โรคจิตเภทแบบก้าวหน้า

มีหลายทฤษฎีเกี่ยวกับความเจ็บป่วยทางจิตนี้ และยังมีการอภิปรายอย่างต่อเนื่องระหว่างจิตแพทย์จากโรงเรียนและทิศทางต่างๆ อย่างไรก็ตาม ความก้าวหน้าของโรคจิตเภทที่แท้จริงนั้นถูกมองโดยตัวแทนของโรงเรียนจิตเวชศาสตร์ในอเมริกาและยุโรปว่าไม่ต้องสงสัย อาการของโรคจิตเภทโดยไม่ทำให้กิจกรรมทางจิตลดลงอย่างต่อเนื่องในความเห็นของจิตแพทย์ส่วนใหญ่ ทำให้เกิดข้อสงสัยในการวินิจฉัยโรคจิตเภทและถูกตีความว่าเป็นความผิดปกติของคลื่นความถี่โรคจิตเภท ดังนั้นชื่อ "โรคจิตเภทที่ลุกลาม" จึงมีลักษณะคล้ายกับ "เนยในน้ำมัน" เนื่องจากคู่มือจิตเวชศาสตร์ในคำจำกัดความของโรคนี้ถือว่ามันเป็นพยาธิสภาพทางจิตเวชภายนอกที่สืบทอดมาจากภายนอก ในคู่มือ DSM-5 ฉบับล่าสุดสำหรับการวินิจฉัยความผิดปกติทางจิตและสันนิษฐานว่าในอนาคต ICD-11 โรคจิตเภทหมายถึงรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของโรคและควรสังเกตระยะเวลาของอาการที่เกี่ยวข้องในผู้ป่วย เป็นเวลาอย่างน้อยหกเดือน[1]

อาจชัดเจนแล้วว่าความก้าวหน้าคือการเพิ่มขึ้นของอาการและการลุกลามของโรค อาจเป็นแบบต่อเนื่อง (ประเภท 1) และเพิ่มขึ้นจากการโจมตีหนึ่งไปอีกการโจมตีหนึ่ง (ประเภท II) ในลักษณะวงกลม กล่าวคือ เป็นระยะของโรค ความก้าวหน้าของโรคจิตเภทไม่ได้เกี่ยวข้องกับความรุนแรงและความถี่ของการโจมตีทางอารมณ์มากนัก แต่เป็นการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพมากกว่า ความชำนาญเพิ่มขึ้น - ผู้ป่วยเริ่มไม่แยแสมากขึ้นเรื่อย ๆ คำพูดและปฏิกิริยาทางอารมณ์ของเขาแย่ลง ความสนใจต่อความเป็นจริงโดยรอบหายไป แม้ว่าการรักษาที่เพียงพอตามที่กำหนดในเวลาที่เหมาะสมจะสามารถทำให้อาการของผู้ป่วยคงที่และผลักดันระยะสุดท้ายของโรคไปได้ไกลพอสมควร เป็นไปได้ที่จะบรรลุการให้อภัยซึ่งเท่ากับการฟื้นตัว หลังจากที่โรคจิตเภทเริ่มได้รับการรักษาด้วยยารักษาโรคประสาทในช่วงทศวรรษที่ 50 ของศตวรรษที่ผ่านมา สัดส่วนของผู้ป่วยโรคจิตเภทที่ร้ายแรงที่สุดลดลงจาก 15 เป็น 6%[2]

ระบาดวิทยา

สถิติความชุกของโรคไม่ชัดเจน ความแตกต่างในวิธีการวินิจฉัยและบันทึกผู้ป่วยมีผลกระทบ โดยทั่วไปแล้ว ประมาณ 1% ของประชากรโลกได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคจิตเภท โดยในจำนวนนี้มีความสมดุลทางเพศโดยประมาณ จำนวนการระบาดของโรคมากที่สุดเกิดขึ้นระหว่างอายุ 20 ถึง 29 ปี สำหรับรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดคือการโจมตีแบบก้าวหน้าซึ่งส่งผลกระทบต่อ 3-4 คนจาก 1,000 คนและแบบก้าวหน้าต่ำ - หนึ่งในสามของ 1,000 โรคจิตเภทต่อเนื่องที่ร้ายแรงที่สุดส่งผลกระทบต่อผู้คนน้อยกว่ามาก - ประมาณหนึ่งคนใน ประชากร 2,000 คน ผู้ป่วยชายมีลักษณะเป็นโรคที่ต่อเนื่องมากกว่า ในขณะที่ผู้ป่วยหญิงมีลักษณะคล้ายอาการชักมากกว่า[3], [4],[5]

สาเหตุ โรคจิตเภทแบบก้าวหน้า

กว่าร้อยปีของการศึกษาความผิดปกตินี้ได้ก่อให้เกิดสมมติฐานมากมายเกี่ยวกับธรรมชาติของโรคจิตเภทและสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการดังกล่าว อย่างไรก็ตาม จดหมายข่าวของ WHO ระบุว่าการวิจัยยังไม่ได้ระบุปัจจัยเดียวที่กระตุ้นให้เกิดการพัฒนาของโรคได้อย่างน่าเชื่อถือ อย่างไรก็ตาม ปัจจัยเสี่ยงของโรคจิตเภทค่อนข้างชัดเจน แม้ว่าจะยังไม่แน่ชัดก็ตาม นัยสำคัญทางสาเหตุที่ได้รับการพิสูจน์แล้วมีความโน้มเอียงทางพันธุกรรมต่อโรค แต่การถ่ายทอดข้อมูลทางพันธุกรรมมีความซับซ้อน มีการแนะนำปฏิสัมพันธ์ของยีนหลายตัว และผลลัพธ์ที่ตั้งสมมติฐานไว้อาจเป็นกลุ่มของพยาธิวิทยาทางระบบประสาทที่ทำให้เกิดอาการที่สอดคล้องกับภาพทางคลินิกของโรคจิตเภท อย่างไรก็ตาม จนถึงขณะนี้ ยีนทั้งสองที่พบในการศึกษาเกี่ยวกับโรคจิตเภทและความผิดปกติของโครงสร้างของสมอง ตลอดจนความผิดปกติของกระบวนการทางระบบประสาทชีววิทยานั้นไม่เฉพาะเจาะจงและสามารถเพิ่มโอกาสในการพัฒนาได้ ไม่เพียงแต่โรคจิตเภทเท่านั้น แต่ยังรวมถึงผลกระทบทางจิตอื่นๆ ด้วย วิธีการสร้างภาพระบบประสาทสมัยใหม่ไม่สามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงเฉพาะที่มีอยู่ในสมองของผู้ป่วยจิตเภทเท่านั้น นักพันธุศาสตร์ยังไม่มีการระบุกลไกทางพันธุกรรมเพียงกลไกเดียวสำหรับการพัฒนาของโรค[6]-[7]

อิทธิพลของสิ่งแวดล้อม เช่น สภาพความเป็นอยู่ในวัยเด็ก ปฏิสัมพันธ์ทางจิตวิทยาและสังคม เป็นตัวสร้างความเครียดต่อสิ่งแวดล้อม และเมื่อรวมกับความโน้มเอียงโดยธรรมชาติ จะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคจนถึงระดับวิกฤต

ปัจจุบันโรคจิตเภทถือเป็นความผิดปกติทางจิตเวชหลายสาเหตุซึ่งการเกิดโรคซึ่งอาจเกิดจากปัจจัยก่อนคลอด: การติดเชื้อก่อนคลอด การใช้สารพิษโดยแม่ในระหว่างตั้งครรภ์ ภัยพิบัติด้านสิ่งแวดล้อม

ปัจจัยเสี่ยงทางจิตสังคมสำหรับการพัฒนาของโรคมีความหลากหลายมาก คนที่เป็นโรคจิตเภทมักถูกทำร้ายจิตใจและ/หรือทางร่างกายในวัยเด็ก ได้รับการรักษาที่ไม่เพียงพอ ขาดการสนับสนุนจากคนที่คุณรัก ความเสี่ยงในการเกิดโรคจะสูงขึ้นในผู้ที่อาศัยอยู่ในเมืองใหญ่ ผู้ที่มีสถานะทางสังคมต่ำ อาศัยอยู่ในสภาวะที่ไม่เอื้ออำนวย ไม่ติดต่อสื่อสาร สถานการณ์ทางจิตที่ซ้ำซ้อนซึ่งคล้ายกับสิ่งที่เกิดขึ้นในวัยเด็กสามารถกระตุ้นให้เกิดการพัฒนาของโรคได้ และไม่จำเป็นต้องมีความเครียดร้ายแรงเช่นการทุบตีหรือการข่มขืน บางครั้งการเคลื่อนไหวหรือการรักษาในโรงพยาบาลก็เพียงพอที่จะเริ่มมีอาการจิตเภทได้[8]

