มะเร็งไขกระดูก: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคมะเร็งของเนื้อเยื่อเม็ดเลือด (hematopoietic) ถือเป็นโรคมะเร็งเม็ดเลือด (hemoblastosis) ซึ่งแท้จริงแล้วคือมะเร็งไขกระดูก ควรสังเกตว่าเซลล์มะเร็งจากไขกระดูกสามารถส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อกระดูกได้ และมะเร็งกระดูกในรูปแบบต่างๆ ก็จะเกิดขึ้นตามมา และสามารถทำให้เกิดรอยโรคในกระแสเลือดที่เกิดจากโรคมะเร็งได้

เมื่อพูดถึงมะเร็งไขกระดูก ผู้เชี่ยวชาญหมายถึงโรคมะเร็งของอวัยวะสร้างเม็ดเลือดที่สำคัญที่สุดของมนุษย์ ซึ่งอยู่ในเนื้อเยื่อฟองน้ำของกระดูก (ส่วนปลายของกระดูกท่อยาวและโพรงของกระดูกฟองน้ำจำนวนมาก รวมถึงกระดูกของกระดูกเชิงกราน กะโหลกศีรษะ กระดูกอก) เซลล์พิเศษของเนื้อเยื่อไมอีลอยด์ของไขกระดูก - เซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือด - ซึ่งสังเคราะห์เม็ดเลือดขาว เกล็ดเลือด เม็ดเลือดแดง รวมถึงอีโอซิโนฟิล นิวโทรฟิล เบโซฟิล และเซลล์ฟาโกไซต์โมโนนิวเคลียร์ไขกระดูกไม่สังเคราะห์ลิมโฟไซต์ แต่มีลิมโฟไซต์บี ซึ่งจดจำสารแปลกปลอมทางพันธุกรรม (แอนติเจน) ในร่างกายของเรา เริ่มผลิตแอนติบอดีป้องกันและ "ปล่อย" เข้าสู่เลือด ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันทำงานได้

[ 1 ]

สาเหตุของมะเร็งไขกระดูก

การศึกษามากมายเกี่ยวกับสาเหตุของมะเร็งไขกระดูกได้แสดงให้เห็นว่าไขกระดูกแทบจะไม่ได้รับผลกระทบแยกจากอวัยวะอื่น สถานการณ์ที่พบบ่อยกว่ามากคือเมื่อไขกระดูกกลายเป็นเป้าหมายของการแพร่กระจาย ตามข้อมูลของผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็ง การแพร่กระจายของมะเร็งไปยังไขกระดูกมักพบในผู้ป่วยมะเร็งปอด ต่อมไทรอยด์ ต่อมน้ำนม ต่อมลูกหมาก และในมะเร็งของระบบประสาทซิมพาเทติกในวัยเด็ก ในกรณีหลังนี้ การแพร่กระจายไปยังไขกระดูกเกิดขึ้นในผู้ป่วยมากกว่า 60% ในขณะที่การแพร่กระจายของมะเร็งไปยังไขกระดูกในมะเร็งลำไส้ใหญ่เกิดขึ้นเพียง 8% ของผู้ป่วยเท่านั้น การแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งจากบริเวณเนื้องอกหลักเกิดขึ้นผ่านทางเลือดและน้ำเหลือง ทำให้เซลล์มะเร็งที่เพิ่มจำนวนขึ้นอย่างควบคุมไม่ได้เข้าไปในไขกระดูก

อย่างไรก็ตาม ยังมีมะเร็งไขกระดูกชนิดปฐมภูมิด้วย ซึ่งปัจจุบันยังไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริง ปัจจัยต่างๆ เช่น การติดเชื้อ สารเคมีอันตราย หรืออิทธิพลของสิ่งแวดล้อมที่ไม่พึงประสงค์อื่นๆ อาจมีส่วนทำให้เกิดมะเร็งไขกระดูกได้ แต่ก็ไม่มีหลักฐานที่แน่ชัดเกี่ยวกับเรื่องนี้ นอกจากนี้ยังไม่มีข้อโต้แย้งที่มีมูลฐานว่าปัจจัยทางพันธุกรรมมีจริง

นักวิจัยส่วนใหญ่มักมองว่าสาเหตุของมะเร็งไขกระดูกเกิดจากการกลายพันธุ์ของเซลล์พลาสมา ซึ่งเป็นเซลล์หลักที่สร้างแอนติบอดีและเป็นระยะสุดท้ายของการพัฒนาเซลล์บีลิมโฟไซต์ ตามทฤษฎีนี้ มะเร็งไขกระดูกหรือมะเร็งเนื้อเยื่อไขกระดูกชนิดซาร์โคมาหรือไมอีโลม่าเกิดจากการทำลายเนื้อเยื่อไมอีลอยด์ ซึ่งเกิดจากเซลล์พลาสมามากเกินไป บางครั้งเซลล์พลาสมาสามารถแทนที่เนื้อเยื่อเม็ดเลือดปกติจากไขกระดูกได้หมด

