มะเร็งรังไข่กลับมาเป็นซ้ำ

การกำเริบของโรค (จากภาษาละติน recidere) คือการกลับมาของโรคที่เกิดขึ้นหลังจากการหายจากโรคอย่างสมบูรณ์ (remission) กระบวนการนี้เกิดขึ้นได้กับโรคเกือบทุกโรค นอกจากนี้ ยังมีการบันทึกการกำเริบของโรคมะเร็งรังไข่ค่อนข้างบ่อย ซึ่งเป็นโรคร้ายแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิตสำหรับผู้ป่วย ในบทความนี้ เราจะพยายามทำความเข้าใจกับแก่นแท้ของปัญหาอย่างละเอียดมากขึ้น และวิเคราะห์วิธีแก้ไขปัญหาที่เป็นไปได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อัตราการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งรังไข่

การกลับมาเป็นซ้ำของโรคนี้เป็นเรื่องปกติสำหรับโรคมะเร็งเกือบทุกประเภทในร่างกาย แต่ความน่าจะเป็นของโรคแทรกซ้อนและลักษณะของการพัฒนาของโรคนั้นขึ้นอยู่กับอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ ขนาดของความผิดปกติในร่างกาย การมีการแพร่กระจาย ช่วงเวลาที่ตรวจพบโรค และจุดเริ่มต้นของการรักษา (ระยะที่ตรวจพบมะเร็งและความพยายามหยุดยั้ง)

ตัวอย่างเช่น จากการตรวจติดตามโรคพบว่าอัตราการเกิดซ้ำของมะเร็งรังไข่ที่ตรวจพบในระยะเริ่มต้นอยู่ที่ 20 ถึง 50% สถิติที่แพร่หลายดังกล่าวเกี่ยวข้องกับลักษณะเฉพาะของร่างกายผู้ป่วย ระดับความไวต่อยาที่ได้รับ การเลือกวิธีการรักษาที่ถูกต้อง และปัจจัยอื่นๆ อีกมากมาย รวมถึงทัศนคติของผู้หญิงต่อการฟื้นตัว

หากเราพูดถึงมะเร็งรังไข่ระยะ I-IIA อัตราการกลับมาเป็นซ้ำโดยไม่มีอาการอีกภายใน 5 ปีและ 10 ปีด้วยการรักษาที่เหมาะสมอยู่ที่ประมาณ 27% และ 7% ตามลำดับ จากสถิติทางการแพทย์เดียวกัน พบว่าเปอร์เซ็นต์สูงสุดของการกลับเป็นซ้ำในระยะเริ่มต้นของการรับรู้จะเกิดขึ้นในช่วง 3 ปีแรกหลังจากตรวจพบพยาธิวิทยา ในขณะเดียวกัน มะเร็งรังไข่ที่กลับมาเป็นซ้ำครึ่งหนึ่งจะเกิดขึ้นในช่วงเวลานี้ ปัจจัยนี้ต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วนและเหมาะสม หลังจากได้รับการรักษาแล้ว ผู้หญิงควรอยู่ภายใต้การดูแลของสูตินรีแพทย์อย่างต่อเนื่องและเข้ารับการตรวจร่างกายเป็นประจำ

เมื่อวินิจฉัยโรคในระยะหลัง ความเสี่ยงที่มะเร็งจะกลับมาเป็นซ้ำจะเพิ่มขึ้น

สาเหตุของการเกิดมะเร็งรังไข่ซ้ำ

การกลับมาเป็นซ้ำของมะเร็งรังไข่เป็นเรื่องที่เกิดขึ้นได้บ่อย เนื่องจากการแพร่กระจายของมะเร็งแพร่กระจายอย่างรวดเร็ว ความถี่ของการกลับมาเป็นซ้ำของโรคดังกล่าวจึงสูง และด้วยเหตุนี้ ในกรณีส่วนใหญ่ โรคนี้จึงได้รับการวินิจฉัยเมื่ออาการเริ่มลุกลาม ซึ่งทำให้มีอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยค่อนข้างสูง

สาเหตุของการเกิดมะเร็งรังไข่ซ้ำหลายประการยังคงไม่ทราบแน่ชัด แต่สามารถระบุชื่อได้บางส่วนดังนี้:

