โรคลิสทีเรียในเด็ก

โรคลิสทีเรีย (Listerellosis) เป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่เกิดจากเชื้อ Listeria monocytogenes โดยมีอาการไข้ร่วมด้วย อาการมึนเมา เกิดความเสียหายบ่อยครั้งต่อระบบน้ำเหลืองในวงแหวนคอหอย ระบบประสาทส่วนกลาง ตับ และม้าม

โรคนี้มักเกิดขึ้นเป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในระยะยาวและมักเป็นเรื้อรัง

รหัส ICD-10

• A32.0 โรคลิสทีเรียบนผิวหนัง
• A32.1 โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
• A32.7 การติดเชื้อลิสทีเรียในกระแสเลือด
• A32.8 โรคลิสทีเรียชนิดอื่น (โรคข้ออักเสบในสมอง โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ โรคลิสทีเรียบริเวณตาและต่อมน้ำเหลือง)
• A32.9 โรคลิสทีเรีย ไม่ระบุรายละเอียด

ระบาดวิทยาของโรคลิสทีเรียในเด็ก

แหล่งกักเก็บเชื้อหลักในธรรมชาติคือสัตว์ฟันแทะ (หนูทุ่ง หนู กระต่าย กระต่ายแคระ กระต่าย ฯลฯ) มักพบเชื้อก่อโรคในแรคคูน กวาง หมูป่า จิ้งจอก รวมถึงสัตว์เลี้ยง เช่น หมู แพะ วัว แกะ แมว ไก่ เป็ด ฯลฯ เมื่อพิจารณาถึงแหล่งที่มาของการติดเชื้อ ลิสทีเรียสามารถจำแนกได้ว่าเป็นโรคติดเชื้อจากสัตว์สู่คนทั่วไป การติดเชื้อในมนุษย์มักเกิดขึ้นผ่านทางเดินอาหารเมื่อบริโภคเนื้อสัตว์และผลิตภัณฑ์นมที่ติดเชื้อซึ่งผ่านความร้อนไม่เพียงพอ บ่อยครั้งที่บุคคลจะติดเชื้อผ่านน้ำที่ติดเชื้อ การแพร่กระจายเชื้อโดยฝุ่นละอองในอากาศ รวมถึงการสัมผัสเมื่อดูแลสัตว์ป่วยเป็นไปได้ ในทางการแพทย์เด็ก มักพบการติดเชื้อในมดลูกของทารกในครรภ์จากแม่ที่ป่วยเป็นโรคลิสทีเรียหรือเป็นพาหะของโรคลิสทีเรีย อุบัติการณ์ของโรคนี้ถูกบันทึกไว้ตลอดทั้งปี แต่พบสูงสุดในฤดูใบไม้ผลิและฤดูร้อน มีผู้ป่วยบางราย แต่การระบาดก็อาจเกิดขึ้นในกลุ่มเด็กได้เช่นกัน โดยส่วนใหญ่อยู่ในพื้นที่ชนบท ประชากรทุกกลุ่มมีความเสี่ยงต่อโรคลิสทีเรีย แต่โดยเฉพาะเด็กในช่วงปีแรกของชีวิต ซึ่งมักมีอาการติดเชื้อรุนแรง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สาเหตุของโรคลิสทีเรียในเด็ก

เชื้อก่อโรคListeria monocytogenesเป็นแบคทีเรียในวงศ์ Corynebacteria มีลักษณะเป็นแท่งโพลีมอร์ฟิกขนาดเล็ก ยาว 0.5-2 ไมโครเมตร หนา 0.4-0.5 ไมโครเมตร เป็นแบคทีเรียแกรมบวก ไม่สร้างสปอร์ พบซีโรวาร์ 7 ชนิดและหลายชนิดย่อย เมื่อเซลล์จุลินทรีย์สลายตัว เอนโดทอกซินจะถูกปล่อยออกมา

