ระยะของมะเร็งรังไข่

ตามข้อมูลขององค์การอนามัยโลก มะเร็งรังไข่ได้รับการวินิจฉัยในผู้หญิงทั่วโลกเกือบ 250,000 รายต่อปี และทำให้ผู้หญิงเสียชีวิต 140,000 ราย พยาธิสภาพนี้มักตรวจพบในระยะท้าย ดังนั้น แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งจึงสามารถกำหนดวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดได้ โดยการระบุระยะของมะเร็งรังไข่ให้ชัดเจน ซึ่งจะทำให้ผู้หญิงหลายแสนรายมีชีวิตยืนยาวขึ้น

นับตั้งแต่ช่วงกลางทศวรรษ 1970 อุบัติการณ์ของมะเร็งรังไข่ในสตรีอายุต่ำกว่า 40 ปีเพิ่มขึ้นร้อยละ 56 โดยเฉลี่ย ผู้ป่วยร้อยละ 40 มีชีวิตรอดได้ห้าปีหลังจากการวินิจฉัย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อาการของมะเร็งรังไข่ระยะเริ่มต้น

จนถึงปัจจุบัน อาการของมะเร็งรังไข่ที่ค่อนข้างคงอยู่อย่างต่อเนื่องในระยะเริ่มต้นได้รับการระบุแล้ว:

• การเพิ่มขึ้นของขนาดหน้าท้องซึ่งเป็นแบบถาวร (ตรงกันข้ามกับอาการท้องอืดชั่วคราวและมีอาการท้องอืด)
• ความหนักหน่วงในบริเวณหน้าท้อง;
• ความรู้สึกกดดันในช่องเชิงกราน
• ความรู้สึกอิ่มเร็วและรู้สึกอิ่มแม้จะกินไปเพียงเล็กน้อย
• อาการปวดดึงเป็นระยะๆ ในบริเวณช่องท้องและอุ้งเชิงกราน
• ความรู้สึกปวดปัสสาวะเพิ่มมากขึ้น และรู้สึกปวดปัสสาวะบ่อยขึ้น (โดยมักมีปริมาณปัสสาวะที่ขับออกมาครั้งเดียวลดลงด้วย)

ผู้เชี่ยวชาญของ OCNA เชื่อว่าความถี่ของอาการเหล่านี้ในผู้หญิงในช่วงเวลาที่ค่อนข้างยาวนาน (ตั้งแต่ 3 สัปดาห์ถึง 1.5-2 เดือน) และการรวมกันของอาการเหล่านี้ถือเป็นสัญญาณเตือนสำหรับผู้หญิงและควรให้พวกเธอไปพบแพทย์ทันที และสำหรับแพทย์ อาการของมะเร็งรังไข่เหล่านี้ในระยะเริ่มต้นเป็นโอกาสในการตรวจวินิจฉัยที่ครอบคลุมในเวลาที่เหมาะสม - ในระยะที่ 1-2 ทำการวินิจฉัยและเริ่มการบำบัดอย่างรวดเร็ว

เมื่อพิจารณาโดยรวมแล้ว อาการทั้งหมดที่กล่าวมาข้างต้นเป็นผลมาจากการสะสมของของเหลวในช่องท้อง หรือพูดให้ชัดเจนกว่านั้นคือ อาการบวมน้ำในช่องท้องจากมะเร็ง และผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยาทุกคนยอมรับว่าอาการบวมน้ำในช่องท้องมักพบในบริเวณเนื้องอก 2 แห่ง คือ ในช่องท้องและในรังไข่

เมื่อถึงเวลานั้น มะเร็งมักจะแพร่กระจายเกินรังไข่ไปแล้ว และมะเร็งรังไข่บางชนิดสามารถแพร่กระจายไปยังพื้นผิวของอวัยวะใกล้เคียงได้อย่างรวดเร็ว อย่างไรก็ตาม การใส่ใจกับอาการเหล่านี้อย่างใกล้ชิดอาจช่วยเพิ่มโอกาสในการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นและการรักษาที่ประสบความสำเร็จได้

