โรคจมูกอักเสบจากอวัยวะน้ำตา: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ผู้ป่วยโรคจมูกอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ และโรคไซนัสอักเสบมักบ่นว่าน้ำตาไหล คันตา หรือเยื่อบุตาแห้ง ซึ่งอาการเหล่านี้เกิดจากอวัยวะน้ำตาเข้าไปเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาของโพรงจมูก

อวัยวะน้ำตาเป็นระบบทางกายวิภาคและการทำงานที่ค่อนข้างซับซ้อนซึ่งออกแบบมาเพื่อผลิตและกำจัดของเหลวในน้ำตา ซึ่งประกอบด้วยต่อมน้ำตาและท่อระบายน้ำตา อวัยวะน้ำตาเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับโพรงจมูก โดยให้ความชื้นเพิ่มเติมแก่เยื่อเมือก (น้ำตา) ซึ่งจะทำให้สารคัดหลั่งจากเยื่อเมือกจมูกมีสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพและฆ่าเชื้อแบคทีเรียเพิ่มมากขึ้น

กายวิภาคและสรีรวิทยา ต่อมน้ำตาแบ่งออกเป็นต่อมหลักและต่อมเสริม ต่อมหลักประกอบด้วยสองส่วนคือ ต่อมเบ้าตาและต่อมเปลือกตา ต่อมเสริมจะอยู่ที่รอยพับเปลี่ยนผ่านและที่รอยต่อระหว่างเยื่อบุตากับเยื่อบุลูกตา ภายใต้สภาวะปกติ ต่อมเสริมเท่านั้นที่ทำงานได้ โดยหลั่งน้ำตา 0.5-1 มล. ต่อวัน และสร้างฟิล์มก่อนกระจกตาบนพื้นผิวกระจกตา ซึ่งมีองค์ประกอบคงที่ (12 องค์ประกอบ) ความหนืด ความชื้น สมดุล เพื่อให้กระจกตายังคงโปร่งใส ฟิล์มนี้มีบทบาทสำคัญในการปกป้องกระจกตาจากอนุภาคที่เป็นอันตรายจากสิ่งแวดล้อม ทำความสะอาดกระจกตาจากองค์ประกอบของเซลล์ที่เสื่อมสภาพ และทำหน้าที่เป็นตัวกลางในการแลกเปลี่ยนก๊าซระหว่างอากาศและกระจกตา รีเฟล็กซ์การกระพริบตาทำหน้าที่เป็นกลไกชนิดหนึ่งในการกระจายน้ำตาอย่างสม่ำเสมอตามขั้วหน้าของลูกตาและทำความสะอาด ต่อมหลักจะเริ่มหลั่งน้ำตาเมื่อมีความจำเป็นต้องหลั่งน้ำตาเพิ่มมากขึ้น (มีควัน ไอระเหยที่กัดกร่อน สิ่งแปลกปลอมในบรรยากาศ การหลั่งน้ำตาที่เกิดจากอารมณ์และจิตใจ ฯลฯ)

ระบบการส่งสัญญาณของต่อมน้ำตามีความสำคัญทางคลินิกและการวินิจฉัยอย่างมาก การส่งสัญญาณการหลั่ง (พาราซิมพาเทติก) ของต่อมน้ำตาจะดำเนินการโดยเส้นประสาทน้ำตาผ่านเซลล์ของนิวเคลียสน้ำลายบน เส้นประสาทน้ำตาเริ่มต้นที่เส้นประสาทตา ซึ่งเป็นสาขาของเส้นประสาทไตรเจมินัล เส้นใยก่อนปมประสาทเป็นส่วนหนึ่งของเส้นประสาทกลาง เชื่อมต่อกับเส้นประสาทใบหน้า ผ่านปมประสาทข้อเข่า จากนั้นเป็นส่วนหนึ่งของสาขาของเส้นประสาทใบหน้า เส้นประสาทเพโทรซัลใหญ่ผ่านช่องเทอรีกอยด์ไปถึงปมประสาทเทอรีโกพาลาไทน์ ซึ่งเส้นใยนอกปมประสาทจะถูกสลับไปยังเส้นใยหลังปมประสาท

