มะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาแพร่กระจาย

ระยะสุดท้าย (ระยะที่สี่) ของมะเร็งชนิดร้ายแรงที่สุดชนิดหนึ่ง เมื่อชั้นผิวหนังชั้นลึกได้รับผลกระทบแล้ว และเนื้องอกรองได้แพร่กระจายไม่เพียงแต่ไปยังต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ใกล้ที่สุดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ไกลออกไปด้วย จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาที่แพร่กระจาย หากอวัยวะภายในที่สำคัญได้รับผลกระทบ มีเพียงปาฏิหาริย์เท่านั้นที่จะช่วยชีวิตผู้ป่วยได้

นี่มันอะไร?

ชั้นผิวด้านนอกมีเซลล์ที่มีเมลานิน ซึ่งเป็นเม็ดสีที่ทำให้เรามีสีแทนที่สวยงาม มีสีผมและสีตาที่เป็นเอกลักษณ์ และมีไฝและฝ้าที่เป็นเอกลักษณ์บนผิวหนังของเรา

การแพร่กระจายของเซลล์เมลาโนไซต์อย่างไม่ควบคุมซึ่งเกิดขึ้นในบริเวณใดบริเวณหนึ่งของร่างกาย ไม่เพียงแต่บนผิวหนังที่เปิดอยู่เท่านั้น แต่ยังรวมถึงเยื่อเมือกด้วย โดยอยู่ภายใต้การกระทำของรังสีอัลตราไวโอเลตที่ก่อให้เกิดการกลายพันธุ์ (ซึ่งปริมาณรังสีแต่ละชนิดจะแตกต่างกัน) นี่คือเนื้องอกผิวหนัง ในช่วงเริ่มต้นของกระบวนการ เมื่อการรักษาทำได้ดีที่สุด มักจะมีลักษณะเหมือนไฝแบนธรรมดารูปร่างไม่สม่ำเสมอใหม่ และไม่แสดงอาการในลักษณะพิเศษใดๆ ดังนั้น จึงมักตรวจพบเนื้องอกผิวหนังในระยะหลัง ซึ่งทำให้ผลลัพธ์ที่ได้น่าผิดหวัง

มะเร็งผิวหนังเมลาโนมาแพร่กระจายหรือไม่? ใช่ และแพร่กระจายได้เร็วมาก ความสามารถในการแพร่กระจายเป็นลักษณะเฉพาะของความรุนแรงของมะเร็งผิวหนัง เมื่อเปรียบเทียบกับมะเร็งผิวหนังชนิดอื่นที่สามารถรักษาได้แม้ในระยะที่ค่อนข้างรุนแรงแล้ว มะเร็งผิวหนังเมลาโนมา "การล่าช้าก็เหมือนกับความตาย"

ระบาดวิทยา

ในบรรดามะเร็งร้ายทั้งหมด มะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาพบได้ 1 ถึง 4 รายจากทั้งหมด 100 ราย ผู้ที่อาศัยอยู่ในประเทศคอเคเซียนทางตอนใต้ซึ่งต้องเผชิญกับแสงแดดที่ส่องถึงตลอดเวลา มีแนวโน้มที่จะป่วยเป็นโรคนี้มากกว่า มะเร็งผิวหนังชนิดอื่นๆ พบได้บ่อยกว่า 10 เท่า แต่มะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมามีความรุนแรงมากกว่าหลายเท่า ทุกปี มีผู้เสียชีวิตจากมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาทั่วโลกประมาณ 50,000 คน (ตามข้อมูลขององค์การอนามัยโลก)

อัตราการเกิดโรคสูงสุดพบในกลุ่มคนผิวขาวในออสเตรเลียและนิวซีแลนด์ (23-29.8 รายต่อประชากร 100,000 คน) ส่วนในกลุ่มชาวยุโรป อัตราการเกิดโรคนี้ต่ำกว่า 2-3 เท่า คือประมาณ 10 ครั้งต่อประชากร 100,000 คนต่อปี ชาวแอฟริกันและเอเชียป่วยเป็นมะเร็งผิวหนังน้อยกว่าคนผิวขาวถึง 8-10 เท่า ไม่ว่าจะอาศัยอยู่ที่ไหนก็ตาม สถิติแสดงให้เห็นว่าจำนวนผู้ป่วยมะเร็งผิวหนังชนิดร้ายแรงกำลังเพิ่มขึ้น รวมถึงจำนวนผู้ป่วยมะเร็งผิวหนังชนิดร้ายแรงทั่วโลกที่เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าทุก ๆ ทศวรรษ

มะเร็งผิวหนังเมลาโนมาพบได้น้อยมากในเด็ก โดยแหล่งข้อมูลส่วนใหญ่ระบุว่าอายุที่มีแนวโน้มสูงสุดที่มะเร็งผิวหนังเมลาโนมาจะปรากฎขึ้นคือ 30-50 ปี สถิติทางการแพทย์ของสหพันธรัฐรัสเซียระบุว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่มักเข้ารับการรักษาเนื้องอกหลังจากผ่านจุดครึ่งศตวรรษไปแล้ว (ในปี 2551 อายุเฉลี่ยของผู้ที่เข้ารับการรักษาครั้งแรกคือ 58.7 ปี)

ความเสี่ยงในการเกิด "มะเร็งผิวหนังสีดำ" หรือที่เรียกอีกอย่างว่า มะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมา ในผิวหนังที่ดูเหมือนมีสุขภาพดีและใสนั้น โดยประมาณจะเท่ากับความน่าจะเป็นที่จะเกิดมะเร็งจากเนวัสที่มีอยู่

การเสื่อมของเซลล์สร้างเม็ดสีสามารถเกิดขึ้นได้ทุกที่บนผิวหนัง แต่บริเวณที่พบบ่อยที่สุดของเนื้องอกคือผิวหนังบริเวณหลังในผู้ป่วยชาย ผิวหนังบริเวณหน้าแข้งในผู้ป่วยหญิง และใบหน้าในผู้ป่วยสูงอายุ ผู้ป่วยหญิงที่เป็นมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาพบได้บ่อยกว่าผู้ป่วยชายถึงสองเท่า

สถิติระบุว่ามะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาจะแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองเสมอ โดยไม่นับระยะเริ่มต้น ซึ่งยังไม่มีการแพร่กระจายใดๆ เลย มะเร็งชนิดนี้เป็นอวัยวะเป้าหมายหลัก จากนั้นประมาณ 60% ของกรณีจะพบการแพร่กระจายไปที่ผิวหนัง

ความถี่ในการเกิดรอยโรคที่แพร่กระจายไปยังอวัยวะภายในมีดังนี้ ปอด (ประมาณ 36%) ตับ (ประมาณ 1 ใน 3 ของผู้ป่วย บางครั้งเรียกว่าอวัยวะเป้าหมายแรก) สมอง - 1 ใน 5 ของผู้ป่วยมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมารอง; เนื้อกระดูก - มากถึง 17%; ระบบย่อยอาหาร - ไม่เกิน 9%

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุ มะเร็งผิวหนังชนิดแพร่กระจาย

รังสีอัลตราไวโอเลตกระตุ้นการผลิตเมลาโทนิน การได้รับรังสีมากเกินไปเป็นสาเหตุของการกลายพันธุ์ในเมลาโนไซต์ ส่งผลให้เมลาโนไซต์เติบโตและสืบพันธุ์อย่างไม่สามารถควบคุมได้

