ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบแยกตัว

โรคบุคลิกภาพแบบแยกส่วน (Schizotypal personality disorder) เป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่จัดอยู่ในกลุ่มโรคจิตเภทและเป็นรูปแบบที่รุนแรงของโรคทางจิตเวชที่มีอาการรุนแรง โรคนี้ส่งผลกระทบเชิงลบต่อการปรับตัวทางสังคมของผู้ป่วยและต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจิตเวชเป็นประจำ โรคนี้จัดอยู่ในประเภทเดียวกับโรคหลงผิดและโรคจิตเภท (International Classification of Diseases: ICD-10) [ 1 ]

ระบาดวิทยา

อัตราการเกิดโรคบุคลิกภาพแบบแยกตัวอาจอยู่ระหว่าง 3 ถึง 4% (ตามข้อมูลของผู้เขียนที่แตกต่างกัน) โดยส่วนใหญ่ผู้ชายจะป่วยเป็นโรคนี้มากกว่าผู้หญิง โดยอาการเริ่มแรกมักจะเริ่มปรากฏในช่วงอายุ 15 ถึง 25 ปี

ในกรณีส่วนใหญ่อาการผิดปกติแบบ schizotypal มักเกิดกับญาติใกล้ชิด (มีแนวโน้มทางพันธุกรรม)

โรคนี้ไม่เพียงแต่ถูกมองว่าเป็นภาวะ "ก่อนเป็นโรคจิตเภท" ที่ไม่รุนแรงเท่านั้น แต่ยังเป็นพยาธิสภาพพื้นฐานที่ทำให้เกิดโรคจิตเภทอีกด้วย สถิติบ่งชี้ว่าโรคนี้พบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคจิตเภทมากกว่าในผู้ที่มีอาการทางจิตเวชอื่นๆ หรือไม่มีเลย

ผู้เชี่ยวชาญสังเกตว่าความผิดปกติของบุคลิกภาพแบบแยกตัวเป็นลักษณะทางฟีโนไทป์ที่ทำให้สามารถติดตามห่วงโซ่ของการถ่ายทอดทางพันธุกรรมของยีนที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของโรคจิตเภทได้ [ 2 ]

โรคร่วมที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ภาวะซึมเศร้า โรคกลัวสังคม โรคซึมเศร้า และโรคย้ำคิดย้ำทำ [ 3 ]

สาเหตุ ของความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบแยกตัว

สาเหตุที่แน่ชัดของการพัฒนาของบุคลิกภาพแบบแยกตัวนั้นยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด ผู้เชี่ยวชาญระบุปัจจัยหลายประการที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา:

• แนวโน้มทางพันธุกรรม การมีญาติที่มีอาการผิดปกติคล้ายคลึงกัน
• บรรยากาศครอบครัวที่ไม่ปกติ พ่อแม่ที่ติดสุราหรือติดยาเสพติด เป็นต้น
• ความเครียดทางจิตใจรุนแรง;
• ภาวะผิดปกติของทารกในครรภ์ ภาวะทารกในครรภ์ขาดออกซิเจนหรือมึนเมา การบาดเจ็บขณะคลอด และการคลอดบุตรรุนแรง
• ลักษณะนิสัยหรือแนวโน้มทางอารมณ์ที่จะเกิดความผิดปกติดังกล่าว

ปัจจัยเสี่ยง

การพัฒนาของบุคลิกภาพแบบแยกตัวมีความเกี่ยวข้องกับปัจจัยเสี่ยง เช่น:

• เพศชาย;
• ประวัติการถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่แย่ลง โดยเฉพาะทางฝั่งมารดา (ทั้งโรคจิตเภทและโรคจิตเวชอื่นๆ โดยเฉพาะโรคทางอารมณ์) [ 4 ]

ปัจจัยเพิ่มเติมยังเพิ่มความเสี่ยงของโรคจิตเภทอีกด้วย:

• ชีวิตในเมือง (ในคนชนบทปัญหาทางพยาธิวิทยาจะเกิดขึ้นน้อยลงมาก)
• บาดแผลทางจิตใจในวัยเด็ก;
• การย้ายถิ่นฐาน (โดยเฉพาะการย้ายถิ่นฐานโดยถูกบังคับ)
• การบาดเจ็บที่ศีรษะ;
• การใช้ยาเสพติด การใช้ยาที่มีฤทธิ์ต่อจิตประสาท การติดสุรา

กลไกการเกิดโรค

สันนิษฐานว่าความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบแยกตัวสามารถจัดอยู่ในประเภทความผิดปกติที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมได้ การสะสมของความผิดปกติทางจิตและบุคลิกภาพในแต่ละครอบครัวสามารถสืบย้อนได้ แม้ว่าประเภทของการถ่ายทอดทางพันธุกรรมจะยังไม่ชัดเจน ในขณะเดียวกัน อิทธิพลที่ไม่พึงประสงค์ของปัจจัยภายนอก รวมถึงความล้มเหลวทางชีวภาพอันเนื่องมาจากพยาธิสภาพทางร่างกาย อายุ และปัญหาด้านต่อมไร้ท่อก็ไม่สามารถตัดออกไปได้