[ 2 ]

อาการของมะเร็งไขกระดูก

จากสถิติทางการแพทย์พบว่ามะเร็งไขกระดูกมักเกิดขึ้นกับผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 50 ปี แต่ก็สามารถเกิดขึ้นกับผู้ที่อายุน้อยกว่าได้เช่นกัน โรคนี้มีสองรูปแบบ คือ เกิดขึ้นแบบจุดเดียว (แบบเดี่ยว) และแบบหลายจุด (แบบกระจัดกระจาย)

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งในและต่างประเทศชี้ให้เห็นอาการทางคลินิกหลักของมะเร็งไขกระดูกดังต่อไปนี้:

• โรคโลหิตจาง เป็นโรคที่ผู้ป่วยจะรู้สึกเหนื่อยง่าย อ่อนแรง และเวียนศีรษะ บางครั้งโรคโลหิตจางอาจเป็นอาการแรกและอาการหลักของโรค
• อาการปวดเรื้อรังในกระดูกซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหว (ส่วนใหญ่มักจะปวดบริเวณหลังส่วนล่าง กระดูกเชิงกราน และซี่โครง)
• รอยฟกช้ำตามร่างกาย และเหงือกเลือดออก (ปัญหาการแข็งตัวของเลือดที่สัมพันธ์กับระดับเกล็ดเลือดต่ำ)
• การกดทับของปลายประสาทไขสันหลัง ซึ่งแสดงออกมาเป็นอาการอ่อนแรงของกล้ามเนื้อขา อาการชาตามส่วนต่างๆ ของร่างกายหรือขา อาการปวดในกระเพาะปัสสาวะหรือลำไส้ และปัญหาในการขับของเสียออก
• กระหายน้ำมากขึ้น คลื่นไส้ อาเจียน ท้องผูก (บ่งชี้ระดับแคลเซียมในเลือดสูง - ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง)
• เลือดกำเดาไหล มองเห็นพร่ามัว ปวดศีรษะ ง่วงนอน (เกี่ยวข้องกับความหนืดของเลือดที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากระดับโปรตีนอิมมูโนโกลบูลิน - พาราโปรตีนที่ผิดปกติสูงมาก)
• บริเวณที่ได้รับความเสียหายต่อไขกระดูกและกระดูก (กระดูกเชิงกราน ซี่โครง กระดูกอก กะโหลกศีรษะ และกระดูกยาวน้อยกว่านั้น) มีลักษณะเป็นรูที่มีขนาดต่างกัน แต่โดยปกติแล้วจะมีรูปร่างกลมและมีขอบเขตชัดเจน
• อาการบวมบริเวณที่เกิดเนื้องอก

มะเร็งไขกระดูกชนิดแพร่กระจาย (myeloma) มีอาการดังต่อไปนี้:

• ภาวะโลหิตจางสีปกติแบบก้าวหน้า อ่อนเพลีย น้ำหนักลด
• อาการปวดกระดูก;
• ขนาดของต่อมน้ำเหลืองแต่ละต่อมมีขนาดใหญ่ขึ้นและรวมตัวกันทำให้เนื้อเยื่อกระดูกหนาขึ้น
• โรคกระดูกพรุนแบบระบบ คือ ความหนาแน่นและความแข็งแรงของกระดูกลดลง (อาจมีกระดูกหักจากพยาธิสภาพร่วมด้วย)
• รอยโรคแพร่กระจายไปที่กระดูกสันหลัง ทำให้เกิดอาการกระดูกสันหลังคด (thoracic kyphoscoliosis)
• ความเสี่ยงของผู้ป่วยต่อการติดเชื้อแบคทีเรียเนื่องจากภูมิคุ้มกันลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (เนื่องจากภาวะแกมมาโกลบูลินในเลือดต่ำ)

ระยะของมะเร็งไขกระดูก

ในระยะแรกและมักจะเป็นระยะที่สองของมะเร็งไขกระดูก โรคนี้มักไม่ได้รับการวินิจฉัย เนื่องจากผู้ป่วยเข้าใจผิดว่าอาการปวดที่ทรมานเป็นอาการปวดเส้นประสาทอักเสบ และแพทย์เข้าใจผิดว่าเป็นอาการกระดูกอ่อนเสื่อม โรคไขข้ออักเสบ โรคข้ออักเสบ หรือเส้นประสาทอักเสบเป็นหลัก หากผู้ป่วยปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะเกี่ยวกับปัญหาไต ผู้ป่วยจะสงสัยว่าเป็นโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะหรือไตอักเสบทันที และจะตรวจพบรอยโรคเฉพาะที่ในเนื้อเยื่อกระดูกได้ก็ต่อเมื่อทำอัลตราซาวนด์เท่านั้น

