MRI ของกระดูกและไขกระดูกในโรคข้อเข่าเสื่อม

คอร์เทกซ์และทราเบคูลาของกระดูกมีโปรตอนไฮโดรเจนเพียงเล็กน้อยและแคลเซียมจำนวนมาก ซึ่งลด TR ลงอย่างมาก ดังนั้นจึงไม่ได้ให้สัญญาณ MR ที่เฉพาะเจาะจงใดๆ บนภาพเอกซเรย์ MR จะมีภาพเส้นโค้งที่ไม่มีสัญญาณ เช่น แถบสีเข้ม ทำให้เกิดภาพเงาของเนื้อเยื่อที่มีความเข้มปานกลางและความเข้มสูง โดยแสดงโครงร่างของเนื้อเยื่อเหล่านี้ เช่น ไขกระดูกและเนื้อเยื่อไขมัน

พยาธิสภาพของกระดูกที่เกี่ยวข้องกับโรคข้อเสื่อมได้แก่ การก่อตัวของกระดูกงอก การเกิดโรคกระดูกแข็งใต้กระดูกอ่อน การเกิดซีสต์ใต้กระดูกอ่อน และอาการบวมของไขกระดูกMRIเนื่องจากมีความสามารถในการถ่ายภาพหลายระนาบ จึงมีความละเอียดอ่อนกว่าการเอกซเรย์หรือ CT ในการมองเห็นการเปลี่ยนแปลงประเภทนี้ส่วนใหญ่ นอกจากนี้ กระดูกงอกยังสามารถมองเห็นได้ดีกว่าการเอกซเรย์ธรรมดา โดยเฉพาะกระดูกงอกบริเวณกลาง ซึ่งตรวจพบได้ยากโดยเฉพาะจากภาพรังสี สาเหตุของกระดูกงอกบริเวณกลางนั้นแตกต่างจากกระดูกงอกบริเวณขอบเล็กน้อย จึงมีความสำคัญที่แตกต่างกัน นอกจากนี้ กระดูกแข็งยังสามารถมองเห็นได้ชัดเจนบน MRI และมีความเข้มของสัญญาณต่ำในทุกลำดับพัลส์เนื่องจากการสะสมของแคลเซียมและพังผืด นอกจากนี้ยังสามารถตรวจพบเอ็นทีซิติสและเยื่อหุ้มกระดูกอักเสบได้ด้วย MRI นอกจากนี้ MRI ความละเอียดสูงยังเป็นเทคโนโลยี MRI หลักสำหรับการศึกษาโครงสร้างจุลภาคของเนื้อเยื่อใต้กระดูกอ่อน ซึ่งอาจมีประโยชน์ในการติดตามการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อใต้กระดูกอ่อนในกระดูกอ่อนเพื่อพิจารณาความสำคัญในการพัฒนาและความก้าวหน้าของโรคข้อเสื่อม

MRI เป็นความสามารถในการสร้างภาพไขกระดูกที่ไม่เหมือนใคร และโดยปกติแล้วเป็นเทคโนโลยีที่มีความไวสูงแม้ว่าจะไม่จำเพาะเจาะจงมากนักในการตรวจหาภาวะกระดูกตาย กระดูกอักเสบ การแทรกซึมของเนื้อเยื่อหลัก และการบาดเจ็บ โดยเฉพาะกระดูกฟกช้ำและกระดูกหักแบบไม่เคลื่อนที่ หลักฐานของโรคเหล่านี้จะไม่ปรากฏบนภาพเอ็กซ์เรย์ เว้นแต่กระดูกคอร์เทกซ์และ/หรือกระดูกพรุนจะได้รับผลกระทบ สภาพเหล่านี้แต่ละอย่างส่งผลให้มีน้ำอิสระเพิ่มขึ้น ซึ่งปรากฏเป็นความเข้มของสัญญาณต่ำบนภาพถ่วงน้ำหนัก T1 และความเข้มของสัญญาณสูงบนภาพถ่วงน้ำหนัก T2 โดยแสดงคอนทราสต์สูงกับไขมันกระดูกปกติ ซึ่งมีความเข้มของสัญญาณสูงบนภาพถ่วงน้ำหนัก T1 และความเข้มของสัญญาณต่ำบนภาพถ่วงน้ำหนัก T2 ข้อยกเว้นคือภาพ FSE (fast spin echo) ที่ถ่วงน้ำหนัก T2 ของไขมันและน้ำ ซึ่งต้องใช้การระงับไขมันเพื่อให้ได้คอนทราสต์ระหว่างส่วนประกอบเหล่านี้ ลำดับ GE อย่างน้อยที่ความเข้มของสนามสูง ส่วนใหญ่ไม่ไวต่อพยาธิสภาพของไขกระดูก เนื่องจากผลแม่เหล็กถูกทำให้อ่อนลงโดยกระดูก บริเวณที่มีไขกระดูกใต้กระดูกอ่อนบวมมักพบในข้อที่มีโรคข้อเสื่อมขั้นรุนแรง โดยทั่วไป บริเวณที่มีไขกระดูกบวมเฉพาะที่ในโรคข้อเสื่อมจะเกิดขึ้นที่บริเวณที่กระดูกอ่อนในข้อหลุดหรือกระดูกอ่อนแข็ง เมื่อพิจารณาทางเนื้อเยื่อวิทยา บริเวณเหล่านี้มักเกิดจากการแทรกซึมของเส้นใยประสาทในหลอดเลือด อาจเกิดจากความเสียหายทางกลของกระดูกใต้กระดูกอ่อนที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของจุดสัมผัสของข้อที่บริเวณที่กระดูกอ่อนอ่อนแรงทางชีวกลศาสตร์และ/หรือข้อต่อไม่มั่นคง หรืออาจเกิดจากการรั่วไหลของน้ำหล่อเลี้ยงข้อผ่านข้อบกพร่องของกระดูกใต้กระดูกอ่อนที่เปิดออก ในบางครั้งอาจพบการบวมของไขกระดูกเอพิฟิซิสที่ระยะห่างจากพื้นผิวข้อหรือเอ็นของข้อ ยังไม่ชัดเจนว่าการเปลี่ยนแปลงของไขกระดูกเหล่านี้มีปริมาณและขอบเขตมากน้อยเพียงใด ซึ่งส่งผลต่ออาการเจ็บและอ่อนแรงในบริเวณข้อ และเมื่อใดการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จึงเป็นสัญญาณบ่งชี้การดำเนินของโรค

