อาการชักจากภาวะทางเดินหายใจเฉียบพลันในเด็ก

อาการของโรคหมดสติในระบบประสาทวิทยาในเด็ก ได้แก่ การโจมตีของการกลั้นหายใจชั่วขณะหรือที่เรียกว่าการโจมตีทางอารมณ์และระบบทางเดินหายใจ

ตาม ICD-10 ผู้ป่วยเหล่านี้มีรหัส R06 และจัดเป็นอาการที่ไม่มีการวินิจฉัยที่แน่ชัด

อาการหยุดหายใจขณะหายใจเข้าหรือออกมักเรียกว่ากลุ่มอาการหยุดหายใจเป็นครั้งคราว (ขาดการหายใจ) ในเด็ก อาการชักแบบขาดออกซิเจน อาการหยุดหายใจขณะหายใจออก รวมถึงอาการกล้ามเนื้อเวกัสที่เกิดจากปฏิกิริยาทางอารมณ์ที่ไม่มีสาเหตุเกี่ยวข้องกับโรคลมบ้าหมู

โดยทั่วไปอาการนี้พบได้ค่อนข้างบ่อย แต่ตามที่แพทย์กล่าวไว้ว่าจะยากมาก

ระบาดวิทยา

สถิติเกี่ยวกับอาการกำเริบของระบบทางเดินหายใจที่อ้างอิงจากแหล่งต่างๆ แสดงให้เห็นถึงความถี่ของกรณีของโรคนี้ที่แตกต่างกัน ซึ่งเห็นได้ชัดว่าเกิดจากการขาดข้อมูลทางคลินิกที่ชัดเจน

ตามข้อมูลบางส่วน ความถี่ของอาการป่วยลักษณะนี้ในเด็กสุขภาพดีอายุตั้งแต่ 6 เดือนถึง 1 ปีครึ่งถึง 2 ปี อยู่ที่ 0.1-4.7% ตามข้อมูลอื่นๆ อยู่ที่ 11-17% และมากกว่า 25% ถึงแม้ว่าอาการป่วยซ้ำจะถูกบันทึกเพียงหนึ่งในห้าของจำนวนนี้ โดยมีอาการชัก สูงถึง 15% และมีอาการหมดสติ น้อยกว่า 2%

ในประมาณ 20-30% ของกรณี พ่อแม่ของเด็กฝ่ายหนึ่งมีอาการป่วยทางระบบทางเดินหายใจในช่วงวัยเด็ก

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุ อาการชักแบบมีสาเหตุจากระบบทางเดินหายใจ

ในปัจจุบัน สาเหตุสำคัญของอาการกำเริบของระบบทางเดินหายใจในเด็กอายุตั้งแต่ 6 เดือนถึง 4 หรือ 5 ปี เกิดจากโครงสร้างต่างๆ ของระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) ในวัยเด็กส่วนใหญ่มีลักษณะพัฒนาการไม่เต็มที่ ขาดการประสานงานที่ชัดเจนในการทำงาน และระบบประสาทอัตโนมัติ (ANS) ยังไม่ปรับตัวเต็มที่

ประการแรก สาเหตุนี้เกิดจากการที่ใยประสาทมีไมอีลินสร้างตัวขึ้นอย่างต่อเนื่องหลังคลอด ดังนั้น ในเด็ก ไขสันหลังและรากประสาทจะมีไมอีลินหุ้มหุ้มไว้ทั้งหมดเมื่ออายุได้ 3 ขวบ เส้นประสาทเวกัส (เส้นประสาทที่เดิน) จะมีไมอีลินหุ้มเมื่ออายุได้ 4 ขวบ และเส้นใยของเส้นทางการนำสัญญาณของระบบประสาทส่วนกลาง (รวมถึงแอกซอนของเส้นทางพีระมิดของเมดัลลาอ็อบลองกาตา) จะมีไมอีลินหุ้มเมื่ออายุได้ 5 ขวบ แต่โทนของเส้นประสาทเวกัสจะคงที่ในภายหลังมาก และอาจเป็นสาเหตุที่อาการทางอารมณ์และทางเดินหายใจในทารกแรกเกิดเกิดขึ้นได้ค่อนข้างน้อย และในกรณีดังกล่าว อาจเป็นสัญญาณของความผิดปกติแต่กำเนิดของอาร์โนลด์-เคียรี หรือโรคเรตต์และโรคไรลีย์-เดย์ที่กำหนดและถ่ายทอดทางพันธุกรรม

