืบหน้าอย่างรวดเร็วและเพิ่มอาการเชิงลบ

มากถึง 80% ของอาการเฉียบพลันในช่วงต้นของโรคจิตเภทเริ่มต้นขึ้นตามรายงานบางฉบับอย่างแม่นยำด้วยโรคจิต polymorphic ("polymorphic coat") การโจมตีมักจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหันไม่มีระยะเวลา prodromal หรือจำได้ว่ามีอาการไม่สบายทางจิตใจอารมณ์ไม่ดีหงุดหงิดน้ำตาไหลการรบกวนในกระบวนการหลับ บางครั้งมีข้อร้องเรียนของอาการปวดหัว

ภาพเต็มของโรคจิตแผ่ออกไปสองหรือสามวัน ผู้ป่วยกระสับกระส่ายตื่นกลัวบางสิ่ง แต่ไม่สามารถอธิบายสาเหตุของความกลัวได้ จากนั้นการโจมตีที่ไม่สามารถควบคุมได้ของความกลัวอาจถูกแทนที่ด้วยความรู้สึกสบายและ hyperexcitement หรือคร่ำครวญที่น่าสงสารร้องไห้ซึมเศร้าเป็นระยะ ๆ มีตอนของการอ่อนเพลียมาก - ผู้ป่วยไม่แยแสไม่สามารถพูดคุยหรือเคลื่อนไหวได้

โดยปกติแล้วผู้ป่วยจะมุ่งเน้นในเวลาและสถานที่รู้ว่าเขา/เธออยู่ที่ไหนตอบคำถามเกี่ยวกับอายุของเขา/เธอเดือนปัจจุบันและปี แต่อาจสับสนเกี่ยวกับลำดับของเหตุการณ์ก่อนหน้านี้ไม่สามารถตั้งชื่อเพื่อนบ้านในห้องโรงพยาบาลได้ บางครั้งการปฐมนิเทศเป็นความสับสน - ผู้ป่วยอาจตอบคำถามเกี่ยวกับตำแหน่งของเขาได้อย่างถูกต้อง แต่ไม่กี่นาทีต่อมา - ไม่ถูกต้อง ความรู้สึกของเวลาของผู้ป่วยอาจถูกรบกวน - เหตุการณ์ล่าสุดดูเหมือนจะห่างไกลในขณะที่เหตุการณ์เก่าในทางตรงกันข้ามดูเหมือนจะเกิดขึ้นเมื่อวานนี้

อาการโรคจิตมีความหลากหลาย: อาการหลงผิดต่าง ๆ หลอกหลอนและภาพหลอนที่แท้จริงภาพลวงตา, เสียงที่ไม่ได้รับการยอมรับ, automatisms, จินตนาการเหมือนฝันที่ไม่เหมาะกับรูปแบบที่แน่นอน แต่ยังคงเป็นธีมที่พบบ่อยที่สุดคือความคิดที่ว่าผู้ป่วยต้องการทำร้ายผู้คนรอบตัวเขาซึ่งพวกเขาใช้ความพยายามต่าง ๆ พยายามเบี่ยงเบนความสนใจและหลอกลวงเขา อาการหลงผิดของความยิ่งใหญ่หรือการรับรู้ตนเองอาจเกิดขึ้นได้

อาการเพ้อนั้นมีความเป็นชิ้นเป็นอันและมักจะถูกกระตุ้นโดยสถานการณ์: สายตาของกระจังหน้าระบายอากาศทำให้ผู้ป่วยนึกถึงการแอบดูวิทยุ - จากการสัมผัสกับคลื่นวิทยุ, เลือดที่นำมาวิเคราะห์ - ถูกสูบออกทั้งหมดและฆ่า

วัยรุ่นที่มีโรคจิต polymorphic มักจะมีอาการ derealization ซึ่งแสดงออกโดยการพัฒนาของการแสดงอาการของการแสดงละคร เขาเชื่อว่าการเล่นกำลังจัดฉากสำหรับเขา แพทย์และพยาบาลเป็นนักแสดงโรงพยาบาลเป็นค่ายกักกัน ฯลฯ

ตอนของ depersonalization, oneiroid ตอน, อาการ catatonic และ hebephrenic บางอย่างการกระทำที่ไร้สาระที่ไร้สาระเป็นลักษณะเฉพาะ ความก้าวร้าวหุนหันพลันแล่นต่อผู้อื่นและต่อตนเองมีความเป็นไปได้ค่อนข้างมาก ความพยายามฆ่าตัวตายอย่างฉับพลันเป็นไปได้ซึ่งเป็นสาเหตุของผู้ป่วยที่ไม่สามารถอธิบายได้

สถานะที่ปั่นป่วนจะถูกสลับกับตอนสั้น ๆ เมื่อผู้ป่วยตกอยู่ในความเงียบอย่างกะทันหันแข็งทื่อในท่าที่ผิดปกติและไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้า

ประเภทของโรคจิตเภทที่เป็นมะเร็งและเยาวชน - ง่าย, catatonic และ hebephrenic มีความโดดเด่นโดยอาการที่มีอยู่ในผู้ป่วยมากที่สุด

