แม็กซิโทรล

Maxitrol ใช้ในการรักษาโรคทางจักษุวิทยา เป็นยาผสมที่มีสารต้านแบคทีเรียและคอร์ติโคสเตียรอยด์

[ 1 ]

ตัวชี้วัด แม็กซิโทรล

ยานี้ใช้สำหรับอาการอักเสบของเนื้อเยื่อตา (ในกรณีที่จำเป็นต้องใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์) ที่มีกระบวนการติดเชื้อจากแบคทีเรีย (ชนิดผิวเผิน) หรือมีความเสี่ยงที่จะเกิดขึ้นได้ เช่น กระบวนการอักเสบบริเวณเยื่อบุตาของเปลือกตาหรือเยื่อบุตาส่วนหน้า รวมถึงบริเวณกระจกตาและส่วนหน้าของลูกตา นอกจากนี้ยังรวมถึงยูเวอไอติสด้านหน้าเรื้อรังและการบาดเจ็บที่กระจกตาที่เกิดจากความร้อน รังสี หรือสารเคมีไหม้ หรือจากสิ่งแปลกปลอมที่แทรกซึมเข้าไป

[ 2 ]

ปล่อยฟอร์ม

ผลิตในรูปแบบยาหยอดตาบรรจุในขวดหยดพิเศษขนาดปริมาตร 5 มล.

เภสัช

Maxitrol มีผลสองประการ คือ ช่วยระงับอาการอักเสบ (โดยได้รับความช่วยเหลือจากสาร GCS ชื่อเดกซาเมทาโซน) และยังมีฤทธิ์ต้านเชื้อจุลินทรีย์ (โดยได้รับความช่วยเหลือจากยาปฏิชีวนะ 2 ชนิด คือ นีโอไมซินกับโพลีมิกซิน บี)

เดกซาเมทาโซนเป็น GCS เทียมที่มีคุณสมบัติต้านการอักเสบที่มีประสิทธิภาพ โพลีมิกซินบีเป็นไลโปเปปไทด์แบบวงแหวนที่สามารถผ่านผนังเซลล์ของจุลินทรีย์แกรมลบและทำลายเยื่อหุ้มไซโทพลาสซึมได้ อย่างไรก็ตาม สารนี้มีฤทธิ์น้อยกว่าต่อจุลินทรีย์แกรมบวก

นีโอไมซินเป็นอะมิโนไกลโคไซด์ที่ออกฤทธิ์ต่อเซลล์แบคทีเรียโดยการยับยั้งกระบวนการสังเคราะห์ภายในไรโบโซม รวมถึงการเชื่อมโยงระหว่างโพลีเปปไทด์

แบคทีเรียดื้อยาโพลีมิกซินบีเกิดขึ้นที่ระดับโครโมโซมและเกิดขึ้นค่อนข้างน้อย องค์ประกอบที่สำคัญมากของกระบวนการนี้คือการปรับเปลี่ยนฟอสโฟลิปิดในเยื่อหุ้มไซโทพลาสซึม

ความต้านทานต่อนีโอไมซินเกิดขึ้นได้หลายวิธี เช่น:

• การเปลี่ยนแปลงของหน่วยย่อยไรโบโซมภายในเซลล์จุลินทรีย์
• การหยุดชะงักของกระบวนการเคลื่อนย้ายนีโอไมซินเข้าสู่เซลล์
• การทำให้เอนไซม์ไม่ทำงานโดยกระบวนการฟอสโฟรีเลชั่น อะดีไนเลชั่น และอะเซทิลเลชั่น

ข้อมูลทางพันธุกรรมที่ส่งเสริมการผลิตเอนไซม์ที่ทำให้ไม่ทำงานสามารถขนส่งได้ผ่านพลาสมิดแบคทีเรียหรือโครโมโซม

แบคทีเรียแกรมบวกแอโรบที่ไวต่อยา ได้แก่ Bacillus simplex, wax bacillus, cabbage bacillus และ Bacillus pumilus นอกจากนี้ยังมี Corynebacterium accolens และ Corynebacterium macginleyi, Corynebacterium bovis พร้อมด้วย Corynebacterium pseudodiphtheriticum และ Corynebacterium propinquum นอกจากนี้ยังมีผลต่อ Staphylococcus aureus และ Staphylococcus epidermidis ที่ไวต่อเมธิซิลลิน รวมถึง Staphylococcus capitis, Staphylococcus warneri และ Staphylococcus pasteuri ร่วมกับสิ่งนี้ ยาจะออกฤทธิ์กับ Streptococcus mutans

แบคทีเรียแอโรบแกรมลบที่ไวต่อการออกฤทธิ์ของยา ได้แก่ เชื้อไข้หวัดใหญ่, Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis และ Moraxella lacunata รวมทั้ง Pseudomonas aeruginosa

แบคทีเรียสายพันธุ์ที่ดื้อยาตามเงื่อนไข: Staphylococcus epidermidis ที่ทนต่อ methicillin เช่นเดียวกับ Staphylococcus lugdunensis และ Staphylococcus hominis