กลไกการเกิดโรคที่เฉพาะเจาะจงยังไม่ได้รับการพิสูจน์แม้ว่าจะมีทฤษฎีเกี่ยวกับความผิดปกติหลักของการเผาผลาญสารสื่อประสาทก็ตาม ในขณะนี้ ข้อบกพร่องทางชีววิทยาจำนวนหนึ่งได้รับการชี้แจงในทางปฏิบัติแล้ว ซึ่งประกอบด้วยการผลิตแอนติบอดีบางชนิดในร่างกายที่ทำลายเนื้อเยื่อสมอง แม้ว่าสมมติฐานนี้จะยังอยู่ในขั้นสมมติฐานก็ตาม เป็นไปได้ว่าสมดุลทางเคมีในโครงสร้างของสมองถูกรบกวน สมดุลของฮอร์โมนถูกรบกวน และระบบภูมิคุ้มกันไม่ทำงานอย่างเหมาะสม [ 5 ]

ปฏิกิริยาทางชีวภาพสามารถเปรียบเทียบได้กับปฏิกิริยาที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคจิตเภท การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของสมองอาจรวมถึงกระบวนการต่อไปนี้:

• ฮิปโปแคมปัสส่วนหน้ากำลังหดตัว
• ทำให้เปลือกสมองหดตัว
• ส่วนต่างๆ ของสมองจะลดลง แต่ตรงกันข้าม ห้องล่างกลับขยายใหญ่ขึ้น

นอกจากนี้ ยังตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางเคมีในระบบประสาท โดยเฉพาะการถ่ายทอดกลูตาเมตและโดปามีนที่บกพร่อง [ 6 ]

อาการ ของความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบแยกตัว

ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบแยกส่วนจะมาพร้อมกับอาการหลายอย่าง อาการใดที่จะแสดงออกมาในระดับมากหรือน้อยนั้นขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของแต่ละบุคคลและการจัดระบบบุคลิกภาพ อาการหลักๆ ของพยาธิวิทยามีดังนี้:

• อนุมานที่ยากหรือเป็นไปไม่ได้เลยที่คนปกติจะเข้าใจได้
• คำพูดแปลกๆ คำตอบที่ห่างไกลจากคำถามที่ถาม คำพูดที่ไม่เกี่ยวอะไรกับหัวข้อสนทนาเลย
• ความชอบในการอธิบายอย่างลึกลับของสิ่งที่กำลังเกิดขึ้น พิธีกรรมและความพยายามอันมหัศจรรย์
• ความคิดหวาดระแวง แนวโน้มที่จะหลงผิดว่าจะถูกข่มเหง
• อารมณ์ที่ไม่เหมาะสม (สะอื้นอย่างไม่เหมาะสม หัวเราะกะทันหันโดยไม่ทราบสาเหตุ ฯลฯ);
• พฤติกรรมทางสังคมที่สะดุดตา, การแต่งกายที่หรูหรา;
• การชอบอยู่โดดเดี่ยว หลีกเลี่ยงการพบปะผู้คนที่เป็นมิตร

ในการสื่อสารกับนักจิตบำบัดหรือจิตแพทย์ ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นภาวะวิตกกังวล ความรู้สึกลวงตาและจินตนาการปรากฏขึ้น

สัญญาณแรกๆ อาจสังเกตเห็นได้นานก่อนที่อาการหลักจะปรากฏ

• อาการคล้ายโรคประสาท มีอาการตื่นตระหนกเป็นระยะๆ และมีอาการอ่อนแรง ผู้ป่วยอาจ "ฟัง" การรับรู้ของตนเองมากเกินไป กังวลเกี่ยวกับสุขภาพของตนเองอย่างผิดปกติ จินตนาการว่าตนเองเป็นโรคอะไรอยู่ อาการของคนอ้วนลงพุง และอาการอื่นๆ
• อาการผิดปกติทางการกิน การติดอาหาร อาการเบื่ออาหารและโรคคลั่งอาหาร
• อารมณ์ไม่คงที่ มีภาวะซึมเศร้าและมีความสุขขึ้นๆ ลงๆ บ่อยครั้ง โดยไม่เกี่ยวข้องกับอาการทางจิต
• พฤติกรรมที่คาดเดาไม่ได้ อาการก้าวร้าว การต่อต้านสังคม การพยายามเบี่ยงเบนทางเพศและการพเนจร แนวโน้มที่จะใช้ยาเสพติด การใช้ยาจิตเวช

ไม่สามารถตรวจพบอาการทั้งหมดของโรคบุคลิกภาพแบบแยกตัวที่เกิดขึ้นได้ในคราวเดียวเสมอไป นอกจากนี้ ภาพทางคลินิกอาจเปลี่ยนแปลงได้ โดยอาการบางอย่างถูกแทนที่ด้วยอาการอื่นๆ รวมกัน ปรากฏหรือหายไป [ 7 ]

ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบแยกตัวในเด็ก

การวินิจฉัยโรคบุคลิกภาพแบบแยกตัวในวัยเด็กเป็นเรื่องยาก มักเข้าใจผิดว่าเป็นออทิสติก โอกาสที่ผู้ป่วยจะวินิจฉัยโรคได้ถูกต้องจะเพิ่มขึ้นตามวัย โดยเมื่อเข้าสู่วัยรุ่น อาการจะมีลักษณะเฉพาะที่ชัดเจนมากขึ้น ผู้ปกครองควรใส่ใจกับอาการเหล่านี้:

• ทารกพยายามกินหรือดื่มจากภาชนะบางชนิดเท่านั้น เมื่อพ่อแม่พยายามเปลี่ยนถ้วยหรือจาน จะเกิดอาการตื่นตระหนกหรืออาละวาด
• เด็กจะยึดถือแต่สิ่งที่เขากำหนดอย่างเคร่งครัดเท่านั้น หากพ่อแม่จัดวางเฟอร์นิเจอร์ใหม่หรือเคลื่อนย้ายของเล่น อาจทำให้เกิดการรุกราน หงุดหงิด โกรธเคืองอย่างรุนแรง
• หากใช้การกระทำที่ผิดปกติในเกมที่คุ้นเคย เด็กจะตอบสนองทันทีด้วยความตื่นตระหนก ก้าวร้าว และปฏิเสธที่จะเข้าร่วมอย่างรุนแรง
• การประสานงานการเคลื่อนไหวของทารกยังพัฒนาไม่ดี เช่น ล้มบ่อย เดินเซๆ เป็นต้น
• อาการชักในเด็กมักจะเกิดขึ้นเป็นเวลานาน จึงค่อนข้างยากที่จะสงบสติอารมณ์ได้ ผู้ใหญ่มักจะพยายามแก้ไขสถานการณ์โดยคิดว่าเป็นการกระทำที่ "ลับหลัง" โดยอาจร้องไห้หรือมีอาการกำเริบใหม่

คุณไม่ควรคาดหวังว่าจะเกิดอาการซ้ำๆ ของโรคโรคจิตเภท หากสงสัยในครั้งแรก ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ

ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบแยกตัวในวัยรุ่น

การพิจารณาความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบแยกตัวในวัยรุ่นนั้นค่อนข้างง่ายกว่าในทารก แต่ในกรณีนี้ก็อาจมีปัญหามากมายได้ การวินิจฉัยพยาธิวิทยาทำได้เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงทางพฤติกรรมมากขึ้นเท่านั้น และพยาธิวิทยาจะไม่แสดงอาการทันทีและไม่ใช่กับทุกคน

อาการทั่วไปมีดังนี้:

• การจำกัดการเข้าสังคม หลีกเลี่ยงเพื่อนและคนที่คุ้นเคยและไม่คุ้นเคย
• ความชอบในการใช้จุดยืนในการสังเกตการณ์แทนการเข้าร่วมกิจกรรม
• เยี่ยมชมเฉพาะสถานที่ที่มีชื่อเสียงเท่านั้น

อาการเริ่มแรกของโรคทำให้เด็กที่ป่วยด้วยโรคจิตเภทกลายเป็นเป้าหมายของการล้อเลียน และต่อมาถูกสังคมรังเกียจ ซึ่งทำให้สถานการณ์เลวร้ายลงไปอีก เป็นผลจากการขาดทักษะในการป้องกันตัวเอง ทำให้เกิดพฤติกรรมก้าวร้าว หงุดหงิด โกรธ แยกตัว และแปลกแยก

ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบแยกส่วนในผู้ชาย

ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบแยกส่วนมักพบในผู้ชายมากกว่าผู้หญิง อาการเริ่มแรกมักตรวจพบได้บ่อยในวัยเด็กและโดยเฉพาะในวัยรุ่น ขณะเดียวกัน เนื่องมาจากลักษณะเฉพาะทางเพศของคลังความคิด ความผิดปกติแบบ "ผู้ชาย" จึงมักเด่นชัดกว่า ผู้ป่วยจะเก็บตัวและจมอยู่กับโลกภายในของตนเอง ภายนอกดูไม่ค่อยมีอารมณ์ ไม่เห็นอกเห็นใจผู้อื่น และไม่สนใจผู้อื่น โรคกลัวสังคมเป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุดในกลุ่มโรคกลัวสังคม

นอกจากการเข้าสังคมไม่เพียงพอแล้ว ผู้ชายยังประสบปัญหาชีวิตส่วนตัวและการทำงานตั้งแต่เนิ่นๆ อีกด้วย มีแนวโน้มฆ่าตัวตาย ติดยาและแอลกอฮอล์มากขึ้น ในบางกรณี โรคจิตเภทอาจลุกลามถึงขั้นเสียชีวิตได้ และผู้ป่วยอาจเป็นอันตรายต่อสังคมและคนรอบข้างได้

ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบแยกตัวในสตรี

ในวัยเด็ก เด็กผู้หญิงจะเกิดอาการผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบแยกตัวได้น้อยกว่าเด็กผู้ชาย ในกรณีส่วนใหญ่ เด็กผู้หญิงจะพัฒนาเต็มที่แล้ว แต่ขาดความบกพร่องทางสติปัญญา ในบางกรณี การเก็บตัวและไม่สนใจผู้อื่นอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นความขี้อายและขี้ขลาดเกินไป

อาการทางพยาธิวิทยาเริ่มตรวจพบเมื่ออายุมากขึ้น ใกล้เข้าสู่วัยรุ่น ซึ่งเป็นช่วงที่ฮอร์โมนเริ่มผันผวน ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้เมื่ออายุ 16-17 ปีเท่านั้น

โดยทั่วไปจะสังเกตเห็นอาการเสื่อมลงดังนี้:

• หลังจากผ่านความเครียดมามากมาย;
• สำหรับการตั้งครรภ์ หลังคลอด;
• มีอาการเจ็บป่วยทางกาย;
• หลังจากเข้ารับการผ่าตัด;
• เมื่อเริ่มเข้าสู่วัยหมดประจำเดือน

สตรีจำนวนมากมีภาวะซึมเศร้ารุนแรงเมื่อเวลาผ่านไป และในร้อยละ 20 ของกรณีมีการติดสุราหรือยาเสพติด

ขั้นตอน

ความผิดปกติของบุคลิกภาพแบบแยกส่วนสามารถเกิดขึ้นได้ 3 ระยะ:

1. ระยะเริ่มต้น (แฝงอยู่ ไม่แสดงอาการใดๆ ที่ชัดเจน)
2. อาการเฉียบพลัน (มีอาการชัดเจนร่วมด้วย)
3. ถาวรหรือตกค้าง (มีลักษณะเฉพาะคือความเสื่อมถอยของบุคลิกภาพอย่างต่อเนื่องและบกพร่องอย่างถาวร)

ความเสื่อมถอยของบุคลิกภาพในโรค schizotypal เกิดขึ้นอย่างช้าๆ แต่ต่อเนื่อง ผู้ป่วยจะเฉยเมย สูญเสียความสามารถในการรับรู้ความรู้สึกใดๆ หยุดที่จะปรับทิศทางในอวกาศ อาจเกิดการโจมตีด้วยความก้าวร้าว ซึ่งระหว่างนั้นผู้ป่วยจะเป็นภัยคุกคามต่อคนรอบข้าง เนื่องจากโรคจะดำเนินไปอย่างช้าๆ ผู้ป่วยจะเข้าสู่ภาวะเสื่อมถอยอย่างสมบูรณ์เมื่อโรคเริ่มพัฒนาอย่างรวดเร็วตั้งแต่วัยเด็ก การรักษาอย่างทันท่วงทีจะทำให้สามารถบรรลุการหายจากโรคที่คงที่ได้ [ 8 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

มีความสัมพันธ์บางอย่างระหว่างความน่าจะเป็นของการพัฒนาผลข้างเคียงและอายุของการแสดงอาการผิดปกติแบบจิตเภท หากพยาธิสภาพแสดงอาการครั้งแรกในวัยเด็ก (ก่อนวัยรุ่น) ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นภายหลังบ่อยที่สุดคือการติดสุราและยาเสพติด การก่อตัวของพฤติกรรมเบี่ยงเบนก็เป็นไปได้เช่นกัน: บุคคลนั้นหลีกเลี่ยงบรรทัดฐานและกฎเกณฑ์ทางสังคม ไม่พยายามสร้างชีวิตส่วนตัว ไม่ตระหนักถึงตนเองในขอบเขตของอาชีพ ไม่รู้ว่าจะต้องปรับตัวอย่างไรและไม่ต้องการปรับตัวเข้ากับสภาพแวดล้อมทางสังคมและทำงานใดๆ บ่อยครั้งที่บุคคลเหล่านี้กลายเป็นอาชญากร คนพเนจร นักผจญภัย นักต้มตุ๋น

อย่างไรก็ตาม หากเราเปรียบเทียบความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบจิตเภทกับโรคจิตเภท ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบจิตเภทมีแนวโน้มการรักษาที่ดีกว่า กล่าวคือ ผู้ป่วยหลายรายมีโอกาสฟื้นตัวจากการทำงานทางสังคมได้บางส่วน แม้ว่าจะไม่มีการรักษาให้หายขาดและมั่นคงก็ตาม การโจมตีของความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบจิตเภทอาจหยุดลง อาการจะกลับเป็นปกติ แต่โดยปกติแล้วไม่สามารถรักษาการเปลี่ยนแปลงทางบุคลิกภาพไว้ได้ ในบางกรณี ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบจิตเภทอาจกลายเป็นโรคจิตเภท [ 9 ]

