Leishmaniasis

leishmaniasis - โรคที่เป็นพาหะนำโรคซึ่งเป็นสาเหตุที่ง่ายที่สุด Leishmania. วัฏจักรชีวิตของ leishmania ดำเนินการกับการเปลี่ยนแปลงของโฮสต์และมีสองรูปแบบทางสัณฐานวิทยา: amastigotic (ไม่มีไขมัน) และ promastigous (flagellar) ในรูปแบบไม่มีชีวิตชีวา leishmania เป็นปรสิตในเซลล์ (macrophages) ของอ่างเก็บน้ำธรรมชาติ (สัตว์มีกระดูกสันหลัง) และมนุษย์; ใน promastigotnoy อาศัยอยู่ในส่วนต่างๆของระบบทางเดินอาหารของยุงซึ่งทำหน้าที่เป็นผู้ให้บริการของพวกเขาและในอาหารสารอาหาร.

ผู้ให้บริการ leishmania เป็นแมลง Diptera: โลกเก่า - ยุงของสกุล Phlebotomus, โลกใหม่ - ชนิด Lutzomya. อ่างเก็บน้ำธรรมชาติที่สำคัญคือหนูและตัวแทนของครอบครัวสุนัข.

พื้นที่ของการกระจายของ leishmaniasis รวมถึงประเทศที่มีอากาศร้อนและอบอุ่น โรคของคนลงทะเบียนใน 76 ประเทศในเอเชียแอฟริกาเอเชียใต้ยุโรปและอเมริกาใต้ ในหลายประเทศ leishmaniasis ทำให้เกิดความเสียหายทางเศรษฐกิจและสังคมอย่างมีนัยสำคัญ ในรัสเซียมีกรณีขาด leishmaniasis อยู่ในขณะนี้อย่างไรก็ตามกรณีที่นำเข้ามีการบันทึกทุกปีในหมู่ผู้ติดเชื้อที่เคยไปเยี่ยมประเทศที่อยู่ใกล้และไกลในต่างประเทศซึ่งเป็นถิ่นที่อยู่ของ leishmaniasis ในเวลาเดียวกันผู้ป่วยจะได้รับการระบุในหมู่พลเมืองของทั้งสองประเทศและสหพันธรัฐรัสเซียที่เดินทางกลับจากธุรกิจหรือท่องเที่ยวไปยังพื้นที่ที่มีสภาพภูมิอากาศแบบเขตร้อนหรือกึ่งเขตร้อน.

leishmaniasis มีสามรูปแบบคือผิวหนังผิวหนังและเยื่อเมือก ผิวหนัง leishmaniasis มีผลต่อผิว; มีผิวหนังและเมือก - ผิวหนังและเยื่อเมือกส่วนใหญ่เป็นระบบทางเดินหายใจส่วนบนบางครั้งมีการทำลายเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกอ่อน กับ leishmaniasis อวัยวะภายในเชื้อโรคจะอยู่ในตับ, ม้าม, ไขกระดูกและต่อมน้ำหลือง ในรัสเซียผิวหนังส่วนหัวและ leishmaniasis ส่วนใหญ่จะถูกบันทึกไว้.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

วงจรของการพัฒนา leishmania

ขั้นตอนการติดเชื้อเริ่มต้นเมื่อ promastigots เจาะร่างกายของโฮสต์ด้วยน้ำลายของยุงซึ่งกัดใบหน้าหรือแขนขาของคน ปรสิตถูกดูดซึมโดย macrophages ผิวหนังและเร็ว ๆ นี้กลายเป็น amastigotes หรือ micromastigots คูณด้วยการแบ่งขวางซึ่งในที่สุดนำไปสู่การแตกของ macrophages กระบวนการนี้เป็นเวลานานเนื่องจาก amastigots ที่ปล่อยออกมาถูกดูดซึมโดย macrophages ใหม่ที่สะสมในแผลและแพร่กระจายที่นี่ macrophages ที่ได้รับผลกระทบช่วยส่งเสริมการเผยแพร่ปรสิตต่อไป พัฒนาการของแผลขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของปรสิตและสถานะของการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันของสิ่งมีชีวิตที่เป็นโฮสต์ สถานการณ์มีความซับซ้อนโดยข้อเท็จจริงที่ว่าแต่ละสายพันธุ์ของ leishmania อาจมีหลายสายพันธุ์ที่แตกต่างจากแต่ละอื่น ๆ ; อย่างไรก็ตามโดยปกติแล้วแต่ละสายพันธุ์หรือสายพันธุ์ของ leishmania ทำให้เกิดโรคที่เป็นลักษณะเฉพาะซึ่งรวมอยู่ในกลุ่มหลัก ๆ