การใช้สารเสพติดมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับโรคจิตเภท แต่ก็ไม่สามารถติดตามสาเหตุหลักได้เสมอไป: ความเจ็บป่วยหรือการเสพติดแบบทำลายล้าง แอลกอฮอล์และยาเสพติดสามารถกระตุ้นให้เกิดอาการหรือการโจมตีของโรคจิตเภทอื่น ๆ ทำให้รุนแรงขึ้นและนำไปสู่การพัฒนาความต้านทานต่อการบำบัด ในเวลาเดียวกันโรคจิตเภทมีแนวโน้มที่จะใช้ยาประสาทหลอนซึ่งส่วนใหญ่มีแอลกอฮอล์ พวกเขาต้องพึ่งพิงจิตใจอย่างรวดเร็ว (ผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่าสิ่งนี้เกิดจากการอดอาหารโดปามีน) แต่ถ้าไม่ทราบว่าบุคคลนั้นเป็นโรคจิตเภทก่อนใช้สารพิษ เขาหรือเธอจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคจิตจากแอลกอฮอล์/ยา

การมีลักษณะบุคลิกภาพบางอย่างก็เป็นปัจจัยที่เพิ่มโอกาสในการเกิดโรคด้วย สิ่งเหล่านี้รวมถึงแนวโน้มที่จะข้ามไปสู่ข้อสรุปและความวิตกกังวลเป็นเวลานานเกี่ยวกับการกระทำเชิงลบหรือคำพูดเกี่ยวกับตัวเอง ความสนใจที่เพิ่มขึ้นต่อการรับรู้ถึงภัยคุกคาม ความอ่อนไหวสูงต่อเหตุการณ์ที่ตึงเครียด บุคลิกภาพภายนอก (ภายใน) เป็นต้น การมีอยู่ของลักษณะบุคลิกภาพบางอย่างก็เป็นปัจจัยที่ เพิ่มโอกาสในการเกิดโรค[9]

กลไกการเกิดโรค

ความซับซ้อนของสาเหตุข้างต้นทำให้เกิดโรคของโรคจิตเภท วิธีการฮาร์ดแวร์สมัยใหม่ทำให้สามารถติดตามความแตกต่างในการทำงานในลักษณะของการกระตุ้นกระบวนการสมองในสมองของผู้ป่วยจิตเภทได้ตลอดจนระบุคุณสมบัติบางอย่างของหน่วยโครงสร้างของสมอง พวกเขาเกี่ยวข้องกับการลดลงของปริมาตรรวม โดยเฉพาะอย่างยิ่งสสารสีเทาในสมองส่วนหน้าและขมับ เช่นเดียวกับในฮิบโปแคมปัส การหนาของสมองกลีบท้ายทอยของเปลือกสมอง และการขยายตัวของโพรงสมอง ในผู้ป่วยจิตเภท ปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงสมองกลีบส่วนหน้าและกลีบสมองส่วนหน้าจะลดลง การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างจะเกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของโรคและอาจดำเนินไปตามเวลา การบำบัดด้วยยารักษาโรคจิต ความผันผวนของฮอร์โมน การใช้แอลกอฮอล์และยา การเพิ่มหรือลดน้ำหนัก ยังส่งผลต่อการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและการทำงาน และยังไม่สามารถแยกผลกระทบของปัจจัยเฉพาะใดๆ ได้[10]

สิ่งแรกและที่รู้จักกันดีที่สุดคือสมมติฐานโดปามีนเกี่ยวกับต้นกำเนิดของโรคจิตเภท (ในหลายรูปแบบ) ซึ่งเกิดขึ้นหลังจากการนำยารักษาโรคจิตทั่วไปเข้าสู่การปฏิบัติการรักษาที่ประสบความสำเร็จ โดยพื้นฐานแล้ว ยาเหล่านี้เป็นยาที่มีประสิทธิภาพชนิดแรกในการควบคุมอาการทางจิตที่มีประสิทธิผล และสันนิษฐานว่ามีสาเหตุมาจากกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของระบบโดปามิเนอร์จิค โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากพบว่าผู้ป่วยจิตเภทจำนวนมากมีสารสื่อประสาทโดปามีนเพิ่มขึ้น ตอนนี้สมมติฐานนี้ดูเหมือนจะไม่สามารถป้องกันได้สำหรับผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่ ทฤษฎีทางเคมีประสาทที่ตามมา (serotonin, kynurenine ฯลฯ ) ก็ล้มเหลวในการอธิบายอาการทางคลินิกที่หลากหลายของโรคจิตเภทอย่างเพียงพอ[11]

อาการ โรคจิตเภทแบบก้าวหน้า

อาการที่เห็นได้ชัดเจนที่สุดคือในรูปแบบของโรคจิตเฉียบพลันก่อนที่จะปรากฏตัวซึ่งมักไม่มีใครสังเกตเห็นความผิดปกติทางพฤติกรรมพิเศษใด ๆ อาการเฉียบพลันของโรคดังกล่าวถือเป็นผลดีต่อการพยากรณ์โรค เนื่องจากจะช่วยส่งเสริมการวินิจฉัยเชิงรุกและการเริ่มต้นการรักษาอย่างรวดเร็ว อย่างไรก็ตาม นี่ไม่ใช่กรณีเสมอไป โรคนี้อาจพัฒนาอย่างช้าๆทีละน้อยโดยไม่มีส่วนประกอบทางจิตที่เด่นชัด

การเกิดโรคในหลายกรณีโดยเฉพาะในเพศชายเกิดขึ้นพร้อมกับวัยรุ่นและวัยผู้ใหญ่ ซึ่งทำให้การวินิจฉัยโรคในระยะเริ่มแรกทำได้ยาก สัญญาณแรกของโรคจิตเภทอาจมีลักษณะคล้ายกับพฤติกรรมของวัยรุ่นหลายคนซึ่งในช่วงวัยผู้ใหญ่ผลการเรียนลดลงการเปลี่ยนแปลงในแวดวงเพื่อนและความสนใจสัญญาณของโรคประสาท - หงุดหงิดวิตกกังวลปัญหาการนอนหลับ เด็กจะเก็บตัวมากขึ้น เปิดเผยกับพ่อแม่น้อยลง โต้ตอบอย่างรุนแรงต่อคำแนะนำและปฏิเสธความคิดเห็นที่เชื่อถือได้ อาจเปลี่ยนทรงผม ใส่ต่างหูในหู เปลี่ยนสไตล์การแต่งกาย เรียบร้อยน้อยลง อย่างไรก็ตาม ไม่มีข้อบ่งชี้โดยตรงว่าโรคนี้กำลังเกิดขึ้น ในเด็กส่วนใหญ่ การหลบหนีของวัยรุ่นผ่านไปอย่างไร้ร่องรอย ยังเร็วเกินไปที่จะพูดถึงโรคจิตเภทจนกว่าจะมีสัญญาณของการสลายตัวของความคิด

การละเมิดความสามัคคีของกระบวนการคิด, การละทิ้งความเป็นจริง, ปรสิตมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยตั้งแต่เริ่มแรก และนี่ก็เป็นอาการแล้ว พยาธิวิทยาดังกล่าวแสดงออกมาในการผลิตคำพูดของผู้ป่วยจิตเภท ระยะเริ่มแรกนั้นมีลักษณะเฉพาะด้วยปรากฏการณ์เช่นสแปร์รังและเมนทิสต์การเกิดขึ้นของสิ่งที่เรียกว่าการคิดเชิงสัญลักษณ์ซึ่งแสดงออกว่าเป็นการทดแทนแนวคิดที่แท้จริงด้วยสัญลักษณ์ที่ผู้ป่วยเข้าใจเท่านั้นการสะท้อนกลับ - ละเอียดว่างเปล่าทำให้ไม่มีอะไรให้เหตุผลด้วย การสูญเสียธีมดั้งเดิม

นอกจากนี้ความคิดของผู้ป่วยยังขาดความชัดเจน วัตถุประสงค์และแรงจูงใจไม่สามารถติดตามได้ ความคิดของผู้ป่วยจิตเภทปราศจากอัตวิสัย ไม่สามารถควบคุมได้ แปลกแยก ถูกแทรกจากภายนอก ซึ่งเป็นสิ่งที่ผู้ป่วยบ่น พวกเขายังมั่นใจในความพร้อมของการยัดเยียดความคิดของตนไปยังผู้อื่น - พวกเขาสามารถขโมย อ่าน และแทนที่โดยผู้อื่นได้ (ปรากฏการณ์ของ "การเปิดกว้างของความคิด") ผู้ป่วยจิตเภทมีลักษณะพิเศษคือการคิดแบบสับสน พวกเขาสามารถคิดเกี่ยวกับสิ่งที่แยกจากกันไม่ได้ในเวลาเดียวกัน ความคิดและพฤติกรรมที่ไม่เป็นระเบียบในรูปแบบที่ไม่รุนแรงสามารถแสดงออกมาได้ในระยะแรก

ระยะลุกลามของโรคจิตเภทหมายถึงความก้าวหน้าของโรค ในบางคนเกิดขึ้นอย่างคร่าวๆ และรวดเร็ว (ในรูปแบบมะเร็งในเด็กและเยาวชน) ในบางคนเกิดขึ้นอย่างช้าๆ และไม่สังเกตเห็นได้ชัดจนเกินไป ตัวอย่างเช่นความก้าวหน้าปรากฏให้เห็นในโรคจิตเภท (การคิด "ขาดการเชื่อมต่อ") - ในทางวาจาเป็นการปรากฏตัวในคำพูดด้วยวาจา "okroshka" ซึ่งเป็นการผสมผสานที่ไร้ความหมายของความสัมพันธ์ที่ไม่เกี่ยวข้องกันโดยสิ้นเชิง เป็นไปไม่ได้ที่จะเข้าใจความหมายของข้อความดังกล่าวจากภายนอก: ข้อความของผู้ป่วยสูญเสียความหมายไปโดยสิ้นเชิง แม้ว่าประโยคมักจะถูกต้องตามหลักไวยากรณ์และผู้ป่วยก็มีจิตสำนึกที่ชัดเจน โดยยังคงรักษาทิศทางทุกประเภทไว้ได้อย่างเต็มที่

