เยื่อบุตาอักเสบ

เยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเป็นภาวะอักเสบติดเชื้อที่เป็นอันตรายถึงชีวิต ซึ่งเกิดขึ้นที่เนื้อเยื่ออ่อนด้านหลังพังผืดระหว่างเปลือกตาและเปลือกตา

มักเกิดได้ในทุกช่วงวัย แต่พบได้บ่อยในเด็ก เชื้อก่อโรคที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ Strep. pneumoniae, Staph. aureus, Strep. pyogenes และ H. influenzae

[ 1 ], [ 2 ]

อะไรทำให้เกิดเยื่อบุตาอักเสบ?

1. โรคไซนัสอักเสบ โดยมากมักเป็นชนิดเอทมอยด์ไอติส มักเกิดขึ้นกับเด็กและผู้ใหญ่ตอนต้น
2. การขยายตัวของเยื่อบุผนังกั้นจมูกอักเสบผ่านเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อตาและเบ้าตา
3. การแพร่กระจายของการติดเชื้อเฉพาะที่ในโรคถุงน้ำดีอักเสบ การติดเชื้อบริเวณกลางใบหน้าและฟัน ในกรณีหลังนี้ เยื่อบุตาอักเสบจะตามมาด้วยการอักเสบของไซนัสขากรรไกรบน
4. การแพร่กระจายทางเลือด
5. อาการหลังการบาดเจ็บจะเกิดขึ้นภายใน 72 ชั่วโมงหลังจากได้รับความเสียหายที่เยื่อหุ้มตาและเบ้าตา ภาพทางคลินิกอาจผิดปกติหากมีรอยขีดข่วนหรือเลือดออก
6. หลังการผ่าตัดเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดที่จอประสาทตา อวัยวะน้ำตา หรือเบ้าตา

อาการของโรคเยื่อบุตาอักเสบ

เยื่อบุตาอักเสบมีลักษณะอ่อนแรงอย่างรุนแรง มีไข้ เจ็บปวด และการมองเห็นลดลง

• มีอาการบาดเจ็บข้างเดียว มีอาการปวด มีไข้เฉพาะที่ มีรอยแดงที่เนื้อเยื่อรอบดวงตา และเปลือกตาบวม
• ตาโปน ซึ่งโดยทั่วไปจะซ่อนอยู่เนื่องจากมีเปลือกตาบวม โดยมักจะเคลื่อนออกด้านนอกและลงด้านล่าง
• อาการกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงร่วมกับอาการปวดเมื่อพยายามขยับลูกตา
• การทำงานของเส้นประสาทตาบกพร่อง

ภาวะแทรกซ้อนของโรคเยื่อบุตาอักเสบ

1. จากอวัยวะที่มองเห็น: โรคกระจกตาจากการสัมผัส ความดันลูกตาสูง การอุดตันของหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำส่วนกลางของจอประสาทตา โรคเยื่อบุตาอักเสบ และโรคเส้นประสาทตาอักเสบ
2. ภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ฝีในสมอง และไซนัสอุดตัน) พบได้น้อย ภาวะหลังเป็นอันตรายอย่างยิ่งและควรสงสัยในกรณีที่มีอาการทั้งสองข้าง เช่น มีตาโปนเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว และมีเลือดคั่งในเส้นเลือดที่ใบหน้า เยื่อบุตา และจอประสาทตา อาการเพิ่มเติม ได้แก่ อาการทางคลินิกของการอ่อนแรงเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ปวดศีรษะรุนแรง คลื่นไส้และอาเจียน
3. ฝีใต้เยื่อหุ้มกระดูกมักเกิดขึ้นที่ผนังด้านในของเบ้าตา ถือเป็นปัญหาที่ร้ายแรงเพราะอาจลุกลามอย่างรวดเร็วและลามเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะ
4. ฝีในเบ้าตาไม่ค่อยเกี่ยวข้องกับเยื่อบุเบ้าตาอักเสบ แต่จะเกิดขึ้นหลังจากการบาดเจ็บหรือการผ่าตัด