ยุงติดเชื้อ amastigotes ของ leishmania ระหว่าง bloodsucking บนสัตว์มีกระดูกสันหลังที่ติดเชื้อ ในลำไส้ผ่านเข้าไปยุง Leishmania ขั้นตอนของ promastigotnuyu คูณหารยาวและพัฒนาภายในสัปดาห์ที่ผ่านมากลายเป็นรูปแบบการรุกรานซึ่งมีความเข้มข้นในส่วนด้านหน้าของลำไส้และในยุงงวง การพัฒนา promastigot ในยุงเกิดขึ้นที่อุณหภูมิสูงกว่า 15 องศาเซลเซียส กับ bloodsucking ซ้ำของเวกเตอร์, pro-mastigot ใส่เลือดของโฮสต์ที่มีกระดูกสันหลัง, phagocytosed โดยเซลล์ของ RES และกลายเป็น amastigotes

ยุงเป็นแมลงขนาดเล็กที่มีขนาดตั้งแต่ 1.2 ถึง 3.7 มิลลิเมตร กระจายอยู่ในทุกส่วนของโลกในเขตร้อนและกึ่งเขตร้อนในแถบที่ล้อมรอบระหว่าง 50 ° N. W และ 40 องศาเซลเซียส W ยุงอาศัยอยู่ทั้งในพื้นที่ที่มีประชากรและในธรรมชาติ biotopes ในสถานที่ยุงเกิดขึ้นในสถานที่ใต้ดินใต้ดินทิ้งขยะและสถานที่อื่น ๆ ที่สารอินทรีย์ที่สลายตัวสะสม ในสภาพธรรมชาติยุงถูกฝังอยู่ในรูหนอนรังนกถ้ำหลุมกลวง ฯลฯ

ลักษณะเฉพาะของการแพร่กระจายของ leishmanias และการไหลเวียนของพวกเขาในพื้นที่เฉพาะถิ่นใน leishmaniasis มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับคุณสมบัติของระบบนิเวศน์ของยุงของพวกเขาเวกเตอร์ ดังนั้นใน Old World, leishmaniasis เป็นเรื่องปกติในแห้ง (แห้งแล้ง) พื้นที่ - ทะเลทรายกึ่ง deserts และ oases; ในโลกใหม่ - โรคนี้ (มีข้อยกเว้น) ของป่าฝน

ในการตั้งถิ่นฐานของเอเชียกลางยุงมักจะบินไปไกลถึงเพียงไม่กี่สิบเมตรจากพื้นที่นาก พื้นที่เปิดกว้าง 1.5 กม. ในภาคเหนือของยุงระยะมีคนรุ่นหนึ่งและใช้งานได้ตั้งแต่มิถุนายนถึงสิงหาคม ในเอเชียกลางมักมีสองรุ่นที่มีประชากรสูงสุดในช่วงต้นเดือนมิถุนายนและต้นเดือนสิงหาคม ในประเทศเขตร้อนยุงมีการใช้งานเป็นเวลาหนึ่งปี ยุงเป็นแมลงกลางคืนและในเวลากลางคืนภายใน 2-3 สัปดาห์ของชีวิตตัวเมียกินเลือดและวางไข่ 2-3 ครั้ง