แหล่งที่มาของรังสีอัลตราไวโอเลตก็มีความสำคัญเช่นกัน แสงแดดธรรมชาติ (โดยปกติจะเผาไหม้) สามารถกระตุ้นให้เกิดมะเร็งผิวหนังได้ ในกรณีนี้ ปัจจัยเชิงปริมาณจึงเป็นอันตราย รังสีอัลตราไวโอเลตเทียม โดยเฉพาะอย่างยิ่งรังสีที่ได้รับจากโซลาริอัมที่ทันสมัยและจัดวางให้ปลอดภัย โดยไม่คำนึงถึงเวลาที่ได้รับรังสี จะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งผิวหนังได้ 74% ข้อสรุปนี้ได้รับจากนักวิทยาเนื้องอกชาวอเมริกันจากมินนิโซตาโดยอาศัยผลการศึกษานาน 3 ปี พวกเขาพบว่ามะเร็งผิวหนังเกิดขึ้นบ่อยกว่า 2.5-3 เท่าในผู้ที่ชอบโซลาริอัมมากกว่าในคนที่ไม่เคยไปโซลาริอัมมาก่อน

กลุ่มเสี่ยงได้แก่ ผู้ที่มีผิวขาว เช่น ผมบลอนด์ เผือก ผมสีแดง ผู้ที่มีประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาหรือมีไฝจำนวนมากบนร่างกายควรได้รับการดูแลเป็นพิเศษ ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในการเกิดเนื้องอกชนิดนี้เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางพันธุกรรมในการทำงานของยีนที่ยับยั้งการเปลี่ยนแปลงของเนื้องอกในเซลล์

เนวัสเม็ดสีที่ปรากฏบนผิวหนังแล้วเป็นอันตรายในแง่ของการเปลี่ยนแปลงเป็นมะเร็ง: ขนาดใหญ่ ซับซ้อน แทบจะเป็นเส้นตรง สีน้ำเงิน นอกจากนี้ เนวัสของโอตะ เมลาโนซิสของดูเบรยล์ และเม็ดสีผิวเผินยังเป็นอันตรายจากเมลาโนเจนิกอีกด้วย

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดการแพร่กระจายของเมลาโนไซต์ที่ร้ายแรง ได้แก่ การอาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีกัมมันตภาพรังสีหรือแสงแดดในระดับสูง การทำงานในอุตสาหกรรมอันตราย การถูกแดดเผาเป็นระยะๆ หรือแม้แต่ครั้งเดียวจนเกิดตุ่มพอง การบาดเจ็บที่ปาน และความผิดปกติของระบบเผาผลาญ

สาเหตุที่กล่าวมาข้างต้นใดๆ ก็ตาม มักจะเกิดขึ้นร่วมกัน และสามารถกระตุ้นให้เกิดการปรากฏของเมลาโนไซต์ที่ผิดปกติและการแบ่งตัวของเซลล์เพิ่มขึ้นได้ ผู้ป่วยมะเร็งผิวหนังส่วนใหญ่ โดยเฉพาะในระยะแพร่กระจาย มักมีความผิดปกติของลำดับปกติของคาสเคดสัญญาณของยีน BRAF แต่ไม่ใช่ทั้งหมด นี่ไม่ใช่เป้าหมายระดับโมเลกุลเพียงอย่างเดียวในการก่อโรคมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมา สาเหตุอื่นๆ ยังไม่ได้รับการยืนยัน แต่มีการพยายามอย่างมากเพื่อจุดประสงค์นี้

กลไกของความร้ายแรงของเนวัสที่มีอยู่ได้แก่ทั้งปัจจัยทางพันธุกรรมและปัจจัยภายนอก เช่น แสงอาทิตย์ที่มากเกินไป การบาดเจ็บ เป็นต้น

ในกระบวนการเกิดมะเร็งผิวหนังเมลาโนมานั้น มะเร็งจะแบ่งเป็น 2 ระยะหลัก คือ ระยะลุกลามในชั้นผิวหรือแนวนอน ซึ่งมะเร็งจะลุกลามไปในระนาบเดียวกับผิวชั้นนอก คือ ในเยื่อบุผิว และระยะลุกลามในแนวตั้ง ซึ่งมะเร็งจะเริ่มลุกลามเข้าด้านใน เข้าสู่ชั้นลึกของผิวหนังและชั้นไขมันใต้ผิวหนัง มะเร็งจะลุกลามเมื่อกระบวนการลุกลามไปสู่ระยะลุกลามในแนวตั้ง และไปถึงน้ำเหลืองและหลอดเลือด เซลล์มะเร็งจะถูกน้ำเหลืองพาไปยังต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ใกล้เคียง และต่อมาก็ไปยังต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ห่างไกล และด้วยการไหลเวียนของเลือด มะเร็งจะลุกลามไปยังอวัยวะสำคัญที่อยู่ห่างไกล มะเร็งผิวหนังเมลาโนมาที่มีการแพร่กระจายหลายครั้งไม่เพียงแต่ไปที่ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ไกลออกไปเท่านั้น แต่ยังรวมถึงอวัยวะภายในด้วยนั้น มีแนวโน้มการรักษาที่เลวร้ายที่สุด สาเหตุหลักของการวินิจฉัย "มะเร็งผิวหนังเมลาโนมาแบบลุกลาม" คือ การวินิจฉัยที่ล่าช้า ซึ่งสะท้อนถึงกระบวนการที่ถูกละเลยอย่างมาก

การแพร่กระจายหลังการผ่าตัดเมลาโนมาส่วนใหญ่มักตรวจพบในปีแรก อย่างไรก็ตาม การแพร่กระจายอาจเกิดขึ้นในภายหลังมาก กระบวนการแพร่กระจายยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเต็มที่ แต่เป็นที่ทราบกันดีว่า แม้จะแทรกซึมจากชั้นหลอดเลือดเข้าสู่อวัยวะเป้าหมายแล้ว เซลล์ที่เสื่อมและกลุ่มเซลล์อาจยังคงอยู่ในสถานะที่ตรวจไม่พบทางคลินิกเป็นเวลานาน และแสดงตัวออกมาอย่างไม่คาดคิดหลายปีต่อมา

ยิ่งเวลาผ่านไปนานเท่าใดนับจากการรักษาแบบรุนแรง ความเสี่ยงที่คาดว่าจะเกิดการแพร่กระจายก็จะยิ่งลดลงเท่านั้น หลังจากผ่านไป 7 ปี ความเสี่ยงจะลดลงเหลือขั้นต่ำ อย่างไรก็ตาม มีบางกรณีที่เกิดการแพร่กระจายในระยะหลัง (หลังจากระยะเวลา 10 ปีที่ไม่มีอาการกำเริบอีก) มีกรณีพิเศษของเนื้องอกที่เกิดขึ้นหลังจากเนื้องอกหลักถูกกำจัดออกไป 24 ปี

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

มะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาแพร่กระจายในระยะไหน?