พยาธิสภาพของโรคลิสทีเรีย

จุดเข้าสู่การติดเชื้อ ได้แก่ วงแหวนคอหอย ระบบทางเดินอาหาร เยื่อบุตา อวัยวะทางเดินหายใจ ผิวหนังที่เสียหาย จากบริเวณที่ติดเชื้อ ลิสทีเรียจะเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคโดยเส้นทางน้ำเหลือง จากนั้นจึงถูกพาผ่านเส้นทางเลือดไปยังอวัยวะในเนื้อปอด รวมถึงระบบประสาทส่วนกลาง การพัฒนาของกระบวนการทางพยาธิวิทยาขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการแทรกซึมของเชื้อก่อโรคเป็นอย่างมาก

• เมื่อเชื้อโรคแทรกซึมเข้ามาทางวงแหวนคอหอย จะเกิดภาวะเจ็บหน้าอก ซึ่งเชื้อโรคจะสะสมเป็นหลักในช่องน้ำเหลืองของคอหอย ตามด้วยการติดเชื้อขยายวงกว้างขึ้น และอาจเกิดการติดเชื้อจากการติดเชื้อได้
• เมื่อเชื้อโรคแทรกซึมผ่านทางเดินอาหาร ลิสทีเรียจะสะสมในจุดเพเยอร์และรูขุมขนเดี่ยว ผู้ป่วยดังกล่าวมักจะเกิดโรคไทฟอยด์
• หากลิสทีเรียแทรกซึมผ่านเยื่อบุตา ก็มีแนวโน้มที่จะพัฒนาเป็นเชื้อแบคทีเรียชนิดต่อมลูกตา
• การติดเชื้อผ่านรกมักทำให้กระบวนการนี้ลุกลามและทำลายอวัยวะหลายส่วน โดยเฉพาะตับและระบบประสาทส่วนกลาง

อาการของโรคลิสทีเรียในเด็ก

รูปแบบของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจะแสดงอาการเป็นหวัด ต่อมน้ำเหลืองเน่าเปื่อย หรือต่อมทอนซิลอักเสบแบบเยื่อพังผืด ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นจะโตและเจ็บปวด บางครั้งอาจพบการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำเหลืองกลุ่มอื่นๆ เช่น ต่อมน้ำเหลืองคอ ต่อมน้ำเหลืองรักแร้ ตับและม้ามจะโต ในช่วงที่โรครุนแรงที่สุด อาจเกิดผื่นที่มีลักษณะหลายแบบขึ้น สังเกตได้ว่ามีเม็ดเลือดขาวสูงหรือโมโนไซต์ในเลือด: ESR สูงขึ้น ในกรณีที่รุนแรง อาจเกิดการติดเชื้อในกระแสเลือด เยื่อหุ้มสมองอักเสบ หรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบได้ มีการอธิบายถึงเยื่อบุหัวใจอักเสบ กระดูกอักเสบ เป็นต้น โรครูปแบบของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบนั้นแยกแยะจากโรคโมโนนิวคลีโอซิสที่ติดเชื้อได้ยากเป็นพิเศษ

รูปแบบต่อมตาเกิดขึ้นเมื่อเชื้อโรคแทรกซึมผ่านเยื่อบุตา เปลือกตาทั้งสองข้างของตาที่ได้รับผลกระทบจะบวม แน่น รอยแยกเปลือกตาแคบลง มีของเหลวไหลออกที่มุมตา รูขุมขนสีสว่าง - ก้อนเนื้อ - มองเห็นได้บนเยื่อบุตาบวมน้ำที่มีเลือดคั่ง โดยเฉพาะในบริเวณรอยพับเปลี่ยนผ่านที่ถูกแทรกซึม กระบวนการนี้จะไม่แพร่กระจายไปยังกระจกตา ต่อมน้ำเหลืองที่พาโรทิด มักอยู่บริเวณใต้ขากรรไกร ปากมดลูก และบางครั้งที่ท้ายทอยจะโตขึ้นและเจ็บปวด