เส้นใยประสาทหลังปมประสาทเข้าสู่เส้นประสาทขากรรไกรบนผ่านเส้นประสาทพเทอริโกพาลาไทน์ จากนั้นเข้าสู่กิ่งก้านของเส้นประสาท ซึ่งก็คือเส้นประสาทไซโกมาติก จากนั้นเส้นใยประสาทจะเข้าสู่เส้นประสาทน้ำตาผ่านกิ่งก้านที่เชื่อมต่อ และไปถึงต่อมน้ำตา การระคายเคืองปลายประสาทรับความรู้สึกของกิ่งก้านของเส้นประสาทตาในเยื่อบุตาทำให้มีน้ำตาไหลมากขึ้น น้ำตาที่ไหลผิดปกติในอัมพาตของเส้นประสาทใบหน้า (ได้รับความเสียหาย ถูกกดทับโดยเนื้องอกในเส้นประสาทพเทอริโกพาลาไทน์ เป็นต้น) จะเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อเส้นประสาทใบหน้าได้รับความเสียหายเหนือต่อมน้ำเหลืองที่โค้งงอ ศูนย์กลางของน้ำตาไหลสะท้อนจะอยู่ที่เมดัลลาอ็อบลองกาตา และศูนย์กลางของการร้องไห้ทางจิตใจจะอยู่ที่ทาลามัส ซึ่งเป็นศูนย์กลางของการเคลื่อนไหวแสดงอารมณ์บนใบหน้าที่ไปพร้อมกับการร้องไห้เช่นกัน นอกจากเส้นประสาทพาราซิมพาเทติกที่ส่งไปยังต่อมน้ำตาโดยผ่านทางเส้นประสาทน้ำตาแล้ว ยังได้รับเส้นประสาทซิมพาเทติกด้วย โดยใยของเส้นประสาทดังกล่าวจะส่งไปยังต่อมน้ำตาโดยผ่านทางกลุ่มเส้นประสาทซิมพาเทติกของหลอดเลือดที่มีจุดเริ่มต้นจากเส้นประสาทซิมพาเทติกซึ่งมีจุดเริ่มต้นจากปมประสาทซิมพาเทติกส่วนคอส่วนบน

ระบบการระบายน้ำตาทำหน้าที่นำน้ำตาและอนุภาคภายในซึ่งถูกชะล้างออกจากกระจกตาไปยังโพรงจมูก ประกอบด้วยลำธารน้ำตา ทะเลสาบน้ำตา จุดน้ำตา (ด้านบนและด้านล่าง) ท่อน้ำตา (ด้านบนและด้านล่าง) ถุงน้ำตา และท่อน้ำตาในโพรงจมูก

สิ่งที่น่าสนใจที่สุดสำหรับแพทย์ด้านจมูกคือถุงน้ำตาและท่อน้ำตาโพรงจมูก เนื่องจากแพทย์หลายท่านมีความชำนาญในการผ่าตัดเปิดช่องจมูกเพื่อเอาถุงน้ำตาออก และมักจะทำการผ่าตัดนี้เมื่อเหมาะสม โดยทำควบคู่ไปกับการผ่าตัดสร้างใหม่ของโพรงจมูก