แอโรบีที่ดื้อยาแกรมบวก: Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus ที่ทนต่อ methicillin, Streptococcus mitis และ Streptococcus pneumoniae

แบคทีเรียแอโรบแกรมลบที่ดื้อยา: สายพันธุ์ Serratia

แบคทีเรียแอนแอโรบที่ต้านทาน Maxitrol: Propionibacterium acnes

เดกซาเมทาโซนเป็นคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่มีความแรงปานกลางซึ่งซึมซาบเข้าสู่เนื้อเยื่อตาได้ดี คอร์ติโคสเตียรอยด์มีคุณสมบัติทำให้หลอดเลือดหดตัวและต้านการอักเสบ นอกจากนี้ยังช่วยระงับอาการอักเสบร่วมกับอาการของโรคต่างๆ แต่บ่อยครั้งที่อาการไม่หายไป

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

เภสัชจลนศาสตร์

ผลของเดกซาเมทาโซนหลังจากใช้เฉพาะที่ (หยอดตา) ของยาแขวนลอยที่มีสารนี้ 0.1% ได้รับการศึกษาในผู้ที่ได้รับการผ่าตัดต้อกระจก ยาจะมีค่าสูงสุดในของเหลวในตา (ประมาณ 30 นาโนกรัม/มิลลิลิตร) เป็นเวลา 2 ชั่วโมง จากนั้นระดับดังกล่าวจะลดลงเหลือครึ่งชีวิต 3 ชั่วโมง

การขับถ่ายเดกซาเมทาโซนเกิดขึ้นผ่านกระบวนการเผาผลาญ ประมาณ 60% ของยาจะถูกขับออกทางปัสสาวะในรูปของ 6-β-hydrodexamethasone ไม่พบเดกซาเมทาโซนที่ไม่เปลี่ยนแปลงในปัสสาวะ

ครึ่งชีวิตค่อนข้างสั้น คือ ประมาณ 3-4 ชั่วโมง

สารนี้สังเคราะห์ขึ้นด้วยอัลบูมินในซีรั่มประมาณ 77-84% อัตราการชะล้างอยู่ระหว่าง 0.111-0.225 ลิตร/ชั่วโมง/กก. และปริมาตรการกระจายจะแตกต่างกันไปในช่วง 0.576-1.15 ลิตร/กก. หลังจากการบริหารส่วนประกอบออกฤทธิ์ภายในร่างกายแล้ว การดูดซึมทางชีวภาพจะอยู่ที่ประมาณ 70%

เภสัชจลนศาสตร์ของนีโอไมซินมีความคล้ายคลึงกับเภสัชจลนศาสตร์ของอะมิโนไกลโคไซด์อื่นๆ

ไม่สามารถตรวจพบนีโอไมซินในปัสสาวะหรือซีรั่มได้หลังจากทาครีมนีโอไมซินซัลเฟต 0.5% บนผิวหนังของอาสาสมัครสูงสุด 47.4 กรัม และทิ้งไว้ 6 ชั่วโมง

โพลีมิกซินบีถูกดูดซึมผ่านเยื่อเมือกได้ไม่ดี โดยตัวบ่งชี้นี้จะแตกต่างกันไปตั้งแต่ค่าต่ำที่ไม่เสถียรจนถึงไม่มีเลย สารนี้ไม่ถูกตรวจพบในปัสสาวะหรือซีรั่มหลังจากรักษาบริเวณผิวหนังที่มีรอยไหม้เป็นบริเวณกว้าง รวมถึงไซนัสของขากรรไกรบนที่มีเยื่อบุตา

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การให้ยาและการบริหาร

หยดยาหยอดตาใช้สำหรับรักษาอาการผิดปกติทางจักษุวิทยา ก่อนเริ่มขั้นตอนนี้ ให้เขย่าขวดยาให้ทั่ว เพื่อป้องกันการปนเปื้อนของสารแขวนลอยและปลายหยด ควรหยอดยาด้วยความระมัดระวัง โดยไม่สัมผัสเปลือกตาหรือพื้นผิวอื่นๆ

การใช้ในผู้ใหญ่และผู้ป่วยสูงอายุ

ในระหว่างการรักษาโรคที่ไม่รุนแรง จำเป็นต้องหยอดยา 1-2 หยดลงในตาที่ได้รับผลกระทบต่อขั้นตอนการรักษาแต่ละครั้ง (อนุญาตให้หยอดได้ 4-6 ขั้นตอนต่อวัน) ควรค่อยๆ ลดความถี่ในการหยอดยาลงเมื่ออาการดีขึ้น ควรใส่ใจกับอาการของโรคอย่างใกล้ชิดและไม่ควรหยุดการรักษาก่อนกำหนด

ในกรณีที่โรครุนแรง จำเป็นต้องทำหัตถการทุก ๆ ชั่วโมง (1-2 หยด) โดยค่อยๆ ลดความถี่ลงเมื่อการอักเสบหยุดลง

หลังจากหยอดยาแล้ว จำเป็นต้องหลับตาให้สนิทหรือปิดโพรงจมูก วิธีนี้ช่วยลดการดูดซึมยาที่ฉีดเข้าตา ทำให้ลดความเสี่ยงในการเกิดผลข้างเคียงต่อระบบ