1. เป็นเวลานาน (หลายปี) พบว่าระดับฮอร์โมน (โดยเฉพาะเอสโตรเจน) ในร่างกายผู้หญิงอยู่ในระดับสูง
2. ความเสียหายต่อรังไข่ที่เกิดจากกลไก เคมี หรือความร้อน
3. ความเสี่ยงต่อโรคนี้ทางกรรมพันธุ์ หากญาติใกล้ชิดมีมะเร็งรังไข่หรือมะเร็งเต้านมมาก่อน ข้อเท็จจริงนี้จะเพิ่มความเสี่ยงที่โรคจะกลับมาเป็นซ้ำอย่างมีนัยสำคัญ
4. มะเร็งที่แพร่กระจายทะลุเยื่อบุช่องท้องและแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง
5. การกำจัดเซลล์หรือส่วนอวัยวะที่ได้รับผลกระทบไม่หมด เซลล์ที่กลายพันธุ์ที่เหลือจะพัฒนาต่อไปและกระตุ้นให้เกิดโรครอบใหม่

เพื่อป้องกันหรือลดโอกาสเกิดอาการซ้ำ แพทย์มักจะผ่าตัดไม่เพียงเฉพาะรังไข่ที่ได้รับผลกระทบเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเนื้อเยื่อโดยรอบด้วย การดำเนินการดังกล่าวจะช่วยเพิ่มโอกาสที่ผู้หญิงจะหายเป็นปกติได้

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

อาการของมะเร็งรังไข่กลับมาเป็นซ้ำ

หากหลังจากหยุดโรคไประยะหนึ่งแล้ว ผู้หญิงเริ่มมีอาการทางพยาธิวิทยา ก็ไม่ควรลังเล ควรปรึกษาแพทย์โดยเร็วที่สุด สิ่งสำคัญคืออย่าพลาดการตรวจในระยะเริ่มต้นของพยาธิวิทยา ในกรณีนี้ ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับปัจจัยหลายประการ อาการของมะเร็งรังไข่ที่กลับมาเป็นซ้ำมีดังต่อไปนี้:

1. ความรู้สึกไม่สบายเพิ่มมากขึ้น
2. มีอาการหนักและปวดบริเวณช่องท้องส่วนล่าง
3. รู้สึกเหนื่อยล้าเพิ่มมากขึ้น
4. หากยังไม่ถึงขั้นหมดประจำเดือนหรือไม่ได้ผ่าตัดในระหว่างช่วงการรักษา อาจเกิดความผิดปกติของรอบเดือนได้
5. ความรู้สึกไม่สบายนี้อาจมาพร้อมกับปัญหาที่ส่งผลต่ออวัยวะที่อยู่บริเวณอุ้งเชิงกราน
6. อาจมีปัญหาเรื่องการปัสสาวะหรืออุจจาระ
7. ในบางกรณีอาจพบลักษณะของเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่แพร่กระจายหรือภาวะท้องมาน

อาการของมะเร็งรังไข่ที่กลับมาเป็นซ้ำอาจปรากฏให้เห็นได้หลายปีหลังจากตรวจพบโรคครั้งแรก ดังนั้นผู้หญิงที่มีความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งรังไข่ซ้ำควรใส่ใจสุขภาพของตัวเองเป็นพิเศษ แม้ว่าผู้ป่วยประมาณ 25% ในระยะเริ่มต้นของโรคจะไม่มีอาการทางพยาธิวิทยาใดๆ เลย ซึ่งทำให้ความเสี่ยงของโรคนี้เพิ่มมากขึ้น

การเกิดซ้ำของมะเร็งรังไข่ชนิดเมือก

ความแตกต่างเพียงอย่างเดียวระหว่างเนื้องอกมะเร็งชนิดนี้กับชนิดอื่นคือพยาธิสภาพนี้เกี่ยวข้องกับการมีมิวซินอยู่ในไซโตพลาซึมของเซลล์มะเร็ง ในระยะเริ่มแรก เนื้องอกจะแพร่กระจายอย่างรวดเร็ว มีพื้นผิวค่อนข้างเรียบ และมีตัวบ่งชี้ขนาดของเนื้องอกที่สังเกตได้ชัดเจน เนื้องอกมะเร็งรังไข่ชนิดมิวซินเป็นรูปแบบของโรคที่ค่อนข้างหายาก โดยส่งผลกระทบต่อ 5-10% ของพยาธิสภาพมะเร็งทั้งหมดของอวัยวะนี้

อัตราการเกิดและการแพร่กระจายของโรคที่สูงทำให้มะเร็งรังไข่ชนิดเมือกกลับเป็นซ้ำในช่วงเวลาสั้นๆ จนอาจเสียชีวิตได้