การวินิจฉัย ของความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบแยกตัว

การวินิจฉัยโรคบุคลิกภาพแบบแยกตัวนั้นค่อนข้างยาก เนื่องจากมีอาการต่างๆ มากมาย เพื่อให้สามารถวินิจฉัยโรคได้อย่างถูกต้อง ผู้เชี่ยวชาญต้องใช้ความพยายามและเวลาเป็นอย่างมาก ความเชี่ยวชาญในการวินิจฉัยโรคหลักๆ มีดังนี้:

• การประเมินอาการร้องเรียนและอาการปวด (ประเมินอาการร้องเรียนของทั้งผู้ป่วยและสภาพแวดล้อมของผู้ป่วย)
• การศึกษาประวัติชีวิตของผู้ป่วยรวมถึงญาติของผู้ป่วย
• ผู้ป่วยและครอบครัวและเพื่อนของเขา/เธอ (ถ้ามี) จะได้รับการตรวจและพูดคุยด้วย

ผู้เชี่ยวชาญดำเนินการทดสอบและวินิจฉัยเครื่องมือเป็นมาตรการชี้แจง:

• ขั้นตอนทางประสาทสรีรวิทยา (การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อ การกระตุ้น เข็ม และการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง)
• การทดสอบระบบประสาท การศึกษาทางจิตวิทยาพยาธิวิทยา (การประยุกต์ใช้การทดสอบที่มุ่งเน้นไปที่การประเมินความเป็นไปได้ในการก่อโรคทางจิต)

การทดสอบในห้องปฏิบัติการสามารถดำเนินการได้เป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยผลที่ตามมาของรอยโรคในระบบประสาทส่วนกลางในทารกแรกเกิด โดยอาศัยเทคโนโลยีบางอย่าง ทำให้สามารถประเมินความรุนแรงของกระบวนการทำลายล้างภายในสมองเพื่อกำหนดประสิทธิภาพของการบำบัด มาตรการวินิจฉัยเหล่านี้รวมถึงการค้นหาค่าภูมิคุ้มกันบางอย่างของพลาสมาในเลือด รวมถึงกิจกรรมของเม็ดเลือดขาวอีลาสเตส สารยับยั้งอัลฟา 1-โปรตีเนส และดัชนีของแอนติบอดีต่อโครงสร้างโปรตีนของเนื้อเยื่อประสาทและแอนติบอดีต่อแอนติบอดีต่อโครงสร้างโปรตีนของเนื้อเยื่อประสาท การประเมินค่าเหล่านี้อย่างครอบคลุมทำให้สามารถกำหนดระดับของกระบวนการทำลายล้างในเนื้อเยื่อสมองได้ และถือเป็นส่วนเสริมที่มีค่าสำหรับการตรวจทางประสาทจิตเวชศาสตร์ทางคลินิกทั่วไปในเด็ก [ 10 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ความผิดปกติของบุคลิกภาพแบบแยกส่วนจะต้องถูกแยกแยะออกจากภาวะทางพยาธิวิทยาอื่นๆ ที่คล้ายคลึงกัน:

• โรคสมาธิสั้น
• โรคกลัวที่มีอาการ
• ออทิสติกบางประเภท;
• ของโรคประสาทและอาการคล้ายโรคประสาท
• ของโรคไบโพลาร์;
• ของภาวะซึมเศร้า;
• การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพแบบโรคจิต

หากคุณเปรียบเทียบความผิดปกติของบุคลิกภาพแบบแยกตัวและแบบแยกตัว ความแตกต่างจะค่อนข้างชัดเจน:

สำหรับความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบแยกตัว: คนไข้มีอารมณ์เย็นชา ไม่ค่อยสุงสิงกับผู้อื่น ไม่สามารถแสดงความรู้สึกอบอุ่นอ่อนโยนหรือความโกรธต่อผู้อื่นได้ ภายนอกไม่สนใจทั้งคำชมและคำวิจารณ์ ไม่แสดงความสนใจทางเพศ ชอบความเป็นส่วนตัว; ไม่สร้างหรือแสวงหาความสัมพันธ์ที่ไว้วางใจ ไม่ปฏิบัติตามกฏเกณฑ์และกติกาของสังคม

สำหรับความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบแยกตัว: ลักษณะของผู้ป่วยมีรูปร่างแปลก ประหลาด มีกิริยามารยาทแปลกๆ สามารถพูดคุยกับตัวเองได้ เป็นคนงมงายมาก มักมั่นใจในพลังการทำนายและโทรจิตของตนเอง ติดต่อสื่อสารเฉพาะกับครอบครัวใกล้ชิด ไม่มีเพื่อน คำพูดมีความบกพร่อง เป็นนามธรรม ผู้อื่นไม่สามารถเข้าใจได้ และไม่มีความเกี่ยวข้องหรือเชื่อมโยงที่ชัดเจน มีอาการวิตกกังวลอย่างเห็นได้ชัดเมื่อถูกบังคับให้ติดต่อกับคนแปลกหน้า มีแนวโน้มที่จะสงสัยและหวาดระแวงมาก

