โรคผิวหนังจากเชื้อ Leishmania: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคผิวหนังชนิดลีชมาเนีย (คำพ้องความหมาย: โรคลีชมาเนียโลกเก่า, โรคโบรอฟสกี้) เป็นโรคติดต่อประจำถิ่นซึ่งเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในประเทศที่มีภูมิอากาศร้อนและอบอุ่น และแสดงออกโดยส่วนใหญ่ด้วยรอยโรคบนผิวหนัง

สาเหตุและการเกิดโรคผิวหนังจากเชื้อ Leishmania เชื้อก่อโรคคือโปรโตซัว Leishmania tropica พาหะของโรคคือยุงหลายชนิด โรค Leishmania แบ่งเป็น 2 ประเภทหลักๆ คือ โรคที่เกิดจากคนสู่คน (ชนิดในเมือง) ที่เกิดจากเชื้อ Leishmania tropica minor และโรคติดต่อจากสัตว์สู่คน (ชนิดชนบท) ที่เกิดจากเชื้อ Leishmania tropica major

แหล่งที่มาหรือแหล่งกักเก็บการติดเชื้อโรคผิวหนังชนิด Leishmania ในชนบทคือสัตว์ฟันแทะและเจอร์บิล ส่วนชนิดในเมืองคือคนป่วย

โรคผิวหนังจากสัตว์สู่คนมีลักษณะเฉพาะตามฤดูกาล กล่าวคือ โรคนี้จะเกิดขึ้นในช่วงฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วง ในขณะที่โรคที่เกิดจากมนุษย์จะเกิดขึ้นตลอดทั้งปี

พบได้ส่วนใหญ่ในเอเชียกลางและอาเซอร์ไบจาน แหล่งแพร่เชื้อหลักคือสัตว์ฟันแทะ (โกเฟอร์ เจอร์บิล) และยุงเป็นพาหะ โรคนี้มีสองประเภท คือ โรค Leishmania tropica major ที่ทำให้เกิดเนื้อตายเฉียบพลันในชนบท และโรค Leishmania tropica minor ที่ทำให้เกิดแผลเป็นในเมืองหรือเป็นแผลเรื้อรัง ในบางกรณีพบโรควัณโรค (ลูปอยด์) ซึ่งมักเกิดขึ้นในบริเวณที่มีรอยโรคที่หายแล้วในโรค Leishmania ชนิดเมือง เนื่องจากโรค Leishmania ที่รอดชีวิตกลับมาทำงานอีกครั้ง ซึ่งเกิดจากความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันทั่วไปหรือเฉพาะที่

ประเภทชนบทเป็นแบบเฉียบพลัน มีองค์ประกอบคล้ายตุ่มน้ำเกิดขึ้นที่บริเวณที่ถูกกัด หลังจากแผลเป็นแล้ว แผลจะมีลักษณะคล้ายหลุมอุกกาบาต โดยจะกลายเป็นแผลเป็นภายใน 3-8 เดือน ลักษณะของต่อมน้ำเหลืองอักเสบเป็นลักษณะเฉพาะ

ในประเภทเมือง พบว่ามีการพัฒนาขององค์ประกอบที่มีขนาดเล็กกว่าในโรคเนื้อตายเฉียบพลัน ซึ่งองค์ประกอบเหล่านี้จะคงอยู่เป็นเวลานาน (5-6 เดือน) โดยไม่เกิดแผล และจะหายช้า (โดยเฉลี่ยภายใน 1 ปี) ระยะเวลาของกระบวนการอักเสบสัมพันธ์กับการมีอยู่ของลิมโฟไซต์ที่มีคุณสมบัติยับยั้งในเนื้อเยื่อที่แทรกซึม

อาการของโรคผิวหนังชนิด Leishmania โรคผิวหนังชนิด Leishmania เกิดขึ้นเป็นรอบ ๆ โดยจะพบได้ตั้งแต่ระยะเริ่มต้น (ระยะของตุ่มน้ำ แผลเป็น แผลเป็น) ระยะต่อเนื่อง (ระยะเริ่มต้น ระยะหลัง) การเกิด leishmaniomas แบบแพร่กระจายและ tuberculoid