แพทย์สามารถแยกระยะหลักของมะเร็งเมลาโนมาได้ 5 ระยะ (0-IV) นอกจากนี้ พวกเขายังแยกระยะกลางโดยคำนึงถึงความหนา อัตราการแบ่งตัวของเซลล์ในรอยโรค การมีแผล และประเภทของการแพร่กระจายที่แตกต่างกัน

ในระยะที่ 3 ของมะเร็งผิวหนังเมลาโนมา มะเร็งชนิดนี้จะตรวจพบการก่อตัวทุติยภูมิในต่อมน้ำเหลือง หลอดเลือด และ/หรือบริเวณผิวหนัง (บริวาร) ที่อยู่ใกล้มะเร็งชนิดนี้มากที่สุด ในระยะที่ IIIA และ IIIB การตรวจดูการมีอยู่ของเซลล์ที่เปลี่ยนแปลงไปสามารถทำได้ด้วยการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อดูรอยเปื้อนและน้ำเหลืองที่ถูกเจาะ ในระยะที่ IIIC และ IIID การตรวจดูการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นทำได้โดยการคลำ และการตรวจดูรอยโรคบนผิวหนังทำได้โดยการตรวจด้วยสายตา

ระยะที่ 4 เป็นระยะที่เนื้องอกทุติยภูมิสามารถคลำได้อย่างน้อยในต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ห่างจากจุดโฟกัสหลัก ในระยะนี้ อาจได้รับผลกระทบในบริเวณที่ห่างไกลของผิวหนังและเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ รวมถึงอวัยวะภายใน สถานที่ที่พบได้บ่อยที่สุดคือ ปอด ตับ สมอง กระดูก การวินิจฉัยมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาแบบแพร่กระจายจะทำเมื่อตรวจพบการแพร่กระจาย

ในระยะเริ่มต้น (in situ) ระยะแรกและระยะที่สองของมะเร็งผิวหนังเมลาโนมา การแพร่กระจายไปยังผิวหนังและต่อมน้ำเหลืองที่ใกล้ที่สุดไม่สามารถตรวจพบได้แม้จะใช้กล้องจุลทรรศน์ อย่างไรก็ตาม แนวคิดทางมะเร็งวิทยาสมัยใหม่ชี้ให้เห็นว่าเมื่อเนื้องอกมะเร็งปรากฏขึ้น มีโอกาสเกิดการแพร่กระจายได้เกือบจะทันที เซลล์ที่ดัดแปลงจะแยกตัวออกจากการก่อตัวหลักอย่างต่อเนื่องและถูกส่งไปยังสถานที่ใหม่โดยเส้นทาง lymphogenous (hematogenous) หยุดและเติบโต ทำให้เกิดการแพร่กระจาย กระบวนการนี้ค่อนข้างซับซ้อน เซลล์ในชั้นหลอดเลือดมีปฏิสัมพันธ์กันเอง ปัจจัยอื่นๆ และส่วนใหญ่ตายโดยไม่กลายเป็นการแพร่กระจาย ในตอนแรก การแพร่กระจายเกิดขึ้นช้าและไม่สามารถรับรู้ได้ แต่สำหรับมะเร็งผิวหนังเมลาโนมาที่แพร่กระจายไปในความลึกมากกว่า 1 มม. และตรงกับระยะที่สองเท่านั้น มีความเสี่ยงที่จะตรวจพบเนื้องอกรองได้สักระยะหนึ่งหลังจากการกำจัดออกไป

เนื้องอกนี้ส่วนใหญ่จะถูกจำแนกประเภทโดยใช้การจำแนกประเภท TNM ที่พัฒนาโดยสมาคมมะเร็งแห่งอเมริกา ซึ่งแบ่งได้เป็น 3 ประเภท ดังนี้

• T (การแปลเนื้องอก: เนื้องอก) สะท้อนถึงความลึกของการแพร่กระจายของกระบวนการ การมีอยู่ (ไม่มีอยู่) ของความเสียหายบนพื้นผิว อัตราการแบ่งตัวของนิวเคลียสของเซลล์ที่ดัดแปลง (มะเร็งผิวหนังที่แพร่กระจายมีรหัส T3-T4 พร้อมการเพิ่มเติมตัวอักษร)
• N (Node Lymph – ต่อมน้ำเหลือง) – สะท้อนถึงการมีอยู่ของรอยโรคในต่อมน้ำเหลือง ดัชนีดิจิทัลระบุหมายเลข ดัชนีอักษร โดยเฉพาะ b บ่งชี้ว่าสามารถคลำพบต่อมน้ำเหลืองโตได้หรือมองเห็นได้ด้วยตา
• M (การแพร่กระจาย) – การแพร่กระจายที่ห่างไกล (มีการแพร่กระจาย M1, M0 – ไม่พบการแพร่กระจาย)

มะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาจะส่งผลต่อต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ใกล้กันเป็นหลัก ซึ่งเรียกว่า ต่อมน้ำเหลืองเฝ้าติดตาม ในระยะเริ่มต้นของการแพร่กระจาย ต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้จะถูกกำจัดออก ซึ่งตามการพยากรณ์โรคแล้ว มะเร็งระยะนี้มีแนวโน้มว่าจะดีขึ้น

การแพร่กระจายไปยังผิวหนังที่อยู่ห่างจากเนื้องอกแม่ไม่เกิน 2 ซม. เรียกว่า การแพร่กระจายผ่าน มักมีอยู่หลายก้อน เป็นกลุ่มเซลล์มะเร็ง (ตรวจสอบด้วยกล้องจุลทรรศน์) หรือมีลักษณะเป็นก้อนเนื้อขนาดเล็กหรือขนาดใหญ่ เนื้องอกที่เกิดขึ้นซ้ำบนผิวหนังที่อยู่นอกเขต 2 ซม. เรียกว่า การแพร่กระจายผ่าน การแพร่กระจายไปยังผิวหนัง โดยเฉพาะการแพร่กระจายผ่าน ถือเป็นสัญญาณที่ไม่พึงประสงค์ เช่นเดียวกับอวัยวะภายใน

[ 9 ]

อาการ มะเร็งผิวหนังชนิดแพร่กระจาย

เพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยว่าเป็น "มะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาที่แพร่กระจาย" คุณจำเป็นต้องตรวจดูไฝบนร่างกายเป็นระยะๆ และหากไฝใด ๆ ก่อให้เกิดความสงสัยเกี่ยวกับความไม่ร้ายแรงของไฝดังกล่าว คุณควรปรึกษาแพทย์ผิวหนังผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็ง

สัญญาณแรกที่ควรเตือนคุณคือ ไฝมีขนาดใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในระนาบของผิวหนัง (มากกว่า 5 มม.) และ/หรือในแนวตั้งเหนือไฝ รูปร่างไม่สมมาตร ขอบหยักไม่เท่ากัน มีการเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ชัดในรูปร่างและสี - บริเวณที่มีเม็ดสีไม่สมมาตร จุด และบริเวณที่มีสีต่างกัน โดยปกติจะมีอาการที่น่าตกใจมากกว่าหนึ่งอย่าง การเติบโตอย่างรวดเร็วหมายความว่าไฝมีขนาดใหญ่ขึ้นประมาณหนึ่งมิลลิเมตรต่อเดือนในทิศทางใดก็ได้

อาการในระยะหลังจะมีอาการคันในบริเวณนั้น ผิวหนังอักเสบรอบๆ ไฝที่สงสัย มีการสูญเสียเม็ดสี ขนที่เคยขึ้นบนไฝหลุดลอก ผิวไฝลอก และมีปุ่มปรากฏขึ้น