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

MRI ของเยื่อหุ้มข้อและของเหลวในข้อ

โดยทั่วไปแล้วเยื่อหุ้มข้อปกติจะบางเกินกว่าที่จะมองเห็นได้ด้วยลำดับ MRI ทั่วไป และแยกแยะจากของเหลวในข้อหรือกระดูกอ่อนที่อยู่ติดกันได้ยาก ในกรณีส่วนใหญ่ของโรคข้อเสื่อม อาจสังเกตเห็นการหนาขึ้นเล็กน้อยเพื่อติดตามการตอบสนองต่อการรักษาในผู้ป่วยโรคข้อเสื่อม หรือเพื่อศึกษาการทำงานทางสรีรวิทยาปกติของน้ำในข้อในข้อในร่างกาย เทคนิคนี้มีประโยชน์มาก

สัญญาณ MP ของของเหลวในข้อที่ไม่เกิดเลือดออกนั้นต่ำในภาพที่มีน้ำหนัก T1 และสูงในภาพที่มีน้ำหนัก T2 เนื่องจากมีน้ำอิสระ ของเหลวในข้อที่มีเลือดออกอาจมีเมทฮีโมโกลบิน ซึ่งมีค่า T1 สั้นและให้สัญญาณความเข้มสูงในภาพที่มีน้ำหนัก T1 และ/หรือดีออกซีฮีโมโกลบิน ซึ่งปรากฏเป็นสัญญาณความเข้มต่ำในภาพที่มีน้ำหนัก T2 ในภาวะเลือดออกซ้ำเรื้อรัง ฮีโมไซเดอรินจะถูกสะสมในเยื่อหุ้มข้อ ซึ่งให้สัญญาณความเข้มต่ำในภาพที่มีน้ำหนัก T1 และ T2 เลือดออกมักเกิดขึ้นในซีสต์หัวเข่า โดยจะอยู่ระหว่างกล้ามเนื้อน่องและฝ่าเท้าตามพื้นผิวด้านหลังของขา การรั่วของของเหลวในข้อจากซีสต์เบเกอร์ที่แตกอาจมีลักษณะคล้ายขนนกเมื่อเสริมด้วยสารทึบแสงที่มีแกโดลิเนียม เมื่อให้ทางเส้นเลือด KA จะอยู่ตามพื้นผิวของพังผืดระหว่างกล้ามเนื้อด้านหลังแคปซูลข้อต่อของข้อเข่า