โรคไลชมาเนียเป็นโรคติดเชื้อจากสัตว์สู่คน ระยะฟักตัวอยู่ระหว่าง 1 สัปดาห์ถึง 2 เดือน บริเวณที่ถูกยุงกัดจะมีตุ่มน้ำสีแดงสดแบนๆ อักเสบเฉียบพลัน ขนาด 3-5 มม. ก่อตัวขึ้น ตุ่มน้ำจะกลายเป็นตุ่มน้ำคล้ายฝีที่มีขอบเขตไม่ชัดเจน ตุ่มน้ำจะขยายขนาดขึ้นเป็นเส้นผ่านศูนย์กลาง 10-15 ซม. และหลังจากนั้น 2 สัปดาห์ บริเวณตรงกลางจะเน่าเปื่อยอย่างรวดเร็ว มีก้อนเนื้อตายหลุดออกไป และมีแผลเล็ก ๆ คล้ายหลุมอุกกาบาต (เส้นผ่านศูนย์กลาง 5-8 มม.) ก่อตัวขึ้นพร้อมการขับถ่ายเป็นหนอง รอบๆ ตุ่มน้ำจะกว้างขึ้นพร้อมอาการบวมอักเสบของเนื้อเยื่อโดยรอบ

ต่อมา ก้อนเนื้อตายที่ก้นแผลจะหลุดออกไป และเม็ดตุ่มสีแดงจะปรากฏขึ้น ซึ่งมีลักษณะคล้ายไข่ปลาคาเวียร์ แผลจะมีลักษณะกลม รี หรือไม่สม่ำเสมอ ขอบแผลบางครั้งจะเรียบ สึกกร่อน บางครั้งเป็นคลื่นเหมือนถูกกัดกิน แผลใหม่จะปรากฏขึ้นรอบๆ แผลหลัก ภาวะแทรกซ้อนเฉพาะของโรคผิวหนังจากเชื้อ Leishmania ได้แก่ ต่อมน้ำเหลืองอักเสบรอบๆ แผลและต่อมน้ำเหลืองอักเสบ ต่อมน้ำเหลืองหนาแน่นและเจ็บปวดเล็กน้อยจะปรากฏขึ้นจากขอบบนของแผล ขนาดเท่าเมล็ดถั่วเล็กจนถึงเฮเซลนัท ต่อมา การอักเสบของต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้อาจรุนแรงขึ้นและนำไปสู่การสลายตัวของแผล ต่อมน้ำเหลืองอักเสบเป็นรูปลูกปัดที่ปลายแขนปลายขา กระบวนการนี้จะมาพร้อมกับความเจ็บปวด อาการบวมน้ำที่เท้าและหน้าแข้ง หลังจากนั้น 3-6 เดือน กระบวนการจะสิ้นสุดลงด้วยรอยแผลเป็น

โรคผิวหนังชนิดแอนโธรโปนัส ระยะฟักตัวอยู่ที่ 3 ถึง 6 เดือน (พบได้น้อย - นานถึง 3 ปี) ในบริเวณที่มีเชื้อโรคแพร่กระจาย ไลชมาเนียจะมีลักษณะเป็นตุ่มนูนสีน้ำตาลแดงที่ค่อยๆ เติบโตช้าๆ ขนาด 1-2 มม. ตุ่มนูนจะค่อยๆ เติบโต ยื่นออกมาเหนือระดับผิวหนัง และหลังจาก 6 เดือน จะมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1-2 ซม.