ไขสันหลังส่วนท้ายทอยและศูนย์กลางการหายใจ ซึ่งทำหน้าที่สนับสนุนการเคลื่อนไหวอัตโนมัติของกล้ามเนื้อหายใจ ได้รับการพัฒนาเป็นอย่างดีในเด็ก และทำหน้าที่ได้ตั้งแต่แรกเกิด อย่างไรก็ตาม ศูนย์กลางกระตุ้นหลอดเลือดที่ตั้งอยู่ที่นี่ไม่ได้รับประกันว่าจะมีปฏิกิริยากระตุ้นหลอดเลือดเพียงพอเสมอไป

ในวัยเด็ก ระบบประสาทซิมพาเทติกและพาราซิมพาเทติกของ ANS ซึ่งทำหน้าที่เกี่ยวกับการหายใจและรีเฟล็กซ์ที่ไม่ปรับสภาพอื่นๆ ยังคงพัฒนาต่อไป ในเวลาเดียวกัน จำนวนไซแนปส์ที่ส่งกระแสประสาทเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว และการกระตุ้นของเซลล์ประสาทยังไม่สมดุลกับการยับยั้งของพวกมัน เนื่องจากการสังเคราะห์กรดแกมมา-อะมิโนบิวทิริก (GABA) ซึ่งเป็นสารสื่อประสาทยับยั้งของระบบประสาทส่วนกลาง ยังไม่เพียงพอในซับคอร์เทกซ์ของสมองของเด็ก เนื่องจากลักษณะเหล่านี้ คอร์เทกซ์ของสมองจึงอาจอยู่ภายใต้การกระตุ้นมากเกินไปโดยตรงและสะท้อนกลับ ซึ่งผู้เชี่ยวชาญอธิบายไม่เพียงแต่ความสามารถในการกระตุ้นประสาทที่เพิ่มขึ้นของเด็กเล็กจำนวนมากเท่านั้น แต่ยังรวมถึงอารมณ์ที่ไม่แน่นอน ของพวกเขา ด้วย

ควรสังเกตว่าต่างจากแพทย์ต่างประเทศ กุมารแพทย์ในประเทศหลายๆ คนถือว่าอาการทางระบบทางเดินหายใจในเด็กเทียบเท่ากับอาการชักแบบฮิสทีเรียหรืออาการฮิสทีเรียแบบรุนแรงที่หายได้เอง ซึ่งโดยพื้นฐานแล้วก็คือ เป็นอาการของโรคประสาทแบบฮิสทีเรียนั่นเอง

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงหรือตัวกระตุ้นหลักที่ทำให้เกิดอาการทางระบบทางเดินหายใจในเด็ก ได้แก่ ความกลัวอย่างฉับพลัน ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงที่ไม่คาดคิด เช่น เมื่อหกล้ม รวมถึงการแสดงออกอารมณ์ด้านลบอย่างรุนแรง ความตึงเครียดทางประสาทหรือความตกใจจากความเครียด

นักจิตวิทยาได้ตระหนักถึงความสำคัญอย่างยิ่งของปฏิกิริยาของผู้ปกครองต่อการแสดงออกถึงอารมณ์ที่รุนแรง ความหงุดหงิด หรือความไม่พอใจในตัวเด็ก ควรทราบไว้ว่าแนวโน้มที่จะเกิดอาการดังกล่าว รวมถึงภาวะหมดสติอื่นๆ อีกหลายภาวะ สามารถถ่ายทอดทางพันธุกรรมได้ ร่วมกับระบบประสาทอัตโนมัติประเภทหนึ่ง (ไฮเปอร์ซิมพาทิโคโทนิกหรือวาโกโทนิก)

นักประสาทวิทยาถือว่าปัจจัยกระตุ้นคือลักษณะเฉพาะของระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทอัตโนมัติในวัยเด็ก ซึ่งส่งผลให้ระบบประสาทซิมพาเทติกของระบบประสาทอัตโนมัติมีการกระตุ้นสูงและมีความแรงของเส้นประสาทสูง ซึ่งมักทำงานในสถานการณ์ที่กดดันเป็นพิเศษ นอกจากนี้ การตอบสนองที่มากเกินไปของโครงสร้างแต่ละส่วนของระบบลิมบิกยังมีบทบาท โดยเฉพาะไฮโปทาลามัส ซึ่งควบคุมการทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติ และฮิปโปแคมปัส ซึ่งควบคุมอารมณ์ในสมอง