ในรูปแบบที่เรียบง่ายของโรคจิตเภทโรคนี้มักจะพัฒนาอย่างกะทันหันมักจะอยู่ในวัยรุ่นที่จัดการได้ง่ายและไม่ติด พวกเขาเปลี่ยนไปอย่างมาก: หยุดการเรียนรู้กลายเป็นหงุดหงิดและหยาบคายหนาวและใจแข็งละทิ้งกิจกรรมโปรดนอนหรือนั่งเป็นเวลาหลายชั่วโมงนอนหลับเป็นเวลานานหรือเดินไปตามถนน พวกเขาไม่สามารถเปลี่ยนไปใช้กิจกรรมที่มีประสิทธิผลการทำร้ายแบบนี้อาจทำให้เกิดความโกรธที่คมชัด ผู้ป่วยในทางปฏิบัติไม่มีอาการหลงผิดและภาพหลอน บางครั้งก็มีตอนของอาการประสาทหลอนพื้นฐานหรือความตื่นตัวที่หลงผิด หากไม่มีการรักษาอย่างรวดเร็วพอจะใช้เวลาสามถึงห้าปีอาการเชิงลบจะเพิ่มขึ้น - การด้อยค่าทางอารมณ์และการลดลงของกิจกรรมที่มีประสิทธิผลการสูญเสียการโฟกัสและความคิดริเริ่ม ข้อบกพร่องทางปัญญาที่เฉพาะเจาะจงกับโรคจิตเภทเพิ่มขึ้นและขั้นตอนสุดท้ายของโรคมาถึงเมื่อ E. bleuler เรียกมันว่า - "ความสงบของหลุมศพ"

โรคจิตเภทแบบ catatonic (ความผิดปกติของมอเตอร์มีอิทธิพลเหนือกว่า) ด้วยหลักสูตรต่อเนื่องมีลักษณะโดยการสลับกับอาการมึนงงและความปั่นป่วนโดยไม่มีความสับสนทางจิต

Hebephrenic - โดดเด่นด้วยความโง่เขลา ด้วยหลักสูตรที่ต่อเนื่องและไม่มีการรักษาโรคอย่างรวดเร็ว (ไม่เกินสองปี) เข้าสู่ขั้นตอนสุดท้าย

โรคจิตเภทแบบ catatonic และ hebephrenic อาจเป็นอาการชัก (หลักสูตรผสม) ในกรณีนี้สำหรับความรุนแรงทั้งหมดของรูปแบบของโรคเหล่านี้ภาพทางคลินิกในช่วงหลังการโจมตีนั้นค่อนข้างรุนแรงขึ้น แม้ว่าโรคจะดำเนินไป แต่ข้อบกพร่องของโรคจิตเภทในผู้ป่วยมีความเด่นชัดน้อยกว่าในรูปแบบต่อเนื่องของหลักสูตร

โรคจิตเภทที่เกิดขึ้นอีกครั้งเกิดขึ้นกับการพัฒนาตอนที่คลั่งไคล้หรือซึมเศร้าตอนในช่วงเวลาที่ผู้ป่วยกลับมาสู่ชีวิตปกติของเขาหรือเธอ นี่คือโรคจิตเภทที่เรียกว่าเป็นระยะ มันมีการพยากรณ์โรคที่ค่อนข้างดีมีกรณีที่ผู้ป่วยมีประสบการณ์การโจมตีเพียงครั้งเดียวในชีวิตของพวกเขา

อาการชักที่คลั่งไคล้เกิดขึ้นกับอาการเด่นชัดของการกวน ผู้ป่วยมีอารมณ์ยกระดับความรู้สึกของการยกระดับและความแข็งแรง อาจมีความคิดเพิ่มขึ้นเป็นไปไม่ได้ที่จะมีการสนทนาที่สอดคล้องกันกับผู้ป่วย ความคิดของผู้ป่วยมีตัวละครที่มีความรุนแรง (มนุษย์ต่างดาวฝังตัว) ความตื่นเต้นของมอเตอร์ก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน ค่อนข้างเร็วการหลงผิดของผลกระทบการข่มเหงความหมายพิเศษ "การเปิดกว้างของความคิด" และอาการอื่น ๆ ที่มีลักษณะของโรคจิตเภทเข้าร่วม ในบางกรณีการโจมตีจะเกิดขึ้นกับตัวละครของ Oneiroid Catatonia

การโจมตีที่ซึมเศร้าเริ่มต้นด้วยความสิ้นหวัง, Anhedonia, ไม่แยแส, การรบกวนการนอนหลับ, ความวิตกกังวล, ความกลัว ผู้ป่วยหมกมุ่นอยู่กับความโชคร้ายบางอย่าง ต่อมาเขาพัฒนาเพ้อลักษณะของโรคจิตเภท ภาพทางคลินิกของ paraphrenia ที่เศร้าโศกด้วยการกล่าวหาตนเองและความพยายามที่จะชำระคะแนนด้วยชีวิตหรือ oneiroids ที่มีประสบการณ์ลวงตา------หายนะของ "หายนะของโลก" อาจพัฒนา ผู้ป่วยอาจตกอยู่ในอาการมึนงงด้วยความหลงใหลความสับสน

เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการรักษาการโจมตีดังกล่าวมักจะผ่านเร็วพอแรกของประสบการณ์ประสาทหลอนและประสาทสัมผัสทั้งหมดจะลดลงและภาวะซึมเศร้าในที่สุดก็หายไป