ระบาดวิทยาของ leishmaniosis

Leishmaniasis อยู่ในสถานที่ที่สำคัญที่สุดแห่งหนึ่งในเขตร้อนวิทยา องค์การอนามัยโลกกล่าวว่า leishmaniasis กระจายอยู่ใน 88 ประเทศทั่วโลกโดยใน 32 ประเทศโรคจะต้องได้รับการจดทะเบียนบังคับ ตามการประมาณการของผู้เชี่ยวชาญผู้ป่วย leishmaniasis จำนวน 12 ล้านคนทั่วโลก มีผู้ป่วยใหม่รายปีเพิ่มขึ้น 2 ล้านราย ประมาณ 350 ล้านคนอาศัยอยู่ในพื้นที่เฉพาะถิ่น leishmaniosis และมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ

โรค Leishmaniasis รวมอยู่ในโครงการพิเศษของ WHO เพื่อการศึกษาและควบคุมโรคเขตร้อน ในบางประเทศกำลังพัฒนา leishmaniasis สามารถทำหน้าที่เป็นตัวยับยั้งการพัฒนาเศรษฐกิจในบางพื้นที่

มีหลายประเภทของ Leishmania ที่ทำให้เกิดโรคสำหรับมนุษย์ที่มีลักษณะในสัณฐาน แต่แตกต่าง antigenically โมเลกุลลักษณะทางชีววิทยาและชีวเคมีเช่นเดียวกับในภาพทางคลินิกและระบาดวิทยาของโรคที่เกิดจากพวกเขา

มีสามกลุ่มหลัก leishmaniasis:

1. leishmaniasis ผิวหนัง
2. ผิวหนังและปลิ้นปล้อน leishmaniasis อเมริกัน
3. leishmaniasis เกี่ยวกับอวัยวะภายใน

อย่างไรก็ตามในส่วนนี้ไม่สามารถถือว่าเป็นสัมบูรณ์: ในบางกรณีตัวแทนที่เป็นสาเหตุของรูปแบบอวัยวะภายในของโรคสามารถทำให้เกิดแผลที่ผิวหนังและเป็นสาเหตุของรูปแบบผิวหนัง - แผลของอวัยวะภายใน

Leishmaniasis ผิวหนังได้รับการอธิบายครั้งแรกโดยแพทย์ชาวอังกฤษ Rososke (1745) ภาพทางคลินิกของโรคได้รับการคุ้มครองในงานเขียนของพี่น้อง Russel (1756), หมอทหารรัสเซีย NA Arendt (1862) และ L.L. Reidenreich ("ไข้ของ Penny", 1888)

เหตุการณ์สำคัญคือการค้นพบสาเหตุของ leishmaniasis ผิวหนังโดยแพทย์ทหารรัสเซีย P. F. Borovsky (1898) ตัวแทนที่เป็นสาเหตุนี้ถูกค้นพบโดยแพทย์ชาวอเมริกัน JH Wright (1903) ในปี 1990-1903 gg WB Leishman และ S. โดโนแวนที่พบในผู้ป่วยม้าม leishmaniasis อินเดีย leishmaniasis อวัยวะภายใน Exciter ได้รับการอธิบายเอเปและเอฟ Mesnil (1903) ได้รับสิทธิลิตร donovani,และเชื้อโรคผิวหนัง leishmaniasis ถูกกำหนดลิตรทรอปิในปี 1909 กรัม

เฉพาะโรค leishmaniasis ที่ผิวหนังโรคนี้อาจส่งผลให้เกิดภูมิคุ้มกันและความต้านทาน (ความต้านทาน) ที่ปราศจากเชื้อและการต่อต้านการบุกรุกอีกครั้ง แต่แม้จะมีโรคนี้ปรสิตบางครั้งอาจยังคงอยู่ (ยังคงมีอยู่เป็นเวลานาน) ในร่างกายของผู้ป่วย ยกตัวอย่างเช่นL. Brasilienseสามารถแพร่กระจายและส่งผลต่อโพรงจมูกได้นานหลายปีหลังเกิดโรคหลัก ทรอปิลิตรสามารถทำให้เกิดแผลกำเริบเรื้อรังและในผู้ป่วยบางรายที่มีประวัติของพื้นหลัง premorbid กับรุกรานลิตร Mexicanaหรือลิตร aethiopicaอาจจะพัฒนารูปแบบ anergic ของโรคที่เรียกว่า "กระจายผิวหนัง leishmaniasis." การต่อต้านการรุกรานครั้งใหม่ในที่ที่มีการรุกรานในปัจจุบันแสดงด้วยคำศัพท์ preunition (คำพ้องความหมายของภูมิคุ้มกันที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อ)