ระยะสุดท้ายของโรคมะเร็งทุกชนิดถือเป็นภาวะที่เนื้องอกได้แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองและอวัยวะอื่นๆ มะเร็งไขกระดูกระยะที่ 4 คือเนื้อเยื่อไขกระดูกชนิดซาร์โคมาที่มีการแพร่กระจายหรือเป็นโรคไมอีโลม่าแบบแพร่กระจาย

[ 3 ], [ 4 ]

การวินิจฉัยมะเร็งไขกระดูก

เป็นที่ชัดเจนว่าอาการของมะเร็งไขกระดูกไม่สามารถเป็นพื้นฐานเพียงอย่างเดียวในการวินิจฉัยโรคได้ นอกจากนี้ การวินิจฉัยโรคยังต้องแยกแยะด้วย การวิเคราะห์เลือดในห้องปฏิบัติการ (การตรวจทางชีวเคมีและการกำหนดแอนติบอดี IgM ในเลือด) ปัสสาวะ อุจจาระ รวมถึงการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของอนุภาคของเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ (การตรวจชิ้นเนื้อ) และการวิเคราะห์ทางชีวเคมีของเนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาว (การเจาะไขกระดูก) เป็นสิ่งที่จำเป็น

ในการวินิจฉัยมะเร็งไขกระดูก จะต้องใช้วิธีการทางรังสีวิทยา การตรวจด้วยรังสีเอกซ์ การตรวจด้วยเครื่องเอกซเรย์กระดูก การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI)

ในผู้ป่วยมะเร็งไขกระดูก 97% ผลการทดสอบโปรตีนในเลือดและปัสสาวะผิดปกติ

การวิเคราะห์เลือดเพื่อหามะเร็งไขกระดูกมีความเฉพาะเจาะจงมาก ดังนั้น ดัชนีสีของเลือด (กล่าวคือ ปริมาณฮีโมโกลบินสัมพันธ์ในเม็ดเลือดแดงหนึ่งเซลล์) จะใกล้เคียงกับ 1 (โดยมีค่าปกติอยู่ที่ 0.85-1.05) ตัวบ่งชี้ ESR จะสูงขึ้น ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของเม็ดเลือดแดง (poikilocytosis) ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคโลหิตจาง รวมถึงพบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในขนาดเม็ดเลือดแดงในบุคคลเดียวกัน (anisocytosis) โดยมีเม็ดเลือดแดงที่มีขนาดเล็กผิดปกติในเปอร์เซ็นต์สูง (microcytosis)

ในเลือดของผู้ป่วยมะเร็งไขกระดูก จำนวนนิวเคลียสของเซลล์เม็ดเลือดแดงและอีริโทรบลาสต์ (เซลล์ตัวกลางในการพัฒนาเซลล์เม็ดเลือดแดง) จะเพิ่มขึ้น จำนวนเรติคิวโลไซต์ (เม็ดเลือดแดงอายุน้อยที่ก่อตัวในไขกระดูกและหมุนเวียนอยู่ในเลือด) ก็สูงกว่าปกติเช่นกัน แต่ปริมาณเกล็ดเลือดในเลือดที่ตรวจมะเร็งไขกระดูกจะต่ำกว่าปกติอย่างมีนัยสำคัญ

เพื่อยืนยันการวินิจฉัย จะต้องมีการวิเคราะห์ทางจุลพยาธิวิทยาของไขกระดูก - การตัดชิ้นเนื้อเพื่อตรวจ (trepanobiopsy) และจัดทำไมอีโลแกรมขึ้นตามผลดังกล่าว เพื่อให้สามารถประเมินสภาพของเซลล์ไขกระดูกได้อย่างเป็นกลาง

การรักษามะเร็งไขกระดูก

การรักษามะเร็งไขกระดูกขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรค ในมะเร็งไมอีโลม่าชนิดเดี่ยว วิธีการรักษาหลักคือการผ่าตัด ซึ่งจะทำการตัดเนื้องอกออก

ยังมีการกำหนดให้รักษาตามอาการ ซึ่งมุ่งเน้นไปที่การบรรเทาอาการปวด (รับประทานยาแก้ปวด); เสริมสร้างกระดูก (สารป้องกันเนื้อเยื่อกระดูก - ไบสฟอสโฟเนต); เพิ่มปริมาณเม็ดเลือดแดงในเลือด (ตัวแทนฮอร์โมนสเตียรอยด์)