เยื่อหุ้มข้อที่มีการอักเสบและบวมน้ำมักมี T2 ที่ช้า ซึ่งสะท้อนถึงปริมาณของเหลวในช่องว่างระหว่างข้อที่มีปริมาณสูง (มีความเข้มของสัญญาณ MR สูงในภาพที่มีน้ำหนัก T2) ในภาพที่มีน้ำหนัก T1 เนื้อเยื่อเยื่อหุ้มข้อที่หนาขึ้นจะมีความเข้มของสัญญาณ MR ต่ำถึงปานกลาง อย่างไรก็ตาม เนื้อเยื่อเยื่อหุ้มข้อที่หนาขึ้นนั้นแยกแยะได้ยากจากของเหลวในเยื่อหุ้มข้อหรือกระดูกอ่อนที่อยู่ติดกัน การสะสมของเฮโมไซเดอรินหรือพังผืดเรื้อรังอาจทำให้ความเข้มของสัญญาณของเนื้อเยื่อเยื่อหุ้มข้อที่มีการขยายตัวลดลงในภาพคลื่นยาว (ภาพที่มีน้ำหนัก T2) และบางครั้งอาจลดลงในภาพคลื่นสั้น (ภาพที่มีน้ำหนัก T1 ภาพที่มีน้ำหนักความหนาแน่นของโปรตอน ลำดับ GE ทั้งหมด)

ดังที่กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ CA มีผลแบบพาราแมกเนติกกับโปรตอนของน้ำที่อยู่ใกล้เคียง ทำให้โปรตอนเหล่านั้นผ่อนคลายเร็วขึ้นที่ T1 เนื้อเยื่อที่มีน้ำซึ่งมี CA สะสม (ที่มีคีเลต Gd) แสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นของความเข้มของสัญญาณบนภาพที่ถ่วงน้ำหนัก T1 ซึ่งเป็นสัดส่วนกับความเข้มข้นของ CA ที่สะสมในเนื้อเยื่อ เมื่อให้ทางเส้นเลือด CA จะกระจายอย่างรวดเร็วไปทั่วเนื้อเยื่อที่มีหลอดเลือดมากเกินไป เช่น เยื่อบุข้ออักเสบ คอมเพล็กซ์คีเลตแกโดลิเนียมเป็นโมเลกุลขนาดค่อนข้างเล็กที่แพร่กระจายเข้าด้านในอย่างรวดเร็ว แม้แต่ผ่านเส้นเลือดฝอยปกติ และเมื่อเวลาผ่านไป จะกลายเป็นของเหลวในเยื่อหุ้มข้อที่อยู่ติดกัน ซึ่งเป็นข้อเสีย หลังจากฉีด CA เข้าทางเส้นเลือดจำนวนมาก อาจมองเห็นเยื่อบุข้อของข้อแยกจากโครงสร้างอื่นๆ ได้ เนื่องจากจะมองเห็นได้ชัดเจนขึ้นมาก ลักษณะของเยื่อบุข้อที่มีความเข้มสูงและเนื้อเยื่อไขมันที่อยู่ติดกันสามารถเพิ่มขึ้นได้ด้วยเทคนิคการกดไขมัน อัตราการเพิ่มความคมชัดของเยื่อหุ้มข้อขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ได้แก่ อัตราการไหลเวียนของเลือดในเยื่อหุ้มข้อ ปริมาตรของเนื้อเยื่อเยื่อหุ้มข้อที่มีการขยายตัว และบ่งชี้ถึงกิจกรรมของกระบวนการ

นอกจากนี้ การกำหนดปริมาณและการกระจายของเยื่อหุ้มข้อและของเหลวในข้อที่อักเสบในโรคข้ออักเสบ (และโรคข้อเสื่อม) ช่วยให้สามารถระบุความรุนแรงของโรคเยื่อหุ้มข้ออักเสบได้โดยการติดตามอัตราการเพิ่มจำนวนของเยื่อหุ้มข้อด้วย CA ที่มี Gd ในช่วงเวลาการสังเกตอาการของผู้ป่วย อัตราการเพิ่มจำนวนของเยื่อหุ้มข้อที่สูงและการเพิ่มจำนวนอย่างรวดเร็วหลังจากการฉีด CA ครั้งเดียวสอดคล้องกับการอักเสบที่เกิดขึ้นหรือภาวะมีการเจริญเติบโตเกินปกติ ในขณะที่การเพิ่มจำนวนอย่างช้าๆ สอดคล้องกับการเกิดพังผืดในเยื่อหุ้มข้อเรื้อรัง แม้ว่าจะเป็นเรื่องยากที่จะติดตามความแตกต่างเล็กน้อยในเภสัชจลนศาสตร์ของ CA ที่มี Gd ในการศึกษา MRI ในระยะต่างๆ ของโรคในผู้ป่วยรายเดียวกัน แต่อัตราและจุดสูงสุดของการเพิ่มจำนวนของเยื่อหุ้มข้อสามารถใช้เป็นเกณฑ์สำหรับการเริ่มต้นหรือการหยุดการบำบัดด้วยยาต้านการอักเสบที่เหมาะสมได้ ค่าที่สูงของพารามิเตอร์เหล่านี้เป็นลักษณะเฉพาะของเยื่อหุ้มข้ออักเสบที่ออกฤทธิ์ทางเนื้อเยื่อ

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]