Leishmaniasis ผิวหนังเป็นลักษณะแผลที่ผิวหนังซึ่งเรียกว่า leishmaniasis เนื่องจากการคูณ leishmanias ในบริเวณที่มีการแนะนำโดยยุงมี granulomas เฉพาะประกอบด้วยเซลล์พลาสมานิวโทรฟิลและองค์ประกอบ lymphoid ภาชนะที่อยู่ในและรอบแทรกซึมขยายใหญ่ขึ้นทำให้เกิดอาการบวมและการขยายตัวของเยื่อบุผิว กระบวนการของการพัฒนา leishmanioma ประกอบด้วยสามขั้นตอน: tubercle การสำแดงและรอยแผลเป็น บางทีการแพร่กระจายของการติดเชื้อผ่านทางหลอดเลือดดำและการพัฒนาของ lymphangitis และ lymphadenitis

มี leishmaniasis ผิวหนัง anthropous และ zoonotic

คุณสมบัติของ leishmaniasis สองประเภท

ลักษณะของการติดเชื้อ	ประเภทของเชื้อ
	Leishmaniasis ผิวหนังในปัสสาวะ	Leishmaniasis ผิวหนังในชนบท
	ชื่อพ้อง
	แผลพุพอง Ashkhabad, ปี, เป็นแผลพุพองปลาย ("แห้ง"),	แผลเพ็นซิน Zoonotic, แผล murghab รูปแบบ necrotizing เฉียบพลันชนิดทะเลทราย ("เปียก"),
ระยะฟักตัว	ระยะยาว 2-3-6 เดือนหรือ 1-2 ปีขึ้นไป	สั้น: ปกติ 1-2-4 สัปดาห์บางครั้งอาจถึง 3 เดือน
ปรากฏการณ์เริ่มต้น	Papula - tubercle ขนาดเล็กที่มีสีน้ำตาลหรือสีน้ำตาล	การอักเสบที่มีนัยสำคัญมักจะมีการแทรกซึมผ่าน furuncle
การพัฒนากระบวนการ	ช้า	รวดเร็ว
เวลาที่เริ่มเป็นแผล	ใน 3-6 เดือนและอื่น ๆ	หลังจาก 1-2-3 สัปดาห์
Lïmfangoïtı	หายาก	บ่อย
Tubercles Semiglossal	ค่อนข้างหายาก
การ จำกัด	บนใบหน้าบ่อยกว่าบนแขนขาส่วนล่าง	ที่ขาด้านล่างมักพบบ่อยกว่าบนใบหน้า
ระยะเวลาของกระบวนการก่อนการเยื่อหุ้มเซลล์	ปีและอื่น ๆ	2-6 เดือน
ฤดูกาล	2-6 เดือน	โรคหลักเกิดขึ้นในช่วงฤดูร้อน - ฤดูใบไม้ร่วงเดือน (มิถุนายน - ตุลาคม)
ระบาดทางระบาดวิทยา	ไม่ค่อยได้สังเกต	พัฒนาบ่อยๆ
แหล่งที่มาของการติดเชื้อ	มนุษย์ (anthroponosis)	หนูป่าทะเลทราย (zoonosis)
สถานที่จำหน่าย	ส่วนใหญ่อยู่ในเมือง (Typus urbanus)	ในการตั้งถิ่นฐานในชนบทในเขตชานเมืองของเมืองและในพื้นที่ทะเลทราย
จำนวนปรสิตในเม็ด	เป็นจำนวนมาก	น้อย
ความรุนแรงต่อหนูขาว	เล็ก	มากขึ้น
ภูมิคุ้มกันข้าม	ในวันที่ข้อมูลได้รับการสะสมที่บ่งบอกถึงการปรากฏตัวของภูมิคุ้มกันข้ามระหว่างเชื้อโรคของสองชนิด leishmaniasis ผิวหนัง
Causative agent	รองลงมาคือ Leishmania tropica minor	L. Tropica major
การทดสอบผิวหนัง	ตั้งแต่เดือนที่ 6 หลังจากเริ่มมีอาการ	ตั้งแต่เดือนที่ 2
ผู้ให้บริการหลัก	Ph. Sergenti	Ph papatasi

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

สาเหตุ leishmaniasis คืออะไร?