ผู้ป่วยออกมาจากขั้นตอนทางอารมณ์ด้วยการสูญเสียคุณสมบัติทางจิตและการยากจนขององค์ประกอบทางอารมณ์ เขาสงวนไว้มากขึ้นเย็นลงเป็นกันเองน้อยลงและเชิงรุก

โรคจิตเภทที่เฉื่อยชามักจะมีหลักสูตรต่อเนื่อง แต่มันช้าและค่อยเป็นค่อยไปที่ความคืบหน้าแทบจะไม่ชัดเจน ในระยะแรกมันคล้ายกับโรคประสาท ต่อมาความหลงใหลในการพัฒนาไม่ชัดเจนมากขึ้นไม่สามารถป้องกันได้มากกว่าในระบบประสาททั่วไป พิธีกรรมการป้องกันที่แปลกประหลาดปรากฏขึ้นอย่างรวดเร็ว ความกลัวมักจะไร้สาระเกินไป - ผู้ป่วยกลัววัตถุที่มีรูปร่างหรือสีบางคำบางคำความหลงไหลก็อธิบายไม่ได้และไม่เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ใด ๆ เมื่อเวลาผ่านไปผู้ป่วยดังกล่าวมีกิจกรรมทางจิตลดลงบางครั้งพวกเขาก็ไม่สามารถทำงานได้เพราะประสิทธิภาพของการกระทำพิธีกรรมใช้เวลาทั้งวัน พวกเขามีวงกลมที่น่าสนใจมากขึ้นเพิ่มความง่วงและความเหนื่อยล้า ด้วยการรักษาในเวลาที่เหมาะสมผู้ป่วยดังกล่าวสามารถบรรลุการให้อภัยอย่างรวดเร็วและเป็นเวลานาน

โรคจิตเภทแบบหวาดระแวงสามารถเป็นประเภทใดประเภทหนึ่งไม่ว่าจะเป็นแบบต่อเนื่องหรือเป็นฉากหรืออาจเป็นตอนที่ก้าวหน้า มันเป็นประเภทหลังของหลักสูตรที่พบได้บ่อยที่สุดและอธิบายได้ดีที่สุด อาการของโรคจิตเภทหวาดระแวงเกิดขึ้นระหว่างอายุ 20 ถึง 30 ปี การพัฒนาช้าโครงสร้างบุคลิกภาพจะค่อยๆเปลี่ยนไป - ผู้ป่วยจะไม่ไว้วางใจสงสัยเป็นความลับ ในตอนแรกความเข้าใจผิดตีความหวาดระแวงปรากฏขึ้น - ผู้ป่วยคิดว่าทุกคนกำลังพูดถึงเขาเขากำลังถูกจับตามองเขากำลังได้รับอันตรายและองค์กรบางแห่งอยู่ข้างหลัง จากนั้นภาพหลอนการได้ยินเข้าร่วม - เสียงที่ให้คำสั่ง, การแสดงความคิดเห็น, ตัดสิน อาการอื่น ๆ ที่มีอยู่ในโรคจิตเภทจะปรากฏขึ้น (catatonia ทุติยภูมิ, depersonalization depersonalization), psychic automatisms ปรากฏ (Kandinsky-clerambault syndrome) บ่อยครั้งที่มันอยู่ในช่วงหวาดระแวงนี้ซึ่งเป็นที่ชัดเจนว่ามันไม่ใช่ความผิดปกติ แต่เป็นโรค ยิ่งความเข้าใจผิดที่แปลกประหลาดยิ่งมีความบกพร่องทางบุคลิกภาพที่สำคัญมากขึ้นเท่านั้น

หลักสูตรการโจมตีแบบหวาดระแวงของโรคจิตเภทแบบหวาดระแวงพัฒนาขึ้นในตอนแรกเช่นเดียวกับในรูปแบบต่อเนื่อง การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพเกิดขึ้นจากนั้นรูปภาพของความผิดปกติของอาการหลงผิดที่มีอาการที่เกิดขึ้นในโรคจิตเภทคลี่คลายความหวาดระแวงเพ้อที่มีส่วนประกอบของความผิดปกติทางอารมณ์อาจเกิดขึ้น แต่การโจมตีดังกล่าวเสร็จสมบูรณ์เพียงพอและมีระยะเวลาการให้อภัยเป็นระยะเวลานานเมื่อผู้ป่วยกลับไปสู่จังหวะปกติของชีวิต การสูญเสียบางอย่างก็มีอยู่เช่นกัน - วงกลมของเพื่อนแคบลงความยับยั้งชั่งใจและความลับเพิ่มขึ้น

ระยะเวลาการให้อภัยมีความยาวเฉลี่ยสี่ถึงห้าปี จากนั้นมีการโจมตีครั้งใหม่ของโรคที่ซับซ้อนมากขึ้นเช่นการโจมตีของอาการหลอนประสาทหรือโรคจิตที่มีอาการของโรคจิตจิตเวชทุกชนิดมาพร้อมกับอาการของความผิดปกติทางอารมณ์ (ภาวะซึมเศร้าหรือความบ้าคลั่ง) มันใช้เวลานานกว่าคนแรก - ห้าถึงเจ็ดเดือน (นี่คล้ายกับหลักสูตรต่อเนื่อง) หลังจากการโจมตีได้รับการแก้ไขด้วยการฟื้นฟูลักษณะบุคลิกภาพเกือบทั้งหมด แต่ในระดับที่ค่อนข้างลดลงหลายปีที่เงียบสงบผ่านไป จากนั้นการโจมตีจะเกิดขึ้นอีกครั้ง