ก่อนหน้านี้ ผู้เชี่ยวชาญได้ระบุความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบโรคจิตเภทแบบก้ำกึ่ง (Borderline personality disorder) ซึ่งถูกกำหนดให้เป็นโรคจิตเภทแบบก้ำกึ่ง (Borderline psychorenia) ปัจจุบัน แนวคิดทั้งสองนี้ได้รับการพิจารณาแยกจากกัน ดังนั้น ความผิดปกติแบบโรคจิตเภทจึงมีลักษณะเฉพาะมากขึ้น เช่น ความยับยั้งชั่งใจและความรู้สึกที่ไม่เพียงพอ ซึ่งเป็นปรากฏการณ์ทางการรับรู้ที่ผิดปกติ สำหรับคำว่าความผิดปกติแบบก้ำกึ่ง ความหุนหันพลันแล่น ความตึงเครียดและความไม่มั่นคงของความสัมพันธ์ และการละเมิดอัตลักษณ์ตนเองนั้นมีความเกี่ยวข้องมากกว่า

ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบแยกตัวหรือความผิดปกติทางความวิตกกังวลมักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นความผิดปกติทางสังคม ปัญหาดังกล่าวแสดงถึงการไม่เคารพบรรทัดฐานและกฎเกณฑ์ทางสังคมอย่างซ้ำซาก แต่จะไม่รวมถึงการแยกตัวจากสังคม ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบพึ่งพาอาศัยผู้อื่นก็มีอาการคล้ายกัน ความแตกต่างคือผู้ป่วยที่ "พึ่งพาผู้อื่น" จะรู้สึกกลัวการแยกจาก และ "วิตกกังวล" ในทางตรงกันข้าม คือกลัวการติดต่อ ผู้ป่วยที่เป็นโรคบุคลิกภาพแบบแยกตัวอาจมีความวิตกกังวลทางสังคมด้วย โดยตั้งใจฟังความรู้สึกของตัวเองระหว่างการติดต่อทางสังคม ส่งผลให้เกิดความตึงเครียดในระดับสูงมาก และไม่สามารถพูดได้ [ 11 ]

การรักษา ของความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบแยกตัว

การรักษาโรคบุคลิกภาพแบบแยกตัวมักรวมถึงการบำบัดด้วยยาและจิตบำบัด

การใช้ยาส่วนใหญ่มักรักษาอาการ โดยประกอบด้วยการใช้ยาคลายเครียด ยาคลายเครียด และยาต้านอาการซึมเศร้าในปริมาณต่ำ ซึ่งร่วมกันบรรเทาอาการ ช่วยให้กระบวนการคิดมีเสถียรภาพ และทำให้มีอารมณ์ปกติ

การบำบัดแบบรายบุคคลและแบบกลุ่มกับนักจิตอายุรเวชช่วยให้ได้เรียนรู้ทักษะในการสร้างความสัมพันธ์ที่ไว้วางใจกับผู้อื่น ลดระดับความเย็นชาทางอารมณ์ และควบคุมอาการทางพยาธิวิทยา

ควรคำนึงไว้ว่าผู้ป่วยโรคบุคลิกภาพแบบแยกตัวมักไม่ค่อยตระหนักว่าตนเองเป็นโรคนี้ ดังนั้น ในกรณีส่วนใหญ่ การรักษาจะเริ่มต้นด้วยการมีส่วนร่วมของญาติสนิท พ่อแม่ กิจกรรมการบำบัดจะเริ่มต้นด้วยการสนทนาแบบตัวต่อตัวกับนักจิตอายุรเวช จากนั้นจึงฝึกอบรม ฝึกฝนทักษะการสื่อสารที่จำเป็น ความสามารถในการตัดสินใจ และปฏิบัติงาน [ 12 ]

ผู้ป่วยที่มีบุคลิกภาพแบบแยกตัวจะได้รับการสั่งยาเช่นเดียวกับโรคจิตเภท

หากผู้ป่วยมีอาการจิตเภทเป็นระยะๆ จะต้องใช้ยาในขนาดต่ำ ดังนี้

• ฮาโลเพอริดอลในปริมาณ 2-5 มก. ต่อวัน (การใช้เกินขนาดอาจทำให้เกิดอาการทางจิต ประสาทหลอน หรืออาการทางจิตรุนแรงขึ้น)
• ไดอะซีแพมในปริมาณ 2-10 มก. ต่อวัน (อาจทำให้ปากแห้ง ใจเสียด คลื่นไส้ ความดันโลหิตลดลง หัวใจเต้นเร็ว)
• ริสเปอริโดน - สูงสุด 2 มก. ต่อวัน (การใช้เป็นเวลานานอาจทำให้เกิดอาการนอนไม่หลับ กระวนกระวาย ปวดศีรษะ ง่วงนอน หรือเกิดน้อยครั้งกว่านั้น - อาการทางระบบนอกพีระมิด)