ผิวที่เปียก เป็นแผลหรือมีเลือดออก โดยไม่มีบาดแผลใดๆ ถือเป็นอาการที่ไม่พึงประสงค์ ผิวที่เคลือบเงาและไม่มีลวดลายบนผิวหนังก็ถือเป็นอาการที่ไม่พึงประสงค์เช่นกัน เช่นเดียวกับความรู้สึกเมื่อคลำพบว่าความหนาแน่นของเนื้อเยื่อมีการเปลี่ยนแปลง

การปรากฏของดาวเทียมบนพื้นผิวของผิวหนังรอบๆ ไฝที่น่าสงสัย – มีปุ่มหรือจุดที่มีเม็ดสี (เนื้อสีชมพู) หรือที่เรียกว่า การแพร่กระจายไปยังผิวหนังบริเวณใกล้เคียง บ่งชี้ว่ามะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาอยู่ในระดับ IIIC ขึ้นไป

มะเร็งผิวหนังสามารถเกิดขึ้นได้หลายรูปแบบ ดังต่อไปนี้:

• ภาษาไทยแบบที่พบบ่อยที่สุด (มากกว่า 2/3 ของกรณี) - แพร่กระจายอย่างผิวเผิน ดูเหมือนจุดสีน้ำตาลเกือบแบน มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอและสีไม่สม่ำเสมอ (บริเวณที่เข้มกว่า สีเนื้อเป็นสีชมพูอมเทา) มักเกิดขึ้นที่ลำตัวและแขนขา เมื่อเวลาผ่านไป พื้นผิวจะคล้ำขึ้น มันเงา เสียหายได้ง่าย มีเลือดออก เป็นแผล ระยะแนวนอนอาจกินเวลานานหลายเดือนถึงเจ็ดถึงแปดปี (มีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่า); หลังจากเริ่มต้นระยะแนวตั้ง เนื้องอกจะเริ่มเติบโตขึ้นในทิศทางขึ้นและด้านใน เกิดการแพร่กระจายอย่างรวดเร็ว
• เนื้องอกเมลาโนมาชนิดก้อน (nodular) จะเติบโตในแนวตั้งทันที (ไม่มีระยะเติบโตในแนวนอน) โดยจะเติบโตเหนือผิวหนังในลักษณะโดม มีเม็ดสีที่แตกต่างกัน มักไม่สม่ำเสมอ (บางครั้งสูญเสียเม็ดสีไป) มีขอบเขตชัดเจน และมีรูปร่างเป็นวงกลมหรือวงรี มีพื้นผิวเรียบ เป็นมัน เสียหายได้ง่าย บางครั้งจะมีลักษณะคล้ายติ่งเนื้อบนก้าน โดยจะพัฒนาอย่างรวดเร็ว - ตั้งแต่หกเดือนถึงหนึ่งปีครึ่ง
• มะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมา (lentigo melanoma) - จุดที่ไม่มีรูปร่างและขอบเขตชัดเจน มีลักษณะคล้ายฝ้าขนาดใหญ่ การเจริญเติบโตในแนวนอนช้ามากในช่วงอายุ 10 ถึง 20 ปี มักพบในผู้สูงอายุตามส่วนต่างๆ ของร่างกายและใบหน้าที่เปิดโล่ง ระยะแนวตั้งจะปรากฏโดยที่ขอบจะกลายเป็นซิกแซกหรือเป็นคลื่น จุดเริ่มนูนขึ้นมาเหนือผิวหนัง มีปุ่มเนื้อ แผลเป็น สะเก็ด และรอยแตกปรากฏบนพื้นผิว - ระยะนี้เต็มไปด้วยลักษณะของการแพร่กระจาย
• มะเร็งผิวหนังชนิดจุด (acral-lentiginous) เป็นชนิดที่พบได้ยาก ส่วนใหญ่จะเกิดกับผิวหนังที่มีสีเข้ม โดยจะเกิดขึ้นที่นิ้วมือ ฝ่ามือ เท้า และใต้เล็บ (จะมีแถบสีเข้มขึ้น)

มะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมามีโอกาสแพร่กระจายไปยังเยื่อเมือกสูง โดยมักตรวจพบโดยบังเอิญระหว่างการตรวจโดยทันตแพทย์ แพทย์หู คอ จมูก แพทย์ช่องทวารหนัก และแพทย์สูตินรีเวช โดยปกติแล้วเม็ดสีของมะเร็งผิวหนังชนิดนี้จะมองเห็นได้ไม่ชัดและไม่สม่ำเสมอ

เนื้องอกที่ไม่มีเม็ดสีนั้นพบได้ยากมาก โดยมักจะได้รับการวินิจฉัยในระยะท้ายๆ เนื้องอกอาจเป็นชนิดใดก็ได้ เช่น เนื้องอกผิวเผิน เนื้องอกปุ่ม หรือเนื้องอกขนาดใหญ่

อาการทั่วไปของมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาที่แพร่กระจาย เช่นเดียวกับมะเร็งทั้งหมดในระยะท้าย มักจะแสดงออกด้วยอาการป่วยไข้เรื้อรัง โลหิตจาง ผอมแห้ง ซีด ภูมิคุ้มกันลดลง และส่งผลให้มีอาการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันเรื้อรังและโรคเรื้อรังที่มีอยู่เดิมกำเริบมากขึ้นเรื่อยๆ

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การแพร่กระจายของมะเร็งผิวหนังมีลักษณะอย่างไร?

เนื้องอกที่เกิดขึ้นบนผิวหนังสามารถมองเห็นได้ด้วยตาเปล่า เนื้องอกที่เกิดขึ้นบนผิวหนังจะมีลักษณะเป็นจุดดำเล็กๆ หลายจุดหรือปุ่มเนื้อที่ใกล้กับเนื้องอกต้นกำเนิดหรือบริเวณที่นำเนื้องอกออก เนื้องอกชนิดนี้มักพบในตำแหน่งของเนื้องอกหลักบนผิวหนังของลำตัวหรือแขนขา เนื้องอกที่แพร่กระจายผ่านหลอดน้ำเหลืองในมะเร็งผิวหนังแบบแพร่กระจายจะเกิดขึ้นประมาณ 36% ของกรณี เนื้องอกเหล่านี้อาจเกิดร่วมกับเนื้องอกที่แพร่กระจายไปยังปุ่มเนื้อ ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยมะเร็งผิวหนังแบบแพร่กระจายมากกว่าครึ่งหนึ่ง