อาการชักจะบ่อยขึ้นและระยะเวลาของการให้อภัยสั้นลง การสูญเสียทางอารมณ์ความอ่อนแอและทางปัญญามีการทำเครื่องหมายมากขึ้น อย่างไรก็ตามการขาดบุคลิกภาพมีความสำคัญน้อยกว่าเมื่อเทียบกับหลักสูตรต่อเนื่องของโรค ก่อนยุคของระบบประสาทผู้ป่วยมักจะมีอาการชักสี่ครั้งตามด้วยระยะสุดท้ายของโรค ทุกวันนี้ด้วยการรักษาระยะเวลาการให้อภัยสามารถขยายออกไปได้อย่างไม่มีกำหนดและผู้ป่วยสามารถมีชีวิตปกติในครอบครัวแม้ว่าในเวลาที่เขาจะเหนื่อยล้ามากขึ้นทำงานง่ายขึ้น แต่ก็ค่อนข้างเหินห่างจากญาติของเขา ฯลฯ

ประเภทของโรคจิตเภทไม่สำคัญสำหรับการกำหนดยารักษาโรคจิตดังนั้นบางประเทศได้ละทิ้งการจำแนกประเภทนี้แล้วโดยพิจารณาจากการระบุประเภทของโรคจิตเภทที่ไม่จำเป็น การจำแนกประเภทของโรค ICD-11 รุ่นใหม่ก็คาดว่าจะย้ายออกไปจากการจำแนกโรคจิตเภทตามประเภท

ตัวอย่างเช่นจิตแพทย์ชาวอเมริกันรู้จักการแบ่งโรคจิตเภทออกเป็นสองประเภท: การขาดดุลเมื่ออาการเชิงลบมีอิทธิพลเหนือกว่าและไม่ดีต่อไปโดยมีส่วนร่วมของส่วนประกอบประสาทหลอนประสาทหลอน นอกจากนี้ระยะเวลาของอาการทางคลินิกเป็นเกณฑ์การวินิจฉัย สำหรับโรคจิตเภทที่แท้จริงมันเป็นเวลามากกว่าหกเดือน

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผู้ป่วยโรคจิตเภทแบบก้าวหน้าเมื่อเวลาผ่านไปอย่างน้อยที่สุดก็คือการสูญเสียความยืดหยุ่นในการคิดทักษะการสื่อสารและความสามารถในการแก้ปัญหาของชีวิต ผู้ป่วยหยุดที่จะเข้าใจและยอมรับมุมมองของผู้อื่นแม้กระทั่งผู้ที่ใกล้เคียงที่สุดและมีใจเดียวกันมากที่สุด ในขณะที่สติปัญญาได้รับการเก็บรักษาไว้อย่างเป็นทางการความรู้และประสบการณ์ใหม่จะไม่หลอมรวม ความรุนแรงของการสูญเสียความรู้ความเข้าใจที่เพิ่มขึ้นเป็นปัจจัยหลักที่นำไปสู่การสูญเสียความเป็นอิสระการลดความเป็นสังคมและความพิการ

โรคจิตเภทมีความเป็นไปได้สูงที่จะฆ่าตัวตายทั้งในช่วงโรคจิตเฉียบพลันและในระหว่างการให้อภัยเมื่อเขาตระหนักว่าเขาป่วยหนัก

อันตรายต่อสังคมถือว่าเป็นการพูดเกินจริงอย่างมาก แต่ก็มีอยู่จริง บ่อยครั้งที่ทุกอย่างจบลงด้วยการคุกคามและการรุกราน แต่มีกรณีที่อยู่ภายใต้อิทธิพลของเพ้อเพ่งใจดีผู้ป่วยก่ออาชญากรรมต่อบุคคล สิ่งนี้ไม่ได้เกิดขึ้นบ่อยครั้ง แต่มันไม่ได้ทำให้ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อรู้สึกดีขึ้น

การยึดมั่นในการใช้สารเสพติดทำให้รุนแรงขึ้นในระยะเวลาของโรค ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีปัญหานี้ เป็นผลให้ผู้ป่วยเพิกเฉยต่อคำแนะนำของแพทย์และคนที่คุณรักละเมิดระบบการบำบัดซึ่งนำไปสู่การก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของอาการเชิงลบและเพิ่มโอกาสในการ desocialization และการเสียชีวิตก่อนวัยอันควร

การวินิจฉัย โรคจิตเภทแบบก้าวหน้า

โรคจิตเภทสามารถวินิจฉัยได้โดยผู้เชี่ยวชาญด้านจิตเวชเท่านั้น ไม่มีการทดสอบและการศึกษาฮาร์ดแวร์ที่จะยืนยันหรือปฏิเสธการปรากฏตัวของโรค การวินิจฉัยเกิดขึ้นบนพื้นฐานของประวัติทางการแพทย์และอาการที่ตรวจพบในระหว่างการสังเกตในโรงพยาบาล ผู้ป่วยถูกสัมภาษณ์เช่นเดียวกับคนที่อาศัยอยู่ใกล้เขาและรู้จักเขาหรือเธอดี - ญาติเพื่อนครูและเพื่อนร่วมงาน