ตามที่สถิติทางการแพทย์แสดงให้เห็น อัตราการรอดชีวิต 5 ปีในกรณีที่เรากำลังพิจารณาอยู่นั้นค่อนข้างน่ากลัว:

• เมื่อวินิจฉัยโรคระยะที่ 1 ได้ประมาณ 84%
• เมื่อวินิจฉัยระยะที่ 2 ตัวเลขนี้จะใกล้เคียง 55%
• ผู้ป่วยมะเร็งระยะที่ 3 มีอัตราการมีชีวิตรอด 5 ปีที่ 21%
• ระยะสุดท้าย (IV) ตัวเลขนี้ไม่เกิน 9%

การรักษามะเร็งรังไข่ที่กลับมาเป็นซ้ำ

หลังจากที่ผู้หญิงคนหนึ่งไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยาเป็นครั้งที่สอง เจ้าหน้าที่สาธารณสุขจะชี้แจงคำถามเกี่ยวกับช่วงเวลาที่ผ่านไปตั้งแต่เริ่มรักษาโรคครั้งแรกเสียก่อน

ตัวอย่างเช่น หากทำเคมีบำบัดด้วยยาเช่น ซิสแพลตินและคาร์โบแพลตินอย่างน้อย 5 เดือนก่อน การรักษามะเร็งรังไข่ที่กลับมาเป็นซ้ำในกรณีนี้ก็สามารถทำได้ด้วยยาชนิดเดียวกัน นอกจากนี้ ยิ่งระยะเวลานานขึ้นเท่าใด โอกาสที่การรักษาแบบเดียวกันจะให้ผลบวกก็จะยิ่งสูงขึ้น และอาจทำให้หายขาดได้

ตัวแทนต้านมะเร็งคาร์โบแพลติน-เคเอ็มพีรวมอยู่ในโปรโตคอลการรักษาสำหรับผู้ป่วยที่กล่าวถึงในบทความนี้ โดยกำหนดขนาดยาที่ 400 มก. ต่อตารางเมตรของพื้นที่ผิวกายของผู้ป่วย ยานี้ให้ทางเส้นเลือดดำ อัตราการให้คาร์โบแพลติน-เคเอ็มพีควรช้า และขึ้นอยู่กับขนาดยาและอาการของผู้ป่วย ขั้นตอนนี้อาจใช้เวลา 15 นาทีถึง 1 ชั่วโมงเต็ม อาจให้ยาซ้ำได้ไม่เกิน 4 สัปดาห์หลังจากนั้น และในกรณีที่ผู้ป่วยมีอาการดีขึ้น

หากผู้หญิงตกอยู่ในกลุ่มเสี่ยงเนื่องจากมีการกดการสร้างเม็ดเลือดในไขกระดูกมากขึ้น ปริมาณยาที่ได้รับอนุญาตให้ใช้ก็จะลดลง นอกจากนี้ ยังอนุญาตให้ใช้ยาในขนาดที่ต่ำลงร่วมกับยาต้านเนื้องอกชนิดอื่นได้ด้วย

คาร์โบแพลติน-เคเอ็มพีไม่ได้ใช้ในรูปแบบบริสุทธิ์ โดยจะเจือจางยาด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% หรือสารละลายกลูโคส 5% ก่อนการให้ยาทางเส้นเลือดทันที เพื่อรักษาระดับความเข้มข้นของยาที่แนะนำให้รับประทานให้ไม่เกิน 0.5 มก./มล.

ข้อห้ามในการนำคาร์โบแพลติน-KMP เข้าสู่โปรโตคอลการรักษา ได้แก่ การกดไขกระดูกอย่างรุนแรง ความผิดปกติของไตอย่างร้ายแรง ตลอดจนการแพ้ส่วนประกอบของยาแต่ละบุคคล รวมถึงแพลตตินัม

หากระยะเวลาตั้งแต่สิ้นสุดการรักษาจนถึงการฟื้นตัวสมบูรณ์น้อยกว่า 5 เดือน หรือในกระบวนการหยุดปัญหาแล้วพบว่าโรคมีการลุกลามมากขึ้น (มะเร็งที่ดื้อยา) ในกรณีนี้ แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งหลายคนจะหันมาสนใจแพกคลีแท็กเซล (Taxol) ซึ่งในกรณีส่วนใหญ่ที่กลับมาเป็นซ้ำจะแสดงให้เห็นผลการรักษาเป็นบวก

ยาสมุนไพรต้านเนื้องอกแพคลิแทกเซลเป็นยาหยดเข้าเส้นเลือดดำเป็นเวลา 3 ชั่วโมงหรือ 24 ชั่วโมง ไม่อนุญาตให้ใช้ยานี้ในรูปแบบเข้มข้น ดังนั้นก่อนใช้ต้องเจือจางให้ได้ความเข้มข้นที่ต้องการด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% หรือสารละลายกลูโคส 5% ปริมาณยาที่แนะนำคือ 0.3 ถึง 1.2 มก./มล.