เนื้องอกชนิดก้อน (เนื้องอกเมลาโนมาใต้ผิวหนัง) แพร่กระจายไปพร้อมกับการไหลของน้ำเหลือง มักมีลักษณะเหมือนเนื้องอกใต้ผิวหนังหรือในชั้นหนัง มักมีแผลเป็นและมีเลือดออก มักเป็นบริเวณรอบๆ เนื้องอกชนิดก้อนรองซึ่งปรากฏขึ้นอันเป็นผลจากการแพร่กระจายทางเลือด มีลักษณะเหมือนต่อมน้ำเหลืองกลมหรือรีจำนวนมากกระจายอยู่ทั่วทุกส่วนของร่างกาย แต่บริเวณที่ชอบคือหน้าอก หลัง และช่องท้อง ผิวหนังด้านบนจะยังสมบูรณ์ มีสีเนื้อหรือเป็นสีน้ำเงิน เมื่อเมลานินที่สะสมอยู่ส่องผ่านชั้นบางๆ ของต่อมน้ำเหลือง ขนาดมักจะผันผวนตั้งแต่ 50 มม. ถึง 4 ซม. เมื่อมีขนาดใหญ่ขึ้น เนื้องอกอาจรวมตัว ผิวหนังบางลง กลายเป็นมันเงา และความสมบูรณ์ของชั้นผิวหนังได้รับความเสียหาย (รอยแตก แผลเป็น) เมื่อมองดูครั้งแรก เนื้องอกชนิดก้อนรองของผิวหนังอาจมีลักษณะคล้ายเนื้องอกไขมัน ซีสต์บนหนังกำพร้า แผลเป็น ผิวหนังอักเสบ เนื้องอกเมลาโนมาที่เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังอาจไม่สังเกตเห็นได้เมื่อตรวจภายนอก แต่สามารถระบุได้โดยการคลำ

การแพร่กระจายของมะเร็งผิวหนังแบบโรคอีริซิเพลาสไปยังผิวหนังพบได้น้อย โดยพบได้น้อยกว่า 1.5% ของกรณีทั้งหมด ในกรณีนี้ ผิวหนังจะมีเมลาโนไซต์ที่มีความผิดปกติแพร่กระจายผ่านระบบน้ำเหลือง มะเร็งชนิดนี้มักพบในบริเวณขมับ ข้อมือ ขา และหน้าอก มะเร็งชนิดนี้มีลักษณะคล้ายโรคอีริซิเพลาส โดยผิวหนังบริเวณรอบๆ รอยโรคหลักจะเจ็บ มีสีออกน้ำเงิน และบวม มะเร็งชนิดนี้อาจเกิดร่วมกับมะเร็งชนิดอื่นๆ ได้

มะเร็งผิวหนังชนิดมีลิ่มเลือดสามารถแพร่กระจายไปยังผิวหนังได้ไม่บ่อยนัก แต่พบได้บ่อยกว่าโรคอีริซิเพลาส (มากถึง 4% ของผู้ป่วย โดยส่วนใหญ่มักเป็นมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาที่หน้าแข้ง) มะเร็งชนิดนี้มักมีเลือดไหลออกมามากและมีเส้นเลือดฝอยขยายตัวที่ผิวเผิน มะเร็งชนิดนี้พบได้ในบริเวณต่างๆ และเซลล์มะเร็งสามารถแพร่กระจายผ่านระบบน้ำเหลืองได้

เมื่อเซลล์มะเร็งผิวหนังแตกตัวและเข้าสู่ระบบน้ำเหลือง เซลล์มะเร็งจะโจมตีต่อมน้ำเหลืองเฝ้าระวังก่อน ต่อมน้ำเหลืองเป็นอุปสรรคแรกในการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งและเป็นต่อมน้ำเหลืองที่ต้องทนทุกข์ทรมานก่อน ในระยะแรก มะเร็งผิวหนังที่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองจะถูกตรวจพบด้วยกล้องจุลทรรศน์จากเนื้อหาภายในต่อมน้ำเหลืองที่เก็บได้จากการเจาะ ในระยะต่อมา ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ใกล้กับเนื้องอกแม่ที่สุดจะโตขึ้นและคลำได้ง่าย และต่อมาสามารถมองเห็นได้ด้วยซ้ำ อย่างไรก็ตาม แม้ว่าจะมีต่อมน้ำเหลืองเฝ้าระวัง 2-3 ต่อมที่ได้รับผลกระทบและไม่มีการแพร่กระจายเพิ่มเติม แต่ต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้ก็สามารถผ่าตัดออกได้ หากตรวจพบมะเร็งที่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ห่างไกลออกไป สถานการณ์ของผู้ป่วยจะเลวร้ายลงมาก แม้ว่าจะขึ้นอยู่กับจำนวนและตำแหน่งของต่อมน้ำเหลืองเป็นอย่างมากก็ตาม

ระดับความเสียหายที่รุนแรงที่สุดนั้นสอดคล้องกับสถานการณ์ที่เซลล์มะเร็งที่แพร่กระจายไปเกาะตามอวัยวะภายใน เซลล์เหล่านี้แพร่กระจายไปทั่วร่างกายผ่านกระแสเลือดและส่งผลต่ออวัยวะสำคัญซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะไม่สามารถกำจัดออกได้ หรือแม้แต่บางส่วน สำหรับการแพร่กระจายไปยังอวัยวะภายในนั้น คำว่า "ดู" นั้นไม่ถูกต้อง เซลล์มะเร็งจะแสดงอาการและสามารถมองเห็นได้โดยใช้เครื่องมือต่างๆ เช่น อัลตราซาวนด์ MRI รังสีเอกซ์ และยังตรวจพบได้ด้วยการทดสอบในห้องปฏิบัติการ

การแพร่กระจายของมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาไปยังสมองเป็นกลุ่มของเซลล์เมลาโนไซต์ที่แบ่งตัวอย่างต่อเนื่องในส่วนต่างๆ ของสมอง ดังนั้นจึงมีอาการที่แตกต่างกัน เนื้องอกในสมองที่แพร่กระจายจะมีลักษณะอาการไม่สบายทั่วไป เบื่ออาหารและน้ำหนักตัวลดลง มีไข้ อาการทางสมองทั่วไปอาจแสดงออกมาได้ เช่น ปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน นอนไม่หลับ เดินไม่ได้ ประสานงานการเคลื่อนไหว ความจำ การพูด บุคลิกภาพเปลี่ยนแปลง การแพร่กระจายของมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาไปยังสมองอาจทำให้เกิดเลือดออกในกะโหลกศีรษะ ชัก อัมพาต และอาการผิดปกติทางระบบประสาทอื่นๆ ขึ้นอยู่กับรอยโรค ตัวอย่างเช่น การแพร่กระจายของมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาไปยังต่อมใต้สมองจะแสดงออกมาด้วยอาการปวดศีรษะ อัมพาตของเส้นประสาทตา (อัมพาตของกล้ามเนื้อลูกตา) และความบกพร่องทางการมองเห็นอื่นๆ กระหายน้ำมาก และปัสสาวะบ่อย (เบาหวานจืดจากเส้นประสาท) เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย แพทย์จะสั่งให้ทำการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของสมอง แต่ไม่สามารถให้คำตอบที่ถูกต้องเกี่ยวกับแหล่งที่มาและคุณภาพของเนื้องอกได้เสมอไป

มะเร็งผิวหนังที่แพร่กระจายไปที่ตับ นอกจากอาการทั่วไปของความเจ็บป่วยแล้ว ยังแสดงอาการคลื่นไส้และอาเจียนอย่างต่อเนื่อง โดยเฉพาะหลังจากกินผลิตภัณฑ์ที่ไม่ใช่อาหาร รู้สึกไม่สบายบริเวณตับ และตัวเหลือง การคลำยังเผยให้เห็นการเพิ่มขึ้นและการอัดตัวของอวัยวะ นอกจากนี้ ยังพบม้ามโตอีกด้วย การตรวจอัลตราซาวนด์แสดงให้เห็นว่าพื้นผิวของตับถูกปกคลุมด้วยตุ่มเนื้อหนาแน่น