เชื้อโรคที่ผิวหนังได้รับการอธิบายโดย Cunigam (Cuningham, 1884) และ Firth (1891) ในปีพ. ศ. 2441 Borovsky ระบุว่าสิ่งมีชีวิตเหล่านี้เป็นของที่ง่ายที่สุด 2443 ในไรท์สังเกตปรสิตคล้ายคลึงกันในม้ามของผู้ป่วยกับ leishmaniasis อวัยวะภายในและในปี ค.ศ. 1903 ได้มีการตีพิมพ์เป็นครั้งแรกคำอธิบายที่ถูกต้องของปรสิตและภาพวาดเหล่านี้

ในปีพศ. 2517 Jadin ได้รายงานการปรากฏตัวของมัดเล็ก ๆ ในรูปแบบของเซลล์บางชนิดของ leishmania (L. Tropica, L. Donovani, L. Brasiliensis) ซึ่งตรวจพบบน microelectronogram ในแง่นี้พร้อมกับคำว่า "amastigot" คำว่า "micromastigoth" จะปรากฏขึ้นแสดงถึงขั้นตอนเดียวกันของวัฏจักรชีวิตของ leishmania

ในร่างกายของ amastigots อบอุ่นและ micromastigots ของ leishmania จะพบในโปรโตพลาสซึมของเซลล์ของระบบ reticuloendothelial ความสามารถในการ phagocytosis มีรูปร่างเล็กหรือกลมมีขนาดตั้งแต่ 2 ถึง 5 ไมครอน

โปรโตพลาสซึมมีสีตาม Romanovsky-Giemsa ด้วยสีเทาอมฟ้า ในภาคกลางหรือด้านข้างมีแกนรูปไข่ซึ่งเป็นสีแดงหรือม่วงแดง ใกล้นิวเคลียสมี kinetoplast (เป็นเมล็ดกลมหรือก้านสั้น ๆ นอนไม่หลับและย้อมสีเข้มกว่าแกนกลางเป็นสีม่วงเข้ม) การปรากฏตัวของนิวเคลียสและ kinetoplast เป็นคุณสมบัติหลักที่ทำให้สามารถแยกแยะ leishmanias ออกจากส่วนอื่น ๆ ได้ (เกล็ดเลือด, histoplasm, เซลล์ยีสต์ ฯลฯ )

Promastigoty leishmanii มีรูปทรงกลมยาว; ความยาวของพวกเขาคือ 10-20 ไมครอนความกว้าง 3-5 ไมครอน แกนหลักโปรโตพลาสซึมและไคเนลลามีนถูกย้อมสีด้วยกออนเคนและแอมสตาท๊อต ในวัฒนธรรม promastigots มักจะถูกเก็บรวบรวมในกลุ่มในรูปแบบของดอกกุหลาบที่มี flagella หันหน้าไปทางศูนย์ (ปรากฏการณ์การรวมตัวกัน)

วิธีการป้องกัน leishmaniasis?