หากเกิดภาวะซึมเศร้า ควรกำหนดให้ใช้ยาต้านซึมเศร้า โดยเฉพาะอะมิทริปไทลีน ฟลูออกซิทีน

Pergolide ( สารกระตุ้น _{ตัวรับโดพามีน-D1-D2} ) และ Guanfacine (สารกระตุ้นตัวรับอัลฟา-2A-adrenoreceptor) ได้รับการระบุว่าช่วยปรับปรุงการทำงานทางปัญญา

ในภาวะที่เฉื่อยชา อ่อนล้ามากขึ้น ขาดการริเริ่ม สมาธิลดลง อาจได้รับการกำหนดให้ใช้ยาจิตเวช

การใช้ยาคลายประสาทในขนาดที่สูงเกินไปถือเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ เนื่องจากอาจทำให้เกิดอาการแทรกซ้อนอื่นๆ ได้

ห้าม "สั่งยาเอง" รวมถึงหยุดใช้ยารักษาโรคจิตหรือเปลี่ยนขนาดยาโดยไม่ปรึกษาแพทย์ ควรยกเลิกการรักษาหลังจากแพทย์แนะนำแล้วเท่านั้น โดยค่อยๆ ลดขนาดยาลง การหยุดใช้ยาดังกล่าวทันทีถือเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้

การป้องกัน

มาตรการป้องกันควรคำนึงถึงผู้ที่มีพันธุกรรมที่แย่ลงก่อนเป็นอันดับแรก ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคที่สำคัญคือการบาดเจ็บของสมองต่างๆ รวมถึงในระยะพัฒนาการของทารกในครรภ์ เมื่อพิจารณาถึงสิ่งนี้ จำเป็นต้องดูแลสุขภาพ โภชนาการ และความสงบทางอารมณ์ของหญิงตั้งครรภ์อย่างเพียงพอ ซึ่งจะช่วยหลีกเลี่ยงการเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของระบบประสาทส่วนกลางในกระบวนการพัฒนาการของทารกในครรภ์

โรคติดเชื้อต่างๆ โดยเฉพาะที่เกิดขึ้นในช่วงเดือนที่ 5-7 ของการตั้งครรภ์ มักส่งผลเสียต่อพัฒนาการของสมอง โดยเฉพาะโรคติดเชื้อ เช่น หัดเยอรมัน ไข้หวัดใหญ่ และโรคโปลิโอ ถือเป็นโรคที่อันตรายอย่างยิ่ง

ปัจจัยทางสูติกรรมที่เพิ่มความเสี่ยงต่อความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบแยกตัว ปัจจัยหลักๆ ได้แก่ ความไม่เข้ากันของ Rh ภาวะขาดออกซิเจนและบาดแผลระหว่างคลอดบุตร น้ำหนักแรกเกิดต่ำ และครรภ์เป็นพิษ

การหลีกเลี่ยงยาเสพติดและแอลกอฮอล์ในช่วงวัยรุ่นเป็นสิ่งสำคัญ

ทักษะทางสังคมควรได้รับการพัฒนาตั้งแต่วัยเด็ก ควรหลีกเลี่ยงการแยกตัวจากสังคม พัฒนาความสัมพันธ์ที่เหมาะสมกับผู้อื่น และควรมองชีวิตในมุมมองที่เป็นบวก

ในครอบครัวที่มีสมาชิกในครอบครัวที่เสี่ยงต่อการเกิดความผิดปกติดังกล่าว จำเป็นต้องสร้างความสัมพันธ์ที่สงบและมั่นคง โดยไม่แสดงอารมณ์รุนแรง ความรุนแรงทางกาย และการควบคุมตัวเองไม่ได้ จำเป็นต้องอุทิศเวลาให้กับการปลูกฝังทักษะการแก้ไขข้อขัดแย้งในเด็ก

พื้นที่ที่สำคัญที่สุดของการป้องกัน:

• การยอมรับตนเองของเด็กในฐานะปัจเจกบุคคล
• เวลาที่ใช้งาน;
• การจัดการอารมณ์และความเครียด
• การไม่ใช้ยา, สารกระตุ้น, การงดดื่มแอลกอฮอล์
• โอกาสที่จะพูดออกมาแสดงออกถึงตัวเอง
• ความสามารถในการขอความช่วยเหลือและช่วยเหลือ

พยากรณ์

โรคบุคลิกภาพแบบแยกส่วนเป็นโรคที่คาดเดาไม่ได้ และแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะคาดเดาแนวทางการรักษาล่วงหน้า สำหรับโรคที่ไม่รุนแรงและไม่รุนแรง ผู้ป่วยอาจมีอายุยืนยาวโดยแทบไม่รู้ตัวว่ามีปัญหา และโรคจะไม่แย่ลงและไม่แสดงอาการออกมาอย่างเต็มที่ คนรอบข้างจะมองว่าผู้ป่วยดังกล่าวเป็นคนแปลกหรือเป็นคนที่ไม่ค่อยสื่อสารกับผู้อื่น