นอกจากการคิดที่ไม่เป็นระเบียบแล้ว อาการสำคัญๆ ของโรคจิตเภทยังรวมถึงการหลงผิด (ความเชื่อที่ไม่เป็นจริง) และอาการประสาทหลอน (ความรู้สึกผิดๆ)

ประเด็นหลักของความผิดปกติของอาการประสาทหลอนคือ ผู้ป่วยได้รับอิทธิพลจากแรงภายนอกให้กระทำ รู้สึก และ/หรือคิดด้วยวิธีใดวิธีหนึ่ง ให้ทำสิ่งที่ไม่ใช่ของตนเอง ผู้ป่วยเชื่อมั่นว่ามีการควบคุมการปฏิบัติตามคำสั่งและเขาไม่สามารถขัดขืนได้ โรคจิตเภทยังมีลักษณะหลงผิดทัศนคติ การประหัตประหาร อาจมีอาการหลงผิดแบบอื่นที่ไม่เป็นที่ยอมรับในสังคมนี้ อาการหลงผิดมักแปลกประหลาดและไม่สมจริง

อาการของโรคจิตเภทก็คือการปรากฏตัวของความคิดมูลค่าสูงทางพยาธิวิทยาซึ่งมีประจุอารมณ์ดูดซับอาการส่วนบุคคลทั้งหมดของผู้ป่วยซึ่งถูกมองว่าเป็นความจริงเท่านั้น ความคิดดังกล่าวกลายเป็นพื้นฐานของความหลงผิดในที่สุด

โรคจิตเภทมีลักษณะเป็นการรับรู้แบบหลงผิด - สัญญาณใด ๆ จากภายนอก: คำพูด, การเยาะเย้ย, บทความในหนังสือพิมพ์, บรรทัดจากเพลงและอื่น ๆ จะถูกนำไปใช้ด้วยค่าใช้จ่ายของตัวเองและในทางลบ

การปรากฏตัวของเพ้อสามารถสังเกตได้จากการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมของผู้ป่วยดังต่อไปนี้: เขาเริ่มถอนตัวเป็นความลับเริ่มปฏิบัติต่อญาติและคนรู้จักที่ดีด้วยความเกลียดชังที่อธิบายไม่ได้ความสงสัย; แสดงให้เห็นเป็นระยะ ๆ ว่าเขากำลังถูกข่มเหง เลือกปฏิบัติ ถูกคุกคาม แสดงความกลัวอย่างไม่มีเหตุผล แสดงความกังวล ตรวจอาหาร แขวนกุญแจเพิ่มเติมที่ประตูและหน้าต่าง อุดรูระบายอากาศ ผู้ป่วยอาจบอกใบ้อย่างลึกซึ้งเกี่ยวกับพันธกิจอันยิ่งใหญ่ของเขา เกี่ยวกับความรู้ลับบางอย่าง เกี่ยวกับคุณงามความดีต่อหน้ามนุษยชาติ เขาอาจถูกทรมานด้วยความรู้สึกผิดที่ประดิษฐ์ขึ้น มีอาการหลายอย่างซึ่งส่วนใหญ่ไม่น่าเชื่อและลึกลับ แต่เกิดขึ้นว่าคำกล่าวและการกระทำของผู้ป่วยนั้นค่อนข้างจริง - เขาบ่นเกี่ยวกับเพื่อนบ้านสงสัยว่าคู่สมรสของเขาโกงพนักงาน - ติดสินบน

อาการ "ใหญ่" อีกประการหนึ่งของโรคจิตเภทคือภาพหลอน ซึ่งมักเป็นภาพหลอนจากการได้ยิน ผู้ป่วยได้ยินเสียง พวกเขาแสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับการกระทำของเขา ดูถูกเขา ออกคำสั่ง เข้าร่วมการสนทนา เสียงต่างๆ ดังขึ้นในหัว บางครั้งแหล่งที่มาก็มาจากส่วนต่างๆ ของร่างกาย อาจมีอาการประสาทหลอนแบบถาวรประเภทอื่น ๆ - สัมผัส, ดมกลิ่น, มองเห็น

สัญญาณของภาพหลอนอาจเป็นบทสนทนากับคู่สนทนาที่มองไม่เห็น เมื่อผู้ป่วยลากเส้นราวกับเป็นการตอบสนองต่อความคิดเห็น โต้แย้งหรือตอบคำถาม จู่ๆ ก็หัวเราะหรืออารมณ์เสียโดยไม่มีเหตุผล มีสีหน้าวิตกกังวล ไม่มีสมาธิในระหว่างการสนทนา เช่น ถ้ามีใครมาทำให้เขาเสียสมาธิ ผู้สังเกตการณ์ภายนอกมักจะรู้สึกว่าบุคคลนั้นกำลังรู้สึกถึงบางสิ่งบางอย่างที่มีให้กับเขาหรือเธอเท่านั้น

อาการของโรคจิตเภทมีความหลากหลาย อาจมีผลกระทบต่อความผิดปกติ - ตอนซึมเศร้าหรือคลั่งไคล้ ปรากฏการณ์ depersonalization/derealization catatonia hebephrenia ตามกฎแล้วโรคจิตเภทมีลักษณะเฉพาะโดยอาการที่ซับซ้อนของความผิดปกติทางอารมณ์รวมถึงไม่เพียง แต่อารมณ์หดหู่หรือผิดปกติเท่านั้น แต่ยังรวมถึงประสบการณ์ประสาทหลอนประสาทหลอนความคิดและพฤติกรรมที่ไม่เป็นระเบียบและในกรณีที่รุนแรง - ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่เด่นชัด (catatonic)

โรคจิตเภทที่ก้าวหน้าดำเนินไปพร้อมกับการปรากฏตัวและการเพิ่มขึ้นของความบกพร่องทางสติปัญญาและอาการเชิงลบ - การสูญเสียแรงจูงใจอย่างค่อยเป็นค่อยไปอาการแสดงเจตนาและองค์ประกอบทางอารมณ์

ระดับสติปัญญาก่อนเกิดโรคอย่างเป็นทางการจะถูกเก็บรักษาไว้ในผู้ป่วยโรคจิตเภทมาเป็นเวลานาน แต่ความรู้และทักษะใหม่ ๆ จะได้รับการเรียนรู้อย่างยากลำบาก

เพื่อสรุปในส่วนนี้ แนวคิดสมัยใหม่เกี่ยวกับโรคจิตเภทได้จัดอาการของโรคนี้ออกเป็นประเภทต่างๆ ดังต่อไปนี้:

• ความไม่เป็นระเบียบ - การคิดแบบแยกส่วนและคำพูดที่แปลกประหลาดที่เกี่ยวข้อง (ไม่สอดคล้องกัน ขาดคำพูดและกิจกรรมที่มีจุดมุ่งหมาย ไม่สอดคล้องกัน ลื่นไถลจนไม่เชื่อมโยงกันอย่างสมบูรณ์) และพฤติกรรม (เด็กทารก ความปั่นป่วน รูปลักษณ์ที่แปลกประหลาด/รุงรัง)
• บวก (มีประสิทธิผล) ซึ่งรวมถึงการผลิตการทำงานตามธรรมชาติของร่างกายมากเกินไป, การบิดเบือน (ภาพลวงตาและภาพหลอน);
• เชิงลบ - การสูญเสียการทำงานทางจิตปกติและปฏิกิริยาทางอารมณ์บางส่วนหรือทั้งหมดต่อเหตุการณ์ (ใบหน้าที่ไม่แสดงออก, คำพูดไม่เพียงพอ, ขาดความสนใจในกิจกรรมประเภทใด ๆ และในความสัมพันธ์กับผู้คน อาจมีกิจกรรมเพิ่มขึ้น, ไร้ความหมาย, ไม่เป็นระเบียบ, อยู่ไม่สุข);
• ความรู้ความเข้าใจ - การเปิดกว้างลดลงความสามารถในการวิเคราะห์และแก้ไขงานของชีวิต (ความสนใจกระจัดกระจายหน่วยความจำลดลงและความเร็วในการประมวลผลข้อมูล)

ไม่จำเป็นเลยที่จะต้องแสดงอาการทุกประเภทในผู้ป่วยรายเดียว[12]

รูปแบบ

อาการของโรคจะแตกต่างกันบ้างตามประเภทของความเจ็บป่วย อาการหลักในประเทศที่ใช้ ICD-10 ในปัจจุบันเป็นพื้นฐานสำหรับการจำแนกประเภทของโรคจิตเภท