อาการสองอย่างขึ้นไปของอันดับแรกตาม K. Schneider หรือหนึ่งในอาการที่ใหญ่กว่า: อาการหลงผิดที่เฉพาะเจาะจง, ภาพหลอน, คำพูดที่ไม่เป็นระเบียบ นอกเหนือจากอาการเชิงบวกแล้วควรมีการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพเชิงลบและยังคำนึงถึงว่าในการขาดดุลของโรคจิตเภทบางประเภทไม่มีอาการเชิงบวกเลย

อาการที่คล้ายกันกับโรคจิตเภทมีอยู่ในความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ: delusional, schizophreniform, schizoaffective และอื่น ๆ โรคจิตอาจปรากฏตัวในเนื้องอกในสมองความมึนเมาด้วยสารออกฤทธิ์ทางจิตการบาดเจ็บที่ศีรษะ ด้วยเงื่อนไขเหล่านี้และการวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการ มันมีไว้สำหรับความแตกต่างใช้การทดสอบในห้องปฏิบัติการและวิธีการ neuroimaging ที่ช่วยให้คุณเห็นรอยโรคอินทรีย์ของสมองและกำหนดระดับของสารพิษในร่างกาย ความผิดปกติของบุคลิกภาพแบบ Schizotypal มักจะรุนแรงกว่าโรคจิตเภทที่แท้จริง (เด่นชัดน้อยกว่าและมักจะไม่นำไปสู่โรคจิตที่เต็มไปด้วยเป่า) และที่สำคัญที่สุดคือผู้ป่วยเกิดขึ้นจากพวกเขาโดยไม่มีการขาดความรู้ความเข้าใจเฉพาะ [13]

การรักษา โรคจิตเภทแบบก้าวหน้า

ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดจะได้รับเมื่อได้รับการบำบัดในเวลาที่เหมาะสมนั่นคือเมื่อมันเริ่มต้นในช่วงแรกที่ตรงตามเกณฑ์สำหรับโรคจิตเภท ยาหลักคือระบบประสาทและควรใช้เวลานานประมาณหนึ่งหรือสองปีแม้ว่าผู้ป่วยจะมีการเปิดตัวของโรค มิฉะนั้นมีความเสี่ยงสูงต่อการกำเริบของโรคและภายในปีแรก หากตอนนี้ไม่ใช่ครั้งแรกควรใช้การรักษาด้วยยาเป็นเวลาหลายปี [14]

การบริหารระบบประสาทเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อลดความรุนแรงของอาการโรคจิตป้องกันการกำเริบและการทำให้รุนแรงขึ้นของสภาพทั่วไปของผู้ป่วย นอกเหนือจากการบำบัดด้วยยาแล้วยังมีการดำเนินการตามมาตรการฟื้นฟูสมรรถภาพ - ผู้ป่วยยังได้รับการสอนทักษะการควบคุมตนเองกลุ่มและการประชุมบุคคลที่มีนักจิตอายุรเวท

สำหรับการรักษาโรคจิตเภท, ยารุ่นแรก, ระบบประสาททั่วไป, ซึ่งการกระทำนั้นเกิดขึ้นได้จากการปิดล้อมของตัวรับโดปามีนส่วนใหญ่จะใช้ในช่วงเริ่มต้นของการรักษา ตามความแข็งแกร่งของการกระทำของพวกเขาพวกเขาแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม:

• แข็งแกร่ง (haloperidol, mazheptin, trifluoperazine) - มีความสัมพันธ์สูงกับตัวรับโดปามีนและความสัมพันธ์ต่ำกับตัวรับα-adrenergic และ muscarinic มีผลต่อโรคจิตที่เด่นชัด
• ปานกลางและอ่อนแอ (aminazine, sonapax, tizercin, teralen, chlorprotixen) - ซึ่งความสัมพันธ์กับตัวรับโดปามีนมีความเด่นชัดน้อยกว่าและประเภทอื่น ๆ: α-adrenergic muscarinic และตัวรับฮิสตามีนสูงกว่า; พวกเขามียากล่อมประสาทส่วนใหญ่มากกว่าผลของยารักษาโรคจิตและน้อยกว่าที่แข็งแกร่งทำให้เกิดความผิดปกติของ extrapyramidal

ทางเลือกของยาขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายอย่างและถูกกำหนดโดยกิจกรรมกับตัวรับสารสื่อประสาทบางตัวโปรไฟล์ผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์เส้นทางการบริหารที่ต้องการ (ยาเสพติดมีอยู่ในรูปแบบที่แตกต่างกัน) และความไวก่อนหน้านี้ของผู้ป่วยก็ถูกนำมาพิจารณา [15]

ในช่วงระยะเวลาของโรคจิตเฉียบพลันจะใช้ยาที่ใช้งานกับยาในปริมาณสูงหลังจากได้รับผลการรักษาปริมาณยาจะลดลงเป็นขนาดการบำรุงรักษา