นอกจากนี้ ปัจจัยที่อาจทำให้เกิดภาวะหยุดหายใจเมื่อเด็กร้องไห้ได้ ได้แก่ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในเด็ก

[ 6 ], [ 7 ]

กลไกการเกิดโรค

นักสรีรวิทยาประสาทยังคงอธิบายสาเหตุของอาการทางระบบทางเดินหายใจ แต่เน้นย้ำถึงการเชื่อมโยงแบบไม่มีเงื่อนไขกับลักษณะเฉพาะของระบบประสาทส่วนกลางที่เกี่ยวข้องกับอายุ และในระดับที่มากขึ้น คือ การทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติ

ระหว่างการเกิดอาการทางระบบทางเดินหายใจที่เกิดขึ้นในเด็กที่กรี๊ดร้องและร้องไห้โดยมีสาเหตุมาจากความกลัว ความเจ็บปวด หรืออารมณ์ด้านลบระเบิดออกมาอย่างไม่สามารถควบคุมได้ จะมีการระงับการทำงานของศูนย์การหายใจของเมดัลลาออบลองกาตาโดยอัตโนมัติเนื่องจากภาวะออกซิเจนสูงเกินไปหรือภาวะออกซิเจนสูงเกินไป ซึ่งได้แก่ ระดับออกซิเจนในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและความดันบางส่วนเพิ่มขึ้น (ซึ่งเป็นผลมาจากการหายใจเข้าลึกๆ บ่อยๆ ในระหว่างที่ร้องไห้หรือกรี๊ด) และปริมาณคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดลดลง (ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดต่ำ)

จากแผนภาพ กลไกการพัฒนาของอาการทางอารมณ์และทางเดินหายใจมีลักษณะดังนี้ การเปลี่ยนแปลงในระยะสั้นแต่รวดเร็วในอัตราส่วนของออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดจะถูกบันทึกโดยตัวรับเคมีและตัวรับออสโมซิสของไซนัสคาร์โรติด ซึ่งเป็นโซนรีเฟล็กซ์พิเศษที่อยู่บนหลอดเลือดแดงคาร์โรติดภายใน สัญญาณทางเคมีและความกดอากาศจะถูกแปลงเป็นแรงกระตุ้นประสาทที่รับรู้โดยเส้นประสาทเวกัส ซึ่งมีส่วนร่วมในการหายใจ ส่งสัญญาณไปยังคอหอยและกล่องเสียง และควบคุมอัตราการเต้นของชีพจร

จากนั้นแรงกระตุ้นจะถูกส่งไปยังเซลล์ประสาทของเส้นใยกล้ามเนื้อของคอหอยและกล่องเสียง และจะตอบสนองทันทีโดยกระตุกจนไม่สามารถหายใจเข้าได้ ทำให้กล้ามเนื้อหายใจถูกปิดกั้น และทำให้เกิดภาวะหยุดหายใจ ในเวลาเดียวกัน ความดันภายในหน้าอกจะเพิ่มขึ้น เกิดภาวะหัวใจเต้นช้า โดยชีพจรจะเต้นช้าลง สัญญาณสะท้อนที่รุนแรงที่มาจากสมองผ่านเส้นประสาทเวกัสจะทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้น โดยภายใน 5-35 วินาที หัวใจจะหยุดเต้นจริง

ปริมาณเลือดที่ออกทางหัวใจ (ปริมาณเลือดที่ออกในช่วงซิสโทล) ก็ลดลงด้วย ดังนั้น ความดันเลือดแดงและการไหลเวียนของเลือดไปยังสมองก็ลดลงตามไปด้วย นอกจากนี้ เลือดในเส้นเลือดดำจะคั่งค้างและเลือดในเส้นเลือดแดงจะสูญเสียออกซิเจน (สังเกตได้ว่ามีออกซิเจนในเลือดต่ำ) ทำให้เด็กหน้าซีดและเริ่มหมดสติ

[ 8 ]