เพื่อปรับปรุงองค์ประกอบของเลือดของผู้ป่วยและลดระดับพาราโปรตีนในเลือด อาจใช้การแลกเปลี่ยนเลือดหรือการแลกเปลี่ยนพลาสมากับเยื่อหุ้มเซลล์

หากเป็นรอยโรคเดี่ยวๆ จะต้องฉายรังสีรักษา สำหรับมะเร็งไมอีโลม่าชนิดแพร่กระจาย จะใช้สูตรเคมีบำบัดหลายสูตรเพื่อหยุดการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็ง

การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดอาจเป็นทางเลือกหนึ่งในการรักษามะเร็งไขกระดูก การรักษานี้ไม่เหมาะสำหรับทุกกรณี แต่ช่วยเพิ่มโอกาสในการหายขาดได้ดีกว่า โดยปกติแล้วเซลล์ต้นกำเนิดจะได้รับจากเลือดของผู้ป่วยมะเร็งก่อนการฉายรังสีหรือเคมีบำบัด

ระยะเวลาในการรักษามะเร็งไขกระดูกจนกระทั่งหายจากโรคอาจอยู่ที่ประมาณ 1 ปี ในหลายกรณีที่หายจากโรคได้บางส่วน โรคจะกลับมาเป็นซ้ำในบางช่วง (อาการกำเริบ) เมื่อเวลาผ่านไป การรักษาอาการกำเริบจะซับซ้อนและยากขึ้น

[ 5 ], [ 6 ]

การป้องกันมะเร็งไขกระดูก

ควรสังเกตว่าภูมิคุ้มกันที่ลดลงมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของมะเร็งไขกระดูก ดังนั้นเพื่อให้ร่างกายได้รับสารที่มีประโยชน์ต่อไขกระดูก ขอแนะนำให้รับประทานอาหารดังต่อไปนี้

• ปลาทะเลที่มีไขมันสูง (เป็นแหล่งของกรดไขมันจำเป็น);
• ไก่ (โปรตีน, ซีลีเนียม, วิตามินบี);
• วอลนัท (เหล็ก โคบอลต์ ทองแดง ไอโอดีน สังกะสี แมงกานีส และกรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อน)
• ถั่วลิสง (กรดอะราคิโดนิก)
• ไข่ไก่(ลูทีน)
• สาหร่าย(ไอโอดีน)

การแก้ไขภาวะแคลเซียมในเลือดสูงอย่างถูกต้องถือเป็นเรื่องสำคัญมาก ดังนั้นผู้ป่วยมะเร็งไขกระดูก (myeloma) มักได้รับคำแนะนำให้ดื่มน้ำให้มาก อย่างน้อยวันละ 3 ลิตร ซึ่งจะช่วยลดระดับแคลเซียมที่สูงได้

[ 7 ], [ 8 ]

การพยากรณ์มะเร็งไขกระดูก

ส่วนใหญ่แล้ว การพยากรณ์โรคสำหรับมะเร็งไขกระดูกมักไม่ค่อยดีนัก แม้ว่ามะเร็งไมอีโลม่าเดี่ยวชนิดปฐมภูมิที่ไม่มีการแพร่กระจาย อัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยจะอยู่ที่ 75-80% ในกรณีส่วนใหญ่ เนื้องอกจากกระดูกจะนำไปสู่การเสียชีวิต นั่นคือ เมื่อเซลล์มะเร็งจากไขกระดูกแทรกซึมเข้าไปในกระดูกและทำให้เกิดมะเร็งกระดูก (เนื้อเยื่อเกี่ยวพันกระดูกอ่อน เนื้อเยื่อเกี่ยวพันกระดูกอ่อน เนื้อเยื่อเกี่ยวพันกระดูกอ่อน เนื้อเยื่อเกี่ยวพันกระดูกอ่อน เนื้อเยื่อเกี่ยวพันกระดูกอ่อนของยูอิ้ง เป็นต้น)

[ 9 ]

ผู้ป่วยมะเร็งไขกระดูกสามารถมีชีวิตอยู่ได้นานแค่ไหน?

โดยทั่วไป หากตรวจพบและรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ ผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่งจะมีชีวิตอยู่ได้ 3-4 ปี ในบางกรณี โรคตอบสนองต่อการรักษาได้ดีมาก และมีชีวิตรอดได้สูงกว่ามาก โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดที่ประสบความสำเร็จช่วยให้มีโอกาสหายจากมะเร็งไขกระดูกได้อย่างสมบูรณ์