เนื้องอกรุ่นที่สองหรือผิดปกติ [16] [17] [18] (leponex, olanzapine) ได้รับการพิจารณาว่าเป็นยาที่มีประสิทธิภาพมากกว่าแม้ว่าการศึกษาจำนวนมากไม่สนับสนุนสิ่งนี้ พวกเขามีทั้งผลการรักษาโรคจิตที่แข็งแกร่งและส่งผลกระทบต่ออาการเชิงลบ การใช้งานของพวกเขาช่วยลดโอกาสของผลข้างเคียงเช่นความผิดปกติของ extrapyramidal อย่างไรก็ตามความเสี่ยงของโรคอ้วนความดันโลหิตสูงความต้านทานต่ออินซูลินจะเพิ่มขึ้น

ยาบางชนิดของทั้งสองรุ่น (haloperidol, thioridazine, risperidone, olanzapine) เพิ่มความเสี่ยงของการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจจนถึงภาวะหัวใจเต้นผิดปกติ

ในกรณีที่ผู้ป่วยปฏิเสธการรักษาและไม่สามารถใช้ยาทุกวัน, สถานีประสาท, สถานีประสาทเช่น aripiprazole ในการฉีดเข้ากล้ามเนื้อที่ทำงานมานานหรือ risperidone ใน microgranules ถูกนำมาใช้เพื่อให้แน่ใจว่าสอดคล้องกับระบบที่กำหนด

การรักษาโรคจิตเภทดำเนินการในขั้นตอน ประการแรกอาการจิตเฉียบพลัน - การกวน psychomotor, อาการประสาทและอาการประสาทหลอน, ยาเสพติด, ฯลฯ - ได้รับการรักษา ตามกฎแล้วผู้ป่วยในขั้นตอนนี้อยู่ในโรงพยาบาลจิตเวชเป็นเวลาหนึ่งถึงสามเดือน ใช้ยารักษาโรคจิตทั้งแบบทั่วไปและผิดปกติ (neuroleptics) โรงเรียนจิตเวชต่าง ๆ ชอบสูตรการรักษาที่แตกต่างกัน

ในอดีตสหภาพโซเวียตระบบประสาทคลาสสิกยังคงเป็นยาที่เลือกเว้นแต่ว่าการใช้งานของพวกเขาจะถูกห้าม เกณฑ์สำหรับการเลือกยาเฉพาะคือโครงสร้างของอาการทางจิต

เมื่อความปั่นป่วนของจิต, พฤติกรรมการคุกคาม, ความโกรธ, การรุกรานเหนือกว่าในผู้ป่วยยาเสพติดที่มีความใจเย็นที่โดดเด่นจะถูกนำมาใช้: tizercin จาก 100 ถึง 600 มก. ต่อวัน; Aminazine - จาก 150 ถึง 800 มก.; Chlorproxiten - จาก 60 ถึง 300 มก.

หากอาการหวาดระแวงที่มีประสิทธิผลมีอำนาจเหนือกว่ายาที่เลือกเป็นโรคประสาทรุ่นแรกที่แข็งแกร่ง: haloperidol - 10 ถึง 100 มก. ต่อวัน; trifluoperazine - 15 ถึง 100 มก. พวกเขาให้ผลการต่อต้านการเพ้อและการต่อต้าน hallucinatory

ในความผิดปกติของโรคจิต polymorphic ที่มีองค์ประกอบ hebephrenic และ/หรือ catatonic, majeptil - 20 ถึง 60 มก. หรือ piportil - 60 ถึง 120 มก. ต่อวันยาเสพติดที่มีการกระทำของโรคจิตในวงกว้าง

โปรโตคอลการรักษามาตรฐานของอเมริกาชอบยารักษาโรคจิตรุ่นที่สอง ยาคลาสสิกจะใช้เฉพาะเมื่อมีความจำเป็นที่จะต้องปราบปรามความปั่นป่วนของจิต, ความโกรธ, ความรุนแรงและเมื่อมีข้อมูลที่ถูกต้องเกี่ยวกับความอดทนของผู้ป่วยต่อยารักษาโรคจิตทั่วไปหรือเมื่อจำเป็นต้องใช้ยาในรูปแบบการฉีด

จิตแพทย์ชาวอังกฤษใช้ระบบประสาทที่ผิดปกติสำหรับโรคจิตเภทตอนแรกหรือเมื่อมีข้อห้ามในการใช้ยารุ่นแรก ในกรณีอื่น ๆ ยารักษาโรคจิตทั่วไปที่แข็งแกร่งคือยาที่เลือก

ในการรักษาไม่แนะนำให้สั่งยารักษาโรคจิตหลายชนิดในเวลาเดียวกัน สิ่งนี้เป็นไปได้เพียงช่วงเวลาสั้น ๆ ในความผิดปกติของประสาทหลอนประสาทหลอนกับพื้นหลังของการกวนอย่างรุนแรง

ถ้าในระหว่างการรักษาด้วยยารักษาโรคจิตทั่วไป [19] ผลข้างเคียงถูกสังเกตกำหนดการใช้ตัวแก้ไข-Akinetone, midocalm, cyclodol; ปรับขนาดยาหรือเปลี่ยนเป็นยารุ่นล่าสุด