องค์ประกอบทางชีวเคมีในเลือดผิดปกติ อาเจียนไม่หยุดเป็นเวลานานกว่า 1 วัน โดยเฉพาะมีเลือดปน อุจจาระเป็นสีดำ ท้องโตขึ้น เป็นอาการที่ต้องรีบรักษา

มะเร็งผิวหนังมักแพร่กระจายไปที่ปอด ในบางแหล่ง อวัยวะนี้ถือเป็นเป้าหมายหลัก ในขณะที่บางแหล่งคือตับหรือสมอง ตำแหน่งของเนื้องอกรองนี้แสดงอาการอื่นๆ เช่น หายใจถี่ มีเสียงหวีด หายใจไม่สม่ำเสมอ ไอแห้งตลอดเวลา มีเสมหะออกน้อย บางครั้งมีเลือดปน เจ็บหน้าอก และอาจมีไข้สูง

โดยทั่วไปเนื้องอกจะมองเห็นได้โดยใช้วิธีการฉายรังสี การแพร่กระจายอาจเป็นแบบเฉพาะจุดและมีรูปร่างกลม หากแพร่กระจายเพียงเล็กน้อยจะดีที่สุด การแพร่กระจายมีต้นกำเนิดจากเลือด ในกรณีมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมา มักพบการแพร่กระจายแบบแทรกซึมจากน้ำเหลือง ซึ่งมีลักษณะเหมือนมีสีเข้มขึ้นในบริเวณนั้นหรือมีตาข่ายพันรอบปอดในภาพ ในทางปฏิบัติ มักพบรูปแบบผสมกัน

การแพร่กระจายของมะเร็งผิวหนังไปยังกระดูกมักแสดงอาการด้วยอาการปวดเฉพาะที่ที่รักษาไม่หายและกระดูกหักบ่อยครั้ง การปรากฏตัวของเซลล์มะเร็งในกระดูกและการเติบโตของเนื้องอกจะรบกวนสภาวะสมดุลของกระบวนการเผาผลาญระหว่างเซลล์สร้างกระดูกซึ่งสร้างเซลล์ใหม่ของเมทริกซ์กระดูกและเซลล์สลายกระดูกซึ่งทำลายเนื้อเยื่อกระดูก ในกรณีส่วนใหญ่ เซลล์สลายกระดูกและกระบวนการสลายกระดูกจะถูกกระตุ้นภายใต้อิทธิพลของเซลล์มะเร็ง อย่างไรก็ตาม กิจกรรมของเซลล์สร้างกระดูกมักมีอิทธิพลเหนือกว่า ซึ่งส่งผลให้กระดูกอัดตัวผิดปกติ แม้ว่ารูปแบบผสมจะพบได้บ่อยที่สุด

มะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาจะแพร่กระจายไปยังกระดูกน้อยกว่ามะเร็งตับ ปอด และสมอง มะเร็งชนิดนี้จะแพร่กระจายไปยังกระดูกสันหลังก่อน จากนั้นจึงไปยังซี่โครง กะโหลกศีรษะ กระดูกสะโพก และกระดูกอก หลังจากนั้น เซลล์มะเร็งจะแพร่กระจายไปยังกระดูกเชิงกราน (ซึ่งมักพบในบริเวณขาหนีบของเนื้องอก) และกระดูกสะบักเป็นลำดับสุดท้าย เนื้องอกที่เกิดขึ้นตามมาจะแพร่กระจายไปยังส่วนต่างๆ ของไขสันหลัง ซึ่งทำหน้าที่สะสมแคลเซียม และมักพบในกระดูกพรุนซึ่งมีเลือดไปเลี้ยงได้ดี กระดูกท่อจะไม่ค่อยเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยามากนัก เนื่องจากตำแหน่ง "โปรด" ทั้งหมดถูกครอบครองไปแล้ว

กระบวนการสลายกระดูกทำให้เกิดภาวะแคลเซียมในเลือดสูง ซึ่งส่งผลเสียต่อกระบวนการต่างๆ ในร่างกาย เช่น ไต ระบบประสาทส่วนกลาง ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบทางเดินอาหาร

การแพร่กระจายของมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาที่หัวใจมักเกิดขึ้นในระยะที่โรคลุกลามแล้ว ในมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมา การแพร่กระจายดังกล่าวเกิดขึ้นได้บ่อยกว่าในจุดโฟกัสหลักอื่นๆ เซลล์มะเร็งมักอพยพจากปอดมาที่หัวใจ โดยผ่านระบบน้ำเหลืองและกระแสเลือด ส่วนใหญ่มักพบการแพร่กระจายในเยื่อหุ้มหัวใจ จากนั้นจึงพบในห้องหัวใจ ลิ้นหัวใจและเยื่อบุหัวใจมักไม่ได้รับผลกระทบ เนื้องอกที่แพร่กระจายในหัวใจมักแสดงอาการเป็นความผิดปกติของการทำงานของหัวใจ ตรวจพบได้ช้าและไม่ส่งผลต่อกลไกการตายและการอยู่รอด

หากการแพร่กระจายของมะเร็งแพร่กระจายไปยังทางเดินอาหาร จะมีอาการอาหารไม่ย่อยปรากฏขึ้น โดยมีอาการทั่วไปของพิษจากมะเร็ง เช่น อ่อนเพลีย อ่อนแรง ปวดท้อง ท้องอืด คลื่นไส้ อาเจียน เมื่อไปอยู่ที่หลอดอาหาร สิ่งแรกที่สังเกตเห็นคือความสามารถในการกลืนอาหารบกพร่อง อาการปวดจะเกิดขึ้นหลังกระดูกอกและช่องท้องส่วนบน อาจมีการเจาะผนังและมีเลือดออก เนื้องอกในกระเพาะอาหารมีลักษณะเฉพาะคือปวดบริเวณลิ้นปี่ คลื่นไส้ อาเจียน ถ่ายอุจจาระเป็นสีดำ เนื้องอกของตับอ่อนที่เกิดขึ้นตามมาจะแสดงอาการของตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง การแพร่กระจายของมะเร็งผิวหนังไปยังลำไส้พบได้น้อยมาก แต่เป็นมะเร็งที่ร้ายแรงที่สุด โดยแสดงอาการของลำไส้ทำงานผิดปกติ อาจนำไปสู่การทะลุของผนังลำไส้หรือลำไส้อุดตัน

การเกิดมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาบนเยื่อเมือกของระบบย่อยอาหารนั้นพบได้น้อยมาก แต่การก่อตัวรองจะเกิดขึ้นบริเวณนั้นบ่อยกว่านั้นมาก

มะเร็งผิวหนังชนิดไม่มีสีหรือที่เรียกว่าเมลาโนมาชนิดไม่มีสี มักตรวจพบในระยะท้ายๆ เมื่อเกิดการแพร่กระจายแล้ว โดยจะมีอาการทางคลินิกเหมือนกัน เพียงแต่ไม่มีสีเข้มเฉพาะเจาะจง ซึ่งอันดับแรกจะดึงดูดความสนใจ มะเร็งผิวหนังชนิดไม่มีสี (ไม่มีเม็ดสี) มักเกิดขึ้นบนผิวหนังบริเวณที่สะอาด รูปร่างจะเหมือนกับมะเร็งผิวหนังทั่วไป สีจะมีสีเนื้อ มีสีแดง ชมพู เทา เหมือนกับมะเร็งผิวหนังชนิดที่มีเม็ดสี มะเร็งชนิดนี้จะเติบโตอย่างรวดเร็วและเปลี่ยนรูปร่าง มีลักษณะไม่สมมาตร มีขอบไม่เรียบ หรือเป็นปุ่ม อาจมีเลือดออก คัน มีสะเก็ดและแผล