นอกจากนี้ อาการมะเร็งรังไข่ระยะเริ่มต้นอาจแสดงออกมาเป็นอาการผิดปกติของลำไส้ เช่น คลื่นไส้ ท้องเสีย มีแก๊สสะสม และไม่น่าแปลกใจที่อาการเหล่านี้อาจเกี่ยวข้องกับโรคอื่นๆ ที่ไม่ร้ายแรงนัก

ระยะหลักของมะเร็งรังไข่

ระหว่างการตรวจ ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่จะพิจารณาระยะของมะเร็งรังไข่ตามการจำแนกประเภทของ Federation Internationale Gynecologie and Obstetrics (สหพันธ์นานาชาติของนรีเวชวิทยาและสูติศาสตร์) ซึ่งพัฒนาขึ้นตามมาตรฐานการจำแนกประเภทมะเร็งของ TNM ในแต่ละตำแหน่ง

มะเร็งรังไข่ระยะที่ 1 หรือระยะที่ 1 – เนื้องอกอยู่ในรังไข่เท่านั้น:

• IA – มะเร็งจำกัดอยู่ที่รังไข่ข้างเดียว ไม่พบเซลล์มะเร็งบนพื้นผิวของรังไข่และในช่องท้อง (ตามผลจากการล้างช่องท้องเพื่อวินิจฉัย)
• IB – เนื้องอกในรังไข่ทั้งสองข้าง มีของเหลวคั่งในช่องท้อง (อาการบวมน้ำในช่องท้องหรืออาการบวมน้ำในช่องท้อง) ไม่มีเซลล์มะเร็งในน้ำล้างช่องท้อง
• IC – IA หรือ IB ซึ่งเนื้องอกอยู่บนผิวรังไข่หรือเปลือกนอกของรังไข่แตก มีอาการบวมน้ำที่เป็นมะเร็ง และตรวจพบเซลล์มะเร็งในการล้างวินิจฉัย

มะเร็งรังไข่ระยะที่ 2 หรือระยะที่ 2 – เนื้องอกสามารถส่งผลต่อรังไข่ข้างเดียวหรือทั้งสองข้างโดยแทรกซึมเข้าไปในอวัยวะในอุ้งเชิงกราน:

• II-A – เนื้องอกแพร่กระจายไปยังเยื่อบุภายนอกของมดลูกหรือท่อนำไข่
• II-B – แพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่ออื่นๆ ในบริเวณอุ้งเชิงกราน ไม่มีเซลล์มะเร็งในของเหลวช่องท้องและการล้างช่องท้อง
• II-C – II-A หรือ II-B ที่มีภาวะท้องมานที่เป็นมะเร็งและเซลล์เนื้องอกในการล้างช่องท้อง

มะเร็งรังไข่ระยะที่ 3 หรือระยะที่ 3 เนื้องอกส่งผลต่อรังไข่ข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง มีช่องทางออกจากอุ้งเชิงกรานไปยังช่องท้อง และมีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหลังเยื่อบุช่องท้อง:

• III-A – ตรวจพบการแพร่กระจายในระดับจุลภาคภายนอกอุ้งเชิงกราน (ในช่องท้อง)
• III-B – มีการแพร่กระจาย (≥20 มม.) ในช่องท้องนอกอุ้งเชิงกราน (มีหรือไม่มีการแพร่กระจายไปยังบริเวณช่องท้อง)
• III-C – การแพร่กระจายออกนอกอุ้งเชิงกรานเกิน 20 มม. มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหลังเยื่อบุช่องท้องในภูมิภาค

มะเร็งรังไข่ระยะที่ 4 หรือระยะที่ 4 – แพร่กระจายไปไกล (ยกเว้นช่องท้อง):

• IV-A – เซลล์เนื้องอกแทรกซึมเข้าไปในของเหลวในช่องว่างของช่องเยื่อหุ้มปอด
• IV-B – การแพร่กระจายของมะเร็งไปไกลเกินกว่าช่องท้อง

