ไซนัสอักเสบเรื้อรังจากฟันกรามบน

ปัจจัยทางทันตกรรมสามารถมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลัน ปัจจัยทางทันตกรรมมีบทบาทเดียวกันในการพัฒนาของโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังที่มีหนอง เช่นเดียวกับภาวะแทรกซ้อนทางทันตกรรมบางอย่างที่เกิดขึ้นในไซนัสของขากรรไกรบน เช่น ซีสต์ทางทันตกรรม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

สาเหตุ ไซนัสอักเสบเรื้อรังจากฟันกรามและขากรรไกรบน

สาเหตุและพยาธิวิทยา การเกิดโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังจากฟันผุเกิดจากการแพร่กระจายของเชื้อโรคจากฟันที่ติดเชื้อ ซึ่งเกิดจากลักษณะทางกายวิภาคของฐานของไซนัสขากรรไกรบนและรากฟันกรามซี่ที่ 2 ซี่เล็ก ซี่ที่ 1 และซี่ที่ 2 บทบาทของการติดเชื้อจากฟันผุนั้นเห็นได้ชัดโดยเฉพาะในกรณีที่การอักเสบเป็นเม็ดของปลายรากฟันซึ่งทำลายผนังกั้นระหว่างฐานของไซนัสขากรรไกรบนและช่องว่างรอบปลายรากฟัน เกี่ยวข้องกับบริเวณที่อยู่ติดกันของเยื่อเมือกของไซนัสในกระบวนการอักเสบ ในกรณีที่มีการติดเชื้อจากจมูกร่วมด้วยหรือในกรณีที่มีการทำงานของช่องระบายน้ำของไซนัสขากรรไกรบนไม่เพียงพอ กระบวนการนี้จะแพร่กระจายไปยังเยื่อเมือกทั้งหมดของไซนัสและดำเนินไปอย่างเรื้อรังเนื่องจากมีแหล่งติดเชื้อจากฟันผุอย่างต่อเนื่อง ในกรณีที่มีซีสต์รอบรากฟัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าส่วนปลายรากฟันอยู่ในลูเมนของไซนัส ซีสต์ odontogenic จะเพิ่มขนาดอย่างรวดเร็วเนื่องจากมีช่องว่าง ทำให้เติมเต็มไซนัสขากรรไกรบนส่วนใหญ่

การติดเชื้อสามารถแพร่กระจายผ่านระบบหลอดเลือดดำระหว่างเนื้อเยื่อของกระบวนการถุงลมและเยื่อเมือกของไซนัสขากรรไกรบนได้ โรคไซนัสอักเสบจากฟันสามารถเกิดขึ้นได้จากซีสต์รอบรากฟันที่กลายเป็นหนอง รวมถึงกระดูกอักเสบของกระบวนการถุงลมและลำตัวของขากรรไกรบน

ข้อมูลทางกายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศข้างต้นอธิบายกรณีการเกิดรูรั่วของไซนัสขากรรไกรบนที่เชื่อมต่อกับช่องปากผ่านเบ้าฟันที่ถอนออก การที่เบ้าฟันไม่สมานกันเป็นเวลานานหลังจากการถอนฟันกรามซี่ที่ 2 ซี่เล็ก ซี่ที่ 1 และซี่ที่ 2 ขนาดใหญ่ และในกรณีที่ไซนัสขากรรไกรบนมีขนาดใหญ่ ฟันกรามซี่ที่ 3 บ่งชี้ถึงการมีอยู่ของโรคไซนัสอักเสบจากฟันเรื้อรังที่มีหนอง การเกิดอาการปวดฟันอธิบายได้จากความเหมือนกันของเส้นประสาทในส่วนหนึ่งของเยื่อเมือกของไซนัสขากรรไกรบนและฟันโดยกิ่งที่มาจากกลุ่มเส้นประสาทฟันบนที่เกิดขึ้นในความหนาของกระบวนการถุงลมของขากรรไกรบนโดยกิ่งถุงลมด้านหน้าหรือตรงกลางและด้านหลังของเส้นประสาทขากรรไกรบน