การแพร่กระจายของมะเร็งผิวหนังชนิดไม่มีเม็ดสีมักเกิดขึ้นในลักษณะเดียวกันและแพร่กระจายไปยังอวัยวะเดียวกัน หลายคนมองว่ามะเร็งผิวหนังชนิดนี้มีความร้ายแรงกว่า โดยเชื่อกันว่ามะเร็งชนิดนี้มักเกิดขึ้นและแพร่กระจายไปทั่วร่างกายเร็วกว่ามะเร็ง "สีดำ" ทั่วไปมาก บางทีความเห็นนี้อาจเกิดขึ้นเพราะผู้ป่วยมะเร็งผิวหนังชนิดไม่มีสีมักมาพบแพทย์ที่มีการแพร่กระจายอย่างชัดเจนแล้ว โดยไม่ทราบว่าตนเองเป็นมะเร็งผิวหนังชนิดมีเม็ดสี

อาการปวดมักเกิดขึ้นกับมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาที่มีการแพร่กระจาย บางครั้งอาจต้องได้รับการบรรเทาความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่อง อาการปวดที่เจ็บปวดที่สุดคือเมื่อมะเร็งแพร่กระจายไปที่สมองและเนื้อเยื่อกระดูก

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

มะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมามักแพร่กระจายไปหลายจุด ทำให้ยากต่อการต่อสู้ นอกจากนี้ ระยะแพร่กระจายยังเกิดขึ้นเมื่อร่างกายไม่มีกำลังต้านทานอีกต่อไป เนื้องอกที่เกิดขึ้นซ้ำจะไปขัดขวางการทำงานของอวัยวะสำคัญทั้งหมดและนำไปสู่การเสียชีวิตของผู้ป่วย

หลังจากกำจัดเนื้องอกเมลาโนมาออกไปแล้ว แม้จะอยู่ในระยะเริ่มต้นที่ดีโดยไม่พบการแพร่กระจาย แต่ก็ไม่มีการรับประกันว่าเนื้องอกจะไม่กลับมาเป็นซ้ำอีก เหตุการณ์ดังกล่าวเกิดขึ้นสูงสุด 90% ในช่วง 2 ปีแรกหลังการรักษา แต่แนะนำให้เข้ารับการตรวจเป็นระยะโดยแพทย์ผิวหนังและมะเร็งวิทยา เนื่องจากมีบางกรณีที่โรคจะปรากฏหลังจากไม่มีอาการกำเริบเป็นเวลานาน

มะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาแพร่กระจายเป็นมะเร็งที่มีความซับซ้อนอยู่แล้ว นอกจากนี้ อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดได้ เช่น การติดเชื้อ การติดเชื้อ และอาการปวดที่รักษาได้ยากในบริเวณแผลผ่าตัด

ตัวบ่งชี้ที่สำคัญอย่างยิ่งในการพยากรณ์โรคคือดัชนีไมโทซิส ซึ่งสะท้อนถึงความสามารถในการแบ่งตัวของเซลล์ ดัชนีไมโทซิสที่สูงบ่งชี้ถึงการแบ่งตัวของเซลล์อย่างเข้มข้น และเนื่องจากเรากำลังพูดถึงเซลล์มะเร็ง เมลาโนมาเลนติโกที่มีดัชนีการแพร่กระจายสูง (เห็นได้ชัดว่าเป็นไมโทซิส) จึงมีโอกาสสูงที่จะเกิดการแพร่กระจาย

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การวินิจฉัย มะเร็งผิวหนังชนิดแพร่กระจาย

การวินิจฉัยในระยะแรกคือการตรวจภายนอกของผู้ป่วย การคลำต่อมน้ำเหลือง และการส่องกล้องผิวหนัง โดยเฉพาะในวัสดุแช่พิเศษ ซึ่งช่วยให้มองเห็นชั้นหนังกำพร้าได้อย่างชัดเจน และระบุได้อย่างแม่นยำว่าไฝที่น่าสงสัยนั้นอันตรายหรือไม่ โดยจะทำการวิเคราะห์พารามิเตอร์ต่างๆ (รูปร่าง ขนาด ขอบ สีไม่สม่ำเสมอ การมีโครงสร้างสีขาว-น้ำเงิน) โดยใช้กฎ ABCDE นอกจากนี้ยังมีโปรแกรมคอมพิวเตอร์ที่ช่วยให้เปรียบเทียบภาพถ่ายของไฝที่น่าสงสัยกับภาพถ่ายในฐานข้อมูลได้ แต่การวินิจฉัยดังกล่าวยังไม่แพร่หลาย ในกรณีที่มีเนวัสที่น่าสงสัย นอกเหนือจากการตรวจผิวหนังและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้อย่างละเอียดแล้ว ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการเอกซเรย์ทรวงอกในสองส่วน (ตรงและด้านข้าง) รวมถึงการตรวจอัลตราซาวนด์ของต่อมน้ำเหลือง อวัยวะในช่องท้อง และอุ้งเชิงกราน

ไม่อนุญาตให้ใช้วิธีการตรวจชิ้นเนื้อแบบรุกรานเพื่อตรวจการก่อตัวหลักของมะเร็งผิวหนัง (biopsy) สามารถทำได้โดยการวิเคราะห์เซลล์วิทยาจากรอยเปื้อนบนพื้นผิวของการก่อตัว

ข้อสรุปขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับระยะและสัณฐานวิทยาของการก่อตัวจะเกิดขึ้นหลังจากการตรวจสอบทางเนื้อเยื่อวิทยาของไฝที่ถูกกำจัดออกไป ความลึกที่แน่นอนของการงอกและดัชนีไมโทซิสก็ถูกกำหนด

อย่างไรก็ตาม เพื่อตรวจหาการแพร่กระจายของมะเร็งในต่อมน้ำเหลืองเฝ้าที่ยังไม่โตขึ้น วิธีการดูดชิ้นเนื้อด้วยเข็มขนาดเล็กภายใต้การควบคุมด้วยอัลตราซาวนด์ได้รับการใช้เพิ่มมากขึ้น ทำให้สามารถละทิ้งการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองเพื่อการป้องกันการบาดเจ็บได้

การตรวจชิ้นเนื้อใช้สำหรับตำแหน่งบางตำแหน่งของการแพร่กระจาย เช่น ในปอด

ก่อนการผ่าตัดผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการทดสอบทางคลินิกมาตรฐานเพื่อประเมินสุขภาพ

หากอาการทางคลินิกบ่งชี้ว่ามีการแพร่กระจายไปที่ตับ จะมีการตรวจตับและประเมินระดับแล็กเตตดีไฮโดรจีเนส (LDH)

มะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมามักแพร่กระจายไปหลายจุด การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือสมัยใหม่ถูกนำมาใช้เพื่อค้นหามะเร็งเหล่านี้ เช่น การฉายรังสี (เอกซเรย์, เอกซเรย์คอมพิวเตอร์), การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า, อัลตราซาวนด์, การส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหาร, การส่องกล้องตรวจด้วยแสง