ไม่ใช่เรื่องแปลกที่อาการเริ่มแรกจะผ่านไป อาการไม่แย่ลง และอาการจะทุเลาลงอย่างต่อเนื่อง (ภายใต้เงื่อนไขที่เอื้ออำนวย)

อย่างไรก็ตาม โรคจิตเภทในระยะเฉียบพลัน ที่ไม่มีระยะเริ่มต้นของโรค มีอาการกำเริบเป็นระยะๆ มีอาการเพิ่มขึ้นและค่อยๆ แย่ลงเรื่อยๆ จนถึงขั้นกลายเป็นโรคจิตเภทในเวลาต่อมาก็ไม่ได้ถูกแยกออก

การวินิจฉัยที่ถูกต้องและทันท่วงทีและแนวทางการรักษาที่ถูกต้องสามารถหยุดยั้งพยาธิสภาพและควบคุมได้ในเวลาต่อมา

ความพิการ

ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบแยกตัวนั้นค่อนข้างจะยากที่จะได้รับความพิการ ในความเป็นจริง ปัญหานี้ได้รับการแก้ไขในเชิงบวกเฉพาะในกรณีที่ยากมากเท่านั้น ซึ่งผู้ป่วยแทบจะไม่มีโอกาสได้ใช้ชีวิตปกติและหางานทำได้ อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ทุกคนที่จะได้รับสถานะผู้พิการได้ เหตุผลต่อไปนี้สามารถกำหนดความพิการให้กับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบแยกตัวได้:

• โรคนี้มีความซับซ้อนโดยโรคจิตเภทที่คงอยู่เป็นเวลานานกว่า 3 ปี โดยไม่มีสัญญาณการดีขึ้น
• มีอาการกำเริบซ้ำบ่อยครั้งเมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
• ขาดการวิจารณ์ตนเองทุกประเภท
• มีความไวต่อเอฟเฟกต์เสียงและแสงมากเกินไป
• เกิดการระเบิดความก้าวร้าว และบุคคลนั้นก็สามารถทำร้ายตนเองหรือผู้อื่นได้
• คนไข้เก็บตัวเงียบ ไม่ติดต่อกับใครเลย
• บุคคลนั้นสูญเสียความสามารถในการดูแลตนเองทั้งหมดหรือบางส่วน

คำถามในการกำหนดกลุ่มความพิการเฉพาะให้กับผู้ป่วยที่มีบุคลิกภาพแบบแยกตัวจะถูกตัดสินใจโดยพิจารณาเป็นรายบุคคลอย่างเคร่งครัด

กองทัพ

ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบแยกส่วนมักไม่จำเป็นต้องใช้ยาและการบำบัดทางจิตเวชอย่างต่อเนื่อง ดังนั้น ในหลายกรณี ความผิดปกติดังกล่าวอาจไม่รวมถึงการเกณฑ์ทหาร เฉพาะในกรณีที่มีอาการทางพยาธิวิทยาที่รุนแรงเท่านั้นจึงจะสามารถตัดสินใจได้ว่าไม่สามารถปฏิบัติหน้าที่ได้หรือไม่

หากจิตแพทย์ในสำนักงานรับสมัครทหารสันนิษฐานว่ามีอาการป่วยทางจิตเวช เขาจะออกใบสั่งยาให้ไปตรวจวินิจฉัยผู้ป่วยใน อย่างไรก็ตาม สามารถทำได้เฉพาะในกรณีที่อาการรุนแรงมาก ซึ่งไม่ค่อยเกิดขึ้นบ่อยนัก หากผู้เข้ารับการเกณฑ์ทหารมีการลงทะเบียนที่คลินิกจิตประสาทแล้วเมื่อถึงเวลาเข้ารับการเกณฑ์ทหาร ในกรณีนี้ แพทย์จะพิจารณาแก้ไขปัญหาทีละคนโดยปรึกษาหารือร่วมกันกับแพทย์ที่ดูแล ในสถานการณ์เช่นนี้ ผู้ปกครองต้องจัดเตรียมเอกสารทางการแพทย์พร้อมการวินิจฉัยและคำตัดสินของศาลเกี่ยวกับความไม่สามารถของผู้เข้ารับการเกณฑ์ทหารให้กับศูนย์รับสมัครทหารก่อนเป็นอันดับแรก ควรเข้าใจว่าหากไม่มีเอกสารที่เหมาะสม การวินิจฉัย "โรคบุคลิกภาพแบบแยกส่วน" เพียงอย่างเดียวไม่ถือเป็นเหตุผลในการยกเว้นการเกณฑ์ทหารด้วยเหตุผลด้านสุขภาพ