เมโธเทร็กเซตสำหรับโรคสะเก็ดเงิน: รูปแบบการรักษาและขนาดยา

เมโทเทร็กเซตสำหรับโรคสะเก็ดเงินเป็นส่วนประกอบหนึ่งของการรักษาโรคหลัก

โรคสะเก็ดเงินมีลักษณะเฉพาะคือผิวหนังได้รับความเสียหายเพียงเล็กน้อยหรือเป็นวงกว้าง มีอาการอักเสบและคัน กระบวนการทางพยาธิวิทยาอาจส่งผลต่อทั้งผิวหนังและข้อต่อ หรือแม้แต่อวัยวะภายใน

โรคสะเก็ดเงินถือเป็นโรคเรื้อรังที่เกิดขึ้นโดยมีอาการกำเริบเป็นระยะๆ และระยะการบรรเทาอาการ (หายขาด)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ตัวชี้วัด ของเมโธเทร็กเซตสำหรับโรคสะเก็ดเงิน

เมโทเทร็กเซตใช้รักษาโรคสะเก็ดเงินชนิดรุนแรง วัตถุประสงค์ในการจ่ายยานี้คือ:

• การเร่งการสร้างเนื้อเยื่อใหม่
• หยุดการพัฒนาของปฏิกิริยาการอักเสบ;
• บรรเทาการเคลื่อนไหวในโรคสะเก็ดเงินของข้อ

แม้ว่าเมโธเทร็กเซตจะเป็นยาในกลุ่มไซโตสแตติก แต่การออกฤทธิ์ไม่ได้จำกัดอยู่แค่คุณสมบัติของยาต้านเนื้องอกเท่านั้น เมโธเทร็กเซตช่วยชะลอการดำเนินไปของโรคสะเก็ดเงินและบรรเทาอาการปวด ยิ่งเริ่มการรักษาเร็วเท่าไร ผลของยาก็จะยิ่งมีประสิทธิภาพมากขึ้นเท่านั้น

นอกจากโรคสะเก็ดเงินชนิดรุนแรงแล้ว เมโทเทร็กเซตยังใช้รักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคเชื้อราในกระแสเลือดขั้นรุนแรง เนื้องอกในทรพย์ และโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันอีกด้วย

[ 4 ], [ 5 ]

ปล่อยฟอร์ม

เมโทเทร็กเซตเป็นยาต้านเนื้องอกที่ผลิตในรูปแบบยาเม็ดสำหรับรับประทาน หรือในรูปแบบสารละลายสำหรับฉีด (ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือด)

ส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์ของยานี้คือเมโทเทร็กเซต ซึ่งเป็นยาต้านมะเร็ง สารแอนติเมตาบอไลต์ ซึ่งเป็นโครงสร้างอนาล็อกของกรดโฟลิก

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

เภสัช

เมโทเทร็กเซตเป็นยาที่อยู่ในกลุ่มของสารต้านเมตาบอไลต์และมีฤทธิ์ยับยั้งเซลล์และกดภูมิคุ้มกัน โครงสร้างของสารนี้ใกล้เคียงกับโครงสร้างของกรดโฟลิก แต่เมโทเทร็กเซตถือเป็นตัวต่อต้าน คุณสมบัติอื่นๆ ของเมโทเทร็กเซต:

• การยับยั้งการเปลี่ยนกรดไดไฮโดรโฟลิกเป็นกรดเทตระไฮโดรโฟลิก
• การยับยั้งการสร้าง DNA และกระบวนการแบ่งเซลล์ การผลิต RNA และโปรตีน

ส่วนที่มีความไวต่อการออกฤทธิ์ของยามากที่สุดคือ เนื้อเยื่อเนื้องอก ไขกระดูก เยื่อบุผิว และโครงสร้างเซลล์ของทารกในครรภ์

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

เภสัชจลนศาสตร์

หลังจากสารเมโธเทร็กเซตเข้าสู่ร่างกาย ปริมาณยาสูงสุดจะถูกตรวจพบหลังจากผ่านไปประมาณ 45 นาที ส่วนประกอบออกฤทธิ์จะแพร่กระจายอย่างอิสระในเนื้อเยื่อและของเหลวในร่างกาย ในไต ส่วนที่เหลือของยาจะถูกตรวจพบเป็นเวลาหลายสัปดาห์ ในตับ - เป็นเวลาหลายเดือน