มะเร็งรังไข่ระยะเริ่มต้น

ยิ่งตรวจพบโรคมะเร็งรังไข่ได้เร็วเท่าไร โอกาสที่ผู้ป่วยจะรอดชีวิตก็จะยิ่งสูงขึ้น เนื่องจากการรักษาจะมีประสิทธิภาพมากขึ้น อย่างไรก็ตาม มะเร็งรังไข่ในระยะแรกหรือระยะเริ่มต้น เมื่อเนื้องอกยังไม่ลุกลามเกินขอบเขตของเนื้องอก จะไม่แสดงอาการที่บ่งชี้โรค (ตามที่ผู้เชี่ยวชาญระบุว่า อาการไม่ชัดเจน) ซึ่งเป็นสาเหตุที่วินิจฉัยโรคได้ช้าเกินไป โดยมีเพียง 18-22% ของกรณีเท่านั้นที่ตรวจพบพยาธิวิทยามะเร็งในระยะเริ่มต้น

ในปี 2550 American National Ovarian Cancer Coalition (NOCC) และ National Ovarian Cancer Alliance (OCNA) ระบุว่ามีอาการของมะเร็งรังไข่ในระยะเริ่มต้น ซึ่งได้รับการยืนยันจากสถิติทางการแพทย์จากการสังเกตเป็นเวลา 10 ปี (1997-2007) อย่างไรก็ตาม เนื่องจากอาการเหล่านี้ไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของมะเร็งรังไข่โดยเฉพาะ และพบได้ในผู้ป่วยโรคทางเดินอาหาร เช่น สูตินรีแพทย์และผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยาจึงไม่ถือว่าอาการเหล่านี้เป็นเครื่องมือวินิจฉัยขั้นสุดท้าย แต่จนกว่าแพทย์จะพัฒนาวิธีการวินิจฉัยโรคนี้โดยเฉพาะ บทบาทสำคัญในการแก้ไขปัญหาการวินิจฉัยมะเร็งรังไข่ในระยะเริ่มต้นจะอยู่ที่การตระหนักรู้ถึงอาการที่อาจเกิดขึ้นของโรคและการเอาใจใส่ดูแลอย่างระมัดระวังทั้งจากผู้หญิงเองและแพทย์ที่ผู้หญิงเหล่านี้หันไปหาด้วยข้อร้องเรียนเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงในความเป็นอยู่ของผู้หญิง และการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ได้รับการยืนยันในภายหลังจากผลการตรวจของผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยา

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ระยะของมะเร็งรังไข่และการอยู่รอด

มะเร็งรังไข่เป็นสาเหตุของการเสียชีวิตมากกว่ามะเร็งชนิดอื่นๆ ในระบบสืบพันธุ์เพศหญิง แม้ว่าจะคิดเป็นเพียง 3% ของมะเร็งทั้งหมดในสตรีก็ตาม การพยากรณ์ผลการรักษาขึ้นอยู่กับรูปแบบและระดับการพัฒนาของกระบวนการเนื้องอก ซึ่งเป็นสาเหตุที่ระยะของมะเร็งรังไข่และการอยู่รอดของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยนี้จึงมีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิด

ตามข้อมูลในปี 2555 ในประเทศยูเครน จากผู้หญิง 100,000 คน พบว่าผู้ป่วยเกือบ 16 รายเป็นมะเร็งรังไข่ชนิดร้ายแรงที่พบเมื่อไปพบสูตินรีแพทย์ ในขณะที่ผู้ป่วยเพียงประมาณ 30% เท่านั้นที่อยู่ในระยะเริ่มต้นของมะเร็งรังไข่ ซึ่งก็คือระยะที่ 1 และ 2