ในบริเวณกลางขององค์ประกอบ สังเกตเห็นแอ่งคล้ายหลุมอุกกาบาต ซึ่งมีเกล็ดเป็นเขา ซึ่งบางครั้งอาจซึมซับด้วยของเหลวและกลายเป็นสะเก็ดเป็นเกล็ด ใน 6-8 เดือนหลังจากการปฏิเสธเปลือกที่เป็นหนองในเลือด จะเกิดข้อบกพร่องของแผล แผลเป็นทรงกลม ล้อมรอบด้วยการแทรกซึมที่ยกขึ้น มีก้นสีแดงไม่สม่ำเสมอ ขอบถูกกัดกร่อน มีของเหลวเป็นหนองเล็กน้อยแห้งเป็นสะเก็ดสีน้ำตาล อาจมีตุ่มใหม่และแผลที่งอกขึ้นรอบๆ แผล สังเกตเห็นต่อมน้ำเหลืองอักเสบเป็นรูปลูกปัดที่ปลายแขน ประมาณ 1 ปี (บางครั้งอาจมากกว่านั้น) การแทรกซึมจะลดลง แผลจะหาย เกาะของเนื้อเยื่อเม็ดเลือดจะปรากฏขึ้น และเริ่มมีแผลเป็น

บางครั้งเนื้อเยื่อเม็ดเลือดจะสมานตัวใต้เปลือกในลักษณะแห้ง แต่โดยทั่วไปแล้วผู้ป่วยจะไม่มีปัญหาอะไร

โรคลิชมาเนียชนิดทูเบอร์คูลอยด์ (Tuberculoid leishmaniasis) เป็นโรคชนิดหนึ่งของโรคลิชมาเนียที่มักเกิดขึ้นในผู้ที่มีการตอบสนองของร่างกายที่เปลี่ยนแปลงไปอันเป็นผลจากการกระตุ้นของลิชมาเนียที่ยังมีชีวิตรอดหรือเป็นผลจากการติดเชื้อซ้ำตามธรรมชาติ โรคลิชมาเนียชนิดนี้มักพบในเด็กหรือคนหนุ่มสาว โรคนี้เกิดขึ้นระหว่างการยุบตัวของเนื้องอกชนิดแอนโธรโปฟิลิกชนิดปฐมภูมิหรือในบริเวณแผลเป็นหลังโรคลิชมาเนีย รอบๆ รอยโรคที่กำลังรักษาตัว ตุ่มน้ำจะปรากฏขึ้น ขนาด 2-5 มม. มีสีเหลืองอมขาว พร้อมสัญญาณของรอยแดงคั่ง ตุ่มน้ำมีลักษณะเป็นทรงกลมแบน มีพื้นผิวเรียบและบางครั้งก็เป็นขุย ตุ่มน้ำมักจะล้อมรอบแผลเป็นใหม่ ซึ่งอาจเกิดขึ้นบนแผลเป็นที่เกิดขึ้นแล้วและคงอยู่เป็นเวลานาน การปรากฏของตุ่มน้ำใหม่ทำให้บริเวณที่ได้รับผลกระทบมีขนาดใหญ่ขึ้นและจับบริเวณผิวหนังใหม่ จากนั้นในกระบวนการถดถอย พวกมันจะฝ่อหรือกลายเป็นแผลเป็นและมีสะเก็ดสีเหลืองน้ำตาลปกคลุมอยู่ ในลักษณะที่ปรากฏ ตุ่มน้ำจะมีลักษณะคล้ายก้อนเนื้อในโรคลูปัส ซึ่งเป็นสาเหตุที่มักเรียกโรคนี้ว่าโรคไลชมาเนียลูปอยด์

ในประเทศของเรา โรคผิวหนังจากเชื้อ Leishmania ของอเมริกา ซึ่งเชื้อ Leishmania brasilien เป็นสาเหตุของโรคนี้ ได้มีการรายงานไว้ในผู้ป่วยที่เดินทางมาจากพื้นที่ที่มีการระบาดของโรค โรค Leishmania ชนิดนี้แตกต่างจากโรค Borovsky ตรงที่มักเกิดแผลที่เยื่อเมือกของทางเดินหายใจส่วนบน ช่องปาก มีอาการในระยะเริ่มต้น (ที่บริเวณที่ถูกกัด) โดยมีลักษณะเป็นตุ่มน้ำและต่อมน้ำเหลืองที่เป็นแผล และมีอาการในระยะหลังซึ่งเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปหลายปีในรูปแบบของแผลที่ทำลายเนื้อเยื่อและแผลเป็น