เมื่อให้ยาเมโทเทร็กเซตในปริมาณมาตรฐาน จะไม่พบการแทรกซึมของยาผ่านด่านกั้นเลือดสมอง

กระบวนการเผาผลาญอาหารส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่ตับ โดยมีการสร้างสารออกฤทธิ์ คือ โพลีกลูตาเมต

ครึ่งชีวิตขึ้นอยู่กับขนาดของยาเมโทเทร็กเซตที่รับประทาน และอาจอยู่ระหว่าง 3 ถึง 10 ชั่วโมงเมื่อรับประทานยาปริมาณเล็กน้อย หรืออยู่ระหว่าง 8 ถึง 15 ชั่วโมงเมื่อรับประทานยาปริมาณมาก

ยาส่วนใหญ่ (อย่างน้อย 90%) จะถูกขับออกจากร่างกายทางไต และมีเพียงเล็กน้อยเท่านั้นที่ถูกขับออกทางน้ำดีตลอดทั้งวัน

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การให้ยาและการบริหาร

เมโธเทร็กเซตสำหรับโรคสะเก็ดเงินใช้ในปริมาณ 10-25 มก. ต่อสัปดาห์ โดยค่อยๆ เพิ่มขนาดยาขึ้น โดยปกติขนาดเริ่มต้นคือ 5-10 มก. สัปดาห์ละครั้ง

ยาสามารถรับประทานหรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือเข้าเส้นเลือดดำ ขึ้นอยู่กับอาการของผู้ป่วย

ปริมาณยาสูงสุดคือ 30 มิลลิกรัมต่อสัปดาห์

การรักษาด้วยเมโทเทร็กเซตสำหรับโรคสะเก็ดเงิน

การใช้ยาเมโธเทร็กเซตรักษาโรคสะเก็ดเงิน ควรปฏิบัติตามกฎดังต่อไปนี้:

• ควรทานยาครั้งต่อไปในวันเดียวกันของสัปดาห์ ในเวลาเดียวกัน
• ยาจะถูกกำหนดให้เพิ่มขนาดยาอย่างค่อยเป็นค่อยไป
• เมื่อผลทางคลินิกของ Methotrexate เริ่มปรากฏชัดขึ้น แพทย์จะลดขนาดยาลงอย่างค่อยเป็นค่อยไป โดยหยุดที่ปริมาณยาต่ำสุดที่เหมาะสม

ในปัจจุบันรูปแบบการรับประทานเมโทเทร็กเซตที่นิยมใช้กันมากที่สุด ได้แก่:

1. ระยะเวลาการรักษา 4-6 สัปดาห์ สัปดาห์ละ 3 ครั้ง ในปริมาณ 2.5 มก.
2. หากอาการเฉียบพลันรุนแรงขึ้นหรือลดลง ให้รับประทาน 10 ถึง 30 มก. สัปดาห์ละครั้ง ระยะเวลาการรักษา 4-6 สัปดาห์

สำหรับโรคสะเก็ดเงิน ควรทานเมโทเทร็กเซตก่อนอาหาร หรือ 1-1 ชั่วโมงครึ่งหลังอาหาร

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ ของเมโธเทร็กเซตสำหรับโรคสะเก็ดเงิน

พบว่าเมโทเทร็กเซตมีผลทำให้เกิดความพิการแต่กำเนิดได้อย่างมีนัยสำคัญ และอาจทำให้ทารกในครรภ์เสียชีวิตหรือมีข้อบกพร่องในครรภ์ได้

ในกรณีที่ผู้ป่วยตั้งครรภ์ขณะใช้ยาเมโธเทร็กเซต ควรพิจารณาถึงปัญหาการทำแท้ง เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดความเสียหายต่อทารกในครรภ์ โดยทั่วไปแนะนำให้สตรีวัยเจริญพันธุ์รับประทานยาคุมกำเนิดก่อนเริ่มใช้ยาเพื่อหลีกเลี่ยงการตั้งครรภ์