อาการ อาการชักแบบมีสาเหตุจากระบบทางเดินหายใจ

อาการทางคลินิกของอาการกำเริบของระบบทางเดินหายใจขึ้นอยู่กับประเภทของอาการ

ภาวะหยุดหายใจชั่วคราวแบบง่ายๆ จะเกิดขึ้นเองอย่างรวดเร็ว โดยไม่มีอาการภายนอกทางพยาธิวิทยาใดๆ และอยู่ในภาวะหลังหายใจไม่ออก

อาการประเภทที่สอง คือ อาการเขียวคล้ำ (หรือสีน้ำเงิน) เกิดขึ้นระหว่างการแสดงออกทางอารมณ์เชิงลบ โดยมีอาการกรี๊ดร้องร่วมด้วย การหายใจจะลึกแต่เป็นระยะๆ และจะหยุดลงชั่วครู่เมื่อหายใจเข้าครั้งต่อไป ส่งผลให้ผิวหนังเป็นสีเขียว เรียกว่า อาการเขียวคล้ำ ต่อมาความดันโลหิตจะลดลงอย่างรวดเร็ว กล้ามเนื้อไม่กระชับ แต่อาการหมดสติและกล้ามเนื้อเกร็งโดยไม่ได้ตั้งใจ (ชัก) เกิดขึ้นได้น้อย เด็กจะกลับสู่ภาวะปกติภายในหนึ่งหรือสองนาทีโดยไม่มีผลกระทบเชิงลบต่อโครงสร้างสมอง ซึ่งพิสูจน์ได้จากผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง

อาการหายใจมีสีซีด (มักเกิดจากการร้องไห้ด้วยความเจ็บปวดอย่างกะทันหันหรือตกใจกลัวอย่างรุนแรง) อาการแรกคือหายใจช้าเมื่อหายใจออกและหัวใจเต้นช้าลง เด็กจะมีสีซีดและอาจหมดสติ และมักเกิดอาการชักกระตุกแบบเกร็งกระตุก โดยปกติอาการซีดมักเกิดขึ้นไม่เกินหนึ่งนาที เด็กจะเฉื่อยชาหลังจากเกิดอาการและอาจหลับไป

ประเภทที่สี่มีความแตกต่างที่ซับซ้อนเนื่องจากกลไกการพัฒนาและอาการต่างๆ เช่น อาการเขียวคล้ำและซีดของโรคทางเดินหายใจ

[ 9 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผู้เชี่ยวชาญอ้างว่าอาการกำเริบทางระบบทางเดินหายใจไม่มีผลตามมาหรือภาวะแทรกซ้อนใดๆ แต่โครงสร้างของสมองหรือจิตใจไม่ได้รับผลกระทบ

จริงอยู่ จากการปฏิบัติทางคลินิกในระยะยาวแสดงให้เห็นว่า เด็ก 2 ใน 10 คนที่มีระบบประสาทอัตโนมัติแบบซิมพาทิโคโทนิกหรือวาโกโทนิก ที่มีอาการกลั้นหายใจชั่วขณะ อาจมีอาการคล้ายกัน (ภาวะหมดสติ) ในวัยผู้ใหญ่

ผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์อาจเกิดขึ้นได้เมื่อพ่อแม่มองว่าเด็กที่มีอาการดังกล่าวป่วย คอยดูแลและตามใจพวกเขาทุกวิถีทาง กลวิธีดังกล่าวเปิดทางตรงสู่การก่อตัวของโรคประสาทอ่อนแรงและการพัฒนาของโรคประสาทฮิสทีเรีย

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การวินิจฉัย อาการชักแบบมีสาเหตุจากระบบทางเดินหายใจ

กุมารแพทย์ควรส่งตัวผู้ป่วยไปพบแพทย์เฉพาะทางด้านระบบประสาทเด็ก เนื่องจากการวินิจฉัยอาการโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันถือเป็นสิ่งสำคัญ

การจะวินิจฉัยภาวะนี้ การปรึกษาครั้งเดียวไม่เพียงพอ อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องแยกแยะภาวะนี้จากโรคลมบ้าหมู ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน (โดยเฉพาะภาวะขาดออกซิเจนทางกล) อาการหอบหืด อาการประสาทหลอน ภาวะหมดสติเนื่องจากหลอดเลือดผิดปกติ การหดเกร็งของกล่องเสียง (และอาการกระตุกแบบอื่น ๆ) ภาวะหยุดหายใจเป็นระยะ ๆ ที่เกิดจากสาเหตุทางหัวใจ (ในกรณีส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับความอ่อนแอแต่กำเนิดของต่อมน้ำเหลืองในไซนัส) และการหายใจแบบ Cheyne-Stokes (ลักษณะของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น พยาธิสภาพของซีกสมอง และเนื้องอกในสมอง)