พยาธิวิทยา ในระยะเฉียบพลัน พบการแทรกซึมของเชื้อก่อโรคในชั้นหนังแท้เป็นส่วนใหญ่ ซึ่งประกอบด้วยเซลล์ลิมฟอยด์และพลาสมาเซลล์ ในแผลจะพบเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลในเนื้อเยื่อที่แทรกซึมด้วย เชื้อลีชมาเนียอาจไม่เพียงแต่อยู่ภายในเซลล์แมคโครฟาจเท่านั้น แต่ยังอยู่ภายนอกเซลล์แมคโครฟาจด้วย หลังจากผ่านไปหลายเดือน โฟกัสของโครงสร้างวัณโรคจะปรากฏขึ้น จำนวนแมคโครฟาจและเชื้อลีชมาเนียจะลดลง ในกระบวนการเรื้อรัง พบการแทรกซึมของโครงสร้างวัณโรค ซึ่งแยกแยะจากวัณโรคได้ยาก อย่างไรก็ตาม การไม่มีเนื้อตายเป็นก้อนและการมีเซลล์พลาสมา รวมถึงเชื้อลีชมาเนีย ช่วยในการวินิจฉัยโรคลีชมาเนียได้ ในรูปของวัณโรคของเชื้อลีชมาเนีย (เมทาลีชมาเนีย) ภาพทางเนื้อเยื่อวิทยาเผยให้เห็นสัญญาณของกระบวนการทั้งแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง ในชั้นหนังแท้มีการแทรกซึมของแมคโครฟาจโดยมีลิมโฟไซต์ พลาสมาเซลล์ และโครงสร้างของวัณโรคผสมอยู่ด้วย โรคไลชมาเนียพบได้น้อย

การตรวจทางพยาธิวิทยา ตรวจพบการแทรกซึมของกราปูเลมาซึ่งประกอบด้วยเซลล์เอพิเทลิออยด์ ลิมโฟไซต์ และฮิสทิโอไซต์ เซลล์ยักษ์ประเภท Pirogov-Langhans สามารถมองเห็นได้ท่ามกลางเซลล์เอพิเทลิออยด์

การวินิจฉัยจะทำโดยการตรวจพบเชื้อลีชมาเนียในรอยโรค

การวินิจฉัยแยกโรคจะทำกับโรควัณโรค โรคซิฟิลิส โรคผิวหนังอักเสบ และโรคซาร์คอยโดซิส

การรักษาโรคผิวหนังจากเชื้อ Leishmaniasis กำหนดให้ใช้ยาปฏิชีวนะ ได้แก่ โมโนไมซิน ดอกซีไซคลิน เมตาอิคลิน ยาต้านมาเลเรีย ได้แก่ เดลาจิล พลาควินิล (รวมทั้งยาฉีดสำหรับเนื้องอก Leishmaniomas ที่ยังไม่เปิด) การรักษาด้วยความเย็นและเลเซอร์ มีรายงานประสิทธิภาพของลามิซิล (250 มก. ต่อวันเป็นเวลา 28 วัน)

การป้องกันแบบรายบุคคลประกอบด้วยการใช้อุปกรณ์ป้องกันยุง (หลังคา มุ้ง การบำบัดด้วยสารขับไล่) การป้องกันแบบสาธารณะประกอบด้วยการกำจัดแหล่งเพาะพันธุ์ยุง การรักษายุง (การกำจัดยุงเฉพาะจุด) และการกำจัดเจอร์บิล (ในกรณีของชนิดที่ติดต่อจากสัตว์สู่คน)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]