ในระหว่างให้นมบุตร การใช้เมโทเทร็กเซตก็มีข้อห้ามเช่นกัน เนื่องจากยามีแนวโน้มที่จะเข้าสู่ในน้ำนมแม่

ข้อห้าม

เมโทเทร็กเซตไม่ได้ถูกกำหนดให้ใช้กับโรคสะเก็ดเงิน:

• ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร;
• ในกรณีที่มีโรคตับและ/หรือไตร้ายแรง
• ในกรณีที่มีความผิดปกติร้ายแรงของระบบสร้างเม็ดเลือดหรือในกรณีที่ระดับฮีโมโกลบินลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
• ในกรณีที่โรคติดเชื้อกำเริบ;
• กรณีมีการติดเชื้อ HIV;
• หากคุณมีแนวโน้มที่จะแพ้ยาเมโธเทร็กเซต
• ในวัยเด็ก (ถึง 3 ปี)

การใช้ยาเมโทเทร็กเซตสำหรับโรคสะเก็ดเงินจะใช้ภายใต้การดูแลอย่างต่อเนื่องของแพทย์เท่านั้นในสถานการณ์ต่อไปนี้:

• เมื่อของเหลวสะสมอยู่ในช่องท้องหรือช่องเยื่อหุ้มปอด
• สำหรับแผลในกระเพาะอาหารและแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น;
• กรณีมีแผลในลำไส้;
• กรณีขาดน้ำรุนแรง;
• สำหรับโรคเกาต์;
• หลังจากการฉายรังสีหรือการรักษาด้วยเคมีบำบัด;
• ระหว่างการติดเชื้อไวรัส จุลินทรีย์ หรือเชื้อรา

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

ผลข้างเคียง ของเมโธเทร็กเซตสำหรับโรคสะเก็ดเงิน

การใช้เมโธเทร็กเซตเพื่อรักษาโรคสะเก็ดเงินอาจมาพร้อมกับผลข้างเคียงหลายประการ อาการที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่:

• โรคโลหิตจาง, การเปลี่ยนแปลงของภาพเลือด;
• น้ำหนักลด อาการคลื่นไส้และอาเจียน การเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในเยื่อเมือก การกัดกร่อนและแผลในระบบย่อยอาหาร
• อาการอักเสบของเนื้อตับ, ตับอ่อนอักเสบ;
• อาการปวดศีรษะ, นอนไม่หลับ, อาการชาบริเวณปลายมือปลายเท้า, อาการชัก;
• ความไม่มั่นคงทางอารมณ์;
• เยื่อบุตาอักเสบ, การมองเห็นบกพร่องชั่วคราว;
• ความดันโลหิตต่ำ, โรคลิ่มเลือด, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ;
• พังผืดในปอด, ปอดอุดตัน, ปอดอักเสบเรื้อรัง;
• ไตทำงานผิดปกติ กระเพาะปัสสาวะอักเสบ คุณภาพของอสุจิเสื่อมลง ความต้องการทางเพศเสื่อมลง ตั้งครรภ์ยาก แท้งบุตร
• ผิวแดง, สิว, อาการแสบร้อน;
• อาการปวดข้อ ปวดกล้ามเนื้อ กระดูกพรุน;
• ภูมิแพ้, ติดเชื้อในกระแสเลือด, เหงื่อออกมาก;
• การพัฒนาของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

[ 22 ]

ยาเกินขนาด

การมีสารเมโทเทร็กเซตเกินในเลือดจะมีอาการดังต่อไปนี้:

• การสูญเสียน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นอย่างฉับพลัน;
• อาการวิงเวียน มองเห็นพร่ามัว
• ภาวะซึมเศร้า;
• อาการโคม่า;
• เพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาวต่ำ

เพื่อขจัดสัญญาณของการใช้ยาเกินขนาด แพทย์จึงกำหนดให้ใช้แคลเซียมโฟลิเนต ซึ่งเป็นสารที่ช่วยต่อต้านพิษของเมโทเทร็กเซต