นอกจากนี้การดำเนินโรคยังเป็นเกณฑ์การวินิจฉัยที่สำคัญ มันสามารถต่อเนื่องได้เมื่อมีการสังเกตอาการเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องในระดับเดียวกันโดยประมาณ เรียกอีกอย่างว่า "การกะพริบ" - อาการอาจเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและบรรเทาลงเล็กน้อย แต่ไม่มีช่วงใดที่ขาดหายไปโดยสิ้นเชิง

โรคจิตเภทยังสามารถเกิดขึ้นเป็นวงกลมนั่นคือด้วยการโจมตีของโรคจิตอารมณ์เป็นระยะ รูปแบบของโรคนี้เรียกว่าโรคจิตเภทกำเริบ เมื่อเทียบกับภูมิหลังของการรักษา ระยะอารมณ์ในผู้ป่วยส่วนใหญ่จะลดลงอย่างรวดเร็วเพียงพอ และส่งผลให้ชีวิตติดเป็นนิสัยเป็นระยะเวลานาน จริงอยู่ หลังจากการโจมตีแต่ละครั้ง ผู้ป่วยจะประสบกับความสูญเสียในแผนการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์ นี่คือความก้าวหน้าของโรคซึ่งเป็นเกณฑ์ในการแยกแยะโรคจิตเภทที่แท้จริงจากโรคสกิตโซแอฟเฟกทีฟ

ประเภทที่สามของโรคคือโรคจิตเภทที่มีความก้าวหน้าคล้ายอาการชัก มีลักษณะทั้งแบบต่อเนื่องและแบบเกิดซ้ำ เคยเรียกว่าโรคจิตเภทแบบผสมหรือแบบ Schub (จากคำภาษาเยอรมัน Schub - โจมตี, โจมตี) โรคจิตเภทที่มีอาการคล้ายการโจมตีแบบก้าวหน้า (เหมือน Schub-like แบบผสม) เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดในบรรดาประชากรที่รายงานทั้งหมด

โรคจิตเภทที่มีความก้าวหน้าอย่างต่อเนื่องเป็นลักษณะของประเภทความเจ็บป่วยที่ปรากฏในช่วงวัยแรกรุ่น เหล่านี้คือโรคจิตเภทมะเร็งในเด็กและเยาวชนซึ่งเปิดตัวเมื่ออายุเฉลี่ย 10-15 ปีและโรคจิตเภทที่ซบเซาซึ่งมีอาการต่อเนื่อง อย่างไรก็ตามการลุกลามของโรครูปแบบนี้ช้ามาก จึงเป็นเหตุที่เรียกว่ามีความก้าวหน้าต่ำ มันสามารถแสดงออกมาได้ทุกช่วงอายุและยิ่งเริ่มมีอาการในภายหลังผลร้ายก็จะยิ่งน้อยลงเท่านั้น มากถึง 40% ของผู้ป่วยที่เริ่มมีอาการเร็วจัดว่าเป็นโรคจิตเภทที่มีความก้าวหน้าต่ำ (ICD-10 กำหนดให้เป็นโรคจิตเภท)

โรคจิตเภทแบบก้าวหน้าในวัยรุ่นในอดีต - ภาวะสมองเสื่อมในระยะเริ่มแรกจะแบ่งออกเป็นแบบง่ายแบบไม่สามารถเคลื่อนไหวได้และแบบ hebephrenic เหล่านี้เป็นประเภทที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการพยากรณ์โรคมากที่สุดซึ่งมีลักษณะโดยการพัฒนาของกลุ่มอาการทางจิตแบบ polymorphic เฉียบพลันความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วและอาการเชิงลบที่เพิ่มขึ้น

ตามรายงานบางฉบับพบว่ามากถึง 80% ของอาการเฉียบพลันในระยะเริ่มแรกของโรคจิตเภทเริ่มต้นขึ้นอย่างแม่นยำด้วยโรคจิตแบบ polymorphic ("polymorphic coat") การโจมตีมักจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน ไม่มีช่วงเวลา prodromal หรือนึกถึงอาการไม่สบายทางจิต อารมณ์ไม่ดี ความหงุดหงิด น้ำตาไหล การรบกวนในกระบวนการนอนหลับ บางครั้งก็มีอาการปวดหัว

ภาพรวมของโรคจิตจะเกิดขึ้นภายในสองหรือสามวัน ผู้ป่วยกระสับกระส่าย ตื่นตัว กลัวบางสิ่งบางอย่าง แต่ไม่สามารถอธิบายสาเหตุของความกลัวได้ จากนั้นการโจมตีด้วยความกลัวที่ไม่สามารถควบคุมได้อาจถูกแทนที่ด้วยความรู้สึกสบายและความตื่นเต้นมากเกินไปหรือการคร่ำครวญอย่างน่าสงสารการร้องไห้ความหดหู่ใจมีอาการอ่อนเพลียอย่างรุนแรงเป็นระยะ ๆ - ผู้ป่วยไม่แยแสไม่สามารถพูดหรือเคลื่อนไหวได้

โดยปกติผู้ป่วยจะให้ความสำคัญกับเวลาและสถานที่ รู้ว่าตนอยู่ที่ไหน ตอบคำถามเกี่ยวกับอายุ เดือนและปีปัจจุบันได้อย่างถูกต้อง แต่อาจสับสนกับลำดับเหตุการณ์ที่แล้ว ไม่สามารถบอกชื่อเพื่อนบ้านในห้องในโรงพยาบาลได้. บางครั้งการวางแนวไม่ชัดเจน - ผู้ป่วยอาจตอบคำถามเกี่ยวกับตำแหน่งของเขาได้อย่างถูกต้อง แต่ไม่กี่นาทีต่อมา - ไม่ถูกต้อง ความรู้สึกด้านเวลาของผู้ป่วยอาจถูกรบกวน - เหตุการณ์ล่าสุดดูเหมือนห่างไกล ในขณะที่เหตุการณ์เก่า ๆ ดูเหมือนจะเกิดขึ้นเมื่อวานนี้

อาการทางจิตมีความหลากหลาย: การหลงผิดต่าง ๆ ภาพหลอนหลอกและจริง ภาพหลอน เสียงที่ห้ามปราม ระบบอัตโนมัติ จินตนาการเหมือนความฝันที่ไม่เข้ากับรูปแบบบางอย่าง การสำแดงหนึ่งสลับกับอีกรูปแบบหนึ่ง แต่ประเด็นที่พบบ่อยที่สุดคือความคิดที่ว่าผู้ป่วยต้องการทำร้ายผู้คนรอบตัวเขา ซึ่งพวกเขาใช้ความพยายามหลายอย่าง พยายามเบี่ยงเบนความสนใจและหลอกลวงเขา ความหลงผิดของความยิ่งใหญ่หรือการตำหนิตนเองอาจเกิดขึ้นได้

อาการเพ้อนั้นไม่เป็นชิ้นเป็นอันและมักถูกกระตุ้นจากสถานการณ์ การเห็นตะแกรงระบายอากาศทำให้ผู้ป่วยนึกถึงการแอบดู วิทยุ - การสัมผัสกับคลื่นวิทยุ เลือดที่นำไปวิเคราะห์ - จะถูกสูบออกมาทั้งหมดและส่งผลให้เสียชีวิต

วัยรุ่นที่เป็นโรคจิตแบบ polymorphic มักมีอาการ derealization ซึ่งแสดงออกโดยการพัฒนาอาการหลงผิดในการแสดงละคร เขาเชื่อว่ามีการจัดละครให้เขา แพทย์และพยาบาลเป็นนักแสดง โรงพยาบาลเป็นค่ายกักกัน ฯลฯ

ตอนของการไร้ตัวตน, ตอน oneiroid, อาการที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวและ hebephrenic บางอย่าง, การกระทำหุนหันพลันแล่นไร้สาระเป็นลักษณะเฉพาะ ความก้าวร้าวที่หุนหันพลันแล่นต่อผู้อื่นและต่อตนเองค่อนข้างเป็นไปได้ การพยายามฆ่าตัวตายกะทันหันเป็นไปได้ โดยสาเหตุที่ผู้ป่วยไม่สามารถอธิบายได้

ภาวะปั่นป่วนจะสลับกับตอนสั้นๆ เมื่อผู้ป่วยเงียบลงกะทันหัน ตัวแข็งทื่อในท่าทางที่ผิดปกติ และไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้า

ประเภทของโรคจิตเภทที่เป็นมะเร็งในเด็กและเยาวชน - ง่าย, ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้และ hebephrenic มีความโดดเด่นด้วยอาการที่ปรากฏมากที่สุดในผู้ป่วย