สถิติจากกองทุนวิจัยมะเร็งโลกระหว่างประเทศให้ข้อมูลดังต่อไปนี้เกี่ยวกับการรอดชีวิตของมะเร็งรังไข่: ภายในห้าปีหลังจากการวินิจฉัย ผู้หญิง 60-70% รอดชีวิตจากมะเร็งรังไข่ระยะที่ 1 (ในอเมริกาเหนือ มากกว่า 90%) 45-50% รอดชีวิตจากระยะที่ 2 (70-75% ในประเทศตะวันตก); ไม่เกิน 15% รอดชีวิตจากระยะที่ 3 (39-59% ในสหรัฐอเมริกาและแคนาดา); และไม่เกิน 5-9% รอดชีวิตจากระยะที่ 4 (ประมาณ 17% ในยุโรปตะวันตกและอเมริกาเหนือ)

เมื่อตรวจพบมะเร็งรังไข่ในระยะเริ่มต้น ผู้หญิง 9 ใน 10 คนที่เป็นโรคนี้จะมีชีวิตรอดได้ 5 ปีหรือมากกว่านั้นด้วยการรักษาที่เหมาะสม ในอเมริกาเหนือ ผู้ป่วยประมาณ 94% มีชีวิตรอดได้นานกว่า 5 ปีหลังจากการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้น

แต่หากตรวจพบมะเร็งรังไข่ในระยะหลัง ผู้หญิงเพียง 5 ใน 100 คนเท่านั้นที่จะรอดชีวิต

การวินิจฉัยมะเร็งรังไข่ในระยะเริ่มแรกทำได้อย่างไร?

การวินิจฉัยมะเร็งรังไข่ในระยะเริ่มแรกมีดังนี้:

• การตรวจร่างกายตามปกติบนเก้าอี้สูตินรีเวช;
• การตรวจทางช่องคลอด-ทวารหนัก;
• การคลำบริเวณช่องท้อง;
• การตรวจเลือดทางชีวเคมี;
• การตรวจเลือดเพื่อหาเครื่องหมายของฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในมนุษย์ (hCG) และอัลฟา-ฟีโตโปรตีน (AFP)
• การตรวจเซลล์วิทยาของการตรวจสเมียร์ช่องคลอดหรือการขูดช่องปากมดลูก
• การเจาะช่องทวารส่วนหลังของช่องคลอดและการตรวจทางเซลล์วิทยา (เพื่อหาเซลล์ที่ผิดปกติ) ของสำลีเช็ดช่องท้องของรอยบุ๋มในช่องท้องของผู้หญิงระหว่างทวารหนัก กระเพาะปัสสาวะ และมดลูก (ที่เรียกว่าถุงดักลาส)
• การเจาะช่องท้อง (paracentesis) เพื่อตรวจหาภาวะท้องมาน
• การตรวจอัลตราซาวด์ หรือ ซีทีสแกน ของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน;

• อัลตราซาวนด์ผ่านช่องคลอด (TVUS)
• การส่องกล้องตรวจอวัยวะภายในอุ้งเชิงกราน (Culdoscopy)
• เอกซเรย์อวัยวะช่องท้องและทรวงอก และเอกซเรย์ความคมชัดสูงลำไส้ใหญ่

ในที่สุด ก็ได้ข้อสรุปว่าสามารถวินิจฉัยมะเร็งรังไข่ในระยะเริ่มต้นได้หรือไม่ โดยอาศัยผลการตรวจเลือดหาแอนติเจนของเซลล์มะเร็ง ซึ่งก็คือ มาร์กเกอร์เนื้องอก CA-125 ประการแรก ไกลโคโปรตีนนี้สังเคราะห์ขึ้นโดยเซลล์ปกติด้วย ประการที่สอง มะเร็งสามารถตรวจพบได้ก็ต่อเมื่อมีค่าเกินกว่าค่าปกติอย่างมาก ซึ่งถือเป็นเรื่องปกติสำหรับเนื้องอกที่ลุกลาม

ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยาต่างประเทศใช้ระดับ CA-125 เพื่อติดตามการตอบสนองของร่างกายผู้หญิงต่อการรักษามะเร็งรังไข่และเพื่อตรวจจับการกลับมาเป็นซ้ำหลังการบำบัด การทดสอบ CA-125 ไม่ได้ใช้เพื่อวินิจฉัยมะเร็งรังไข่ในระยะเริ่มต้น