[ 8 ], [ 9 ]

การรักษา ไซนัสอักเสบเรื้อรังจากฟันกรามและขากรรไกรบน

การรักษาโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังจากฟันผุเป็นการผ่าตัดเท่านั้น วิธีการรักษาจะพิจารณาจากลักษณะของกระบวนการอักเสบจากฟันผุและระดับการมีส่วนร่วมของไซนัสขากรรไกรบนในกระบวนการนี้ โดยทั่วไป การรักษาประเภทนี้จะอยู่ภายใต้ความสามารถของศัลยแพทย์ด้านใบหน้าและขากรรไกร ทันตแพทย์-นักบำบัดโรค ทันตแพทย์-ทันตแพทย์โรคปริทันต์ แนวทางการรักษาโดยทั่วไปประกอบด้วยการดำเนินการสองขั้นตอน: การฆ่าเชื้อบริเวณที่ติดเชื้อจากฟันผุ ไปจนถึงการตัดฟัน "สาเหตุ" ออก เปิดไซนัสขากรรไกรบนตามปกติ และทำการฆ่าเชื้อโดยการสร้างรูระบายน้ำเทียม หากรูรั่วของถุงลมในไซนัสขากรรไกรบนยังคงอยู่ จะปิดรูโดยใช้วิธีพลาสติกสองชั้น โดยตัดแผ่นเยื่อบุที่เหมาะสมออกจากช่องเปิดของช่องปากและเพดานแข็ง แนะนำให้ทำการผ่าตัดนี้ในช่วง "อากาศเย็น" ซึ่งเป็นช่วงที่กระบวนการอักเสบในไซนัสขากรรไกรถูกกำจัดออกไป และบริเวณที่เกี่ยวข้องกับฟันซึ่งเป็นแหล่งของการติดเชื้อก็ถูกกำจัดออกไปด้วยเช่นกัน

ในด้านประวัติศาสตร์ วิธีการระบายไซนัสขากรรไกรบนผ่านช่องของฟันกรามน้อยซี่ที่สองหรือซี่แรกหรือซี่ที่สองได้รับการเสนอในปี ค.ศ. 1707 โดย W. Cooper การผ่าตัดสามารถทำได้หลังจากถอนรากฟันที่ได้รับผลกระทบของฟันที่ระบุหรือหลังจากถอนรากฟันโดยคลายตัวระดับ III เมื่อมีซีสต์รอบรากฟันที่เจาะเข้าไปในไซนัสขากรรไกรบน หลังจากถอนฟันด้วยทรอคาร์หรือสิ่ว Vojaczek ขนาดเล็ก ไซนัสจะถูกขยายให้กว้างขึ้น ส่วนล่างของไซนัสขากรรไกรบนจะถูกเจาะ และทางเข้าจะถูกขยายให้กว้างขึ้น หนองและเนื้อเยื่อที่เป็นโรคจะถูกกำจัดออก โดยปกติ หากไม่ได้ทำการผ่าตัดขั้นที่สอง เช่น การผ่าตัด Caldwell-Luc ไซนัสจะปิดลงด้วยเม็ดเลือดในอีกไม่กี่วันหลังจากการผ่าตัด เพื่อป้องกันสิ่งนี้ W. Kuhner เสนอให้ใส่ท่อเงิน (เข็มสอด) โดยให้ส่วนปลายม้วนออกด้านนอกเข้าไปในช่องเพื่อไม่ให้เข้าไปในไซนัสขากรรไกรบน ผู้ป่วยจะทำการล้างโพรงจมูกด้วยเข็มสอดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลานาน (ไม่เกิน 1 ปี) ในระหว่างขั้นตอนต่างๆ ท่อจะถูกปิดด้วยจุกยางเพื่อป้องกันไม่ให้อาหารเข้าไปในท่อ ในปัจจุบัน ด้วยการใช้ไฟเบอร์ออปติกและไมโครวิดีโอ การผ่าตัดนี้จึงสามารถตรวจไซนัสและกำหนดวิธีการผ่าตัดต่อไปได้