ในรูปแบบง่ายๆ ของโรคจิตเภท โรคนี้มักเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน โดยปกติจะเกิดในวัยรุ่นที่ควบคุมได้ค่อนข้างดี มีอารมณ์เย็น และไม่เสพติด พวกเขาเปลี่ยนแปลงไปอย่างมาก: หยุดการเรียนรู้ กลายเป็นคนฉุนเฉียวและหยาบคาย เย็นชาและใจแข็ง ละทิ้งกิจกรรมโปรดของพวกเขา โกหกหรือนั่งเป็นเวลาหลายชั่วโมง นอนเป็นเวลานาน หรือเดินไปตามถนน พวกเขาไม่สามารถเปลี่ยนไปทำกิจกรรมที่มีประสิทธิผลการล่วงละเมิดประเภทนี้อาจทำให้เกิดความโกรธอย่างรุนแรง ผู้ป่วยแทบไม่มีอาการหลงผิดและภาพหลอน บางครั้งมีอาการประสาทหลอนเบื้องต้นหรือตื่นตัวหลงผิด หากไม่มีการรักษาอย่างรวดเร็วเพียงพอจะใช้เวลาประมาณสามถึงห้าปี อาการเชิงลบจะเพิ่มขึ้น - ความบกพร่องทางอารมณ์และการลดลงของกิจกรรมการผลิต การสูญเสียสมาธิและความคิดริเริ่ม ความบกพร่องทางสติปัญญาที่เฉพาะเจาะจงสำหรับโรคจิตเภทเพิ่มขึ้นและระยะสุดท้ายของโรคก็มาถึงดังที่ E. Bleuler เรียกมันว่า - "ความสงบแห่งหลุมศพ"

โรคจิตเภทแบบ Catatonic (ความผิดปกติของมอเตอร์มีอิทธิพลเหนือ) โดยมีหลักสูตรต่อเนื่องโดยมีอาการมึนงงสลับและความปั่นป่วนโดยไม่มีความสับสนทางจิต

Hebephrenic - โดดเด่นด้วยความโง่เขลามากเกินไป ด้วยหลักสูตรต่อเนื่องและไม่มีการรักษา โรคนี้เข้าสู่ระยะสุดท้ายอย่างรวดเร็ว (นานถึงสองปี)

โรคจิตเภทแบบ Catatonic และ Hebephrenic อาจเป็นอาการชักแบบก้าวหน้า (หลักสูตรผสม) ในกรณีนี้ สำหรับความรุนแรงของโรคเหล่านี้ ภาพทางคลินิกในช่วงหลังการโจมตีจะค่อนข้างรุนแรงขึ้น แม้ว่าโรคจะดำเนินไป แต่ข้อบกพร่องของโรคจิตเภทในผู้ป่วยก็ยังเด่นชัดน้อยกว่าในรูปแบบต่อเนื่องของหลักสูตร

โรคจิตเภทกำเริบเกิดขึ้นพร้อมกับการพัฒนาของอาการแมเนียหรือภาวะซึมเศร้า ในระหว่างช่วง interictal ผู้ป่วยจะกลับสู่ชีวิตปกติของตน นี่คือสิ่งที่เรียกว่าโรคจิตเภทเป็นระยะ มีการพยากรณ์โรคค่อนข้างดี มีหลายกรณีที่ผู้ป่วยประสบกับการโจมตีเพียงครั้งเดียวในชีวิต

อาการชักแบบคลั่งไคล้เกิดขึ้นพร้อมกับอาการกระวนกระวายใจที่เด่นชัด ผู้ป่วยมีอารมณ์สูง ความรู้สึกดีขึ้นและกระฉับกระเฉง อาจมีความคิดมากมายเป็นไปไม่ได้ที่จะมีการสนทนาที่สอดคล้องกันกับผู้ป่วย ความคิดของผู้ป่วยมีลักษณะที่รุนแรง (เอเลี่ยน, ฝังตัว), ความตื่นเต้นของมอเตอร์ก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน ค่อนข้างเร็ว อาการหลงผิดของผลกระทบ การประหัตประหาร ความหมายพิเศษ "การเปิดกว้างของความคิด" และอาการอื่น ๆ ที่มีลักษณะเฉพาะของโรคจิตเภทเข้าร่วม ในบางกรณีการโจมตีจะเกิดขึ้นกับลักษณะของ oneiroid catatonia

อาการซึมเศร้าเริ่มต้นจากความสิ้นหวัง ภาวะ Anhedonia ความไม่แยแส การรบกวนการนอนหลับ ความวิตกกังวล และความกลัว ผู้ป่วยหมกมุ่นอยู่กับความโชคร้ายบางอย่าง ต่อมาเขามีอาการเพ้อซึ่งเป็นลักษณะของโรคจิตเภท ภาพทางคลินิกของโรคกระเพาะเศร้าโศกที่มีการกล่าวหาตัวเองและความพยายามที่จะยุติคะแนนด้วยชีวิตหรือ oneiroids ที่มีประสบการณ์ที่น่าอัศจรรย์และน่าอัศจรรย์ของ "ภัยพิบัติโลก" อาจพัฒนาขึ้น ผู้ป่วยอาจตกอยู่ในอาการมึนงงด้วยความหลงใหลสับสน

เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการรักษาการโจมตีดังกล่าวมักจะผ่านไปเร็วเพียงพอ ประสบการณ์ประสาทหลอนและอาการหลงผิดประการแรกจะลดลงและสุดท้ายภาวะซึมเศร้าก็หายไป

ผู้ป่วยออกจากช่วงอารมณ์โดยสูญเสียคุณสมบัติทางจิตและองค์ประกอบทางอารมณ์และการเปลี่ยนแปลงที่บกพร่อง เขาเป็นคนเก็บตัวมากขึ้น เย็นชา เข้าสังคมน้อยลง และกระตือรือร้นมากขึ้น

โรคจิตเภทที่ซบเซามักมีอาการต่อเนื่อง แต่จะช้ามากและค่อยเป็นค่อยไปจนแทบมองไม่เห็นความก้าวหน้า ในระยะเริ่มแรกจะมีลักษณะคล้ายกับโรคประสาท ต่อมาความหลงใหลพัฒนาขึ้น คลุมเครือ และผ่านไม่ได้มากกว่าในโรคประสาททั่วไป พิธีกรรมการป้องกันที่แปลกประหลาดปรากฏขึ้นอย่างรวดเร็ว ความกลัวมักจะไร้สาระเกินไป - ผู้ป่วยกลัววัตถุที่มีรูปร่างหรือสีบางอย่าง คำบางคำ ความหลงไหลก็อธิบายไม่ได้และไม่เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ใด ๆ เมื่อเวลาผ่านไป ผู้ป่วยดังกล่าวจะมีกิจกรรมทางจิตลดลง บางครั้งพวกเขาอาจไม่สามารถทำงานได้เนื่องจากการปฏิบัติตามพิธีกรรมจะใช้เวลาทั้งวัน พวกเขามีวงความสนใจที่แคบมาก เพิ่มความง่วงและความเหนื่อยล้า ด้วยการรักษาอย่างทันท่วงทีผู้ป่วยดังกล่าวสามารถได้รับการบรรเทาอาการอย่างรวดเร็วและยาวนาน

โรคจิตเภทแบบหวาดระแวงอาจเป็นได้ทั้งสองประเภท ทั้งแบบต่อเนื่องหรือแบบเป็นตอน หรืออาจเป็นแบบเป็นตอนก็ได้ เป็นหลักสูตรประเภทหลังที่พบบ่อยที่สุดและอธิบายได้ดีที่สุด อาการของโรคจิตเภทหวาดระแวงเกิดขึ้นระหว่างอายุ 20 ถึง 30 ปี การพัฒนาช้า โครงสร้างบุคลิกภาพค่อยๆ เปลี่ยนไป - ผู้ป่วยเริ่มไม่ไว้วางใจ น่าสงสัย ซ่อนเร้น ในตอนแรก อาการหลงผิดแบบหวาดระแวงปรากฏขึ้น - ผู้ป่วยคิดว่าทุกคนกำลังพูดถึงเขา เขาถูกจับตามอง เขาถูกทำร้าย และบางองค์กรอยู่เบื้องหลัง จากนั้นภาพหลอนทางหูก็เข้าร่วม - เสียงออกคำสั่ง, แสดงความคิดเห็น, ตัดสิน อาการอื่น ๆ ที่มีอยู่ในโรคจิตเภทปรากฏขึ้น (catatonia รอง, depersonalization หลงผิด), อัตโนมัติกายสิทธิ์ปรากฏขึ้น (ซินโดรม Kandinsky-Clerambault) บ่อยครั้งที่อยู่ในระยะหวาดระแวงจนเห็นได้ชัดว่าไม่ใช่ความผิดปกติ แต่เป็นโรค ยิ่งความเข้าใจผิดที่แปลกประหลาดมากเท่าไร ความบกพร่องทางบุคลิกภาพก็จะยิ่งมีนัยสำคัญมากขึ้นเท่านั้น

อาการจิตเภทแบบหวาดระแวงที่ลุกลามเหมือนการโจมตีเริ่มพัฒนาในช่วงแรก เช่นเดียวกับในประเภทต่อเนื่อง การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพเกิดขึ้นจากนั้นภาพของโรคหลงผิดที่มีอาการโดยธรรมชาติของโรคจิตเภทก็คลี่ออกอาการเพ้อหวาดระแวงหวาดระแวงกับส่วนประกอบของความผิดปกติทางอารมณ์อาจพัฒนา แต่การโจมตีดังกล่าวจะเสร็จสิ้นอย่างรวดเร็วเพียงพอและมีระยะเวลาการบรรเทาอาการที่ยาวนานเมื่อผู้ป่วยกลับสู่จังหวะชีวิตตามปกติ ความสูญเสียบางอย่างก็เกิดขึ้นเช่นกัน - วงกลมของเพื่อนแคบลง ความยับยั้งชั่งใจและความลับเพิ่มขึ้น