ข้อห้ามในการนำแพคลิแท็กเซลเข้าสู่โปรโตคอลการรักษา ได้แก่ ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำรุนแรง ประวัติโรคมะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของคาโปซีในประวัติการรักษาของผู้ป่วย ตลอดจนอาการแพ้ยาแต่ละบุคคลต่อส่วนประกอบของยา

ปริมาณยาที่กำหนดจะขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคลอย่างเคร่งครัด และจะถูกเลือกขึ้นอยู่กับผลของเคมีบำบัดเบื้องต้น (หรือการขาดไปของเคมีบำบัด) และสถานะของระบบสร้างเม็ดเลือด

ในกรณีของมะเร็งที่ดื้อยา อาจกำหนดให้ใช้ยาในกลุ่มเภสัชวิทยานี้ตัวอื่นได้ เช่น เอพิรูบิซิน (ฟาร์มารูบิซิน) ฟลูออโรยูราซิลกับแคลเซียมโฟลิเนต (ลิวโคโวริน) ไอโฟสฟามายด์ อัลเทรทามีน (เฮกซาเมทิลเมลามีน) อีโทโพไซด์ ทาม็อกซิเฟน

ในปัจจุบัน มีการค้นพบยาตัวใหม่ซึ่งมีประสิทธิภาพสูงในการหยุดยั้งปัญหาดังกล่าว ซึ่งได้แก่ docetaxel, vinorelbine, topotecan, gemcitabine (gemzar), liposomal doxorubicin, irinotecan (campto), oxaliplatin (eloxatin), cycloplatam ซึ่งพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการหยุดยั้งปัญหาดังกล่าว

ยาเหล่านี้ใช้ในโปรโตคอลการรักษาทั้งในรูปแบบยาเดี่ยวและเป็นหนึ่งในยาในการรักษาที่ซับซ้อน

ตัวอย่างเช่น ในฐานะองค์ประกอบพื้นฐานของการบำบัดเดี่ยว จะมีการจ่ายอัลเทรตามีน (เฮกซาเมทิลเมลามีน) ให้กับผู้ป่วยในอัตรา 6-8 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัวผู้ป่วยหนึ่งกิโลกรัม โดยรับประทานทุกวันเป็นเวลาสามถึงสี่สัปดาห์

ปริมาณยาซิสแพลตินคำนวณที่ 75-100 มก. ต่อตารางเมตรของพื้นที่ผิวกายของผู้ป่วย ให้ยาทางเส้นเลือดดำ ขั้นตอนนี้ดำเนินการโดยให้สารน้ำและขับปัสสาวะออกทันที อนุญาตให้ทำการบุกรุกครั้งต่อไปได้หลังจากผ่านไป 3 สัปดาห์

ทางเลือกหนึ่งในหลาย ๆ ทางสำหรับการรักษาแบบผสมผสาน (เคมีบำบัด) คือการใช้ยาต้านเนื้องอก เช่น แพคลิแทกเซล (ขนาดยาฉีด 175 มก. ต่อตารางเมตร เจือจางด้วยสารเภสัชวิทยาพิเศษ) ร่วมกับยาก่อนการรักษา ยาตัวที่สองในโปรโตคอลการรักษานี้คือซิสแพลติน ซึ่งกำหนดให้ใช้ในอัตรา 75 มก. ต่อตารางเมตร โดยให้สารน้ำทางเส้นเลือดทุก ๆ สามสัปดาห์

การผ่าตัดซ้ำสำหรับมะเร็งรังไข่ที่กลับมาเป็นซ้ำ

บ่อยครั้ง เมื่อทำการวินิจฉัยมะเร็งในบริเวณรังไข่ แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งจะหยิบยกประเด็นเรื่องการตัดรังไข่ที่เป็นโรคออกทั้งหมด รวมถึงเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียง หากไม่ได้ทำการผ่าตัด หรือทำการผ่าตัดไม่ถูกต้อง หรือด้วยเหตุผลบางประการ เซลล์ที่กลายพันธุ์ทั้งหมดไม่ถูกกำจัดออก ก็มีความเป็นไปได้สูงที่โรคจะกลับมาเป็นอีก ดังนั้น การผ่าตัดซ้ำสำหรับมะเร็งรังไข่ที่กลับมาเป็นอีกจึงเป็นทางเลือกในการรักษาที่แท้จริง