ระบบประสาทถูกนำมาใช้ร่วมกับยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทอื่น ๆ โปรโตคอลการรักษามาตรฐานของอเมริกาแนะนำว่าในกรณีของความโกรธและความรุนแรงในส่วนของผู้ป่วยควรได้รับการจัดการ Valproate นอกเหนือจากระบบประสาทที่มีประสิทธิภาพ ในกรณีที่มีความยากลำบากในการนอนหลับยารักษาโรคจิตที่อ่อนแอควรรวมกับยาเบนโซไดอะซีพีน ในกรณีของอาการ dysphoria และการฆ่าตัวตายเช่นเดียวกับภาวะซึมเศร้าหลังการฆ่าตัวตายควรได้รับยารักษาโรคจิตพร้อมกันด้วยสารยับยั้ง serotonin reuptake ที่เลือก

ผู้ป่วยที่มีอาการเชิงลบแนะนำให้รักษาด้วยระบบประสาทผิดปกติ

หากมีความเป็นไปได้สูงที่จะพัฒนาผลข้างเคียง:

• ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ - ปริมาณฟีโนไทอาซีนหรือ haloperidol ทุกวันไม่ควรเกิน 20 มก.
• เอฟเฟกต์หัวใจและหลอดเลือดอื่น ๆ - ต้องการ risperidone;
• ความกระหายที่แข็งแกร่งอย่างผิดธรรมชาติของธรรมชาติทางจิต - แนะนำให้ใช้ clozapine

ควรพิจารณาว่าความเสี่ยงสูงสุดของโรคอ้วนพัฒนาขึ้นในผู้ป่วยที่รับ clozapine และ olanzapine; ต่ำสุดใน trifluoperazine และ haloperidol aminazine, risperidone และ thioridazine มีความสามารถในระดับปานกลางในการส่งเสริมการเพิ่มน้ำหนักตัว

ปลาย dyskinesia ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พัฒนาในหนึ่งในห้าของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยระบบประสาทรุ่นแรกเกิดขึ้นบ่อยที่สุดในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย aminazine และ haloperidol มีโอกาสน้อยที่จะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย clozapine และ olanzapine

ผลข้างเคียงของ Anticholinergic เกิดขึ้นกับพื้นหลังของการใช้ยารักษาโรคจิตคลาสสิกที่แข็งแกร่ง, risperidone, ziprasidone

Clozapine มีข้อห้ามในผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงจำนวนเลือดไม่แนะนำให้ใช้ aminazine และ haloperidol

Clozapine, olanzapine, risperidone, quetiapine และ ziprasidone มีส่วนเกี่ยวข้องมากที่สุดในการพัฒนาของโรค neuroleptic มะเร็ง

ในกรณีที่มีการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญ - การหายตัวไปของอาการเชิงบวกการฟื้นฟูทัศนคติที่สำคัญต่อสภาพของเขา/เธอและการทำให้เป็นปกติของพฤติกรรมผู้ป่วยจะถูกถ่ายโอนไปยังการรักษาแบบกึ่งผู้ป่วยในหรือผู้ป่วยนอก ขั้นตอนการบำบัดที่มีเสถียรภาพใช้เวลาประมาณ 6-9 เดือนหลังจากตอนแรกและอย่างน้อยสองถึงสามปีหลังจากตอนที่สอง ผู้ป่วยยังคงใช้ยารักษาโรคจิตที่มีประสิทธิภาพในช่วงตอนเฉียบพลัน แต่ในปริมาณที่ลดลง มันถูกเลือกในลักษณะที่ผลยาระงับประสาทค่อยๆลดลงและผลของการกระตุ้นจะเพิ่มขึ้น เมื่ออาการของโรคจิตกลับมาปริมาณจะเพิ่มขึ้นสู่ระดับก่อนหน้า ในขั้นตอนของการรักษานี้อาจเกิดภาวะซึมเศร้าหลังโรคจิตซึ่งเป็นอันตรายในแง่ของความพยายามฆ่าตัวตายอาจเกิดขึ้นได้ ในอาการแรกของอารมณ์ซึมเศร้าผู้ป่วยจะได้รับยาแก้ซึมเศร้าจากกลุ่ม SSRIs การทำงานด้านจิตสังคมกับผู้ป่วยและสมาชิกในครอบครัวของเขารวมอยู่ในกระบวนการศึกษาการทำงานและการรักษาโรคทางสังคมของผู้ป่วยมีบทบาทสำคัญในขั้นตอนนี้

จากนั้นเราก็ไปจัดการกับอาการเชิงลบและฟื้นฟูระดับสูงสุดของการปรับตัวให้เข้ากับสังคม มาตรการฟื้นฟูสมรรถภาพต้องใช้เวลาอย่างน้อยอีกหกเดือน ในขั้นตอนนี้ระบบประสาทที่ผิดปกติยังคงได้รับการบริหารในปริมาณที่ต่ำ ยาเสพติดรุ่นที่สองยับยั้งการพัฒนาของอาการที่มีประสิทธิผลและส่งผลกระทบต่อการทำงานของความรู้ความเข้าใจและทำให้ทรงกลมอารมณ์แปรปรวน ขั้นตอนของการบำบัดนี้มีความเกี่ยวข้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยเด็กที่ต้องการศึกษาต่อและผู้ป่วยวัยกลางคนที่ประสบความสำเร็จโดยมีมุมมองก่อนโรคที่ดีและระดับการศึกษา neuroleptics ที่สะสมมักจะใช้ในขั้นตอนต่อไปของการรักษา บางครั้งผู้ป่วยเองเลือกวิธีการรักษานี้การฉีดจะได้รับทุกสอง (risperidone)-ห้าสัปดาห์ (moditen) ขึ้นอยู่กับยาที่เลือก วิธีนี้จะหันไปใช้เมื่อผู้ป่วยปฏิเสธการรักษาเพราะพวกเขาคิดว่าตัวเองหายไปแล้ว นอกจากนี้บางคนมีปัญหาในการใช้ยา