ระยะเวลาการให้อภัยนั้นยาวนานโดยเฉลี่ยสี่ถึงห้าปี จากนั้นก็มีการโจมตีครั้งใหม่ของโรคซึ่งมีโครงสร้างที่ซับซ้อนมากขึ้นเช่นการโจมตีของอาการประสาทหลอนทางวาจาหรือโรคจิตที่มีอาการอัตโนมัติทางจิตทุกประเภทพร้อมกับอาการของโรคอารมณ์ (ภาวะซึมเศร้าหรือความบ้าคลั่ง) ใช้เวลานานกว่าครั้งแรกมาก - ห้าถึงเจ็ดเดือน (ซึ่งคล้ายกับหลักสูตรต่อเนื่อง) หลังจากการโจมตีได้รับการแก้ไขด้วยการฟื้นฟูลักษณะบุคลิกภาพเกือบทั้งหมด แต่ในระดับที่ค่อนข้างลดลง ปีที่เงียบสงบก็ผ่านไปอีกหลายปี จากนั้นการโจมตีก็เกิดขึ้นอีกครั้ง

อาการชักจะบ่อยขึ้นและระยะเวลาการบรรเทาอาการจะสั้นลง การสูญเสียทางอารมณ์ ความตั้งใจ และสติปัญญามีความชัดเจนมากขึ้น อย่างไรก็ตามการขาดดุลบุคลิกภาพมีนัยสำคัญน้อยกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับการเกิดโรคอย่างต่อเนื่อง ก่อนยุคของยารักษาโรคประสาท ผู้ป่วยมักจะมีอาการชักสี่ครั้ง ตามด้วยระยะสุดท้ายของโรค ในปัจจุบันการรักษาสามารถยืดระยะเวลาการบรรเทาอาการออกไปได้เรื่อยๆ และผู้ป่วยก็สามารถใช้ชีวิตตามปกติในครอบครัวได้ แม้ว่าในเวลาต่อมาเขาจะเหนื่อยล้ามากขึ้น ทำงานง่ายขึ้น ห่างเหินจากญาติบ้าง เป็นต้น

ประเภทของโรคจิตเภทไม่สำคัญสำหรับการสั่งจ่ายยารักษาโรคจิต ดังนั้นบางประเทศจึงละทิ้งการจำแนกประเภทนี้ไปแล้ว โดยพิจารณาว่าการระบุประเภทของโรคจิตเภทนั้นไม่จำเป็น การจำแนกโรค ICD-11 ฉบับใหม่ คาดว่าจะยกเลิกการจำแนกโรคจิตเภทตามประเภท

ตัวอย่างเช่น จิตแพทย์ชาวอเมริกันจำแนกการแบ่งประเภทของโรคจิตเภทออกเป็นสองประเภท: การขาดดุล เมื่อมีอาการทางลบครอบงำ และการขาดดุล โดยมีอาการหลงผิดจากอาการประสาทหลอนมากกว่า นอกจากนี้ระยะเวลาของอาการทางคลินิกยังเป็นเกณฑ์ในการวินิจฉัย สำหรับโรคจิตเภทที่แท้จริงคือนานกว่าหกเดือน

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

โรคจิตเภทที่ก้าวหน้าอย่างต่อเนื่องเมื่อเวลาผ่านไป อย่างน้อยที่สุด นำไปสู่การสูญเสียความยืดหยุ่นในการคิด ทักษะการสื่อสาร และความสามารถในการแก้ไขปัญหาของชีวิต ผู้ป่วยหยุดเข้าใจและยอมรับมุมมองของผู้อื่น แม้แต่คนที่ใกล้ชิดที่สุดและมีใจเดียวกันมากที่สุด ในขณะที่สติปัญญายังคงอยู่อย่างเป็นทางการ แต่ความรู้และประสบการณ์ใหม่ ๆ จะไม่ถูกหลอมรวม ความรุนแรงของการสูญเสียความรู้ความเข้าใจที่เพิ่มขึ้นเป็นปัจจัยหลักที่นำไปสู่การสูญเสียความเป็นอิสระ การแบ่งแยกสังคม และความพิการ

โรคจิตเภทมีความเป็นไปได้สูงที่จะฆ่าตัวตายทั้งในช่วงโรคจิตเฉียบพลันและระหว่างการบรรเทาอาการเมื่อเขาตระหนักว่าเขาป่วยหนัก

อันตรายต่อสังคมถือว่าเกินจริงไปมากแต่ก็มีอยู่จริง บ่อยครั้งที่ทุกสิ่งจบลงด้วยการคุกคามและความก้าวร้าว แต่มีบางกรณีที่ผู้ป่วยก่ออาชญากรรมต่อบุคคลนั้นภายใต้อิทธิพลของความเพ้อเจ้ออย่างเผด็จการ สิ่งนี้ไม่ได้เกิดขึ้นบ่อยนักแต่ก็ไม่ได้ทำให้เหยื่อรู้สึกดีขึ้น

การยึดมั่นในสารเสพติดจะทำให้โรครุนแรงขึ้น ผู้ป่วยครึ่งหนึ่งประสบปัญหานี้ เป็นผลให้ผู้ป่วยเพิกเฉยต่อคำแนะนำของแพทย์และคนที่คุณรักฝ่าฝืนระบบการบำบัดซึ่งนำไปสู่อาการทางลบที่ลุกลามอย่างรวดเร็วและเพิ่มโอกาสในการเลิกสังคมและเสียชีวิตก่อนวัยอันควร

การวินิจฉัย โรคจิตเภทแบบก้าวหน้า

โรคจิตเภทสามารถวินิจฉัยได้โดยผู้เชี่ยวชาญด้านจิตเวชเท่านั้น ไม่มีการทดสอบและการศึกษาฮาร์ดแวร์ที่จะยืนยันหรือปฏิเสธการมีอยู่ของโรค การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยและอาการที่ตรวจพบระหว่างการสังเกตในโรงพยาบาล ผู้ป่วยจะถูกสัมภาษณ์ รวมถึงผู้คนที่อาศัยอยู่ใกล้เขาหรือเธอและรู้จักเขาหรือเธอเป็นอย่างดี ไม่ว่าจะเป็นญาติ เพื่อน ครู และเพื่อนร่วมงาน

อาการตั้งแต่สองอย่างขึ้นไปในอันดับแรกตามข้อมูลของ K. Schneider หรืออาการที่ใหญ่กว่าอย่างใดอย่างหนึ่ง: อาการหลงผิดเฉพาะ ภาพหลอน คำพูดที่ไม่เป็นระเบียบ นอกเหนือจากอาการเชิงบวกแล้วควรแสดงการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพเชิงลบและยังคำนึงถึงว่าในโรคจิตเภทบางประเภทที่ขาดดุลจะไม่มีอาการเชิงบวกเลย

อาการที่คล้ายกันกับโรคจิตเภทมีอยู่ในความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ : อาการหลงผิด, โรคจิตเภท, โรคจิตเภทและอื่น ๆ โรคจิตอาจปรากฏในเนื้องอกในสมอง, ความมึนเมาจากสารออกฤทธิ์ทางจิต, การบาดเจ็บที่ศีรษะ ด้วยเงื่อนไขเหล่านี้และดำเนินการวินิจฉัยแยกโรค มันมีไว้สำหรับการสร้างความแตกต่าง ใช้การทดสอบในห้องปฏิบัติการและวิธีการสร้างภาพระบบประสาทที่ช่วยให้คุณเห็นรอยโรคอินทรีย์ของสมองและกำหนดระดับของสารพิษในร่างกาย ความผิดปกติของบุคลิกภาพแบบจิตเภทมักจะรุนแรงกว่าโรคจิตเภทที่แท้จริง (เด่นชัดน้อยกว่าและมักไม่นำไปสู่โรคจิตเต็มที่) และที่สำคัญที่สุด ผู้ป่วยจะหลุดพ้นจากอาการเหล่านี้โดยไม่มีความบกพร่องทางสติปัญญาโดยเฉพาะ[13]

การรักษา โรคจิตเภทแบบก้าวหน้า

ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดจะได้รับเมื่อได้รับการบำบัดอย่างทันท่วงที นั่นคือเมื่อเริ่มต้นในช่วงแรกที่ตรงตามเกณฑ์สำหรับโรคจิตเภท ยาหลักคือยารักษาโรคประสาท และควรรับประทานเป็นเวลานานประมาณหนึ่งหรือสองปี แม้ว่าผู้ป่วยจะเพิ่งเริ่มเป็นโรคแล้วก็ตาม มิฉะนั้นจะมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดอาการกำเริบอีกและภายในปีแรก ถ้าไม่ใช่ครั้งแรกก็ควรรักษาด้วยยาเป็นเวลาหลายปี[14]

การบริหารยารักษาโรคประสาทเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อลดความรุนแรงของอาการทางจิตป้องกันการกำเริบของโรคและทำให้สภาพทั่วไปของผู้ป่วยรุนแรงขึ้น นอกเหนือจากการบำบัดด้วยยาแล้ว ยังมีการดำเนินมาตรการฟื้นฟู - ผู้ป่วยจะได้รับการสอนทักษะการควบคุมตนเอง จัดการประชุมแบบกลุ่มและรายบุคคลกับนักจิตอายุรเวท