เซลลูไลท์ก่อนเข้าชั้นผิว

เยื่อบุตาอักเสบเป็นแผลติดเชื้อที่เนื้อเยื่ออ่อนด้านหน้าของเยื่อบุตาและเบ้าตา เยื่อบุตาอักเสบไม่ใช่โรคของเบ้าตา แต่ถือว่าเป็นโรคนี้เพราะต้องแยกความแตกต่างจากเยื่อบุตาอักเสบซึ่งเป็นโรคที่พบได้น้อยกว่าและอาจร้ายแรงกว่า บางครั้งอาการจะลุกลามอย่างรวดเร็วและกลายเป็นเยื่อบุตาอักเสบ

เหตุผล

• การบาดเจ็บของผิวหนัง เช่น รอยขีดข่วนหรือแมลงกัด เชื้อก่อโรคมักเป็น Staph. aureus หรือ Strep. pyogenes
• การแพร่กระจายของการติดเชื้อในท้องถิ่น (ชาลาซิออนหรือดาไครโอซิสต์ติส)
• การแพร่กระจายเชื้อทางเลือดจากพื้นที่ติดเชื้อที่อยู่ห่างไกลซึ่งอยู่ในทางเดินหายใจส่วนบนหรือหูชั้นกลาง

อาการ: มีอาการตาข้างเดียว ปวด มีรอยแดงบริเวณรอบดวงตา และเปลือกตาบวม

ต่างจากเยื่อบุตาอักเสบ ไม่มีเยื่อบุตาโปน การมองเห็น ปฏิกิริยาของรูม่านตา และการเคลื่อนไหวของตาไม่ได้รับผลกระทบ

การรักษา: รับประทานโคอะม็อกซิคลาฟ 250 มก. ทุก 6 ชั่วโมง ในกรณีรุนแรง อาจต้องให้เบนซิลเพนิซิลลินเข้ากล้ามเนื้อ 2.4-4.8 มก. ต่อการฉีดหนึ่งครั้ง และฟลูคลอกซาซิน 250-500 มก. ทุก 6 ชั่วโมง

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การรักษาโรคเยื่อบุตาอักเสบ

1. ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยด่วนเพื่อตรวจจักษุวิทยาและโสตศอนาสิกวิทยา ฝีในกะโหลกศีรษะอาจต้องได้รับการระบายออกโดยการผ่าตัดประสาท
2. การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะประกอบด้วยการให้เซฟตาซิดิม 1 กรัม ฉีดเข้ากล้ามเนื้อทุก ๆ 8 ชั่วโมง และเมโทรนิดาโซล 500 มิลลิกรัม รับประทานทุก ๆ 4 ชั่วโมง เพื่อระงับการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน ในกรณีที่แพ้เพนนิซิลลิน ให้ใช้แวนโคไมซินฉีดเข้าเส้นเลือด ควรให้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะต่อไปจนกว่าอุณหภูมิร่างกายจะปกติเป็นเวลา 4 วัน
3. ควรตรวจติดตามการทำงานของเส้นประสาทตาทุกๆ 4 ชั่วโมงโดยการประเมินปฏิกิริยาของรูม่านตา ความคมชัดในการมองเห็น สี และการรับรู้ยูสโตมา
4. การวิจัยเกี่ยวกับข้อบ่งชี้:
   • การนับเม็ดเลือดขาว
   • การเพาะเลี้ยงเลือด
   • CT ของเบ้าตา ไซนัส สมอง CT ของเบ้าตาช่วยแยกความแตกต่างระหว่างเยื่อบุตาอักเสบแบบรุนแรงกับเยื่อบุตาอักเสบแบบรุนแรง
   • การเจาะน้ำไขสันหลังในกรณีที่มีอาการเยื่อหุ้มสมองหรือสมอง
5. การผ่าตัดควรพิจารณาเมื่อ:
   • ความไม่มีประสิทธิผลของยาปฏิชีวนะ
   • การมองเห็นลดลง
   • ฝีในเบ้าตาหรือใต้กระดูก
   • ภาพทางคลินิกที่ผิดปกติและจำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อ

โดยปกติแล้วจำเป็นต้องระบายไซนัสที่ติดเชื้อรวมทั้งเบ้าตาด้วย