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับเนวัสชนิดเมลาโนมาที่เป็นอันตรายและชนิดไม่ร้ายแรง โดยพิจารณาตามระยะของโรค การมีการแพร่กระจายของมะเร็งเพียงชนิดเดียวหรือหลายชนิด ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญมากในการเลือกวิธีการให้ความช่วยเหลือที่มีประสิทธิภาพสูงสุด

ในระยะเริ่มแรก เช่นเดียวกับเนื้องอกที่แพร่กระจายเดี่ยวหรือเดี่ยวการรักษาด้วยการผ่าตัดถือเป็นสิ่งสำคัญแม้จะมีการแพร่กระจายของมะเร็งขนาดเล็กก็ตาม - ร่วมกับการบำบัดด้วยยา

มะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาที่แพร่กระจายนั้นมีความโดดเด่น ซึ่งการรักษาด้วยการผ่าตัดไม่เกี่ยวข้องอีกต่อไป แต่จะมีการบำบัดด้วยยาแบบประคับประคองแทน

เนื้องอกที่เกิดขึ้นภายหลังจะแตกต่างจากเนื้องอกชนิดอื่น ๆ ที่มักไม่ร้ายแรง เช่น เนื้องอกลิโปมาหรือเนื้องอกเมลาโนมาที่แพร่กระจายไปยังไขมันใต้ผิวหนัง เนื้องอกชวานโนมาเมลาโนมาของปมประสาทกัสเซเรียนในสมอง หรือเนื้องอกเมลาโนมาที่แพร่กระจายไปยังฐานของโพรงกะโหลกศีรษะส่วนกลาง การแพร่กระจายไปยังหัวใจจะแตกต่างจากผลทางคลินิกของเคมีบำบัดและการฉายรังสี

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

การป้องกัน

โรคใดๆ ก็ตามป้องกันได้ง่ายกว่ารักษา มะเร็งผิวหนังมักไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ในระยะหลัง ดังนั้นการวินิจฉัยโรคในระยะเริ่มต้นและถูกต้องจึงเป็นวิธีหลักในการป้องกันการดำเนินของโรคและการเกิดการแพร่กระจายในกรณีที่การพยากรณ์โรคมีแนวโน้มไม่ดี

ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้กำจัดไฝทุกอันที่รบกวนคุณ แม้ว่าจะอันที่ไม่เป็นอันตรายก็ตาม ไม่ใช่ในร้านเสริมสวย แต่ควรเป็นในสถาบันทางการแพทย์เฉพาะทาง โดยใช้วิธีการกำจัดที่ทำให้สามารถทำการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อที่กำจัดออกไปได้อีกในภายหลัง

การป้องกันการเกิดมะเร็งผิวหนัง คือ การปฏิบัติตัวให้เหมาะสมเมื่ออยู่กลางแดด โดยหลีกเลี่ยงการถูกแดดเผาจนแดง ควรอาบแดดในช่วงเช้าหรือหลัง 16.00 น. ซึ่งเป็นช่วงที่แสงแดดไม่แรงมากนัก และควรจำกัดเวลาในการตากแดดด้วย

หากคุณมีไฝบนร่างกาย คุณควรปกป้องไฝจากแสงแดด โดยสวมหมวกปีกกว้างในวันที่แดดจัด สวมเสื้อผ้าที่บางเบา เป็นธรรมชาติ แต่ปกปิด ใช้แว่นกันแดดคุณภาพดีและครีมที่มีฟิลเตอร์แสง SPF อย่างน้อย 15

จากผลการวิจัยใหม่ พบว่าควรหลีกเลี่ยงการไปห้องอาบแดดโดยสิ้นเชิง เนื่องจากแสงอัลตราไวโอเลตเทียมซึ่งได้รับจากแหล่งกำเนิดที่ทันสมัยและปลอดภัยที่สุด และเมื่อปฏิบัติตามระยะเวลาที่แนะนำแล้ว ก็ไม่เป็นอันตรายต่อผิวหนังอย่างแน่นอน

ผู้ที่มีความเสี่ยงควรต้องระมัดระวังเป็นสองเท่า

โภชนาการควรครบถ้วน ผลิตภัณฑ์หลายชนิดมีคุณสมบัติต่อต้านเนื้องอก เช่น แครอทสด ผักชีฝรั่ง มะเขือเทศ ฟักทอง นักวิจัยจากบอสตันสรุปว่าผู้ชื่นชอบกาแฟมีโอกาสเป็นมะเร็งผิวหนังน้อยกว่า การรับประทานอาหารที่มีซีลีเนียม (เนื้อสัตว์และเครื่องใน เห็ด หัวหอม กระเทียม ขนมปังดำ ถั่วบราซิล) และวิตามินอี (น้ำมันพืช เมล็ดทานตะวันและถั่วส่วนใหญ่ ถั่วลันเตา ถั่วฝักยาว กะหล่ำปลี ไข่) มีประโยชน์

ผู้ป่วยหลังการผ่าตัดเนื้องอกผิวหนังระยะเริ่มต้นควรเข้ารับการรักษาด้วยสมุนไพรที่มีฤทธิ์ยับยั้งเซลล์และป้องกันการแพร่กระจายของเนื้องอก ได้แก่ เห็ดเบิร์ช ชาก้า เวเซลกา สมุนไพรรากทอง เซลานดีน ทิสเซิลธรรมดา มิสเซิลโทขาว ไลอาน่าไซบีเรีย (นักบวช) และอื่นๆ การรักษาด้วยโฮมีโอพาธีหลังการผ่าตัดยังช่วยให้ได้รับประโยชน์ที่จับต้องได้และป้องกันการกำเริบของโรคได้อีกด้วย

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

พยากรณ์

หากเราพูดถึงมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาที่แพร่กระจายไปยังบริเวณอื่น ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยเช่นนี้จะมีความเสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิตภายใน 5 ปีแรกหลังการวินิจฉัย โดยคาดว่าอยู่ที่มากกว่า 80% แต่ก็ยังไม่ถึง 100%!

ผู้ป่วยมะเร็งผิวหนังระยะที่ 4 มีชีวิตอยู่ได้นานเพียงใด ข้อมูลดังกล่าวน่าผิดหวัง เนื่องจากแม้แพทย์จะพยายามอย่างเต็มที่แล้ว แต่ผู้ป่วยจากกลุ่มวิจัยก็ยังมีอัตราการรอดชีวิตไม่ถึง 1 ปี แม้ว่าจะทราบกรณีต่างๆ กัน แต่การรักษาให้หายขาดก็เป็นไปได้ ดังนั้นคุณไม่ควรยอมแพ้

อัตราการรอดชีวิต 5 ปีจะสูงกว่าเล็กน้อยในกลุ่มผู้ป่วยที่มีมะเร็งผิวหนังระยะเริ่มต้น ในระยะ III ของโรคที่มีเนื้องอกแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น รวมถึงในผู้ป่วยที่มีมะเร็งผิวหนังแพร่กระจายในแนวตั้งลึกกว่า 4 มม. (ระยะ II b และ c) หลังจากการรักษาแบบรุนแรง โอกาสที่มะเร็งจะกลับมาเป็นซ้ำจะอยู่ที่ประมาณ 50-80%

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]