สำหรับการรักษาโรคจิตเภทนั้น ยารุ่นแรก ซึ่งเป็นยารักษาโรคจิตทั่วไปซึ่งมีการออกฤทธิ์ผ่านการปิดกั้นตัวรับโดปามีนส่วนใหญ่จะใช้ในช่วงเริ่มต้นของการรักษา ตามความแข็งแกร่งของการกระทำพวกเขาแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม:

• แข็งแกร่ง (haloperidol, mazheptin, trifluoperazine) - มีความสัมพันธ์กับตัวรับ dopamine สูงและมีความสัมพันธ์กับตัวรับα-adrenergic และ muscarinic ต่ำมีฤทธิ์รักษาโรคจิตที่เด่นชัดผลข้างเคียงหลักของพวกเขา - ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจ;
• ปานกลางและอ่อนแอ (aminazine, sonapax, tizercin, teralen, chlorprotixen) - ซึ่งมีความสัมพันธ์กับตัวรับโดปามีนเด่นชัดน้อยกว่าและประเภทอื่น ๆ : muscarinic α-adrenergic และตัวรับฮิสตามีนสูงกว่า ส่วนใหญ่มีฤทธิ์ระงับประสาทมากกว่ายารักษาโรคจิต และน้อยกว่าที่มีฤทธิ์รุนแรงจะทำให้เกิดความผิดปกติของ extrapyramidal

การเลือกใช้ยาขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยและถูกกำหนดโดยการออกฤทธิ์ต่อตัวรับสารสื่อประสาทบางชนิด ผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ เส้นทางการบริหารที่ต้องการ (ยามีอยู่ในรูปแบบที่แตกต่างกัน) และคำนึงถึงความไวก่อนหน้านี้ของผู้ป่วยด้วย[15]

ในช่วงระยะเวลาของโรคจิตเฉียบพลันจะมีการใช้ยารักษาที่มีปริมาณยาสูงหลังจากบรรลุผลการรักษาแล้วขนาดยาจะลดลงเหลือขนาดยาบำรุงรักษา

ยารักษาโรคประสาทรุ่นที่สองหรือผิดปกติ[16], [17], [18](leponex, olanzapine) ถือเป็นยาที่มีประสิทธิภาพมากกว่า แม้ว่าการศึกษาจำนวนมากจะไม่สนับสนุนเรื่องนี้ก็ตาม มีทั้งฤทธิ์ต้านโรคจิตที่รุนแรงและส่งผลต่ออาการทางลบ การใช้งานจะช่วยลดโอกาสที่จะเกิดผลข้างเคียงเช่นความผิดปกติของ extrapyramidal อย่างไรก็ตามความเสี่ยงของโรคอ้วน, ความดันโลหิตสูง, ความต้านทานต่ออินซูลินเพิ่มขึ้น

ยาบางชนิดในทั้งสองรุ่น (haloperidol, thioridazine, risperidone, olanzapine) เพิ่มความเสี่ยงของการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจจนถึงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะร้ายแรง

ในกรณีที่ผู้ป่วยปฏิเสธการรักษาและไม่สามารถรับประทานยาในปริมาณรายวันได้ จะใช้ยารักษาโรคประสาท เช่น aripiprazole ในการฉีดเข้ากล้ามที่ออกฤทธิ์นาน หรือ risperidone ในไมโครแกรนูล เพื่อให้แน่ใจว่าเป็นไปตามข้อกำหนดที่กำหนด

การรักษาโรคจิตเภทนั้นดำเนินการเป็นขั้นตอน ขั้นแรกให้รักษาอาการทางจิตเฉียบพลัน - ความปั่นป่วนของจิต, อาการประสาทหลอนและประสาทหลอน, ระบบอัตโนมัติ ฯลฯ - ได้รับการรักษา ตามกฎแล้วผู้ป่วยในระยะนี้จะอยู่ในโรงพยาบาลจิตเวชเป็นเวลาหนึ่งถึงสามเดือน ใช้ยารักษาโรคจิตทั้งแบบทั่วไปและผิดปรกติ (ยาประสาท) สำนักจิตเวชศาสตร์ต่างๆ ให้ความสำคัญกับวิธีการรักษาที่แตกต่างกัน

ในอดีตสหภาพโซเวียต ยารักษาโรคประสาทแบบคลาสสิกยังคงเป็นยาที่เลือกใช้ เว้นแต่จะมีข้อห้ามใช้ เกณฑ์ในการเลือกยาชนิดใดชนิดหนึ่งคือโครงสร้างของอาการทางจิต

เมื่อผู้ป่วยมีความปั่นป่วนจิต, พฤติกรรมคุกคาม, ความโกรธ, ความก้าวร้าว, ใช้ยาที่มีฤทธิ์ระงับประสาทที่โดดเด่น: ไทเซอร์ซินจาก 100 ถึง 600 มก. ต่อวัน; อะมินาซีน - ตั้งแต่ 150 ถึง 800 มก.; chlorproxiten - ตั้งแต่ 60 ถึง 300 มก.

หากอาการหวาดระแวงมีประสิทธิผลเหนือกว่า ยาที่เลือกคือยารักษาโรคประสาทรุ่นแรกที่มีฤทธิ์รุนแรง: ฮาโลเพอริดอล - 10 ถึง 100 มก. ต่อวัน; ไตรฟลูออเพอราซีน - 15 ถึง 100 มก. มีฤทธิ์ต้านอาการเพ้อและยาหลอนประสาทที่มีประสิทธิภาพ

ในความผิดปกติทางจิตแบบ polymorphic ที่มีองค์ประกอบ hebephrenic และ/หรือไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ Majeptil - 20 ถึง 60 มก. หรือ Piportil - 60 ถึง 120 มก. ต่อวัน มีการกำหนดยาที่มีฤทธิ์ต้านโรคจิตในวงกว้าง

โปรโตคอลการรักษาที่ได้มาตรฐานของอเมริกาสนับสนุนยารักษาโรคจิตรุ่นที่สอง ยาแผนโบราณจะใช้เฉพาะเมื่อมีความจำเป็นต้องระงับความปั่นป่วนของจิต ความโกรธ ความรุนแรง และเมื่อมีข้อมูลที่ถูกต้องเกี่ยวกับความทนทานของผู้ป่วยต่อยารักษาโรคจิตทั่วไป หรือเมื่อจำเป็นต้องใช้ยาในรูปแบบฉีด

จิตแพทย์ชาวอังกฤษใช้ยารักษาโรคประสาทที่ผิดปกติสำหรับโรคจิตเภทตอนแรกหรือเมื่อมีข้อห้ามในการใช้ยารุ่นแรก ในกรณีอื่นๆ ทั้งหมด ยารักษาโรคจิตทั่วไปที่มีฤทธิ์แรงคือยาทางเลือก

ในการรักษาไม่แนะนำให้สั่งยารักษาโรคจิตหลายชนิดพร้อมกัน สิ่งนี้เป็นไปได้เฉพาะในช่วงเวลาสั้น ๆ เท่านั้นในโรคประสาทหลอนประสาทหลอนโดยมีพื้นหลังของความปั่นป่วนอย่างรุนแรง

หากพบผลข้างเคียงระหว่างการรักษาด้วยยารักษาโรคจิตทั่วไป[19]ให้กำหนดให้ใช้ยาแก้ไข - อะคิเนโทน, มิโดคาล์ม, ไซโคลดอล; ปรับขนาดยาหรือเปลี่ยนไปใช้ยารุ่นล่าสุด

ยารักษาโรคประสาทใช้ร่วมกับยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทอื่นๆ ระเบียบวิธีการรักษาที่ได้มาตรฐานของสหรัฐอเมริกาแนะนำว่า ในกรณีที่ผู้ป่วยเกิดความโกรธแค้นและรุนแรง ควรให้ยา valproate นอกเหนือไปจากยารักษาโรคประสาทที่มีฤทธิ์รุนแรง ในกรณีที่นอนหลับยาก ควรใช้ยารักษาโรคจิตแบบอ่อนร่วมกับยาเบนโซไดอะซีพีน ในกรณีของความผิดปกติและอาการฆ่าตัวตายเช่นเดียวกับภาวะซึมเศร้าหลังโรคจิตเภทควรให้ยารักษาโรคจิตพร้อมกับสารยับยั้งการรับเซโรโทนินแบบเลือกสรร

ผู้ป่วยที่มีอาการทางลบควรได้รับการรักษาด้วยยารักษาโรคจิตที่ผิดปกติ

หากมีโอกาสเกิดผลข้างเคียงสูง:

• ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ - ปริมาณฟีโนไทอาซีนหรือ haloperidol ทุกวันไม่ควรเกิน 20 มก.
• ผลกระทบต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดอื่น ๆ - แนะนำให้ใช้ risperidone;
• ความกระหายที่รุนแรงผิดปกติของธรรมชาติทางจิต - แนะนำให้ใช้โคลซาปีน

ควรพิจารณาว่าความเสี่ยงสูงสุดของโรคอ้วนเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่รับประทาน clozapine และ olanzapine ต่ำที่สุดใน trifluoperazine และ haloperidol อะมินาซีน ริสเพอริโดน และไทโอริดาซีนมีความสามารถปานกลางในการเพิ่มน้ำหนักตัว

อาการดายสกินตอนปลายเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นในหนึ่งในห้าของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาจิตประสาทรุ่นแรก มักเกิดขึ้นบ่อยที่สุดในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยอะมินาซีนและฮาโลเพอริดอล มีโอกาสเกิดขึ้นน้อยที่สุดในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย clozapine และ olanzapine

ผลข้างเคียงของ Anticholinergic เกิดขึ้นกับพื้นหลังของการใช้ยารักษาโรคจิตแบบคลาสสิกที่รุนแรง, risperidone, ziprasidone

ห้ามใช้ Clozapine ในผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงการนับเม็ดเลือด ไม่แนะนำให้ใช้ aminazine และ haloperidol

Clozapine, olanzapine, risperidone, quetiapine และ ziprasidone มีส่วนเกี่ยวข้องมากที่สุดในการพัฒนากลุ่มอาการทางจิตที่เป็นมะเร็ง

ในกรณีที่มีการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญ - การหายไปของอาการเชิงบวก การฟื้นฟูทัศนคติที่สำคัญต่อสภาพของเขา/เธอ และการทำให้พฤติกรรมเป็นปกติ ผู้ป่วยจะถูกถ่ายโอนไปยังการรักษาแบบกึ่งผู้ป่วยในหรือผู้ป่วยนอก ขั้นตอนการรักษาเสถียรภาพจะใช้เวลาประมาณ 6-9 เดือนหลังจากครั้งแรก และอย่างน้อย 2-3 ปีหลังจากตอนที่ 2 ผู้ป่วยยังคงรับประทานยารักษาโรคจิตที่มีประสิทธิผลในช่วงเฉียบพลัน แต่ในขนาดที่ลดลง มันถูกเลือกในลักษณะที่ผลกดประสาทค่อยๆลดลงและผลกระตุ้นเพิ่มขึ้น เมื่ออาการทางจิตกลับมา ขนาดยาจะเพิ่มขึ้นเป็นระดับก่อนหน้า ในขั้นตอนของการรักษานี้อาจเกิดภาวะซึมเศร้าหลังโรคจิตซึ่งเป็นอันตรายจากการพยายามฆ่าตัวตาย เมื่อมีอาการซึมเศร้าครั้งแรก ผู้ป่วยจะได้รับยาต้านอาการซึมเศร้าจากกลุ่ม SSRI งานจิตสังคมกับผู้ป่วยและสมาชิกในครอบครัว การมีส่วนร่วมในกระบวนการศึกษา การทำงาน และการปรับสภาพสังคมใหม่ของผู้ป่วยมีบทบาทสำคัญในขั้นตอนนี้

จากนั้นเรามุ่งหน้าสู่การจัดการอาการเชิงลบและฟื้นฟูการปรับตัวให้เข้ากับสังคมในระดับสูงสุดที่เป็นไปได้ มาตรการฟื้นฟูต้องใช้เวลาอีกอย่างน้อยหกเดือน ในขั้นตอนนี้ ยังคงให้ยารักษาโรคประสาทที่ไม่ปกติในปริมาณต่ำต่อไป ยารุ่นที่สองระงับการพัฒนาของอาการที่มีประสิทธิผลและส่งผลต่อการทำงานของการรับรู้และทำให้ทรงกลมทางอารมณ์และการเปลี่ยนแปลงคงที่ การบำบัดในขั้นตอนนี้มีความเกี่ยวข้องเป็นพิเศษสำหรับผู้ป่วยอายุน้อยที่ต้องการการศึกษาต่อโดยถูกขัดจังหวะ และผู้ป่วยวัยกลางคนที่ประสบความสำเร็จ โดยมีมุมมองก่อนเกิดโรคและระดับการศึกษาที่ดี ยารักษาโรคจิตที่ฝากไว้มักใช้ในขั้นตอนนี้และขั้นตอนต่อไปของการรักษา บางครั้งผู้ป่วยเองก็เลือกวิธีการรักษานี้ โดยฉีดทุกๆ สอง (risperidone) - ห้า (Moditen) สัปดาห์ ขึ้นอยู่กับยาที่เลือก วิธีการนี้ใช้เมื่อผู้ป่วยปฏิเสธการรักษาเนื่องจากถือว่าตนเองหายขาดแล้ว นอกจากนี้บางคนยังมีปัญหาในการรับประทานยาอีกด้วย

ขั้นตอนสุดท้ายของการรักษาจะลดลงเพื่อป้องกันการโจมตีครั้งใหม่ของโรคและการรักษาระดับการเข้าสังคมที่ประสบความสำเร็จซึ่งสามารถคงอยู่ได้เป็นเวลานานบางครั้ง - ตลอดชีวิต ใช้ยารักษาโรคจิตขนาดต่ำที่มีประสิทธิภาพสำหรับผู้ป่วย ตามมาตรฐานของจิตเวชศาสตร์อเมริกัน การใช้ยาอย่างต่อเนื่องจะดำเนินการเป็นเวลาหนึ่งปีหรือหนึ่งปีกับสองเดือนสำหรับตอนแรก และอย่างน้อยห้าปีสำหรับตอนซ้ำ จิตแพทย์ชาวรัสเซียฝึกฝนนอกเหนือจากวิธีการใช้ยาจิตประสาทอย่างต่อเนื่องและไม่ต่อเนื่อง - ผู้ป่วยเริ่มต้นหลักสูตรเมื่อมีอาการแรกของอาการกำเริบหรืออยู่ในอาการ การบริหารอย่างต่อเนื่องช่วยป้องกันอาการกำเริบได้ดีขึ้น แต่เต็มไปด้วยผลข้างเคียงของยา วิธีนี้แนะนำสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคประจำตัวต่อเนื่อง แนะนำให้ใช้วิธีการป้องกันเป็นระยะสำหรับบุคคลที่มีอาการจิตเภทประเภทคล้ายการโจมตีที่แสดงออกอย่างชัดเจน ผลข้างเคียงในกรณีนี้เกิดขึ้นน้อยมาก

การป้องกัน

เนื่องจากไม่ทราบสาเหตุของโรค จึงไม่สามารถระบุมาตรการป้องกันที่เฉพาะเจาะจงได้ อย่างไรก็ตามคำแนะนำทั่วไปว่าจำเป็นต้องมีวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีและพยายามลดผลกระทบที่เป็นอันตรายต่อร่างกายให้เหลือน้อยที่สุดโดยขึ้นอยู่กับคุณค่อนข้างเหมาะสม บุคคลควรมีชีวิตที่สมบูรณ์ หาเวลาสำหรับการฝึกร่างกายและกิจกรรมสร้างสรรค์ สื่อสารกับเพื่อนและคนที่มีใจเดียวกัน เนื่องจากวิถีชีวิตที่เปิดกว้างและทัศนคติเชิงบวกต่อโลก ช่วยเพิ่มความต้านทานต่อความเครียดและส่งผลดีต่อสถานะทางจิตของบุคคล

มาตรการป้องกันเฉพาะเป็นไปได้เฉพาะผู้ป่วยจิตเภทเท่านั้น และช่วยให้พวกเขาตระหนักถึงศักยภาพสูงสุดของตนเองในสังคม ควรเริ่มใช้ยาให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงแรก มีความจำเป็นต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ที่เข้ารับการรักษาอย่างเคร่งครัดอย่าขัดขวางการรักษาด้วยตนเองอย่าละเลยความช่วยเหลือทางจิตอายุรเวท จิตบำบัดช่วยให้ผู้ป่วยดำเนินชีวิตอย่างมีสติและต่อสู้กับโรคของตนเอง ไม่ละเมิดกฎเกณฑ์การใช้ยา และช่วยให้หลุดพ้นจากสถานการณ์ตึงเครียดได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น[20]

พยากรณ์

หากไม่มีการรักษา การพยากรณ์โรคจะไม่ดี และบ่อยครั้งความบกพร่องทางสติปัญญาที่เฉพาะเจาะจงที่นำไปสู่ความพิการจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วภายในสามถึงห้าปี โรคจิตเภทแบบก้าวหน้าซึ่งกำเริบจากการติดยามีการพยากรณ์โรคที่แย่กว่ามาก

การรักษาโรคอย่างทันท่วงที บ่อยครั้งมากขึ้นในช่วงแรก ส่งผลให้ผู้ป่วยประมาณ 1 ใน 3 ของผู้ป่วยหายจากโรคได้อย่างมั่นคงและยาวนาน ซึ่งผู้เชี่ยวชาญบางคนตีความว่าเป็นการฟื้นตัว ผู้ป่วยอีกสามในสามรักษาอาการของตนเองให้คงที่อันเป็นผลมาจากการบำบัด แต่ความเป็นไปได้ที่จะเกิดการกำเริบของโรคยังคงอยู่[21]พวกเขาต้องการการบำบัดแบบประคับประคองอย่างต่อเนื่อง บางรายไร้ความสามารถหรือทำงานที่มีทักษะน้อยกว่าก่อนเกิดโรค ส่วนที่สามที่เหลือทนต่อการรักษาและค่อยๆสูญเสียความสามารถในการทำงาน