ขั้นตอนสุดท้ายของการรักษาลดลงเป็นการป้องกันการโจมตีครั้งใหม่ของโรคและการบำรุงรักษาระดับการขัดเกลาทางสังคมที่ประสบความสำเร็จมันสามารถอยู่ได้นานบางครั้ง - สำหรับชีวิต มีการใช้ neuroleptic ขนาดต่ำสำหรับผู้ป่วย ตามมาตรฐานของจิตเวชศาสตร์อเมริกันการใช้ยาอย่างต่อเนื่องจะดำเนินการเป็นเวลาหนึ่งปีหรือหนึ่งปีและสองเดือนสำหรับตอนแรกและอย่างน้อยห้าปีสำหรับตอนซ้ำ ๆ การฝึกฝนจิตแพทย์ของรัสเซียนอกเหนือจากวิธีการที่ต่อเนื่องและไม่ต่อเนื่องในการใช้ระบบประสาท - ผู้ป่วยเริ่มต้นหลักสูตรที่ปรากฏของอาการแรกของอาการกำเริบหรือใน prodrome การบริหารอย่างต่อเนื่องช่วยป้องกันอาการกำเริบได้ดีขึ้น แต่เต็มไปด้วยการพัฒนาผลข้างเคียงของยา วิธีการนี้แนะนำสำหรับผู้ป่วยที่มีหลักสูตรโรคต่อเนื่อง แนะนำวิธีการป้องกันโรคเป็นระยะ ๆ สำหรับผู้ที่มีโรคจิตเภทที่แสดงออกอย่างชัดเจน ผลข้างเคียงในกรณีนี้พัฒนาน้อยกว่ามาก

การป้องกัน

เนื่องจากไม่ทราบสาเหตุของโรคจึงไม่สามารถกำหนดมาตรการป้องกันที่เฉพาะเจาะจงได้ อย่างไรก็ตามคำแนะนำทั่วไปที่จำเป็นต้องนำวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีและพยายามลดผลกระทบที่เป็นอันตรายต่อร่างกายโดยขึ้นอยู่กับคุณค่อนข้างเหมาะสม บุคคลควรใช้ชีวิตอย่างเต็มรูปแบบหาเวลาสำหรับการฝึกอบรมทางกายภาพและกิจกรรมสร้างสรรค์สื่อสารกับเพื่อนและคนที่มีใจเดียวกันในฐานะวิถีชีวิตแบบเปิดกว้างและมุมมองเชิงบวกต่อโลกเพิ่มการต่อต้านความเครียดและส่งผลกระทบต่อสถานะทางจิตของบุคคล

มาตรการป้องกันที่เฉพาะเจาะจงเป็นไปได้เฉพาะสำหรับผู้ป่วยจิตเภทและพวกเขาช่วยให้พวกเขาตระหนักถึงศักยภาพสูงสุดในสังคม ยาควรเริ่มเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงแรก มีความจำเป็นที่จะต้องทำตามคำแนะนำของแพทย์ที่เข้าร่วมอย่างเคร่งครัดอย่าขัดจังหวะการรักษาด้วยตนเองอย่าละเลยความช่วยเหลือด้านจิตอายุรเวท Psychotherapy ช่วยให้ผู้ป่วยมีชีวิตอยู่อย่างมีสติและต่อสู้กับโรคของพวกเขาไม่ละเมิดระบบการใช้ยาและออกจากสถานการณ์ที่เครียดมากขึ้น [20]

พยากรณ์

หากไม่มีการรักษาการพยากรณ์โรคนั้นไม่ดีและมักจะมีข้อบกพร่องทางปัญญาที่เฉพาะเจาะจงซึ่งนำไปสู่ความพิการเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็วภายในสามถึงห้าปี โรคจิตเภทแบบก้าวหน้าซึ่งกำเริบโดยการพึ่งพายามีการพยากรณ์โรคที่เลวร้ายยิ่งกว่ามาก

การรักษาโรคในเวลาที่เหมาะสมบ่อยครั้งในช่วงแรกส่งผลให้การให้อภัยที่ยาวนานและมั่นคงในผู้ป่วยประมาณหนึ่งในสามซึ่งผู้เชี่ยวชาญบางคนตีความว่าเป็นการฟื้นตัว อีกหนึ่งในสามของผู้ป่วยคงที่อาการของพวกเขาเป็นผลมาจากการรักษา แต่ความเป็นไปได้ของการกำเริบของโรคยังคงอยู่ [21] พวกเขาต้องการการบำบัดสนับสนุนอย่างต่อเนื่องบางคนไร้ความสามารถหรือทำงานน้อยกว่าก่อนโรค ส่วนที่สามที่เหลือทนต่อการรักษาและค่อยๆสูญเสียความสามารถในการทำงาน