ไทฟอยด์มีลักษณะเด่นคือมีไข้เป็นเวลานาน ตับและม้ามโต และมีผื่นขึ้นตามผิวหนัง มักเกิดภาวะตับอักเสบแบบเนื้อตาย (Parenchymat) ร่วมกับอาการตัวเหลือง ปัสสาวะสีเข้ม และอุจจาระสีผิดปกติ อาจเกิดภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ (Polyserositis) ร่วมกับเยื่อหุ้มปอดอักเสบและเยื่อหุ้มปอดอักเสบได้ ปอด ระบบทางเดินอาหาร และระบบประสาทส่วนกลางอาจมีส่วนเกี่ยวข้องกับภาวะดังกล่าว อาจทำให้เกิดภาวะโลหิตจาง เกล็ดเลือดต่ำ และเลือดแข็งตัวช้า ซึ่งอาจทำให้มีเลือดออกได้ ภาวะดังกล่าวมักเกิดขึ้นในเด็กที่อ่อนแอ รวมถึงในทารกแรกเกิดและเด็กในช่วงปีแรกของชีวิต การเปลี่ยนแปลงของคอหอยไม่ใช่ลักษณะทั่วไปของไทฟอยด์ โรคนี้รุนแรงและอาจถึงแก่ชีวิตได้

รูปแบบทางประสาทจะแสดงอาการเป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ หรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ในระหว่างการเจาะไขสันหลังในระยะเริ่มต้นของโรค ของเหลวจะใส ไหลออกภายใต้แรงดันที่เพิ่มขึ้น มีปริมาณโปรตีนเพิ่มขึ้น มีเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนเล็กน้อยเนื่องจากทั้งลิมโฟไซต์และนิวโทรฟิล เมื่อโรครุนแรงที่สุด น้ำไขสันหลังจะขุ่น มีปริมาณโปรตีนสูง และเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลแตก อาจเกิดผลข้างเคียงได้ เช่น ความผิดปกติทางจิต ความจำเสื่อม อัมพาตถาวร กล้ามเนื้อแต่ละกลุ่มเป็นอัมพาตจนถึงโรคโพลีราดิคูโลนิวไรติสเรื้อรัง

โรคลิสทีเรียแต่กำเนิด

บนผิวหนังของทารกแรกเกิดจะพบผื่นเป็นปุ่มหรือตุ่ม ผื่นแดง และผื่นเลือดออกคล้ายกับผื่นในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเมนินโกคอคซีเมีย ซึ่งพบได้น้อยครั้งกว่า ผื่นที่คล้ายกันนี้พบในคอหอย โดยเฉพาะที่ต่อมทอนซิล บางครั้งอาจมีแผลในเยื่อเมือกของช่องปาก อาการทั่วไปของเด็กจะรุนแรง มีอาการผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและระบบไหลเวียนโลหิต อาจเกิดอาการลำไส้อักเสบได้ โดยปกติตับและม้ามจะโต มักมีอาการตัวเหลือง

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การจำแนกโรคลิสทีเรีย

ระยะฟักตัวของโรคลิสทีเรียคือ 3 ถึง 45 วัน โรคนี้มีทั้งโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ โรคไทฟอยด์ โรคต่อมลูกตา โรคระบบประสาท และโรคลิสทีเรียแต่กำเนิด นอกจากนี้ โรคลิสทีเรียชนิดที่ไม่ปกติก็อาจเกิดขึ้นได้ เช่น โรคแฝง โรคไม่แสดงอาการ โรคคล้ายไข้หวัดใหญ่ เป็นต้น

[ 12 ], [ 13 ]

การวินิจฉัยโรคลิสทีเรียในเด็ก

การวินิจฉัยโรคลิสทีเรียแต่กำเนิดนั้นจำเป็นต้องมีข้อมูลประวัติ (การแท้งบุตร การคลอดตาย การคลอดก่อนกำหนด) และข้อเท็จจริงที่ว่าทารกเกิดมามีอาการติดเชื้อในมดลูก (ภาวะทารกไม่เจริญเต็มที่ ภาวะไม่มีการเคลื่อนไหว ความดันโลหิตต่ำ หายใจลำบาก อาการเขียวคล้ำเฉียบพลัน ตับและม้ามโต ผื่นที่ผิวหนังและเยื่อเมือก ชัก เป็นต้น)