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

โรคลมบ้าหมูมักได้รับการวินิจฉัยผิดพลาดบ่อยครั้ง ดังนั้นจึงต้องมีการวินิจฉัยแยกโรค ดังต่อไปนี้:

• การตรวจเลือดเพื่อวัดระดับเฮโมโกลบิน รวมถึงส่วนประกอบของก๊าซ
• การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ (การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การสร้างภาพฮาร์ดแวร์ของโครงสร้างสมอง เช่น อัลตราซาวนด์ MRI)

การรักษา อาการชักแบบมีสาเหตุจากระบบทางเดินหายใจ

ไม่จำเป็นต้องกำหนดวิธีรักษาอาการกำเริบทางอารมณ์และทางเดินหายใจ ประการแรก ยังไม่มีใครรู้ว่าจะต้องรักษาอย่างไร ประการที่สอง เด็กๆ จะหายจากอาการกำเริบเหล่านี้ได้เมื่ออายุ 6 ขวบ เนื่องจากเส้นใยประสาทจะหุ้มด้วยเยื่อไมอีลิน โครงสร้างของสมองและระบบประสาทส่วนกลางจะเจริญเติบโตเต็มที่ และระบบประสาทอัตโนมัติจะทำหน้าที่ได้ดีขึ้น แต่ผู้ปกครองควรได้รับข้อมูลที่ครอบคลุมเกี่ยวกับอาการนี้

อย่างไรก็ตาม หากอาการดังกล่าวเกิดขึ้นบ่อยครั้ง (ในเด็กบางคน หลายครั้งต่อวัน) อาจมีการกำหนดให้ใช้ยาบางชนิด

ตัวอย่างเช่นยาที่มีกรดโฮพันเทนิกแคลเซียม - แพนโทแกม (แพนโทแคลซิน, โกพาต, ค็อกนัม) เป็นยาโนโอโทรปิกที่ปกป้องระบบประสาทซึ่งส่งเสริมการต้านทานของสมองต่อภาวะขาดออกซิเจนลดความตื่นเต้นของระบบประสาทส่วนกลาง (รวมถึงอาการชัก) และในเวลาเดียวกันกระตุ้นการสร้างเซลล์ประสาท ดังนั้นข้อบ่งชี้หลักในการใช้คือ: โรคลมบ้าหมู, ปัญญาอ่อน, โรคจิตเภท, การเคลื่อนไหวมากเกินไปอย่างรุนแรง, TBI ยานี้รับประทานทางปากขนาดยาจะถูกกำหนดโดยแพทย์และขึ้นอยู่กับความถี่ของการโจมตีทางอารมณ์และความรุนแรงของการโจมตี

คอร์เท็กซ์ซิน ซึ่งเป็นยาโนออโทรปิกและสารปกป้องระบบประสาทที่ให้ทางเส้นเลือด จะช่วยเพิ่มความต้านทานของระบบประสาทส่วนกลางและสมองต่อสถานการณ์ที่กดดัน ยานี้ใช้ในการบำบัดโรคลมบ้าหมู โรคสมองพิการ โรคเกี่ยวกับการไหลเวียนของเลือดในสมอง (รวมถึงการบาดเจ็บที่สมอง) และการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง (VNS) รวมถึงความผิดปกติทางสติปัญญาและการพัฒนาทางจิตพลศาสตร์ในเด็ก

สำหรับอาการกำเริบทางระบบทางเดินหายใจทุกประเภท แนะนำให้รับประทานวิตามิน C, B1, B6, B12 รวมถึงแคลเซียมและธาตุเหล็ก

พยากรณ์

อาการกำเริบของระบบทางเดินหายใจในเด็กอายุ 6 หรือ 7 ปีจะค่อยๆ หายไป ดังนั้นการพยากรณ์โรคนี้จึงถือว่าเป็นผลบวก สิ่งสำคัญคืออย่าเข้าใจผิดว่าอาการกำเริบดังกล่าวเป็นโรคลมบ้าหมู และอย่า "รักษา" เด็กด้วยยาแรงๆ

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]