แคลเซียมโฟลิเนตจะถูกให้ทางเส้นเลือดดำในปริมาณ 75 มก. เป็นเวลา 12 ชั่วโมง หลังจากนั้นจะเปลี่ยนไปเป็นการให้สารดังกล่าวเข้ากล้ามเนื้อในปริมาณ 12 มก. สี่ครั้งโดยเว้นระยะเวลาหกชั่วโมง

ในกรณีที่มีผลข้างเคียงเชิงลบจากการรักษาด้วยเมโทเทร็กเซต ให้ใช้แคลเซียมโฟลิเนตในปริมาณ 6 ถึง 12 มก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 4 ครั้ง โดยเว้นระยะห่างกันครั้งละ 6 ชั่วโมง

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

เมื่อใช้เมโทเทร็กเซตเพื่อรักษาโรคสะเก็ดเงิน อาจทำให้การตอบสนองภูมิคุ้มกันตามธรรมชาติอ่อนแอลง

การรวมกันของเมโทเทร็กเซตและการให้วัคซีนที่มีชีวิตอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาแอนติเจนที่เด่นชัด

การเร่งการกำจัดเมโทเทร็กเซตอาจเกิดจากยา เช่น ซาลิไซเลต ซัลโฟนาไมด์ ยาปฏิชีวนะกลุ่มเตตราไซคลิน คลอแรมเฟนิคอล ไซโคลฟอสเฟไมด์ และยานอนหลับ

เมโทเทร็กเซตจะถูกขับออกทางไตเป็นหลัก ดังนั้นอาจเกิดปฏิกิริยากับยาที่ถูกขับออกในลักษณะเดียวกันได้ ปฏิกิริยาเหล่านี้อาจส่งผลให้ระดับเมโทเทร็กเซตในเลือดเปลี่ยนแปลง

เมื่อใช้ร่วมกับยา Probenecid ปริมาณยา Methotrexate จะลดลง

เมโทเทร็กเซตไม่เข้ากันกับยาที่เป็นพิษต่อตับและไต รวมไปถึงแอลกอฮอล์

การใช้ยาเมโทเทร็กเซตร่วมกับยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่เป็นพิษเพิ่มมากขึ้น

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

สภาพการเก็บรักษา

เมโทเทร็กเซตจะถูกเก็บไว้ที่อุณหภูมิห้องปานกลางไม่เกิน 25°C และเก็บให้พ้นมือเด็ก

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

อายุการเก็บรักษา

ยามีอายุการเก็บรักษา 2 ปี

[ 42 ], [ 43 ]

รีวิวการรับประทานยาเมโธเทร็กเซตเพื่อรักษาโรคสะเก็ดเงิน

เมโทเทร็กเซตเป็นยาที่มีฤทธิ์ค่อนข้างสูง ซึ่งการใช้ก็มีทั้งข้อดีและข้อเสีย

ในทางหนึ่ง เมโธเทร็กเซตช่วยบรรเทาอาการสะเก็ดเงินได้จริง ยานี้มักใช้กับโรคสะเก็ดเงินที่มีอาการรุนแรงและซับซ้อนที่สุด ซึ่งไม่สามารถบรรเทาอาการด้วยยาอื่นได้

ในทางกลับกัน เมโทเทร็กเซตมีผลข้างเคียงมากมาย และผลข้างเคียงเหล่านี้ไม่ได้เป็นอันตรายแต่อย่างใด โดยอาจเป็นผลต่อระบบทางเดินหายใจ ระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบประสาท รวมถึงอวัยวะอื่นๆ

การจะรับประทานเมโธเทร็กเซตเพื่อรักษาโรคสะเก็ดเงินหรือไม่นั้น เป็นการตัดสินใจที่ผู้ป่วยต้องทำหลังจากปรึกษากับแพทย์ผู้รักษาแล้ว หากไม่มีข้อห้ามใดๆ ก็สามารถทดลองใช้ยาตามขนาดยาที่ได้ผลดีที่สุดแต่ให้น้อยที่สุด หากมีอาการไม่พึงประสงค์เกิดขึ้น คุณต้องแจ้งให้แพทย์ทราบ แพทย์อาจเปลี่ยนขนาดยาหรือเปลี่ยนยาตัวอื่นที่เหมาะกับร่างกายของคุณมากกว่าก็ได้

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]