โรคลิสทีเรียในเด็กโตอาจสงสัยได้จากรอยโรคที่คอหอย (ต่อมทอนซิลอักเสบแบบเนื้อตายเป็นแผลหรือต่อมทอนซิลอักเสบแบบเยื่อเมือก) ที่มีการเคลื่อนตัวของนิวเคลียสในเลือดเป็นเวลานาน รวมถึงการเกิดรูปแบบต่อมลูกตาและต่อมน้ำเหลือง การตรวจ PCR และ ELISA มีความสำคัญอย่างยิ่ง นอกจากนี้ ยังใช้ RPGA, RSK และ RA แอนติบอดีเฉพาะในเลือดจะเริ่มปรากฏในสัปดาห์ที่ 2 ของโรค การเพิ่มขึ้นของระดับแอนติบอดีในพลวัตของโรคมีความสำคัญในการวินิจฉัย

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การวินิจฉัยแยกโรค

จำเป็นต้องแยกแยะ:

• โรคลิสทีเรียแต่กำเนิด - มีโรคไซโตเมกะโลไวรัสแต่กำเนิด โรคท็อกโซพลาสโมซิส โรคซิฟิลิส การติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสในกระแสเลือด โรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกแรกเกิด การบาดเจ็บในกะโหลกศีรษะ
• รูปแบบของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ - ร่วมกับรูปแบบต่อมของโรคทูลาเรเมีย โรคคอตีบ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบจากเม็ดเลือดขาวต่ำ โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส:
• รูปแบบไข้รากสาด - มีไข้รากสาด ติดเชื้อในกระแสเลือด วัณโรคเทียม
• รูปแบบทางระบบประสาท - มีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบและสมองอักเสบจากสาเหตุอื่น

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

การรักษาโรคลิสทีเรียในเด็ก

สำหรับการรักษาตามสาเหตุ แพทย์จะจ่ายยาปฏิชีวนะ ได้แก่ คลอแรมเฟนิคอล อีริโทรไมซิน แอมพิซิลลิน เซฟาโลสปอริน ในขนาดที่เหมาะสมกับวัยตลอดช่วงที่มีไข้ และอีก 3-5 วันในอุณหภูมิร่างกายปกติ

ในกรณีรุนแรงที่มีความเสียหายต่อระบบประสาท ตับ และอวัยวะภายในอื่นๆ แพทย์จะกำหนดให้ใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ในอัตรา 1-2 มก./กก. ต่อวัน ร่วมกับเพรดนิโซโลนเป็นเวลา 7-10 วัน

เพื่อลดภาวะขาดน้ำ แพทย์จะฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำด้วยรีแอมเบอริน 1.5% รีโอโพลีกลูซิน โพลีกลูซิน สารละลายกลูโคส 10% เป็นต้น แพทย์จะสั่งจ่ายยาลดความไวและยาที่รักษาอาการ เช่น โพรไบโอติก (อะซิโพล บิฟิดัมแบคทีเรีย เป็นต้น) ตามที่ระบุไว้

การป้องกันโรคลิสทีเรียในเด็ก

ยังไม่มีการพัฒนาวิธีป้องกันเฉพาะเจาะจง สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งคือการปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยส่วนบุคคลอย่างเคร่งครัดเมื่อดูแลสัตว์ การควบคุมอาหาร การดื่มนมหลังจากต้มเท่านั้น โดยเฉพาะในสถานที่ที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการติดเชื้อลิสทีเรีย จำเป็นต้องกำจัดสุนัขจรจัด แมว และควบคุมสัตว์ฟันแทะในบ้าน เพื่อป้องกันโรคลิสทีเรียแต่กำเนิด สตรีมีครรภ์ทุกคนที่ประวัติการคลอดบุตรไม่ดีจะต้องเข้ารับการตรวจหาโรคลิสทีเรีย หากตรวจพบเชื้อลิสทีเรีย สตรีมีครรภ์จะได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะร่วมกับซัลโฟนาไมด์เป็นเวลา 7 วัน