สตรีจำนวนมากบังคับให้ศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งทำการผ่าตัดเพื่อรักษาการทำงานของระบบสืบพันธุ์ โดยระหว่างการผ่าตัด เนื้อเยื่อที่กลายพันธุ์จะถูกนำออก แต่ในกรณีนี้ ความเสี่ยงที่โรคจะกลับมาเป็นซ้ำยังคงค่อนข้างสูง ดังนั้น หากโรคกลับมาเป็นซ้ำ แพทย์จะยืนกรานที่จะทำการผ่าตัดมดลูก นั่นคือ การรัดมดลูก ส่วนประกอบ และอัณฑะให้หมดทั้งตัว วิธีนี้ โดยเฉพาะเมื่อเกิดอาการซ้ำ มักเป็นวิธีเดียวที่จะช่วยชีวิตผู้หญิงและนำไปสู่การฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ แม้ว่าคุณจะสูญเสียอวัยวะสืบพันธุ์ของผู้หญิงไปหรือให้เวลาผู้หญิงเพิ่มขึ้นอีกไม่กี่ปีหรือไม่กี่เดือนก็ตาม

อัตราการรอดชีวิตจากมะเร็งรังไข่ที่กลับมาเป็นซ้ำ

จากการติดตามและสถิติทางการแพทย์ พบว่าอัตราการรอดชีวิตของมะเร็งรังไข่ที่กลับมาเป็นซ้ำนั้นค่อนข้างต่ำ เนื่องจากโรคนี้จัดเป็นโรคที่รักษาไม่หายขาด เมื่อมะเร็งที่รังไข่ลุกลามกลับมาเป็นซ้ำอีก ผู้ป่วยมักจะมีอายุขัยเฉลี่ยเพียง 8-15 เดือน ในกรณีส่วนใหญ่ แพทย์ยังคงใช้เคมีบำบัดซ้ำ ซึ่งช่วยให้ผู้ป่วยมีชีวิตยืนยาวขึ้นได้ แม้ว่าจากประสบการณ์จะแสดงให้เห็นว่าวิธีนี้มีประสิทธิภาพต่ำกว่าการรักษาซ้ำหลายครั้งเมื่อเทียบกับการบรรเทาอาการเบื้องต้น

การรักษาที่ครอบคลุม ทันท่วงที และเหมาะสมสามารถเพิ่มอายุขัยได้โดยเฉลี่ย 6 เดือนในผู้ป่วย 7 ใน 10 ราย ตัวเลขนี้ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย รวมถึงความปรารถนาที่จะมีชีวิตอยู่ของผู้ป่วย

แน่นอนว่าเป็นเรื่องยากมากสำหรับผู้หญิงทุกคนที่จะชินกับความคิดที่ว่าอวัยวะสืบพันธุ์ของเธอจะถูกตัดออก และไม่เพียงแต่ในทางกายภาพเท่านั้น แต่ยังรวมถึงในระดับอารมณ์ด้วย แต่หากผู้หญิงไม่ได้วางแผนที่จะคลอดบุตรในอนาคต ก็ควรตกลงทำการผ่าตัด ในกรณีนี้ มะเร็งรังไข่จะกลับมาเป็นซ้ำอีกครั้งมีแนวโน้มสูงที่จะกลายเป็นเพียงความกลัวที่มองไม่เห็น แต่หากไม่มีการผ่าตัด หรือมีการผ่าตัดเพื่อรักษาอวัยวะไว้ หรือด้วยเหตุผลอื่นใด ความเสี่ยงที่โรคจะกลับมาเป็นซ้ำก็ยังคงสูงมาก ผู้หญิงควรใส่ใจสุขภาพของตัวเองให้มากขึ้น ไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งอย่างสม่ำเสมอ ตรวจร่างกายอย่างละเอียดเป็นระยะ ติดต่อแพทย์แม้ว่าจะมีอาการไม่สบายเพียงเล็กน้อย นี่เป็นวิธีเดียวที่จะยืดอายุผู้ป่วยได้อย่างมีนัยสำคัญ หากไม่ใช่เพื่อปกป้องตัวเอง ดูแลตัวเองให้มากขึ้น สู้ต่อไป! เราหวังว่าพยาธิวิทยาที่กล่าวถึงในบทความนี้จะไม่ส่งผลกระทบต่อคุณหรือคนที่คุณรัก!