ถุงน้ำตาอยู่ใต้ผิวหนังบริเวณมุมด้านในของตาในรอยบุ๋มของแอ่งกระดูกของแอ่งถุงน้ำตาระหว่างหัวเข่าด้านหน้าและด้านหลังของเอ็นเปลือกตาด้านใน แอ่งถุงน้ำตาเกิดจากร่องน้ำตาของกระดูกน้ำตาและร่องของส่วนหน้าของกระดูกขากรรไกรบน กระดูกน้ำตาอยู่ที่ส่วนหน้าของผนังด้านในของเบ้าตา ขอบด้านหลังเชื่อมต่อกับแผ่นปุ่มรับน้ำตา ขอบด้านบนเชื่อมต่อกับส่วนเบ้าตาของกระดูกหน้าผาก ขอบด้านล่างเชื่อมต่อกับพื้นผิวเบ้าตาของกระดูกขากรรไกรบน และด้านหน้าเชื่อมต่อกับส่วนน้ำตาของเปลือกจมูกส่วนล่าง ปลายสุดของถุงน้ำตาอยู่เหนือเอ็นเปลือกตาด้านในเล็กน้อย และปลายด้านล่างผ่านเข้าไปในท่อน้ำตา ถุงน้ำตาตั้งอยู่ด้านหน้าของเยื่อเมือกตาและเบ้าตา คือ ด้านนอกเบ้าตา ด้านหน้าและด้านนอกมีเยื่อเมือกปกคลุมอยู่ โดยเริ่มจากเยื่อหุ้มกระดูกที่สันน้ำตาส่วนหลังและต่อเนื่องไปจนถึงสันน้ำตาส่วนหน้า ขนาดแนวตั้งของถุงน้ำตาคือ 1-1.5 ซม. ผนังของถุงน้ำตาประกอบด้วยเยื่อเมือกซึ่งปกคลุมด้วยเยื่อบุผิวทรงกระบอกสองชั้นและเนื้อเยื่อใต้เยื่อเมือก

ท่อน้ำมูกจมูก ส่วนบนของท่อน้ำมูกจมูกอยู่ในช่องกระดูก ส่วนล่าง (เยื่อ) มีผนังกระดูกอยู่ด้านนอกเท่านั้น อีกด้านหนึ่งอยู่ติดกับเยื่อเมือกของโพรงจมูก ความยาวของส่วนเยื่อของโพรงจมูกคือ 12-14 มม. โพรงจมูกเปิดออกด้วยปากที่ผ่าใต้เปลือกจมูกส่วนล่างที่ขอบของส่วนหน้าและส่วนกลาง ทางออกของโพรงจมูกล้อมรอบด้วยกลุ่มเส้นเลือดดำของเยื่อบุจมูก ในโรคจมูกอักเสบเฉียบพลันหรือโรคแพ้หลอดเลือดและหลอดเลือด เมื่อกลุ่มเส้นเลือดดำนี้บวม ปากของท่อน้ำมูกจมูกจะปิดลงและเกิดน้ำตาไหล อาการเดียวกันนี้เกิดขึ้นกับการอักเสบของถุงน้ำตา - dacryocystitis

ภาษาไทยโรคถุงน้ำดีอักเสบมี 2 รูปแบบ คือ เรื้อรังและเฉียบพลัน ซึ่งได้แก่ โรคหวัดและโรคติดเชื้อรา เนื่องจากเยื่อเมือกของจมูกและท่อน้ำตาและถุงน้ำตามีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิด โรคของถุงน้ำตาจึงสามารถเกิดขึ้นได้พร้อมกับโรคต่างๆ ของเยื่อเมือกของจมูก รวมถึงกระบวนการอักเสบในบริเวณที่อยู่ติดกับถุงน้ำตา เช่น ในไซนัสขากรรไกรบน ในกระดูกที่อยู่รอบๆ ถุงน้ำตา โดยมีอาการอักเสบเป็นหนองที่เปลือกตา ต่อมน้ำตาเอง เป็นต้น โรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังจะแสดงอาการโดยน้ำตาไหลไม่หยุดและมีน้ำมูกไหลเป็นหนอง นอกจากอาการเหล่านี้แล้ว ยังมักมีอาการเยื่อบุตาอักเสบและเยื่อบุตาอักเสบอีกด้วย ในบริเวณถุงน้ำตา ในกรณีอักเสบเรื้อรังส่วนใหญ่ จะมีอาการบวม เมื่อกดที่ถุงน้ำตา หนองจะถูกปล่อยออกมาจากจุดน้ำตา เยื่อเมือกของเปลือกตา รอยพับกึ่งพระจันทร์ และต่อมน้ำตามีเลือดไหลมากเกินไปและบวมน้ำ โพรงจมูกอุดตัน หากเป็นถุงน้ำตาอักเสบเรื้อรังเป็นเวลานาน ถุงน้ำตาอาจยืดออกอย่างเห็นได้ชัด โดยมีขนาดเท่าผลเชอร์รี เฮเซลนัท หรือแม้แต่ขนาดลูกวอลนัท

ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะถุงน้ำตาอักเสบเฉียบพลันเป็นภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบเรื้อรังของถุงน้ำตา และแสดงอาการเป็นฝีหรือเสมหะ ซึ่งเป็นการอักเสบของเนื้อเยื่อรอบถุงน้ำตา มีเพียงบางกรณีที่ภาวะถุงน้ำตาอักเสบเฉียบพลันจะเกิดขึ้นเป็นหลัก ในกรณีดังกล่าว กระบวนการอักเสบมักจะลามไปยังเนื้อเยื่อจากไซนัสของขากรรไกรบน เขาวงกตเอทมอยด์ หรือเยื่อบุจมูก ในขณะที่บริเวณถุงน้ำตาและด้านที่เกี่ยวข้องของจมูกและแก้ม จะมีอาการเลือดคั่งอย่างรุนแรงของผิวหนังและอาการบวมที่เจ็บปวดอย่างมาก เปลือกตาทั้งสองข้างบวม รอยแยกของเปลือกตาแคบลงหรือปิดสนิท ฝีที่เกิดขึ้นจะเปิดออกเอง และกระบวนการนี้สามารถกำจัดได้หมด หรืออาจมีรูรั่วที่คงอยู่ ซึ่งจะทำให้หนองไหลออกมาเป็นเวลานาน

การรักษาถุงน้ำตาอักเสบคือการผ่าตัด การผ่าตัดมีอยู่ 2 วิธี คือ การผ่าตัดผ่านโพรงจมูกและการผ่าตัดภายนอก เราจะเน้นที่คำอธิบายของวิธี West ผ่านทางโพรงจมูก วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดคือการสร้างช่องต่อระหว่างถุงน้ำตาและโพรงจมูก ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดแบบ West นั้นเหมือนกับการผ่าตัด dacryorrhinocystostomy ภายนอก ตามที่ F. I. Dobromylsky (1945) กล่าวไว้ ข้อดีของการผ่าตัดแบบ West คือ บาดแผลน้อยกว่าและไม่มีแผลเป็นหลังการผ่าตัดที่ใบหน้า

การผ่าตัดจะดำเนินการโดยให้ผู้ป่วยอยู่ในท่านั่งภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ - หล่อลื่นเยื่อบุจมูกด้วยโคเคน 10-20% ที่มีอะดรีนาลีนและหยอดสารละลายเดียวกันลงในถุงน้ำตา ผู้เขียนไม่รวมการดมยาสลบแบบแทรกซึมผ่านโพรงจมูกเนื่องจากจะทำให้บริเวณผ่าตัดที่แคบอยู่แล้วแคบลง ซึ่งทำให้การผ่าตัดมีความซับซ้อน โคเคนที่มีความเข้มข้นสูงซึ่งผู้ป่วยแต่ละรายไม่สามารถทนต่อยาได้อาจทำให้เกิดอาการช็อกจากการแพ้อย่างรุนแรง ดังนั้น ก่อนการดมยาสลบหลัก ควรทำการทดสอบการทนทานโดยหล่อลื่นเยื่อบุจมูกด้วยสารละลายยาสลบนี้ 1% สามารถใช้ยาสลบชนิดอื่นในการดมยาสลบได้