ในพื้นที่เฉพาะถิ่นการป้องกัน leishmaniasis จะดำเนินการแตกต่างกันขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรคในหลายทิศทาง สำหรับ anthroponoses (กาลา azar, CLA) มาตรการหลักในการป้องกันคือการตรวจสอบและการรักษาการต่อสู้กับยุงในการชำระหนี้ที่ การป้องกันโรคที่ซับซ้อนและลำบากและอื่น ๆ อีกมากมายของ ZKL leishmaniasis อวัยวะภายในที่เชื้อโรคอ่างเก็บน้ำและแหล่งที่มาของการติดเชื้อในมนุษย์เป็นสัตว์ป่าส่วนใหญ่ มาตรการป้องกันการระบาดของ leishmaniasis อวัยวะภายในรวมถึง:. ตรวจสอบการใช้งานและการรักษาของผู้ป่วย, การตรวจสอบและการทำลายล้างในสุนัขชุมชนได้รับผลกระทบ (อาจจะรักษาสายพันธุ์ที่มีคุณค่า) จำกัด จำนวนของป่าสัตว์ป่า (จิ้งจอกหมา ฯลฯ ) ในบริเวณใกล้เคียงของการตั้งถิ่นฐานดำเนินการต่อสู้ ยุง เหตุการณ์ในศูนย์ ZKL พร้อมกับการตรวจสอบและการรักษามุ่งเป้าไปที่การขจัดอ่างเก็บน้ำหลักของเชื้อโรคในธรรมชาติ - สายพันธุ์ที่แตกต่างกันของหนูและมุ่งมั่นที่จะต่อสู้กับยุง

นอกจากนี้การฉีดวัคซีนป้องกันโรคด้วยเชื้อ L. ที่สำคัญที่อาศัยอยู่จะถูกนำมาใช้เพื่อปกป้องประชากรในการระบาดของ ACL และ ZCL

มาตรการที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันโรค leishmaniasis คือการป้องกันจากการโจมตีของยุง การทำเช่นนี้ในช่วงเย็นก่อนพระอาทิตย์ตกและตลอดทั้งคืนขอแนะนำให้ใช้สารยุงพิเศษเช่นสารไล่ตามเช่นเดียวกับท้องฟ้าที่ละเอียด

พลเมืองของประเทศยูเครนที่จะออกจากประเทศที่สามารถติดเชื้อ leishmaniasis ในขณะที่ไปในช่วง high season ของการส่งผ่าน (พฤษภาคม-กันยายน) ประเทศ CIS: อาเซอร์ไบจาน (VL) อาร์เมเนีย (VL) จอร์เจีย (UL), เซาท์คาซัคสถาน (VL, ZKL) คีร์กีซสถาน (HL), ทาจิกิสถาน (HL, ZKL), เติร์กเมนิสถาน (ZKL, HL), อุซเบกิสถาน (ZKL, VL) ควรพิจารณาเฉพาะโรค leishmaniasis ที่เกี่ยวกับอวัยวะภายในและแหลมไครเมียซึ่งบันทึกในกรณีที่เป็นโรค leishmaniasis ภายในตัวเดียว

จากประเทศต่างประเทศอินเดียเป็นประเทศที่อันตรายที่สุดสำหรับกาลาซ่าร์ซึ่งนับเป็นพัน ๆ รายของโรคนี้เป็นประจำทุกปี leishmaniasis อวัยวะภายในส่วนใหญ่มักจะสามารถติดเชื้อใน Middle, Middle East และทะเลเมดิเตอร์เรเนียน leishmaniasis ผิวหนังเป็นอันตรายสำหรับผู้ที่เดินทางไปยังประเทศในตะวันออกกลางและแอฟริกาเหนือ ในประเทศอเมริกากลางและอเมริกาใต้พร้อมกับอวัยวะภายในมีจุดด่างดำของ leishmaniasis เป็นเมือก

มาตรการหลักในการป้องกันสำหรับประชาชนแม้ในระยะเวลาสั้น ๆ เดินทางไปยังภูมิภาคเหล่านี้จะได้รับการป้องกันจากการโจมตีของยุง นอกจากนี้เพื่อป้องกันไม่ให้ ZCL สามารถแนะนำให้ฉีดวัคซีนด้วยวัฒนธรรมที่มีชีวิตและการรักษาด้วยเคมีบำบัดด้วยยา pyrimethamine มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าการฉีดวัคซีนเป็นข้อห้ามสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปีผู้ป่วยที่มีผิวหรือเรื้อรังโรค (วัณโรค, โรคเบาหวาน ฯลฯ ) และคนที่กู้คืนจากผิวหนัง leishmaniasis ก่อนหน้านี้และ pyrimethamine - ห้ามใช้ในโรคของอวัยวะสร้างเลือด, ไตและการตั้งครรภ์