เมื่อทำการรักษาร่วมกับยาหยอดตาชนิดอื่น ควรเว้นระยะห่างระหว่างขั้นตอนการรักษาอย่างน้อย 5 นาที ในกรณีนี้ ควรใช้ยาหยอดตาเป็นขั้นตอนสุดท้าย

[ 10 ], [ 11 ]

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ แม็กซิโทรล

มีข้อมูลจำกัดเกี่ยวกับการใช้ neomycin, dexamethasone หรือ polymyxin B ในสตรีมีครรภ์

การทดสอบกับสัตว์แสดงให้เห็นว่ายาดังกล่าวมีพิษต่อระบบสืบพันธุ์ ดังนั้นจึงไม่ควรใช้ยาหยอดตานี้ในระหว่างตั้งครรภ์

ข้อห้าม

ข้อห้ามใช้ ได้แก่:

• อาการแพ้ต่อส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์ของยาหรือส่วนประกอบอื่น ๆ ของยา
• โรคกระจกตาอักเสบจากเริม;
• โรคฝีดาษวัวและอีสุกอีใส ตลอดจนกระบวนการติดไวรัสอื่น ๆ ที่ส่งผลต่อเยื่อบุตาและกระจกตา
• พยาธิสภาพของโครงสร้างตาที่มีสาเหตุมาจากเชื้อรา
• การติดเชื้อไมโคแบคทีเรียที่ตา

ห้ามใช้ในเด็กด้วย เนื่องจากยังไม่ได้มีการพิสูจน์ประสิทธิภาพและความปลอดภัยของยาในกลุ่มผู้ป่วยเหล่านี้

ผลข้างเคียง แม็กซิโทรล

ส่วนใหญ่แล้ว การใช้ยาหยอดตาในระหว่างการทดลองทางคลินิกมักทำให้เกิดผลข้างเคียง เช่น การระคายเคืองและไม่สบายตา รวมถึงการเกิดภาวะกระจกตาอักเสบ

อาการไม่พึงประสงค์อื่น ๆ:

• ระบบภูมิคุ้มกัน: อาการของโรคไม่ทนต่อโรคเกิดขึ้นได้น้อยครั้งมาก
• ความผิดปกติทางจักษุวิทยา: อาจมีความดันลูกตาสูงขึ้นเป็นครั้งคราว มีอาการกลัวแสงหรือรูม่านตาขยายกว้าง เปลือกตาบนตก ตาคัน มีอาการปวด รู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอม อาจมีอาการบวมและไม่สบายตา มองเห็นพร่ามัว น้ำตาไหลมากขึ้น และภาวะเลือดคั่งในตา

อาการไม่พึงประสงค์เพิ่มเติมที่เกิดขึ้นอันเป็นผลจากการใช้เดกซาเมทาโซนและอาจเกิดขึ้นอันเป็นผลจากการใช้ Maxitrol ได้แก่ อาการปวดศีรษะหรือเวียนศีรษะ มีสะเก็ดบริเวณขอบเปลือกตา เยื่อบุตาอักเสบ คลื่นไส้ กระจกตาสึกกร่อนและเยื่อบุตาอักเสบแห้ง และการมองเห็นลดลง

ผู้ป่วยบางรายอาจแพ้อะมิโนไกลโคไซด์ที่ใช้ทาภายนอก นอกจากนี้ การใช้นีโอไมซินทาภายนอก (ที่ดวงตา) อาจทำให้เกิดอาการแพ้ผิวหนังได้

การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ทาเฉพาะที่ (ยาหยอดตา) เป็นเวลานานอาจทำให้ความดันในลูกตาสูงขึ้น ส่งผลให้เส้นประสาทตาได้รับความเสียหาย นอกจากนี้ การมองเห็นจะอ่อนแอลง สนามการมองเห็นจะบกพร่อง และเกิดต้อกระจกรูปถ้วย

การใช้ยาควบคู่ไปกับยาต้านจุลินทรีย์และคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดอื่นอาจทำให้เกิดการติดเชื้อแทรกซ้อนได้

เนื่องจากยาหยอดตาประกอบด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ หากผู้ป่วยมีโรคที่ทำให้เยื่อบุตาหรือกระจกตาบางลง การใช้ยาเป็นเวลานานอาจทำให้มีความเสี่ยงต่อการเกิดการทะลุได้

[ 9 ]

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

เมื่อใช้ร่วมกับสเตียรอยด์ทาเฉพาะที่และ NSAID ความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนระหว่างการสมานแผลที่กระจกตาอาจเพิ่มขึ้น

[ 12 ]

สภาพการเก็บรักษา

ยาหยอดต้องเก็บให้พ้นมือเด็ก ขวดต้องปิดสนิทและเก็บในแนวตั้ง อุณหภูมิไม่เกิน 30°C ห้ามแช่แข็งยา

อายุการเก็บรักษา

Maxitrol เหมาะสำหรับการใช้ภายใน 2 ปีนับจากวันที่วางจำหน่าย อายุการเก็บรักษาของขวดที่เปิดแล้วคือ 1 เดือน

[ 13 ]