ขั้นที่ 1: การตัดเยื่อเมือกของผนังด้านข้างของจมูกด้านหน้าของเปลือกจมูกส่วนกลางออกโดยกรีดที่กระดูกตามเส้นที่จำกัดรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้า ABCD เยื่อเมือกที่อยู่ในบริเวณ S จะถูกแยกออกและนำออก โดยเปิดให้เห็นกระดูกด้านล่าง จากนั้นจึงกรีดเพิ่มเติมเพื่อสร้างแผ่นพลาสติกจากเยื่อเมือก จากนั้นกรีดที่กระดูกตามสันจมูกตามเส้นที่สอดคล้องกับขอบของไซนัสไพริฟอร์ม (BE และ EF) เนื้อเยื่อ CBEF จะถูกลอกออกจากกระดูกด้านล่าง พับตามเส้น CF และพับลงด้านล่าง ซึ่งจะทำให้เนื้อเยื่ออยู่ในตำแหน่งที่สอดคล้องกับรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้า

ขั้นที่ 2 คือการสร้างช่องเปิดของกระดูกในส่วนหลังของส่วนหน้าของกระดูกขากรรไกรบน เพื่อนำกระดูกออกทีละชิ้น จะทำการตัดลึกสองครั้งด้วยสิ่วตรงบนกระดูกที่เปิดออกในระยะก่อนหน้าขนานกับเส้น AE และ DF โดยเว้นระยะห่างกัน 1.5 ซม. จากนั้นจึงเจาะกระดูกด้วยเครื่องมือเดียวกันในแนวตั้งฉากกับรอยตัดสองรอยแรกจากบนลงล่าง แล้วจึงนำออกด้วยคีมคีบกระดูก เป็นผลให้ถุงน้ำตาถูกเปิดออก

ระยะที่สามคือการผ่าตัดผนังด้านในของถุงน้ำตา โดยการกดที่มุมด้านในของตา ถุงน้ำตาจะเคลื่อนเข้าไปในโพรงจมูก และผนังด้านนอกจะเปิดออกด้วยแผลแนวตั้ง จากนั้นจึงสอดคอนโคโทมผ่านแผลเข้าไปในโพรงของถุงเพื่อผ่าตัดผนังด้านในของถุงน้ำตา รอยเปิดที่เกิดขึ้นในผนังด้านในของถุงน้ำตาคือช่องต่อเทียมระหว่างถุงน้ำตากับโพรงจมูก หลังจากนั้น จะทำการตรวจบริเวณผ่าตัดเพื่อดูว่ามีเศษกระดูกที่เหลืออยู่หรือไม่ และนำเศษกระดูกออก จากนั้นจึงล้างช่องแผลด้วยสารละลายปฏิชีวนะที่สอดคล้องกับจุลินทรีย์ จากนั้นจึงใส่แผ่น B'CFE' ที่แยกออกมากลับเข้าที่ (BCEF) และกดทับด้วยผ้าอนามัย

ถอดผ้าอนามัยออกหลังจาก 3 วัน ในช่วงหลังผ่าตัด เม็ดเลือดที่ปรากฏในบริเวณต่อท่อจะถูกกำจัดออกด้วยสารละลายซิลเวอร์ไนเตรต 2-5% ในกรณีที่เม็ดเลือดเติบโตมากเกินไป จะถูกกำจัดออกด้วยเครื่องขูดหินปูน คีมคีบจมูก Hartmann หรือคอนโคโทมจมูก ตามที่ FS Bokshteyn (1924, 1956) กล่าวไว้ ผู้ป่วยที่เป็นโรคถุงน้ำคร่ำอักเสบเรื้อรังอันเป็นผลจากการผ่าตัดแบบตะวันตกสามารถฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์และมั่นคงใน 98% ของผู้ป่วย และ 86% ของผู้ป่วยสามารถฟื้นฟูน้ำตาได้อย่างสมบูรณ์